Предменструальный синдром (ПМС). Диагностика и лечение пмс Причины предменструального синдрома

(ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• Нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

• Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
• тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

• Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
• субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность , раздражительность, плаксивость, бессонница , агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации , ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение , нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость , жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры ,метеоризм , поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма , иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома :

• Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
• Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
2. Агрессивное или депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах , нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром .

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС , аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС .

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома . Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл - это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

Доктор мило и культурно улыбается, но толку никакого нет и в суть дела она не вникает. Я осталась крайне недовольна. На вопросы не отвечает, назначает много ненужных анализов, не может объяснить зачем они нужны, я ей привожу примеры свои далекие от медицины, а она только пишет и пишет. Мы с ней в итоге разругались, она начала высказываться про мои анализы, абсолютно не компетентная, потому что выносить это за пределы кабинета, на ресепшен, где сидят люди, я считаю это верх неприличия. У меня была такая ситуация, что нужно было быть всегда с ней на связи, она оставляет свои номера телефонов, но до нее невозможно дозвониться. Любая критическая ситуация, это скорая помощь и больница. У нее профессия достаточно серьезная, занимается достаточно серьезными вещами, когда она оставляет свой мобильный номер телефона и не отвечает на звонки, я через ресепшен четыре раза с ней связывалась, мне надо было уточнить информацию, она не захотела со мной говорить. Когда я пришла к ней повторно и начала с ней по этому поводу беседовать она начала на меня агрессировать. Итог закончился тем, что я оставив 24000 рублей там, поехала в другой медицинский центр проводить повторно узи. У нее компетенции вообще никакой нет, никакой отзывчивости и контактности. Такие доктора вообще не должны работать в медицине.

Хороший врач, хожу к ней с 2012 года. После бесплатной клиники где мне назначили кок без анализов, я была рада, что она внимательно изучала, что и как, и подобрала мне тот, что нужен. Хожу к ней и по сей день. Не знаю, что за негативные отзывы. Меня она никогда не разводила на деньги, старалась даже лекарства подбирать мне по моим возможностям. На счет лечения, первое время я ходила к нескольким врачам считая Оксану Михайловну, и все сходились во мнении. Оксана Михайловна приветливая и дружелюбная, все мне объясняла и рассказывала, что и зачем.

Я сходила второй раз. У меня осталось чувство, что меня просто обманули. Врач не была заинтересована во мне. Анализы мне должны были выслать на почту, в итоге не отправили и только после моего требования они это сделали. На первом приеме она мне сказала, чтобы я ей позвонила и она скажет, что по анализам и какие мне пить таблетки, по ее разговору я подумала, что это дистанционно будет. Я ей позвонила она сказала у меня столько всего нашли и надо приходить на прием. В итоге по анализам оказалось, что все пределах нормы, конечно есть, что нужно подкорректировать, но это не экстренно. Также меня не предупредила, а поставила перед фактом, что я приду заплачу не только за визит, но и за назначение лечения и это будет дополнительная сумма. По факту я заплатила более десяти тысяч рублей, но нечего не получила. Она прописала лечение, но я пойду его скорректирую с другим врачом. Большая часть лечения была из процедур этого центра, еще за дополнительную плату, что вызывает у меня сомнение, когда я сказала, что не буду больше ходить в этот центр, после появилась резкая альтернатива в виде лекарств которые, мне прописали. У нее только денежная мотивация. Я некому не советую.

Предменструальный синдром (ПМС) - это сложный комплекс соматических и психических нарушений, которые появляются за 2-14 дней до менструации и, как правило, полностью исчезают после ее начала. Таким образом, ПМС развивается во второй, лютеиновой фазе менструального цикла. Можно встретить и другие названия этого состояния: синдром предменструального напряжения, циклический синдром, предменструальная болезнь.

ПМС в той или иной форме наблюдается у 3 из 4 менструирующих женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Особенно часто ПМС появляется в конце 3-й, начале 4-й декады лет. Обычно симптомы ПМС характеризуются периодичностью: они более выражены в одни месяцы и могут исчезать в другие.

Симптомы предменструального синдрома традиционно делят на две группы:

Эмоциональные и поведенческие: напряженность и тревожность; перепады настроения, раздражительность, приступы гнева или плача; подавленное настроение, изменения аппетита (от полного отсутствия до резко выраженного чувства голода), нарушения сна (бессонница) и концентрации внимания, стремление отгородиться от окружающих, повышенная чувствительность к звукам и запахам.

Общесоматические: головная боль, чувство распирания в глазных яблоках, боль в области сердца, общая слабость, прибавка массы тела за счет задержки жидкости, вздутие живота, тошнота, нагрубание молочных желез, боль в суставах и мышцах, онемение рук, жидкий стул или запоры.

Симптомы ПМС могут проявляться в различных сочетаниях и характеризоваться различной интенсивностью, в связи с чем различают легкую (3–4 симптома) и тяжелую (5–12 проявлений) форму ПМС. Иногда эмоциональные и поведенческие расстройства ПМС лишают женщину трудоспособности; в таких случаях говорят о предменструальной дисфории. По другой классификации выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии ПМС. В первом случае заболевание не прогрессирует, во втором - тяжесть симптомов с годами нарастает и в третьем - после прекращения менструации проявления ПМС сохраняются на протяжении все более и более длительного времени.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ПМС делят на четыре формы: нервно-психическую (превалируют эмоциональные и поведенческие симптомы - см. выше), отечную (на первый план выходят отечность лица, голеней, пальцев, нагрубание молочных желез), цефалгическую (выражены головная боль, тошнота, рвота, головокружение) и кризовую (в виде приступов преобладают сердцебиение, чувство страха смерти, повышение артериального давления, онемение конечностей). Деление ПМС на эти формы позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

Точные причины ПМС неизвестны, однако определены факторы, способствующие развитию этого состояния. Франк, описавший этот синдром в 1931 г., полагал, что его причиной служит избыток эстрогенов. Позже было высказано мнение о снижении прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Нет сомнений, что проявления ПМС зависят от циклических колебаний гормонов. Об этом свидетельствует исчезновение синдрома при беременности и наступлении менопаузы. Колебания серотонина (нейромедиатора) в головном мозге отвечают за изменения настроения человека. Полагают, что недостаточное его количество может способствовать развитию предменструальной депрессии, нарушениям сна, изменению аппетита, общей слабости. Сторонники теории «водной интоксикации» указывают на изменения в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, которая играет важную роль при развитии гипертонической болезни. Многие исследователи считают первичными нейро-гормональные нарушения в области двух очень важных структур головного мозга - гипоталамуса (рассматривают ПМС как проявление гипоталамического синдрома) и гипофиза (ведущую роль отводят меланостимулирующему гормону и его взаимодействию с эндорфинами).

Тяжелые роды, аборты, стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, особенно нейроинфекции, переутомление служат пусковыми факторами в развитии ПМС. Чаще этот синдром возникает у женщин с уже имеющимися заболеваниями внутренних органов. Замечено, что недостаток в пище витаминов и микроэлементов на фоне повышенного употребления соленых продуктов, кофе и алкоголя также способствуют развитию ПМС. Заболевание чаще наблюдается у представительниц умственного труда. Прослеживается наследственный характер заболевания.

Диагностика предменструального синдрома

Симптомы ПМС многочисленны. Поэтому часто больные обращаются к терапевту и невропатологу. Лечение представляется успешным. Это объясняется тем, что после менструации симптомы заболевания исчезают. Потом приходит разочарование в связи с возобновлением симптоматики. Цикличность проявлений наводит на мысль о ПМС и служит поводом для направления больной к гинекологу. Многие специалисты признают следующие критерии для постановки диагноза ПМС: цикличность (повторяемость) симптомов, возникающих в лютеиновой (второй) фазе (за 2-14 дней до менструации) и отсутствие их на протяжении не менее 7 дней фолликулярной (первой) фазы; симптомы должны нарушать качество повседневной жизни.

Врач-гинеколог обязательно выполняет влагалищное и ректальное исследование малого таза, тщательно изучает жалобы больной с учетом ее образа жизни, предшествующих заболеваний. Существенную пользу может оказать дневник больной (календарь), в котором отмечены даты появления и исчезновения симптомов, а также даты менструаций. При необходимости определяют концентрацию гормонов в крови, причем содержание прогестерона определяют в обе фазы менструального цикла. Показаны рентгенография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, электрокардиография, маммография (в первую фазу цикла), консультация окулиста (состояние глазного дна), невропатолога, в некоторых случаях психиатра. Дополнительные обследования помогают исключить другие гинекологические заболевания и выбрать наиболее рациональную терапию.

Лечение предменструального синдрома начинают с нормализации питания и изменения образа жизни. Чтобы избавиться от метеоризма и чувства переполнения желудка, необходимо принимать пищу часто и небольшими порциями. Ограничение соленых продуктов снижает задержку жидкости. Наиболее полезны углеводы, содержащиеся во фруктах, овощах и цельных зернах. Потребность в кальции лучше покрывать за счет молочных продуктов, но не пищевых добавок. Не следует употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин. Соблюдение диеты особенно важно во вторую фазу менструального цикла. Имеются данные о существенном снижении риска появления ПМС при употреблении повышенного количества витаминов группы В, но только из пищевых источников. Необходимы физические упражнения, посещения тренажерного зала. Полезны быстрая ходьба на свежем воздухе, плавание, катание на лыжах и др. Занятия физической культурой и спортом должны проходить регулярно. Показаны массаж и занятия йогой, которые научат расслаблять мышцы, глубоко и правильно дышать. Для сна необходимо отводить достаточное количество времени.

Пероральные контрацептивы тормозят овуляцию, стабилизируют концентрации половых гормонов в крови и, таким образом, облегчают симптомы ПМС. В связи с гиперэстрогенией (эстрогены способствуют задержки жидкости) показано назначение прогестагенов (группа гормонов, производных прогестерона), например, дюфастона, утрожестана, которые назначают в течение 10 дней с 16-го дня менструального цикла. Последнее время для устранения симптомов ПМС применяется новый уникальный прогестаген дроспиренон, являющийся производным спиролактона (мочегонного средства). Поэтому он препятствует задержке натрия и воды в организме и предотвращает такие эффекты, вызванные эстрогенами, как увеличение массы тела, нагрубание молочных желез. Дроспиренон особенно эффективен при отечной форме ПМС.

Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) - флуоксетин (прозак, сарафем), пароксетин (паксил), сертралин (золофт) и другие - очень эффективны в устранении эмоциональных и поведенческих расстройств ПМС и особенно в случаях предменструальной дисфории. Эти препараты можно назначать за две недели до наступления менструации. С этой целью назначают также транквилизаторы (рудотель) и нейролептики (сонапакс). При цефалгической и других формах ПМС оправдано назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге, например, ноотропила и аминалона.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и др.) облегчают такие симптомы, как нагрубание молочных желез, головную боль.

Из мочегонных средств предпочтение отдают верошпирону (антагонисту альдостерона), который назначают за 4 дня до появления симптомов (дату помогает определить дневник больной), прием продолжают до менструации.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Помните, что с проявлениями ПМС нельзя мириться, потому что нередко они ухудшают качество жизни и ведут к потере трудоспособности. Изменение образа жизни и медикаментозная терапия эффективны при лечении данного заболевания.

3.6

10 отзывов

Сортировать

по дате

Анонимный пользователь

Пользователь оставил свой отзыв анонимно

У меня муж лежачий и мне очень сложно его транспортировать на разные манипуляции.Случайно зашла в эту неприглядную клинику поинтересоваться, чем они могут мне помочь?Как оказалось у них есть вызов врача и анализы и кардиограмму все можно вызвать на дом.Спасибо вам за хорошее и человеческое отношение.

Мне назначили капельницы и т.к проживаю в районе 1 участка решила прийти в ПМС. Сестричка мне так быстро попала в вену и даже без синяка,спрашивала как я себя чувствую,мне признаюсь было очень приятно.Спасибо Вам.

Пришла сдать анализы, мне к удивлению в регистратуре все душевно рассказали.Начала оплачивать анализы и к удивлению цена оказалась дешевле,чем везде.

Достоинства Обслуживание

Недостатки Ремонт(((

Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и... Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и заработок. С такими успехами ПМС скоро будет на уровне государственной поликлиники((Проффесионализм некоторых врачей, мягко говоря, это что-то с чем-то! С такими успехами можно в бесплатную больницу ходить! Принимая на работу таких докторов, клиника явно не беспокоится о своей репутации...

Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там... Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там нет ремонта и хорошей мебели мне не мешало пройти лечение.Я так думаю они не могут позволить себе ремонт по причине самых низких цен на услуги.В этой клинике уже 2 года лечится моя мама и низкий поклон Сергею Николаевичу(директору клиники) и его работникам.

Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу... Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу в Апостолово офис сняли. Приезжаю, а мне мадам за стойкой мол а сегодня Деревянко не будет, она на семинаре, а вашу карточку мы не нашли потому и не предупредили. Сказать, что я была в шоке ничего не сказать. Я ей объясняю при чем тут карта, вы даже не уточнили мой контактный номер когда я записывалась, ведь в нашей стране симка не привязана ни к паспорту ни к прописке и поменять ее я могу в любой момент. Мадам делает надменный вид, мол это ваши проблемы, что у нас не было вашего номера. Вот это сервис, товарищи. Т.е. идя в частную клинику и отваливая немалую сумму за услугу (при чем еще непонятно какого качества), я еще должна воспринимать как должно сложившуюся ситуацию и почувствовать себя ответственной за безголовую тетку на ресепшине, которая не умеет делать свою работу. Бесполезно конечно было объяснять совдеповской бабе, что она уже сидит не за стойкой гор. Больницы, а в ЧАСТНОЙ поликлинике, где свою жопу можно немного и напрячь, так как клиенты которые приезжают кормят и ее. В Киеве уже гнали бы ее драной метлой за такое отношение к работе. В общем, никому не рекомендую эту шарашкину контору. Приедите черт знает куда и столкнетесь с полнейшим непрофессионализмом. Утешаю, что это высшие силы отвели меня от встречи с «чудо»-доктором Деревянко. Надеюсь ваш бардак скоро прикроют!

В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника. В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях... В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника.
В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях я была права, мне возвращали деньги и извинялись. Но, к примеру, я ждала неделю бак посев мочи, который как оказалось, и не делали. Деньги мне, конечно, вернули, но мне ведь нужен был анализ, который пришлось сдать в другой клинике и ждать результата еще неделю.

Ларин – невролог.
Дай ему Бог здоровья! Чтобы подольше лечил всех.
Врачу уже под 80 лет, если не ошибаюсь, 50 лет практики.
Ему не нужны никакие снимки. Всегда ведет подробный осмотр и опрос. Обстучит и обтыкает каждый ваш позвоночек. Даст подробные рекомендации вплоть упражнения покажет, какие выполнять.
Я обращалась к нему 2 раза – спазм мышцы и подозрение на остеохондроз.
Назначает адекватное лечение.

Николаенко – гастроэнтеролог.
Отличная врач! Грамотная и внимательная. Честная.
Подробно объясняет всё по диете, препаратам. Лишнего не назначает.
Прямо боюсь перехвалить

Бондарь
Это наглый разводчик, псевдо-гомеопат.
Он будет вас лечить очень долго, особенно если видит, что у вас здоровья хватит к нему таскаться.
Его гомеопатия вся продается в аптеке мед.академии. На сайте сети этих аптек есть перечень гомеопатической заготовки, которую они готовят, а также инструкции по применению этих препаратов. Также провизор вам в этих аптеках сам может вам что-то подсказать абсолютно бесплатно.
Бондарь не подбирает гомеопатию непосредственно под каждого пациента, там, к примеру от ЖКТ по одному препарату – выбирать не из чего.
Также Бондарь лечит и обычными лекарствами, если видит, что его гомеопатия не справляется в одиночку. Нет, я не ярый противник гомеопатии, но против таких шарлатанов.
Мой пример:
Гастроэнтеролог Николаенко назначила мне лечение, я пришла к Бондарю, чтобы он мне скорректировал лечение почек. (А кстати, гастрит у меня появился после лечения почек у Бондаря! – не обращая внимания на мои жалобы на боли в боках, он продолжал меня лечить препаратами, которые и усугубили состояние желудка до гастрита. Причем, почки я недолечила, т.к. ходила раком от боли в желудке.)
Так вот, Бондарь отменяет все назначения Гастроэнтеролога и назначает мне гомеопатию. Совмещать гомеопатию с этими препаратами нельзя, сказал.
Я была в отчаянии и согласилась.
Через 2 недели я к нему приползла – мне стало гораздо хуже, я расплакалась у него в кабинете. Тогда он оставил и гомеопатию и вернул те лекарства, которые назначала гастроэнтеролог. Те, которые «несовместимы»!
Как же я жалею, что обратилась к нему!
И денег жалко, но здоровье еще жальче - теперь у меня еще к болячкам добавился и гастрит.

Макаров – УЗИст.
Годами меня обманывали!
Макаров видит на УЗИ почек песок!
Дает рекомендации обратиться к терапевту. К кому бы вы думали? К Бондарю 
По итогу, Бондарь выводит из почек песок, которого там нет и не было.
Анализ же мочи с микроскопией осадка в ПМС не делают.
За несколько лет такого лечения мой нелеченный циститик превратился в хронический циститище! Так как рези в уретре Бондарь трактовал как «идет песок».
Теперь я понимаю, почему Бондарь от меня отмахивался, когда я выспрашивала как же определить какого рода песок, чтоб его быстрее вывести.
Потому-то в БМДЦ урологи и не задерживаются – уже второй уволился. Работы урологу просто нет в этой схеме.

Предместруальный синдром лечение — это медикаментозная терапия, действия которой направлены на снижение гормонального уровня в женском организме, а также стабилизацию эмоционального фона, спровоцированного симптомокомплексом, который возникает в определенный период цикла менструации.

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс клинических проявлений, которые на фоне повышения гормонального фона влияют на самочувствие женщины. Как правило, ПМС начинается за несколько дней до начала предполагаемых месячных и может протекать по-разному: всплесками положительных и отрицательных эмоций, гиперактивностью, гиподинамией и пр. При данном синдроме показано лечение, которое включает в себя применение лекарственных средств и физиотерапевтических методов.

Симптомы

Все симптомы, которые указывают на наступление критических дней, можно разделить на психологические и физические. К физическим симптомам относятся следующие:

• рвота;
• тошнота;
• слабая головная боль;
• мигрень;
• прибавка в весе;
• уплотнение и набухание молочных желез;
• повышенная чувствительность груди;
• отеки на ногах, руках и лице;
• боли в кишечнике, запоры;
• тяжесть в области поясничного отдела;
• частое мочеиспускание;
• странные пристрастия в еде;
• увеличение размеров груди;
• высыпания на лице и теле;
• гипо- и гипертонические явления;
• постоянная усталость.

Большая часть из этих симптомов связана с изменениями в органах и системах, на фоне гормональной активности. Но есть симптоматика, которая напрямую связана с работой органов. Большое значение имеет работа сердца и почек: у женщин со здоровыми внутренними органами ПМС проходит намного легче.

К психологическим симптомам относятся:

• депрессия;
• перемены настроения;
• бессонница;
• паника;
• постоянное напряжение;
• агрессия.

Психологические симптомы во многом зависят от психотипа женщины. Сангвиники, например, могут и не чувствовать депрессии и апатии, а вот холерикам сложнее, они скорей всего ощущают самые неприятные эмоции во время предменструального синдрома.

ПМС – это сложнейший симптомокомплекс, который состоит из различных клинических проявлений. Но есть девушки, у которых нет предменструального синдрома. В остальных случаях он возникает после овуляции: у кого-то сразу, а у кого-то за несколько дней до менструации. Характеризуется нарушениями физического и психологического состояний женщины.

Весь менструальный цикл женщины напрямую связан с работой яичников, а следовательно, и с гормонами, которые они вырабатывают. Особую роль из всего перечня занимают 2 гормона:

• эстрадиол;
• прогестерон.

Эстрадиол относится к группе гормонов эстрогенов. Он синтезируется в фолликулах и в дальнейшем превращается в два совершенно разных гормона. Они заставляют с особым усилием работать железы внутренней секреции. В этот период у женщины могут начаться обильные выделения. Также их избыток сразу сказывается на молочных железах: они набухают, грудь увеличивается в размере.

Прогестерон вырабатывается желтым телом, но не без помощи надпочечников. Этот гормон очень важен при планировании беременности. Помимо этого, он отвечает за сокращение мышц в матке. Недостаточность некоторых витаминов, нарушение функционирования эндокринных желез, дефицит веса и прочие отклонения также могут сказываться на развитии ПМС и усугублении состояния женщины.

Предменструальный синдром зависит от ряда факторов и может проявляться в 6 различных формах:

• Отечная. Отечная форма ПМС выражается во внешних изменениях в женщине. Как правило, появляются отеки лица и ног. Это говорит о том, что почки работают в непривычном режиме. Желательно в этот период ограничить употребление соли и пить 1,5-2 литра воды в сутки.
• Смешанная. Смешанная форма — самая распространенная, она проявляется изменениях как физического, так и психологического состояния женщины.
• Кризисная. Кризисная форма выражается в повышении давления, одышке, а также тахикардии. Она присуща женщинам, которые пережили стресс или испытывают чувство постоянного переутомления.
• Психическая. Психическая форма выражается в изменении психологического фона у женщины. Она может испытывать апатию, раздражение, бессонницу. Постоянные перепады в настроение — основное проявление данной формы ПМС.
• Цефалгическая. Цефалгическая форма характерна для женщин с высоким содержанием эстрогенов в крови. Она проявляется в виде головных болей, мигреней, тошноты и рвоты.
• Атипичная. Атипичная форма — самая редкая. Проявляется в виде аллергических реакций, а также постоянных мигреней. Может привести к астме и стоматиту.

Указать точную форму ПМС и провести диагностику может только врач.

Существует ряд условий, которые способствуют наступлению предменструального синдрома:

• выкидыши;
• аборты;
• несколько беременностей подряд;
• депрессивное состояние;
• проживание в мегаполисах;
• побочные эффекты от противозачаточных препаратов;
• наличие эндокринных заболеваний;
• частые воспаления органов половой системы;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни.

Постоянная физическая активность снижает риск появления предменструального синдрома. А вредная пища и неправильный образ жизни — причины большинства нарушений в организме женщины, в том числе и гормональной дисфункции, которые вызывают ряд расстройств со стороны репродуктивной функции.

Причинами возникновения, а также факторами, влияющими на протекание ПМС, могут выступать различные процессы, которые зачастую отличаются у каждого типажа женщин. После проведения исследований ученые доказали, что у пациенток, которые проживают в маленьких городках или деревнях, синдром предвестник критических дней менее выражен.

Диагностика

Установление диагноза ПМС проводится на основании клинических проявлений, в частности психо-эмоционального состояния женщины. При предменструальном синдроме назначают лечение тем пациенткам, у которых он ярко выражен и существенно влияет на общий уровень жизни.

Определение предменструального синдрома подразумевает ряд этапов:

• опрос (сбор анамнеза);
• дополнительные методы диагностики и консультация смежных специалистов;
• сдача анализов на гормоны.

Во-первых, врач выясняет, какие патологические ощущения сопровождают женщину при предменструальном синдроме. Совокупность признаков и причин позволяет оценить форму, в которой проявляется синдром, предменструальные дни очень подходят для такого опроса. Также в ходе опроса врач обозначает циклическую последовательность симптомов, что дает полную картинку ПМС.

Дополнительные исследования, в частности КТ или рентгенография головного мозга, проводятся с целью определения функционального состояния ЦНС. Помимо этого, такие исследования позволяют выяснить, оказывает ли предменструальный синдром влияние на мозг в данном случае.

Ученые и исследователи, изучая мозг с точки зрения его электрической активности, выяснили, что ПМС поражает стволовые клетки головного мозга на различных уровнях, вызывая болевые ощущения и перемены настроения. ПМС блокирует функционал клеток, и они перестают участвовать в цепи ЦНС.

Гормональное состояние пациентки зависит от уровня гормонов в крови. При каждой форме ПМС состояние пациентки может быть разным. Иногда наблюдается состояние предменструального слабого синдрома при падении уровня гормона прогестерона в крови.

Это основные методы диагностики ПМС, но в зависимости от количества признаков и факторов врачи могут проводить дополнительное обследование с целью изучения последствий данного синдрома. Лечение назначается, только когда пациентка прошла все назначенные процедуры.

В постановке диагноза и при лечении данного симптомокомплекса часто помогает дневник, который ведет женщина. В нем в течение всего цикла отмечаются симптомы, сопровождающие цикл менструации. С его помощью легче диагностировать предменструальный синдром и его формы.

Как только врач ставит диагноз и уточняет форму предменструального синдрома, он может рекомендовать консультацию других специалистов. К примеру, при психической форме предменструального синдрома пациентке необходимо пройти обследование у невропатолога и психолога. Таким образом, синдром предменструального состояния требует комплексного подхода. Полную диагностику и лечение можно доверить только специалисту.

Лечение

Основная цель, которую преследует врач при лечении ПМС, — это восстановление функций головного мозга. Если у женщины присутствуют заболевания и дисфункции данной локализации, их устраняют. Процесс выздоровления может длиться как одну неделю, так и год, всё зависит от формы и степени запущенности. При грамотном подходе к терапии спустя 3 месяца пациентка уже почувствует облегчение и будет легче переносить менструации.

Любая хорошая клиника предлагает лечение ПМС в таких направлениях:

• медикаментозные препараты;
• гормональная терапия;
• немедикаментозный подход.

Если случай очень запущен, то врач может назначить транквилизаторы. Медикаментозные средства подбираются, исходя из симптомов: могут быть назначены психотропные или седативные препараты для устранения нейропсихического расстройства. Нередко врачи прибегают к диуретикам с целью выведения лишней жидкости и стабилизации кровяного давления. Применяются и симптоматические препараты, чтобы снизить или ликвидировать определенные симптомы.

Гормональная терапия назначается женщинам, у которых наблюдаются сбои в менструальном цикле от нехватки тех или иных гормонов. Как правило, назначается несколько типов: первые принимаются во второй половине цикла, вторые — за пару дней до наступления менструации. С такой же целью могут быть рекомендованы и гомеопатические средства на растительной основе. Если у женщины не хватает прогестерона, то рекомендуют его применение. Курс лечения длится 21 день, возможна повторная терапия.

В некоторых случаях целесообразны немедикаментозные методы, которые направлены на улучшение общего состояния пациентки. Сюда входят:

• массаж;
• физиотерапия;
• электрофорез.

Комплекс таких мероприятий хорошо снимает болевые ощущения и все симптомы ПМС. Например, массаж шейного отдела улучшает поступление крови к головному мозгу, а значит, снижает небольшие головные боли и мигрень. Обычно назначается около 10 процедур, после которых следует перерыв.

Если вы постоянно чувствуете боли и депрессии перед наступлением менструации, то вам поможет хорошая гинекологическая клиника, лечение в которой назначит высококвалифицированный специалист.

Профилактика

Если придерживаться нескольких простых правил, то симптомы предменструального цикла можно предотвратить.

• Регулярно занимайтесь спортом. Спорт помогает женщине не просто держать свое тело в тонусе, а еще и бороться со стрессом. Физические нагрузки способствуют выработке эндорфина, который оказывает расслабляющее действие на нервную систему.
• Употреблять продукты, богатые витамином В, и убрать из питания вредные продукты. Все витамины группы В способствуют снижению стресса и сводят на нет симптомы ПМС. Необходимо употреблять в пищу горох, яйца, молоко, свинину. Отметим, что к депрессивному состоянию приводят такие продукты, как сахар, соль, острые специи, кофе, алкоголь. Они влияют на работу нервной системы и сердца, поэтому их употребление нужно минимизировать.
• Принимать лекарства. Если постоянно терпеть болевые ощущения и избегать приема препаратов, то организм окажется в стрессовой ситуации, что в дальнейшем отразится на развитии предменструального синдрома.