Атрофический гастрит. Поверхностный гастрит — чем грозит и как его лечить? Алиментарный гастрит мкб 10

Атрофия слизистой оболочки

Хронический гастрит:

• антральный
• фундальный

Гастрит гипертрофический гигантский

Исключены:

• с желудочно-пищеводным (гастроэзафагальным) рефлюксом (K21.-)
• хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori (K29.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Хронический гастрит

В системе статистического учета всех нозологических единиц код хронического гастрита по МКБ 10 имеет огромное значение.

Данная классификация, которая пересматривается каждые 10 лет с внесением определенных дополнений, позволяет осуществлять следующие действия мирового и локального масштаба:

• оценивать заболеваемость гастритом;
• вести статистику смертности от гастрита;
• разрабатывать более эффективные средства лечения заболевания;
• оценивать этиологический фактор развития патологии и, соответственно, успешно проводить профилактические мероприятия;
• составлять риски и прогнозы по данному заболеванию.

Благодаря международной классификации болезней, врачи всего мира могут пользоваться одинаковыми данными и делиться своими.

Что такое хронический гастрит

Острый гастрит в МКБ представляет собой воспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки желудка, нарушением пищеварения и повреждением важных слоев желудочной стенки.

Однако гастрит чаще всего имеет хроническое течение с обострениями. Причем согласно теориям о патогенезе заболевания, воспаление сразу же носит продолжительный характер, что позволяет выделить ее в отдельную нозологию даже в МКБ. Выделяют три основных типа воспалительного процесса: А, В и С. Клиническая картина у морфологических форм будет одинаковой, однако кардинально будет отличаться лечение.

Гастрит часто протекает в сочетании с такой патологией, как дуоденит, то есть, воспаление двенадцатиперстной кишки. Даже в МКБ эти патологии находятся в одном разделе рядом друг с другом. Сочетанный воспалительный процесс выделяют в качестве отдельной патологии – гастродуоденита. Код хронического гастродуоденита по МКБ 10 представлен следующими символами: К29.9, что является одним из пунктов обширного раздела о воспалении желудка.

Положение заболевания в системе МКБ

Заболевания в международной классификации болезней в большинстве случаев подразделяются на подпункты в соответствии с этиологией.

Благодаря такой кодировке можно разрабатывать и использовать новейшие виды лечения патологии.

Например, различные виды гастрита требуют принципиально разной терапии. Если у пациента отмечается значительное повышение секреции, то приходится использовать ингибиторы протонной помпы. Если же кислотность снижена, то применение этих препаратов недопустимо.

Первое разделение в МКБ идет в соответствии с системой поражения. Гастрит относится к классу болезней органов пищеварения. Код гастрита в МКБ 10 представлен так: К29. Однако данный раздел имеет еще 9 подпунктов, каждый из которых является отдельной нозологической единицей.

То есть, К29 говорит о наличии у пациента гастрита или дуоденита, однако для постановки правильного, полноценного диагноза этого недостаточно. Врач выясняет этиологию и максимально разбирается в патогенезе заболевания, после чего осуществляется окончательная кодировка.

Варианты расположения воспаления желудка в системе МКБ:

• К29.0 – представляет собой острый воспалительный процесс с обязательным наличием кровотечения (при его отсутствии устанавливается код К25, то есть, обычная эрозия);
• К29.1 – так кодируются любые гастриты острого течения, кроме указанного выше;
• К29.2 – отдельно выделяется воспаление желудка, вызванное употреблением алкоголя;
• К29.3 – в МКБ 10 эрозивный гастрит или поверхностный хронического течения кодируется следующим образом;
• К29.4 – так записывается хроническое воспаление атрофического характера;
• К29.5 – представляет собой целую группу хронических нозологий, когда уточнить этиологию или вид не удается;
• К29.6 – сюда относится гигантский гипертрофический воспалительный процесс или поражение гранулематозного характера;
• К29.7 – просто неуточненное воспаление желудочных оболочек;
• К29.8 – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или дуоденит;
• К29.9 – сочетанная патология в виде гастродуоденита.

Помимо перечисленных нозологических единиц в международной классификации болезней 10 пересмотра имеются два исключения, которые находятся в том же классе, но в других разделах.

К ним относятся: гастроэнтерит эозинофильного характера и болезнь Золлингера-Эллисона. Данное заболевание относится к патологиям поджелудочной железы и представляет собой онкологический процесс.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Виды хронического гастрита и МКБ-10

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация. В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10. Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

Классификация хронических гастритов

Любой хронический гастрит МКБ 10 классифицирует в рубрике под латинской буквой К, вобравшей в себя заболевания пищеварительной системы.

1. Под знаком К 29.3 подразумевается поверхностный хронический процесс.
2. Под рубрикой К 29.4 зашифрован атрофический хронический гастрит.

Хронический поверхностный гастрит

По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Распространенность заболевания высока. При отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание способно перерасти в тяжелую форму, привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные явления при подобной форме заболевания, называемой поверхностный гастрит, поражают лишь верхний слой эпителия, устилающего внутреннюю часть желудка. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, подразумевающих инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями становятся ощущения боли и дискомфорта, которые локализуются в верхнем этаже брюшной полости. Появление боли бывает связано с нарушением диеты и режима питания. Вызвать боль способно продолжительное голодание либо наоборот, чрезмерное переедание.

После еды чувство боли, распирания и дискомфорта в животе значительно усиливается. При очаговом гастрите боль носит точечный характер. Воспаление на выходе из желудка образует клиническую картину антрального воспаления. Если воспаление носит диффузный характер, поражается вся оболочка желудка. Если в меню человека полностью отсутствуют супы и первые блюда, пациент злоупотребляет жирной и острой пищей, заболевание приобретает хронический характер и регулярно наблюдается обострение в весенние и осенние месяцы, включая моменты при нарушении режима и диеты. Помимо боли в животе, пациент жалуется на изжогу, тошноту, отрыжку и нарушения стула. При отсутствии должного лечения и соблюдения диеты и режима питания поверхностная форма переходит в эрозивный гастрит.

Атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – самостоятельная нозологическая единица. Атрофический гастрит по МКБ-10 не следует путать с хронизировавшимся острым процессом. Отдельные клиницисты называют заболевание в стадии ремиссии, или неактивным.

Патогенез

Отличительными чертами хронического атрофического гастрита считается длительное течение, прогрессирующие атрофические процессы в слизистых оболочках желудка. Атрофия поражает железы желудка, и дистрофические процессы начинают преобладать над воспалительными. Патогенетические механизмы в конечном итоге приводят к нарушению всасывания, секреции желез и моторики мускулатуры желудка. Воспалительный и атрофический процессы начинают распространяться на соседние анатомические образования, имеющие общее функциональное назначение с желудком.

При гастрите развиваются симптомы общей интоксикации, в процесс вовлекается нервная система. Развивается слабость, утомляемость, вялость и головная боль. Нарушения всасывания приводят к развитию железо- и фолиеводефицитной анемии.

Клиника

Клинически картина соответствует гастриту с пониженным уровнем кислотности желудочного сока.

1. Стенка желудка имеет меньшую толщину, бывает растянутой.
2. Слизистая оболочка в желудке показывает сглаженный вид, количество складок уменьшается.
3. Желудочные ямки широкие и глубокие.
4. Эпителий на микросрезе имеет уплощённый вид.
5. Железы желудка выделяют гораздо меньшее количество секрета.
6. За пределами кровеносных сосудов, кровоснабжающих желудок, происходит инфильтрация лейкоцитов в стенки.
7. Железистые клетки дегенерируют.

Подобная форма гастрита нуждается в постоянной заместительной терапии.

Неуточненный гастрит

Указанную разновидность заболевания кодируют в МКБ-10 как К. 29.7. Диагноз бывает выставлен в медицинской документации, когда в диагнозе выставлено слово Гастрит и больше не содержится дополнительных уточнений. Ситуация возникает, когда документация велась недостаточно корректно.

Возможно, недостаточная информативность диагноза оказалась связана с наличием объективных трудностей при проведении диагностики. Возможности врача могли быть сильно ограничены состоянием пациента, финансовым положением либо категорическим отказом от обследования.

Особые формы хронического гастрита

В международной классификации болезней бывают закодированы и прочие формы хронического воспалительного процесса в желудке. Согласно действующей классификации, они выступают в роли синдромальных состояний при других общих заболеваниях. Обычно разновидности гастрита кодируются в иных подрубриках, связаны по смыслу с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

В качестве особых форм воспаления принято рассматривать указанные нозологические единицы:

1. Атрофически-гиперпластическая форма гастрита носит название бородавчатого или полипозного. Заболевание может быть квалифицировано в других рубриках МКБ 10. В частности, полипозная форма воспаления упомянута под шифром К 31.7, рассматривается как полип желудка. Помимо рубрики, обозначающей болезни пищеварительной системы и кодирующейся латинской «К», форма рассматривается в разделе новообразований как диагноз «Доброкачественные новообразования желудка» и носит шифр D13.1.

В последнем случае код по МКБ-10 присваивается по основному заболеванию, послужившему причиной воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Другие классификации

Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.

К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии. Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.

В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений. К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.

Хронический атрофический гастрит по мкб 10

Что такое МКБ и код гастрита?

Патология представляет собой разновидность воспалительного процесса на поверхности полости желудка. Особенность заболевания состоит в том, что началом является не формирование воспаленного участка, а микроциркуляторные нарушения в сосудах подслизистой поверхности. Далее они провоцируют кровоизлияния, постепенно пропитывая верхний слой полости. В результате нарушений в сосудах стенки желудка могу возникать тромбы, что и вызывает острый гастрит. воспалительные процессы и эрозии. Также такое заболевание еще называют геморрагический эрозивный гастрит.

Алкогольный Код 29.2

• гипертоническим;
• гранулематозным гигантским,
• болезнь Менетрие.

Важно знать:

Прочитайте также:

Классификация гастритов - код по МКБ-10, Сиднейская, OLGA

Вы до сих пор терпите ГАСТРИТ? Нужно лечить не следствие, а причину - рассказывает Ольга Кировцева.

Для начала отметим, что МКБ-10 - это международная классификация болезней. В частности, она определяет систему рубрик, включающую отдельные патологичные состояния согласно определенным установленным критериям.

На данный момент в МКБ-10 состояния объединяют в группы для обеспечения ее максимальной приемлемости во время использования для всеобщих эпидемиологических целей. Кроме того, состояния объединяются для оценки качества медицинской санитарной помощи.

Гастрит по МКБ-10

Дуоденит и гастрит в такой классификации находится под кодом диагноза 29 или просто К29. Вот основные коды диагноза большинства видов гастрита в МКБ-10:

• Код МКБ-10 29.0 – Острый геморрагический;
• К29.1 – Остальные виды гастрита (острые);
• К29.2 – Алкогольный;
• К29.3 – Поверхностный хронический;
• К29.4 – Хронический атрофический (происходит атрофия слизистой желудка);
• К29.5 – Неуточненный хронический (фундальный, антральный);
• К29.6 – Остальные хронические виды (гипертонический, Гранулематозный гигантский, Болезнь Менетрие);
• К29.7 – Неуточненный гастрит;
• К29.8 – Дуоденит;
• К29.9 – Неуточненный гастродуоденит.

Кроме МКБ-10 можно выделить еще несколько классификаций гастритов. Рассмотрим две самые современные из них.

Сиднейская классификация гастритов

Она была создана в 1990 годы при участии гастроэнтерорлогов, патологоанатомов, микробиологов, гистопатологов и иммунологов. Сиднейская классификация, сама подразделяется на два раздела:

• Гистологический. Состоит из этиолгии, морфологии и топографии. По этиологии различаются такие формы затяжных гастритов, как аутоимунный, хеликобактерный, реактивный и особые формы заболевания. По типографии воспалительного процесса в самом желудке выделяют такие виды, как пангастрит, заболевание тела желудка и антрума. По поводу морфологической части диагноза можно сказать, что она всегда связывается с конкретными отделами желудка. Существует три главных вида морфологических изменений, к которым относится хронический, острый гастрит, а также особые формы заболевания.
• Эндоскопический. Для этого раздела характерны отек и выраженная гиперемия слизистой желудка. Кроме того, присутствуют эрозии и кровоизлияния, гиперплазия складок.

Классификация гастритов OLGA

Это совершенно новая система, которая была предложена группой экспертов из известных патологоанатомов и нескольких гастроэнтерологов-клиницистов в 2008 году. В классификации гастритов OLGA используется оценка гистологической выраженности омертвления слизистой оболочки, воспаления в теле желудка, а также в антруме с дальнейшим определением стадии и степени хронического гастрита.

Отметим, что в системе OLGA имеется два больших преимущества:

• определение стадии атрофии, позволяющую объективно определить присутствие и выраженность распространения степени воспаления;
• определение стадии атрофии по результатам лечения.

По секрету

• Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
• И эта постоянная изжога…
• Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
• О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Расти коса до пояса: как я нашла своё идеальное средство для роста волос

Здравствуйте, милые мои косметисточки!

Как вы помните, я долго мучилась с выведением противного чёрного пигмента из своих волос. Я замучила всех знакомых парикмахеров, перелопатила весь Интернет, но какого-то действительно эффективного и щадящего метода так и не нашла. Со слезами на глазах, я решилась отстричь свои богатства, и отращивать заново здоровые волосы своего натурального оттенка.

Вот, что у меня было и стало:

Выглядят намного аккуратнее и здоровее!

Но тут меня постигло новое разочарование - я не нравлюсь себе с короткой стрижкой! И, конечно, я тут же занялась поисками средств для роста волос.

Я перепробовала много известных народных способов: ополаскивала голову луковым отваром, делала популярную перцовую маску, купила несколько массажёров для кожи головы. Может, конечно, это и действенные способы, но, девочки, как у вас хватает на это времени и сил. К тому же, эти натуральные маски пахнут просто кошмарно, и запах остаётся на волосах ещё пару дней. Нет, такое точно не для меня!

Пришёл черед профессиональной косметики - мне нужны были маски, шампуни, сыворотки, в общем, полный комплекс. Не буду перечислять ВСЁ, что я пробовала раньше, но количество разнообразных средств сравнимо с ассортиментом небольшого парикмахерского магазинчика! Не встречала ни одного средства, которое выполняет свои обещания.

Нашла я своё спасение совершенно случайно - в поиске натуральных и эффективных средств для роста волос, наткнулась на сайт Ultra Hair Spray . Как же долго я искала эти средства! Мне рассказывал о нём мой парикмахер - он сам спас свою шевелюру от облысения именно с помощью данной линейки средств. Но я ни разу на них не натыкалась в магазинах! Оказалось, не удивительно - продаются они только через Интернет, а по СНГ и вовсе появились не так давно. Сомнений не было - оформила заказ.

Спустя недельку пришла долгожданная посылка: спрей для роста волос. Упаковка сделана очень качественно, сроки годности в порядке. Дозируется аккуратно, со средством невозможно переборщить. Не липкое, приятный косметический аромат.

Состав Ultra Hair Spray тоже шикарен:

коэнзимR, протэины кашемира, экстракты можжевельника, зверобоя, женьшеня, крапивы, и арники горной. PH нейтрален. Консерванты и спирт в составе отсутствуют.

Применяется очень просто: наносим на корни волос 2 раза в день. массируем кожу, распределяем по длине, не смываем. Я делаю это сразу после утреннего душа и перед сном.

Девочки, это средство - настоящая бомба! После первого же нанесения можно ощутить увлажнение кожи головы. Она перестаёт чесаться, шелушиться, очень приятное и комфортное чувство. Сами волосы тоже преображаются - моментально появляется блеск, мягкость, облегчается расчёсывание. И, заметьте, силиконы в составе отсутствуют!

А вот первые результаты по росту волос я заметила уже через пару недель: у меня начал появляться «подшёрсток». Я безумно радовалась - после многих лет окрашиваний, мои волосы заметно поредели, особенно на проборе. Ещё, за это время я отметила, что мыть голову каждый день стало совсем не обязательно - причёска оставалась в отличном состоянии даже на второй и третий день, а корни не начинали жирниться. И что меня особенно порадовало - выпадение волос значительно уменьшилось! Последние годы, после каждого мытья головы, из волос, оставшихся в ванной, можно было собрать маленькую копию меня. Но спустя всего две недели применения Ultra Hair Spray . я заметила, что сливное отверстие чистое - ни единой волосинки!

К концу второго месяца, я провела контрольные замеры длины волос. Результат меня шокировал.

Когда видишь себя в зеркале каждый день, привыкаешь к своему отражению, и особо не замечаешь изменений. Но фотографии не могут лгать! Такой эффект мне и не снился!

В завершение своего поста, хочу сказать, что таких шикарных волос у меня никогда не было! Могу ли я порекомендовать Ultra Hair Spray своим читателям? В обязательном порядке!

Мариша, обалденный результат! Я тоже покупала Ultra Hair Spray, эффект превзошёл все ожидания! Мне не нужно, правда, было отращивать волосы - хотелось просто восстановить свои пережжёные. Такого быстрого и качественного эффекта мне не давало ни одно аптечное или профессиональное средство. Тоже в мастхэв записала!

Понимаю тебя! Я вот думала, что как таковое лечение мне не нужно - волосы же и так свои, натуральные. Но оказалось, что они могут быть ещё лучше, ещё шелковистее!

K29 Гастрит и дуоденит

ГАСТРИТ - воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической (медленно развивается в течение нескольких месяцев или лет) форме.

Причиной развития гастрита чаще всего является бактерия хеликобактер пилори, которая поражает слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникать на фоне воспалительного заболевания - болезни Крона, характеризующегося воспалением пищеварительного тракта. Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВС также может привести к возникновению хронического гастрита.

Одна из форм гастрита, известная под названием атрофического или аутоиммунного гастрита, является следствием патологической реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).

Хронический гастрит часто протекает без выраженной симптоматики, но в результате хронического гастрита может произойти постепенное поражение слизистой оболочки желудка, что в конечном итоге проявится симтомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:

• боль или чувство комфорта в области желудка, часто - после еды;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• желудочные кровотечения (могут не проявляться до развития анемии); в случае сильного кровотечения при гастрите может наблюдаться рвота с кровью или же темный, напоминающий деготь стул.

Атрофический гастрит часто протекает без боли, и единственным симптомом атрофического гастрита может оказаться злокачественная анемия, ведущая к дефициту в организме витамина B 12 . При атрофическом гастрите желудок не в состоянии вырабатывать достаточное количество внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина B 12 . У пациентов, страдающих атрофическим гастритом, повышен риск развития рака желудка.

Обычно гастрит проходит с переменой образа жизни, например при уменьшении доз принимаемого алкоголя. Если хронический гастрит вызван инфекцией хеликобактер пилори, полное выздоровление обычно наступает после приема курса антибиотиков и противоязвенных препаратов.

ДУОДЕНИТ - воспаление двенадцатиперстной кишки.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией"

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N(Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

Заместитель Министра В.И. Стародубов

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ

медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К29.4, К29.5, К30

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.с.

Мефенаминовой кислоты таблетки 0,5 г

Солодки корня сироп

Хлоракона таблетки 250 мг

• Аптечка
• Интернет-магазин
• О компании
• Контакты

• Контакты издательства:
• E-mail:
• Адрес: Россия, Москва, ул. 5-я Магистральная, д. 12.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

©. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Хронический гастрит: расшифровываем коды по мкб 10

Зачастую медицинские термины очень легко могут запутать пациента. Мало того, столкнувшись с загадочной кодировкой, воображение больного тут же рисует трагическую картину. Не является исключением для подобных ситуаций и хронический гастрит. Как растолковать и расшифровать непонятные цифры и буквы в собственном анамнезе?

Что такое МКБ и код гастрита?

Для простого обывателя МКБ 10 и К29.1-9 является набором непонятных букв и цифр, но для специалиста такое сочетание говорит о многом. Под МКБ следует понимать международную классификацию болезней. Ее система статистики всех заболеваний принята в нашем здравоохранении за основу.

Цифра 10 указывает на периодичность, с которой были собраны статистические сведения, то есть эти данные были получены на протяжении 10 лет.

Что касается следующего сочетания К29.1-9, то оно указывает на вид хронической патологии желудка.

Основные виды хронического гастрита согласно МКБ 10

Острый геморрагический (эрозивный) Код 29.0

Патология представляет собой разновидность воспалительного процесса на поверхности полости желудка. Особенность заболевания состоит в том, что началом является не формирование воспаленного участка, а микроциркуляторные нарушения в сосудах подслизистой поверхности. Далее они провоцируют кровоизлияния, постепенно пропитывая верхний слой полости. В результате нарушений в сосудах стенки желудка могу возникать тромбы, что и вызывает острый гастрит, воспалительные процессы и эрозии. Также такое заболевание еще называют геморрагический эрозивный гастрит.

Иные виды гастрита (острый тип) Код 29.1

Такой вид патологии вызывается в результате непродолжительного действия агрессивной среды, в роли которой может выступить недоброкачественная пища, лекарственные препараты, и пр.

В зависимости от типа повреждения слизистой, а также особенностей клинических признаков гастрит бывает:

Алкогольный Код 29.2

В соответствии МКБ10 такой гастрит не протекает на фоне воспалительного процесса. Острый гастрит, при котором наблюдается повреждение внутренней оболочки желудка, формируется вследствие длительного приема алкоголя и часто сопровождается эрозиями.

Под действием этанола происходит усиление продуцирования соляной кислоты, которая постепенно разъедает стенки желудка, нарушая, таким образом, их структуру и лишая возможности полноценно осуществлять свои функции.

При этом полностью нарушается процесс кровообращения, происходит угнетение выработки защитной слизи, что препятствует восстановлению клеток слизистой желудка.

Поверхностный хронический Код 29.3

Патология считается наиболее легко формой, которая достаточно часто диагностируется среди больных. Несвоевременно либо не качественно проведенное лечение грозит этой форме перейти в более сложную патологию. Поверхностный вид протекает только в наружном выстилающем слое, не разрушая более глубокие уровни слизистой желудка.

Хронический атрофический Код 29.4

Хронический гастрит по МКБ 10 представляет собой воспалительный процесс на слизистом слое желудка, который провоцирует ее истончение. В результате подобной деструкции снижается выработка желудочного секрета, а также значительно меньше становится эпителиальных клеток, участвующих в регенерации слизистой. На этом фоне формируется секреторная недостаточность желудочной полости.

Неуточненный хронический Код 29.5

Согласно классификации МКБ 10 такой вид гастрита имеет две формы:

Для антрального типа характерно локализация воспалительного процесса в нижней части желудка, называемого антральным отделом. В этой части расположены железы, которые продуцируют пищеварительный гормон гастрин. Посредством его оказывается мощное воздействие на соляную кислоту. В случае его недостатка возникает повышенная кислотность, которая вызывает воспалительный процесс на стенках желудка. Заболевание в большинстве случаев приобретает хронический тип.

Острый гастрит антрального вида чаще всего возникает в результате пищевой интоксикации, грубом нарушении питания и пищевой либо лекарственной аллергии.

Фундальный гастрит развивается в верхней и средней зоне желудочной полости. Именно в этой части расположены пищеварительные железы, назначение которых состоит в выработке соляной кислоты. В случае частичной утраты пищеварительными железами своих функций антральный отдел сохраняет свою структуру.

Остальные хронические виды Код 29.6

Кроме выше перечисленных форм хронический гастрит может быть:

• гипертоническим;
• гранулематозным гигантским,
• болезнь Менетрие.

Гипертонический тип гастрита характеризуется повышенной возбудимостью тонуса желудочной стенки. Причиной подобной патологии является возбудимость вегетативной нервной системы. Острый вид в большей степени является сопровождающим симптомом таких заболеваний как невроз, язва, рак желудка либо иных заболеваний желудочной полости.

Особенностью гранулематозного гастрита является отсутствие способности к самостоятельному развитию. Чаще всего благоприятным фоном служат такие заболевания как микоз, туберкулез, болезнь Крона. Также он может появиться вследствие попадания инородного тела в полость желудка.

Болезнь Менетрие проявляется в виде перерождения слизистого слоя желудка. В результате деструктивного процесса на его стенках образуются кисты и аденомы. При этом возникает секреторная недостаточность, а острый гастрит характеризуется желудочными кровотечениями.

Также в данный перечень желудочных патологий входит неуточненный гастрит под кодом 29.7. Для данного заболевания характерно неясная локализация воспалительного участка.

Хронический субатрофический гастрит принадлежит к группе заболеваний органов пищеварения. Это одна из сложных форм патологий желудка, которая может поразить человека в любом возрасте.

Чтобы своевременно остановить болезнь, нужно знать симптомы её развития, к какому доктору обращаться для обследования, а также правильные способы лечения.

Сегодня врачи не используют запись «Хронический субатрофический гастрит», так как это устарелое название, к тому же здесь есть скрытая тавтология.

Как толкуется данный диагноз:

Сейчас после обследования врачи в заключении записывают диагноз «хронический атрофический гастрит» или «субатрофический гастрит». Они также могут использовать иные термины, если во время диагностики обнаружат другой вид, форму патологии.

Синонимы болезни: хронический атрофический гастрит, Inveterata atrophic gastritis, атрофический гастрит хронической формы, гастрит субатрофический, subatrophic gastritis.

Определение болезни

Хронический субатрофический гастрит — что это такое? Это такое воспалительное заболевание желудка, которому характерно многолетнее вялотекущее течение с периодическими обострениями. В процессе развития в клетках оболочки начинаются дистрофические изменения, нарушается их питание (трофика). Поэтому ткани слизистой теряют объём с массой.

Далее из-за нарушенной трофики повреждённые участки оболочки усыхают, а на их месте начинают расти клетки другого гистотипа. Поэтому истончается слизистая оболочка, уменьшается количество секреторных желез. А поскольку вместо них образуется эпителиальная или соединительная ткань – у человека меняется состав желудочного сока, развивается недостаточность органа, нарушается процесс пищеварения, чем вызывает нестабильность стула.

При обследовании слизистой с помощью эндоскопического оборудования врачи выделяют слабую, умеренную и выраженную степень гастрита. На первой стадии площадь воспаления не превышает 50 %, а клетки слизистой ещё могут восстанавливаться. При 2 степени уже начинает нарушаться регенерация тканей. В 3 стадии дистрофический процесс охватывает глубокие слои оболочки и более 50% её площади, заметно истончается слизистая.

Код патологии по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра хроническому атрофическому гастриту присвоен код К29.4 . Эта запись внесена в МКБ-10, класс XI «Патологии органов пищеварения», подгруппа «Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки».

В некоторых пояснениях к справочнику болезней отдельно выделяется «субатрофический гастрит», который причислили к блоку «Другие гастриты» под кодом К29.6 . Это обосновано тем, что приставка «суб» трактуется двояко и может означать как хроническое течение, так и неоконченную атрофию слизистой. То есть, начальные стадии болезни, когда процесс затронул только поверхностные слои оболочки.

Факторы риска развития и причины патологии

Гастрит субатрофический развивается из-за внешних факторов, на фоне различных нарушений либо по другим внутренним причинам. В 80 % случаев причиной является колонизация слизистой бактериями H. Pylori . Микроорганизмы хеликобактер пилори способны жить в кислой среде, передвигаются с помощью жгутиков и поселяются на оболочке группами. Их жизнедеятельность провоцирует воспаление тканей с последующим нарушением в этой области клеточного питания.

Спровоцировать развитие атрофического хронического гастрита могут:

• возрастные изменения ткани;
• наследственность (случаи рака желудка или заболеваний ЖКТ в семье пациента);
• несоблюдение режима питания;
• злоупотребление спиртосодержащих напитков;
• курение;
• язва желудка;
• регулярное употребление канцерогенной или другой некачественной пищи;
• стрессы;
• физическое переутомление;
• облучение радиацией;
• употребление гормональных препаратов, лечение антибиотиками, приём прочих препаратов, вещества которых раздражают оболочку желудка.

Патологию также нередко вызывает регулярное попадание на слизистые ЖКТ вредных веществ, если человек работает с ними. Ещё субатрофический гастрит бывает из-за постоянного потребления слишком грубой, горячей или острой пищи. Он может развиваться и на фоне хронических патологий ЖКТ.

Патогенез болезни

В большинстве случаев хронический атрофический гастрит не является следствием острого воспаления оболочки желудка. Он развивается из-за аутоиммунных нарушений, повреждения оболочки микроорганизмами H. Pylori либо вредными веществами, по другим причинам.

Механизм развития патологии:

На последнем этапе наступает атрофия (истончение) внутренней оболочки желудка, а все изменения приобретают необратимое течение. Пока же воспаление с атрофированием оболочки развивается в поверхностных слоях, эту трансформацию можно прекратить медикаментозным путём и сохранить оставшиеся функции органа.

Разновидности заболевания

В связи с причиной появления субатрофического гастрита, врачи выделяют аутоиммунную и мультифокальную форму патологии. В первом случае она развивается вследствие нарушений внутренних процессов, а во втором – из-за влияния внешних факторов.

Разновидности по степени повреждения:

• катаральный (атрофируется поверхностный слой слизистой);
• глубокий (истончается оболочка);
• очаговый (патология затрагивает ткань небольшими участками – очагами);
• диффузный (обширный, распространённый, то есть, охвачена большая часть органа);
• эрозивный (в месте атрофии обнаруживают ранки, считается предъязвенным состоянием).

Болезнь также классифицируют согласно месту её локализации в органе. Желудок условно разделён на антральный (перед 12-перстной кишкой), кардиальный (под пищеводом) отдел и тело (средняя часть полости). Если патология задела основную область органа, то указывают только название болезни, без уточнения отдела.

Если во время диагностики обнаружили атрофию оболочки антральной части , то записывают диагноз «хронический субатрофический антральный гастрит». При повреждении верхнего отдела органа вместо слова «антральный» пишут «кардиальный».

Чем болезнь опасна

Атрофический гастрит хронической формы считается предраковым этапом развития злокачественной анемии, новообразований, карциномы. Он также приводит к полной атрофии желудочной слизистой, осложняется дуоденитом, другой патологией органов пищеварения. Если врачи подтвердили антральный субатрофический гастрит, то это может окончиться непроходимостью остатков еды в данном отделе.

Симптомы болезни

Очень редко субатрофический хронический гастрит в начальных стадиях проявляется болями. Чаще человек сперва замечает диспепсию, которая проявляется изжогой, метеоризмом, отрыжкой с отвратным запахом (тухлый, кислый). На языке образуется светлый налёт, в области желудка возникает дискомфорт, тяжесть, чувство, что орган переполнен пищей.

Позже присоединяется слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, нарушение пищеварения (запор или расстройство), тошнота, рвота. В фекалиях или рвотной массе возможно появление свежей либо свернувшейся крови, что указывает на эрозивный подвид болезни. В это же время уже ощущается ноющая боль, резь под ложечкой.

Если не начинают терапию, то человек быстро теряет вес, ухудшается рост и внешний вид волос, ногтей, заживление ран, а также нарушается работа внутренних органов.

Диагностика

При наличии признаков субатрофического гастрита за помощью нужно обращаться к гастроэнтерологу, чтобы обследовать желудок и другие органы пищеварения. На первом осмотре он пропальпирует живот, соберёт все сведения о симптомах, давности проявлений, образе жизни, а также расспросит о наследственных патологиях родственников.

Для полного обследования нужно сделать:

Пациенту делают забор желудочного содержимого, крови, он также сдаёт кал, мочу на общие, бактериологические, биохимические и иммуноферментные анализы. Чтобы выявить бактерии H.Pylori, в лабораторных условиях также проводят дыхательный тест.

Диагностические признаки

При антральном виде атрофического гастрита в камеру эндоскопа видно воспаление оболочки, разрастание мышц, соединительной ткани желудка, рубцевание. У человека замедляется эвакуация еды в 12-перстную кишку. Глубокому типу характерно воспаление слизистой вглубь до мышц желудка. Заметны участки перерождения железистых клеток.

При очаговом гастрите слизистая воспаляется небольшими зонами скучено либо порознь в разных местах органа. У человека может возникнуть непереносимость молокопродуктов, жирной еды. Развитие диффузного гастрита охватывает воспалением всей площади оболочки, сопровождается формированием валиков на стенке, углублением ямок органа. Эрозивному виду характерно повреждение поверхности слизистой в виде эрозий.

Методы и прогноз лечения

После обследования операцию делают только в случае обнаружения рака. Медикаментозную же терапию проводят в 2 этапа. Вначале назначают этиологическое лечение, то есть, устраняют причину и факторы, что спровоцировали развитие субатрофического гастрита.

Какие группы лекарств назначают на 1 этапе:

При обнаружении аутоиммунных нарушений возможно применение глюкокортикоидов, поливитаминов, прочих медпрепаратов. Далее проводят патогенетическую терапию, влияя на механизм развития патологии.

Какие группы лекарств назначают на 2 этапе:

• медпрепараты, замещающие недостающие ферменты, соляную кислоту, прочие вещества (Ацидин-пепсин , Креон , Панкреозим , витамины А, С, Р, группа В);
• гастропротекторы (Де-нол );
• обволакивающие средства (Альмогель , Викаир );
• вяжущие препараты;
• прокинетики (Церукал , Домперидон , Цизаприд );
• спазмолитики.

Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами. При отсутствии противопоказаний назначают на область эпигастрия гальванизацию, компрессы с озокеритом, парафином, индуктотермию , УВЧ-облучени е, электрофорез с кальцием, новокаином.

При субатрофическом гастрите необходимо соблюдать лечебный стол № 1 по Певзнеру даже после основного лечения. Длительность диеты порекомендует врач. Это предотвратит обострение гастрита, поможет быстрее восстановить функциональность желудка.

С разрешения врача методы основного лечения можно комбинировать с народными и традиционными средствами. Хорошие результаты даёт применение семян льна, настоек прополиса, полыни, ромашки, фенхеля, тысячелистника.

Полезное видео

О причинах развития заболевания и других важных вопросах рассказано в этом видео.

Прогноз лечения

К сожалению, затронутые патологией и перерождённые клетки слизистой восстановлению не подлежат. Это значительно ухудшает прогноз лечения.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью атрофируются даже глубокие слои оболочки. В истончённых зонах полностью теряется способность клеток участвовать в выделении секретов, ферментов, соляной кислоты, а чем выше степень повреждений, тем больше нарушается работа всей системы пищеварения и других внутренних органов.

Заключение

В случае развития субатрофического гастрита благоприятным будет прогноз лечения, только если человек начнёт принимать лекарство в начальных стадиях патологии, пока железистая ткань имеет способность восстанавливаться. Запоздалое же начало терапии может только остановить прогрессирование болезни, но не спасти функциональность органа.

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация. В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10. Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

Любой хронический гастрит МКБ 10 классифицирует в рубрике под латинской буквой К, вобравшей в себя заболевания пищеварительной системы.

Хронический поверхностный гастрит

По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Распространенность заболевания высока. При отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание способно перерасти в тяжелую форму, привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные явления при подобной форме заболевания, называемой , поражают лишь верхний слой эпителия, устилающего внутреннюю часть желудка. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, подразумевающих инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями становятся ощущения боли и дискомфорта, которые локализуются в верхнем этаже брюшной полости. Появление боли бывает связано с нарушением диеты и режима питания. Вызвать боль способно продолжительное голодание либо наоборот, чрезмерное переедание.

После еды чувство боли, распирания и дискомфорта в животе значительно усиливается. При боль носит точечный характер. Воспаление на выходе из желудка образует клиническую картину антрального воспаления. Если воспаление носит диффузный характер, поражается вся оболочка желудка. Если в меню человека полностью отсутствуют супы и первые блюда, пациент злоупотребляет жирной и острой пищей, заболевание приобретает хронический характер и регулярно наблюдается обострение в весенние и осенние месяцы, включая моменты при нарушении режима и диеты. Помимо боли в животе, пациент жалуется на изжогу, тошноту, отрыжку и нарушения стула. При отсутствии должного лечения и соблюдения диеты и режима питания поверхностная форма переходит в эрозивный гастрит.

Атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – самостоятельная нозологическая единица. Атрофический гастрит по МКБ-10 не следует путать с хронизировавшимся острым процессом. Отдельные клиницисты называют заболевание в стадии ремиссии, или неактивным.

Патогенез

Отличительными чертами хронического атрофического гастрита считается длительное течение, прогрессирующие атрофические процессы в слизистых оболочках желудка. Атрофия поражает железы желудка, и дистрофические процессы начинают преобладать над воспалительными. Патогенетические механизмы в конечном итоге приводят к нарушению всасывания, секреции желез и моторики мускулатуры желудка. Воспалительный и атрофический процессы начинают распространяться на соседние анатомические образования, имеющие общее функциональное назначение с желудком.

При гастрите развиваются симптомы общей интоксикации, в процесс вовлекается нервная система. Развивается слабость, утомляемость, вялость и головная боль. Нарушения всасывания приводят к развитию железо- и фолиеводефицитной анемии.

Клиника

Клинически картина соответствует гастриту с пониженным уровнем кислотности желудочного сока.

1. Стенка желудка имеет меньшую толщину, бывает растянутой.
2. Слизистая оболочка в желудке показывает сглаженный вид, количество складок уменьшается.
3. Желудочные ямки широкие и глубокие.
4. Эпителий на микросрезе имеет уплощённый вид.
5. Железы желудка выделяют гораздо меньшее количество секрета.
6. За пределами кровеносных сосудов, кровоснабжающих желудок, происходит инфильтрация лейкоцитов в стенки.
7. Железистые клетки дегенерируют.

Подобная форма гастрита нуждается в постоянной заместительной терапии.

Неуточненный гастрит

Указанную разновидность заболевания кодируют в МКБ-10 как К. 29.7. Диагноз бывает выставлен в медицинской документации, когда в диагнозе выставлено слово Гастрит и больше не содержится дополнительных уточнений. Ситуация возникает, когда документация велась недостаточно корректно.

Возможно, недостаточная информативность диагноза оказалась связана с наличием объективных трудностей при проведении диагностики. Возможности врача могли быть сильно ограничены состоянием пациента, финансовым положением либо категорическим отказом от обследования.

Особые формы хронического гастрита

В международной классификации болезней бывают закодированы и прочие формы хронического воспалительного процесса в желудке. Согласно действующей классификации, они выступают в роли синдромальных состояний при других общих заболеваниях. Обычно кодируются в иных подрубриках, связаны по смыслу с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

В качестве особых форм воспаления принято рассматривать указанные нозологические единицы:

В последнем случае код по МКБ-10 присваивается по основному заболеванию, послужившему причиной воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Другие классификации

Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.

К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии. Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.

В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений. К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.

Итак, зная какой же код имеет хронический гастрит по мкб 10, можно с легкостью расшифровать диагноз в медкарте и ознакомиться с особенностями течения и основными тонкостями лечения этой патологии.

Каждая из групп воспалительных заболеваний желудка в системе МКБ 10, может иметь несколько более детальных классификаций. Например, эрозивный вид, который соответствует шифру 29.0 можно разделить на:

• рефлюкс-гастрит;
• антральный
• острый;

То есть международный конгресс, который принял классификацию МКБ 10, максимально обобщил все существующие патологии, однако каждая из них может иметь значительное разнообразие форм и течений.

Основные особенности хронического гастрита согласно МКБ 10

Остановимся на каждом шифре, касающемся хронического гастрита, отдельно.

29.0 Воспаление с наличием кровотечения. Картина заболевания характерна тем, что первые изменения возникают в сосудах, а не в слизистой оболочке. Эти нарушения приводят к формированию кровоизлияний, что, в свою очередь, чревато образованием тромбов, воспалений и эрозий.

29.1 Острый гастрит. Причиной перехода хронической формы в данную может послужить прием медикаментов, нарушение питания, отравление и др. В зависимости от вида воспаления выделяют:

• катаральную форму;
• фибринозную;
• коррозивный;
• флегмонозный гастрит.

29.2 Алкогольный. Вызван злоупотреблением алкогольных напитков. В результате этой пагубной привычки нарушается выработка желудком защитной слизи, происходят патологические изменения кровоснабжения, формируются эрозии.

29.3 Хронический эрозивный и поверхностный. Весь воспалительный процесс не выходит за границы верхнего выстилающего слоя слизистой оболочки желудка.

29.4 Атрофический гастрит. В результате воспаления происходит нарушения дифференциации (развития, созревания) клеток слизистого слоя, что приводит к их несостоятельности. Толщина оболочки уменьшается, выработка ферментов и желудочного сока нарушается.

29.5 Неуточнённый. Можно разделить на:

• антральный;
• фундальный.

В первом случае воспаление охватывает нижний отдел желудка, а значит, больше всего нарушается выработка гастрина. Недостаточное количество этого вещества вызывает повышение уровня кислотности желудочного сока.

Во втором случае (фундальная форма) воспаление локализовано в средней и верхней долях желудка. Это приводит к снижению активности желудочного сока, ведь именно здесь производится соляная кис лота.

29.6 Другие формы хронического гастрита. Данные патологии чаще всего возникают на фоне других заболеваний: туберкулеза, микоза, болезни Крона, в результате нарушений нервной проводимости. Также такой гастрит может спровоцировать инородное тело, попавшее в просвет желудка.

Зная шифр, очень легко разобраться в причинах и небольших особенностях течения различных форм патологии.

Не стоит пугаться шифров в вашей медкарте, важно не зацикливаться на цифрах, а как можно быстрее переходить к лечению. Ведь игнорируя симптомы начавшегося заболевания, мы и создаем условия для его длительного и упорного протекания. Будьте здоровы!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастродуоденит - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Протокол: "Гастрит, дуодентит"
Коды МКБ-10:
К29:

K29.1 Другие острые гастриты

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Классификация

Классификация ("Сиднейская система", 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

Поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

Гиперпластический.

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

Воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

Атрофический (умеренный, выраженный);

Нарушение клеточного обновления - метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

Аутоиммунный (тип А);

H.pylori-ассоциированный (тип В);

Реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

Антральный;

Фундальный;

Тотальный (пангастрит).

IV. Активность процесса:

1. Отсутствует.

2. Умеренная.

3. Выраженная.

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ - без особенностей, копрограмма - симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА - обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия - эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

2. Стоматолог.

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

7. Консультация: стоматолог.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электрокардиография.

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ - (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

6. Электроэнцефалография.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

Снятие обострения заболевания;

Купирование болевого и диспепсического синдромов;

Эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии - трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия ) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

Признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

Частые рецидивы заболевания;

Неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

АлТ, АсТ, билирубин;

Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. - М - Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова - М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.