Мелазма: как избавиться от пигментации? Мелазма Каковы причины появления мелазмы

Для успешного лечения повышенной пигментации кожи сегодня используют различные медикаментозные средства и аппаратную косметологию. Однако терапевтический эффект будет временным, если не устранить истинную причину мелазмы.

Что такое мелазма

Мелазма - это нарушение пигментации кожи , которое носит доброкачественный характер. Как правило, мелазма проявляется главным образом на лице и шее. Пятна ограничены в размерах, и могут возникать единичными очагами или иметь множественный характер.

Обычно мелазма неравномерно покрывает участки на лице и шее. Цвет пятен варьирует от светло-коричневого до почти черного цвета. Пятна имеют четки контуры и преимущественно располагаются на открытых участках кожи. Пигментные образования при данной патологии не шелушатся, и структура пораженных участков кожи не меняется. Следует отметить, что при мелазме не происходит поражения слизистых оболочек.

Примечательно, что с наступлением осени и в зимний период пятна мелазмы начинают светлеть, а весной вновь темнеют.

Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего мелазмой страдают женщины. У мужчин такое нарушение пигментации встречается очень редко. Такое различие наводит на мысль о гормональной природе данной проблемы.

Каковы причины появления мелазмы?

Появление мелазмы - это результат высокой активности меланоцитов - клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Причинами такой повышенной активности меланоцитов могут быть следующими:

• Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения . , а также посещение солярия негативно сказывается на состоянии кожи. Ультрафиолет провоцирует продукцию меланина, и при избыточном его воздействии происходит разрастание меланоцитов.
• Наследственная предрасположенность . У человека возможна наследственная предрасположенность и гиперпигментации. Другими словами, кожа человека слишком чувствительна к любым раздражителям меланоцитов.
• Гормональные нарушения . Различные нарушения гормонального фона - серьезный фактор развития мелазмы. В частности, это может быть дисфункция яичников, нарушение работы печени, щитовидной железы, беременность, заместительная гормональная терапия при менопаузе и другие состояния гормонального нарушения.
• Прием некоторых лекарств или косметических средств . В частности, речь идет о средствах, которые содержат фотосенсибилизаторы - вещества, повышающие чувствительность кожи к солнечным лучам.
• Заболевания системы пищеварения . Заболевания желудочно-кишечного тракта, а также метаболические нарушения, приводящие к нехватке тех или иных биологически активных веществ в организме (витаминов, минералов, ферментов и других) могут спровоцировать появление мелазмы.

Следует отметить, что точные причины развития мелазмы неизвестны. К тому же проведено пока не очень много исследований на эту тему. Появление пятен может быть связано с одной из вышеперечисленных проблем или сразу несколькими.

Какие бывают виды мелазмы

Существует несколько разновидностей мелазмы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют следующие виды мелазм:

• Эпидермальная . В данном случае мелазма располагается в эпидермисе. Как правило, в таком случае пигментное образование имеет светлый оттенок и четкие границы, которых очень легко выявить под лучами ультрафиолетовой лампы. Эпидермальная мелазма лучше всего поддается лечению.
• Дермальная . В данном случае продукция пигмента происходит по всей дерме. При этом контуры пятен достаточно расплывчаты, а контуры приобретают темно-коричневый оттенок. Дермальная мелазма сложнее всего поддается терапии.
• Смешанная . В таком случае мелазма характеризуется наличием неоднородных пятен различных тонов и разной степени четкости. В таком случае одни участки достаточно хорошо реагируют на лечение, а другие - хуже.

В зависимости от характера протекания мелазма может быть следующих видов:

• Проходящая . При таком случае после устранения фактора, вызвавшего пигментацию, пятна полностью исчезают.
• Персистирующая . Со временем пятна становятся меньше и светлее, однако не проходят полностью.

В зависимости от клинических признаков мелазма бывает следующих видов:

• Малярная - основные пигментные очаги локализуются в области щек и носа.
• Центрально-лицевая - пигментная пятна главным образом локализуются в области лба, верхней губы, носа и подбородка.
• Мандибулярная - пигментные пятна поражают дугу нижней челюсти.

Мелазма: методы диагностики

Поставить диагноз при мелазме не сложно. С большой долей вероятности диагноз можно установить уже основываясь на внешние признаки. В ходе диагностики врач обязательно должен дифференцировать мелазму от кожных заболеваний и состояний, дающих схожую симптоматику, а именно: вторичной пигментации, пигментной ксеродермы, меланоза Риля, невусов и других пигментных образований. С помощью специального инструмента - лампы Вуда, можно дифференцировать мелазму от других заболеваний и классифицировать ее.

Мелазма: методы лечения повышенной пигментации

Для того чтобы успешно справиться с мелазмой, необходимо точно установить причину появления усиленной пигментации. В этой связи лечением этой патологии должен заниматься не только врач-дерматолог, но и другие специалисты, например, эндокринолог, гастроэнтеролог, аллерголог и другие врачи в зависимости от причины, вызывавшей повышенную пигментацию кожных покровов.

Мелазма, которая вызвана беременностью (а точнее - изменением гормонального фона при беременности), как правило, проходит самостоятельно, и поэтому не нуждается в каких-то специфических методах лечения. В остальных случаях необходима тщательная диагностика и терапия.

Стоит учитывать тот факт, что мелазма характеризуется устойчивостью к различным методам лечения. Основными терапевтическими методами при мелазме являются:

• Медикаментозная терапия . Для устранения гиперпигментации применяются препараты, угнетающие действие тирозинкиназы. Именно этот фермент ответственен за синтез меланина из аминокислоты тирозина. При этом следует учитывать тот факт, что такие препараты имеют и побочные эффекты, среди которых - вторичная гиперпигментация, дерматит, жжение, покраснение кожи и другие. При появлении подобных проявлений необходимо обратиться к врачу. Использование местных препаратов на основе ингибиторов тирозинкиназы особенно эффективно при эпидермальной мелазме. В ряде случаев пациенту назначают не местные, а инъекционные формы ингибиторов тирозинкиназы.
• Фотолечение . Одним из компонентов комплексной терапии мелазмы является аппаратное лечение. В частности, с гиперпигментацией успешно борются лазеры и иные интесивно-пульсирующие установки. С помощью лазерных технологий удается избирательно действовать на пигментные пятна, не задевая при этом здоровых.
• Химический пилинг . Для восстановления регенерации кожи и замедления процесса образования меланоцитов используются химические пилинги, при которых снимается верхний слой эпидермиса. В зависимости от вида мелазмы применяются поверхностные или серединные пилинги. Глубинные пилинги для лечения мелазмы не используются, поскольку в таком случае существует повышенный риск вторичной гиперпигментации.

Следует понимать, что терапевтические методики, направленные на устранение симптома, и косметические процедуры будут носить лишь временный эффект, если не бороться с причиной мелазмы. Для того чтобы пигментация не повторилась вновь, необходимо лечение основной проблемы, вызвавшей потемнение участков кожи.

Даже небольшие по размеру пигментные пятна вызывают психологический дискомфорт, снижают самооценку, порождают комплексы и могут стать причиной серьезной затяжной депрессии. Из статьи вы узнаете информацию о самых распространенных видах пигментации на лице (мелазме и хлоазме), причинах их возникновения и способах эффективного лечения.

Какую информацию Вы узнаете:

Понятие о хлоазме

С каждым годом количество пациентов с мелазмой и хлоазмой возрастает

С каждым годом количество пациентов, обращающихся за помощью к косметологам и дерматологам по поводу появления пигментации на лице, возрастает.

Специалисты уделяют этому дефекту особенное внимание по следующим причинам:

• клетки кожи под названием меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин, могут перерождаться в коварную опухоль злокачественного характера;
• доброкачественные гиперпигментации не оказывают влияния на состояние здоровья, однако служат сильным раздражителем, способным приводить к серьезным психологическим расстройствам личности.

Точно сформулированного понятия о том, что такое хлоазма не существует. Она является одним из видов приобретенного в процессе жизни меланоза, характеризующегося избыточной пигментацией ограниченных участков кожи по причине чрезмерной выработки клетками пигмента меланина.

Количество женщин, страдающих этой патологией гораздо выше, чем мужчин. Возрастной диапазон пациентов 20 – 50 лет.

К группе риска относят людей, имеющих смуглую от природы кожу, легко поддающуюся загару.

Разница между мелазмой и хлоазмой

Ученые всех стран не могут определиться в мнении о том, являются ли два этих дефекта синонимами одного и того же патологического процесса. Их мнения разделились и базируются на причинах появления каждого из этих типов гиперпигментации кожи. Именно по этому признаку их разделяют на 2 группы:

• хлоазмой принято считать нарушение процесса образования меланина в организме вследствие изменения гормонального баланса, заболеваний печени, ЖКТ, половых органов;
• мелазма – обобщенное название пигментных образований, которые чаще всего возникают на лице в период возрастных изменений, а также при беременности.

Учитывая однотипность симптомов этих патологий кожи, а также одинаковые способы их лечения, медики ставят знак равенства между этими заболеваниями эпидермиса и все чаще называют такое состояние одним термином – меланодермия.

Клинические проявления и формы патологии

Меланоз или другими словами гиперпигментация кожи характеризуется появлением пятен коричневого цвета неправильной формы, находящихся на одном уровне с кожной поверхностью и способных сливаться между собой. Они могут поражать как лицо, так и тело. На лице чаще всего такие пятна локализуются в зоне лба, щек, глаз, вокруг губ, на переносице.

Эти образования не болезненны, не шелушатся, не зудят, не вызывают ощущения жжения и не связаны с возникновением воспалительных реакций.

Различают 2 формы заболевания мелазмой:

• солнечную, образующуюся в результате облучения солнечными лучами;
• печеночную, связанную с функциональными нарушениями печени.

По локализации пигментных пятен существует следующая классификация:

• центрофациальная, связанная с появлением пятен по центру зоны лба, на носу, возле верхней губы, в области подбородка;
• молярная, для которой характерно образования пигментации на щеках, крыльях носа;
• мандибулярная (второе название нижнечелюстная), с пятнами, располагающимися в области углов нижней челюсти (иногда они могут возникать в области шеи, груди).

По уровню распространенности их классифицируют как:

• эпидермальные, имеющие вид поверхностных образований темно-коричневого цвета с четкими границами. Они хорошо поддаются лечению;
• дермальные – пятна светло-коричневого оттенка с нечеткими границами, как правило, трудно поддающиеся удалению;
• смешанные (эпидермально-дермальные), представляющие неоднородную пигментацию с более или менее окрашенными участками. В том случае, когда пигмент располагается в эпидермисе, лечение будет простым, если в дермальном слое – сложным;
• бессимптомные (возникают у темнокожих рас и выявляются только при помощи специальной медицинской лампы).

По клиническому течению их делят на:

• проходящие (самостоятельно исчезающие без медицинского лечения);
• персистирующие (пятна уменьшаются во время лечения, но заболевание остается, замедляясь в прогрессии).

Только опытный и квалифицированный врач способен точно определить вид пигментации и выявить истинную причину ее образования!

Виды пигментных пятен

Особенности терапевтического лечения хлоазмы/мелазмы

Терапевтическое лечение патологии должен осуществлять врач-дерматолог. Первоначально необходимо провести ультразвуковую диагностику половых органов, сдать анализы на гормональный фон, получить заключение гинеколога.

После этого дерматолог должен провести анализы на опухолевые маркеры, чтобы исключить злокачественную природу патологии.

Терапевтическое лечение направляется на устранение первопричины – индивидуального фактора, ставшего толчком к появлению пигментации.

Стандартная схема коррекции предусматривает:

1. полную отмену гормональных контрацептивов (при условии, что они принимались пациентом);
2. запрет на прием лекарств, пищи и использование косметических средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием;
3. обязательное круглогодичное применение солнцезащитных составов;
4. исключение самостоятельного использования (без назначения специалиста) средств на основе ретиноидов, альфа- и бета- гидроксикислот;
5. применение мягких составов для очищения кожного покрова, имеющих нейтральный уровень ph;
6. прием топических кортикостероидов, показывающих положительные результаты при лечении пигментаций, напрямую связанных с воспалительными процессами, проходящими в коже. Их нельзя использовать в период беременности;
7. пероральный прием специальных добавок, в составе которых присутствуют витамин С, ненасыщенные жирные кислоты Омега 3, олигомерные проантоцианидины, конденсированные танины, лейкоантоцианы, обладающие антиоксидантным действием.

Удаление дефекта с помощью косметологических процедур

Косметология и эстетическая медицина предоставляют различные методы и процедуры, позволяющие эффективно устранять любые виды доброкачественных пигментаций, возникающих на коже.

Некоторые из них способны угнетать синтез меланина.

В качестве примера можно назвать косметические препараты, в основе которых содержатся такие активные компоненты, как арбутин, койевая, аскорбиновая и азелаиновая кислоты, гидрохинон, руцинол и другие.

С этой целью выполняют мезотерапевтические процедуры, а также химические пилинги кожи (фитиновый, ретиноевый, пировиноградный, азелаиновый, гликолевый и другие).

Среди популярных аппаратных методик, направленных на избавление кожи от пигментаций выделяют процедуру микродермабразии, лазерную шлифовку или лазерный пилинг.

Максимально эффективным в борьбе с эпидермальной гиперпигментацией является эрбиевый вид лазера.

Одними из самых лучших методик в борьбе с различным видом пигментаций, не нарушающих целостность кожного покрова, являются процедуры фотоомоложения IPL или BBL.

Многих читателей интересует вопрос об эффективности широко рекламируемого крема «Скинорен», содержащего в составе азелаиновую кислоту. Он будет эффективным только при поверхностной – эпидермальной мелазме. Если же пигмент сконцентрирован в глубоких подкожных слоях, это средство не принесет никаких положительных изменений.

Выбор конкретной методики коррекции зависит от глубины залегания пигмента в кожном слое, от точного определения которого зависит степень эффективности лечения!

Так выглядит хлоазма на лице

Профилактика патологии

Главной мерой профилактики гиперпигментаций кожи считают ограничение времени нахождения под прямыми солнечными лучами и запрет на посещение солярия.

Обязательным условием предотвращения появления новых пигментных пятен является каждодневное нанесение на лицо косметических средств, содержащих солнцезащитные фильтры, исключающие негативное влияние ультрафиолетового излучения.

Запомните, что своевременное обращение к дерматологу при первых начинающихся симптомах пигментации гарантирует быстрое и успешное лечение!

Видео: Лечение мелазмы с примененем RRS HA Whitening Aesthetic Dermal

Мелазма относительно распространенное заболевание, поражающее отрытые воздействию солнца участки кожи, чаще всего на лице. Считается, что мелазма наблюдается примерно у 75% беременных женщин.
Обычно встречается у женщин с темным цветом кожи (особенно латиноамериканок), живущих в регионах с интенсивным солнечным излучением.

Мелазма («маска беременности») проявляется локальной гиперпигментацией на лице, наиболее частой причиной которой считаются беременность или половые стероидные гормоны, входящие в состав пероральных контрацептивных препаратов.

Мелазма , вызванная , обычно регрессирует в течение года, однако гиперпигментация не всегда исчезает полностью. Мелазма усиливается с каждой последующей беременностью, при этом очаги становятся все более заметными.

Точная причина мелазмы не установлена. На это состояние влияют многочисленные факторы, такие как беременность, прием пероральных контрацептивов и противоэпилептических средств, генетическая предрасположенность, дисфункция щитовидной железы, воздействие солнца и применение косметических средств.

У женщин, страдающих мелазмой , не связанной с беременностью или иероральными контрацептивами, возможно, имеются гормональные отклонения, вызванные невыраженной дисфункцией яичников.
Мелазма у мужчин имеет примерно такие же клинические признаки, как и у женщин, однако неизвестно, играют ли при этом какую либо роль гормональные факторы.

Диагностика мелазмы

Диагноз мелазмы основывается на клинических проявлениях. Поражение кожи проявляется очагами неправильной формы на лице, состоящими из гиперпигментированных пятен. При естественном освещении эпидермальная мелазма имеет вид очагов светло- или темно-коричневого цвета, а очаги дермальной мелазмы окрашены в голубой или серый цвет.

Типичная локализация мелазмы . Очаги обычно наблюдаются на участках, открытых воздействию солнца. Выделяются три зоны типичной локализации мелазмы: 1) центрофациальное поражение щек, лба, верхней губы, носа и подбородка; 2) поражение малярной области щек и носа; 3) поражение нижнечелюстной области.

Биопсия при мелазме . При гистологическом исследовании отмечается повышение количества меланоцитов с дополнительным отложением меланина на фоне солнечного эластоза. Выделяются две главные гистологические разновидности мелазмы - эпидермальная и дермальная, в зависимости от пораженного слоя кожи.

Дифференциальная диагностика мелазмы

Сыпь на лице при системной красной волчанке можно принять за мелазму, так как при обоих заболеваниях отмечается симптом «бабочки». Однако мелазма представляет собой гиперпигментацию, в то время как высыпания на лице при волчанке обычно носят воспалительный характер. Тест на антинуклеарные антитела (AHA) положительный при системной красной волчанке и отрицательный при мелазме.
Ложноположительные антинуклеарные антитела обычно отмечаются в низких титрах, кроме того, у пациентов отсутствуют другие волчаночные симптомы.

Дискоидная или кожная волчанка может отмечаться но обеим сторонам лица, однако в таких случаях обычно наблюдается рубцевание. Тест на AHA при этом состоянии часто отрицательный.
Контактный дерматит на лице иногда напоминает мелазму, однако воспаление при данном заболевании выражено сильнее.

Лечение мелазмы

Лечение мелазмы проводится только в случаях, когда гиперпигментация сильно беспокоит пациента. У всех пациентов эффективны солнцезащитные препараты, и их применение всегда полезно перед началом терапии.
Важно сформировать у пациента реальное представление об ожидаемом исходе лечения. Терапевтические мероприятия могут частично уменьшить (осветлить) гиперпигментацию, но обычно не устраняют ее полностью.

Основными средствами местной терапии являются третиноин (0,1% крем наноситься один раз в день перед сном) или отбеливающий препарат гидрохинон (2% или 4%). Комбинация третиноина и гидрохинона может усилить терапевтический эффект.

Отбеливающие препараты можно применять только после накожного тестирования па каком-нибудь другом участке тела. В целях профилактики еще больших поствоспалительных изменений и последующей гиперпигментации они не рекомендуются при явлениях воспаления кожи. Препараты применяются два раза в день в течение 2-3 месяцев с постепенным снижением частоты аппликаций.
Весьма эффективным при лечении мелазмы является новый препарат Три-Лума, содержащий 0,05% третиноин, 4% гидрохинон и 0,01% флгооцинолона ацетонид.

Азелаиновая (20%), койевая и альфа-гидроксильные кислоты (например, гликолевая кислота) также эффективны при лечении мелазмы.
Побочные эффекты любого метода местного лечения включают аллергический и контактный дерматит, депигментацию окружающей нормальной кожи и поствоспалительную гиперпигментацию. Третиноин никогда не используется при беременности.
Химический пилинг является еще одним методом лечения пациентов с умеренно и сильно выраженной мелазмой, у которых отбеливающие препараты неэффективны.

Рекомендации пациентам с мелазмой . Для контроля над заболеванием очень важно неукоснительно избегать воздействия солнечного излучения. Необходимы солнцезащитные препараты широко спектра действия (с защитой от ультрафиолета В и ультрафиолета А), такие как двуокись титана, микронизированная окись цинка или авобензон (Парсол).

Наблюдение целесообразно, если используются отбеливающие препараты . Необходим постоянный контроль мер по ограничению воздействия солнца.

Клинический пример мелазмы . При осмотре молодой женщины-латиноамериканки в первый день после родов врач обратил внимание на явления мелазмы. При опросе пациентки выяснилось, что гиперпигментированные очаги на лице впервые возникли во время первой беременности, но в этот раз потемнели, став более выраженными. При осмотре гиперпигментированные пятна наблюдались на щеках и над верхней губой. Так как пациентка надеялась на спонтанное побледнение пигментированной кожи, она не изъявила желания лечиться от мелазмы.

По наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% - это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

• меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы - наиболее злокачественной опухоли;
• несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма - что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма - в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

• мелазма - обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой - беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
• хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци - кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба, щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

1. Центрофациальная - центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
2. Молярная -область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
3. Нижнечелюстная, или мандибулярная - область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения, поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях - лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда - диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

1. Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
2. Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
3. Смешанный - одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

• проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
• персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

• эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
• феомеланин - красной окраски;
• лейкомеланин - бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим факторам относят:

1. Чрезмерное УФ-облучение - 50-60%.
2. Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) -25-30%.
3. Беременность - 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы - это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

В дерматологической литературе можно встретить термины «хлоазма» и «мелазма». Это специфические изменения кожи, следствие избыточного синтеза меланина.

Хлоазма

Что такое хлоазма? Это появление на коже характерных пятен. Они могут быть кофейного или темно-коричневого цвета. Чаще всего страдает лицо и открытые участки тела. Провоцирующим фактором считают действие солнечного цвета. Важную роль играет и гормональный дисбаланс в организме.

Появление хлоазмы связывают с такими состояниями:

1. Беременностью. Появление темных пятен на лице относят к ее типичным признакам, второе название хлоазмы – «маска беременных».
2. Приемом пероральных контрацептивов. От 5 до 20% женщин, принимающих КОК, отмечают гиперпигментацию кожи.
3. Употреблением лекарств. Часто хлоазма возникает на фоне лечения фенитоином.

К появлению пятен предрасположены женщины со смуглой кожей, проживающие в жарком и влажном климате. Заболевание у них встречается часто, протекает тяжело. При исследовании безопасности пероральных контрацептивов в Мексике, Колумбии и других странах Карибского бассейна хлоазма наблюдалась у 20% пациенток. Пик заболеваемости – молодой возраст. Мужчины болеют лишь в 10% случаев.

Гиперпигментация усиливается летом, перед менструацией. Применение косметики на выраженность пятен не влияет.

У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами в менопаузе, хлоазма никогда не встречается, даже при сильной инсоляции.

Изменения кожи

Главный симптом хлоазмы – пятна гиперпигментации, цвет их варьирует и зависит от светочувствительности кожи. В редких случаях появляются даже черные пятна. Обычно они окрашиваются равномерно, но пестрая расцветка не исключает хлоазму. Форма может быть округлой, овальной, но чаще неправильной. Она зависит от площади кожи, которая подвергается чрезмерной инсоляции. Могут быть пятна с зазубринами, неровными границами, похожие на географическую карту.

Участки гиперпигментации располагаются симметрично. Основная локализация – это:

• Центральная часть лица (зона носа, лба, щек, подбородка и верхней губы). В ней располагается около 60% пятен.
• Нижняя челюсть, скулы.
• Предплечья (разгибательная поверхность). Это редкая локализация.

Диагностика

Хлоазма беременных верифицируется во время осмотра, диагноз может установить любой врач по типичному виду и расположению пятен.

В других случаях ее необходимо дифференцировать от послевоспалительной гиперпигментации, болезни надпочечников – мелазмы дермальной.

При осмотре под лампой Вуда заметна резкая граница между пятнами и неизмененной кожей. Но этот симптом отсутствует у мулатов и негров.

Лечение хлоазмы

Хлоазма – что это такое для организма? Прежде всего, пятна представляют собой косметический дефект. Они не нарушают работу внутренних органов, не влияют на самочувствие, не являются предраковым заболеванием кожи.

Но гиперпигментация лица ухудшает внешний вид. Это проблема не только для женщин, но и для мужчин.

При беременности прогноз ее благоприятный. Через несколько недель или месяцев после рождения ребенка пятна исчезают. Но могут опять появиться при новой беременности.

Если хлоазма возникла на фоне приема КОК, препарат отменяют, и нормальная пигментация кожи вскоре восстанавливается.

Применяется и местное лечение – раствор гидрохинона 3% с третиноином. Второй препарат может быть в виде раствора, геля или крема.

Эфиры гидрохинона (бензиловый, этиловый, метиловый) для лечения хлоазмы не используют. Эти лекарства приводят к гибели меланоцитов. Итог – необратимая депигментация, участки обесцвеченной кожи, стойкий косметический дефект.

Для профилактики гиперпигметации врачи рекомендуют непрозрачные солнцезащитные кремы. Они содержат оксид цинка, диоксид титана. При использовании обычных средств с высоким коэффициентом защиты видимая часть спектра пропускается, и возникают хлоазмы.

Мелазма

Мелазма – доброкачественная гиперпигментация кожи. Светлые и темные пятна располагаются на лице, в области шеи. Многие врачи считают термины «мелазма» и «хлоазма» синонимами. Но есть мнение, что хлоазма – частный случай мелазмы.

Выделяют следующие формы гиперпигментации:

Эпидермальная. В этом случае поражается только эпидермис, пятна светлого цвета, с четкими контурами. Прогноз при лечении благоприятный.

Дермальная. Пигмент обнаруживается глубже – в дерме. Пятна имеют темно-коричневый цвет, нечеткие границы. Терапия не всегда успешна.

Смешанная. Объединяет в себе признаки эпидермальной и дермальной форм.

Также в дерматологии встречается диагноз «мелазмы Аддисона». Это темные пятна у пациентов с недостаточностью надпочечников (гипокортицизмом). Для болезни Аддисона характерна бронзовая окраска кожи и потемнение участков, подвергшихся инсоляции. Обычно это лицо, шея, открытые зоны. Гиперпигментация резко усиливается при приближающемся Аддисоническом кризе (критическом падении уровня гормонов надпочечников).

Диагностика мелазмы

Характерные симптомы мелазмы – коричневые пятна, не шелушащиеся и не затрагивающие слизистые оболочки. Зуд, болезненность в зоне гиперпигментации отсутствует.

Пятна темнеют летом и светлеют в осенне-зимний период. При осмотре с помощью лампы Вуда врачи дифференцируют мелазму от следующих болезней:

• ксеродермии;
• меланоза;
• вторичной гиперпигментации;
• невусов.

Лечение мелазмы

Если гиперпигментация связана с болезнью Аддисона, необходимо вылечить основное заболевание. При восстановлении функции надпочечников или заместительной гормональной терапии пятна исчезнут.

Исправить косметический дефект можно при помощи лазеротерапии и химического пилинга. Эти методы не влияют на причину мелазмы, а лишь устраняют ее проявления.

Иногда дерматологи назначают медикаментозные средства – ингибиторы тирозинкиназы. Это фермент, который участвует в синтезе меланина. Но при такой терапии нередко встречаются побочные эффекты, в числе которых и усиление пигментации. Наиболее действенна она в отношении эпидермальной мелазмы.

Народные средства

Как избавиться в домашних условиях от очагов гиперпигментации? Хлоазму и мелазму можно лечить народными средствами. Чаще используют отбеливающие маски. Самые популярные – огуречная и лимонная.

Огуречная маска представляет собой салфетки или ватные диски, пропитанные соком огурца. Их накладывают на все лицо или только на область хлоазмы. Процедура повторяется три раза через 10 минут. После осветления пятен косметологи рекомендуют применять маску два-три раза в неделю для закрепления эффекта. Если кожа лица сухая, лучше смешивать огуречную кашицу с кремом и накладывать цельным слоем на полчаса.

Лимонную маску получают из мелконарезанного лимона, настоянного в водке в течение недели. Настой процеживают, смачивают им вату и накладывают тонким слоем на лицо на 20 минут.

Отбеливающим эффектом обладает дрожжевая маска с перекисью. Для ее приготовления нужны сухие дрожжи (0,5 г), 10 г 3% перекиси водорода, нашатырный спирт (5 г). Компоненты перемешивают и накладывают пропитанную вату на пигментированные участки.

Следует знать, что народные средства могут только уменьшить окраску пятен. Чтобы полностью избавиться от мелазмы или хлоазмы следует пройти обследование и выполнить рекомендации лечащего врача.