Гнойная рана в фазе воспаления. Фазы раневого процесса, клинические проявления. Общие и местные признаки нагноения ран

Шоком, инфицированием, нарушением целости жизненно важных органов.

Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интенсивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов; 2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состояния. Так, при страхе, неожиданной травме и т д. сила болевых ощущений бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы. Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.

Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артериальных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ведут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.

Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности раны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологических реакций организма.

Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соблюдения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть небольшое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей и наложению повязки.

Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда существует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, и широко смазывают5% настойкой йода. После этого накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больного в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложением швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ранения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анатомических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных условий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в резаную.

Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок , острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного; при гнойной инфекции в ране.

В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опасности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не зашитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляциями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссечением грануляций (вторичная обработка раны).

Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отграничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и способствовать быстрейшему очищению раны. Необходимо обеспечить следующее.

1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).

2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно.

3. Дезинтоксикация организма.

4. Стимулирование иммунобиологи-ческих реакций, прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигается переливаниями Небольших количеств крови, улучшением питания, введением стафилококкового анатоксина, гипериммунных сывороток и др.

5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его.

6. Бережное отношение к тканям раны осторожные перевязки, так как травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасыванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры, ознобом, ухудшением самочувствия.

7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны препараты, способные ли-зировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В качестве таких средств используют протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при наличии обильного гнойного отделяемого). Ферментные препараты вследствие их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокращают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей и покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к использованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.

При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фазе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и вирулентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продуктов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисептическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего задерживается заживление раны.

Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку - десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно не только при первой помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быстрейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препаратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки «рэтэласт». Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро наложить повязку практически на любую часть тела.

При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер нарушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повышению реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки иммобилизации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации дозированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Осмотр больной;

Перевязка раны по правилам лечения гнойных ран в фазе гидратации:

Обработка краев раны раствором антисептика;

Промывание раны р-ром 3% перекиси водорода, который обладает и дезодорирующим действием;

наложение на рану стерильной повязки с 10% раствором хлорида натрия.

Наложение эластичного бинта на конечность.

Направление в хирургическое отделение с необходимыми сопроводительными докумен­тами.

Больную инструктируют о правилах наложения эластичного бинта: Бинт эластичный накла­дывается утром, не вставая с постели, начиная с кончиков пальцев до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий.

Лечебная программа

В данном случае, учитывая выраженность варикозного расширения вен и наличие язвы, кон-сервативная терапия не показана.

Если проведенные диагностические мероприятия свидетельствуют о проходимости глубоких вен, то больной показана операция по удалению большой подкожной вены нижней конечнос-ти.

До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить отделяемое из раны, т.е. “из стадии гидратации процесс перевести в стадию де­гидратации”. Это достигается ежедневными перевязками или с помощью наложения “сапожка” из пасты Унна или гипса. Накладывается гипсовый сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Конечность остается в гипсе 2 недели. После снятия гипса язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах. Этот метод основан на действии бактериофагов, которые развиваются под глухой гипсовой повязкой. Кроме того гипсовая повязка создает покой ране.

В предоперационный период проводят новокаиновые паранефральные блокады по А.В. Виш­невскому с целью воздействия на симпатическую нервную систему.

Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникантных вен голени над- или подфасциально, в сочетании с иссечением язвы и за­мещением образовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами.

Ведение послеоперационного периода:

1. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой – находится нога на шине Белера.

2. На следующей день больному разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах (это предупреждает возможность тромбообразования).

3. С 3-4 дня больному разрешается ходить.

4. На 8 день снимают швы.

Задача №2

На ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в облас-ти обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней трети передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой – все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2°. На передней поверхности левой го-лени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому назад переболела ангиной.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажите о моментах, способствующих развитию данного заболевания.

3.Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном заболевании.

4.Составьте лечебную программу в случае амбулаторного лечения и лечения в стационаре.

Эталон ответа

Диагноз: Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени.

Факторы, способствующие развитию тромбофлебита

Важную роль в развитии тромбофлебита играют: инфекция, травматические повреждения, за-медление кровотока, увеличение коагуляционного потенциала крови.

Осложнения тромбофлебита

Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита в области большой подкожной ве-ны голени является восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы про­никновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Лечебная программа

Покой, возвышенное положение конечности, мазевые повязки (мазь Вишневского, гепарино-вая мазь, гепароид). Исключить втирание.

В условиях хирургического отделения можно сочетать фибринолические препараты типа стрептокиназы, трипсина, химотрипсина и активные антикоагулянты, т.к. возможен посто­янный контроль свертывающей системы крови. Фибринолитические препараты растворяют тромбы, антикоагулянты предотвращают их образование.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции рекомендуется назначать такие препараты как трентал, троксевазин, венорутон, индометацин. С целью десенсибили-зации применяют димедрол, супрастин. Хороший противовоспалительный эффект дают рео-пирин, бутадион. Когда воспаление стихнет, рекомендуется физиотерапевтическое лечение.

Задача №3

Фельдшер ФАП посетил на дому больную 53 лет, предъявляющую жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°. Болеет вторые сутки. При осмотре ко-жа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа

Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.

Диагноз поставлен на основании клинических данных: повышение темпера-туры до 38,5°С, сильные боли в левой голени, отек и гиперемия стопы и голени, увеличение окружности голени в сравнении со здоровой на 5см, пальпаторная болезненность по ходу сосудистого пучка.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Обезболивающие препараты (анальгин) и десенсибилизирующие (димедрол, супрастин).

2. Спазмолитики (папаверин, платифиллин).

3. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в).

4. Мазевый компресс на нижнюю конечность до с/з бедра.

5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.

6. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).

7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое от-деление в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Белер

Задача №4

В ФАП обратился мужчина 30 лет. Курит втечение 20 лет. Жалобы на перемежающуюся хромоту – (через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мыш-цах). Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 метров. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

В фазе гидратации края раны гиперемированы, отечны и уплотнены; в ране есть некротические ткани, гнойное содержимое.

Оснащение:

1. Фантом «гнойная рана в стадии гидратации» на клеенке.

2. Емкости с:

1% раствором йодоната;

3% раствором перекиси водорода;

10% раствором хлорида натрия.

3. 2 лотка с раствором дезинфектанта для использованного инструментария и материала.

4. Стерильный эмалированный лоток со стерильными марлевыми салфетками, шариками, тампоном или турундой и 4 пинцетами, который необходимо взять со стерильного стола корнцангом, который стоит в емкости с 6% раствором перекиси водорода.

Предварительная подготовка:

1. Удобно расположить фантом на клеенке, емкости с растворами йодоната, перекиси водорода и хлорида натрия, лотки для использованного материала и инструментов.

2. Одеть маску, резиновые перчатки.

3. Проверить дату и время накрытия стерильного стола.

4. Открыть стерильный стол, на котором расположены стерильные салфетки, шарики, тампоны, лотки, пинцеты, зажимы, шприцы, ножницы и др.

5. Взять корнцанг из емкости с 6% раствором перекиси водорода.

6. Корнцангом взять со стерильного стола лоток, не касаясь его внутренней стороны и краев.

7. Положить на лоток стерильный перевязочный материал и пинцеты таким образом, чтобы один из них взять рукой, не касаясь лотка.

8. Поставить удобно лоток рядом с фантомом.

9. Закрыть стерильный стол.

Основные этапы выполнения :

1. Взять в левую руку пинцет, выступающий над лотком, не прикасаясь ни к чему рукой (далее левый пинцет).

2. Взять левым пинцетом из стерильного лотка в правую руку еще один пинцет (далее правый пинцет - им работаем в ране и поэтапно меняем его).

3. Снять с раны правым пинцетом салфетку в направлении вдоль раны от одного ее конца до другого. Положить салфетку в лоток «Использованный материал». Удалить из раны тампон от предыдущей перевязки, осторожно подтягивая его. Положить тампон и правый пинцет в лотки для использованного материала и инструментария.

4. Взять в правую руку левым пинцетом второй стерильный пинцет.

5.Левым пинцетом взять из стерильного лотка марлевый шарик, смочить его в растворе йодоната (остатки йодоната удалить, прижимая шарик к внутренней поверхности емкости), перевести его в правый, обработать кожу вокруг раны, начиная от краев и идя к периферии. Шарик выбросить в лоток для использованного материала. Если в ране есть гной, его не вытирают, а берут сухие шарики и промакивают, осторожно прижимая к поверхности раны.

6. Взять левым пинцетом марлевый шарик, смочить его раствором перекиси водорода, переложить в правый пинцет и обработать рану, осторожно прижимая шарик к поверхности раны. Шарик выбросить в лоток «Использованный материал».

7. Осушить рану сухим шариком и выбросить его в лоток «Использованный материал». (Шарик взять левым пинцетом, а затем переложить в правый).

8. Взять левым пинцетом еще один шарик, смочить его в растворе йодоната, переложить в правый, обработать кожу вокруг раны. Шарик и пинцет положить в отработанные лотки.

9. Взять из стерильного лотка еще один пинцет и тампон. Последний захватить за конец пинцетами, намотать его вокруг губок пинцетов и опустить в емкость с гипертоническим раствором. Остатки раствора удалить, прижимая тампон к внутренней поверхности емкости. Развернуть тампон.

10. Правым пинцетом зафиксировать свободный конец тампона осторожно ввести его в рану и вложить вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

11. Дойдя до противоположного края раны, левую руку с пинцетом вернуть в противоположную сторону, а правым пинцетом продолжить вводить тампон рыхло вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

12. Левым пинцетом взять стерильную салфетку, переложить ее в правый, положить на рану, а на нее положить еще несколько салфеток.

13. Использованные пинцеты отправить в лоток «Использованный инструмент».

14. Закрепить салфетки бинтовой или пластырной повязкой.

15. Использованный инструмент погрузить в дезраствор для дальнейшего ополаскивания и замачивания, использованный материал поместить в дезраствор, а затем утилизировать.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептик. Ими могут быть 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: Левомеколь, Левосин и др.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное дествие. Для этого используеться трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. С целью повышения эффективности лечения гнойных ран применяют разнообразные физические методы воздействия: ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера.

Показания к применению физической антисептики : Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

11. Тактика лечения ран в стадию регенерации (дегидратации). Методы стимуляции процесса заживления. Виды заживления ран.

2 фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2-4 недели)

Ведущую роль играет процесс образования грануляций. В этот период при отсутствии осложнений экссудации резко сокращается необходимость в гигроскопической повязке, применении гипертонических растворов и дренирования. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому применяют препараты на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят антибиотики, стимулирующие вещества. Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие регионарное кровообращение вещества и антибиотики. («Левометоксид», «Оксизон»)

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов, а также стягивание краев раны лейкопластырем.

Виды заживления ран: 1) первичным натяжением

2) вторичным натяжением

3) заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением.

Оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Заживают ПН операционные раны, когда края соприкасаются друг с другом. Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно. Это наилучший тип заживления ран.

Для того чтобы рана зажила ПН необходимо :

1) отсутствие в ране инфекции

2) плотное соприкосновение краев раны

3) отсутствие гематом и инородных тел, некротических тканей

4) удовлетворительное состояние больного

Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани.

Условия заживления ВН :

1) значительное микробное загрязнение

2) значительный по размерам дефект кожных покровов

3) наличие в ране инородных тел, гематомы, некротических тканей

4) неблагоприятное состояние больного.

Заживление под струпом.

Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания крови на поверхности, которые подсыхают с образованием струпа. Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней.

Раны

Раны — механическое повреждение тканей, характеризующееся зиянием, кровотечением, болью.

В сложном процессе заживления раны различают две фазы:

1. фаза — гидратация;
2. фаза — дегидратация.

Задача физиотерапии в фазе гидратации раны — оказать противовоспалительное, дегидратирующее, бактерицидное действие; в фазе дегидратации — стимулировать процесс эпителизации. При лечении ран физиотерапию назначают также в целях борьбы с инфекцией.

Физические методы применяют индивидуально в зависимости от характера раневого процесса, стадии, общего состояния ребенка. Если рана имеет характер глубокой ссадины, то после туалета проводят облучение ссадины и кожи (3 — 5 см) вокруг нее ультрафиолетовым (УФ) излучением.

При первых 2 — 3 процедурах рекомендуется применять коротковолновое УФ-излучение, которое обладает выраженным бактерицидным действием. Облучение начинают с 2 биодоз, при повторных процедурах дозу увеличивают на 1/2 — 1 биодозу, процедуры проводят в день перевязок. В фазе гидратации при гнойном осложнении УФ-облучения проводят интенсивностью 3 — 4 биодозы, чтобы вызвать местную воспалительную реакцию и отторжение омертвевших тканей. УФ-облучение сочетают с воздействием на рану э. п. УВЧ, которое применяют ежедневно или через день, в слаботепловой дозировке, длительность 5 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур (пока дно раны не заполнится грануляциями).

Процедуру можно проводить через гипсовую или марлевую повязку. При наличии влажной повязки, смоченной водным раствором, проводить УВЧ-терапию через повязку нельзя. При поверхностных ранах применяют микроволновую терапию (ДМВ, СМВ).

При ДМВ-терапии излучатель аппарата «Волна-2», диаметром 9 или 14 см, устанавливают на расстоянии 3 — 5 см, при СВМ-терапиа (от аппарата «Луч-58») на расстоянии 5 — 7 см, мощность 20 — 30 Вт, по 7 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур.

Облучение лампой соллюкс, инфракрасное облучение применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в области раны.

При ранениях кисти или стопы назначают ванны с добавлением антисептических средств (во время перевязок) температуры 36 °С, длительность процедуры 10 — 12 мин (при ранах с гнилостным отделяемым). Рана, находящаяся под струпом, при отсутствии нагноения под ним, нуждается только в сухом тепле (соллюкс, инфракрасное облучение).

На неосложненные, зашитые операционные раны применяют УФ-облучение (1 — 2 биодозы) и э. п. УВЧ с целью профилактики осложнений — инфильтратов, воспалительного процесса и пр. Воздействие проводят со 2-го дня после операции до полного заживления операционной раны. В фазе дегидратации, когда нужно стимулировать эпителизацию и рубцевание, рану облучают УФ-лучами в дозе от 1/2 — 1 до 1 1/2 биодоз, а участки кожи, окружающие рану, — 2 — 3 биодозы. Облучают повторно с интервалом 3 — 4 дня.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Остеохондропатия — группа патологических процессов, характеризующихся своеобразным изменением губчатого вещества трубчатых костей и эпифизов длинных трубчатых костей. Эти изменения сочетаются с повреждением суставного хряща, нарушением функции сустава и в конечном итоге заканчиваются деформацией пораженной конечности. Заболевание встречается чаще всего в детском и юношеском возрасте. Локализация патологического процесса может быть различной (головка бедренной кости, ладьевидная кость,…

Врожденная косолапость является комбинированным пороком развития стоп, который проявляется характерным симптомокомилексом: стопа находится в положении супинации, подошвенной флексии и аддукции. Клинические симптомы заболевания во многом обусловлены укорочением задней большеберцовой мышцы. Помимо анатомических изменений мышц, наблюдаются нарушения функционального характера: мышечная атрофия в области голени и стопы, понижение мышечного тонуса, кожной температуры и т. д. Атрофия мышц…

При ушибах мягких тканей в целях обезболевающего, рассасывающего противовоспалительного действия после применения холода (пузырь со льдом на 20 — 30 мин) с последующим наложением слегка давящей ватно-марлевой повязки применяют диадинамоэлектрофорез новокаина (2% раствор), ток короткий период по 8 — 10 мин на область ушиба, 2 — 3 процедуры, ежедневно или два раза в день с…

Переломы костей у детей встречаются относительно реже, чем у взрослых. У детей до 5 лет характерны неполные поднадкостничные переломы и надломы, а у детей более старших возрастных групп чаще имеют место полные переломы и эпифизеолизы. Важнейшим условием успешного лечения переломов является ранняя комплексная терапия. Помимо тщательной репозиции и иммобилизации отломков, необходимо содействовать хорошему кровоснабжению поврежденной…

Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс костного мозга, а затем и всех элементов кости. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая). Среди плоских костей — кости таза, челюстей и т. д. В остром периоде, когда у ребенка наблюдается стойкое повышение температуры, высокая СОЭ, лейкоцитоз, резкие боли в области пораженной кости, назначают местные…