Диаскин тест на туберкулез. Прививка Диаскинтест — в каком случае необходимо делать и как оценить результаты? Через какое время производятся замеры

Диаскинтест – это диагностический раствор, предназначенный для определения наличия у испытуемого туберкулеза. Вводится внутрикожно.

Диагностика туберкулеза – достаточно сложный многоэтапный процесс. Заболеваемость этой инфекцией достаточно высокя и количество пациентов с туберкулезом возрастает каждый год. Для того, чтобы ускорить процесс выявления возможных больных существуют скрининговые методы. Одним из них является диаскинтест.

Можно задать вопрос, а что же ? Да, используют и этот вариант диагностики с длительной историей применения. Однако у пробы Манту есть один важный недостаток – “недружественное” отношение к БЦЖ вакцине, что выражается в возможных недостоверных результатах.

А вот Диаскинтест, зарегистрированный 11.08.08 (удостоверение №ЛСР-006435/08), свободен от этого недостатка.

Справочно. Диаскинтест – это торговое название диагностического метода, позволяющего определить наличие иммунного ответа на попадание антигенов в организм.

Диагностикумы для диаскинтеста получают в лабораторные условия. Для этого кишечные палочки обучают продуцировать два белковых антигена микобактерий, по которым иммунная система распознает туберкулезную инфекцию.

Кишечные палочки являются нормальной микрофлорой человеческого организма и не несут никакой угрозы здоровью. Обучают их путем внедрения генов, отвечающих за синтез необходимых двух белков.

Справочно. Модифицированные кишечные палочки начинают продуцировать антигены микобактерий, которые используются для приготовления диаскинтеста.

Готовят экстракт необходимых белков, разбавляют его физиологическим раствором в необходимом разведении. Стандартные наборы диаскинтеста уже имеют необходимую дозировку, где 0,1 мл равен одной дозе антигена.

Специфичность и чувствительность метода

Справочно. Специфичностью называют показатель, отражающий количество ложноположительных ответов.

Ложный ответ по статистике получают до 2 человек из 100 здоровых прошедших пробу. Этот показатель считается высоким в сравнении с другими методами исследования.

Возникают ложноположительные ответы по той причине, что существуют кислотоустойчивые бактерии, которые по антигенному составу похожи на .

Справочно. Эти инфекционные агенты не вызывают специфического заболевания, но стимулируют образования иммунитета против антигенов палочки Коха. Иммунитет человека распознает их как микобактерии туберкулеза, потому впоследствии реагирует на диаскинтест.

Чувствительность – обратный специфичности показатель. Он определяет сколько ложноотрицательных ответов получают исследователи на 100 проведенных проб.

Для диаскинтеста показатель колеблется в пределах 4-12 ложных ответов на 100 прошедших исследование больных туберкулезом. Это означает, что до 12 больных туберкулезом человек из 100 после прохождения диаскинтеста получат отрицательный результат. Этот показатель считается высоким.

Таким образом, несмотря на наличие ложноположительных и ложноотрицательных ответов, диаскинтест считается достаточно специфичной и чувствительной методикой.

Предназначение диаскинтеста

Справочно. Диаскинтест необходим для оценки иммунного ответа на введение антигенов палочки Коха.

Дело в том, что при контакте с любым инфекционным агентом иммунная система человека вырабатывает специфические клетки и макромолекулы. К ним относятся Т-лимфоциты и антитела, продуцируемые В-лимфоцитами.

При первом контакте с инфекцией в ответ на ее антигены организм начинает продуцировать антитела и обучать Т-лимфоциты. Иммунитет обладает памятью на антигены, поэтому при повторных контактах с этой же инфекцией иммунный ответ уже готов. На этом принципе основывается действие диаскинтеста.

Тест содержит специфические рекомбинантные белки микобактерии туберкулеза. Эти белки являются антигенами, по которым иммунитет распознает палочки Коха. В том случае, если организм уже встречался с микобактерией, против этих антигенов есть специфические Т-лимфоциты.

Справочно. Диаскинтест проводят с помощью внутрикожного введения белков микобактерий. При наличии иммунитета, Т-лимфоциты устремляются в место введения и вызывают местную аллергическую реакцию. Объективно это проявляется локальным воспалением.

Иммунитет при туберкулезе образуется в двух случаях: после перенесенного первичного туберкулеза в прошлом и при активном туберкулезе в настоящем.

Эти два варианта необходимо уметь дифференцировать, поскольку диаскинтест в обоих случаях покажет положительный результат. Если иммунного ответа на введение антигена нет, то результат диаскинтеста будет отрицательным, что тоже может говорить о нескольких состояниях, связанных как с отсутствием контакта с микобактерией, так и с глубоким угнетением иммунитета.

Показания

Показаний к назначению диаскинтеста немного. Чаще всего его проводят детям с профилактической целью. Во многих странах, включая Российскую Федерацию, диаскинтест применяют вместо пробы Манту у детей, посещающих дошкольные и школьные заведения.

Независимо от наличия или отсутствия симптомов туберкулеза тестирование в школе делают всем детям.

Для детей показанием к проведению внеочередной пробы является наличие симптомов туберкулеза, например, длительного упорного кашля или резистентной к антибиотикотерапии пневмонии.

Внимание! Если ребенку провели пробу Манту, и она оказалась положительной, ему также следует делать диаскинтест.

Информативность теста в данном случае объясняется тем, что у лиц, которые никогда не контактировали с дикими штаммами микобактерий, нет иммунитета к двум диагностическим антигенам, используемым в тесте.

Если реакция оказалась положительной, значит ребенок уже заразился туберкулезом. Либо он болеет им в данный момент, либо перенес первичную форму туберкулеза и сейчас является здоровым.

У взрослых с профилактической целью данную методику проводить бессмысленно. Практически у каждого человека после 18 лет есть иммунитет к микобактериям туберкулеза.

Важно. Показанием к проведению диаскинтеста у взрослых является подозрение на возникновение открытой формы туберкулеза.

Назначение на тест может быть выписано при следующих симптомах:

• наличие инфильтрата или патологического очага в легких, который не лечится с помощью обычных антибиотиков,
• упорный кашель более двух недель,
• беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр или исхудание.

Внимание. Диагностическое значение диаскинтест приобретает только в том случае, если используется в комбинации с другими методами диагностики туберкулеза.

После лечения туберкулеза также используют тест для оценки эффективности проведенной терапии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению методики являются:

• Инфекции, исключая подозрительные на туберкулез;
• Любая хроническая патология в стадии декомпенсации;
• Кожные заболевания, препятствующие проведению теста на обеих руках;
• Аллергические реакции, переносимые в момент проведения методики;
• Введение профилактической прививки менее, чем за месяц до проведения пробы;
• Любая форма эпилепсии.

Справочно. Стоит отметить, что нарушения функции почек и печени не влияют на пробу. Кроме того, не противопоказан диаскинтест беременным и кормящим женщинам, но только в случае подозрения на активную форму туберкулеза.

Частота проведения пробы

Детям с целью ранней диагностики первичного туберкулеза диаскинтест применяют ежегодно. В случае, если ребенок не был привит вакциной БЦЖ, необходим более частый контроль. Таким детям проводят тест не реже, чем один раз в полгода.

Для взрослых подобная периодичность отсутствует. Как метод ранней диагностики активного туберкулеза диаскинтест малоинформативен. Взрослые ежегодно проходят флюорографическое обследование, а пробу с диагностикумом проводят только при наличии показаний.

Справочно. Повторно можно делать тестирование через любой промежуток времени, если есть такая необходимость.

Побочные реакции

Побочные реакции встречаются крайне редко и обусловлены индивидуальной чувствительностью к препарату. К таким реакциям относятся:

• Головная боль;
• Повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Неспецифическая аллергическая реакция в месте введения.

Немногочисленность побочных эффектов и небольшой процент встречаемости обусловлены внутрикожным введением препараты. Диагностикум не попадает в системный кровоток, потому крайне редко вызывает генерализованные реакции.

Справочно. Чаще побочные эффекты связаны с нарушением техники проведения диаскинтеста. При этом могут образовываться обширные гематомы в месте введения препарата, развиваться генерализованные аллергические реакции, у пожилых возможно повышение артериального давления.

Опасность диаскинтеста

Данный диагностический метод считается относительно безопасным. Мнение о том, что во время проведения диаскина можно заразиться туберкулезом, является ошибочным.

Диагностикум не содержит микобактерий или их тканей. Вводят всего лишь два белка, несущих антигенную нагрузку.

Важно. Никакого заболевания, кроме иммунной реакции эти белки вызвать не могут. Кроме того, препарат даже не содержит кишечных палочек, на которых были выращены необходимые белки. Вводится только стерильный экстракт.

Единственная возможная опасность заключается в риске развития неспецифической аллергической реакции. На любой чужеродный белок возможна реакция гиперчувствительности.

В случае проведения диаскинтеста аллергия чаще бывает местной и в редких случаях наблюдаются генерализованные формы с типичными для гиперчувствительности симптомами.

Диаскинтест и Манту

Выявить наличие иммунитета к антигенам микобактерии туберкулеза можно с помощью нескольких методов. Наиболее распространенными из них на данный момент являются диаскинтест и проба Манту. Оба метода имеют одинаковый механизм действия и даже способ введения.

В обоих случаях внутрикожно вводят 0,1 мл диагностикума, содержащего антигены палочек Коха.

Справочно. Разница заключается в том, что диаскинтест – генноинженерный продукт. Белки выращиваются искусственно на других бактериях, а затем изымаются. В препарат входят только два антигена, которые есть только у вирулентных (опасных) штаммов микобактерий.

Туберкулин для пробы Манту готовят путем экстракции белков из ослабленных микобактерий. Антигенная структура туберкулина больше, чем диаскинтеста.

Проба Манту дает положительную реакцию не только на вирулентные штаммы, но и на иммунитет, оставленный вакциной БЦЖ. Кроме того, туберкулин дает больше перекрестных реакций с другими видами бактерий.

Важно. Чувствительность обоих методов одинакова. Однако диаскин является более специфичным, он дает меньше ложноположительных реакций, чем проба Манту.

Преимущество туберкулинодиагностики заключается в том, что она распознает более ранний иммунитет, чем диаскинтест. Реакция на антигены диаскинтеста возникает позже, чем на другие белки микобактерий.

Иногда допускается проведение обоих тестов на разных руках.

Подготовка к введению диаскина

Специфической подготовки данная методика не требует, но есть ряд условий, которые необходимо соблюдать. Прежде всего, они касаются детей, которые достигли возраста очередной профилактической ревакцинации.

Внимание. После любой прививки диаскинтест можно делать не раньше, чем через месяц. Потому целесообразнее вначале провести диагностику, а затем ревакцинацию.

Вакцину БЦЖ нельзя вводить за месяц до постановки пробы и сразу после нее. Это следует учитывать при ревакцинации БЦЖ детей в семилетнем возрасте.

Кроме того, следует исключить неспецифические аллергические реакции у склонных к ним лиц. Для этого аллергикам за неделю до проведения теста назначают прием антигистаминных в стандартных дозах, который длится до регистрации результата.

Взрослым нельзя употреблять алкоголь в течение трех суток до проведения теста и трех суток после его проведения. Данных о влиянии табакокурения на результат диаскинтеста нет. Кроме того, после постановки пробы можно водить машину и принимать любые назначенные ранее препараты.

Где делают тестирование

Диаскинтест – это инвазивная диагностическая методика, которую может выполнять исключительно медицинский персонал. Детям тест проводят в учебных учреждениях согласно графику профилактического осмотра. Взрослые могут обратиться к участковому терапевту, в этом случае диаскинтест проведут в манипуляционном кабинете поликлиники.

Кроме того, существуют учреждения, занимающиеся профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза. К ним относятся специализированные диспансеры, санатории, научно-исследовательские институты. Они также ведут амбулаторный прием и имеют кабинеты профилактики туберкулеза. Можно обратиться в одно из этих учреждений и сделать диаскинтест у специалистов.

Методика проведения теста

Пробу может проводить только специально обученная медицинская сестра, владеющая техникой внутрикожного введения препаратов. Дело в том, что введение диагностикума подкожно, внутримышечно или внутривенно является грубой ошибкой. Тест при этом будет неинформативным и может привести к осложнениям.

Медсестра проверяет флакон на герметичность, оценивает срок годности и внешний вид содержимого. После этого в туберкулиновый шприц набирается 0,2 мл содержимого флакона. Этот объем равен двум диагностическим дозам.

Справочно. Среднюю треть внутренней поверхности предплечья обеззараживают спиртом, после чего вводят внутрикожно 0,1 мл диагностикума, что равняется одной диагностической дозе. При правильном введении в месте укола образуется “лимонная корочка”.

Контакт места инъекции с водой

Диаскинтест, как и пробу Манту можно мочить. Вода никак не реагирует с диагностикумом и не меняет результат теста. Но до регистрации результата не рекомендуется принимать ванну.

Это связано с тем, что из воды в ранку, оставленную иглой, может попасть инфекция. Вследствие этого разовьется неспецифическое воспаление, которое смажет всю картину. По этой же причине нельзя тереть место введения препарата мочалкой, мылом или полотенцем.

Также следует исключить посещение сауны, бани, плавательных бассейнов и открытых водоемов. Душ можно принимать без ограничения.

Результаты

Результат оценивают ровно через трое суток, измеряя оставшиеся в месте введения морфологические элементы линейкой перпендикулярно оси предплечья. Значение имеет размер и внешний вид морфологического элемента.

Возможные результаты

Выделяют три разновидности реакции на введение препарата:

• Отрицательная. Остается след от укола и отсутствуют другие морфологические элементы.
• Сомнительная. В месте введения нет подкожного уплотнения, но есть покраснение различных размеров.
• Положительная. Под кожей нащупывается уплотнение различного диаметра. Как правило, оно выступает над поверхностью кожи в виде узелка (папулы).

Положительный результат подразделяется на разновидности следующим образом:

• Слабый – уплотнение не превышает в диаметре 0,5см;
• Умеренный – уплотнение от 0,6 до 0,9см в диаметре;
• Выраженный – диаметр папулы от 1 до 1,5см;
• Гиперчувствительный – уплотнение более 1,5 см или наличие других морфологических элементов (гнойнички, корочки, воспаление лимфатических сосудов).

Интерпретация результата

Отрицательный результат наблюдается в том случае, если организм никогда не сталкивался с микобактерией туберкулеза. В странах с плохой эпидемической обстановкой отрицательный результат чаще всего встречается у детей.

Внимание. Во взрослом возрасте отрицательный результат означает угнетение иммунитета.

Например, он встречается у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД даже в том случае, если у них есть активный туберкулез.

Сомнительный результат не дает однозначного ответа о напряженности иммунитета и требует повторного проведения теста через 2-3 месяца.

Справочно. Положительный результат означает либо наличие иммунитета в связи с тем, что туберкулез был перенесен ранее, либо активное заболевание в настоящий момент.

Как правило, выраженность реакции коррелирует с активностью патологического процесса. Лица с положительной реакции подлежат дальнейшему обследованию с целью постановки окончательного диагноза.

Реакция по дням

Справочно. Иммунитет к микобактериям формируется в виде гиперчувствительности замедленного типа. Это означает, что иммунная реакция на введение препарата начнется не ранее, чем через сутки. Однако в связи с малой дозой препарата ответ развивается медленно.

Спустя сутки после проведения пробы возможно появление гиперемии или небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивается в размерах.

Максимума он достигает только на третьи сутки.

Появление реакции через несколько часов после введения препарата говорит в пользу неспецифической реакции.

Аллергия на диаскинтест

Аллергия на диаскин развивается менее, чем у трети обследуемых, что связано с белковым происхождением препарата. Неспецифическая аллергическая реакция развивается по пути гиперчувствительности немедленного типа и возникает через несколько минут или часов после инъекции.

При этом наблюдаются:

• локальный зуд,
• гиперемия места введения,
• возможно образование крапивницы.

Реже возникает генерализованная реакция со слезотечением, насморком, отечностью век. Еще реже появляется отек Квинке или обостряется бронхиальная астма. При возникновении аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу, направившему на диаскинтест.

Кровоподтек в месте инъекции

Кровоизлияние или маленький синячок не является проявлением реакции. Он возникает в том случае, если был поврежден сосуд. Даже при соблюдении техники введения возможно ранение поверхностных сосудов иглой.

Справочно. При оценке результатов синяк не учитывается.

Положительный тест

У взрослых и детей положительный результат диаскинтеста может быть истолкован по-разному. У детей первый положительный результат называется виражом пробы. Он означает, что ребенок впервые столкнулся с микобактерией туберкулеза.

При этом развивается первичная инфекция, которая, как правило, протекает бессимптомно, оставляя после себя стойкий иммунитет. Для того, чтобы выявить опасность заболевания для конкретного ребенка необходима консультация фтизиатра.

У взрослых положительный результат означает, что иммунитет к микобактериям уже сформирован. Как правило, лица, проживающие в странах СНГ, переносят первичный туберкулез еще до совершеннолетия, потому у взрослых есть иммунитет.

Если диаскинтест дал положительный результат у взрослого, это можно считать нормой. Однако выраженная реакция может свидетельствовать и об активном туберкулезе.

Справочно. Чем больше выражен иммунный ответ на введение препарата, тем больше шансов, что у пациента активная форма туберкулеза. Окончательное заключение может дать только врач-фтизиатр после дополнительного обследования.

Что такое диаскинтест и о чём свидетельствуют его результаты – должен знать каждый человек, заботящийся о своём здоровье. Это прививка на туберкулёз, а точнее – проба, которая выявляет наличие в организме палочки Коха.

Диаскинтест — проба, которая помогает выявить туберкулез в организме

Диаскинтест – что это такое?

Диаскинтест (ДСТ, DST) – иммунологическое исследование, цель которого изучить реакцию организма человека на туберкулёз, выявить заболевание в активной или спящей фазе. Инъекция является альтернативой , её усовершенствованной версией.

Тест отличается повышенной избирательностью и чувствительностью к возбудителю болезни.

В состав препарата входят:

• белки бактерий туберкулёза (проба Манту основана на туберкулине) – действующее вещество;
• фенол (безопасная для человека доза);
• полисорбат;
• вода;
• натрия хлорид;
• фосфорно-кислые калий и натрий.

Основное действующее вещество препарата — белки бактерий туберкулёза

Препарат используется для обнаружения инфекции у разных групп населения и назначается как аналог или дополнение к пробе Манту.

Манту или диаскинтест – что лучше и безопаснее?

Манту и диаскинтест – полностью безопасные инъекции, не влекущие за собой заражение туберкулёзом. Оба теста назначают индивидуально, с учётом всех противопоказаний и ограничений. Диаскинтест более точный – реагирует только на активные микобактерии и практически не вызывает побочных эффектов. Ему отдают предпочтение частные клиники. В государственных больницах специалисты предпочитают пробу Манту – проверенный многими поколениями метод. Какой тест лучше, зависит от конкретной ситуации, а также особенностей организма ребёнка и взрослого.

Где сделать ДСТ и сколько стоит?

Основными учреждениями по проведению иммунологического исследования на выявление микобактерий туберкулёза являются:

• противотуберкулёзные диспансеры;
• научно-исследовательские противотуберкулёзные центры;
• детские и взрослые поликлиники.

Детям ДСТ проба делается в детском садике и каждый год в школе. При беременности тест показан женщинам, стоящим на учёте в тубдиспансере или перенёсшим заболевание в прошлом.

Прививка показана беременным, которые ранее болели туберкулезом

При наличии вакцины, прививка на туберкулёз в государственных больницах делается бесплатно. В частных клиниках диаскинтест стоит в среднем 895 р.

Подготовка к прививке на туберкулёз

Специальной подготовки к вакцинации ДСТ не требуется. Не имеет значения, натощак проводится тест или после еды.

Главное условие DST– полностью здоровый ребёнок или взрослый в течение месяца до пробы и в момент манипуляции.

Как проводится диаскинтест?

Диаскинтест – безболезненная и быстрая процедура, которая не доставляет пациенту дискомфорта. Техника постановки ДСТ не отличается от пробы Манту. В туберкулиновый шприц с тонкой и короткой иглой набирается препарат в количестве 0,1 мл, и вводится под кожу. Прививка делается с внутренней стороны предплечья в правую или левую руку, в зависимости от того, какая конечность у пациента менее активна. На фото видно, что инъекция ставиться.

Процесс инъекции Диаскинтеста

Что можно и нельзя делать после прививки?

Достоверность результатов во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача после проведения манипуляции.

1. Место укола запрещено обрабатывать моющими, дезинфицирующими и косметическими средствами.
2. Нельзя забинтовывать или заклеивать лейкопластырем область инъекции.
3. Противопоказано механически воздействовать на кожу в зоне укола – тереть, чесать, царапать.

Тереть и чесать место укола запрещено

После процедуры можно мыться и мочить руку, но без использования гигиенических веществ. Нет изменений в питании и привычном образе жизни человека, кроме отказа от алкоголя и вредных продуктов – нельзя есть очень жирную, солёную и острую пищу. Употребление сладкого разрешается.

Норма у детей и взрослых

Реакцию на пробу проверяют через 72 часа. Норма у взрослых и детей, которая свидетельствует об отсутствии туберкулёза в организме – это отрицательный результат. Симптоматика в таком случае следующая:

• ели заметный след от инъекции;
• место постановки пробы немного уплотнено (до 1 см в диаметре), покраснение отсутствует;
• синяк на месте укола размером 1–3 мм.

Отрицательный результат на диаскинтест не имеет папул, гиперемии эпидермиса, припухлости кожи в месте постановки укола.

Как должна выглядеть нормальная реакция на туберкулез, можно увидеть на фото.

Нормальная реакция на пробу через 72 часа

Оценка результатов

Проверка реакции на пробу осуществляется трое суток после прививки. Оценка результатов по дням не имеет большой информативности, так как ответ организма может появиться уже в первый день через 5–7 часов после прививки или развиться на второй день виде сильного покраснения и припухлости. Наиболее точный итог иммунологического исследования можно получить только через 72 часа.

В зависимости от образовавшегося уплотнения на месте укола и диаметра покраснения врач делает интерпретацию результатов.

1. Отрицательная реакция организма – место инъекции не содержит папул и покраснения кожи. У ребёнка или взрослого проба не вызывает дискомфорт – не чешется, нет жжения, температура тела в норме.
2. Ложноположительный или сомнительный результат – наличие небольшой отёчности мягких тканей в месте прокола кожи или покраснение. Диаметр подобных проявлений не превышает 2–4 мм. В таком случае пациента направляют в тубдиспансер для уточняющей диагностики – флюорография, дополнительные анализы и повторная сдача теста через 60 дней.
3. Положительный результат – выраженная гиперемия кожи, наличие папулы. Размер покраснения, уплотнения – от 5 до 10 мм.
4. Гиперергическая реакция – уплотнение и краснота кожи в месте укола имеет диаметр от 10 до 15 мм. В этом случае у человека наблюдается повышение температуры, проба чешется, увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

Как выглядит место после прививки при положительном результате показано на фото.

Вид положительного результата на пробу Диаскинтеста

Причинами появления папул и покраснения в месте инъекции является присутствие в организме палочек туберкулёза. Чем выражение воспаление на руке, тем больше возбудителя находиться внутри.

Побочные эффекты

Диаскинтест не несёт вреда для организма. Естественной реакцией иммунной системы на антигенные белки является:

• повышение температуры до 37,5 градусов;
• кратковременное общее недомогание;
• головная боль.

Температуры до 37,5 градусов — естественная реакция организма

Концентрация микобактерий туберкулёза в препарате очень мала, поэтому вакцина не способна вызывать у человека заболевание.

Противопоказания к вакцинации

Все прививки и пробы должны быть сделаны только полностью здоровому человеку.

Противопоказаниями к диаскинтесту выступают:

• болезни внутренних органов в стадии обострения – панкреатит, гепатит, пиелонефрит, колит, язвенные процессы в пищеварительной системе;
• инфекционные и вирусные патологии, сопровождающиеся сильным воспалением и температурой – простуда, ОРВИ, бронхит, пневмония;
• аллергические обострения при атопическом дерматите;
• эпилептические припадки;
• кожные заболевания – псориаз, экзема – в остром течении.

При псориазе проведение пробы противопоказано

Нельзя делать прививку на туберкулёз при насморке, при кашле, а также если не прошло 1–1,5 месяца после болезни или вакцинации.

Возможные последствия и осложнения

Прививка DST содержит в себе чужеродные для человеческого организма белки и может спровоцировать аллергию в виде сыпи, сильного покраснения, пузырьков на коже, которые зудят и пекут. Подобные проявления возникают чаще всего у аллергиков и детей с атопическим дерматитом. При соблюдении противопоказаний и всех рекомендаций врача ДСТ полностью безвреден и не является опасным для здоровья человека.

У аллергиков проба может вызвать аллергию в виде сыпи

В конце 2009 года на территории России начали проводить массовые проверки на туберкулез при помощи пробы Диаскинтест в качестве альтернативы Манту. В 2010 о том, что такое ДСТ, узнала вся страна.

В данный момент Диаскинтест используется в качестве дополнительной диагностики при положительной пробе Манту, а также в качестве альтернативы Манту для пациентов с непереносимостью состава пробы. Итак, Диаскинтест: что это такое?

Специфика Диаскинтеста

Препарат Диаскинтест обладает более высокой точностью результатов по сравнению с пробой Манту, т.к. содержит более специфические белки, реагирующие на возбудитель туберкулеза – палочку Коха – и позволяющие снизить влияние факторов аллергии или возможность развития спонтанной ложноположительной реакции.

Так что такое Диаскинтест (ДСТ)? Диаскинтест – это исследование, проводимое при помощи внутрикожного введения препарата с последующей оценкой образовавшейся папулы.

Данный метод – не прививка. Говоря о Диаскинтесте, нужно понимать, что это лишь диагностическая проба, т.е. этот препарат не защищает пациента от заболевания, но позволяет выявить его наличие. Как и Манту, он следует за прививкой БЦЖ не ранее чем через 2 месяца.

Анализ показателей ДСТ оценивается по той же схеме, что и проба Манту. Папула формируется спустя 72 часа после инъекции и означает положительную реакцию на тест (инфицирование). В норме папула должна отсутствовать или должна быть небольшая (до 1 мм) припухлость на месте укола иглой. Градация показателей положительной реакции используется та же, что и для Манту.

В состав Диаскинтеста входят два вида рекомбинантных белков, которые являются нечувствительными к бактериям, не вызывающим заболеваний. Кроме того, Диаскинтест позволяет различать:

• инфицирование;
• аллергические реакции;
• остаточные положительные реакции после прививки БЦЖ.

Состав безопасен для детей, т.к. не содержит живых возбудителей заболевания.

Показаниями к проведению Диаскинтеста являются:

• повышенная чувствительность к туберкулину (врожденная или приобретенная в результате бустерного эффекта);
• любые положительные или гиперергические реакции;
• «виражи» пробы.

Диаскинтест позволяет отделить ложноположительные результаты пробы от истинно положительных благодаря отсутствию чувствительности к факторам аллергии и сторонних воспалительных процессов.

Противопоказаниями являются хронические заболевания в период обострения или же острые инфекционные заболевания. Также нельзя делать Даскинтест при:

• кожных заболеваниях:
• обострениях аллергических реакций;
• эпилепсии и;
• карантине в детских коллективах.

При обострении заболеваний и в случае карантина необходимо предварительно выждать месяц после полного выздоровления (либо снятия карантина).

Процедура проведения ДСТ

Чтобы подготовиться к Диаскинтесту, следует убедиться в том, что ребенок здоров и не испытывает симптомов аллергии. Для этого можно обратиться к участковому педиатру для проведения первичного осмотра. Можно ограничиться измерением температуры и визуальным осмотром горла, ощупыванием лимфоузлов, однако это не даст точного результата. Такая подготовка нужна для того, чтобы не усугубить симптомы простуды или аллергии, т.к. проба ДСТ все-таки вызывает незначительное отторжение в тканях организма, и лучше предусмотреть возможные побочные эффекты.

Также необходимо чтобы до пробы Диаскинтест не проводились вакцинации. Для большинства прививок срок ожидания составляет 1 месяц, некоторые комплексные прививки предусматривают отсутствие проб на протяжении 3-5 месяцев.

Пробу проводят по той же технологии, что и реакцию Манту. Пациент находится в положении сидя, предплечье полусогнуто, расслаблено, свободно лежит на медицинском столике. Инъекцию нужно сделать в среднюю треть предплечья. Место инъекции обрабатывают антисептическим раствором и специальной иглой вводят препарат внутрикожно. При этом визуально в коже образуется утолщение, папула, которое впоследствии исчезает или же формируется в более плотное образование в течение 72 часов.

Оценка результата делается при помощи прозрачной гибкой линейки, которую располагают поперек предплечья и измеряют максимально широкое место папулы. Отрицательной реакцией считается наличие утолщения около 1 мм, сомнительной – отсутствие папулы при наличии гиперемии (сильного покраснения), положительной – при наличии папулы большего размера, чем «уколочная реакция».

Существует также гиперергическая реакция – когда папула больше 15 мм или же содержит везикуло-некротические изменения (сильное воспаление, нарывы). При наличии сомнительной, положительной и гиперергической реакции пациент отправляется на дополнительное обследование для подтверждения (или опровержения) диагноза туберкулеза.

Следует ли проводить ДСТ натощак или нет? На самом деле, эта мера ничем не обоснована. Не следует лишь накануне процедуры и до проверки употреблять высокоаллергенные продукты для того, чтобы избежать кожной реакции и распространения инфильтрата. К таким продуктам относят:

• шоколад;
• цитрусовые;
• клубнику;
• сладости в большом количестве.

Родителям, чьим детям предстоит процедура прохождения пробы, следует иметь это ввиду и корректировать меню ребенка.

Как часто можно делать Диаскинтест? Детям с прививкой БЦЖ его ставят с той же периодичностью, что и пробу Манту – раз в год. При необходимости (если была отрицательная проба) его можно повторять через 2 месяца. В туберкулезных диспансерах ДСТ выполняют с частотой раз в 3-6 месяцев.

Относительно пробы Манту ограничений не существует, их можно чередовать в любой последовательности и с любым интервалом времени. Необходимо лишь выполнять ранее озвученные условия относительно вакцинации и инфекционных заболеваний.

Для чего делать ДСТ и какие побочные эффекты?

Диаскинтест – один из самых точных методов диагностики туберкулеза.

Своевременное выявление инфицирования позволяет:

• излечить болезнь на ранних сроках;
• избежать распространения инфекции;
• тяжелых осложнений.

К сожалению, туберкулез – не самая редкая болезнь, и от контакта с возбудителем нельзя застраховаться. Особенно опасно инфицирование для детей без прививки БЦЖ, т.к. у них гораздо выше риск заразиться туберкулезом, а при несвоевременном начале лечения – получить тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

При обследовании Диаскином не может произойти инфицирования, т.к. он не содержит возбудителей туберкулеза.

Осложнениями после инъекции могут служить такие явления, как:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• головная боль.

Если после пробы у ребенка появились иные симптомы (кашель, чихание, насморк), то это не является следствием действия препарата – возможно, ребенок заболел простудой.

К побочным эффектам также можно отнести гиперергическую реакцию, которая, кроме того, является и диагностическим признаком. При гиперергической реакции возможно:

• сильное воспаление кожи;
• раздражение;
• появление сыпи, гнойников;
• омертвения ткани.

При возникновении такой реакции необходима врачебная помощь и срочное обращение к фтизиатру, т.к. она скорее всего является признаком инфицирования.

К иным возможным последствиям ДСТ относится аллергическая реакция – специфическая непереносимость компонентов препарата.

Если у пациента была однажды выявлена аллергия на сделанный Диаскинтест, следует проконсультироваться с врачом по поводу составления индивидуальной схемы приема антигистаминных препаратов непосредственно перед пробой. Другой вариант – выбрать иной диагностический метод (реакцию Манту, пробу Пирке).

Место инъекции до проверки (да и после) нельзя чесать, тереть, заклеивать пластырями и заматывать бинтами. Это приведет к искажению результатов пробы и повреждению кожи. Кроме того, место укола нельзя прижигать зеленкой, йодом, спиртом, мазать парфюмерными средствами, распаривать в горячей воде. Разрешено мочить руку в теплой воде в течение непродолжительного времени, но только не в первые несколько часов после укола.

Несмотря на возможные побочные эффекты, проводить диагностику туберкулеза необходимо. Если есть временные противопоказания, следует выждать подходящий период и провести пробу в поликлинике по месту жительства, если есть постоянные противопоказания – искать альтернативный вариант диагностики. Туберкулез – заболевание, опасное не только для каждого человека в отдельности, но и для общества в целом, и предотвратить распространение инфекции – долг каждого человека.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

– тяжелое заразное заболевание, которое может годами «дремать», ожидая подходящего момента для активации. Эффективность во многом зависит от своевременности диагностирования патологии. В связи с этим и взрослые, и дети должны регулярно проходить профилактические обследования на туберкулез, а в случае выявления каких-либо отклонений – более детальную диагностику для подтверждения или опровержения наличия опасного недуга.

Туберкулезная палочка первично практически всегда вызывает специфические изменения в легких. С прогрессированием болезни возможно поражение других органов – , кишечника, нервных структур, глаз и т.д. Поэтому перечень обследований при туберкулезе не ограничивается одним , необходима комплексная диагностика, включающая общеклинические и различные специфические исследования.

Методы диагностики туберкулеза

В России для скринингового обследования населения на туберкулез применяются два метода:

• у детей – проба Манту (ее целесообразно дополнять Диаскинтестом или Квантифероновым тестом);
• у взрослых – .

По результатам этих тестов врачи отбирают контингенты граждан для проведения дальнейшей уточняющей диагностики. Кроме того, если человек предъявляет жалобы, характерные для туберкулеза, ему также показано более детальное обследование. При туберкулезной инфекции больной может жаловать на:

• длительный ;
• потерю веса;
• постоянный субфебрилитет (когда температура тела всегда незначительно повышена);
• безосновательную слабость;
• и болезненность лимфатических узлов;
• ночную потливость.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

• Рентгенографию легких.
• Микробиологическое исследование патологического материала.
• Анализ мочи, мокроты, крови и других сред организма на ДНК туберкулезной палочки с помощью ПЦР.
• Анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза.

Анализ крови на туберкулез

Для выявления туберкулезной инфекции используют следующие анализы крови:

• Квантифероновый тест.
• Серологический анализ.

Квантифероновый тест – новый метод диагностики туберкулеза, который рассматривается как хорошая альтернатива кожным тестам – и Диаскинтесту. В основе метода лежит определение в венозной крови обследуемого специфических интерферонов, которые появляются только при попадании в организм патогенных штаммов микобактерий. Разновидности микроорганизмов, используемые в , а также нетуберкулезные микобактерии не вызывают образование указанных интерферонов. Таким образом, исключаются ложноположительные результаты анализа, связанные с поствакцинальным иммунитетом. Квантифероновый тест дает возможность выявить заражение туберкулезной палочкой, но не позволяет отличить латентный (дремлющий) туберкулез от активного.

Анализ крови на туберкулез методом ПЦР – наиболее точное исследование (выявляет даже небольшое количество генетического материала возбудителя инфекции в сыворотке крови). Помимо крови фрагменты ДНК туберкулезной палочки можно искать в секрете простаты, моче, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, менструальной крови, мокроте, выпоте. То есть с помощью ПЦР можно более точно установить локализацию туберкулезного процесса.

Серологическое исследование на туберкулез – на специфические антитела (иммуноглобулины разных классов), которые синтезируют иммунные органы в ответ на инфицирование. Выявление противотуберкулезных антител говорит о наличие туберкулезной инфекции. В свою очередь отсутствие антител не всегда свидетельствует о том, что туберкулеза нет. На начальных стадиях болезни иммуноглобулинов может быть недостаточно для обнаружения анализаторами, кроме того, многие больные страдают иммунодефицитом, что также препятствует нормальному антителообразованию. Если ребенок был недавно вакцинирован от туберкулеза, результат этого анализа может быть ложноположительным.

Интерпретация анализов крови на туберкулез должна обязательно проводиться с учетом клинической картины и результатов других обследований. Только так можно выявить активную форму заболевания, которая представляет опасность и требует серьезного лечения.

Проба Манту и Диаскинтест

Или туберкулинодиагностика – это кожная аллергическая проба на туберкулез, которая заключается во введении в толщу кожи предплечья пациента туберкулина – смеси антигенов туберкулезной палочки. Основные цели данного исследования:

• Установление возможного инфицирования туберкулезом.
• Выявление показаний для проведения прививок от туберкулеза. Если проба Манту отрицательная, детей обязательно вакцинируют.

Обследованию с помощью пробы Манту подлежат все дети после 12-месячного возраста . Не проводится этот тест аллергикам. Острые инфекционные заболевания, обостренные хронические недуги, воспалительные процессы на коже являются временными противопоказаниями для осуществления пробы Манту. Большим недостатком туберкулинодиагностики врачи называют низкую специфичность – с помощью этой пробы нельзя отличить поствакцинальную и инфекционную (которая присутствует при инфицировании) аллергию на туберкулин.

Результаты пробы Манту (которые считываются через 72 часа после введения диагностического препарата) могут быть следующими:

• Отрицательная – кожа чистая, есть только след от укола.
• Положительная – в месте укола присутствует уплотнение диаметром 5-16 мм.
• Сомнительная – отмечается только покраснение кожи или прощупывается совсем небольшое уплотнение.
• Гиперергическая – диаметр уплотнения превышает 16 мм.

Признаком того, что ребенку полагается вакцинация от туберкулеза, является отрицательный или сомнительный результат пробы Манту. А вот если отрицательный результат стал положительным или же развилась гиперергическая реакция, пациенту требуется консультация фтизиатра – возможно инфицирование туберкулезом.

Диаскинтест – достаточно новый метод диагностики туберкулеза, который также по своей сути является кожной аллергической пробой, но имеет более высокую специфичность, чем проба Манту. В дозе вводимого в кожу диагностикума содержатся антигены только вирулентных туберкулезных палочек. В связи с этим Диаскинтест может применяться для оценки активности туберкулеза.

Диаскинтест нельзя использовать вместо пробы Манту с целью отбора детей для проведения вакцинации или ревакцинации от туберкулеза.

Методика проведения Диаскинтеста такая же, как при туберкулинодиагностике. Исследование осуществляют в специализированных противотуберкулезных больницах, результаты теста считывает фтизиатр через 72 часа.

Микробиологическое исследование на туберкулез

Для диагностики туберкулезной инфекции применяются следующие микробиологические методы:

• Микроскопия мазков.
• Бактериологическое исследование патологического материала.

Эти методы позволяют выявить возбудителя инфекции в различных средах организма (моче, испражнениях, спинномозговой жидкости), патологическом отделяемом (мокроте, выпоте) и тем самым подтвердить диагноз.

Наиболее простым способом обнаружения туберкулезной палочки является микроскопия. Она может быть обычной и люминесцентной. В первой случае патологический материал наносят на предметное стекло, далее его обрабатывают по специальной методике различными реагентами и рассматривают под микроскопом. При люминесцентной микроскопии материал также обрабатывают химическими веществами, а предметное стекло изучают под микроскопом, снабженным люминесцентной подсветкой.

Бактериологическое исследование на туберкулез – это более сложное по технике проведения исследование, однако оно позволяет выделить чистую культуру возбудителя и определить чувствительность бактерии к лекарствам. Первые результаты такого анализа можно получить только через несколько суток после посева.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза

Есть два метода рентгенодиагностики туберкулезной инфекции: флюорография и рентгенография легких. Первый метод используется для массового обследования населения, второй – для более детальной диагностики состояния легких. Разница между рентгенографией и флюорографией состоит в величине снимков, их четкости и соответственно информативности.

По качественному рентгенологическому снимку врач может диагностировать некоторые формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, грудной клетки) и вторичный туберкулез легких с точным определением его стадии: очаговый, инфильтративный и т.д.

Гистологическое исследование на туберкулез

К этому исследованию прибегают в спорных случаях, когда необходимо уточнить характер поражения легочной ткани и исключить другие заболевания. Для проведения анализа материал забирают с помощью эндоскопического оборудования через бронхи или же с помощью специальной иглы трансторакально (прокалывая грудную клетку). В некоторых случаях гистологи исследуют выделяемую больным мокроту. Если туберкулезом заражены не легкие, гистологический анализ также может пролить свет на характер патологических изменений. Для этого материал на исследование забирают из пораженного органа.

Из представленной информации видно, что обследование на туберкулез не может ограничиваться применением какого-то одного диагностического метода. По одному лишь флюорографическому снимку, пробе Манту или анализу крови нельзя поставить точный диагноз. Во внимание обязательно должна быть взята информация о пациенте (контакты с больным туберкулезом, условия жизни, наличие сопутствующих заболеваний), клинические данные и результаты комплексного инструментально-лабораторного исследования.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог