Криптогенный перитонит у девочек. Вторичные перитониты у детей, их особенности и диагностика Симптомы перитонита брюшной полости у детей

Появление воспалительного процесса в брюшине возникает из-за хирургической процедуры или после аппендицита. развивается у ребёнка по первичному или вторичному характеру. Повторное развитие воспаления у детей протекает сложнее. Если своевременно не обнаружить признаки этого состояния, то возникают осложнения. Иногда это заканчивается летальным исходом.

Классификация перитонитов у детей

Частым проявлением воспаления считается вследствие аппендицита. Эта форма заболевания называется аппендикулярным перитонитом. Его классифицируют на несколько типов:

• свободный – воспаление наблюдается в районе слепой кишки, поражение не опускается на нижнюю часть брюшины или очаг находится в середине и низу, а может затрагивать всю полость;
• абсцедирующий – проявляется с уплотнением придатка, абсцессом, гнойным выпотом или тотальным воспалением с сепсисом и токсическим шоком.

Часто свободный перитонит проявляется гнойным выпотом с последующим осложнением основного заболевания. Если диагностировали абсцедирующую форму, то это может привести к неприятным последствиям.

Виды заболевания

Кроме аппендикулярного перитонита, у детей встречается воспаление в зависимости от расположения очага. Некоторым видам заболевания подвержены новорожденные или дети старшего возраста. Однако криптогенный перитонит протекает у девочек. Риск появления заболевания возрастает в возрасте с 4 до 7 лет. Заболевание этого вида сопровождается инфекцией, попадающей в брюшную полость. Патогены попадают в брюшину через влагалище.

Первичный (криптогенный) перитонит у детей классифицируется на следующие подвиды, которые тяжело отличить:

• локальный;
• токсический.

Когда появляется перитонит у новорожденных, то часто возникает перфорация стенки пищеварительного тракта. Иногда развиваются пороки кишечника. У детей возникает периаппендикулярный абсцесс, проходящий в 3 стадиях. Вид перитонита определяется скоплением гноя и кровяных сгустков.

Перитонит новорожденных определяется ещё на несколько категорий. Его подразделяют по форме протекания на перфоративный и неперфоративный. Кроме этого воспаление различается по времени, определяющийся по пренатальному и постнатальному типу с реанимацией пострадавшего. Очаг перитонита может быть разлитой или располагается в ограниченной области.

Этапы развития заболевания

Врачи, когда диагностируют перитонит, выделяют несколько этапов его протекания. Воспаление у ребёнка способно проходить в 3 стадии. Поэтому выделяют следующие этапы:

• реактивная – воспаление брюшины заметно через 1 день с момента возникновения;
• токсическая – в течение 3 суток у ребёнка наблюдаются признаки воспаления;
• терминальная – серьёзные симптомы начинают проявляться через 72 часа.

Каждая стадия перитонита сопровождается определённой симптоматикой. Поэтому стоит внимательно отнестись к появляющимся признакам. Это поможет избежать появления осложнений и спасёт жизнь ребёнку.

Почему происходит воспаление?

Причинами детского перитонита считаются следующие факторы:

Любая из причин влияет на проявления воспалительного процесса в брюшине. Во время диагностики и назначения лечения важным фактором является разновидность и форма перитонита. Появление первичного вида заболевания у детей происходит спонтанно. Иначе происходит проявление туберкулёзным типом. Такое заболевание у малышей развивается редко и только в 2%.

Часто встречается воспаление из-за травмирования внутренних органов. Это происходит после хирургического вмешательства. Такой перитонит отличается у детей выраженностью симптомов. Иногда причиной становится снижение иммунитета. При этом может участвовать инфекция. При этом происходит вторичного или третичного перитонита у детей.

Клиническая картина перитонита

Чтобы вовремя начать лечение требуется проследить за признаками заболевания. К общим симптомам перитонита у детей относят:

• болевой синдром резкого характера в подреберье с правой стороны;
• повышенную температуру тела, доходящую до 39°С;
• приступы тошноты, переходящие в позывы к рвоте;
• жидкий стул;
• запор;
• процесс мочеиспускания сопровождается болью, и они становятся чаще;
• проблемы со сном;
• напряжение мышц брюшины.

Проявление у малыша симптомов перитонита отличается из-за трудного определения признаков. Грудничок не способен самостоятельно сказать о дискомфорте. Поэтому признаки проявляются в капризах, беспокойствах и слабости. Родители определяют вялость малыша даже после длительного сна.

Такая клиническая картина наблюдается на первых этапах воспаления. Иногда признаки отступают, и происходит ремиссия. Однако продолжается только высокая температура.

Признаки на последних этапах воспаления

Когда начинается последний этап воспалительного процесса у ребёнка, то симптомы переходят в острый характер. Заболевание приводит к нарушению водного баланса в организме. Из-за этого ребёнок бледнеет, а глаза начинают блестеть и слезиться. Во рту начинает пересыхать слизистая оболочка из-за обезвоживания.

На языке образуется белый налёт. Сердцебиение учащается, как при интоксикации организма. Из-за прогрессирования воспаления наблюдается вздутие живота, а стул пропадает. Когда проводится пальпация при диагностике, то процедура становится болезненной для пациента.

Установление диагноза

Обращаться к врачу требуется после возникновения первых признаков с подозрением на перитонит. Если воспаление не находится на последней стадии, то сначала проводится осмотр ребёнка с пальпацией живота. Кроме этого, требуется сдать общие анализы мочи и крови. Для установления точного диагноза и определения причины развития проводят УЗИ и рентгенографию брюшной полости. Если протекает последняя стадия воспаления, то делают пункцию, лапароцентез и лапароскопическое обследование. После этого назначается лечение.

Способы лечения воспаления у детей

Терапевтические методы имеют определённую последовательность. Лечение детского перитонита часто проходит через оперативное вмешательство, а затем выписываются лекарственные препараты. Предотвратить заболевание нельзя, но можно вовремя успеть начать лечение.

Хирургическая терапия

Когда проводится операция, то пациент находится в хирургическом стационаре на подготовке к вмешательству. Мероприятия для больного проводятся в зависимости от формы и стадии протекания воспаления. В экстренных случаях этот этап длится не более 3 часов.

После подготовки проводится операция. Иногда проводится удаление участка воспалённого кишечника. После устранения причины перитонита проводится и промывание полости специальным раствором. Состав для санации включает в себя антибиотики и другие антибактериальные средства.

Когда операция завершена, то на рану накладывают швы. Чтобы откачивать гной, оставляют небольшое отверстие в стенке брюшной полости, куда вставляют дренаж. Когда пациент находится на реабилитации, по специальной трубке вводятся растворы для санации.

Лекарственные препараты

Кроме хирургической терапии, пациенту проводят инфузионное лечение. Для этого назначаются уколы с антибиотиками и лекарства, чтобы сбить высокую температуру. Кроме этого, требуются средства для устранения интоксикации и нормализации обменных процессов.

Появляется перитонит у детей разного возраста. При этом выделяется особая классификация и проявления. Воспаление протекает в несколько стадий, и у первых признаки не выражаются. Поэтому лечить начинают уже на 3 этапе развития болезни. Однако терапия проводится одна и та же при любых обстоятельствах – операция и медикаменты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

• местный неограниченный;
• диффузный;
• разлитой перитонит;
• общий перитонит.

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

• аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
• криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
• перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
• периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
• сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
• тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

• перфоративный;
• неперфоративный;

По времени:

• пренатальный;
• постнатальный;

По степени разрастания:

• разлитой;
• отграниченный;

Виды и стадии перитонита

По характеру развития патологического процесса:

• фиброадгезивный;
• фибринозно-гнойный;
• каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
• токсическая - продолжается 72 часа;
• терминальная - определяется на 3 сутки.

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

• вялый вид;
• тревожность и плаксивость;
• ухудшается аппетит;
• плохой сон;
• высокая температура;
• проблемы со стулом;
• локализованная боль в животе;
• вздутие живота;
• кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

• боль в нижней части живота;
• высокая температура;
• частая рвота;
• жидкий стул;
• общая тяжесть в теле;
• кожа бледного цвета;
• глаза блестящие;
• сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

• неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
• температура тела максимум 38;
• ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

• видимость повреждения брюшной стенки;
• нелокализованная боль в животе;
• напряжение мышц на брюшной стенке;
• ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

• нарушение сна;
• гипертермия;
• изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

• воспаляется живот;
• частая рвота;
• анорексия;
• повышается плотность мочи;
• нарушается фильтрация почек;
• желтеет кожа и оболочки глаз;
• гипоксия;
• гиповолемия;
• депрессия;
• кома;
• дисметаболический признак.

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

Рентгенограмма брюшной полости ребёнка с перитонитом

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом - операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

• антибиотиками в вену;
• жаропонижающими;
• таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
• ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

• куриные бульоны;
• йогурт без добавок;
• пюре из овощей;
• кашу из риса на воде;
• фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

• сепсис;
• нарушения в работе почек;
• спаечные болезни;
• недуги ЖКТ.

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Воспаление брюшины называется перитонитом. Заболевание перитонит у детей возникает, как осложнение после перенесенной операции, например, когда удалялся аппендицит. Классифицируется заболевание на два типа: первичный и вторичный. Первичный протекает легче вторичного, но если проигнорировать жалобы ребенка, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Перитонит у детей имеет отличается от аналогичного заболевания у взрослых, потому что органы сформированы не до конца, а системы организма работают в полную силу. Лечение назначает врач, самолечение недопустимо.

Детский аппендикулярный перитонит имеет две основных разновидности.

Свободный

Свободный перитонит или распространенная форма. Данная разновидность включает в себя несколько типов, которые определяют, где находится очаг болезни:

• Локализация воспаления в области слепой кишки, название: местный неограниченный;
• Зона воспаления не опускается за пределы нижней части брюшины, название: диффузный;
• Процесс воспаления охватывает низ и средину брюшины, название: разлитой;
• Вся полость поражена, название: общий.

Очень часто, свободный перитонит сопровождает, так называемый, гнойный выпот. Жидкость скапливается на месте локализации, осложняя течение болезни и ее лечение.

Абсцедирующий

Абсцедирующий перитонит или локализованная форма. В этом случае возможны:

• Аппендикулярный инфильтрат, когда зона аппендикса уплотнена продуктами воспалительного процесса (кровь, клетки, гнойный выпот);
• Периаппендикулярный абсцесс трех степеней, означает тотальное нагноение;
• Сочетающаяся форма, когда обширный абсцесс и гнойный выпот усложняют проблему;
• Форма тотального воспаления – это самый опасный для жизни ребенка подвид перитонита, его сопровождают сепсис и инфекционно-токсический шок.

Тяжелые последствия второй разновидности иногда бывают неотвратимы.

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

Стадии аппендикулярного перитонита:

1. Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
2. Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
3. Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Симптомы

Взрослые должны обратить внимание, что состояние малыша ухудшается прямо на глазах. Стоит отметить, что признаки заболевания у детей могут разительно отличаться от соответствующих симптомов у взрослых или пожилых людей. Начальная стадия у первых не так выявлена, симптомы сглажены, а признаки не дают о себе знать. Тем не менее, перитонит развивается и может перейти в гнойный, так как очаг воспаления растет.

На какие симптомы взрослым обязательно следует реагировать:

• Тошнота и рвота;
• Высокая температура тела малыша (больше 38 градусов);
• Резкая боль в правом подреберье, потом распространяется по всей брюшной полости;
• Общее состояние ухудшается: ребенок капризничает, беспокоен, испытывает сильную слабость;
• Нарушение работы кишечника (одинаково возможны диарея и непроходимость);
• Частое мочеиспускание, нередко сопровождается болью;
• Нарушение сна (страхи и бессонница);
• Потеря аппетита;
• Мышцы живота напряжены (легко определить методом пальпации).

На ранней стадии некоторые симптомы иногда пропадают, наступает ложное улучшение здоровья, но температура тела остается высокой. Ребенок испытывает облегчение, но затем состояние резко ухудшается, симптомы с новой проявляются с новой силой.

Во время ложного улучшения ни в коем случае нельзя прекращать лечение, так как причины возникновения перитонита не устранены.

Поздние стадии характеризуют следующие симптомы:

• Сильное обезвоживание организма;
• Цвет лица приобретает серый оттенок;
• Глаза блестят и слезятся;
• Слизистая оболочка сохнет, ребенок испытывает сильную жажду;
• Язык покрывается белым налетом;
• Заметно учащается сердечный пульс;
• Происходит вздутие живота;
• Пропадает стул;
• Пальпация становится болезненной.

Диагностика

Первое, что должны сделать родители, это срочно вызвать врача. После установления диагноза ребенок госпитализируется.

Стационарная диагностика включает:

• Анализы крови;
• Анализы мочи;
• Ультразвуковое обследование;
• Рентгеновские снимки.

В тяжких ситуациях: пункция, лапораскопия (хирургическое обследование), лапароцентез (прокалывание, откачивание гноя или жидкости).

Лечение

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Операция

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

1. Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
2. Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
3. Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
4. Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.

Препараты

Параллельно с вышеперечисленным проводится мощная инфузионная терапия:

• Уколы с антибиотиками;
• Лекарства для снижения температуры тела;
• Средства для улучшения процесса обмена веществ и микро циркуляции крови.

Реабилитация и профилактика

После операции ребенок находится под наблюдением врача. Необходимо обеспечить правильное положение (изголовье приподнято). Нужно предотвратить проявление инфекции, дальнейшее обезвоживание и интоксикацию организма.

Если малыш испытывает боль, вводят обезболивающие препараты. Соблюдается щадящая диета для нормализации работы кишечника. Регулярно делаются анализы.

Перитонит – опасное заболевание. Самолечением заниматься и оттягивать вызов скорой помощи категорически недопустимо. Важно, не пропустить начальную стадию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Иногда, только так можно спасти ребенку жизнь.

В качестве профилактики, среди населения проводятся просветительные разъяснения. Взрослые должны понимать, что своевременное обращение к помощи специалиста, поможет избежать осложнений. Залогом успеха в лечении данного заболевания является четкое понимание происходящего и оперативное хирургическое вмешательство. Прогнозы на выздоровление, в таких случаях, всегда положительные.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: , средняя оценка: из 5

Что это за болезнь - перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

• обострение острого аппендицита;
• кровотечения в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• глисты;
• воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
• пупочный сепсис;
• инфекции;
• разрывы в брюшной полости;
• травмы и ранения в области живота;
• наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Аппендикулярный аппендицит проходит следующие стадии:

• Реактивный период. Продолжается около суток.
• Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
• Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

• По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
• По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный – ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; Первичный перитонит у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит – когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Симптомы

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

• плаксивость, тревожность ребенка;
• вялый внешний вид;
• плохой аппетит;
• бессонница;
• высокая температура тела;
• вздутие живота;
• диарея или запор;
• боль в животе;
• сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

• высокая температура тела;
• боль в нижней части живота;
• рвота;
• диарея;
• бледная и сухая кожа;
• блестящие глаза;
• белый налет на языке;
• жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

• неприятные ощущения в правой части живота;
• температура тела не выше 38 градусов;
• стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

• рвота и тошнота;
• температура тела выше 38 градусов;
• резкая боль в правой части живота;
• общее состояние быстро ухудшается;
• нарушение работы кишечника;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

• глаза постоянно слезятся и блестят;
• кожа становится серого оттенка;
• отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
• учащенный пульс;
• сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

При первых же признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач производит осмотр больного, берет кровь и мочу на анализ, и проводит УЗИ-диагностику.

В тяжелых и запущенных случаях проводят пункцию и хирургическое вмешательство, могут произвести прокол брюшины и откачать жидкость и гной (в случае экстренной необходимости).

Лечение

Единственный способ лечения тяжелого перитонита – оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

• Вводят антибиотики в вену.
• Дают ребенку жаропонижающие препараты.
• Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
• Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

• бульоны (куриные или индюшиные);
• йогурты без добавок (классические);
• пюре из овощей;
• рисовая каша на воде;
• ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

• спаечные болезни;
• сепсис;
• нарушение работы почек;
• сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Реабилитация и профилактика

Предотвратить это серьезное заболевание можно, главное придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает:

• правильное питание;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

• при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
• не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Залогом успеха в лечении данной болезни является своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление в таких случаях положительный.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку. Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

Перитонит - воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым - её внутренние органы. Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после аппендицита, реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

Причины

В зависимости от причин, может диагностироваться первичный и вторичный перитонит. Чаще всего диагностируется вторая разновидность на фоне других заболеваний:

Если причина воспаления брюшины - не внутреннее заболевание, а какой-то случайный фактор извне, это первичный перитонит у детей, который диагностируется реже, чем вторичный. Его причинами могут стать:

• кровотечения различного рода в брюшную полость;
• разрывы и травмы органов;
• непроходимость кишечника;
• диплококковая инфекция (болезнь, вызываемая данным видом бактерий, носит аналогичное название - диплококковый перитонит);
• случайное попадание мекония в брюшину новорождённого;
• нарушенная целостность органов в брюшной полости.

Профилактикой первичной формы являются обычные меры безопасности, избегание травмоопасных ситуаций. В случае вторичного заболевания всё будет зависеть от здоровья малыша и способности его организма справиться с первичными инфекциями. Очень важно вовремя распознать перитонит, но у детей это сделать бывает достаточно сложно.

Симптомы и признаки

Первые симптомы перитонита у ребёнка - вовсе не резкая боль, как ошибочно полагают многие родители. Маленький организм ещё только формируется. В результате ухудшается сначала общее состояние, а симптомы воспаления могут быть выражены очень расплывчато. Если малыш был травмирован в области живота, перенёс недавно аппендицит или инфекцию, указанную выше в причинах вторичного перитонита, нужно предельно внимательно следить за его состоянием. К симптомам заболевания относятся:

• явное ухудшение общего состояния ребёнка;
• беспокойство, нервозность, капризы, раздражительность, беспричинный плач;
• отсутствие аппетита;
• плохой сон (не засыпает совсем или же постоянно просыпается и плачет);
• температура может подняться до 38°C;
• рвота;
• долгое отсутствие стула или, наоборот, диарея;
• боли в области живота, но не локализованные в каком-то одном месте;
• живот напряжён, если до него попытаться дотронуться, малыш забеспокоится и заплачет;
• кожа становится сухой, приобретает явный землистый оттенок.

Во многом дальнейшее здоровье ребёнка после перитонита будет зависеть от того, насколько своевременно родители заметили заболевание и оказали первую медицинскую помощь. Детей с такими признаками необходимо как можно быстрее показать врачу. Для этого вызывается «скорая». Хирург проведёт пальпацию живота, оценит общее состояние маленького пациента. В таких случаях в обязательном порядке делаются анализы крови и мочи, проводятся рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов в брюшной полости. Если врач диагностирует перитонит, ребёнка немедленно госпитализируют и назначают операцию.

Лечение

Перитонит у детей любого возраста предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Производится лапаротомия (разрезается брюшная стенка для доступа к внутренним органам), исследуется состояние брюшины. По возможности устраняется основная причина воспаления, брюшная полость тщательно промывается антибиотиком (раствором) или другими, более щадящими противобактериальными средствами. После того, как края раны сшиваются, в неё вставляется дренаж, который служит для санации брюшины антибиотиками. После операции лечение предполагает назначение:

• массивной инфузионной терапии;
• антибиотиков внутривенно;
• жаропонижающих препаратов;
• средств для устранения интоксикации и улучшения микроциркуляции крови;
• специальной диеты: врачи расскажут родителям, чем кормить ребенка при перитоните; обычно разрешаются куриный бульон, йогурты без добавок, пюре из овощей (кабачков, картофеля или тыквы), рисовый отвар, каши на воде, мёд, фрукты и ягоды с пониженной кислотностью.

До приезда скорой родители могут предпринять следующие меры для облегчения состояния малыша:

• жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
• протереть кожу спиртом для снижения температуры;
• сделать холодные компрессы на лоб, затылок, подмышечные впадины.

Без врачей с заболевшим ребёнком больше ничего делать нельзя. При правильной и своевременной операции, а также при соблюдении всех рекомендаций в постоперационный период здоровье ребёнка после перитонита полностью восстанавливается и не даёт знать о перенесённом заболевании.

У детей наиболее часто встречаются перитониты аппендику­лярного и криптогенного характера, кроме этого, особо выделяют перитонит новорожденных. Перитониты у детей, возникшие вслед­ствие воспалительных процессов желчного пузыря и перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, встречаются крайне редко и по клинической картине заболевания ничем не отличаются от перито­нитов у взрослых (как и посттравматические).

Аппендикулярный перитонит. Перитонит является самым тяже­лым осложнением острого аппендицита в детском возрасте, встре­чается в 6,2-25% случаев острого аппендицита, причем у детей до 3-11-летнего возраста в 4-5 раз чаще, чем у детей старшего

возраста.

Это объясняется поздней диагностикой острого аппендицита в связи со стертостью клинической картины, преобладанием общих симптомов над местными, недостаточностью опыта поликлини­ческих врачей, широким назначением антибиотиков, изменяющих клиническую картину аппендицита, но не предотвращающих про-грессирование воспалительного процесса в брюшной полости. В любом случае выход воспалительного процесса за пределы пра­вого бокового кармана следует считать разлитым перитонитом.

Анатом о-физиологические особенности детского организма сказываются на течении аппендикулярного перитонита. Чем мень­ше ребенок, тем быстрее гнойный процесс распространяется на все отделы брюшины. Этому способствуют низкие пластичные свойства брюшины, функциональное недоразвитие большого саль­ника. Быстрее нарастает интоксикация, развиваются обменные

нарушения.

Необходимо, однако, отметить, что у детей до 3-летнего воз­раста защитные механизмы быстро переходят в патологические, а общие клинические симптомы превалируют над местными.

В реактивной фазе заболевания организм ребенка теряет с оли, белки и воду, однако это не отражается на клеточном мета­болизме, ферментные системы функционируют нормально, поэтому в этой стадии у ребенка местная симптоматика преобладает над °бщей. Ребенок беспокоен, не спит, отказывается от еды, просит

Пить. Появляется рвота. Живот имеет обычную форму, выявляете активное и пассивное мышечное напряжение, симптом Щеткина -J! Блюмберга становится положительным. При сравнительной паль пации живота эти симптомы наиболее выражены в правой под вздошной области. Стул, как правило, нормальный.

В токсической фазе возникают нарушения клеточного метабо лизма. Помимо дефицита воды, соли и белков, отмечают наруше­ние функции ферментной системы, клеточная масса теряет анионы и катионы. Клиническая симптоматика обусловлена выступаю­щими на первый план признаками интоксикации. Ребенок про­должает беспокоиться, временами наступает адинамия, черты лица заостряются, Рвота частая, зеленью. Слизистые оболочки полости рта и язык становятся сухими. Выражена тахикардия. Живот не­сколько меняет конфигурацию, становится вздутым. Возникает болезненность, активная и пассивная мышечная защита более выражена во всех отделах живота. Симптом Щеткина - Блюм­берга резко положительный. Стул у маленьких детей нередко бы­вает жидким со слизью и зеленью.

Терминальная фаза характеризуется более глубокими наруше­ниями функции организма и воздействием токсинов на все орга­ны и системы, включая центральную нервную систему. В этот период наблюдаются тяжелые нарушения гемодинамики, кислот­но-щелочного состояния, водно-электролитного баланса.

Основными симптомами являются нарушение периферической микроциркуляции: бледность кожи и слизистых оболочек, мра­морный рисунок кожи, симптом «бледного пятна». Кожа холодная, влажная, с серым оттенком. Отмечается одышка, дыхание по­верхностное. В поведении ребенка также наступают изменения: появляются вялость, адинамия, заторможенность, особенно при гипертермии, бред. Гипертермия - характерный для перитонита симптом, достигающая высоких цифр (39-40°С), плохо поддается лекарственной терапии.

Нарушение гемодинамики выражается в тахикардии, сниже­нии артериального и центрального венозного давления, объясня­ется гиповолемией.

При осмотре живота у детей старшего возраста обнаружи­вается выраженное распространенное мышечное напряжение («доскообразный» живот). У детей младшего возраста рано раз­вивающийся парез кишечника сравнительно легко преодолевает сопротивление мышц брюшного пресса, живот выглядит вздутым. Перистальтические шумы не выслушиваются. Ярко выражены симптомы раздражения брюшины. При ректальном исследовании больного отмечаются нависание свода и резкая болезненность. Дифференциальный диагноз перитонита особенно труден у де-тей младшего возраста, так как его симптомы имеют значительное сходство с клинической картиной плевропневмонии, тяжелых форм диспепсии, дизентерии и ряда других соматических и инфекцион­ных заболеваний. При этом необходимо учитывать начальные проявления заболевания. Если у больного перитонит аппендику-

парного характера, то вначале заболевания над всей симптома­тикой превалируют боли в животе, затем уже появляются и другие симптомы. Основным симптомом перитонита, снимающим все со­мнения, является, конечно, пассивное мышечное напряжение мыши живота, которое остается, даже если вызвать у ребенка ме­дикаментозный сон; для этого после очистительной клизмы в пря­мую кишку вводят 3% раствор хлоралгидрата. Дозы препарата в зависимости от возраста следующие: до 1 года- 10-15 мл; от 1 года до 2 лет - 15-20 мл; от 2 до 3 лет - 20-25 мл. Ребенок че­рез 15-20 мин засыпает, исчезает двигательное возбуждение, сни­маются психоэмоциональные реакции и активное напряжение мыши живота. Исследование ребенка во время сна позволяет не только отдифференцировать активный деффанс от пассивного, но и получить достоверные данные о частоте пульса, дыхания, а также облегчает осмотр ребенка и проведение аускультации живота и грудной клетки.

Если диагноз не удалось уточнить, то рекомендуется оператив­ное вмешательство, однако целесообразнее предварительно выпол­нить лапароскопию и установить точный диагноз. У детей, нахо­дящихся в тяжелом состоянии, а также младшего возраста лапа­роскопия должна проводиться под интубационным наркозом.

В план обследования больного перитонитом для определения тяжести состояния и фазы течения заболевания обязательно дол­жен быть включен ряд лабораторных и функциональных методов исследования: определение показателей гемоглобина, гематокри-та, содержания электролитов. Тахикардия, снижение артериаль­ного и повышение центрального венозного давления, изменения реограммы свидетельствуют о нарушении центральной и перифе­рической гемодинамики. Появление алкалоза, связанное, как пра­вило, со значительной гипокалиемией, считается прогностическим неблагоприятным показателем.

Лечение перитонита состоит из трех основных фрагментов: предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного.

В основе предоперационной подготовки лежит борьба с гипово-лемией, дегидратацией. Для инфузионной терапии используют растворы гемодинамического и дезинтоксикационого действия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, раствор Рин-гера, плазма крови).

Обязательно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Зондирование и промывание желудка являются манипуляциями, направленными на уменьшение интоксикации, Улучшение дыхания, профилактику аспирации.

Важным фактором подготовки больного к операции и наркозу является борьба с гипертермией, проводимая как физическими методами (охлаждение), так и лекарственными средствами. По­казан интубационный комбинированный наркоз.

Оперативное лечение предусматривает две задачи: устранение источника перитонита и санацию брюшной полости.

"4 Пепнтпни! 209

Общепризнанным доступом для взрослых больных с распрост раненным перитонитом считается срединная лапаротомия. В дет­ской хирургии- доступ диктуется стадией перитонита и возрастом ребенка. В реактивной стадии (первые 24 ч), особенно у детей до 3 лет, используется доступ Волковича - Дьяконова [Исэ ков Ю. Ф. и др., 1980; Дрейер К. Л. и др., 1982].Этот доступ пр и относительно небольших размерах брюшной полости у детей не препятствует выполнению основной задачи оперативного вмеша­тельства - санации брюшной полости. При диагностированном перитоните большой давности (более 3 сут) показана срединная лапаротомия.

Следующими последовательными этапами операции являются эвакуация экссудата, ликвидация источника перитонита, туалет брюшной полости и ушивание брюшной полости.

Удаление экссудата производится с помощью электроотсоса. Аппендэктомия выполняется с обязательным погружением культи в кисетный и z-образный швы. Туалет брюшной полости осу­ществляется промыванием. Основу промывной среды составляют изотонические или слабые гипертонические солевые растворы, раствор фурацилина в разведении 1:5000, в которые большинство хирургов включают антибиотики (аминогликозиды) из расчета 1 г/л. Общий объем жидкости для промывания 2-3 л. Промыва­ние проводится как окончательная манипуляция после завершения аппендэктомии.

Заключительный этап операции вызывает самые большие раз­ногласия как среди взрослых, так и среди детских хирургов. Вопрос о том, ушивать брюшную полость наглухо, оставлять дре­нажи и тампоны, окончательно не решен. Сторонники глухого шва применяют при этом микроирригаторы для введения антибиоти­ков.

Дренирование брюшной полости осуществляется с помощью специальных дренажей из силиконовой резины, полоской из пер­чаточной резины, но в особо тяжелых случаях распространен­ного перитонита в терминальной фазе его можно не ушивать сре­динную лапаротомную рану. После тщательной санации брюшной полости проводится дренирование силиконовой трубкой малого таза. Кишечник прикрывается полиэтиленовой пленкой с множе­ственными вырезанными ромбовидными отверстиями диаметром до 5 мм, а сверху укладываются пропитанные вазелиновым мас­лом салфетки. Над ними отдельными швами без натяжения сбли­жается кожа с апоневрозом, прикрывающая лишь края салфетки. Отсутствие компрессии на кишечник и возможность свободного вы­хода инфицированного экссудата из брюшной полости через рану способствуют улучшению микроциркуляции кишечника, восста­новлению перистальтики и купированию воспалительного процес­са. Через 2-3 сут проводится повторная операция: удаляются салфетки и пленка, рана брюшной стенки ушивается наглухо через все слои. Края раны отделяются от кишечника настолько, чтобы при их сшивании не деформировались петли кишки.

Перитонеальный диализ, к сожалению, не гарантирует от таких осложнений, как возникновение остаточных гнойников в брюшной полости, инфильтратов, эвентрации, формирования сви-шей. Перитонеальный диализ в детской практике применяется по строгим показаниям - при распространенном перитоните и в тер­минальной его фазе.

Во всех остальных случаях операция должна заканчиваться тщательной санацией брюшной полости, введением микроиррига­торов для антибактериальной терапии в послеоперационном перио­де. Успех лечения перитонита во многом решает правильное ве­дение больного после операции с обязательным учетом следую­щих положений: 1) массивная антибактериальная терапия, кор­рекция метаболических нарушений и борьба с интоксикацией; 2) борьба за восстановление моторно-эвакуаторной функции пи­щеварительного тракта.

Перитонит является в большинстве случаев полимикробным заболеванием, при котором высеваются ассоциации микроорга­низмов, чаще с явным преобладанием кишечной флоры, а также протея и синегнойной палочки; анаэробы составляют в среднем 30%, а в просвете гангренозно-измененного отростка в 100% обнаружена неспорообразующая анаэробная флора [Кузин М. И., 1983; Рой В. П., 1983], чаще всего выделяются бактероиды. В про­цессе лечения микрофлора может значительно измениться в сторо­ну преобладания грамотрицательной. Наибольшей активностью у детей в отношении ассоциированной перитонеальной флоры из современных антибиотиков обладают аминогликозиды (канами-цин, гентамицин), цефалоспорины, полусинтетические пеницил-лины (ампициллин, карбенициллин), нитрофураны. Учитывая роль анаэробной флоры, при перитоните показано назначение метро-нидазола. Необходимо помнить о влиянии антибиотиков на биоце­ноз организма и развитие дисбактериоза, что в свою очередь может служить причиной аутореинфицирования больного в после­операционном периоде.

Общеприняты внутривенное и внутрибрюшинное введение ан­тибиотиков в их сочетании, а также внутримышечные инъекции. В последние годы в литературе появились работы по внутриар-териальному и эндолимфатическому путям введения антибиотиков при перитоните.

Объем инфузионной терапии складывается из суточной воз­растной потребности, рассчитанной по таблице Абердина, дефици­та объема циркулирующей крови и патологических потерь при гипертермии путем перспирации, пропотевании жидкости в просвет кишечника при парезе. Расчет осуществляется из 10 мл/(кг-сут) на каждый градус выше 37°С, 10 мг/(кг-сут) на каждые 10 дыха­ний больше нормы, 20 мл/(кг-сут) при парезе II степени, 40 мл/ (кг-сут) при парезе III степени.

Качественный состав вводимых растворов определяется по­требностями организма в белках, углеводах, электролитах, необхо­димостью связывания и выведения токсинов.

Назначают низкомолекулярные плазмозаменители: гемодез из расчета 10 мл/(кг-сут), реополиглюкин 15 мл/кг, консервирован­ную кровь, плазму или белковые плазмозаменители из расчета 1-2,5 г белка/(кг-сут). Остальной объем жидкости восполняется 10% раствором глюкозы с инсулином и калием.

При восстановлении ОЦК показатели гемоглобина должны быть не ниже 100 г/л, гематокрита - не ниже 30%, общего бел­ка- 60 г/л, коэффициент А/Г -- 1 -1,2, содержание калия - 3,5-4,5 ммоль/л.

Энергетические затраты восполняются благодаря переливанию 10-20% раствора глюкозы, 6-8 мл 96° спирта на 100 мл 10% глюкозы (1 г глюкозы-4 калории; 1 г спирта - 7,5 калорий).

При затяжном тяжелом течении перитонита и невозможности питания через рот назначают парентеральное питание с приме­нением аминокислот и жировых эмульсий. Восстановление мотор-но-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта является одной из главных задач интенсивной терапии больных перитони­том в послеоперационном периоде.

Так как в патогенезе пареза кишечника интоксикация и ухуд­шение регионарного кровотока играют основную роль, то лечение его обязательно предусматривает дезинтоксикационную терапию и улучшение гемодинамики. В комплекс борьбы с парезом желу­дочно-кишечного тракта также входят декомпрессия его (зонди­рование желудка, интубация кишечника в далеко зашедших ста­диях) , назначение гипертонических и сифонных клизм, стимуляция перистальтики 0,05% раствором прозерина или димекаина (0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл), применение новокаиновых бло­кад и перидуральной анестезии. По данным Г. А. Баирова, нали­чие аппендикулярного перитонита является показанием для приме­нения перидуральной анестезии. При катетеризации перидураль-ного пространства кончик катетера должен находиться на уров­не IV-V грудных позвонков (обязательно рентгенологический контроль), продолжительность анестезии 4-5 сут, интервалы, между введением тримекаина 3 ч. В программе инфузионной те­рапии должно быть предусмотрено восполнение потребности ор­ганизма в калии. Хороший эффект для предотвращения пареза оказывает введение сорбитола.

В последние годы появились работы, свидетельствующие о вы­сокой эффективности гипербарической оксигенации при перито­ните [Гороховский В. И., 1981; Исаков Ю. Ф. и др., 1981]. Улуч­шение оксигенации тканей, стимуляция регенеративных процессов, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови и кле­точных механизмов иммунитета объясняют терапевтический эф­фект этого метода.

С детоксикационной целью в литературе последних лет отме­чено применение гемо- и лимфосорбции. Однако большого опыта в детской хирургической практике по применению этих методов лечения не имеется.

Криптогенный перитонит. В клинической практике у детей крип-

тогенный перитонит встречается сравнительно редко. Он известен

в литературе под различными названиями: первичный, гематоген­ный, пневмококковый, диплококковый и др. Ни одно из названий не является абсолютно точным, так как пути инфицирования брюш­ной полости не выяснены, характер микрофлоры перитонеального экссудата разнообразен, возможно и отсутствие роста микро­флоры.

Чаще болеют криптогенным перитонитом девочки. Так, из 127 больных криптогенным перитонитом, описанных Н. Л. Кушем (1973), 122 были девочки. Это свидетельствует о связи этого за­болевания с состоянием гениталий. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. Снижение заболеваемости у девочек старшего возра­ста связано с изменением влагалищной среды в кислую сторону, которая не благоприятна для размножения пневмококка.

Выделяют три формы течения криптогенного перитонита: ток­сическую, септикопиемическую, локализованную. За последние годы чаще отмечается более легкое, часто абортивное течение за­болевания.

Для тяжелых форм характерно острое начало заболевания, бурно прогрессирующее течение (2-5 ч) с нарастанием интокси­кации. Больные жалуются на боли в животе, чаще неопределен­ной локализации, но иногда локализующиеся внизу живота или в первой его половине. Отмечаются высокая температура тела (до 39° и даже 40°С), гиперлейкоцитоз.

При осмотре отмечаются вздутие живота, болезненность при пальпации во всех отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании наблюдается нависание передней стенки прямой кишки.

Перитонеальный экссудат - жидкий, клейкий, мутный, без за­паха, без фибрина. Количество выпота различно и зависит от тя­жести заболевания. Отмечаются гиперемия петель кишечника, труб, бахромок труб, иногда субсерозные кровоизлияния. При ги­стологическом исследовании червеобразного отростка констати­руются признаки периаппендицита.

О возбудителе криптогенного перитонита в литературе имеют­ся довольно однородные сообщения, свидетельствующие о дипло-кокковой инфекции (пневмококк) с большим процентом стериль­ных посевов. Лишь тщательное бактериологическое исследование с посевом экссудата на различные питательные среды и динами­ческим наблюдением за ростом микробов в течение 10 дней по­зволяет выявить микробы у 90% больных гематогенным перитони­том [Поляк М. С, Жигулин В. П., 1970]. У половины больных выделенные бактерии относятся к монокультуре, у других - к ас­социациям, принадлежащим к видам, вегетирующим в кишечнике: бактерии группы кишечной палочки, энтерококки, клостридии, стафилококк. Особенность этих микробов - склонность к анаэро­биозу. Причем у детей от 1 года до 4 лет преобладают кокковые ба­ктерии: стафилококк, энтерококк, пневмококк. Грамотрицательные

Палочки наряду с кокковой флорой выделяются у детей старше 4 лет. При тяжелых формах перитонита чаще выделяются пневмо­кокк, бета-гемолитический стрептококк, кишечная палочка с гемо­литической активностью.

Большинство авторов считают, что при криптогенном перито­ните целесообразно оперативное вмешательство в основном из-за трудностей дифференциальной диагностики с острым аппендици­том. Лапароскопия позволяет поставить правильный диагноз и при наличии криптогенного перитонита ввести в брюшную полость антибиотики.

Наиболее целесообразно назначение антибиотиков группы аминогликозидов, левомицетина, ампициллина.

Оперативное вмешательство заканчивается удалением экссуда­та, аппендэктомией и введением антибиотиков. В послеоперацион­ном периоде продолжаются дезинтоксикационная и антибакте­риальная терапия.

Перитонит у новорожденных. Перитонит у новорожденных яв­ляется серьезным осложнением целого ряда различных заболева­ний и пороков развития желудочно-кишечного тракта.

Почти до 40-х годов нашего столетия диагноз перитонита у новорожденных ставился лишь на вскрытии. Основной причиной перитонита считались пороки развития и «спонтанные перфора­ции».

Дальнейшее развитие науки, морфологические и эксперимен­тальные исследования позволили установить, что в генезе многих «спонтанных» перфораций лежит ишемия кишечной стенки - заболевание, получившее в мировой литературе с 60-х годов на­шего столетия название «некротический энтероколит». Первое успешное оперативное вмешательство по поводу перитонита у но­ворожденного было выполнено в 1943 г.

Перитонит у новорожденных - заболевание полиэтиологи­ческое и, как показали многочисленные исследования, причина­ми его могут служить: 1) пороки развития желудочно-кишечного тракта; 2) некротический энтероколит; 3) ятрогенные перфорации кишечника; 4) бактериальное инфицирование брюшины контакт­ным, гематогенным или лимфогенным путем при сепсисе.

По нашим данным, в 85% случаев причиной перитонита слу­жит перфорация стенки желудочно-кишечного тракта.

Внутриутробные перфорации кишечника (при пороках разви­тия кишечника) приводят к асептическому, адгезивному перитони­ту, постнатальные - к разлитому фибринозно-гнойному, каловому перитониту. При некротическом энтероколите на фоне интенсивной терапии возможно развитие ограниченного перитонита.

Неперфоративный фибринозно-гнойный перитонит, развиваю­щийся внутриутробно при гематогенном и лимфогенном, транс­плацентарном инфицировании и при восходящей инфекции родо­вых путей, встречается редко. В постнатальном периоде инфи­цирование брюшины чаще наблюдается контактным путем при гнойном периартериите и перифлебите пупочных сосудов, абсцес-

сах печени, гнойных заболеваниях забрюшинного пространства, флегмоне передней брюшной стенки, гнойном омфалите.

Рабочую классификацию перитонита у новорожденных мы предлагаем в следующем виде.

I. По этиологическим и патогенетическим признакам. А. Перфоративный перитонит:

1) при энтероколите некротическом:

а) постгипоксическом,

б) септическом;

2) при пороках развития желудочно-кишечного тракта:

а) сегментарных пороках стенки палого органа,

б) пороках развития, вызывающих механическую непроходимость желу­
дочно-кишечного тракта;

1) при гематогенном, лимфогенном инфицировании брюшины;

2) при контактном инфицировании боюшины.
II. По времени возникновения перитонита:

1) пренатальный,

2) постнатальный.

III. По степени распространения процесса в брюшной полости:

1) разлитой,

2) ограниченный.

IV. По характеру выпота в брюшной полости:

1) фиброадгезивный,

2) фибринозно-гнойный,

3) фибринозно-гнойный, каловый.

Клиника и дагностика перитонита во многом определяются его этиологией.

Для перфоративного перитонита характерно резкое ухудшение состояния больного, проявляющееся симптомами перитонеального шока, вялостью, адинамией, иногда беспокойством. Кожные покро­вы серовато-бледного цвета, сухие, холодные. Дыхание частое, по­верхностное, стонущее, сердечные тоны глухие, тахикардия. Рез­кое вздутие живота, напряжение, болезненность при пальпации. Перистальтика не прослушивается. Печеночная тупость не опре­деляется. Рвота с примесью желчи и кишечного содержимого. Стул и газы не отходят. При рентгенографии в вертикальном положе­нии определяется свободный воздух под куполом диафрагмы. Ма­лые компенсаторные возможности быстро приводят к тяжелым на­рушениям гомеостаза и смерти ребенка через 12-24 ч.

Клиническая картина разлитого неперфоративного перитонита характеризуется более постепенным нарастанием симптомов ин­токсикации и пареза кишечника с выраженной гипертермической реакцией и изменениями гемограммы (нейтрофилез, увеличение СОЭ и др.). Как правило, более выражена реакция со стороны передней брюшной стенки: гиперемия, инфильтрация, расширен­ная венозная сеть, отек наружных половых органов. Значитель­но выражена гепатоспленомегалия. Рентгенологически отмечается гидроперитонеум.

Яркая клиническая картина перитонита в разгаре заболева­ния, как правило, не вызывает диагностических трудностей.

Причинами перфорации желудочно-кишечного тракта могут быть следующие пороки развития: 1) пороки, вызывающие меха­ническую непроходимость кишечника: а) с явлениями обтурацион-ной непроходимости (атрезии, мекониевый илеус, болезнь Гирщ. прунга); б) с явлениями странгуляции (заворот кишок, ущемлен­ная внутренняя грыжа); 2) сегментарные пороки стенки желудоч­но-кишечного тракта (дефект мышечного слоя изолированного участка стенки полого органа, ангиоматоз стенки кишки).

Пороки, вызывающие механическую непроходимость желу­дочно-кишечного тракта, в 50% случаев приводят к внутриутроб­ной перфорации кишки и адгезивному перитониту. К моменту рож­дения ребенка перфорация, как правило, закрывается, а изливший­ся меконий кальцинируется. Выделяют два типа внутриутробного перитонита: 1) фиброадгезивный (значительный спаечный процесс в брюшной полости); 2) кистозный (формирование кистозной по­лости с фиброзными стенками в свободной брюшной полости, сообщающейся с просветом кишки через перфорационное отвер­стие) .

Постнатальные перфорации желудочно-кишечного тракта при пороках развития всегда сопровождаются фибринозно-гнойным, каловым перитонитом.

Поставить диагноз внутриутробного адгезивного перитонита до операции трудно. Заподозрить его помогают умеренная болез­ненность и напряжение мышц живота на фоне симптомов атре­зии тонкой кишки и выявляемые рентгенологически кальцификаты в свободной брюшной полости. При кистозном перитоните рент­генологически определяется кистозная полость в свободной брюш­ной полости, чаще прилежащая к передней стенке. Стенки кисты утолщены, кальцифицированы, в ее просвете определяется боль­шой уровень жидкости.

Сегментарные пороки развития желудочно-кишечного тракта в первые дни жизни детей не имеют симптомов, предвещающих катастрофу. Перфорация всегда развивается остро, среди полного-благополучия, на 3-6-е сутки жизни проявляется картиной пери-тонеального шока. Клинически и рентгенологически у этой группы больных отмечается большое количество свободного газа в брюш­ной полости, что приводит к тяжелым нарушениям дыхания и сердечной деятельности.

Особенностью перфоративного перитонита при некротическом энтероколите является большая площадь поражения кишечника и выраженность спаечно-воспалительного процесса в брюшной по­лости. Пневмоперитонеум умеренный.

Более благоприятной формой перитонеальных осложнений не­кротического энтероколита у новорожденных является ограни­ченный перитонит, наблюдающийся в "/з случаев. В этих случаях на фоне симптомов энтероколита в брюшной полости появляется плотный инфильтрат с четкими контурами, умеренно болезнен­ный, чаще локализующийся в правой подвздошной области. При вскрытии просвета кишки и абсцедировании инфильтрата отме-

чается увеличение его размеров, нарастает беспокойство ребенка, особенно при пальпации живота. Выявляется напряжение мышц брюшной стенки, ухудшается обшее состояние. Нередко эти симп­томы уловить трудно, так как они появляются на фоне тяжелого, как правило, септического состояния.

Ограниченный перитонит на стадии инфильтрации подлежит консервативному лечению, которое в 38% случаев приводит к купи­рованию воспалительного процесса. Мы отдаем предпочтение сле­дующим антибиотикам: группе цефалоспоринов, оксациллину, ген-тамицину. Показана селективная деконтаминация кишечника, а в наиболее тяжелых случаях - полная деконтаминация в условиях гнотобиологического изолятора.

Селективную деконтаминацию назначают с момента энтераль-ного кормления введением антибиотиков, не всасывающихся слизистой оболочкой кишечника. Чаще всего назначают гента-мицин в дозе 10 мг/(кг-сут), канамицин по 10-20 мг/(кГ"Сут), невиграмон по 0,1 мг/(кг-сут) -сроком на 7-10 дней с после­дующим назначением бифидум-бактерина по 2,5-5 доз 3-4 раза в день сроком на 2-4 нед под контролем анализа кала на дисбак-териоз. Кроме того, наряду с заместительной рекомендуются стимулирующая терапия {антистафилококковые препараты, анти-колиплазма), препараты, купирующие иммунный блок (левамизол, тималин, продигиозан), десенсибилизирующие средства. Витами­ны и ферментные препараты назначают по общим принципам.

Оперативное лечение некротического энтероколита показано: 1) на стадии разлитого перфоративного перитонита; 2) при остром инфаркте кишечника; 3) на стадии предперфорации при неэффективности интенсивной консервативной терапии в течение 6-12 ч и нарастании клинико-рентгенологических симптомов; 4) при абсцедировании инфильтрата брюшной полости.

Чаще применяется трансректальный доступ. При разлитом пе­ритоните операцией выбора является резекция некротизирован-ного отдела кишки с выведением двойной кишечной стомы. После одномоментцого промывания брюшной полости растворами анти­септиков и антибиотиков последняя ушивается с оставлением катетера для введения антисептиков (диоксидин). При тотальном поражении толстой кишки рекомендуем операцию выключения путем наложения противоестественного заднего прохода на терми­нальный отдел подвздошной кишки (илеостома).

В случаях абсцедирования инфильтрата брюшной полости не­обходима абсцессотомия. Через небольшой разрез передней брюшной стенки максимально щадяще осуществляется дренирова­ние полости абсцесса, не нарушающее отграничивающей капсулы. Как правило, формируется низкий кишечный свищ. Особенностью кишечных свищей у новорожденных является их самостоятельное закрытие при купировании основного заболевания.

Оперативный доступ. Целесообразно использовать трансрек­тальный или поперечный разрез.

У больных с внутриутробным адгезивным перитонитом необ-

ходимо провести разделение спаек, резекцию атрезированного отдела кишки с последующим наложением анастомоза конец в ко­нец или бок в бок. Мы применяем однорядный П-образный шел­ковый серозно-мышечный шов.

При сегментарных пороках толстой кишки операцией выбора является выделение зоны перфорации на брюшную стенку в ви­де колостомы. Перфорации желудка ушиваются двухрядными швами. Брюшная полость промывается растворами антисептиков и антибиотиков и ушивается наглухо. Реконструктивное закрытие колостомы проводится через 3-4 мес.

Ятрогенный перитонит. К ятрогенным перфорациям относятся перфорации желудочно-кишечного тракта, возникающие при на­рушении техники зондирования, инструментальных методов обсле­дования, при очистительных клизмах . Механическая травма является основной причиной ятрогеннои перфорации стенки полого органа, главным образом прямой кишки, области ректосигмовидной зоны.

Во всех случаях перфорация прямой кишки была проникающей в брюшную полость, локализовалась на передней стенке в зоне переходной складки брюшины, сопровождалась разлитым гемор­рагически-гнойным каловым перитонитом.

Резкое ухудшение состояния ребенка, сопровождающееся сим­птомами перитонеального шока, обычно наступает сразу же после проведения манипуляции. Очень быстро развивается типичная клиника разлитого перитонита.

Операцией выбора при перфорации прямой кишки является ушивание перфорационного отверстия с наложением проксималь­ной сигмостомы. Санация брюшной полости проводится по общим правилам.

Неперфоративный перитонит. Неперфоративный или септиче­ский перитонит развивается у новорожденных при внутриутроб­ном или постнатальном инфицировании. По нашим данным, он встречается в 16% случаев.

При внутриутробном инфицировании чаще гематогенно и лим-фогенно развивается тяжелый септический процесс с серозно-гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом и менингитом, вызванный как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

В постнатальном периоде перитонит возникает при контакт­ном переходе гнойной инфекции с пупочных сосудов или с забрю-шинного пространства.

Неперфоративный постнатальный перитонит примерно в 50% случаев носит ограниченный характер.

У новорожденных в случае внутриутробного инфицирования симптомы перитонита появляются в 1-е сутки жизни. Клинические симптомы носят общий и местный характер: тяжелый токсикоз, рвота желчью, вздутие и болезненность живота, задержка стула. Брюшная стенка утолщена, напряжена, лоснится, появляется ги­перемия.

Рентгенологически выявляется значительный гидроперитонеум, затемняющий брюшную полость и приводящий к нечеткости конту->ов кишечных петель. Наблюдается затемнение верхнего этажа брюшной полости за счет гепатоспленомегалии.

Клиническая картина постнатального перитонита развивается как бы исподволь на фоне очага гнойной инфекции. Отмечаются постепенное ухудшение состояния и нарастание токсикоза, появ­ляются симптомы пареза желудочно-кишечного тракта: рвота, вздутие живота, задержка стула, затем нарастает напряжение мышц брюшной стенки и отмечается ее отечность, которая распро­страняется на наружные половые органы. При ограниченном пе­ритоните инфильтрат брюшной полости переходит на переднюю брюшную стенку, чаще в зоне воспаления пупочных сосудов.

Рентгенологически обнаруживают гидроперитонеум, парез ки­шечника; кишечные стенки не утолщены. Утолщение передней брюшной стенки. В случае инфильтрата появляется затемнение в брюшной полости, оттесняющее кишечные петли.

Лечебная тактика при неперфоративном перитоните склады­вается вначале из консервативной антибактериальной и инфузион-ной терапии для купирования как первичного очага инфекции, так и начинающегося перитонита. При отсутствии эффекта в тече­ние 6-12 ч и нарастании клинико-рентгенологических симптомов рекомендуется операция. Одномоментно промывают брюшную по­лость растворами антисептиков и антибиотиков с обязательным дренированием очага гнойной инфекции.

Н. С. Токаренко (1981) предлагает для лечения септического перитонита проведение лапароцентеза с катетеризацией брюшной полости и фракционным промыванием растворами антибиотиков.

При ограниченном перитоните на стадии абсцедирования пока­заны абсцессотомия и дренирование полости абсцесса.

Перитонит у детей возникает по причине воспалительного процесса в брюшине: из-за перфорации слепой кишки, переноса инфекции из другого органа, вследствие механических травм. По статистике чаще всего заболевание возникает после разрыва аппендикса и излития гноя в брюшную полость.

Этиология перитонита у детей

Факторами развития детского перитонита являются:

• Острый осложненный аппендицит, когда ребенка вовремя не доставляют в лечебное учреждение, в результате гнойное содержимое выливается в область брюшины.
• Кишечная непроходимость и разрыв тканей. Каловые массы попадают в полость и вызывают воспалительный процесс с парализацией кишечника.
• Глистная инвазия, как следствие – повреждение стенок и нагноение с некрозом тканей. Впоследствии они разрываются, содержимое попадает в брюшную полость.
• Воспаление пупочной ранки. Ситуация характерна для новорожденных детей.
• Кровотечение из внутренних органов.
• Диплококковая инфекция – гонококки, менингококки, пневмококки – патогенная микрофлора, которая может попасть с кровотоком из других больных органов.
• Дивертикула Меккеля – выпячивание стенки кишечника из-за открытого протока желчного пузыря. При истончении тканей они могут разорваться.
• Снижение местного или общего иммунитета.
• У девочек возможно проникновение инфекции через влагалище.

Во врачебной практике чаще всего встречаются формы перитонита: аппендикулярный, криптогенный и новорожденных.

Классификация

Аппендикулярный перитонит у детей бывает:

• местный, когда воспаление сосредоточено в зоне слепой кишки;
• диффузный, если воспалительный процесс находится в нижней части брюшной полости;
• разлитой, когда воспаление распространяется на нижнюю и среднюю часть брюшины;
• общий – процесс затрагивает всю брюшную полость.

Формы криптогенного перитонита:

• локализованная;
• септикопиемическая;
• токсическая.

Перитонит новорожденных различают по нескольким факторам:

• по времени – пренатальный или постнатальный;
• перфоративный или неперфоративный;
• по степени – разлитой или ограниченный;
• по характеру экссудата – гнойный, фибринозный или каловый (мекониевый).

У новорожденных детей заболевание развивается вследствие врожденных нарушений развития органов, а также при попадании инфекции извне.

Клиническая картина

От времени начала воспалительного процесса до поступления ребенка в больницу зависит, насколько быстро будет проведена операция и сколько времени потребуется на реабилитацию. На первые признаки перитонита у детей – неблагополучие в брюшной полости – необходимо обратить особое внимание. Сложность диагностики у детей объясняется тем, что они не могут точно описать место, которое болит, в других случаях это бывает невозможно из-за распространения инфекции по всей площади брюшины. Как правило, клиническая картина аппендикулярного перитонита выглядит следующим образом:

• Постоянные боли в животе, вздутие.
• Локализация внизу, но если у ребенка аномальное расположение, операцию делают с диагностической целью.
• Повышенная температура тела, бледность.
• Отсутствие дефекации или понос.
• Рвота наблюдается в 90% случаев, язык сухой.
• В более поздних стадиях рвота кишечным содержимым.

Первичный перитонит у девочек характеризуется:

• Острым началом – интоксикация нарастает в течение 2 – 5 часов.
• Температурой тела до 40 градусов.
• Метеоризмом. При ректальном обследовании пальпируется нависание передней брюшной стенки.
• Перистальтика кишечника не прослушивается.
• Имеется воспаление кишечных петель.

Клинические проявления перитонита новорожденных:

• Резкое начало.
• Частое дыхание.
• Шумы сердца плохо прослушиваются.
• Наличие воздуха под куполом диафрагмы.
• Увеличение печени.
• Повышенная температура тела.
• Изменения состава крови.

Летальность во время лечения перитонита у новорожденных самая высокая, поэтому основные меры направлены на профилактику и своевременное выявление врожденных дефектов внутренних органов.

Диагностика

При поступлении ребенка в тяжелом состоянии не всегда представляется возможным провести полное обследование. Особенно сложно отличить криптогенный перитонит от аппендицита, поэтому операцию делают сразу или используют лапароскопию для уточнения диагноза.

Основные средства диагностики:

• рентген брюшной полости;
• анализ крови;
• тесты на определение болезненной точки;
• прослушивание стетоскопом.

Большое значение для постановки диагноза имеет рассказ врачей скорой помощи и родителей ребенка: после чего ему стало хуже, как давно идет процесс.

Методы терапии

В большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Этапы:

1. Предварительная подготовка, которая длится 2 – 3 часа. В течение этого времени врачи стараются нормализовать деятельность организма, прежде всего почек и сердца, чтобы ребенок смог пережить операцию.
2. Операция с промыванием брюшной полости, удалением поврежденных тканей, зашиванием кишечника, печени, желчного пузыря. Для удаления экссудата устанавливают дренажные трубки, а также приспособления для введения антибиотиков непосредственно в полость.
3. Послеоперационный период заключается в проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии для предотвращения рецидива, детоксикации организма, нормализации функций всех систем и органов, восстановление водно-электролитного баланса.
4. Период реабилитации направлен на восстановление сил и регенерацию тканей.

Важно вовремя провести диагностику, чтобы не произошла тотальная интоксикация, в результате которой дети погибают от полиорганной недостаточности. Для этого при первых признаках ухудшения состояния ребенка необходимо вызвать скорую помощь. Особенно это касается детей, которые недавно перенесли инфекционные заболевания, их иммунная система еще не восстановилась: возможен перенос инфекции в другое место с последующим воспалением. Симптомы диплококкового перитонита проявляются рано, поэтому необходимо сразу везти малыша в отделение и ставить диагноз.

Возможные осложнения и последствия

Если недолечить заболевание или мало времени посвятить реабилитации ребенка после операции, могут возникнуть следующие проблемы:

• спайки в брюшной полости, которые появляются со временем и мешают свободному взаимодействию внутренних органов, вызывая боль;
• при несвоевременном обращении в стадии тотального перитонита возможно заражение крови с летальным исходом – сепсис;
• плохая работа органов ЖКТ;
• почечная недостаточность на фоне перенесенной интоксикации;
• злокачественные новообразования.

Часто последствия бывают отдаленными и проявляются через несколько лет после операции.

Реабилитация и профилактика

В первое время после операции ребенку назначают специальную диету, чтобы укрепить силы и содействовать заживлению внутренних ран, вызванных разрывами или некрозами тканей.

Диету необходимо соблюдать 3 – 4 месяца, пока восстанавливается иммунная система и токсические вещества выводятся из крови и лимфы. Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами необходимо провести в полной мере, чтобы избежать образования спаек.

Иммунная система играет важную роль в процессе противостояния инфекциям. Перитонит, возникший на фоне уже имеющегося заболевания, протекает тяжелее, потому что организм израсходовал все ресурсы для борьбы. У новорожденных главным поставщиком иммунных клеток является грудное молоко, поэтому рекомендуется сохранять лактацию около года, чтобы защитить малыша от негативных внешних воздействий – бактерий и вирусов. В период беременности мать может стать переносчиком инфекции, которая впоследствии отразится на здоровье ребенка, поэтому лечить заболевания малого таза необходимо до беременности.

Статистика показывает, что до 40% случаев перитонита заканчиваются летально. Здесь действует правило: чем раньше ребенок попадает в больницу, тем больше шансов на выживание.

Что это за болезнь - перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

• обострение острого аппендицита;
• кровотечения в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• глисты;
• воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
• пупочный сепсис;
• инфекции;
• разрывы в брюшной полости;
• травмы и ранения в области живота;
• наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Проходит следующие стадии:

• Реактивный период. Продолжается около суток.
• Токсическая стадия - продолжительностью 72 часа.
• Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

• По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
• По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный - ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит - когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Симптомы

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

• плаксивость, тревожность ребенка;
• вялый внешний вид;
• плохой аппетит;
• бессонница;
• высокая температура тела;
• вздутие живота;
• диарея или запор;
• боль в животе;
• сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

• высокая температура тела;
• боль в нижней части живота;
• рвота;
• диарея;
• бледная и сухая кожа;
• блестящие глаза;
• белый налет на языке;
• жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

• неприятные ощущения в правой части живота;
• температура тела не выше 38 градусов;
• стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

• рвота и тошнота;
• температура тела выше 38 градусов;
• резкая боль в правой части живота;
• общее состояние быстро ухудшается;
• нарушение работы кишечника;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

• глаза постоянно слезятся и блестят;
• кожа становится серого оттенка;
• отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
• учащенный пульс;
• сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

При первых же признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач производит осмотр больного, берет кровь и мочу на анализ, и проводит УЗИ-диагностику.

В тяжелых и запущенных случаях проводят пункцию и хирургическое вмешательство, могут произвести прокол брюшины и откачать жидкость и гной (в случае экстренной необходимости).

Лечение

Единственный способ лечения тяжелого перитонита - оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

• Вводят антибиотики в вену.
• Дают ребенку жаропонижающие препараты.
• Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
• Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

• бульоны (куриные или индюшиные);
• йогурты без добавок (классические);
• пюре из овощей;
• рисовая каша на воде;
• ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

• спаечные болезни;
• сепсис;
• нарушение работы почек;
• сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Реабилитация и профилактика

Предотвратить это серьезное заболевание можно, главное придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает:

• правильное питание;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

• при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
• не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Залогом успеха в лечении данной болезни является своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление в таких случаях положительный.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку. Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.