Травма и заболевания позвоночника и спинного мозга. Что такое спинальная хирургия

В последние годы увеличилось количество обращений со стороны иностранных пациентов с заболеваниями позвоночника. В связи с этим, редакция официального сайта Медицинского Центра Меир встретилась с заведующим Институтом спинальной хирургии с целью интервью. Доктор Йосеф Лайтнер рассказывает о возможностях и достижениях своего отделения.

Спинальная хирургия относится к многопрофильному медицинскому направлению, объединившему глубокие знания и практические навыки, приобретенные в ортопедии, травматологии, неврологии, нейрохирургии и высоких технологиях.

Доктор Лайтнер, более 20 лет Вы лечите заболевания спины. Что изменилось за эти годы в области спинальной хирургии?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что в последние 20 лет с теоретической точки зрения произошло существенное изменение в понимании того, как правильно лечить проблемы позвоночника, и что мы в состоянии изменить в патологии позвоночника, а что - нет. Достижению этого глубокого понимания были посвящены годы исследований. Что же касается практической области, то именно благодаря развитию медицинских технологий, мы сейчас в состоянии выполнять операции, о проведении которых 10 лет назад не могло быть и речи. Более того, благодаря современному оборудованию период восстановления сократился до минимума, даже после самых сложных процедур. Еще 15 лет назад пациенты после операции на позвоночнике на протяжении полугода были прикованы к постели. Сегодня наши пациенты встают на ноги на следующий день после операции и спустя 4-5 дней выписываются домой. Или еще пример, многие пациенты с опухолями позвоночника еще 10 лет назад оставались просто без лечения, им не предлагали операцию. Сейчас мы их успешно оперируем и через неделю выписываем. Или дети, страдающие сколиозом…Несколько лет назад, после операции они были закованы в гипс, и такой тяжелый восстановительный период продолжался долгие месяцы. Сегодня маленькие пациенты возвращаются домой с необременительной послеоперационной повязкой. Все это благодаря технологиям, к которым относятся инновационные методы диагностики и визуализации. Большим прорывом в хирургическом лечении сложнейших состояний позвоночника стало использование робототехники. Как вы видите, произошло много изменений, позволяющих нам решать задачи, о которых когда то мы не позволяли себе даже думать.

Как Вы оцениваете уровень развития спинальной хирургии в Израиле по сравнению с другими развитыми странами?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что мы выполняем практически все, что делают наши коллеги из других развитых стран. И делаем это замечательно, несмотря на то, что мы небольшая страна. Некоторые заболевания мы оперировали нечасто, но, кстати, благодаря пациентам медицинского туризма диапазон наших операционных процедур расширился. Мы оперируем все состояния и делаем это на высоком уровне.

В чем заключается разница между ортопедом и спинальным хирургом?
Доктор Лайтнер: В Израиле, как и во всем современном мире, спинальная хирургия это отдельное направление. Эта специализация требует от врача широких и глубоких знаний в области неврологии, ортопедии и хирургии, высоких профессиональных навыков в хирургии позвоночника, и, безусловно, богатого операционного опыта. В Медицинском Центре Меир пациентов с заболеваниями позвоночника лечат только спинальные хирурги. Это значит, что человека с болями в спине не будет лечить врач ортопед, он будет госпитализирован в отделении спинальной хирургии.

В нашем отделении работает многопрофильный персонал, состоящий из 7 спинальной хирургов, медсестер, физиотерапевтов и психологов. Это очень сильное формирование профессионалов в области спинальной хирургии в Израиле, действующее уже на протяжении 15 лет.

Роботизированная хирургия находит свое применение во всех областях современной медицины. Расскажите о системе СПАЙН АССИСТ, применяемой в отделении спинальной хирургии Меир?
Доктор Лайтнер: Последние два года мы используем роботизированную систему СПАЙН АССИСТ при выполнении сложнейших операций на позвоночнике: таких как сколиоз или после повторных операций на позвоночнике. Структура и анатомия позвонков в этих состояниях серьезно деформирована. Поэтому цель применения робота заключается в том, что он безошибочно направляет нас к оперируемому участку. При хирургическом лечении сложных деформаций мы фиксируем позвоночник при помощи специальных винтов. Их размещение требует высокой точности, чтобы предотвратить послеоперационные неврологические осложнения. И здесь робот дает нам возможность действовать с полной уверенностью. Как это происходит? За день до операции мы делаем снимок компьютерной томографии позвоночника, во время операции делаем повторный снимок, потом совмещаем оба снимка и вводим данные в компьютерную систему робота, после обработки которых мы размещаем роботизированную систему над операционным полем. Далее робот совершает маршрут по линии позвоночника и предоставляет нам точную локализацию для введения винтов. И в случае, если спинальный хирург ошибается в локализации всего на 1 мм, робот не дает ему разрешения на совершение этой ошибки. Максимальная "погрешность", которую может разрешить робот - это 3/4 миллиметра, потому что она не сопряжена с рисками.

При проведении роботизированных операций точность их исполнения достигает 98%. О чем говорит эта цифра?
Доктор Лайтнер: Да, это высокая цифра. Высокая точность 98% означает, что на протяжении всех операций у нас не было никаких погрешностей, не было ни единой повторной операции, требующей коррекции предыдущей. Максимальная точность обеспечивает нам высокое качество процедуры, снижает болевой синдром и предотвращает неврологические осложнения у пациента, связанные с ошибочным размещением винта, с целью коррекции деформаций. Робот обеспечивает пациенту и хирургу высокую безопасность при хирургических вмешательствах такого рода.

Существуют ли противопоказания, связанные с возрастом, при проведении операций на позвоночнике?
Доктор Лайтнер: Мы очень стараемся, чтобы спинальный хирург не был слишком стар. (смеется - прим. редакции). Операции в Израиле, как и во всем мире сопряжены с определенным риском, связанным с возрастом, но он крайне минимален. В нашем отделении мы начинаем оперировать пациентов, начиная с 12 лет и до бесконечности. Возраст самого старшего пациента, которого мы оперировали, насчитывал 94 года. У нас большой опыт в гериатрии. Рядом с Медицинским Центром Меир находится большое количество домов престарелых и так сложилось, что их клиенты стали нашими пациентами, которые в свою очередь, привели своих друзей ровесников. Таким образом, и операционный опыт среди населения возраста 70-80 лет у нас очень богат.

Наверняка, каждый пациент, решающий пройти операцию на позвоночнике, опасается послеоперационного болевого синдрома. Каковы методы обезболивания применяются в отделении спинальной хирургии МЕИР?
Доктор Лайтнер: Да, на самом деле, большие и сложные операции могут быть сопряжены с сильным болевым синдром. Поэтому у нас хорошо развита, и работает служба лечения острой боли. Незамедлительно после операции пациента подключают к системе ПИ СИ ЭЙ - это метод обезболивания, позволяющий пациенту самостоятельно контролировать боль. Инфузионный насос подаёт пациенту определённое количество внутривенного или эпидурального анальгетика, как правило, морфия, по требованию пациента. То есть каждый раз, когда пациент нуждается в обезболивании, он нажимает на кнопку, и помпа подает ему четко рассчитанную дозу.

Количество лекарства, которое пациент может запросить в течение суток, ограничено и программируется электроникой: при превышении количества запросов анальгетика дальнейшая выдача препарата блокируется на определённый срок во избежание передозировки. Такой вид обезболивания обеспечивает быстрое восстановление, и поэтому наши пациенты выписываются из больницы приблизительно через неделю.

Какие методы лечения вы применяете при удалении метастаз в позвоночнике?
Доктор Лайтнер: На протяжении многих лет мы успешно проводим онкологические операции, и являемся самыми первым отделением в Израиле, которое начало облегчать страдания таким пациентам. Больные с метастазами в позвоночнике испытывают невыносимые боли, и у этой проблемы есть два решения - радиотерапия и операция. Например, в отделение гемотоонкологии Меир поступают пациенты со множественной миеломой, у которых позвонки поражены метастазами. Это очень тяжелое заболевание, разрушающее позвонки. Как мы помогаем этим пациентам? Мы предварительно проводим компьютерную томографию позвоночника с целью определения пораженных позвонков. После мы осуществляем хирургическую процедуру по укреплению структуры этих позвонков посредством введения медицинского цемента. Хочу отметить, что этот вид лечения не проводится нигде в мире, а только у нас, в Меир. Цель процедуры – предотвратить перелом позвонков. Цемент вводится под рентгенологическим контролем с общей или местной анестезией по выбору пациента. Время процедуры занимает минимальное количество времени.

Что же касается удаления метастаз опухолей другой природы, то это может вовлечь широкий спектр подготовительных мероприятий, в зависимости от вида самой опухоли. В некоторых случаях проводится эмболизация сосудов, питающих опухоль, и другие подготовительные процедуры, что в результате может увеличить время операционной процедуры до 48 часов, которая проводится, конечно, в несколько этапов. Мы лечим все виды опухолей позвоночника, локализованные в любом его отделе: от шейных позвонков до сакрума. Безусловно, операция по удалению метастазов не решает основной онкологической проблемы, но во всяком случае, улучшает качество жизни пациента, значительно облегчает боли и предотвращает неврологические проблемы.

Многие пациенты из-за рубежа, в частности, из стран постсоветского пространства страдают от серьезных болей в позвоночнике. Но тем не менее, опасаются проходить операцию. Одна из основных причин – боязнь оказаться в инвалидном кресле после операции или даже умереть. Как бы вы прокомментировали это мнение?
Доктор Лайтнер: Да, существует миф среди населения о том, что операция на позвоночнике заканчивается смертью или параличом. Смертность при операциях на позвоночнике составляет промилле – одну тысячную долю процента. В нашем отделении мы не наблюдали вообще ни одного случая, завершившегося параличом или летальным исходом, независимо от сложности хирургического вмешательства. Профессиональный опыт нашего отделения насчитывает 15 лет, наш опыт невероятно богат. Мы специализируемся непосредственно в области спинальной хирургии, обеспечивая пациентам надежное лечение и первоклассный уход. Я убежден в том, что если пациенту показана операция, то он должен на нее соглашаться. Боли, источник которых позвоночник – это тяжелое испытание. Это не просто симптом. Пациенты с хроническим болевым синдромом спины лишаются нормальной функциональности, теряют работу, страдают депрессией, что разрушает их жизнь и жизнь их семей. Поэтому если есть ясные показания к операции, то делать ее просто необходимо!

В особенности, когда речь идет о таком отделении, как Ваше, с огромным опытом. Сколько хирургических вмешательств в год Вы выполняете?
Доктор Лайтнер: Да, я с большой гордостью рад сообщить, что отделение спинальной хирургии Меир является крупнейшим отделением в Израиле в этой области. Количество медицинского и парамедицинского персонала, тоже, самое большое в стране. В результате чего, и опыт у нас непревзойденный. Мы осуществляем в среднем только 500 крупных операций в год, я не говорю уже о незначительных вмешательствах. Амбулаторный прием составляет 5-6 тысяч пациентов ежегодно. В общей сложности мы дали возможность около 100 тысяч пациентам получить достойное лечение в наших клиниках.

Поэтому многие пациенты из-за рубежа приезжают в отделение спинальной хирургии Меир за нашими высокими знаниями, навыками и опытом. Наши специалисты предоставляют всем нуждающимся пациентам лучшее и профессиональное решение проблем позвоночника. Мы приглашаем всех и посетить наше отделение, чтобы самим убедиться в высоком профессиональном уровне наших специалистов.Следует отметить, что стоимость лечения в Израиле значительно ниже, чем в Европе.

Посмотрите интервью с доктором Лайтнером

Самая крупная нейрохирургическая больница в мире находится в Москве, и она называется клиника Бурденко. Опытный штат сотрудников, отличный сервис, новейшее оборудование сделали свое дело - ежедневно в этой медицинской организации успешно проводятся самые тяжелые операции на головном и спинном мозге. Люди со всей страны и даже других материков прилетают сюда для успешного лечения и реабилитации. Сегодня узнаем, где находится это учреждение, какие доктора трудятся в нем, а также, что сами пациенты думают об этой организации.

Краткое описание

Институт или клиника Бурденко - заведение, которое начало свою деятельность в 1932 году. Сегодня это медицинское учреждение является самым старым в Российской Федерации. Вместе с тем оно является крупнейшим заведением в мире, оказывающим помощь людям, имеющим проблемы с нервной системой. В структуру института входят такие подразделения:

Операционный блок.

Два отделения нейрохирургии для детей.

Четыре нейроонкологических подразделения.

Отделение проблем со спиной, мозгом, позвоночником.

Подразделение реанимации.

Отделение с компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Подразделение сосудистой нейрохирургии.

Где располагается учреждение?

Адрес клиники Бурденко следующий:

Москва, улица 4-я Тверская-Ямская.
Москва, переулок 1-й Тверской-Ямской.

Почему два адреса, спросите вы? Институт расположен в 2 зданиях. Первое по списку - новое учреждение, второе - научно-диагностическое отделение - находится в старом здании.

Врачи медицинского учреждения

Клиника Бурденко - огромное заведение, в котором работает 323 врача. Специалисты этого медицинского заведения:

Нейрохирурги;

Нейрореаниматологи;

Химиотерапевты;

Неврологи;

Микробиологи;

Нейроанестезиологи;

Анестезиологи-реаниматологи;

Нейрорентгенологи;

Нейроофтальмологи;

Эндокринологи;

Провизоры;

Педиатры;

Нейропсихологии;

Терапевты;

Радиологи;

Физиотерапевты;

Психиатры;

Нейропатоморфологи;

Отоневрологи;

Урологи;

Онкологи;

Отоларингологи.

Какие услуги предоставляются?

Клиника Бурденко в Москве принимает россиян и помогает им:

Выявить нейрохирургические заболевания.

Подготовиться к операции.

Избавиться от недуга хирургическим или медикаментозным путем.

Перенести морально и физически послеоперационный период.

Кстати, это медицинское заведение оказывает диагностические услуги и для жителей других стран.

Чтобы попасть в эту клинику, нужно иметь при себе паспорт.

Какие болезни лечатся в учреждении?

Оказание квалифицированной медицинской помощи людям с заболеваниями спинного и головного мозга - главная задача института Бурденко. Нейрохирургия - основное направление деятельности учреждения. В этой клинике помогают избавиться от опухолей головного мозга, черепа, спинного мозга, а также периферических нервов. Менингиомы, невриомы, невромы, кисты - со всеми этими проблемами ежедневно сталкиваются доктора учреждения, и они удачно проводят операции для того, чтобы человек заново полноценно начал жить.

Платные или бесплатные услуги?

Институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко принимает как жителей Москвы и других городов России, так и иностранных граждан. Вопрос только в том, кто имеет право получать бесплатную помощь, а кому придется выложить определенную сумму на обследования и консультации.

Попасть на прием к врачу на бюджетной основе могут только граждане России и то, если они предоставят следующий пакет документов:

Направление из городской московской поликлиники по месту прописки (регистрации) или направление из министерства здравоохранения другого региона страны.

Письменное заключение офтальмолога и невролога.

МРТ и/или КТ, сделанные в течение месяца перед обращением в поликлинику.

Полис медицинского страхования.

Если хоть одного документа из списка выше у пациента не будет, ему придется обследоваться на платной основе.

Платные услуги: стоимость

Они предоставляются:

Иностранным гражданам.

Россиянам, которые не собрали полный комплект документов для получения бесплатной помощи в таком заведении, как клиника Бурденко.

Цены на некоторые услуги представлены ниже:

Первичная консультация - от 2 до 8 тысяч рублей в зависимости от того, какой врач ее проводит (академик, профессор, доктор наук).

Без контраста - 5 тыс. руб., с контрастом - 7 тыс. руб.

МРТ головного мозга - 6 тыс. руб.

МРТ головного мозга и позвоночника с контрастом - 26 тыс. руб.

Рентгенография - от 800 руб. до 3500 руб. в зависимости от исследуемого органа.

УЗИ - от 1100 до 3500 руб. в зависимости от места обследования.

Взятие первичных анализов для нейрохирургической операции - 8400 руб.

Лечебная физкультура - от 1 до 2 тыс. руб. в зависимости от степени тяжести больного.

Массаж - от 1200 руб. за 1 сеанс.

Произвести оплату за медицинские услуги можно по наличному, а также безналичному расчету.

Поликлиника

В этом институтском блоке проводятся консультации для людей с неврологическими и нейрохирургическими недугами. Кроме рассмотрения жалоб самого пациента, врачи дополнительно здесь могут проводить такие исследования, как компьютерная томография, МРТ, ЭКГ и др. Именно в стенах поликлиники по результатам обследований доктора и принимают решение о проведении операции. Прием здесь осуществляется с понедельника по пятницу с 9 утра и до 3 часов дня. Причем, в зависимости от диагноза, назначается конкретный день приема. Так, понедельник - день приема пациентов, имеющих опухоли мозга. Во вторник специалисты готовы принять больных с заболеваниями гипофиза и хиазмальной области. В среду по плану проводятся консультации по поводу черепно-мозговых травм в клинике Бурденко. Нейрохирургия, спинальная патология, опухоли позвоночника - все эти проблемы тоже обсуждаются в этот день. В четверг больных консультируют насчет патологий у детей. А по пятницам приходят люди с сосудистыми проблемами центральной нервной системы.

Вертебрологическое отделение

Спинальная нейрохирургия в клинике им. Н. Н. Бурденко является приоритетным направлением института. Специалисты этого отделения принимают на стационарное лечение больных с нейрохирургическими заболеваниями:

Позвоночника, периферических нервов.

Дегенеративные поражения дисков, стенозы позвоночного канала, спондилолистезы и др.).

Врожденные аномалии позвоночника.

Последствия травм хребта, нервных сплетений.

Васкулярное отделение

Сосудистая нейрохирургия - еще одно важное направление деятельности клиники Бурденко. В этом отделении работают профессионалы с огромным опытом в терапии различных заболеваний сосудов центральной нервной системы: кавернозные ангиомы, мальформации, геморрагический инсульт и др. Каждый год хирурги выполняют свыше 500 операций. В этом отделении уже внедрены новые методы в лечении сосудистых заболеваний высокой степени тяжести.

Педиатрическое отделение

Детская нейрохирургия - еще одно направление, в котором работают специалисты клиники. Основная цель и работа этого отделения - лечение опухолей головного и спинного мозга у мальчиков и девочек. В клинике проводятся операции по удалению доброкачественных и злокачественных опухолей. Также специалисты заведения разрабатывают новые методы оперативного вмешательства при врожденных пороках развития ЦНС. Поскольку в отделении принимают маленьких пациентов, у которых психика толком еще не сформирована, то к терапии, кроме нейрохирургов, подключаются и другие врачи: педиатры, онкологи, психологи, неврологи, эндокринологи, радиологи и др.

Отделение функциональной нейрохирургии

Задача этого медицинского подразделения института - успешно проводить коррекцию нарушений тонуса мышц тремор, мышечная дистония, детский церебральный паралич), спастических синдромов, невралгии черепных нервов и других недугов. В этом отделении широко используется метод стимуляции глубинных структур мозга.

Операционный блок

Он является «сердцем» клиники. Операционный блок представлен 14 залами, из которых 3 - специализированные рентгеновские, 1 - экстренный. Ежедневно в институте проводится до 30 операций. В каждом зале есть система кондиционирования и вентиляции воздуха. За счет этого обеспечивается высокий уровень комфорта, а также стерильности. Операционные залы имеют автономную систему энергоснабжения. Почему в клинике Бурденко успешно проводятся операции? Конечно, человеческий фактор идет в счет. Но даже это не всегда может помочь в тяжелых случаях. Новейшее современное оборудование: специальные микроскопы, инструменты, высокоскоростные боры, лазеры помогают провести операцию на высочайшем уровне. Кроме серьезных и опасных хирургических вмешательств, в этом институте проводятся и минимально инвазивные операции - внутрисосудистые, эндоскопические и др.

Виды терапии

Клиника Бурденко в Москве применяет 4 вида лечения:

Простое наблюдение.
Лучевая терапия.
Нейрохирургическая операция.
Химиотерапия.

Какой вид лечения выбрать, решается на консилиуме врачей.

Положительные оценки людей

Клиника Бурденко отзывы больных, побывавших там, получает различные. Те люди, которым понравился этот институт, отмечают такие положительные моменты в нем:

Команда профессионалов. Многие больные отмечают, что врачи в этой клинике от Бога. Кроме профессионализма, благодаря которому они спасают жизни многих людей, доктора также являются добрыми и великодушными по натуре.

Сервис. Пациенты отмечают, что, попадая на стационар в это медицинское учреждение, никогда не думаешь, что будешь спать на ортопедических кроватях, в палатах с хорошим ремонтом. В каждой палате есть кнопка для срочного вызова врача. Ходить по коридорам людям удобно и безопасно, поскольку там смонтированы специальные поручни, чтобы больные держались за них. Большие окна от самого потолка до пола впускают много света, поэтому больница не кажется унылой и серой. Многие люди отмечают, что в этой клинике чувствуешь себя, как дома.

Бесплатное оказание помощи. Конечно, не всем везет получить но все же таких людей много. Но самое приятное в том, что даже если ты не платишь денег, с тебя никто не будет требовать их. Медсестры и врачи этого заведения никогда даже не заикнутся насчет взятки или материальной благодарности.

Отрицательные оценки людей

Клиника Бурденко не всегда получает одобрительные отклики. Есть и определенное количество людей, которым не понравилось лечиться в этом медицинском учреждении. Свое недовольство работой персонала и, в общем, всей организацией больные обсуждают на многих форумах. Вот какие отрицательные моменты люди отмечают:

Отсутствие свободных мест. Клиника имени Бурденко - знаменитое учреждение, в которое направляют людей со всех регионов России. Поскольку страна большая, то и больных много. Несмотря на то что клиника занимает большую территорию, вмещает огромное количество людей, все же места хватает далеко не всем. Многим приходится ждать очередь на операцию по 2 недели, месяцу.

Дороговизна. Больные отмечают, что обычному россиянину лечиться в этой клинике без квоты на бесплатную помощь нереально. Стоимость консультации, различных диагностических процедур, самой операции настолько высока, что позволить лечиться в этой организации могут далеко не все. А получить разрешение на бесплатную помощь бывает очень трудно.

Быстрота выписки после операции. Некоторые больные пишут на форумах о том, что оперированных людей в этой клинике выписывают чуть ли не на вторые сутки. Мол, мест в палатах не хватает, каждый день в институт обращаются сотни пациентов. Чтобы по возможности помочь всем больным, администрация учреждения старается как можно раньше выписать тех пациентов, которые уже были прооперированы и операция прошла успешно. Бывало даже такое, что человека выписали уже на 4 день после сложнейшей операции на черепе. При этом больной не мог самостоятельно подниматься, но ему уже подготовили все документы для выписки.

Оперируют не доктора и профессора, а молодые аспиранты. Именно этот факт и не нравится многим пациентам. Людям приходится доверяться молодым ученикам. Хоть в специальной комнате и сидит какой-нибудь профессор и следит за действиями своих подчиненных, все же лучше бы он оперировал. Именно так считают многие больные. Может быть, тогда не было случаев неудачно выполненных операций, после которых люди либо оставались калеками, либо их отправляли в морг?

Заключение

Клиника Бурденко - медицинское учреждение, на которое возлагают надежды миллионы россиян, а также граждан соседних государств. Ведь именно здесь работают настоящие профессионалы - неврологи, нейрохирурги страны. Эти доктора ежедневно проводят операции на головном и спинном мозге человека, возвращая людей к нормальной полноценной жизни. Это заведение получает как положительные, так и отрицательные отзывы людей. Но если бы его не было на просторах России, то люди оставались сам на сам со своими бедами. Клиника Бурденко - настоящий божий храм, в котором бесплатно, а также на платной основе предоставляются консультации, проводятся операции.

Форма собственности: Частная

Сайт учреждения: www.axisclinic.ru/

Клиника спинальной нейрохирургии Аксис - лечение позвоночника и грыж позвоночника без боли и операции. С развитием технологий и медицинских инноваций увеличивается возможность обнаружения заболеваний позвоночника на ранних стадиях. Например, около 20 лет назад, такие болезни, как сколиоз, межпозвонковая грыжа, в основном встречались у людей рабочих специальностей, выполняющих тяжелый физический труд. На сегодняшний день в основном заболеваниями позвоночника страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, связанный с длительной работой за компьютером, постоянным сидением перед телевизором и нежеланием выполнять для поддержания здоровья физические упражнения. Так же длительное сидение перед экраном компьютера, может оказывать вредное воздействие локально, на отдельные части тела. Особенно актуально сейчас заболевание - туннельный синдром запястного канала, связанный со статичной подвижностью кисти руки. Обычно он возникает при длительной работе кисти с компьютерной мышью в одном положении. Клиника «АКСИС» занимается лечением данного заболевания на ранней стадии при помощи физиотерапии. К сожалению, различные отклонения, связанные с позвоночником, все чаще встречаются у молодых людей. Это основные причины, по которым так важно применять инновационные и надежные методики при лечении заболеваний позвоночника, включающие малоинвазивные хирургические вмешательства без необходимости длительной госпитализации. Благодаря положительной динамике развития медицины в методах лечения таких заболеваний позвоночника, как спондилолистез, теперь значительно сократился период реабилитации пациента, на который раньше уходило много времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Современная нейрохирургия позволяет пациентам с различными заболеваниями позвоночника выписываться домой и возвращаться к повседневным делам через несколько часов или суток после операции. Клиника спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС», основанная на базе НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Российской Академии Медицинских Наук тому подтверждение. Давайте поподробнее рассмотрим последние инновации, используемые нашими специалистами-нейрохирургами. Давно известно, что методы консервативной терапии бывают не в состоянии помочь больному справиться с мучительной болью и вернуть утраченные физические способности. В некоторых ситуациях длительное и систематическое применение разных методик лечения позвоночника все же может быть эффективным, но оно потребует определенных усилий со стороны пациента и со стороны лечащего врача. Своевременное хирургическое вмешательство при лечении позвоночника может оказать неоценимую помощь в избавлении от болевых синдромов и предупреждении дальнейших отклонений и патологий позвоночника. Малоинвазивные методы лечения позвоночника. Подобные методы представляют собой минимальные нарушения целостности кожного покрова при своевременном вмешательстве. Врачи клиники «АКСИС» обладают ценными знаниями и большим опытом, достигли высокого профессионализма в лечении заболеваний позвоночника, периферических нервов и спинного мозга. В нейрохирургической практике применяют только высокотехнологичное медицинское оборудование. Благодаря успешным проведениям операций в области нейрохирургии пациент уже через пару часов может самостоятельно передвигаться и даже покинуть клинику. Малоинвазивные методы лечения позвоночника включают в себя: Перкутанная холодноплазменная нуклеопластика. Предназначение - устранение симптомов компрессии посредством локального действия холодной плазмы на имеющее патологические изменения пульпозное ядро межпозвонкового диска. Во время проведения данной операции врачи-нейрохирурги применяют пункционные иглы, исключающие возможность повреждения соседних тканей. Правильное введение этих игл постоянно отслеживается посредством высокоточной цифрового оптического оборудования, в том числе и роботизированной навигационной системы для спинальной нейрохирургии SpineAssist®. Такая методика гарантирует оперативность, высокую степень точности и эффективности, минимальную степень риска, а также предупреждает возникновение осложнений, значительно ускоряет репарационные процессы и, соответственно, сокращает время, которое пациент должен был бы провести в нейрохирургической клинике. Этот метод широко используется для устранении протрузий межпозвоночных дисков и при лечении грыжи межпозвонкового диска. Микродискэктомия (микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска). Это операция, которая проводится с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа, что позволяет произвести полноценное и практически безтравматичное своевременное вмешательство посредством трехсантиметрового разреза на кожном покрове. Интенсивность болевого синдрома после такой процедуры быстро устраняется, а послеоперационный восстановительный период значительно сокращается. Радиочастотная денервация. Это операция проводится с использованием токов ультравысокой частоты, позволяющей тормозить болевые ощущения, проходящие по ветвям срединных нервов межпозвонкового дискового пространства, при спондилоартрозе с ярко выраженной болевой реакцией. Процедура выполняется под местной анестезией и включает термокоагуляцию (повреждения) тканей нерва воздействием тока, переносимого с помощью электродов, оголенных на конце иглы, введенных (под визуальным контролем врача) в каждый пораженный межпозвонковый сустав. Впервые уникальная методика была внедрена в российскую медицинскую практику Н.А. Коноваловым, руководителем клиники «АКСИС». Помимо своей профессиональной деятельности в медицине, специалисты «АКСИС» неоднократно участвовали в TV-программах, посвященных вопросам подобных операций и принимали участие в Съездах нейрохирургов России. Но, несмотря на это, каждый врач-нейрохирург убежден, что, если есть хоть малейший шанс вылечить пациента с помощью консервативной терапии, то нужно непременно им воспользоваться. По этой причине, прежде чем приступать к лечению, врач направляет пациента к неврологу и другим специалистам клиники для проведения комплексной терапии, включающей такие методы лечения заболеваний позвоночника, как физиотерапевтическое лечение, ЛФК, рефлексотерапия, массаж и др. Прежде, чем приступить к лечению, в нашей клинике производится обследование причин заболеваний позвоночника, диагностика динамики развития патологических изменений и их предупреждения, при необходимости, использование методики МРТ (магнитно-резонансной томографии)

Спинальная хирургия - это высокоспециализированная медицинская дисциплина, занимающаяся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности (напр., спондилолистез).
На основании жалоб, тщательного анамнеза, основательного физического осмотра, методов визуализации (напр., компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии), а также заключения электрофизиологического осмотра, можно выявить причину болей в спине , поставить диагноз и составить план лечения. Наряду с консервативными методами лечения, операция (хирургия позвоночника) по стабилизации позвоночника является важным компонентом в области лечения заболеваний позвоночника. Операция на позвоночнике может проводиться со стороны живота (вентрально) или со стороны спины (дорзально). Стандартным методам на сегодняшний день является эндоскопическая, минимально инвазивная хирургия, особо «нежная» для пациента.

Строение и функции позвоночника человека

Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. В обе стороны от позвонков отходят поперечные отростки, а дуга позвонка обращена назад и образует позвоночный канал (спинномозговой) канал. В позвоночном канале расположен очень чувствительный спинной мозг, состоящий из нервных волокон, которые передают импульсы (сигналы) из головного мозга, например в ноги или руки. Позвоночный канал со всех сторон окружён костью, защищая таким образом спинной мозг от повреждений. Между позвонками находится фиброзное кольцо (межпозвоночный диск), своего рода подушка, состоящая из пульпозного ядра и волокнистого хряща и служащая амортизатором. Межпозвоночные диски также предотвращают чрезмерную подвижность позвонков, что, в частности, может привести к спондилолистёзу (соскальзыванию позвонков).

В связи с вертикальным положением, позвонки, особенно в поясничном отделе, подвержены большим нагрузкам, а так как от позвоночника, вернее от спинного мозга отходят нервы, то в большинстве случаев болезни позвоночника проявляются посредством боли и далее посредством неврологических расстройств (напр., ложных ощущений или паралича). S-образная форма позвоночника и межпозвоночные диски оказывают в молодые годы выполняют амортизирующую функцию и довольно хорошо смягчают механические воздействия на позвоночник, но с возрастом позвоночник становится менее подвижным и межпозвоночные диски утрачивают свою функцию. Пожилые люди в особой мере подвержены развитию различных заболеваний позвоночника, однако существуют болезни, часто наследственные, которые могут возникнуть в любом возрасте.

Болезни позвоночника , лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:

Грыжа межпозвоночного диска
Дегенеративные заболевания позвоночника, напр., стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз)
Воспалительные заболевания, напр., инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans)
Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
Интраспинальные опухоли
Сколиоз
Травмы позвоночника (перелом позвонков)

Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли , часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича . Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).

Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы . Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения

В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.

Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия , которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.

Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия . Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.

При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.

Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат.

Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала

Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу) . В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли , отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).

Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.

Операция при стенозе позвоночного канала

Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции , невыносимая боль , острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича ) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.

Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.

В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:

Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.

При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.

Операция на позвоночнике при сколиозе

Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10 % пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз, напр., после травмы или при мышечной дистрофии).

Лёгкая форма сколиоза встречается довольно часто. Она или не сопровождается никакими симптомами или стабильность сколиоза поддерживается при помощи физиотерапии. Если же сколиоз прогрессирует, то он может выражаться через рёберный горб, наклонное положение головы или боли в спине.

Дальнейшее развитие сколиоза может привести к серьёзным ограничениям движений и дегенеративным изменениям позвонков, вплоть до сильной деформации грудной клетки.

Операция при сколиозе

Около 90 % всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.

Принципы хирургического лечения сколиоза:

Максимальное выпрямление искривления
Устранение ротации
Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
Стабилизация позвоночника

Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих сторон (дорзовентрально иливентродорзально). Применяться могут следующие методы:

При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (напр., двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.

Спинальная хирургия при переломе позвонка

Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.

Всё же могут проявиться следующие симптомы:

Внезапно возникашая боль в спине
Неестественный рефлексы
Нарушение чувствительности
Проявление паралича
Ограничение подвижности
Паралич при поперечном поражении спинного мозга

Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Сюда относится обезболивающее лечение, мобилизация посредством физиотерапии, улучшение положения тела, щадящее для спины передвижение и, в отдельных случаях, ношение корсета. Нестабильный перелом тела позвонка, который влияет на спинной мозг и / или внутренние органы, необходимо устранить посредством стабилизации позвоночника (часто для этого применяется кифопластика или спондилодез).

Методы хирургии при переломе позвонка

Любое вмешательство в спинальной хирургии должно осуществляться специалистом. На первом плане стоит стабилизация позвоночника посредством динамического или статического скрепления позвонков поражённого отдела позвоночника. С помощью стабилизации позвоночника удаётся «разгрузить» повреждённые или суженные структуры позвоночника и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга и нервов.

Следующие хирургические методы применяются при переломе позвонка:

Спондилодез (блокировка тела позвонка): Анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
Кифопластика: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.