Потеря памяти после сотрясения. Сотрясение мозга: признаки у детей и взрослых, что делать, последствия. Что такое потеря памяти

Часто даже при легких формах черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у пациента случается временная потеря памяти: амнезия. Время утраты памяти, как и те события, которые были утеряны пострадавшим, может варьировать. Это зависит от степени тяжести ЧМТ. Потеря памяти после удара головой может переживаться больным мучительно. Иногда она проходит спонтанно, но нередко требует дополнительных лечебных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление памяти.

Как развиваются нарушения при ЧМТ

Несмотря на многообразие форм черепно-мозговой травмы, можно сформулировать общие принципы, стереотипы, по которым происходят развитие, прогрессирование и регрессия нервно-психических нарушений, следующих за травмой, у пациента. Всегда есть начальный период черепно-мозговой травмы, в котором у пострадавшего наблюдаются наиболее интенсивные и яркие последствия удара. Если пациент не погибает вследствие тяжелой травматизации в первые же часы после получения травмы, то в последующее время течение его состояния становится регредиентным. Это означает, что симптомы, ставшие результатом травматизации, постепенно уходят, а больной либо восстанавливается полностью, либо имеет маловыраженные остаточные явления после травмы.

В медицинских дисциплинах принято выделять следующие периоды ЧМТ :

1. Начальный: он же называется «хаотическим» (классификация Н. Н. Бурденко)
2. Острый
3. Поздний
4. Отдаленный

Классические проявления начального периода ЧМТ

Как правило, в начальном периоде сознание больного помрачнено. Глубина этих нарушений напрямую зависит от силы удара и степени тяжести ЧМТ. Часто в «хаотическом» периоде у пациента нарушаются витальные (жизненно важные) функции организма: дыхание, работа системы кровообращения. Тогда пострадавший нуждается в экстренной медицинской помощи.

Классические проявления острого периода ЧМТ

Острый период характеризуется возвращением к пациенту ясного состояния сознания. Больной может впасть в состояние психоза: восприятие окружающей действительности им может нарушаться, а поведенческие реакции могут становиться некорректными и несоответствующими реальному положению вещей. Кроме того, в остром периоде дают о себе знать симптомы органического поражения мозговой ткани, если таковое имело место быть вследствие удара.

Классические проявления позднего периода ЧМТ

В позднем периоде черепно-мозговой травмы происходит постепенное угасание проявлений острого периода, поведение и восприятие действительности пациента сглаживаются, становятся адекватными. Органические расстройства (если они есть) также постепенно регрессируют. Для большинства пациентов, получивших ЧМТ, поздний её период становится реконвалесцентным и завершается полным выздоровлением. Однако, часть больных, ставших жертвами серьезной травматизации, всё ещё испытывает её последствия в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

Классические проявления отдаленного периода ЧМТ

Отдаленный период ЧМТ характеризуется наличием стойких остаточных явлений у пациента. Это могут быть неврологические симптомы, либо психические расстройства и нарушения. Также в отдаленном периоде могут значительно снижаться адаптационные способности больного.

Амнезия при ЧМТ

Утрату памяти в медицине принято называть амнезией . Амнезия может быть расклассифицирована на следующие виды утраты памяти:

• Ретроградная амнезия: характеризуется выпадением из памяти пациента тех событий, которые непосредственно предшествовали травматизации и наступлению бессознательного состояния. Ни одного факта из последних событий больной воспроизвести не может. То время, на которое распространяется ретроградная амнезия, находится в зависимости от степени тяжести ЧМТ. Состояние может длиться как минуты или часы, так и дни или месяцы.
• Антероградная амнезия: характеризуется выпадением из памяти пострадавшего тех событий, что следуют непосредственно за ударом головой и бессознательным состоянием. Антероградная амнезия также может продолжаться часы, дни или месяцы.
• Антероретроградная амнезия: характеризуется сочетанием ретроградной и антероградной составляющих беспамятства. У пострадавшего выпадают из памяти как события, предшествовавшие утрате сознания, так и события, последовавшие за последней.

(NB) Несмотря на то, что больной не может вспомнить некоторые события собственной жизни, произошедшие до или после травмы, поведение его на момент обозначенных событий, как правило, остается адекватным и правильным, сообразным обстоятельствам.

Как помочь пациенту с амнезией восстановить память

Иногда больному после черепно-мозговой травмы требуется лечебная помощь для скорейшего восстановления функционального состояния его памяти.

Потеря памяти – это недуг, слывущий одним из особо загадочных явлений нашего времени. Причины ее зарождения не изучены до конца. Многих интересует вопрос: «потеря памяти, как называется болезнь?». Болезнь именуют амнезией. Заключается она в утрате воспоминаний о некоторых обстоятельствах, невозможности воссоздать отдельные жизненные события. Чаще у индивида стираются воспоминания о ситуациях, произошедших недавно, особенно важных. Нередко так происходит, что индивидуум отобразить полноту картины произошедшего не в состоянии, другими словами, его воспоминания частичные. При абсолютной утрате воспоминаний, субъект не может вспомнить лиц близкого окружения, забывает собственные биографические данные, а также все происходящее ранее. Амнезия может наступать неожиданно, например, часто отмечается при алкогольном опьянении. Кроме этого, рассматриваемый недуг может развиваться постепенно, чаще имея временный характер.

Причины потери памяти

Все причины, провоцирующие возникновение провалов в памяти, можно поделить на две категории, а именно причины физиологического характера и психологического.

К физиологическим факторам относятся: травмы, хронические заболевания (например, сердечно-сосудистые недуги), различные нарушения в головном мозге и расстройства функционирования нервной системы. Также данное расстройство зарождается вследствие регулярного недосыпа, малоподвижного образа жизни, неправильного обмена веществ, несоблюдения режима питания, сбоев в системе циркуляции крови.

К психологическим факторам относят: ежедневные стрессовые ситуации, постоянную усталость, недостаток внимания, экспансивные состояния (вялость или возбуждение), излишняя задумчивость. Вследствие перечисленных факторов индивид переходит на механическое выполнение отдельных существенных операций, при этом они совсем не запоминаются.

Кратковременная потеря памяти может быть проявлением множества разнообразных нарушений. А причиной ее зарождения являются депрессивные состояния, инфекционные заболевания, различные повреждения, побочный эффект от злоупотребления спиртосодержащими напитками или наркотическими препаратами, прием некоторых медикаментозных средств, дислексия. Среди наиболее частых факторов, провоцирующих данное расстройство, выделяют: алкоголизм, опухолевые процессы мозга, Крейтцфельда-Якоба и Паркинсона, депрессивные состояния, инсульт, менингит, вирус иммунодефицита человека, эпилепсию и .

Также взаимодействие некоторых лекарственных средств может вызвать кратковременную утрату памяти, к примеру, одновременное применение Имипрамина и Баклофена.

Кроме этого, кратковременная потеря памяти может наступить вследствие нейродегенеративных заболеваний, цереброваскулярного нарушения, травм черепа, нормотензивной гидроцефалии, расстройства сна, патологий щитовидной железы, психических расстройств, болезни Вильсона.

Кратковременную амнезию, в свой черед, может спровоцировать гормональное нарушение. У некоторых представительниц женской части населения во время менопаузы могут наблюдаться случаи кратковременной амнезии.

Частичная потеря памяти – это так называемый сбой в функционировании головного мозга, характеризуемый расстройством пространственно-временных показателей, целостности воспоминаний и их последовательности.

Наиболее распространенным фактором, провоцирующим частичную амнезию, считается диссоциативная фуга либо состояние после перемены местожительства. Например, частичная амнезия может наступить вследствие переезда индивида в другой город. При этом могут исчезнуть из памяти события, давность которых составляет от пары минут до нескольких лет.

Второй причиной рассматриваемой формы считается сильная травма психического характера или потрясении. У субъекта исчезают из памяти некоторые данные биографии, которые провоцируют негативные воспоминания.

Кроме этого, частичная амнезия может наступить вследствие воздействия на индивида . Индивид может не вспомнить происходящее с ним в процессе гипнотического воздействия.

Старческая потеря памяти наблюдается соответственно у пожилых индивидов. Однако нельзя ее считать исключительно следствием возрастных изменений. Чаще старческая амнезия наступает из-за образа жизни индивидов. Также, причинами возникновения данной формы недуга могут стать: нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, отравления и различные патологии мозга.

Потеря памяти у молодых людей может наступать вследствие хронического недосыпания либо нарушений сна, нехватки витамина В12 и регулярного воздействия стрессов. У молодежи также может наступить потеря памяти после стресса. Нередко вследствие перенесения тяжелого эмоционального потрясения индивиды молодого возраста могут полностью забыть все данные о себе.

Симптомы потери памяти

Данная болезнь характеризуется неспособностью вспомнить определенные события либо людей. Все симптомы рассматриваемого недуга зависят от его тяжести, формы, характера патологии. Кроме признаков провалов в памяти также могут наблюдаться ухудшение зрения, головные боли, шум в ушах, нарушения пространственной координации, повышенная возбудимость, спутанность сознания и иные симптомы.

Чаще наступление амнезии возникает после перенесения травм головы, нередко вызывающей сотрясение мозга. При травматической ситуации, в основном, наблюдается ретроградная амнезия. Ее приступ может иметь продолжительность до нескольких часов. Индивид полностью утрачивает умение усваивать и воспринимать информацию. Пациент находится в пространственно-временной дезориентации и выглядит растерянным. У него наблюдается отсутствие воспоминаний, предшествующих травмирующему опыту либо заболеванию.

При антероградной потери памяти наблюдается утрата воспоминаний об обстоятельствах после начала заболевания при сохранении образов, предшествующих заболеванию либо травме. Данная форма заболевания обусловлена нарушениями, возникшими в процессе перемещения информации в долговременную память из кратковременной либо с разрушением сберегаемой информации. Память впоследствии может восстановиться, но не полностью. Пробелы, относящиеся к послетравматическому периоду, останутся.

При парамнезиях память индивида искажает хорошо известные ему факты и события. Часто можно увидеть в различных телесериалах персонажей, которые утратили полностью воспоминания о собственной прошлой жизни и о себе. Поэтому многих поклонников сериалов очень волнует вопрос: «потеря памяти, как называется болезнь?». Обозначается данный недуг как реакция бегства либо называется состоянием психогенного бегства. Обычно подобное состояние вызывается тяжелым эмоциональным потрясением или личными переживаниями и может длиться довольно долго. Нередко индивиды, страдающие этой формой потери памяти, начинают в другом месте и совершенно в ином окружении новую жизнь.

Среди основных симптомов амнезии выделяют: непосредственно провалы в памяти, которые характеризуются различной длительностью, сложности с запоминанием недавних событий и моментов только что произошедших и конфабуляции или ложные воспоминания.

Провалы в памяти могут быть отдельным симптомом или сопутствовать другим психическим заболеваниям.

Переходящая амнезия являет собой внезапный тяжелый приступ дезориентации сознания, который в памяти не сохраняется. Характерным признаком амнезии считается неспособность узнавать близких людей.

Приступы преходящей амнезии могут проявиться раз в жизни, а иногда несколько. Длительность их составляет от пары минут до двенадцати часов. В основном, симптомы проходят без соответствующего лечения, но иногда воспоминания не восстанавливается.

Синдром Верника-Корсакова наступает вследствие несбалансированного питания или злоупотребления алкоголем. Данной форме сопутствуют такие симптомы как длительная потеря памяти и острая дезориентированность сознания. Среди других проявлений можно выделить ухудшение зрения, шаткость походки, сонливость.

Кроме перечисленных симптомов, амнезии могут сопутствовать следующие проявления: слабоумие, снижение познавательных процессов, нарушение координации мышц.

Слабоумие характеризуется прогрессирующей природой, спутанностью сознания и непоследовательностью мыслей.

Снижение когнитивных процессов заключается в ухудшении восприятия, сложности в обучении и произведении мыслительных операций. Столкновение с этим проявлением считается довольно травмирующим симптомом.

Нарушение мышечной координации чаще всего отмечается при ряде недугов спинного и головного мозга.

Потеря памяти головные боли зачастую сопутствуют либо травма головы, либо заболеваниям, характеризующимся наличием патологических процессов мозга.

Внезапная потеря памяти нередко в сочетании с утратой сознания часто наблюдается при инсультах.

Кроме этого, зачастую отмечается потеря памяти после стресса или депрессивных состояний. В результате проведения ряда исследований было обнаружено, что стрессовое воздействие разрушает рост мозговых клеток. Поэтому, чем дольше продолжается депрессивное состояние, тем больше будут повреждения.

Виды потери памяти

Виды потери памяти подразделяются в зависимости от событий, которые стерлись из воспоминаний, распространенности, продолжительности, скорости начала и утраченным навыкам.

По распространенности амнезия может быть полной, то есть утрачиваются все воспоминания, и частичной – происходит фрагментарное утрачивание воспоминаний.

По продолжительности описываемый недуг бывает кратковременным (утрата памяти на короткий отрезок времени) и долгосрочным (воспоминания не восстанавливаются продолжительно).

По событиям, стираемым из памяти, рассматриваемый недуг подразделяется на антероградную и ретроградную амнезию. При первом виде амнезии индивид не может вспомнить происходящее после воздействия травмы при сохранности в памяти всех событий до причинного фактора. Наиболее часто данный вид наблюдается после перенесения мозговых травм, психоэмоциональных потрясений и характеризуется кратковременностью.

Ретроградная амнезия проявляется в утрате воспоминаний на события, случившиеся до возникновения причинного фактора. Данная форма амнезии присуща прогрессирующим дегенеративным патологиям головного мозга (например, болезни Альцгеймера, токсической энцефалопатии).

По скорости начала описываемый недуг бывает внезапным, то есть острым вследствие воздействия некоторого причинного фактора, и постепенным, наступающим в процессе естественного старения – старческая амнезия.

По потерянным навыкам амнезия делится на семантическую, эпизодическую, процедурную и профессиональную. Семантическая амнезия характеризуется утратой памяти, отвечающей за общее восприятие окружающей действительности. Например, субъект не в состоянии различить животные или растения перед ним. Эпизодическая – утрачиваются воспоминания на отдельные события или определенный момент. Процедурная – индивид утрачивает воспоминания о простейших манипуляциях, например, забывает, как чистить зубы. Профессиональная или рабочая – заключается в неспособности удерживать информацию, нужную для выполнения дальнейших операций, даже на протяжении короткого промежутка времени. Такой индивид не может ориентироваться на собственном рабочем месте, не понимает, какие задания он должен выполнять и, в какой последовательности.

Нижеприведенные виды следует выделить в отдельные формы амнезии. Корсаковская амнезия обычно обусловлена хроническим алкоголизмом и характеризуется полной амнезией во время опьянения и в процессе выхода из нее. Нередко пациенты, вследствие того, что утратили воспоминания, заменяют их выдуманными.

Старческая потеря памяти обусловлена закономерными процессами старения. Для нее свойственно ухудшение запоминаний текущих событий, пожилой индивид не может припомнить, что происходило утром вчера, но во всех подробностях может рассказать о событиях, случившихся с ним в глубокой молодости.

Возникающая вследствие инсульта. Потеря памяти головные боли, головокружения, ограничение зрения, зрительная агнозия, нарушение чувствительности, алексия, потеря равновесия – типичные симптомы инсульта.

Амнезия, возникающая вследствие травмы мозга. Практически всегда, даже при незначительных сотрясениях, отмечается непродолжительная потеря памяти. При этом воспоминания быстро восстанавливаются.

Потеря памяти после алкоголя

Считается, что даже на первой стадии алкогольной зависимости возможно наступление амнезии. Внезапная амнезия вследствие излишнего алкогольного возлияния становится стрессом для индивида. Однако потеря памяти после употребления спиртных жидкостей наблюдается далеко не у всех. Для возникновения временной амнезии необходимо «соблюдение» нижеприведенных условий: количество выпитых напитков, градус спиртного, одновременное употребление разнообразных спиртных напитков, употребление алкоголя на голодный желудок, сочетание алкогольных напитков с лекарственными препаратами.

Насколько сильно повредятся связи между мозговыми клетками во время распития спиртосодержащих жидкостей, зависит от количества этилового спирта, попавшего в организм. Считается, что незначительные дозы алкоголя не ведут к утрате воспоминаний. Однако влияние алкогольных напитков на людей довольно индивидуально: в первый черед, само понятие незначительная доза для разных людей различно, во второй – большим значением обладает половая принадлежность выпивающего, его возраст и общее состояние здоровья.

Также существует закономерность, чем выше градус спиртного напитка, тем больше вероятность того, что у выпевающего индивида будут провалы памяти.

Одновременное употребление различных напитков, содержащих разные спирты, резко увеличивает вероятность возникновения амнезии.

Возлияния на голодный желудок способствует мгновенному всасыванию в организме жидкости, вследствие чего почти весь этанол незамедлительно поступает в кровь, что ведет к быстрой интоксикации, которая обладает максимально разрушающим влиянием.

При приеме алкоголя в процессе прохождения медикаментозного лечения или сочетании употребления спиртосодержащих жидкостей с наркотиками или табакокурением в несколько раз увеличивается вероятность наступления амнезии.

Алкоголь из трех видов памяти способен воздействовать исключительно на краткосрочную память, другими словами у индивида из воспоминаний как бы «выпадает» промежуток времени.

Потеря памяти при алкогольном опьянении наступает после палимпсеста. Характерным признаком описываемого состояния считаются мелкие провалы памяти, то есть субъект не может вспомнить некоторые незначительные детали, эпизоды случившегося во время алкогольной интоксикации.

Потеря памяти у молодых людей вследствие алкоголизма наступает вследствие возникновения синдрома Вернике-Корсакова. Данный синдром наблюдается, когда организм индивида подвергается длительной интоксикации при отсутствии полноценного питания, нехватки витаминов В и С группы.

Лечение потери памяти

Механизмы памяти довольно сложны, поэтому закономерным становится вопрос: «как лечить потерю памяти». Ведь нередко восстановление памяти является проблематичным вопросом. Поэтому лечение должно включать, в первый черед, воздействие на причинный фактор, нейропсихологическую реабилитацию, назначение нейропротекторов, препаратов, активизирующих в головном мозге холинергические процессы, витаминов В группы и антиоксидантов.

Кроме этого в лечении амнезии практикуются методы гипносуггестивной терапии. В процессе сеанса гипнотерапии пациент при помощи терапевта восстанавливает в памяти утерянные события и забытые факты.

Как лечить потерю памяти, в первый черед, зависит от вида амнезии, ее степени выраженности, распространенности, событиям, исключенным из памяти и причинных факторов. С этой целью разработано множество психотерапевтических методик. В некоторых случаях, особо эффективной считается цветотерапия, в других – творческая арт-терапия. При диссоциативной амнезии успешно применяются методы , при ретроградной – гипнотехники.

Потеря памяти у пожилых людей, как лечить? Ухудшение памяти считается возрастной нормой, которая неуклонно прогрессирует. Возрастное понижение способности запоминать и воссоздавать события, связано с отложением в капиллярах мозга холестерина и дегенеративными процессами в мозговой ткани. Отсюда основная задача любого лечения сводится к предотвращению дальнейшего ухудшения памяти. В случае старческой амнезии не говорится о полном выздоровлении. Замедление процессов снижения памяти уже является успехом. Поэтому, в первый черед, назначаются медикаментозное лечение:

— сосудистые препараты (такие как: Пентоксифиллин);

— ноотропы и нейропротекторы (такие как: Пирацетам, Церебролизин);

— препараты, непосредственно воздействующие на функцию запоминания (например, Глицин).

Кроме этого, эффективными считаются следующие методы: разгадывание кроссвордов и решение головоломок, чтение книг, заучивание на память стихотворений, счет в обратном порядке от ста до одного и т.п.

Амнезию у пожилых людей, как лечить определяет исключительно специалист и после проведения тщательного диагностического обследования, включающего инструментальные исследования и тестирование, способное оценить функцию памяти и определить вид амнезии.

… продолжительность посттравматической амнезии является важным признаком степени тяжести черепно-мозговой травмы и одним из наиболее достоверных прогностических критериев .

Посттравматическая амнезия – одно из наиболее характерных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Посттравматическая амнезия (ПТА) может развиваться как в результате тяжелой, так и легкой ЧМТ. При этом длительность амнезии является одним из наиболее характерных индикаторов тяжести перенесенной ЧМТ.

Обычно в структуре ПТА выделяется короткая ретроградная амнезия и более длительная антероградная амнезия.

Посттравматическая ретроградная амнезия распространяется на несколько десятков минут или несколько часов (реже – до нескольких суток) непосредственно предшествующих травме. Наиболее вероятно этот вид амнезии связан с нарушением процесса консолидации следа памяти, то есть с дефектом преобразования динамических биоэлектрических процессов передачи возбуждения в замкнутых нейрональных цепях в нейрохимические и структурные изменения. В основе процесса консолидации следа памяти лежат функциональные изменения на уровне генома нейрона, в том числе усиленный синтез некоторых специфических нейропептидов синаптических мембран, так называемых нейропептидов памяти. Этот процесс является протяженным во времени. Для надежно консолидации следа памяти требуется от одного часа до нескольких суток. Примерно такой и является продолжительность ретроградной амнезии после воздействия на головной мозг сильных внешних раздражителей, нарушающих нейродинамические биоэлектрические процессы, к которым и относится ЧМТ. Долговременное запоминание событий, непосредственно предшествующих ЧМТ, становится, таким образом, невозможным. Описан и более длительный период ретроградной амнезии – недели, месяцы, а иногда и годы. По мере регресса синдрома охваченный амнезией период сокращается. События оживляются в памяти в их естественной временной последовательности: от более дальних событий к более близким событиям, случившимся непосредственно перед ЧМТ.

Посттравматическая антероградная амнезия клинически выражается в полной или частичной невозможности вспомнить события, которые произошли после возвращения к пациенту сознания, потерянного вследствие перенесенной ЧМТ. Этот вариант амнезии обычно более продолжителен по сравнению с ретроградной амнезией и распространяется на несколько часов или суток. Нарушения долговременного запоминания текущих событий после ЧМТ могут объясняться трудностями концентрации внимания и нарушением процессов обработки информации в кратковременной памяти. При этом ассоциативные связи, необходимые для последующего поиска следа памяти оказываются неустойчивыми или не образуются вообще. Определенную роль в генезе данных расстройств может играть снижение уровня бодрствования, которое наблюдается в первые часы или дни после ЧМТ.

Как правило, ПТА носит кратковременный характер. Однако в ряде случаев ЧМТ может осложниться более стойкими мнестическими нарушениями. Это может быть связано с очаговым поражением головного мозга в результате тяжелой ЧМТ. характеристики мнестических и других когнитивных расстройств в этом случае определяются локализацией очага поражения. Так у больных с преимущественным поражением левого полушария на первый план выступают нарушения вербальной памяти, речевые расстройства, симптомы лобной дисфункции и другие нейропсихологические нарушения, обусловленные локализацией патологического процесса. Для больных с преимущественным поражением правого полушария характерны более грубые эмоционально-личностные изменения. У больных, переживших длительную кому, когнитивные расстройства становятся очевидными по мере восстановления формальных признаков ясного сознания.

В остром периоде ЧМТ нередко развивается промежуточное состояние меду нарушенным и ясным сознанием . Оно сопровождается амнезией (фиксационной, ретроградной и антероградной), грубой дезориентировкой (в месте, времени, собственной личности), конфабуляциями (ложными воспоминаниями и прошлой жизни, которые больной переносит в настоящее), нарушениями восприятия пространства и времени, затруднениями в узнавании лиц, анозогнозией, эйфорией. При этом при очевидной для окружающих беспомощности больной может считать себя здоровым. При благоприятном течении заболевания постепенно восстанавливается запоминание текущих событий, суживаются границы ретроградной амнезии, восстанавливается сначала ориентировка в собственной личности, месте и лишь затем во времени, постепенно исчезают конфабуляции, ослабляется эйфория.

После перенесенной ЧМТ различной степени тяжести весьма характерны нарушения временных параметров когнитивной деятельности, снижение внимания, то есть нарушения нейродинамики когнитивных процессов в сочетании с нарушениями регуляции произвольной деятельности (управляющих функций) и нарушениями памяти. При этом при исследовании вербальной памяти, как правило, обнаруживаются затруднения при немедленном и отсроченном воспроизведении слов. Подсказки при отсроченном воспроизведении, как правило, эффективны, что указывает на дезрегуляторный характер мнестических расстройств. Как правило, в значительной степени нарушена кратковременная память, тогда как долговременная память остается в основном интактной. По выраженности данные нарушения могут варьировать от легких и умеренных когнитивных расстройств до деменции различной степени тяжести. Когнитивные расстройства могут сочетаться с очаговыми неврологическими симптомами.

(! ) Учтивая высокую распространенность легкой ЧМТ (около 80% числа госпитализированных с ЧМТ) и связанных с ней посттравматическими нарушений, этот тип травмы является значимой медико-социальной проблемой.

Повышенная забывчивость является одним из самых распространенных отдаленных осложнений легкой ЧМТ. имеющиеся литературные данные о частоте и выраженности посттравматических когнитивных расстройств довольно противоречивы, однако многие авторы считают, что нетяжелая ЧМТ может способствовать возникновению, стойкому сохранению, а иногда и прогрессированию когнитивных расстройств. По данным отечественных авторов, наличие когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, через год после перенесенной нетяжелой ЧМТ было выявлено у 12,4% пациентов (Н.М. Жулев, Н.А. Яковлев, 2004; М.М. Одинак, И.В. Литвиненко, А.Ю. Емелин, 2005).

Обратиться к врачу после удара головой стоит в любом случае, даже если никаких симптомов нет. Потому что, во-первых, не все симптомы появляются стразу после удара, а во-вторых, даже если у вас-таки сотрясение, вовсе не обязательно, что у вас будут абсолютно все симптомы. Например, самый характерный симптом - - проявляется в 80 % случаев.

При сотрясении возможны головная боль, головокружение, нарушение координации, кратковременная потеря сознания, кратковременная потеря памяти, шум в ушах, двоение в глазах, ухудшение зрения, тошнота, однократная рвота, сонливость, «туман» в голове. Зрачки при небольшом сотрясении вяло реагируют на свет, при сильном же - не реагируют вовсе. Но даже если вы ощущаете только что-то одно из этого списка, и даже если вас вообще ничего не беспокоит после удара головой, все равно обратитесь к врачу.

Индивидуален не только набор симптомов, но и их длительность. У кого-то симптомы проявляются 15 минут, а кто-то страдает 2-3 недели. И то, что симптомы исчезли, еще не значит, что все нормализовалось. Так что не уговаривайте врача выписать вас, мотивируя, что уже ничего не болит и все в порядке. Не в порядке, просто вы этого не чувствуете.

Описание

Сотрясение - это легкое повреждение головного мозга. Довольно частое: 70 % всех черепно-мозговых травм - это именно сотрясение мозга. Возникает оно при ударах или ушибах головы, падениях с высоты своего роста. Причем чтобы получить сотрясение, не обязательно ударяться головой. Оно может возникнуть даже при резком движении, например, при падении на копчик. Может сочетаться с другими черепно-мозговыми травмами.

Что же происходит с мозгом при сотрясении, врачи пока точно сказать не могут. По одной версии - в результате кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы изменяются физико-химические свойства мозга. По другой - при ударе нарушается взаимосвязь между клетками мозга. По третьей - после удара на некоторое время нарушается питание клеток мозга.

Но общее во всех этих предположениях одно - никаких структурных или морфологических изменений в мозге при сотрясении не происходит.

Однако от тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды головного мозга. В этом случае возможно внутричерепное кровотечение. А вытекшая кровь давит на различные структуры мозга, нарушая их работу.

Первая помощь

Первая помощь при сотрясении мозга, если пострадавший в сознании, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой. Если же пациент без сознания, то лучше уложить его на правый бок, лицо при этом повернуть к земле. Левую руку и ногу согнуть. В такой позе воздух будет лучше проходить в легкие, а в случае рвоты рвотные массы, не попадут в дыхательные пути.

( )

После этого нужно вызвать «Скорую», чтобы она доставила пострадавшего в стационар. До приезда «Скорой» нужно следить за дыханием и давлением пострадавшего.

( )

Диагностика

При диагностике сотрясения головного мозга врач должен учитывать обстоятельства травмы и жалобы пациента. Для уточнения диагноза проводят электроэнцефалографию , офтальмоскопию , отоневрологическое исследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томограммы никаких изменений в головном мозге при сотрясении не показывают.

Лечение

Несколько дней пациентам показан постельный режим, в зависимости от состояния он продлится 3-4 недели. При этом им нельзя читать, слушать музыку и смотреть телевизор. Обычно назначаются обезболивающие, успокоительные и улучшающие работу мозга лекарства. После сотрясения возможно развитие осложнений, причем очень серьезных, например, эпилепсии. Поэтому через некоторое время после выписки из стационара нужно обязательно пройти обследование у невропатолога.

Профилактика

Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:

• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие опасные игры ;
• защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
• не забывайте про ремень безопасности в автомобиле ;
• смотрите под ноги на улице;
• избегайте опасных ситуаций на улице.

Доктор Питер

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое амнезия?

Амнезия или амнестический синдром – это состояние, которое характеризуется утратой памяти на прошедшие или текущие события. Потеря памяти – это не самостоятельная болезнь, а проявление многих неврологических и психических заболеваний.
Амнезия относится к количественным нарушениям памяти, также как гипермнезия (повышенная способность запоминать информацию) и гипомнезия (ослабление памяти). Память и внимание являются частью когнитивной сферы человека, поэтому очень часто для обозначения проблем с памятью используется термин «когнитивные расстройства».

По данным медицинской статистики различными проблемами памяти страдает порядка 25 процентов всего населения. Взаимосвязь между частотой заболевания, полом и возрастом человека в большей степени определяет форма амнезии. Так, утрата воспоминаний прошлого по причине травмирующих обстоятельств больше свойственна людям среднего возраста. Амнезия, при которой человек постепенно утрачивает все умения и навыки (прогрессирующая), характерна для пожилого и старческого возраста, при этом пол человека значения не оказывает. Кратковременной потерей памяти на недавние события больше страдают женщины среднего и зрелого возраста. Существуют также категории нарушений памяти, которые развиваются в детском и подростковом возрасте (инфантильная амнезия).

Необходимо отметить, что многие формы амнезии на протяжении длительного времени остаются не до конца изученными. Сложность в исследовании этой патологии заключается в том, что любой эксперимент предполагает вмешательство в структуру головного мозга , что может повлечь за собой различные необратимые негативные изменения.

Понять, что такое память, и какие факторы на нее влияют, люди пытались еще в древности. Далекие предки полагали, что любые данные попадают в мозг в виде фрагментов и оставляют на нем отпечатки. Несмотря на то, что современные данные о памяти стали более качественными в сравнении с теми, что были в древности, ключевое определение этой функции осталось неизменным. Память определяет человека как личность и играет важную роль в его сознательной жизни. Так, в мифологии многих культур самым страшным наказанием было лишение человека или другого существа памяти.

Причины потери памяти

Существует множество причин потери памяти. Чаще всего амнезии сопровождают неврологические и психические заболевания, а также травмы , инсульты , оперативные вмешательства с применением общего наркоза . Для того чтобы понять причины амнезии, необходимо понимать, что представляет собой память и каковы основные ее функции.

Память и ее основные функции

Память – это функция мозга, которая обеспечивает фиксацию, сохранение и воспроизведение информации. Расстройства памяти могут ограничиваться одним каким-то параметром, например, нарушением фиксации или же охватывать память в глобальном аспекте. В первом случае будет развиваться фиксационная амнезия с трудностями запоминания текущих событий, а во втором случае потеря памяти будет происходить и на текущие, и на прошедшие события.

Память, как психическая функция, затрагивает эмоциональную сферу, сферу восприятий, двигательные и интеллектуальные процессы. Поэтому различают образную (или же зрительную), двигательную и эмоциональную память.

Виды памяти и их характеристики

Вид памяти	Характеристика
Краткосрочная память	Запоминание большого объема информации на непродолжительное время.
Долгосрочная память	Избирательное запоминание значимой для человека информации на длительный период.
Оперативная память	Складывается из актуальной на данный момент информации.
Механическая память	Запоминание информации без формирования логических связей (без ассоциаций ).
Ассоциативная память	Запоминание информации с формированием логических связей.
Эйдетическая или образная память	Запоминание образов.

Объем памяти у каждого человека очень индивидуален и исчисляется объемом информации, которую может зафиксировать. Важную роль в процессе запоминания играет концентрация внимания, количество повторений и степень ясности сознания человека. Для некоторых индивидуумов значение приобретает и время суток. В процессе забывания значимую роль играет вытеснение информации, то есть мотивированное забывание. Так, быстро забывается информация, которая не используется в повседневной жизни. Процесс запоминания и забывания формируется по закону Рибо. Согласно ему быстро забывается информация, которая не несет важного смыслового содержания, и та, которая сформировалась недавно.

Компоненты закона Рибо следующие:

• утрата памяти происходит от самых ранних и менее автоматизированных событий до самых поздних и закрепленных в памяти происшествий;
• эмоционально окрашенные события стираются из памяти труднее, чем малозначимые события для человека;
• потеря памяти происходит от частного к общему.

Примером того может быть амнезия при сенильной (старческой) деменции . Больные, страдающие ею, не помнят того, что происходило пару минут назад, но хорошо сохраняют в памяти события молодости.
Амнезия может быть симптомом многих заболеваний. Чаще всего этот симптом встречается при черепно-мозговых травмах, инсультах, наркозе, алкоголизме , сильном стрессе . Все причины амнезии условно можно разделить на две большие группы - органические и психогенные.

Органические причины амнезии

Органические причины – это те, в основе которых лежат структурные изменения мозга. Например, во время эпилептического приступа в клетках нервной ткани развивается отек и явления гипоксии , которые ведут к дистрофии нервных клеток. Чем чаще развивается приступ, тем обширнее зона отека и, как следствие, обширнее повреждения нейронов. Отмирание нейронов в структурах мозга, отвечающих за память, приводит к постепенному ослаблению памяти вплоть до ее утраты. Структурное повреждение мозга наблюдается при атеросклерозе сосудов, гипертонической болезни , сахарном диабете .

Заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями в нервной ткани

Патология	Что происходит?
Атеросклероз сосудов головного мозга	Снижение кровотока вследствие атеросклеротического поражения сосудов приводит к плохому кровоснабжению нервной ткани. Из-за этого развивается кислородное голодание мозга – гипоксия. Отсутствие кислорода приводит к отмиранию нервных клеток.
Сахарный диабет	При сахарном диабете основной мишенью являются мелкие сосуды организма, а именно сосуды мозга. Это ведет к снижению мозгового кровотока, развитию зон ишемий и локальных инфарктов.
Травмы, сотрясения, гематомы мозга	Амнезия нередко развивается вследствие черепно-мозговых травм. Кратковременная амнезия может наблюдаться и при легком сотрясении мозга , и при формировании гематом . Причиной амнезии является повреждение мозговых структур, отвечающих за память.
Эпилепсия	Во время эпилептического приступа в тканях мозга развивается отек, отмечаются явления гипоксии. Повреждение нейронов во время приступов является причиной развития дальнейшего ослабления памяти.

Психогенные причины амнезии

Потеря памяти может наблюдаться и при отсутствии органических причин. Чаще всего такой вариант амнезии наблюдается при сильном стрессе, шоке, расстройстве адаптации. Такой вид амнезии еще называется диссоциативным. Он характеризуется тем, что память утрачивается только на события в момент данной стрессовой ситуации. Все остальные события из жизни пациента при этом сохраняются. Вариантом диссоциативной амнезии является диссоциативная фуга. Это психогенная амнезия, которая сопровождается внезапным бегством в экстремальных ситуациях. Так, больные могут внезапно уезжать, покидая родные места, при этом полностью забывая свою биографию. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Диссоциативная (психогенная) амнезия развивается по причине сильных переживаний и является защитной реакцией организма на стресс. Пережив шок, человек пытается забыть события, воспоминания о которых могут нанести ему вред. Мозг «помогает» забыть о стрессовых обстоятельствах и «вычеркивает» их из памяти. Ситуациями, которые могут спровоцировать этот вид амнезии, являются стихийное бедствие, авария, смерть близкого человека. Нарушения памяти такого типа обнаруживается примерно у 10 процентов участников военных действий. Нередко расстройство возникает после изнасилования или других видов физического или психического насилия. Банкротство и другие обстоятельства, ведущие к резкому ухудшению материального состояния, также могут быть причиной психогенной амнезии.

Какие заболевания сопровождаются потерей памяти?

Большой спектр неврологических и психических заболеваний сопровождаются потерей памяти. Амнезия может наступать непосредственно во время самой болезни или же после нее (например, после черепно-мозговой травмы или инсульта). Также амнезия является частым осложнением наркоза. Как правило, амнезия является не единственным признаком заболевания, ей сопутствуют и другие симптомы.

К патологиям, сопровождающимся потерей памяти, относятся:

• наркоз;
• стресс;
• инсульт;
• мигрень и другие виды головных болей;
• алкоголизм;
• сотрясения, черепно-мозговые травмы, удары;

Потеря памяти после наркоза

У пациентов, перенесших наркоз, часто наблюдаются разнообразные расстройства памяти. Такое состояние относится к категории послеоперационных когнитивных дисфункций. Первые данные о возникновении проблем с памятью после наркоза относятся к 1950 году.

Проявления нарушений памяти после наркоза могут быть различными. Некоторые пациенты после выхода из наркоза забывают о событиях, которые предшествовали операции. Как правило, после небольшого промежутка времени воспоминания возвращаются к таким пациентам. Также существуют больные, которые после наркоза начинают страдать забывчивостью и не запоминают события небольшой давности. Провалы в памяти могут быть различной интенсивности – от незначительных до выраженных, которые вызывают трудности в профессиональной и бытовой деятельности человека.
Согласно исследованиям, чаще всего амнезия после наркоза встречается у пациентов кардиохирургии. После операций на головном мозге у пациентов также нередко возникают нарушения памяти. Но в большей степени эти проблемы вызваны манипуляциями врача, чем препаратами анестезии.

Какой вид наркоза наименее опасен?
Больше всего когнитивных осложнений такого рода возникает после проведения общего наркоза. По статистике, порядка 37 процентов пациентов среднего возраста и 41 процента пожилых больных страдают нарушениями памяти после общего наркоза. Примерно у 10 процентов таких людей сложности с воспроизведением отдельных событий прошлого или трудности с запоминанием новой информации сохраняются на протяжении 3 месяцев. У некоторых больных проблемы с памятью продолжаются год и более.
Конкретных данных о том, какой препарат для проведения общего наркоза наиболее опасен для памяти, не существует. Ряд специалистов считает, что тип используемого лекарства не влияет на вероятность появления амнезии. Аргументом этого мнения выступает предположение, что причиной проблем с памятью является продолжительное кислородное голодание головного мозга, которое происходит во время общего наркоза.

Факторы риска
Конкретных причин, которые провоцируют нарушения памяти после наркоза, не установлено. Но существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития таких осложнений. Первое, что отмечают специалисты, это возраст. У пожилых пациентов проблемы с памятью после общей анестезии случаются чаще. Вторым сопутствующим обстоятельством является повторно перенесенный наркоз. Многие пациенты отмечают у себя расстройство памяти не после первого, а второго или третьего вмешательства под общим наркозом. Продолжительность воздействия анестетиков также оказывает влияние, чем дольше длилась операция, тем выше риск развития амнезии. Одной из причин данного когнитивного нарушения являются такие осложнения хирургического вмешательства как инфекционные заболевания.

Потеря памяти при стрессе

Потеря памяти при стрессе может носить различный характер. Различают два состояния человека, в которых он может утрачивать воспоминания под воздействием стрессовых факторов. Специалисты объясняют данное явление тем фактом, что стресс неблагоприятно сказывается на деятельности головного мозга, вследствие чего страдают некоторые его функции, в частности память. Причиной кратковременной амнезии могут быть конфликты на работе или дома, любое неприятное известие, чувство вины. Кроме эмоциональных факторов кратковременную амнезию может спровоцировать стресс, вызванный физическими обстоятельствами. Резкое погружение в холодную воду, половой акт, некоторые диагностические процедуры (эндоскопия , колоноскопия). Чаще всего это расстройство встречается у людей, возраст которых превышает 50 лет. В группу риска входят люди, которые часто страдают мигренями (видами головных болей).

Кратковременная потеря памяти
Острый эмоциональный стресс по причине конфликта, усталости или негативных обстоятельств может спровоцировать кратковременную потерю памяти. Утрата воспоминаний происходит внезапно, а не постепенно. Человек не может вспомнить, что с ним происходило за час, день или за год до эпизода. Наиболее часто задаваемыми вопросами пациентов с кратковременной амнезией, являются «что я тут делаю», «зачем я сюда пришел». В большинстве случаев больной идентифицирует свою личность и узнает окружающих. Нарушения такого характера встречаются достаточно редко, без рецидивов. Продолжительность такого состояния не превышает 24 часов, что объясняет его название.
Проходит кратковременная амнезия самостоятельно, без лечения. Воспоминания возвращаются полностью, но постепенно.

При внешнем осмотре у больных с временной потерей памяти отсутствуют какие-либо признаки повреждений мозга (травмы головы, спутанность сознания, судороги). Мышление пациента сохраняется ясным, он не утрачивает своих навыков, не забывает название предметов, ранее ему известных.

Диссоциативная амнезия
Этот вид амнезии относится к психическим заболеваниям, и его главной чертой является утрата воспоминаний о недавно произошедших событиях. Проявляется расстройство вследствие сильного стресса, перенесенного пациентом. В отличие от кратковременной утраты памяти диссоциативную амнезию провоцируют более глобальные проблемы.
Запоминание новой информации происходит без затруднений, но при этом человек может забыть свои личные данные, произошедшие с ним события, своих близких и другую важную информацию. В некоторых случаях возможна утрата некоторых навыков, забывание значений слов или выражений. Наступать этот вид расстройства может сразу после стресса или спустя некоторое время. Иногда пациент забывает не само событие, а тот факт, что он принимал в нем участие. Большинство больных понимают, что не понят определенный период своей жизни. Как правило, утраченные воспоминания при диссоциативной амнезии не возвращаются совсем или восстанавливаются в неполном объеме.

Разновидности диссоциативной амнезии
В зависимости от характера утраченных воспоминаний различают несколько подтипов амнезии от стресса.

Разновидностями диссоциативной амнезии являются:

• Локализованная. Характеризуется полным отсутствием воспоминаний о событиях, которые происходили в определенный временной промежуток.
• Селективная. Из памяти пациента исчезают не все, а только некоторые детали, имеющие отношение к стрессовой ситуации. К примеру, в случае со смертью близкого человека больной может помнить факт смерти, подготовку к похоронам, но при этом забыть сам процесс похорон.
• Генерализованная. Человек утрачивает все воспоминания, связанные с трагедией. Кроме того, он не помнит некоторые события, которые происходили до трагического происшествия. При тяжелых формах пациент не осознает время, в котором он находится, не признает своих близких, не идентифицирует собственную личность.
• Непрерывная. Особо тяжелый и редкий случай. Больные с непрерывной диссоциативной амнезией забывают не только события прошлого, но и не запоминают то, что с ними происходит в настоящем.

Симптомы заболевания
Главным признаком этого расстройства является отсутствие воспоминаний о конкретных событиях или жизненных периодах. Длительность забытых эпизодов может варьировать от нескольких минут до недель. В редких случаях из памяти пациента «выпадают» периоды продолжительностью в несколько месяцев или лет.
Расстройство сопровождается растерянностью, смущением, тревожностью. Чем важнее утраченные воспоминания, тем сильнее, как правило, проявляются эти симптомы. В ряде случаев диссоциативная амнезия может провоцировать депрессию . У некоторых больных возникает необходимость в повышенном внимании и участии со стороны близких. Может случиться и так, что после потери памяти пациент начинает бродяжничать без цели или совершать другие поступки такого типа. Продолжаться такое поведение может от 1 до 2 дней.

Группа риска
Данное заболевание чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Специалисты связывают это со склонностью женского пола более эмоционально реагировать на стрессовые ситуации. Не исключается факт, что психогенная амнезия может передаваться на генетическом уровне, так как пациенты нередко имеют родственников, в анамнезе (истории болезни) которых присутствует аналогичное расстройство. Среди людей с таким нарушением памяти присутствует большое количество тех, кто отличается повышенной гипнабельностью (без труда поддаются гипнотическому воздействию).

Специалисты полагают, что способность избавляться от стрессовых воспоминаний путем их «стирания» из памяти начинает развиваться в детском возрасте. Дети таким образом борются с травмами, так как им, в отличие от взрослых, проще отстраниться от действительности и погрузиться в мир своих фантазий. Если маленький ребенок систематически подвергается воздействию стрессовых факторов, такой способ борьбы с травмирующими обстоятельствами закрепляется и может проявиться в зрелом возрасте. Согласно статистике, психогенная амнезия чаще развивается у пациентов, которые в детстве проживали в неблагоприятных условиях, подвергались насилию.

Осложнения
В некоторых случаях при отсутствии правильно подобранной терапии или по причине особенностей психики пациента диссоциативная амнезия влечет за собой тяжелые последствия. Отсутствие воспоминаний о травмирующем событии заставляет человека мучиться угрызениями совести или додумывать детали произошедшего. По этой причине у больного может развиться тяжелая депрессия, появляются мысли о суициде, формируется зависимость от алкоголя или наркотических веществ. Сексуальные расстройства, нарушение пищеварения, проблемы со сном также относятся к возможным осложнениям диссоциативной амнезии.

Потеря памяти при инсульте

Потеря памяти – распространенное явление, с которым сталкиваются пациенты, перенесшие инсульт. Развиваться амнезия может как сразу после инсульта, так и спустя несколько дней.

Причины потери памяти при инсульте
Инсульт представляет собой сбой мозгового кровообращения, по вине которого происходит закупорка (ишемический инсульт) либо повреждение (геморрагический инсульт) кровеносного сосуда в мозге. Вследствие этого одна из зон мозга начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, которые доставляются артериальной кровью. В результате недостаточного снабжения нервные клетки начинают отмирать. Если данный процесс затрагивает ту часть, которая контролирует память, у пациента развивается амнезия. Характер проблем зависит от зоны мозга, которая пострадала от инсульта. У некоторых пациентов утрачиваются воспоминания о событиях прошлого, у других возникают трудности с запоминанием новой информации. Наряду с нарушениями памяти к последствиям инсульта относится паралич , нарушения речи, утрата ориентации в пространстве.

Постинсультные проблемы с памятью
С точки зрения информации, которая не запоминается, различают несколько типов постинсультных нарушений памяти. Вся информация, которая поступает в человеческий мозг, может быть условно разделена на 2 категории - вербальная и невербальная. К первой группе относятся слова и собственные имена, а ко второй – изображения, музыка, ароматы. За обработку и хранение вербальных данных отвечает левое полушарие мозга, за работу с невербальной информацией – правое полушарие. Поэтому и память человека также делят на вербальную и невербальную. Характер нарушений памяти после инсульта зависит от того, какое из полушарий головного мозга было повреждено.

Последствиями инсульта являются:

• Проблемы с вербальной памятью. Пациент забывает названия предметов, города, адреса, номера телефонов. Он не может вспомнить имена близких ему людей, забывает имя лечащего врача, несмотря на ежедневное общение, не помнит самых простых данных, имеющих отношение к его окружению. Это расстройство является одной из самых распространенных проблем с памятью среди пациентов, перенесших инсульт.
• Нарушения невербальной памяти. Больной не запоминает новые лица или не вспоминает внешность известных ему до инсульта людей. Для пациента предоставляет сложность запомнить маршрут от кабинета врача до своей палаты или вспомнить путь от остановки общественного транспорта до собственного дома.
• Сосудистая деменция. При этом расстройстве человек утрачивает все типы памяти на фоне общего упадка всех его когнитивных способностей.

Виды расстройств памяти после инсульта
В зависимости от того, забывает пациент новую информацию или не вспоминает ту, которая уже существует в его памяти, различают несколько видов постинсультных расстройств памяти. К наиболее распространенным формам относится ретроградная (утрата воспоминаний до болезни) и антеградная (забывание событий после инсульта) амнезия.

Другими видами амнестических расстройств после инсульта являются:

• Гипомнезия. Достаточно часто встречается среди пациентов, перенесших инсульт. Для этого расстройства характерно общее ослабление памяти, при котором пациент сначала забывает текущие события, а по мере прогрессирования заболевания ослабевает память и на впечатления из прошлого. Свойственным этому расстройству признаком является необходимость пациента в подсказках со стороны окружающих.
• Парамнезия. Проявляется смешиванием событий прошлого и настоящего. Так, пациент может относить недавно произошедший инсульт к давним событиям или принимать воспоминания своего детства за настоящее. Также больной может интерпретировать вымышленные факты как реально произошедшие в его жизни события. Например, прочитанный в книге сюжет пациент может пересказывать как свою персональную жизнь. В некоторых случаях, наоборот, больной принимает действительность как услышанную или прочитанную где-то информацию.
• Гипермнезия. Встречается достаточно редко и характеризуется патологическим усилением всех процессов памяти. Пациент начинает запоминать все происходящие с ним события, включая самые мелкие и незначительные детали.

Восстановление
Восстановление памяти после инсульта зависит от таких факторов как характер поражений мозга, возраст пациента, наличие других заболеваний. Большую роль играет мероприятия по реабилитации.

После инсульта в мозге формируется зона из погибших нервных клеток и их дальнейшее восстановление невозможно. Вблизи этого участка располагаются «заторможенные» клетки, то есть те, которые не полностью утратили свою активность. Во время проведения реабилитации происходит активация «заторможенных» областей мозга и память может начать восстанавливаться. Также в головном мозге существуют клетки, которые могут «перестроиться» и начать выполнять функции тех структур, которые были разрушены. Инициировать этот процесс помогают различные упражнения, входящие в комплекс реабилитационных мер.

Внезапная потеря памяти при головных болях

Головные боли в некоторых случаях сопровождаются потерей памяти. Причиной этих явлений могут быть различные расстройства, в основе которых лежит нарушение мозгового кровообращения. К числу наиболее распространенных болезней, которые проявляются болями в голове и расстройствами памяти, относится мигрень. Также существуют и другие заболевания.

Мигрень
Мигрень – это известное многим людям заболевание, характеризующееся продолжительными приступами головной боли. Первые проявления мигрени обычно возникают в возрасте до 20 лет, пик болезни приходится на 30 – 35 лет. Количество приступов в месяц может варьировать от 2 до 8. Согласно статистике, чаще всего этой болезнью страдают представительницы женского пола. Также у женщин мигрень протекает более остро, чем у мужчин. Так, у пациентки женского пола в среднем развивается порядка 7 приступов в месяц с продолжительностью до 8 часов каждый. У мужчин в среднем происходит 6 приступов в месяц по 6 часов каждый. Данное заболевание передается по наследству и в 70 процентах случаев дети родителей, страдающих мигренями, тоже сталкиваются с этой патологией.

Причины
Широкий круг специалистов сходится во мнении, что главной причиной мигреней является эмоциональный стресс. При воздействии стрессовых обстоятельств мозг фокусируется на угрозе и находится постоянно в состоянии «бегство или нападение». Из-за этого происходит расширение сосудов мозга, которые начинают давить на нервные клетки. Этому процессу сопутствуют сильные головные боли. Затем кровеносные сосуды резко сужаются, из-за чего нарушается снабжение кровью тканей мозга. Это также сопровождается болевым синдромом и другими проблемами.

Такая реакция на стресс, по мнению большинства специалистов, обусловлена сосудистыми патологиями головного мозга. Следует отметить, что на данный момент механизм мигренозных болей и причины их возникновения остаются не до конца изученными. По одному из предположений, пациенты с мигренями обладают сверхчувствительной вегетативной нервной системой, из-за чего кора головного мозга остро реагирует не только на эмоциональный стресс, но и погодные изменения, физическое перенапряжение (чаще у мужчин) и другие факторы.

Нарушения памяти при мигрени
По причине нарушенного мозгового кровообращения в моменты приступов многие пациенты отмечают внезапное ухудшение памяти. Человек может забыть, чем он занимался до момента наступления боли, какие у него были планы на ближайшее время и другую важную информацию. Расстройство памяти сопровождается другими когнитивными нарушениями. Снижается быстрота мышления, человек утрачивает способность концентрироваться, становится рассеянным.
Люди, которые часто страдают мигренями, отмечают ухудшение памяти и после приступов. При этом ослабевает чаще всего кратковременная память, и человек не может вспомнить спустя несколько минут, куда он положил ключи, выключил ли свет, закрыл ли дверь в квартиру.

Симптомы
Главным признаком мигрени является головная боль, для которой характерен пульсирующий характер и локализация только в одной части головы (правой или левой). Начинается боль в височной области, потом переходит в лоб, глаза и затем охватывает правую или левую часть головы. Иногда боль может начинаться в затылке, но потом она все равно переходит на одну или другую сторону. Именно эти характеристики отличают мигрень от головной боли напряжения (ГБН). При ГБН болевые ощущения носят сдавливающий и сжимающий характер и распространяются по всей голове.

Область локализации мигренозных болей периодически меняется – один раз с правой, следующий раз с левой стороны головы. К обязательным симптомам мигрени, кроме головной боли относится тошнота , которая может сопровождаться рвотой (не обязательно). Также в большинстве случаев пациента беспокоит повышенная чувствительность к свету или звукам.

Проявлениями мигрени также являются:

• изменение оттенка лица (бледность или покраснение);
• смена эмоционального состояния (подавленность, раздражительность);
• усиление боли при любом движении;
• слабость в конечностях (с левой или правой стороны тела);
• ощущение «мурашек», онемение, покалывание (с одной стороны).

Мигрень развивается в несколько этапов - начало, атака, завершение. В 30 процентах случаев между первым и вторым этапом существует период, в течение которого пациент испытывает различные расстройства (чаще всего зрительные, но бывают и слуховые, тактильные, речевые). Этот период называется аурой.

Проблемы с памятью при мигренозной ауре
Симптомы мигренозной ауры начинают беспокоить пациента за некоторое время (от нескольких часов до суток) до основного этапа приступа. Это могут быть «мошки» перед глазами, вспышки света, мерцающие зигзаги или линии. Именно при мигренях с аурой чаще всего происходят нарушения памяти. Человек может испытывать трудности с тем, чтобы вспомнить, что он делал несколько минут назад, в то время как вне приступа проблем с памятью не существует. Иногда пациенты забывают название часто используемых предметов, значение известных слов, имена близких людей. В некоторых случаях к этим признакам присоединяются речевые нарушения и проблемы с артикуляцией.

Группа риска
Типичный пациент с мигренями – это занятый умственной деятельностью человек с большими профессиональными амбициями. Проблемы с памятью и другие симптомы усиливаются в периоды, когда больной занят сложными и масштабными объектами, подготовкой к экзаменам или переаттестации. Жителей мегаполисов и больших городов значительно чаще, чем тех, кто проживает в сельской местности, беспокоят мигрени.

Другие заболевания
Существует большое количество заболеваний, при которых нарушается кровообращение головного мозга. Из-за неправильного снабжения мозга кровью развивается кислородная недостаточность и страдает питание клеток, вследствие чего они погибают. При этом пациентов беспокоят головные боли, ухудшение памяти и другие симптомы.

Причины
Одной из наиболее частых причин нарушенного кровоснабжения мозга является атеросклероз (формирование на внутренних стенках сосудов холестериновых бляшек).

Другими причинами головных болей и ухудшения памяти являются:

• врожденные аномалии сосудов;
• вертебробазилярная недостаточность (слабый кровоток в базилярной и позвоночной артерии);
• остеохондроз (поражение тканей позвоночника);
• воспалительные заболевания сосудов;
• сахарный диабет.

Характеристика основных симптомов
Головные боли при нарушенном кровообращении сопровождаются ощущением тяжелой, переполненной головы. Болевой синдром усиливается в конце рабочего дня, при усиленных физических или умственных нагрузках. Ухудшение памяти происходит чаще всего постепенно. Характерным признаком для атеросклероза является плохая запоминаемость недавних событий и хорошая память на обстоятельства давних лет. Необратимые изменения мозга отражаются на характере и поведении больного. Такие пациенты становятся раздражительными, эмоционально восприимчивыми, утрачивают работоспособность и многие навыки.

Потеря памяти при алкогольном опьянении

Алкогольная амнезия характеризуется частичной или полной утратой памяти на события опьянения. Необходимо знать, что потеря памяти характеризует как хронический алкоголизм, так и патологическое опьянение. Патологическое опьянение – это форма алкоголизма, которая сопровождается психотическими симптомами при приеме небольших доз алкоголя. Как правило, люди не знают о такой своеобразной реакции организма на алкоголь. Выпив незначительное количество спиртного, у них развивается выраженное двигательное возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями , страхами и бредом преследования. Нередко в таком состоянии совершаются противозаконные поступки. Заканчивается такое состояние внезапно (как и началось) глубоким сном, после которого больные ничего не помнят. Амнезия при патологическом опьянении является тотальной, то есть утрачиваются все события, начиная от приема алкоголя и заканчивая сном.

Амнезия при хроническом алкоголизме отличается своей фрагментарностью. Это значит, что из памяти стираются не все события, а лишь определенные фрагменты. Основной же ход событий сохраняется или же быстро восстанавливается при протрезвлении. Происходит это потому, что основной мишенью для алкоголя является краткосрочная память (события на протяжении 20 – 30 минут). Непосредственное запоминание и долгосрочная память при алкоголизме изначально не нарушаются.

Ранее считалось, что причиной потери памяти при алкоголизме является повреждение клеток мозга. Предполагалось, что алкоголь губительно действует на нейроны, приводя к их разрушению. Сейчас стало известно, что алкоголь действует не на сами нейроны, а на межнейронные связи. Оказывается, алкоголь стимулирует синтез стероидов, которые препятствуют формированию межнейронных связей. Это и является причиной периодических провалов в памяти у лиц, страдающих алкоголизмом. Этот же механизм объясняет причины аналогичных провалов у лиц, не страдающих алкоголизмом, но «перебравших» на предшествующем мероприятии. Так, после бурного празднования человек просыпается на следующее утро не только с головной болью, но и с вопросом «что и как произошло». При этом он сохраняет в памяти основной ход событий (например, где происходил корпоратив), но упорно не помнит, свое «нестандартное» поведение в период празднования.

Потеря памяти также наблюдается при алкогольной энцефалопатии и алкогольном психозе . Алкогольная энцефалопатия является проявлением алкоголизма на 2 – 3 стадии. Характеризуется она тревожно-депрессивным состоянием, вербальным галлюцинозом, снижением когнитивных функций. У таких больных рассеянное внимание, способность к фиксации информации полностью утрачивается, развивается амнезия на текущие события.

Потеря памяти при эпилепсии

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением судорожных припадков. В основе этих припадков лежит патологически высокая активность (возбудимость) нервных клеток. Повышенная возбудимость нейронов ведет к изменению концентрации нейромедиаторов и снижению внутриклеточного кальция. Это, в свою очередь, приводит к резким сокращениям скелетной мускулатуры, которые называются судорогами (синонимы – припадки, конвульсии, пароксизмы). Помимо конвульсий для эпилепсии характерны различные по интенсивности расстройства памяти.

К расстройствам памяти при эпилепсии относятся:

• амнезия (полная потеря памяти) – сопровождает приступы, сумеречное расстройство;
• ослабление памяти вплоть до деменции – характеризует эпилепсию на ее поздних этапах.

Потеря памяти характерна как для больших приступов, так и для малых. Длительность потери памяти зависит от вида эпилептического приступа. Согласно международной классификации эпилептических припадков, приступы разделяются на две большие группы - генерализованные и фокальные. Генерализованность означает то, что патологическим процессом охвачены оба полушария, а фокальность – означает то, что судорожный очаг охватывает только одно полушарие мозга.

К генерализованным приступам относятся абсансы (внезапные отключения сознания), тонические, клонические и миоклонические судороги. Эти приступы протекают с выключением сознания. Классическим примером эпилептического приступа с полной потерей памяти является большой судорожный припадок . Он может начинаться с появления «предвестников приступа» или так называемой ауры. Аура выражается в появлении головных болей, снижении настроения, изменении аппетита. Она может длиться несколько минут или часов. Далее развивается тоническая фаза, во время которой все мышцы человека напрягаются. В этот момент пациент теряет сознание и падает. Падая, он может ударяться, причинять себе ушибы , получать черепно-мозговые травмы. Тоническая фаза сменяется клонической, во время которой мышцы начинают резко сокращаться («дергаться»). Она длится от 30 секунд до 2 минут. Далее следует стадия выхода, которая продолжается еще от 10 до 30 минут. Она сопровождается резко выраженной слабостью, вялостью и помрачением сознания. После окончательного пробуждения пациент ничего не помнит. Он не может описать, что с ним происходило, что он чувствовал, как ударился и так далее. Полная потеря памяти на приступ является отличительным признаком эпилептического приступа от истерического.

К фокальным эпилептическим конвульсиям относятся моторные и соматосенсорные приступы. Например, приступ протекает в виде обонятельных галлюцинаций, иллюзорных вспышек, приступов абдоминальных болей. Как правило, такие варианты эпилептических припадков не сопровождаются потерей памяти.

Вне зависимости от вида приступов при эпилепсии наблюдается постепенное ослабление всех когнитивных функций (памяти, внимания). Происходит это потому, что эпилептический приступ сопровождается развитием отека в нервной ткани. Чем чаще развиваются приступы, тем выраженнее отек в нервной ткани, и тем быстрее развивается гипоксия и происходит отмирание нейронов. Ежедневные приступы могут привести к полной утрате когнитивных функций всего за несколько лет. В этом случае развивается приобретенное слабоумие или же эпилептическая деменция. Непременным признаком эпилептической деменции является ослабление памяти и личностные изменения. Память нарушается со всех сторон. Сначала нарушается концентрация внимания, которая ведет к ухудшению произвольной репродукции (воспоминания). Потом нарушается функция удерживания информации и запоминания, то есть функция фиксации.

Потеря памяти при эпилепсии может также наблюдаться во время сумеречного помрачения сознания. Этот вид расстройства сознания часто встречается при эпилепсии. Возникает он внезапно и сопровождается агрессией, страхом, бредом преследования и галлюцинациями. Больные при этом импульсивные, агрессивные, проявляют деструктивное поведение. Длительность сумеречного помрачения может быть от нескольких часов до нескольких дней. Выход из этого состояния сопровождается тотальной амнезией.

Потеря памяти после сотрясений, ударов и черепно-мозговых травм

Амнезия – частое последствие черепно-мозговых травм, ушибов и сотрясений головного мозга. Причиной тому является повреждение тех структур головного мозга, которые отвечают за память.

К структурам головного мозга, которые отвечают за память, относятся:

• кора головного мозга;
• височные и лобные доли головного мозга;
• медиобазальная система, включающая ядра таламуса и миндалевидное тело.

Каждая из этих структур принимает определенное участие в процессе запоминания и воспроизведения информации. Самым большим вместилищем информации является кора головного мозга. Медиобазальная система обеспечивает фиксирование информации (быстрое запоминание), восприятие и узнавание. Миндалевидное тело и мозжечок в ответе за процедурную память. Хранение новой информации происходит в нейронах гиппокампа. Даже незначительное повреждение этих структур может привести к потере памяти.

Повреждение структур, ответственных за память, может происходить как непосредственно во время травмы, так и после нее. В первом случае сразу после травмы отмечается потеря сознания , которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. После того как пациент приходит в себя, у него отмечается амнезия. Чаще это ретроградная амнезия, при которой утрачивается память на все события, предшествовавшие травме. На вопросы «что случилось» и «как попал в больницу», пациент не может ответить. В крайне тяжелых случаях развивается антероградная амнезия, когда память утрачивается и на события, предшествующие травме, и на события после нее.

Однако амнезия может развиваться и позже. Такое происходит при формировании внутричерепной гематомы (скоплении определенного количества крови). При ударе происходит повреждение сосудов мозга, которые начинают понемногу кровоточить. Постепенно изливаясь, кровь накапливается в тканях мозга, приводя к формированию гематомы. В свою очередь, гематома сдавливает своим объемом анатомические структуры головного мозга, которые ответственны за хранение и воспроизведение информации. В данном случае вид амнезии определяется локализацией и размерами гематомы.

Постепенное формирование гематомы (по мере излития крови) объясняет наличие периода светлого промежутка или же «окна» в клинике сотрясения. В этот период пациент чувствует себя хорошо, головная боль и другие первоначальные симптомы проходят. Создается впечатление, что больной уже здоров. Однако через 2 дня ему становится хуже, появляются внезапные провалы в памяти и другие очаговые симптомы. Такая амнезия называется ретардированной.

Потеря памяти при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это внезапное и резкое повышение артериального давления до 220 – 250 миллиметров ртутного столба. Он приводит к серьезным структурным изменениям в центральной нервной системе и головном мозге. Амнезия не является постоянным проявлением гипертонического криза. Она встречается лишь при некоторых его формах. Различают отечный (или солевой) вариант гипертонического криза и судорожный вариант. При отечном варианте пациент сонный, скован, дезориентирован в пространстве. Судорожная форма гипертонического криза является самой тяжелой. Она сопровождается потерей сознания и развитием судорог. Из-за резкого поднятия артериального давления в тканях мозга развивается отек, который ведет к развитию энцефалопатии (при затяжном гипертоническом кризе). По окончании приступа, который может длиться несколько часов, развивается амнезия.

Частые гипертонические кризы приводят к необратимым нарушениям на уровне центральной нервной системы. Поскольку криз сопровождается развитием отека, то частые гипертонические кризы приводят к дистрофическим изменениям на клеточном и субклеточном уровне. Это объясняет тот факт, что длительно текущая гипертоническая болезнь с частыми кризами сопровождается снижением когнитивных функций. Первоначально начинает страдать внимание. Больному становится трудно сосредоточиться и, как следствие, усвоить информацию. Далее нарушается репродукция информации - больной с трудом вспоминает недавно произошедшие события. Последними из памяти стираются самые давние события.

Виды амнезии

Амнезию можно классифицировать по различным критериям. Так, в зависимости от потерянного периода памяти амнезия может быть ретроградной, антеградной, ретардированной и фиксационной. В то же время, в зависимости от характера развития выделяют регрессирующую и прогрессирующую амнезию.

Видами амнезии являются:

• ретроградная амнезия;
• антеградная амнезия;
• фиксационная амнезия;

• прогрессирующая амнезия;
• регрессирующая амнезия.

Ретроградная амнезия

Этот вид амнезии характеризуется выпадением памяти на события, которые предшествовали повреждению мозга. Чаще всего встречается при черепно-мозговых травмах, открытых и закрытых переломах . При этом амнезия может охватывать различные по продолжительности временные промежутки. Так, это может быть потеря памяти на несколько часов, дней или даже лет. Пробел памяти при ретроградной амнезии может быть очень стойким, но чаще всего воспоминания частично возвращаются. Если память начинает восстанавливаться, то это происходит с более отдаленных по времени событий. Изначально в памяти больного всплывают самые отдаленные события, а потом и события, предшествовавшие травме. Такая последовательность возвращения памяти отражает закон сохранения памяти Рибо. Согласно ему первыми из памяти стираются недавние и свежие события, а последними – события давних лет.

Антеградная амнезия

Антеградная амнезия характеризуется утратой памяти на события после травмы. События, предшествовавшие травме, сохраняются в памяти пациента. Такой вид амнезии встречается довольной редко и связан с нарушением перемещения информации из краткосрочной памяти в долгосрочную. Антеградная амнезия также может быть следствием приема некоторых препаратов. Чаще всего ее вызывают препараты, из группы бензодиазепинов . Например, бромазепам, алпразолам , нитразепам.

Фиксационная амнезия

Этот вид амнезии характеризуется утратой памяти на текущие и недавние события. При этом память на события прошлого сохраняется. Например, пациент может спрашивать врача «как его зовут», а через 5 минут повторять свой вопрос. В то же время, он хорошо помнит события прошлого - где он живет, кто его друзья, где он провел предыдущий отпуск. Таким образом, данный вид амнезии характеризуется нарушением функции фиксации и сохранением остальных функций памяти. Фиксационная амнезия может сопровождаться и другими симптомами, например, дезориентацией во времени и пространстве, ретроградной амнезией.

Чаще всего фиксационная амнезия является проявлением психоза Корсакова, черепно-мозговых травм, интоксикаций . При психозе Корсакова у пациента наблюдаются не только количественные нарушения памяти в виде фиксационной амнезии, но и качественные в виде конфабуляций и псевдореминисценций. При конфабуляциях пациент высказывает вымышленные события (то есть выдумывает), никогда не происходившие в жизни пациента. При псевдореминисценциях пациент заявляет о событиях, которые происходили в жизни пациента, но в далеком прошлом. Например, находясь в клинике, пациент говорит о том, что вчера ездил к брату в другой город. Повествуя о поездке, он в подробностях описывает вокзал и другие факты. При этом такая поездка была в жизни пациента, но происходила она 20 лет назад. Корсаковский психоз является проявлением алкоголизма и сопровождается полиневропатией, атрофией мышц, нарушением чувствительности, отсутствием сухожильных рефлексов.
Также фиксационную амнезию можно наблюдать при дефиците витамина В1 , болезни Альцгеймера .

Прогрессирующая (нарастающая) амнезия

Прогрессирующая амнезия – это постоянно нарастающая потеря памяти. Характеризуется нарушенной способностью запоминать новые события, временной путаницей прежних воспоминаний. Наблюдается при тяжелой деменции (старческом слабоумии), опухолях мозга, обширных травмах. Прогрессирующая амнезия, как и остальные виды амнезий, подчиняется закону Рибо – распад памяти происходит от утраты новых знаний к утрате накопленных в прошлом навыков. Воспоминания, приобретенные в раннем детском возрасте, стираются из памяти последними.

Регрессирующая амнезия

Этот вид амнезии, характеризуется постепенным восстановлением в памяти утраченных ранее событий. Встречается после выхода из наркоза (память постепенно возвращается), черепно-мозговых травм, сотрясений мозга. Регрессирующая амнезия также наблюдается при стрессовых ситуациях. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.