Невусы: основные виды, принципы диагностики, профилактика меланомы. Что надо знать о родинках и различных новообразованиях на коже

Доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости - УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Общие сведения

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования . Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога .

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом , пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона , меланозом Дюбрейля , а также с применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

Доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости - УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи - эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия - дермоэпидермальный или сложный невус.

Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.

Проявления сложного пигментного невуса

Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.

Лечение сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.

Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

А ещё у нас есть

Сложный пигментный невус - это доброкачественное образование в виде пигментного пятна коричневого цвета, которое располагается одновременно в двух слоях кожи - эпидермальном и дермальном. Внешне невус напоминает небольшую бородавку (диаметром не больше сантиметра) или же возвышающуюся над кожным покровом папулу. Невус начинает свой рост в верхних слоях кожи, а затем постепенно прорастает в дерму. Несмотря на то, что данный вид невуса является доброкачественным образованием кожи, по некоторым данным он может трансформироваться в меланому (в 50-80% случаев).

Симптомы сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус отличается бородавчатой или же гладкой поверхностью, на которой часто присутствует рост щетинистых волос. Невус располагается в двух слоях кожного покрова, поэтому сочетает в себе признаки внутриэпидермального и внутридермального. Эпидермальный компонент обуславливает его коричневую окраску, а наличие внутридермального компонента способствует приподнятому над уровнем кожи виду. Сложный невус будет редко достигать больших размеров.

Диагностирование сложного пигментного невуса

Диагностировать невус может дерматолог на основе предварительно проведенного осмотра. Своевременное диагностирование невуса является залогом быстрого и успешного лечения. Для того чтобы определить глубину и степень прорастания невуса в дерму, врач может назначить УЗИ кожного образования. В процессе осмотра доктор проводит опрос пациента, выясняя, когда именно возникло образование, изменялся ли его вид, размер, форма и цвет, а также сами причины возникших изменений. Выясняется, были ли попытки лечения и каким именно было предыдущее лечение? Если есть подозрение на меланому, необходима немедленная консультация онколога. Проводить биопсию невуса очень опасно, травмирование невуса может перерасти в злокачественное образование. Именно по данной причине гистологическое исследование проводится уже после его удаления.

На сегодняшний день появился новый метод диагностирования невусов - эпилюминисцентная микроскопия. Данный метод диагностирования проводится с помощью специального оптического прибора с искусственным подсвечиванием. Исследование проходит непосредственно на поверхности кожи. На невус наносят пару капель растительного масла с той целью, чтобы создать эффект эпилюминисценции, затем приставляют прибор к новообразованию. Такой способ исследования не будет повреждать невус и поэтому является самым точным в определении структуры новообразования. Данное исследование получило название дерматоскопия.

Способ компьютерной диагностики также широко применяют в подобных исследованиях. Благодаря цифровой видеокамере изображение пигментного образования фиксируют и сохраняют в памяти компьютера. Существует специальная компьютерная программа, которая обрабатывает полученную информацию и сравнивает с базой данных, выдавая в конечном итоге точное заключение.

Лечение сложного пигментного невуса

Это заболевание требует обязательного наблюдения у врача дерматолога. Лечение пигментного невуса - это строго индивидуальная процедура. Метод лечения подбирается доктором для каждого конкретного случая. До консультации с врачом запрещается использовать мази. Затягивать с лечением и походом к доктору не стоит, так как есть большая вероятность того, что с каждым годом пятно будет увеличиваться в размерах. Показанием к его удалению является постоянное травмирование или появление характерных признаков злокачественности. Удаление также может проводиться из косметических соображений. Есть несколько способов удаления невуса:

• с помощью лазера;
• радиоволновой метод;
• хирургическое иссечение;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция.

Криодеструкция и электрокоегуляция применяются очень редко из-за того, что в процессе удаления невус может быть ликвидирован не полностью, а также из-за опасности его травматизации, что в дальнейшем может перерасти его в злокачественный рост.

Удаление невуса лазером не дает возможности после ликвидации изучить невус в гистологическом исследовании. Наиболее целесообразно применять для удаления радиоволновой метод или же хирургическое иссечение, так как они гарантируют полное удаление невусных клеток, что имеет огромное значение для предупреждения развития меланомы.

Хирургический метод самый подходящий в том случае, когда невус находится глубоко в коже. Недостатком этого способа ликвидации является послеоперационный шрам, так как невус удаляют с прилегающей кожей. По онкологическим требованиям, диаметр удаляемой поверхности должен быть 3-5 см.

При обнаружении невуса, следует сразу же обратиться к врачу за консультацией. Ни в коем случае нельзя самостоятельно иссекать невус, поскольку его травмирование приводит к развитию злокачественной опухоли. Согласно статистике, у мужчин меланома чаще развивается на спине, а у женщин на нижних конечностях. Чтобы предупредить появление меланомы, нужно как можно меньше находиться под солнцем, отказаться от солярия, а также внимательно наблюдать за уже существующими родинками. При первом изменении их формы или размера следует немедленно обращаться к доктору. Известно множество случаев, которые закончились летальным исходом из-за самолечения и нежелания пациентов обращаться своевременно за медицинской помощью.

Статистически выявлено, что невус регистрируется на теле каждого третьего человека европеоидной расы. Количество данных кожных новообразований у каждого может варьировать от нескольких штук до сотни. В детстве невусы могут быть небольшого размера, но со временем, под воздействием некоторых факторов (солнце, беременность), возможно их увеличение и даже раковая трансформация.

Ведущие клиники за рубежом

Что такое невус?

Невус (невоидная опухоль) более просто называется , представляет собой совокупность невусных клеток, локализующихся на различных кожных участках и образующиеся в результате порока развития.

Этот вид клеток возникает внутриутробно из нервного гребня, из которого образуются многие органы и ткани. Вследствие неполной трансформации невоидных клеток в меланоциты (пигментные структуры кожи), они не погружаются в глубокие кожные слои, а задерживаются в дерме (слой кожи под эпидермисом).

Бывают ли злокачественные невусы?

По пути своего развития невус преодолевает несколько этапов: сначала он внутриэпителиальный, затем пограничный и внутридермальный (после 30-ти лет). В старческом возрасте возможно его обратное развитие и замещение соединительной тканью. Так, различают:

Пограничный вид :

Появляется до 20-ти лет и локализуется практически повсеместно. Визуально представляет собой равномерно окрашенное округлое образование коричневого оттенка, диаметром до 1 см, с гладкой поверхностью и четкими очертаниями.

Смешанный :

Является переходной стадией между пограничным и внутридермальным. Характеризуется шаровидной формой, плотной структурой, темно-коричневого или черного цвета, до 1-го см в диаметре.

Внутридермальный :

Встречается после 45-ти лет одиночным или множественным образованием. Отличается бородавчатой формой (внешне напоминает ягоду малины), от 0,2 до 3-х см в диаметре, темно-коричневым оттенком, однако может быть неокрашенным.

Врожденные :

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Как распознать злокачественную трансформацию?

Чтобы своевременно обнаружить онкопроцесс, нужно уделять области с образованием особое внимание. Заподозрить малигнизацию можно на основании следующих признаков:

• появление размытых границ;
• изменение сосудистого рисунка вокруг родинки;
• нарушение целостности поверхности в виде ссадин или трещин;
• стремительный рост;
• неприятные ощущения, жжение, зуд в области новообразования;
• окружающее воспаление вокруг образования;
• изменение оттенка;
• появление выделений из родинки.

Кроме того, следует обратить внимание на близлежащие лимфоузлы, так как они могут не только воспаляться, но и поражаться метастазами. Они могут становиться твердыми, неподвижными, увеличенными и спаянными с соседними тканями и структурами.

Злокачественное перерождение невуса в меланому

При локализации образования на открытых участках по эстетической причине используется атравматичный материал для швов, что обеспечит полное заживление послеоперационный раны без видимого дефекта.

По стандартам онкохирургии при меланоме с целью иссечения всех раковых клеток следует захватывать в удаляемый конгломерат 5 мм здоровых тканей. Помимо этого, при поражении лимфоузлов рассматривается вопрос об их удалении.

Что касается борьбы с неопасными родинками на лице, шее можно применять прижигающие растворы, лазер или электрокоагуляцию.

Не зависимо от типа образования и риска его озлокачествления, желательно соблюдать профилактические советы:

1. избегать жгучих солнечных лучей, солярия;
2. своевременно удалять подозрительные родинки при их локализации в травматичных местах;
3. регулярно просматривать невус на предмет изменения окраса или формы.

Медицинская наука определяет несколько названий: пигментный невус, меланоцитарный невус или пигментное пятно . Все они равнозначны и являются доброкачественными новообразованиями на коже, имеющими врожденный характер.

Клетки-невоциты – патологические измененные клетки, содержащие меланин. В норме они синтезируют пигмент и придают окраску коже. В измененном состоянии количество меланина увеличивается, и появляются специфические образования.

Виды и симптомы заболевания

Современная медицинская наука знакома с меланомонеопасными и меланомоопасными невусами.

Меланомоопасные невусы представляют особый интерес. К этой категории относят пограничный и гигантский пигментные невусы , голубой (или синий ) невус, невус Ота и диспластический невус .

Пограничный пигментный невус визуализируется в виде узелка с достаточно плоским рельефом. Размер такого образования достигает 4-5 сантиметров, но чаще встречается диаметром в 1 сантиметр. Дермальный невус сопровождается еще и появлением мелкой сыпи.

Поверхность такого невуса отличается сухостью и гладкостью. В редких случаях могут появляться неровности, но отсутствие волосяного покрова наблюдается всегда. Сложный , или смешанный, невус диагностируется при наличии жестких щетинистых волос на поверхности.

Меланоформный невус выглядит как некий нарост клеток над поверхностью кожи и может иметь разную окраску: от практически телесного цвета до черного. Кокардный невус имеет особенную пигментацию, усиленную на периферии пятна.

Беспигментный невус носит врожденный характер. Визуально представлен ассиметрично расположенными светлыми пятнами, форма которых напоминает овал или круг. Имеет небольшие размеры и четкие границы.

Голубой (синий) невус образуется в виде полусферы, имеет четкие границы и выступает на поверхности кожи. Такой невус отличается мягкостью и отсутствием волос. Кожа на пораженном участке приобретает голубой или синий цвет и становится натянутой.

Размеры синего невуса достигают 1 сантиметра в диаметре. Подобные образования чаще всего появляются на лице, подошвах и стопах, а также на ягодицах и в области голеней. Голубой невус появляется в виде единичного новообразования.

Невус Ота (или черно-синюшный глазоверхнечелюстной невус ) поражает лицо человека и представляет собой либо одно большое, либо множественные сливающиеся между собой пятна.

Окрас невуса Ота приобретает темно-синий оттенок вплоть до черного. Заболевание сопряжено с пигментацией в глазу. При этом затрагиваются и склера, и радужная оболочка, и область конъюнктивы.

Гигантский волосяной пигментный невус затрагивает зону верхних и нижних конечностей, а также туловище. Этот невус быстро разрастается и может достигать более 40 сантиметров в зависимости от скорости роста ребенка. Рельеф образования неровный, бородавчатый. В случае появления трещин подобное заболевание переходит в веррукозный невус.

Линейный невус – это появление многочисленных узелков, выстроенных в одну линию и разделенных участками неизмененной кожи. Цветовой диапазон пятна варьируется от светло-коричневого до черного.

У мужчин часто встречается эпидермальный (невоклеточный) невус , основная особенность которого – наличие жестких волос на пораженном участке (наблюдается в области спины). К этому виду относится сальный невус. Он затрагивает работу желез и проявляется плотными образованиями на волосистой части тела.

Фиброэпителиальный невус имеет специфичное расположение на ножке. Это доброкачественное образование встречается достаточно часто и представляет собой фиброму в ее мягкой форме.

Диспластические невусы имеют свойство всегда переходить в злокачественные новообразования. Их основные клинические признаки: больший размер в сравнении с обычными невусами (диаметр более полусантиметра); неправильная форма с размытыми нечеткими краями; уплощенная поверхность; цвет пятна может сильно варьироваться: черный, рыжий, розовый цвет. При этом наблюдается неравномерная пигментация, когда центр и края невуса имеют разную расцветку.

Осложнения

В результате патологического разрастания кровеносных сосудов появляется сосудистый невус, или гемангиома.

Первичная меланома в 50% случаев развивается на фоне пигментного невуса. Немаловажную роль в развитии осложнений играет гистология. Распространенность малигнизации невусов полностью зависит от их величины и размеров.

Невус с диметром от 2 сантиметров перерастает в злокачественное образование в 5-20% случаев. Если на теле человека насчитывается более 20 невусов, то риск развития меланомы увеличивается в 3 раза.

Причины

Базальный слой эпидермиса содержит клетки, называемые меланоцитами. Их основная функция – синтез меланина. Это вещество выступает в роли защитника для клеток, оберегая их от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Усиление выработки меланина наблюдается при получении загара.

Кожа содержит эумеланин (черный пигмент) и феомеланин (красный пигмент). Эумеланин действует как фотопротектор и отражает вредоносные лучи, а феомеланин, наоборот, способствует повреждению кожи, образуя свободные радикалы.

Невусы представлены скоплением пигментных клеток и могут образовываться даже во внутриутробном периоде (гигантские врожденные невусы), а диагностируются у новорожденных. Чаще невусы появляются у детей двухлетнего возраста и выглядят как пигментные пятна небольшого размера.

Взрослые имеют невусы с размерами от 4 милиметров до 1,5 сантиметров в диаметре. Форма таких образований может быть овальной или круглой. Рост невусов останавливается после завершения периода полового созревания. Если пигментация появляется в зрелом возрасте, то носит характер единичных образований, имеющих небольшой размер (не более полусантиметра), без тенденции к росту.

Взрослые люди европеоидной расы в среднем имеют 10-20 невусов на теле. В некоторых случаях число образований достигает и 200. В возрасте 50 лет невусы становятся менее пигментированными, имеющими папилломатозный вид. На этом этапе образование выглядит как папиллома.

Диагностика и лечение

Лечащим врачом в первую очередь проводится осмотр новообразования с целью исследования непосредственных особенностей невуса (его вида, размера), оценки риска перехода в злокачественную опухоль.

На следующем этапе диагностики предполагается соотношение необходимых процедур и возможностей технического оборудования.

Учет этих двух факторов позволяет составить эффективное лечение. Но отсутствие необходимого технического оборудования приводит к тому, что иссечение невусов с использованием скальпеля остается самым распространенным методом борьбы с недугом.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление пигментного невуса с помощью скальпеля. Методика эта широко распространена вследствие своей надежности и возможности избавляться даже от невусов с большими размерами. Такой подход имеет ряд существенных недостатков: во-первых, эстетическая сторона вопроса - остаются шрамы и рубцы; во-вторых, удалению подлежит не только новообразование, но и соседний участок кожи (до 5 сантиметров); операция у детей проводится исключительно под общим наркозом.

Внутридермальный невус с большой площадью поражения удаляется фрагментами, однако хирурги склонны такие методы не использовать по той причине, что оставшиеся участки могут спровоцировать бурный рост пигмента и усугубить без того сложную ситуацию.

Наряду с хирургическим методом современная медицинская наука выделяет альтернативные способы лечения. Конкретный подход зависит от показаний и не может быть субъективным выбором пациента.

Более щадящим методом лечения невусов выглядит использование возможностей криодеструкции. В результате заморозки происходит отмирание пораженных клеток и образование корочек, именно под ними начинает появляться здоровая кожа.

Криокоагуляция предполагает использование азота (в жидком виде) и льда на основе угольной кислоты. Неоспоримым достоинством методики является отсутствие шрамов и безболезненность. К тому же воздействие осуществляется непосредственно на пораженный участок, не захватывая здоровые участки кожи, расположенные вокруг невуса.

Однако невус при крикоагуляции не удаляется удалить полностью за один сеанс. Это основной недостаток подобной процедуры.

Электрокоагуляция эффективна при лечении невусов с небольшими размерами. Процедура крайне болезненная. Ее проведение предполагает использование местной анестезии у взрослых, и общего наркоза у детей. Непосредственное иссечение осуществляется воздействием высоких температур.

Факты и статистика
- Невус хориоидеи относится к болезням глаз и встречается в 5% популяции.
- В настоящее время интрадермальный невус часто переходит в меланому. Особенно остро проблема стоит в развитых странах с неблагополучной экологической обстановкой.
- В России меланома диагностируется у 4 человек из 100 000.

Преимущество электрокоагуляции перед хирургическим вмешательством: возможность одновременного прижигания раны на коже, что позволяет избежать кровоподтеков, и исключает необходимость повреждения здорового участка кожи, окружающего невус.

Лазерная терапия популярна в современных салонах красоты. Особая эффективность удаления невусов лазером доказана при случаях, когда небольшая родинка расположена на лице, в области шеи или непосредственно на голове человека.

Применение лазерного излучения способствует глубокому проникновению на конкретном пораженном участке и имеет ряд преимуществ: после проведения процедуры не остается рубцов или шрамов, процесс удаления пятен лишен каких бы то ни было болевых ощущений.

Наряду с достоинствами имеются следующие недостатки: дорогостоящее оборудование; лишенный пигментации белый участок кожи, который остается после лазерного удаления невуса.

Радиохирургические методы получают все большее распространение при лечении невусов. Процедура заключается в применении специального прибора - радионожа (сургитрона), который генерирует пучок радиоактивного излучения и действует исключительно в области патологического очага.

В результате удаляется практически любая опухоль (и невус в том числе), действуя в трех направлениях: рассечение кожи с удалением пигментного пятна; на месте излучения образуется небольшой ожог, который не оставит шрам, но будет способствовать остановке кровотечения; умеренная доза радиации предполагает дезинфицирующий эффект.

Основным противопоказанием к применению метода радиохирургии является удаление невусов больших размеров. При малейшем подозрении на развитие злокачественного новообразования необходима подготовка к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Переход невуса в меланому невозможно предотвратить каким-то конкретным способом.

Профилактические меры сводятся к соблюдению некоторых правил, позволяющих снизить риски.

Максимально избегать пребывания на улице в период с 11:00 до 17:00, когда солнечное излучение отличается особенной интенсивностью, а ультрафиолетовые лучи максимально вредны.

Исключить загар тех частей тела, где локализуются особенно крупные невусы. Это правило распространяется и в случае применения специальных кремов и лосьонов, защищающих от УФ-лучей, т.к. они не снижают риск развития меланомы. Пребывание в солярии крайне нежелательно при наличии невусов.

Если родинки стали видоизменяться или их количество увеличилось, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.