Недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года: признаки, лечение и последствия

Аномальное строение и неправильное функционирование костей таза - это первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка. Это самый распространенный тип патологии опорно-двигательного аппарата у детей в раннем детстве.

Как показывает статистика, такое заболевание развивается у 2.5 % новорожденных. В регионах где наблюдается плохие экологические условия, показатель, может увеличиваться в разы. Кроме того, специалисты отмечают, что заболевание чаще поражает девочек, нежели мальчиков.

Дисплазия суставов - что это?

Согласно медицинской терминологии, дисплазией тазобедренных суставов называют - патологию, при которой наблюдаются несформированные части сустава:

• связок;
• хрящевых тканей;
• костей;
• мышечных тканей;
• нервов.

Некоторые специалисты именуют это заболевание - врожденный вывих бедра. Врачи выделяют три стадии развития патологии у детей:

• 1 стадия - не сформированы костно-хрящевые ткани, мышцы и связки развиты нормально. Отклонения головки кости бедра не наблюдается;
• 2 стадия - на фоне аномального строения костно-хрящевых сегментов, образуется смещение головки кости к верху и наружу.
• 3 стадия - самый тяжелый вид патологии. Отсутствует контакт головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

В зависимости от клинической картины заболевания, специалисты выделяют несколько форм патологии у новорожденных:

• ацетабулярная - наблюдается неправильное строение вертлужной впадины. Головка бедра давит на хрящ и деформирует его. Происходит окостенение хрящевой ткани и смещение головки бедра;
• эпифизарная - диагностируется при нарушении подвижности тазовых соединений и появлением болезненности;
• ротационная - наблюдается неправильное расположение тазовых костей. У ребенка прослеживается косолапость.

Неправильное формирование тазобедренных суставов у грудничков происходит на фоне нарушений внутриутробного развития эмбриона. Чаще всего развитие этой патологии начинается на 4-5 недели беременности. Специалисты выделяют несколько факторов, оказывающих негативное влияние на становление опорно-двигательного аппарата у плода:

• генетическая мутация, обусловленная нарушением в первичной закладке суставов таза;
• воздействие негативных веществ на эмбрион (химикаты, яды, токсины, некоторые группы медикаментозных препаратов и т. д.);
• крупные размеры плода;
• тазовое предлежание, провоцирующее повреждение костей таза в процессе родоразрешения.
• внутриутробные инфекции или почечная недостаточность у плода. На фоне таких отклонение наблюдается нарушение водно-солевого обмена.

Факторами развития дисплазии, со стороны будущей матери, считаются:

• хронические патологии, при которых наблюдается дисфункция внутренних органов женщины (сердца, почек, печени, желудка и т. д.);
• нехватка витаминов;
• нервные потрясения за 1-2 недели до родов;
• прием лекарственных препаратов гормонального типа;
• сидячий и малоактивный образ жизни;
• нарушение обмена веществ;
• первые роды;
• узкий таз женщины;
• роды раньше положенного срока;
• угроза выкидыша;
• развитие инфекционных патологий в процессе вынашивания ребенка;
• токсикоз и гестоз;
• неправильный образ жизни (употребление спиртных напитков, сигарет и наркотических веществ);
• несбалансированное питание.

Кроме того, специалисты отмечают взаимосвязь развития патологии и тугого пеленания. В тех регионах, где врачи рекомендуют не ограничивать движение ребенка, это заболевание встречается реже.

Как правило, эту патологию может заметить специалист (неонатолог, хирург, педиатр) при первичном осмотре новорожденного. Но многие родители интересуются: «как диагностировать заболевание самостоятельно и что делать если развитие патологии все-таки подтвердилось?» Чаще всего, первые 2-3 недели болезнь протекает латентно, а потом может проявиться одним или несколькими симптомами:

• несимметричное расположение складок в области ягодичной зоны, их можно заметить если перевернуть малыша на живот;
• разница в длине нижних конечностей, обычно нога со стороны несформированного сустава короче, чем в области здорового;
• скованность движения, при разведении ног ребенка, это можно заметить, в процессе проведения гимнастики малышу;
• неправильная осанка;
• постоянный наклон головы в одну сторону;
• асимметричное расположение стоп, они могут быть вывернуты в разные стороны;
• появление щелчка при разведении бедер ребенка.

При отсутствии должного лечения, заболевание переходит в более тяжелую стадию и сопровождается более выраженной симптоматикой:

• болезненность при движении;
• повышенный тонус или полная атрофия мышц таза;
• истончение мышечной ткани в зоне развития патологического процесса;
• частые падения при попытке шагнуть;
• покачивание при ходьбе;
• скованность подвижности сустава.

Если не начать своевременное лечение дисплазии, то это может привести к развития различных осложнений, начиная с неправильной осанки и заканчивая инвалидностью.

Согласно статистическим данным, дети страдающие этим заболеванием, начинают ходить намного позже, нежели здоровые. У них отмечается неустойчивая походка, сопровождающаяся покачиванием. Это становится особо заметно у детей в 1.5-2 года. Кроме того, у малышей наблюдаются и другие отклонения:

• возникновение артроза тазобедренного сустава в более старшем возрасте;
• нарушение осанки;
• плоскостопие;
• нарушения в подвижности суставов и позвоночника;
• отмирание суставных тканей;
• остеохондроз.

Диагностические мероприятия

Многие родители интересуются: «как лечить дисплазию у детей?» Чтобы подобрать методику лечения, необходимо поставить точный диагноз и установить стадию патологии. Для этого, врач осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования, по результатам которых он решит, как вылечить патологию и избежать возникновения последствий.

1. Рентгенологическое обследование.
2. Артрография.
3. Артроскопия.
4. ОАК и ОАМ.
5. Биохимический анализ крови.

Для того чтобы иметь представление о том, как выглядит дисплазия у грудничков, можно ознакомиться с фото, на котором изображен больной сустав.

Лечение

Выбор метода лечения этой патологии, напрямую зависит от стадии воспалительного процесса. Если у малыша диагностирован предвывих, то достаточно проводить массаж при суставе. На более запушенных стадиях ребенку требуется комплексное лечение, в которое входит применение нескольких методик:

• ортопедическое;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Для того чтобы избавиться от дисплазия в раннем возрасте, необходимо зафиксировать тазобедренный сустав в правильном положении. Для этого специалисты назначают ношение специальных приспособлений. Длительность такого лечения зависит от степени деформации тазобедренного сустава.

1. Стремена Павлика. Это специальное устройство, которое было изобретено еще в прошлом веке чешским ученым. Оно изготавливается из мягкой ткани, которая не раздражает кожный покров грудничка и представляет собой приспособление из ремешков и грудного бандажа. Благодаря ему удается зафиксировать нормальное положение головки бедра и постепенно тазобедренный сустав принимает правильную форму. Оно нисколько не ограничивает движения малыша и ребенок может принять удобное для него положение.
2. Подушка Фрейка. Это специальная устройство, которое располагают между ног малыша и укрепляют с помощью специальных ремней. При этом ножки ребенка фиксируются в разведенном состоянии и находятся в согнутом состоянии.
3. Шина Виленского. Другое название этого приспособления - распорка. Представляет собой трубу и специальный манжет со шнуровкой. Это устройство носят ежедневно на протяжении 4-6 месяцев и снимают только перед принятием водных процедур.
4. Шина Волкова. Это конструкция производится из пластмассы и имеет несколько частей. Ножки ребенка фиксируются в неподвижном положении при помощи специального корсета.

Физиотерапевтическое лечение

Если у малыша выявлена ацетабулярная дисплазия, то грудничку назначают проведение физиопроцедур:

• лечебная гимнастика - состоит из комплекса упражнений, которые родители могут проводить ребенку даже самостоятельно;
• массаж - для проведения процедуры ребенка сначала выкладывают на живот, а потом на спину и разминают не только тазобедренный сустав, но и другие части тела (живот, спину, руки и т. д.);
• тепловые процедуры - на воспаленный сустав воздействуют с помощью озокерита или парафина;
• электрофорез - для проведения процедуры используют раствор с кальцием и хлором.

Не стоит пытаться проводить эти процедуры в домашних условиях, поскольку можно усугубить состояние ребенка. Процедуру должен проводить высококвалифицированный специалист с учетом формы заболевания и всех возможных противопоказаний.

Хирургическое лечение

Такой способ терапии применяется только в крайних случаях, если диагностирована запущенная стадия патологии (вывих) или в том случае когда проводимое лечение не принесло должного результата. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства у маленьких детей:

• остеотомия тазобедренного сустава - бедренную кость делят на две части и обеспечивают ее правильное срастание;
• паллиативная хирургия - с помощью операции специалисты выравнивают ассиметричные конечности ребенка;
• эндопротезирование - воспаленный сустав заменяют на пластиковый имплантат.

После операции, нижние конечности ребенка фиксируют в неподвижном положении при помощи шины. Эта оборудование будет доставлять малышу дискомфорт, но оно необходимо для того, чтобы обеспечить правильное срастание сустава. Спустя некоторое время, шину можно заменить на более удобные устройства: стремена или ортопедическую подушку Фрейка. Длительность ношения этих приспособлений устанавливает лечащий врач.

Профилактические мероприятия

Если диагностирована легкая стадия патологии, то для того чтобы избавиться от дисплазии тазобедренного сустава, достаточно делать регулярный массаж. Кроме того, доктор Комаровский советует придерживаться некоторых рекомендаций, которые пригодятся для ухода за детьми с любой стадией дисплазии.

1. Не рекомендуется применять тугое пеленание нижних конечностей ребенка. Лучше если ножки малыша будут в свободном состоянии.
2. Перенос ребенка нужно осуществлять согласно определенному правилу. Придать малышу вертикальную позу и прижать к своему телу, при этом разведя его ножки.
3. Ежедневно проводить гимнастику нижних конечностей. Очень хорошим упражнением считается - «велосипед», поскольку в процессе его проведения ножки малыша находятся в движении.
4. Малыша лучше укладывать так, чтобы его нижние конечности частично свисали. Это позволит снизить нагрузку на зону воспаления и дать не большой отдых больному суставу.
5. Не стоит ставить малыша с дисплазией на ножки, поскольку даже минимальная нагрузка, может спровоцировать искривление сустава.
6. При перевозке грудничка в автомобиле, необходимо иметь специальное кресло. Оно не только обезопасит ребенка при столкновении, но и не позволит ножками сводится.
7. Если ребенок принимает пищу в специальном стульчике для кормления, то между ног ему следует положить валик, скрученный из полотенца.

При поздней диагностике патологии, длительность лечения затягивается, а риск развития осложнений значительно повышается. Если же терапия была начата в 2 неделе жизни, то шанс полного выздоровления равен 100%. В лечении дисплазии у детей до года, достаточно применения консервативных методов терапии: ортопедических, физиотерапевтических. В более старшем возрасте, требуется более серьезное лечение и возможно проведение хирургического вмешательства.

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской болезни. Возникает подобное по причине внутриутробных нарушений, как последствие осложнений при тяжелых родах, при патологиях эндокринной системы организма. Лечение для взрослых более длительное и сложное. Очень часто стандартных методов терапии бывает недостаточно, тогда врачи рекомендуют делать эндопротезирование сустава.

Причины­

Медики считают, что врожденный вывих бедра может случиться по разным причинам. К примеру, недавно ученые выяснили, что неблагоприятные природные условия, наследственные факторы, частые стрессы могут способствовать развитию данной патологии и усугубить лечение. В качестве основных причин выделяют:

• тазовое предлежание плода;
• слишком большой вес новорожденного;
• инфекционные заболевания матери;
• тугое пеленание;
• травмы суставов;
• отклонения в развитии позвоночника;
• деформацию стопы;
• патологии спинного мозга;
• гормональные нарушения;
• ограничение внутриутробных движений плода;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Виды­

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
• Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Признаки у грудничков

Визуальную диагностику желательно проводить до семи дней после рождения. На этом этапе мышечные связки малыша расслаблены, более подвижны и эластичны. Заподозрить вывих бедра врачи могут у детей, входящих в группу риска: девочек, младенцев с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с сильным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с большим весом. При этом внешние признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем основным критериям.

Асимметрия кожных складок

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности бедра должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть одинаковых размеров и глубины. Если в положении лежа на животе впадины расположены выше друг друга, велика вероятность, что симптом говорит о нестабильности суставов. Не стоит забывать, что незначительная асимметрия может быть даже у здоровых детей. Критерий диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Такой признак считается самым достоверным только тогда, когда диагностику заболевания проводят не позднее 3 недели после рождения. Если головка бедренной кости смещается при отведении бедра или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы. Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целесообразно использовать более информативные методы обследования.

Угол отведения тазобедренного сустава

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги ребенка в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового бедра 2 или 3 степени тяжести характерен угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Такой симптом можно найти в возрасте от 3 до 6 недель. Когда мышечный тонус повышен, добиться нужно результата будет проблематично.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Если клинические методы диагностики не дали определенного ответа, врач-ортопед назначит дополнительные обследования: рентгенографию или ультразвуковое исследование. Оба метода помогают обнаружить недоразвитость вертлужной впадины, отклонения в строении шейки, головки или кости. В случае, когда и это не дало результатов, прибегают к магниторезонансной томографии или КТ.

Рентгенологическая диагностика

Просвечивание костного скелета икс-лучами хоть и создает серьезную лучевую нагрузку на детский организм, но при этом помогает получить картину строения вертлюжной впадины и головки. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть тазобедренных сочленений состоит из хрящей, поэтому исследование проводят особым образом. Снимок расчерчивают горизонтальными и вертикальными линиями так, чтобы получился цетабулярный угол. Его величина и является основой для постановки диагноза.

Ультразвуковая диагностика

Метод считается максимально безопасным. Первоначальное обследование врачи проводят до 7 дней после рождения детям, которые предрасположены к развитию патологии. В дальнейшем с помощью аппарата УЗИ тазобедренных сочленений отслеживают: состояние костной части, хрящевого выступа, изучают положение головки бедра в состоянии покоя и при движении, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины. Для интерпретации полученных данных пользуются фиксированными таблицами нормы.

Лечение дисплазии у детей

Терапия врожденного вывиха сустава будет тем успешнее, чем раньше она была начата. Лечение всегда проводят комплексно с использованием лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, специальных распорок, ортопедических шин и массажа. Полное восстановление анатомического строения тазобедренных сочленений займет много времени. В среднем врачи дают прогнозы от двух месяцев до года, но иногда схему лечения продлевают.

Широкое пеленание ребенка

Одним из эффективных методов лечения в первые дни жизни младенца является техника фиксированного пеленания. Для этого на промежности укладывают мягкую пеленку, сложенную в несколько раз, и закрепляют ее другой тканью. За счет этого ножки малыша остаются постоянно в разведенном положении разведения/сгибания под нужным углом. Если дисплазия у детей была выявлена на поздней стадии, ножки дополнительно закрепляют гипсовой повязкой.

Стремена Павлика

Принцип этого метода построен на том, чтобы зафиксировать сгиб ног в коленях, используя стремена. Приспособление Павлика выпускается готовым к применению – это грудной бандаж, сшитый из мягких тканей, с плечевыми и подколенными штрипками для фиксации конечностей. Носить бандаж нужно около месяца. Если результаты контрольного обследования неудовлетворительны, вывих вправляют под анестезией, а стремена продолжают носить еще 5-6 месяцев. Конструкцию Павлика нельзя использовать при:

• выраженном смещении головки бедренной кости;
• ущемлении капсулы;
• значительных нарушениях в строении вертлужной впадины.

Массаж

Лечебный массаж помогает ускорить кровообращение, укрепить тазобедренные группы мышц, улучшить трофику связочного аппарата. Техника подразумевает использование мягких поглаживающих, постукивающих или растирающих движений. Массаж делают ежедневно. Сначала разминают грудь, верхние и нижние части тела, живот. Затем плавно переходят массажу внутренней поверхности бедер, сгибают и отводят ноги в стороны, делают движения конечностями по кругу.

Физиотерапия

Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе используют физиотерапию. Разные методики способствуют устранению болевого синдрома и мышечных спазмов. Для детей, как правило, выбирают:

• теплые ванны;
• ультрафиолетовое облучение;
• парафиновые или озокеритовые компрессы;
• электрофорез с кальцием, фосфором или йодом.

Вправление врожденного вывиха бедра

Когда консервативное лечение дисплазии не помогает, врач может предложить провести процедуру коррекции суставов – закрытое вправление вывиха. Как правило, такой метод даст нужный эффект при лечении детей до двух лет. После бескровное вправление выполнить будет технически сложно, поэтому детям от 3 лет вправление головки делают способом скелетного вытяжения. После проведения процедуры для жесткой фиксации на ноги оденут гипсовые повязки, проходить в которых необходимо до 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция показана детям, которым все вышеперечисленные методы не помогли. Суть ее состоит в расстановке всех составляющих тазобедренной части в правильном направлении. Хирургических методов лечения существует очень много: открытое вправление вывиха, корригирующая операция, остеотомия деротационного характера, операция по замене сустава и прочее. Выбор лучшего метода зависит от степени деформации впадины тазовой области и эластичности связок.

Лечение дисплазии у взрослых

Для снятия хронических болей и уменьшения воспаления используются препараты из группы НПВП, например, Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен или Диклофенак. Для профилактики осложнений или лечения остеоартрита, неоартрозов, для предотвращения развития коксартроза назначают хондопротекторы: Румалон, Артепарон и другие внутримышечные инъекции. Устраняют дефекты и служат профилактикой дисплазии упражнения ЛФК.

Упражнения

Задача гимнастики – укрепить мышцы, наладить двигательную активность. ЛФК применяют на всех этапах лечения, кроме оперативного вмешательства (непосрественно до и после). Делать упражнения рекомендуется ежедневно по 2-3 раза, в перерывах на отдых можно разминать конечности массажем. Примерный комплекс упражнений:

• Займите положение «лежа на спине». Подогните колени. На счет три начните имитировать езду на велосипеде, двигая ногами взад-вперед. Повторять гимнастику нужно по 10-15 раз.
• Из этого же положения тела попытайтесь максимально близко свести стопы друг к дружке.
• Делайте попеременное сгибание-разгибание ног, одинаково распределяя нагрузку на обе конечности.

Видео

Развитие ребенка до года происходит стремительно: каждый день приносит что-то новое. Малыш садится, начинает ползать, встает на ножки… наконец, делает первый шаг. Восторгу и умилению родителей нет предела. Однако иногда вскоре после этого радостного события становится понятно, что с походкой не все в порядке: ребенок странным образом ставит ножки, или прихрамывает, или переваливается при ходьбе. Что это? А это, скорее всего, проявления дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава (ДТС), или врожденным подвывихом тазобедренного сустава называют недоразвитие (или неправильное развитие) самого сустава или его компонентов: вертлужной впадины тазовой кости, хряща, связок и мышц, удерживающих бедренную кость в правильном положении.

При недоразвитии сустава нарушается или отсутствует правильный контакт между головкой бедренной кости и выемкой для нее (вертлужной впадиной в тазовой кости). Проявления такой патологии иногда трудно выявить родителям в раннем возрасте ребенка. Первоначальная диагностика этой врожденной патологии проводится непосредственно после рождения младенца, что позволяет не допустить ее серьезных последствий, развивающихся при позднем выявлении.

При отсутствии контакта между бедренной и тазовой костями, бедренная может свободно двигаться вне сустава. Такое состояние называется дислокацией сустава, или вывихом. Различают 2 подвида дислокации: тератологическую и типичную.

Тератологическая развивается внутриутробно вследствие генетических заболеваний или аномалии развития мышечной ткани. Она встречается редко. Типичная дислокация характеризуется имеющимся контактом между двумя костями, но он неполный, нестабильный. Такая патология развития встречается наиболее часто и может возникать как внутриутробно, так и после рождения у здоровых новорожденных.

Подвывих – менее тяжелое состояние: контакт между костями в пределах нормы, но сустав нестабильный и бедренная кость легко отделяется от вертлужной впадины.

Причины

Истинная причина патологического развития или недоразвития сустава до конца не известна.

Предрасполагающими факторами являются:

• генетическая предрасположенность (чаще по женской линии);
• женский пол младенца (80% всех случаев дисплазии);
• гормональный фон: избыток прогестерона у женщины перед родами может способствовать недоразвитию связочно-мышечной системы;
• неправильное положение плода в полости матки, ограничивающее нормальную подвижность ребенка;
• крупные размеры плода, которые ограничивают его движение и препятствуют развитию сустава;
• вредные факторы, особенно в ранние сроки беременности (экология, токсикоз, болезни матери, и др.);
• недоношенность: ткани плода не успевают созреть.

Симптомы

Патология развития суставов в обычном положении ножек не вызывает у младенца каких-либо неприятных или болевых ощущений. Из-за этого заметить родителям недоразвитие суставов в ранние сроки сложно.

Первые проявления патологии могут появиться, когда ребенок начинает ходить. При ДТС с двух сторон отмечается раскачивание при ходьбе или так называемая «утиная походка». При недоразвитии одного или обоих суставов дитя может прихрамывать, ходить «на цыпочках» (не наступать на пятки).

При малейшем подозрении следует обращаться к врачу, который может определить диагноз не только с помощью осмотра, но и проведением специальных манипуляций. При ДТС выявляют такие симптомы:

• разная длина нижних конечностей, укорочение бедра;
• асимметрия складок на внутренней поверхности бедер (неспецифичный симптом, может отмечаться и у здоровых деток);
• боль (ребенок реагирует плачем) или ограничение движений при попытке разведения в стороны полусогнутых ножек (в норме у грудничков ножки разводятся до 90°);
• головка бедренной кости легко (со щелчком) выдвигается из вертлужной впадины и возвращается в нее: это свидетельствует о повышенной эластичности сустава;
• чрезмерная подвижность в тазобедренных суставах: малыш может неестественно выворачивать ножки на внешнюю сторону или внутрь.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, заподозренного врачом при осмотре ребенка, применяются:

• УЗИ (в первом полугодии жизни малыша);
• рентгенологическое обследование (после 6 месяцев, так как в более раннем возрасте костная система недоразвита, состоит из хрящей, которые трудно зафиксировать на рентгенограмме).

Дополнительное обследование необходимо для выявления ДТС, так как иногда даже опытный врач может допустить ошибку. Так, согласно статистике, педиатры подозревают эту патологию суставов в 8,6 случаев из 1000, врачи-ортопеды – в 11,6 случаев, а при УЗИ обнаруживаются нарушения структуры суставов у 25 деток из 1000.

УЗИ – превалирующий метод диагностики патологии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша: он более информативен, чем простой врачебный осмотр, безболезненный, не дает облучения. Исследование дает возможность увидеть четкую форму впадины тазовой кости, которая имеет большое значение в развитии дисплазии.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель жизни новорожденного, ибо некоторые изменения в структуре тазобедренного сустава исчезают самостоятельно, без лечения в течение первого месяца жизни.

Симптомы ДТС, которые можно выявить с помощью дополнительных методов обследования:

• уплощение или деформация вертлужной впадины тазовой кости;
• недоразвитие головки бедренной кости или хрящей;
• чрезмерное растяжение капсулы сустава или связочного аппарата;
• неправильный угол расположения бедренной кости;
• частичное (или полное) выхождение бедренной кости из вертлужной впадины.

Лечение

Лечебная физкультура и массаж входят в состав лечебных мероприятий при дисплазии тазобедренных суставов.

Цели лечебных мероприятий при ДТС:

• обеспечить фиксированное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
• укрепление хрящевой ткани и связочно-мышечного аппарата сустава, чтобы исключить чрезмерную подвижность костей и связок.

Лечение после обследования и установления диагноза должно проводиться незамедлительно. Длительность и сложность лечебных мер зависит от степени выраженности дисплазии, от возраста ребенка. Назначает лечение детский врач-ортопед.

В зависимости от степени тяжести и сроков диагностики лечение ДТС может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает такие разновидности лечебных мероприятий:

• ортопедические средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• закрытое вправление вывиха.

Существует широкий ассортимент ортопедических средств , основное назначение которых – поддержание ножек малыша в разведенном и согнутом положении без ограничения движений ребенка (что очень важно). Ортопедические средства удерживают головку бедренной кости в правильном положении, чем и обеспечивается нормальное формирование сустава.

Наиболее популярное из таких средств – стремена Павлика . Они обычно применяются у детей до 6-месячного возраста. Эффективность средства равна около 85%, поэтому во время их применения необходимо врачебное наблюдение.

Ортопедическое средство сплинтер фиксирует ножки малыша в разведенном положении при помощи металлических приспособлений, что способствует правильному развитию сустава.

Однако убедительных данных об эффективности такого пеленания не получено. Некоторые врачи рекомендуют его и в настоящее время.

Ни в коем случае не следует туго пеленать ребенка! При таком фиксировании ног недоразвитый подвижный и эластичный сустав выворачивается вовнутрь и срастается в этом неестественном положении. Лучше вообще не пеленать детей, а надевать им ползунки маленького размера.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: электрофорез с хлористым кальцием, аппликации озокерита, грязелечение. Процедуры способствуют укреплению недоразвитых суставов.

Лечебная физкультура используется в виде комплексов специальных упражнений в соответствии с этапом лечения и возрастом ребенка. Хороший эффект дает плавание на животе. ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата и восстановлению объема движений.

Мышцы бедра и ягодичной области хорошо укрепляет правильно выполненный массаж.

Если использование указанных методов лечения с 3-месячного возраста и до 2 лет не дало результата, то может применяться жесткая фиксация для полной обездвиженности тазобедренного сустава в виде кокситной повязки после вправления вывиха закрытым способом . Гипс может накладываться в зависимости от сложности случая одним из 3 вариантов: на ногу и половину другой ноги, на две ноги или на одну ногу.

Хирургическое лечение применяется обычно при далеко зашедшей дисплазии и неэффективности проведенных ранее методов лечения. Чаще это случается в тех случаях, когда ДТС выявляется у ребенка старше года уже в стадии сформировавшегося вывиха бедра. Хотя в некоторых случаях даже своевременное выявление и лечение болезни оказывается неэффективным.

Оперативным вмешательством достигается реконструкция тазобедренного сустава. Операции могут проводиться разными методами и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Иногда проводится только одна операция, а в другом, более сложном случае, может возникать необходимость в проведении многоэтапного хирургического вмешательства.

Применяются такие методы оперативного лечения:

• Вправление вывиха открытым способом и гипс-фиксация. Хирург вставляет головку бедренной кости во впадину тазовой кости во время операции. Применяется в тех случаях, когда вправление закрытым путем было неэффективным. Операция возможна тогда, когда появилось костное ядро, то есть головка бедренной кости из хрящевой уже превратилась в костную.
• Тенотомия, или удлинение сухожилия хирургическим путем для обеспечения правильного вставления головки бедра во впадину. После операции также накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После этого проводят осмотр под анестезией (для достижения полного расслабления), и делают рентгенограмму сустава. Если он нестабилен, повторно накладывают гипсовую повязку.

Такой осмотр (под наркозом) может проводиться и после неэффективного применения метода сплинтера для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (например, проводить вправление закрытым или открытым путем).

• Остеотомия тазовой или бедренной кости: проводится искусственный перелом бедренной кости ниже ее головки и разворот бедра в оптимальное положение; или же углубляют вертлужную впадину в тазовой кости. Отломки кости фиксируют в правильном положении с помощью металлоостеосинтеза (металлическими пластинами и болтами). Через год, когда кость срастется, проводится операция удаления металлических пластин. Такие операции уменьшают болевые ощущения в суставе при ходьбе и улучшают функцию сустава.
• Паллиативные операции: не устраняют дефект в суставе, но улучшают качество жизни. Одним из вариантов такой операции является уравнивание длины ног с помощью аппарата Илизарова.
• Эндопротезирование: пораженный сустав заменяется искусственным протезом.

После операции ребенок находится в стационаре несколько дней. После хирургического вмешательства необходимо в течение длительного времени проводить реабилитационное лечение, в процессе которого применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии и лечении с первого месяца жизни малыша прогноз вполне благоприятный: консервативное лечение эффективно, и у 95% деток диагноз к году снимается.

В случае неэффективности проведенного лечения или поздней диагностики ДТС последствия могут быть очень серьезными, велика вероятность инвалидизации ребенка.

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

• Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.

• Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
• Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
• Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
• Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
• Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
• Недоношенность.
• Ягодичное предлежание.
• Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

• Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
• Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
• Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

• Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
• Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
• Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

• Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении - слышен щелчок.
• Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии

• Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
• Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
• Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.

• Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
• Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.

• Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика . Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия - это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни - вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

• Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
• Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
• Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
• Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
• Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.

• Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни - ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
• Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.

• Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
• Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо - и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
• Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

• Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

• Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.

• Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.

• Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
• Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
• При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

Врожденные болезни суставов – не такая уж и большая редкость у новорожденных. Родителям этих детей важно понимать, что от того, насколько быстро такие патологии будут устранены врачами, зависит здоровье суставов и костей ребенка во взрослой жизни.

С другой стороны, паниковать не стоит, т.к. вывихи костей, обнаруженные после родов, не представляют серьезную опасность, если вовремя начать их исправление. Такие состояния довольно успешно корректируются и лечатся современной медициной. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных становится непосредственной причиной врожденного вывиха бедра.

До недавнего времени отечественные ортопеды выделяли такое состояние в отдельное заболевание. Но результаты исследований пациентов с данной патологией указали на то, что причиной ее развития является недоразвитие суставных поверхностей, а также других анатомических структур тазобедренного сустава. Вывих в таком случае – это результат тяжелой степени нарушения внутриутробного развития этой анатомической области, которое принято обозначать как дисплазия ТБС (тазобедренного сустава).

Главной задачей тазобедренного сустава в организме человека является обеспечение всех функций нижней конечности (отведение-приведение, сгибание-разгибание, вращение). Это подвижное сочленение бедренной кости и таза, позволяющее одновременно с мышечной системой производить ходьбу, бег, приседания и т.д. По функциональной способности и амплитуде движения конечности такой сустав уступает только плечевому. Вывих (процесс, при котором одна из суставных поверхностей покидает сочленение) бедра в таком суставе приводит к полному нарушению опорной функции ноги.

У новорожденного ребенка легкие степени недоразвития тазобедренного сустава и даже его вывих может диагностировать только врач. Это связано с тем, что дети в этот ранний период жизни еще не способны ходить, а соответственно, родителям сложно определить такую ортопедическую проблему. Успех лечения данной патологии, диагностированной на первом году жизни, гарантирует хорошую функциональную способность конечности во взрослой жизни.

Разнообразие причин, которые могут приводить к дисплазии у малыша, а также высокая частота встречаемости такой патологии делают ее актуальным заболеванием, как для детских врачей, так и для молодых родителей.

Современная медицина до сих пор не смогла установить единую причину, которая провоцирует развитие дисплазии суставов у маленьких детей. Наблюдения врачей указывают на то, что наследственные причины играют важную роль в формировании данной патологии. Стоит учесть, что действие различных неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к развитию генетических мутаций и влияет на скорость внутриутробного развития плода. Естественно, это негативно сказывается на формировании таких костных структур, как суставы, а в особенности тех, которые соединяют бедро с тазом.

Помимо наследственности и плохой экологической обстановки, установлены и другие состояния, которые провоцируют возникновение этой патологии. Чаще всего дисплазия суставов у новорожденного связана со следующими внутриутробными факторами:

1. Тазовое предлежание. Это положение плода в матке, когда его ножки обращены в сторону таза женщины. В таком положении нижние конечности ребенка функционально ограничены тесным пространством матки. Наиболее вероятно, что это приводит к недостаточному развитию тазобедренных суставов. Роды в случае такого предлежания плода проходят не просто как для будущего ребенка, так и матери. Поэтому в процессе продвижения плода через родовые пути достаточно часто происходит вывих головки бедра из незрелого сустава.
2. Ребенок, имеющий внутриутробно массу тела больше, чем средние значения, т.е. более 4кг. Дисплазия в этом случае тоже связана с относительным дефицитом пространства в маточной полости. Это не дает полностью и правильно развиваться суставным поверхностям из-за того, что ноги не могут двигаться на полную амплитуду.
3. Токсикоз при беременности. Установлено повышение риска развития дисплазии тазобедренных суставов у малышей, мамы которых переносили токсикоз в период вынашивания плода, особенно в последнем триместре беременности. Вероятно, развитие такой патологии связано с нарушением нормальных метаболических процессов у плода. Максимальной степени выраженности такие изменения достигают в тот период, когда явления интоксикации не позволяли беременной нормально питаться, а также придерживаться правильного распорядка дня.

Дисплазия ног у новорожденных, которая проявляется часто деформацией стоп, также может сопутствовать процессу недоразвития тазобедренного сустава. В таком случае причиной нарушения нормального развития нижних конечностей становятся различных экзогенные факторы (токсины, химические вещества, медикаменты, радиоактивное излучение и т.д.) или эндогенные причины (ряд инфекционных заболеваний и т.д.).

Как выявить заболевание у новорожденного?

Легкая дисплазия тазобедренного сустава обычно никак не проявляется у ребенка после рождения. Однако в старшем возрасте возникновение болевых ощущений и появление непереносимости больших физических нагрузок указывают на то, что сустав был недоразвит еще внутриутробно. В случае, когда такие изменения суставных поверхностей приводят к несостоятельности сочленения, развивается его подвывих или вывих, следующие признаки которого можно определить у новорожденного:

• При попытках развести ножки малыша возникает ощущение ограничения движения конечности, которое сопровождается болевыми ощущениями. Поскольку головка бедренной кости не соприкасается полностью с суставной поверхностью вертлужной впадины, уменьшается амплитуда отведения ноги.
• Симптом соскальзывания бедра, который определяется тоже при попытке разведения ног малыша. В таком случае головка бедра самостоятельно вправляется в сустав (ощущается характерный щелчок), а потом вновь его покидает из-за недоразвитости структур данной анатомической области.
• Смещение бедренной кости, приводящее к тому, что конечность становится короче. Это также проявляется визуальной несимметричностью паховых складок кожи у новорожденного.

Каждый неонатолог и акушер-гинеколог знает, как определить симптомы врожденной формы вывиха бедра, которая сопровождает дисплазию. Именно эти специалисты после родов, выявив признаки патологии, приглашают для консультации детского ортопеда. Он, осмотрев новорожденного, не только может подтвердить заболевание, но и назначить комплекс обследований для точного определения степени дисплазии тазобедренного сустава.

Детский ортопед оценивает в полном объеме все сегменты нижней конечности, длину обеих ног, а также углы, на которые может сгибаться, отводиться или приводиться нога ребенка. Также оценивается, действительно ли имеет место симптом «щелчка» и недостаточный угол отведения конечности. Для установки окончательного диагноза специалист назначает ребенку первого года жизни УЗИ тазобедренных суставов, реже – рентгенографию этой области тела. По результатам обследования врач сможет подобрать наиболее эффективный метод лечения данной патологии у новорожденного.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного выявляется по результатам объективного обследования, а также УЗИ (или рентгенографии).

Диагностика дисплазии

«Золотым» диагностическим стандартом, позволяющим определить наличие у ребенка недостаточного развития тазобедренных суставов, является УЗИ. Это исследование проводят всем без исключения детям с симптомами вывиха в тазобедренном суставе, а также новорожденным, имеющим повышенный риск развития дисплазии. В отличие от других методов обследования, УЗИ абсолютно безопасно и безвредно для малышей. Ультразвуковые волны не вызывают никаких негативных реакций в тканях организма.

Особенности костей у детей такого возраста позволяют врачу с помощью ультразвука оценить достаточно широкий перечень параметров тазобедренного сустава. В конечном счете это помогает определить, имеется ли дисплазия у новорожденных. В процессе обследования оцениваются следующие параметры:

1. Положение головки бедра (она должна быть центрирована относительно вертлужной впадины, смещение ее не наблюдается в норме).
2. Наклон вертлужной впадины тазовой кости. Это косвенно свидетельствует о развитии такого образования (костной крыши сустава).
3. Угол хрящевой крыши сустава и хрящевой выступ

Оценив все эти параметры, можно не только установить тип и подтип дисплазии, подтвердить нарушение целостности сустава, но и ответить на вопрос, прогрессирует ли дисплазия бедра или тазовой кости с течением времени. Выводимые плоскостные изображения при УЗИ дают ту же картину, что и рентгенография. Это позволяет сопоставлять результаты обоих методов исследования.

Однако применение рентгеновских лучей для диагностики дисплазии у детей первого года жизни нежелательно. Это связано как с рисками повышенной лучевой нагрузки на организм (рентгенодиагностик испускает ионизирующее излучение), так и малой информативностью метода (проксимальный отдел бедра и тазовые кости еще носят хрящевую структуру, поэтому слабо различимы на рентгенограмме). Если по ряду причин для определения дисплазии все же отдается предпочтение Х-лучам, то такая диагностика проводится путем проведения условных линий и определения углов, образованных анатомическими структурами в суставе.

Конгруэнтный сустав – это тот, в котором суставные поверхности идеально подходят друг другу. Так должно быть в норме.

Лечение и реабилитация при патологии

Тазобедренная дисплазия любой степени требует грамотного и порой длительного лечения. Задача всех мероприятий, принимаемых ортопедом – это обеспечение правильного развития суставных поверхностей, которые отвечают за функциональность сустава в дальнейшей жизни ребенка.

Лечение такой патологии должно предусматривать специальное положение ног (поза, при которой ноги согнуты и отведены в сторону), но без жесткой фиксации конечностей. Отечественными и зарубежными врачами предложен большой спектр ортопедических изделий, которые могут быть использованы для лечения дисплазии у детей первого года жизни (стремена Павлика, шина Волкова, подушки Фрейка и т.д.).

В современной медицинской практике врачами применяются промышленные медицинские изделия для придания необходимого положения нижним конечностям ребенка. Основой для них служит принцип, предложенный чешским ортопедом Арнольдом Павликом. Если по разным причинам у новорожденного не могут быть применены такие ортопедические изделия, рекомендуется проводить широкое пеленание с приданием положения отведения нижних конечностей до 60-80 градусов. Также такой метод рекомендуют применять с профилактической целью у детей из групп риска развития дисплазии.