После чистки по гинекологии. Что нельзя делать после выскабливания матки. Пути передачи инфекции

В каких случаях проводится чистка матки? Как при эндометриозе поможет такая процедура?

Женская красота одно из важнейших оружий, которым хочет обладать каждая. Чаще всего в погоне за красотой многие женщины попросту игнорируют состояние своего здоровья, однако, такой подход совершенно не оправдан, ведь красота напрямую зависит от здоровья. Одно из самых опасных заболеваний, которое может внезапно заявить о себе – эндометриоз.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от 27 до 47 лет. Как правило, он встречается у 18% женщин.

Что представляет собой недуг?

Такое заболевание, как эндометриоз относиться к доброкачественным и представляет собой изменение слизистого слоя полости матки. При нормальном развитии во время менструации этот слой полости матки отделяется, но при заболевании этого может не происходить. Кроме того, его клетки активно разрастаются и могут распространяться на соседние органы.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной развития этого недуга полости матки выступают наследственные факторы. Также в роли одной из причин может выступить смена гормонального фона или же ослабление иммунитета.

К группе риска, относятся женщины, решившиеся на первые роды в возрасте более 30 лет.

Также недуг может развиться после прохождения сложных родов или же после врачебного вмешательства. Главная опасность такого недуга, как эндометриоз заключается в том, что он протекает практически без симптомов.

Симптомы

Первые проявления при эндометриозе наблюдаются на стадии прогрессирования. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• Боль во время менструации.
• Кровянистые выделения.
• Болезненность во время полового акта.
• Боли в области живота.

Опасность этого недуга заключается в том, что он может спровоцировать развитие спаечного процесса полости матки, который, в свою очередь, приведет к бесплодию.

Именно поэтому при наиболее ранних симптомах развития этого заболевания стоит сразу же обратиться к гинекологу. Особенно тщательно нужно относиться к своему состоянию тем женщинам, которые находятся в группе риска. Как правило, это дамы в возрасте от 27 до 47 лет, однако, в последнее время отмечается диагностирование этого недуга в более раннем возрасте.

Лечение

Если болезнь находится на начальном этапе развития, то довольно хорошо смогут помочь физиопроцедуры и гормональная терапия. Также довольно хорошо в качестве дополнительного лечения зарекомендовали себя народные методы.

Если заболевание полости матки проходит в более тяжелой форме, то специалист может принять решение о проведении выскабливания. Такая процедура помогает избавиться от измененных клеток эндотермия.

При проведении вмешательства базовый слой клеток не повреждается.

Показания к проведению выскабливания

Такая форма лечения заболевания, как чистка относится к радикальным. Как правило, к такому лечению прибегают только в случае неэффективности более щадящих способов.

Среди специалистов нет консенсуса об уровне необходимости и безопасности этой процедуры, ведь уровень ее влияния на организм напрямую зависит от возможных осложнений.

Во многом безопасность такого воздействия зависит от профессионализма врача. Кроме того, важно учитывать и качество анестезии, ведь воздействие проводится под общим наркозом.

Такая процедура проводится, на основании лечебных или диагностических показаний.

Диагностические показания

В роли основных диагностических показаний выступают:

Лечебные показания

К основным лечебным показаниям относятся:

• Образование полипов. В случае неэффективности гормонального лечения, специалист может назначить прохождение процедуры выскабливания.
• Гиперплазия эндометрия. При эндометриозе разросшийся слой удаляют при помощи выскабливания. Кроме того, после воздействия проводиться назначение препаратов нормализирующих гормональный фон.
• Удаление остатков плодного яйца. Это одно из осложнений после медицинского аборта, которое требует проведения процедуры выскабливания.
• Эндометрит. При воспалении слизистой оболочки органа проведение выскабливания один из наиболее эффективных методов терапии.
• Спаечный процесс. После операционного вмешательства в органе довольно часто наблюдается образование спаек. В ходе процедуры выскабливания удается избавиться от внутриматочных спаек.
• Обильное кровотечение. При обильном кровотечении проведение выскабливания требуется для ускорения гомеостаза.

Возможные осложнения

Осложнений после проведения такой процедуры при эндометриозе достаточно много. Чаще всего возникают надрывы или же перфорация матки.

Эти осложнения по своей природе довольно опасны. При максимально раннем обнаружении проводиться их устранение в операционном порядке путем зашивания.

Если после проведения процедуры женщина не соблюдала основные меры гигиены, то у нее может возникнуть воспаление полости матки.

Одно из наиболее серьезных осложнений после процедуры связанное с неправильным проведением процедуры – удаление слоя роста. Это осложнение после чистки приводит к бесплодию. К сожалению, бесплодие такого характера не поддается лечению.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз одно из самых опасных заболеваний. Проходит оно без специфических симптомов, поэтому проявляется довольно внезапно. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать развитие спаечного процесса, который может привести к бесплодию. Чаще всего первые признаки этого заболевания проявляются во время его активного развития. К главным симптомам относятся болевые ощущения и кровяные выделения. При проявлении таких признаков необходимо сразу же обращаться к врачу. Специалист с учетом индивидуальных особенностей и состояния женщины подберет наиболее эффективное лечение.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

• Что выскабливают (немного анатомии)?
• Расшифровка названий
• Зачем проводят выскабливания
• Какая подготовка к выскабливанию
• Как происходит выскабливание
• Осложнения выскабливания
• Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

• раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
• лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
• выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
• Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
• Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
• Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

• Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
• Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
• Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
• Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
• Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
• Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
• Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
• Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Содержимое

Чистка или выскабливание полости матки – является малым хирургическим вмешательством. Проводится данная операция по ряду медицинских показаний или с целью диагностики, по сложности проведения ее можно сравнить с медицинским абортом.

Несомненно, необходимость проведения выскабливания полости матки способна напугать каждую женщину. Тем не менее современные методы проведения процедуры совершенно безболезненны и вероятность появления осложнений при них минимальна. При благоприятном исходе, пациентка уже в течение нескольких часов уходит домой самостоятельно. А регулярное наблюдение у своего врача-гинеколога не допустит развития каких-либо осложнений.

Показания

Для того чтобы понять в каких случаях назначается чистка матки, следует определить ее вид. Всего существует два вида выскабливания – диагностическое и лечебное.

Лечебная чистка назначается в следующих ситуациях:

• при хирургическом гемостазе (обильное и длительное кровотечение);
• при обнаружении остатков плаценты в матке после родов;
• в результате скопления и застоя сгустков крови в полости матки;
• при гиперплазии и полипах эндометрия, нередко назначается медицинская чистка;
• аборт по медицинским показаниям, например, при патологии плода или замершей беременности;
• после выкидыша;
• в случае обнаружения остатков плода в результате плохо проведенного аборта;
• при спайках и различных сращениях в полости матки.

Диагностическая чистка полости матки проводится в следующих случаях:

• при сложностях с наступлением беременности;
• женском бесплодии;
• при слишком длительных и обильных менструациях;
• при подозрении на злокачественные опухоли в полости матки;
• при нерегулярных менструациях, постоянных кровянистых выделениях, межменструальных кровотечениях;
• обнаружение на ультразвуковом исследовании изменений эндометрия тоже становится показанием для диагностического выскабливания;
• миома матки.

Существует две основных цели проведения выскабливания: получение необходимого для исследований материала (диагностическая чистка) или удаление патологических образований (лечебная чистка).

Как проводится

После проведения всех необходимых обследований и сбора анализов, гинеколог устанавливает необходимость проведения процедуры.

Сама чистка проходит в основном под общей (реже местной) анестезией, пациентка при этом не испытывает никаких неприятных или болезненных ощущений.

В начале процедуры специалист максимально расширяет шейку матки при помощи гинекологических инструментов. После достижения необходимого раскрытия, при помощи кюретки, имеющей форму ложечки, врач выскабливает маточные стенки.

Ткани, которые были иссечены из полости матки, собираются для дальнейших микроскопических исследований.

Альтернатива процедуре

Несмотря на то что является наиболее действенным методом борьбы со многими заболеваниями и патологиями, операция может нести определенный риск для здоровья женщины. Поэтому на сегодняшний день большинство врачей обращаются к данному методу только в крайних случаях, предпочитая заменять его альтернативными способами.

Несомненно, при таких патологических состояниях в гинекологии, как самопроизвольный аборт – выскабливание единственно приемлемый метод лечения. А, например, в случае кровотечения, намного безопаснее и дешевле провести биопсию эндометрия, вместо сложной и дорогой чистки.

Проводится прямо в кресле гинеколога, вмешательство, которому подвергается пациентка, минимально. Не требуется при проведении и анестезия, что, несомненно, более положительно скажется на здоровье.

В случае же неэффективного проведения альтернативных методов, приходится проводить гинекологическую чистку матки.

Следует помнить , что ни один метод: альтернативный или выскабливание матки, не уберегает пациентку от возможного появления осложнений. При проявлении которых, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения

После проведения операции, достаточно редко, но, возможно, появление ряда осложнений.

• Перфорация (надрыв матки). В ходе оперативного вмешательства медицинские инструменты могут повредить стенки матки. Особенно крупные повреждения требуют наложения швов.
• Гематометра. Скопления сгустков крови в результате спазмирования шейки матки, может привести к инфекции. Такое состояние требует дополнительного лечения.
• Воспаление полости матки. Считается, что к данному осложнению приводит недостаточное соблюдение санитарных норм. Основным симптомом воспаления является повышенная температура тела после процедуры. Состояние снимается приемом антибиотиков.
• Повреждение слоя эндометрия. Достаточно опасное осложнение, тяжело поддающееся лечению. Нередко поврежденный в результате выскабливания эндометрий восстановить не удается.
• Надрывы шейки матки. Причиной надрыва зачастую становятся соскочившие гинекологические щипцы. Особенно крупные надрывы ушиваются, небольшие затягиваются самостоятельно в течение нескольких недель после операции.
• Плохая чистка. Образования, которые нуждались в удалении, были не полностью выскоблены или появились снова. Такое состояние, к сожалению, требует повторной чистки.

При выборе специалиста , который будет проводить операцию, следует обратить внимание на его опыт и квалификацию. Как правило, грамотно и аккуратно проведенная чистка квалифицированным профессионалом, позволяет избежать большинства осложнений.

Признаки

При появлении следующих симптомов, после проведенной гинекологической процедуры, следует незамедлительно обратиться к врачу. К признакам осложнений относятся:

• сильные боли в животе, которые тяжело снимаются обезболивающими препаратами;
• тошнота и головокружения;
• кровотечение;
• слабость, обмороки;
• неприятные, гнилистые или слишком обильные выделения.

Для быстрого восстановления, а также в качестве профилактики воспалений, после гинекологической чистки назначается прием антибиотиков. С целью предупреждения маточных кровотечений может назначаться курс Окситоцина в виде инъекций.

В течение двух недель, после хирургического вмешательства, следует соблюдать элементарные меры предосторожности: исключить тяжелые физические нагрузки, использование тампонов, спринцевания и занятия сексом.

Cодержание:

Как проводят выскабливание?

Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки, который отторгается во время менструации.

Выскабливание проводится в операционном зале, на гинекологическом кресле.

Расширение шейки матки и выскабливание может быть очень болезненным и неприятным, поэтому эта процедура практически всегда проводится под наркозом, однако в некоторых случаях (например, сразу после родов, когда шейка матки расширена) выскабливание может быть проведено и без наркоза. В большинстве случаев в качестве наркоза при выскабливании используется внутривенная инъекция специальных лекарств, которые в течение нескольких секунд вводят женщину в состояние неглубокого сна и полностью устраняют болезненные ощущения и воспоминания о том, что происходило во время выскабливания.

Перед выскабливанием врач вводит во влагалище расширитель, который позволяет расправить стенки влагалища и делает видимой шейку матки.

Далее врач проводит расширение шейки матки – для этого он удерживает шейку матки специальным инструментом и вводит в канал шейки матки зонд с закругленным концом. Для того чтобы достичь достаточного расширения шейки матки, врач может вынуть первый зонд и заменить его другим, с чуть большим диаметром.

После достаточного расширения шейки матки врач может провести гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью специальной видеокамеры) или перейти непосредственно к выскабливанию.

Для проведения выскабливания используется специальный инструмент (кюретка) который напоминает небольшую ложку с длинной ручкой. Осторожными движениями кюретки врач соскабливает верхний слой слизистой матки и собирает полученные ткани в пробирку, которая затем будет отправлена в лабораторию для гистологического анализа.

В целом, процедура расширения шейки матки и выскабливания может занять до 30-40 минут.

В большинстве случаев выскабливанию подвергается не только полость матки, но и канал шейки матки. Такая процедура носит название раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Сначала выскабливанию подвергается канал шейки матки (выскабливание цервикального канала), а затем проводится выскабливание полости матки. Материалы, полученные от выскабливания шейки матки и полости матки собираются отдельно и далее подвергаются гистологическому исследованию как отдельные образцы.

Зачем проводится гистологическое обследование после выскабливания?

Гистология (гистологическое исследование) необходимо для того, чтобы определить структуру тканей, полученных во время выскабливания. Гистология — это самая важная часть обследования, так как именно она позволяет отличить нормальные ткани от рака или предраковых изменений. Результаты гистологического анализа обычно бывают готовы в течение 10-14 дней. После их получения вам нужно будет снова встретиться с врачом или связаться с ним для того чтобы узнать обсудить их.

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание проводится для выяснения причины некоторых симптомов, указывающих на нарушение работы женских половых органов. В частности, врач может назначить выскабливание для того, чтобы установить причину таких симптомов как:

1. Нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями; (см. возможные причины нерегулярных месячных )
2. Чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации; (см. возможные причины чрезмерно продолжительных месячных )
3. Кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы; (см. )
4. Трудности с зачатием ребенка или ;
5. Подозрение на .

В подобных ситуациях выскабливание используется только для получения образцов слизистой оболочки матки, дальнейшее исследование которых, при помощи гистологического анализа (гистологии), может помочь установить правильный диагноз.

Что такое лечебное выскабливание?

Выскабливание как основной или вспомогательный метод лечения используется в случае таких болезней как:

Миома матки

В некоторых случаях миома проявляется очень сильными кровотечениями, которые могут быть остановлены только при помощи специальных лекарств или после удаления опухоли.

Выскабливание может использоваться для подготовки к операции по поводу миомы, или в комбинации с гистероскопией для окончательного удаления миомы.

Полип матки и шейки матки

Как и миомы, полипы могут провоцировать очень сильные маточные кровотечения во время месячных или в период между двумя месячными. Некоторые полипы могут перерождаться в рак. Выскабливание проводится для удаления полипов (в матке или в шейке матки), а последующий за ним гистологический анализ помогает определить, представляет ли полип угрозу развития рака или нет.

Гиперплазия эндометрия

Как и полипы матки, гиперплазия значительно повышает риск развития рака матки и потому требует удаления при помощи выскабливания.

Эндометрит

В некоторых случаях для успешного лечения эндометрита, одновременно с назначением антибиотиков необходимо проведение выскабливания матки.

Выскабливание после родов

После родов выскабливание может быть необходимо для удаления из полости матки остатков плаценты (детского места) и сгустков крови, которые мешают стенкам матки сократиться и создают угрозу кровотечения и инфекции. Выскабливание может быть проведено непосредственно после родов или спустя несколько дней.

Также, выскабливание используется для прерывания беременности или для удаления неправильно развивающегося или погибшего плода.

Замершая беременность

Сохранение погибшего эмбриона в полости матки при замершей беременности создает большую опасность для здоровья женщины. По этой причине, сразу после выявления, замершая беременность должна быть удалена при помощи выскабливания.

Чистка матки проводится с помощью специальных инструментов или вакуумной системы. Выскабливание маточной полости заключается в удалении верхнего слоя слизистой оболочки.

Медицинские показания

Уже упомянутая процедура проводится в гинекологии для диагностики и лечения женских заболеваний. При необходимости назначается комплексная терапия, которая предусматривает чистку матки с последующей гистероскопией. Последняя методика позволяет осмотреть маточную полость после предыдущей процедуры.

Лечебная чистка назначается в следующих случаях:

• при длительном или массивном кровотечении;
• остатки плодного яйца после аборта (вакуумная аспирация);
• остатки плаценты после родов;
• замершая беременность;
• выкидыш;
• наличие полипов.

С целью диагностики кюретаж проводится в следующих случаях:

• обильные и длительные менструации;
• нерегулярный менструальный цикл;
• бесплодие;
• измененный эндометрий;
• наличие раковых клеток;
• миома.

Гинекологическая процедура проводится за 3-4 дня до начала менструации. Предварительно пациентка должна сдать общий анализ крови и бактериологический мазок, пройти коагулограмму. За 14 дней до процедуры рекомендуется прекратить прием всех препаратов и биодобавок, отказаться от секса и вагинальных свечей, не проводить спринцевание.

Основные этапы кюретажа

Если операция назначена после родов, тогда наркоз не применяют. В противном случае шейку матки расширяют с помощью инъекции. Предварительно вводят во влагалище расширитель. В канал вводят зонд соответствующего диаметра.

Для чистки матки применяют кюретку, представленную в виде маленькой ложки с длинной ручкой. Ткань собирают в пробирку. Материал отправляют в лабораторию. Уже упомянутая процедура длится 30-40 минут. Если выскабливанию подвергается канал и маточная полость, то такая процедура называется раздельным диагностическим выскабливанием.

С помощью гистологического исследования полученного материала врачи определяют структуру тканей. По завершении операции у пациентки могут появиться такие симптомы:

• кровянистые выделения;
• слабость;
• сонливость;
• боль в животе.

реабилитационный период

В течение 2 недель после чистки матки нельзя вести половую жизнь, применять вагинальные тампоны, спринцеваться, принимать ванны, вести активный образ жизни, допускать тяжелые физические нагрузки, принимать препараты с ацетилсалициловой кислотой («Аспирин»).

Первый менструальный цикл после операции должен наступить через 4-5 недель. Если месячные не идут больше 3 месяцев, тогда рекомендуется записаться на прием к гинекологу. Для выскабливания матки характерны определенные осложнения.

Чтобы остановить маточное кровотечение, врачи назначают инъекции («Окситоцин»). Если после гинекологической чистки идут обильные выделения с кровью, в результате которых пришлось сменить 2-3 большие прокладки за 2-3 часа, то потребуется срочная помощь врача.

Скопления кровяных сгустков в матке наблюдается при спазме шейки матки. В этом случае в женский организм может проникнуть инфекция. Для предотвращения подобного осложнения пациентке назначают спазмолитики («Но-шпа»). Действие таких препаратов направлено на поддержку шейки матки в расслабленном состоянии. Первым симптомом скапливание сгустков крови в маточной полости является быстрое исчезновение подобных выделений после операции и появление боли внизу живота. При диагностике вышеописанных симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Если при кюретаже в организм проникли микробы, то у пациентки наблюдается высокая температура тела, озноб, боль в животе. Для профилактики развития инфекционного процесса после гинекологической чистки врач назначает антибактериальную терапию.

Редко после выскабливания нарушается репродуктивная функция женщины. Если обнаруживаются такие симптомы, будет нужна помощь гинеколога:

• высокая температура тела;
• частая смена больших гигиенических прокладок;
• длительные кровянистые выделения с запахом;
• резкое ухудшение общего самочувствия.

В норме первый секс после гинекологической чистки может доставить женщине дискомфорт.

Если такой симптом не проходит в течение 3-4 месяцев или усиливается, то необходимо посетить гинеколога.

Если после операции женщина не может забеременеть в течение 6-9 месяцев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Редко выскабливание негативно сказывается на репродуктивной функции пациентки.

Планирование беременности проводится с учетом причины проведения выскабливания. Предварительно рекомендуется пройти полное обследование.