Травмы позвоночника и спинного мозга у собак и кошек: выбор метода лечения. Перелом позвоночника у собаки: последствия и варианты лечения

Хирургическое или консервативное лечение? Ответ на этот вопрос определяется типом травмы. Принятие решения требует весьма деликатного подхода. Выбор лечения зависит от результатов клинического и неврологического обследований, но, как правило, последнее слово остается за владельцем.

Пятьдесят лет назад тетраплегия, вызванная травмой, была фатальной для 60-80 % пациентов. В шестидесятых годах смертность вследствие острой травмы спинного мозга снизилась до 30 %. Затем в результате улучшения схемы терапевтического и хирургического вмешательства, и, в частности, благодаря качеству интенсивной терапии, она достигла порога 15% в семидесятые, а в последние годы остановилась приблизительно на 6 %.

Если мы имеем дело с острой травмой, то следует иметь в виду, что она может распространяться на дискоидно-связочную единицу (экструзия диска по типу Хансен 1, перелом или вывих, различного рода другие нарушения) — основной элемент, обеспечивающий стабильность позвонков и, следовательно, спинного мозга. При этом, как правило, повреждения затрагивают центральную часть серого вещества с развитием геморрагии, ишемии и некроза клеток, а также с последующим распространением патологического процесса на белое вещество, располагающееся в периферийной части спинного мозга (фото 1). Последствия травмы могут проявляться хронически: нестабильность позвонка, неоплазмы, протрузия диска по типу Хансен 2. При этом нарушения вызывают изменения на уровне миелинизации нейронов белого вещества с минимальным отеком, геморрагией и модификацией клеточного метаболизма.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Уже стало классикой описывать два типа травм спинного мозга у животных:

— внешние травмы (дорожное происшествие, удар ногой, драка, выстрел из огнестрельного оружия и т.д.); речь идет о переломах и вывихах, или о переломах в сочетании с вывихом (ми) позвонка (ков), что часто приводит к повреждению нервной системы;

— внутренние травмы, когда речь идет о частичном нарушении органа (межпозвоночная грыжа диска, врожденная нестабильность позвонков, фиброзно-хрящевая эмболия, метастазирующие или первичные опухоли, приводящие к патологическому перелому или новообразования самого спинного мозга).

Внешние травмы

Переломы и вывихи позвонков

В ортопедической гуманитарной неврологии существует много классификаций.

Боэлер (Boehler 1929) предложил анатомофизиологическую классификацию, построенную на 5 возможных механизмах: компрессия, сгибание, вытяжение, рубцевание и растяжение. Николь (Nicoll 1949) предложил ротационно-флексионную теорию, которая объясняет механизмы дислокации позвонков и возникновения латеральных уплотнений.

Эволюция концепций, связанная с использованием сканера и результатами экспериментов в области биомеханики, позволяет лучше понять, что происходит после возникновения травмы. Следовательно, она даёт возможность более точно предвидеть тип травмы, характер развития патологического процесса, а также предпринять попытки его устранения.

Несмотря на то, что в распоряжении ветеринарных врачей появляется все больше методов визуального исследования (ядерно-магнитный резонанс, аксиальная томография и т.д.), мы затрудняемся утверждать, что переломы встречаются значительно чаще. Это обусловлено особенностями биомеханики в хорошо диагностируемых участках позвоночного столба, и, следовательно, мы предпочитаем быть осторожными в классификациях.

Такие зоны с преимущественной локализацией повреждения располагаются в следующих участках позвоночного столба:

— шейный отдел — зуб эпистрофея (второй шейный позвонок), критическая точка позвонка, который является местом прикрепления для выйной связки;

— грудо-поясничный отдел: позвонки на уровне Т11-13, которые относятся к грудному отделу и жестко фиксируются с помощью ребер, в этом месте соединяются с подвижными первыми поясничными позвонками. Кроме того, следует отметить возможное вовлечение в перелом последних поясничных позвонков, которые так же соединяются с гибкой частью первых поясничных, и их ригидной части, защищенной тазом. Тем не менее, это классическое описание у нас вызывает сомнение, так как исследование, проведенное в 1987 году с анализом 67 случаев переломов, не позволило выявить существенных различий в локализации повреждений в области поясничного отела.

В ветеринарной медицине наши познания в области биомеханики недостаточны, и указанное выше несоответствие является дополнительным доказательством. Отдельные статьи, посвященные таким исследованиям, приводят лишь отдельные сведения о состоянии позвоночника при переломах:

— хвостовой отдел позвоночного столба -переломы первых позвонков, возникающие по тем же самым причинам. Такого рода травму довольно часто встречают у кошек.

Типы переломов, которые мы знаем:

— компрессионный перелом тела позвонка при гиперфлексии (фото 2);

— коллапс дорсальных суставных отростков при гиперфлексии;

— вывих и/или перелом с вывихом. Если торсия (скручивание) проявляется одновременно с флексией; мы говорим о подвывихе

при минимальном смещении одного позвонка по отношению к другому;

— поперечный перелом — встречается при переломе аксиального зуба (зуба эпистрофея) или в случае смещения перелома на уровне L7,

В соответствии с локализацией переломы имеют разные характеристики: оскольчатые или в форме треугольника, опасные для спинного мозга. Отрыв дужки позвонка открывает спинномозговой канал и тем самым исключает компрессию спинного мозга.

При повреждении других частей позвоночника могут быть следующие тенденции: перелом тела позвонка встречается наиболее часто, но вероятен также и перелом апофиза суставов, что приводит к ротации тела позвонка. Переломы с отрывами краниальной суставной поверхности является генератором нестабильности при вытягивании позвоночного столба, а дорсальные апофизы создают сходную проблему во время флексии. Ассоциацию этих переломов часто встречают при повреждении межпозвоночных связок, а также диска, что усиливает нестабильность позвоночного столба (была продемонстрирована основная роль межпозвоночного диска в развитии нестабильности позвоночного столба). Повреждение диска играет основную роль в сопутствующих травмах суставных отростков, в меньшей степени при нарушении дорсальной дужки позвонка (фото 3).

Такие повреждения спинного мозга, как протрузия ядра пульпы внутрь спинномозгового канала, механическое травмирование костными обломками, экстра -и интродуральная гематомы, травмы при трении встречаются наиболее часто.

Фото 1. Острая травма позвоночника. Вывих. Геморрагия в сером веществе.

Фото 2. Перелом первого поясничного позвонка по типу торсии.

Фото 3. Межпозвонковый вывих на уровне Т6 -Т7 у колли. Разрыв вентральной связки и видимое повреждение диска при хирургическом межреберном доступе.

В исследовании, проведенном на 121 животном, было показано, что одна внешняя травма за короткий промежуток времени вызывает стеноз канала спинного мозга у 80,4% собак и у 74,1 % у кошек.

Следует также отметить последствия травмы за средний (мозоль, разрастающаяся в просвете спинномозгового канала) и более длительный промежутки времени (артроз позвоночника).

Контузии спинного мозга

Геморрагический отек или временную дисфункцию нервной ткани без наличия повреждений наблюдают при части травм в области позвоночного столба (фото 4 и 5).

Внутренние травмы

Врожденная

Нестабильность

Речь идет о синдроме недостаточного формирования и плохой подвижности сустава позвонка.

Клиницисты наблюдают следующие ситуации:

— подвывих атланто-аксиального (эпистрофейного) сочленения у миниатюрных пород или тойтерьеров. Это вызвано нарушением формирования или отсутствием зуба эпистрофея, и обычно при утрате тела атланта во время беременности.

Такая патология так же может быть связана: с несращением центра оссификации зуба эпистрофея с его телом (сращение обычно происходит на 7 — 9-й месяц), с дегенеративным изменением последнего, вероятно, сосудистой природы, протекающим подобно асептическому некрозу головки бедра;

— наличие «вобблер-синдрома» (wobbler syndrome), основного нарушения, связанного с компрессией спинного мозга, вызываемой нестабильностью последних шейных позвонков (фото 6). Характерно исключительно для доберманов и немецких догов.

Причины этой нестабильности проистекают из комплекса факторов, вследствие различных их ассоциаций.

— нарушение формирования суставных отростков;

— нарушение сгибаемости в межпозвоночном суставе;

— гиперплазия дорсальной продольной и желтой связок;

— стеноз спинномозгового канала;

— грыжа, вызванная протрузией межпозвоночного диска внутрь спинномозгового канала.

Межпозвоночная грыжа диска

Описано два типа межпозвоночных грыж:

— тип Хансен 1: грыжа появляется после разрыва фиброзного кольца по причине увеличения пульпы ядра, которое дегенерирует и подвергается дегидратации у собак, склонных к хондроидной метаплазии пород (таксы, бигли, пекинесы, ши-тцу и т.д.);

— тип Хансен 2: характеризуется вздутием диска без разрыва фиброзного кольца. Этот тип повреждения встречается у хондродистрофических пород в ассоциации или нет с типом 1 (но у других пород такой тип нарушения чаще протекает изолированно).

Бывает так, что дегенерированный диск экспульсируется вентрально без выраженных последствий (спондилез или «клюв попугая»).

Другие причины

Речь идет о фиброзно-хрящевой эмболизации или окклюзии артерий и/или вен лепто-менингеальной оболочки, а также нервной ткани спинного мозга, протекающей синхронно с фиброзно-хрящевой эмболией. Возможно, этот процесс берет начало от соседнего позвонка или локального артерио-венозного свища, либо стеноза спинномозгового канала в люмбо-сакральном сочленении. Такую патологию часто отмечают у немецкой овчарки. Она имеет свойство усугубляться при наличии дисплазии тазобедренного сустава, первичных или вторичных опухолей, а также по причине дискоспондилита и т.д.

Вторичные повреждения ткани спинного мозга

Следовательно, существует множество возможностей получить травму позвоночника, и они носят весьма разносторонний характер.

Несмотря на многообразие причин, реакция организма практически всегда протекает по одному и тому же сценарию, почти всегда приводит к одним и тем же последствиям, часто непредсказуемым для животного,

Механические травмы, возникающие внезапно, почти сразу же вызывают геморрагию спинного мозга (фото 1), которая, в свою очередь, приводит к аноксии.

При этом изменяется структура оболочек миелина с последующим некрозом. Серое вещество спинного мозга подвергается некрозу в первую очередь, затем примерно через два часа с момента травмы развиваются отек и геморрагия белого вещества.

В пораженном очаге происходит высвобождение серотонина, норадреналина и дофамина. Эти медиаторы вызывают вазоконстрикцию и, следовательно, усугубляют развитие патологического процесса. Нарушается тонус автономной нервной системы, что приводит одновременно к гипоперфузии спинного мозга.

Действие таких нейротрансмиттеров, как глутамат и аспартат, провоцирует поступление натрия внутрь клеток, вызывая отек.

Высвобождение железа из гемоглобина, а также меди и железа из цитохромоксидаз индуцирует образование свободных радикалов, ответственных за последующие деструктивные последствия (анионные супероксиды окисляют липиды мембраны и разрушают клетки).

Дальнейшие события приводят к увеличению интрацеллюлярного кальция (аберрантный, или, так называемый, отклоняющийся от нормы посттравматический поток кальция), который активизирует фосфолипазы А (вызывают освобождение и превращение арахидоновой кислоты в простагландины и лейкотриены, которые приводят к усугублению вазоконстрикции и воспаления).

Недавно было обнаружено, что некоторые эндорфины, воздействуя на нейроциркуляцию, вызывают деструктивные феномены. В основном это относится к динорфину, который может играть основную роль в патогенезе.

Как было показано in citu, при накоплении молочной кислоты лизосомы выбрасывают содержащиеся в них энзимы. В этом случае также отмечают нейронофагию, в основном за счет полинуклеарных нейтрофилов.

В связи с этим на первом этапе, до того, как ставить вопрос о необходимости проведения общей репаративной хирургии позвоночника, следует ограничить распространение воспаления, которое проявляется автономно и часто ведёт к перманентному (постоянному) дефициту нервной ткани.

Фото 4 и 5. Охотничья собака, страдающая параплегией. Ранение дробью. Боковая и передняя проекции. Контузия спинного мозга. Миелография указывает на зкстрадуральное положение дробины. Проведена консервативная терапия, и пациент через пять дней полностью выздоровел.

Клиническое обследование животного при травме

Во всех случаях при травмах первоочредной является функциональная терат (ABC: Airways, Breathing, Cardiovascular), такой ситуации необходимо распознать гиповолемический шок, гемоторакс, пневмоторакс или внутреннее кровотечение. Н обходимо произвести обследование мочевыделительной системы. Транспортиров пациента осуществляют на мягких носилки или подушке, наполовину заполненной воздухом. При этом необходимо собрать анамнез, затем провести неврологическое о следование, что позволяет установить локализацию и уточнить тяжесть травмы.

Таблица 1. Болезнь межпозвоночных дисков: клиническая оценка и консервативное лечение.

Следующим этапом является выполнение полного рентгенографического обследования позвоночного столба; животное (если это возможно) остается на носилках. Довольно часто удается обнаружить не одно, а несколько повреждений. Необходимо учитывать ограничения в проведении рентгенографического исследования при травме спинного мозга (данный метод позволяет обнаружить некоторые переломы, вывихи, но не дает информации в отношении спонтанно ограниченного вывиха, вызывающего дефицит иннервации, или о наличии нерентгеноконтрастных масс (межпозвоночный диск, опухоль), если при этом не выполнена миелография).

В отличие оттого, что может быть обнаружено при диагностике в гуманитарной медицине благодаря биомеханическим исследованиям и возможностям современного метода визуальной диагностики, в ветеринарии трудно предсказать динамику состояния и спонтанную стабильность в области перелома.

Фото 6. Компрессия на уровне С6-С7 у добермана при синдроме Вобблера.

Фото 7. Собака породы афганская борзая с наличием множественного перелома и переломом в L5 в сочетании с повреждением межпозвоночного диска и связки. Проведено консервативное лечение. Рентгенографический контроль через месяц после несчастного случая: наличие пластины свидетельствует о том, что был проведен остеосинтез таза.

Фото 8. Перелом эпистрофея у афганской борзой.

Лечение травмы спинного мозга

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

Для того чтобы стабилизировать лизосомальный аппарат и блокировать синтез простагландинов и лейкотреинов, мы используем, как правило, кортикостероиды, и в частности метилпреднизолона сукцинат. Кроме того, мы можем выбрать другой препарат из этой же группы — широко представленный на рынке дексаметазон. Но с точки зрения эффективности у многих авторов действие последнего вызывает сомнение.

Дексаметазон, несмотря на то, что его часто используют, не всегда приводит к положительным результатам. Так, в экспериментальных исследованиях на кошках показано, что при назначении в дозе 2,2 мг/кг через два часа с момента возникновения травмы он действовал не иначе, как на уровне плацебо.

Что касается метилпреднизолона сукцината, то доказано несомненное превосходство данного препарата в сравнении со всеми другими используемыми медикаментами.

Очень важно понять, что назначение кортикостероидов направлено на ограничение распространения патологического процесса. При позднем применении их терапевтическая эффективность ограничена или равна нулю. Исследования, проведенные в условиях клиники на человеке, показали выраженное улучшение (Р=0,03) при их назначении не позднее 18 часов с момента возникновения травмы.

Терапевтические дозы кортикостероидов предельно высоки (20-30 мг/кг в/в при медленном введении метилпреднизолон сукцината). Только это позволяет ограничить пероксидазную реакцию на уровне мембранных липидов. Первую инъекцию осуществляют как можно раньше, через три часа вводят вторую и третью из расчета 10 мг/кг. Дозу снижают постепенно в течение 48 часов. Такая схема лечения заимствована из ранее опубликованных данных, полученных по результатам рандомизированного опроса, проведенного в медицинских клиниках США.

При необходимости осуществляют инфузию с метилпреднизолона сукцинатом из расчета 2 мг/кг/час в течение 24 часов.

В дальнейшем назначать преднизолон не следует, за исключением случаев нарушения неврологического статуса у животного.

Оно должно быть прекращено при наличии неблагоприятных симптомов, связанных с нарушением желудочно-кишечного тракта (рвота — диарея — кровотечения). Оценивают возможность осложнений при таком терапевтическом подходе путем сравнения с благоприятным исходом при лечении основного заболевания.

Циметидин из расчета 5-10 мг/кг в течение 8 часов внутривенно и длительно (Tagamet N.D.) часто назначают в начале лечения. Конечно, его превентивный эффект по отношению к ульцерогенезу, спровоцированному кортикостероидами, окончательно не установлен. Однако этот препарат назначают всегда при нарушениях, сигнализирующих о патологии пищеварительного тракта на фоне применения противовоспалительных препаратов. Циметидин вводят в течение 24 часов после последнего назначения стероидов. Недостатком этого препарата является его стоимость в связи с применением высоких терапевтических доз даже в условиях госпитализации!

Таблица 2. Результаты лечения заболевания межпозвоночной грыжи диска.

Фото 9. Редукция и фиксация с помощью пластины. Пластина помещена латерально и шуруп должен исключить возможность касания спинного мозга, а также позвоночной артерии.

Фото 10. Собака породы пудель с наличием параплегии после укуса. Миелография указывает на компрессию спинного мозга, вызванную переломом дужки позвонка. Проведено хирургическое лечение с удалением костного фрагмента. Наступило быстрое и полное восстановление.

Лечение кортикостероидами является ключевым при лечении травм позвоночного столба с момента, когда повреждения нервной системы установлены, и предстоит сделать выбор между консервативным или хирургическим лечением.

Ограничение подвижности

Продолжительность постоперационного лечения ведет к таким нарушениям, которые иногда являются более серьезным препятствием для некоторых владельцев, чем стоимость обычного лечения. Материальные возможности отдельных владельцев так же необходимо учитывать при оплате за минимальные вмешательства.

Принятие решения в отношении тех или иных методов терапии должно быть максимально ускорено для уменьшения риска ограничения подвижности пациента в дальнейшем.

Если неврологические нарушения незначительны, перелом не имеет смещения, то можно использовать иммобилизацию, бандаж, повязку в сочетании с очень строгим уходом (перелом без смещения может разрешиться смещением с последующим поражением спинного мозга, что потребует дальнейшего проведения хирургических операций).

Бандажи не совсем эффективны для собак. Усилия, которые они иногда прилагают, чтобы от них избавиться, создают неблагоприятные условия для лечения. Наложение повязки, учитывая, что у собак нет ключицы, не всегда обеспечивает стабильную фиксацию, что также приводит к относительному успеху.

Иммобилизация, по-видимому, является основным моментом при консервативном лечении. Все применяемые в настоящее время известные методы иммобилизации с помощью повязки могут усугубить ситуацию, особенно если параллельно проводят лечение, направленное на снижение болевой реакции. Типичным примером является межпозвоночная грыжа диска, локализованная в шейном отделе позвоночного столба. Если общее состояние облегчается применением кортикостероидов, то может повыситься мобильность собаки (на данный момент животное не ощущает боли). Однако процесс при этом продолжает активно развиваться, и состояние может усугубляться в течение суток. Ухудшение также может быть вызвано фактором самозащиты пациента — при побеге или сопротивлении в случае проведения неумелой манипуляции.

При консервативном лечении болевая реакция пациента имеет прямое отношение к манипуляциям клинициста и ограничивает их (владелец также должен осознать степень страдания животного).

Проблема некоторых неврологических нарушений может быть решена без хирургического вмешательства (табл.2). Однако результаты, которые мы ожидаем при консервативном лечении, зачастую могут оказаться менее благоприятными.

Часть неврологических нарушений прогрессирует очень быстро. В случае потери

Фото 11 и 12. Передняя и боковая проекции, указывающие на межвертебральный вывих. Лечение с помощью наложения пластиковой пластины Любра.

глубокой чувствительности и паралича задних конечностей прогнозируемый процесс восстановления существенно ниже 25% как при хирургическом вмешательстве, так и без его применения. Отметим, что некоторые собаки, особенно подверженные стрессу, способны закамуфлировать боль, особенно при попытке проверить наличие глубокой болевой чувствительности, что приводит к возможным ошибкам.

Синдром Шифф-Шеррингтона является противопоказанием для проведения хирургической операции. Он проявляется сочетанием спастического пареза передних конечностей с вялым параличом задних, включением в этот процесс сфинктеров, сигнализирующих об очень глубоком повреждении спинного мозга. Прогрессирует в краниальном направлении миелит, а также нарастает потеря рефлексов в течение нескольких часов или суток после травмы.

Фото 13. Вывих на уровне T13-L1. Осуществлена хирургическая операция с помощью дорсального доступа: редукция и фиксация апофизов суставов с помощью серкляжа, наложение пластины на тела позвонков. Монтаж был снят через 5 дней.

Фото 14. Перелом с вывихом на уровне T13-L1. Проведена хирургическая операция с дорсальным доступом: гемиляминэктомия, удаление фрагмента, располагающегося внутри канала и наложение пластины.

Фото 15. Перелом с отделением тела позвонка. Фиксация с помощью спиц Киршнера.

Поэтому важно сделать выбор между проведением аутаназии и интенсивной терапией в течение недель или месяцев, иногда это завершается благоприятным исходом с редко встречаемыми сюрпризами. Некоторые собаки хорошо адаптируются к коляске, если владелец принимает на себя возможные испытания по обеспечению ухода при недержании мочи и кала у своего любимца.

Лечение заключается в следующем: применение преднизолона или дексаметазона в сочетании с циметидином и бетанехолом

или другими лекарственными препаратами, контролирующими активность мочевого пузыря при повреждении центральных мотонейронов. Для предотвращения цистита, часто возникающего при параличе мочевого пузыря, необходимо назначать антибактериальные препараты.

Очень важно осуществлять опорожнение мочевого пузыря регулярно и не менее трех раз в сутки, если животное не способно самостоятельно контролировать мочеиспускание. Пренебрежение в соблюдении этих правил ведет к немедленному растяжению мочевого пузыря, из-за чего и возникает недержание, которое сохраняется затем даже на фоне восстановления функции нервной системы.

Кроме того, необходимо предупреждать или лечить при их появлении пролежни у животного, находящегося в боковом положении.

В заключение следует сказать, что консервативное лечение (применение лекарственных препаратов и покой) возможно, когда дефицит нервной ткани незначителен и не прогрессирует. Следует понимать, что внезапное ухудшение, связанное с резким движением, может лишить животное всех шансов на хирургическое вмешательство в случаях возникновения грыж или переломов со смещением, казавшихся до этого «стабильными».

Надеясь на выздоровление пациентов, некоторым из них при политравмах мы можем рекомендовать обязательный «постельный» режим на определенное время (фото 7).

Все неудобства в основном связаны с тремя главными причинами:

— такой подход не обеспечивает этиотропного лечения травмы (нестабильность и/или компрессия), лишь некоторые осложнения частично подвергаются контролю;

— наличие первичной травмы сразу же приводит к вторичным феноменам, которые усугубляют патологическое состояние

— применяемые лекарственные препараты потенциально опасны даже при среднем продолжительности курса лечения.

Хирургическое лечение

Шейный отдел позвоночного столба

Когда мы сталкиваемся с травмой, локализованной в атлантно-эпистрофейном сочленении, возможны два хирургических доступа:

— дорсальный доступ заключается в фиксации поврежденного сустава с помощью не рассасывающегося шва или металлического серкляжа, проходящего под телом аталанта, а затем — через верхний апофиз эпистрофея.

Основная проблема в применении данной техники заключается в слабости тела атланта. Особенно это касается мелких пород, у которых такой тип патологии встречается весьма часто.

Можно также столкнуться с дополнительной проблемой, связанной с выраженностью вентральной флексии. Спинной мозг при этом находится в состоянии сильной компрессии, что может спровоцировать остановку дыхания, часто заканчивающуюся летальным исходом;

— вентральный доступ. В этом случае речь идет о формировании в данном суставе анкилоза (два штифта проводят через тело эпистрофея кранио-латерального в сторону желоба каждого крыла атланта). В данном случае необходимо избежать повреждения позвоночных артерий, которые в этих впадинах проходят латерально. Такую технику считают оптимальной потому, что она позволяет избавиться от аномально сформировавшегося или сломанного зуба эпистрофея, который и является причиной компрессии спинного мозга. На это место вводят трансплантат спонгиозной части кости.

Вентральный доступ, позволяющий снять компрессию спинного мозга, иногда осуществляют следующим способом: фиксация путем наложения металлической (Synthes AO-Asif plat) (фото 8 и 9) или пластмассовой (Lubra plat Fort Collins, Colorado) пластин; поперечное введение спиц в позвонок, перекрещивание и соединение хирургическим цементом (метил метакрилат).

Единственная процедура, с помощью которой, вероятно, можно добиться положительного результата (по крайней мере, у добермана) при лечении синдрома нарушения формирования позвонка и/или сустава, основана на интерпозиции костного фрагмента (ребро или малая берцовая кость крупного рогатого скота, подверженные заморозке) между последними шейными позвонками и его фиксация с помощью цемента из метил-метакрилата, который поддерживается двумя небольшими спицами, расположенными вентрально в форме X (их имплантируют перпендикулярно в каждый позвонок).

Фото 16, 17. Собака породы чау-чау с наличием параплегии и травматическим вывихом на уровне L2-L3. Передняя и боковая проекции. Хирургический паралюмбарный доступ. Пластина и спицы помещены в тело позвонков и трансплантация с помощью кортикоспонгиальной части, взятой из подвздошной кости.

Лечение «синдрома Вобблера» у дога часто бывает весьма обманчивым, так как это создает впечатление о благоприятном исходе.

Перелом и вывих в области грудо-поясничного отдела

Согласно исследованиям, проведенным на 67 животных, мы могли констатировать, что более 1/3 переломов поясничного отдела позвоночника сопровождались вывихом. По локализации, согласно этим данным, не было выявлено статистически достоверных различии в процентном соотношении переломов с наличием или отсутствием вывиха.

Было показано, что вывихи без перелома могут редуцироваться спонтанно, но каких-либо достоверных данных в отношении частоты случаев самостоятельного выздоровления не представлено.

Переломы в интервале Т1-L6 у собак встречаются значительно чаще и, в основном, в области поясничного отдела.

Первая хирургическая манипуляция направлена на декомпрессию спинного мозга и предполагает ламинэктомию или гемиламинэктомию, предохраняя при этом остистые отростки. Корректная редукция обеспечивает восстановление диаметра канала позвоночного столба (фото 10).

До недавнего времени использовали следующие методы:

— наложение двух пластин, выполненных из фторполивинила (Lubra plat, Fort Collins, Colorado) с каждой стороны от остистых отростков. Эти пластины по отношению друг к другу скрепляются классически с помощью болтов из нержавеющей стали. Их проводят между остистыми отростками с захватом минимум трех позвонков в краниальном и каудальном направлениях от места повреждения позвоночного столба в случае одного перелома, и четырех, если имеется вывих или вывих с переломом (фото 11 и 12).

Этот способ, несмотря на биомеханические ограничения и наличие неудобств (образование сером, часто требующих введения дренажа через три дня после хирургического вмешательства, а иногда повторного наложения пластин в связи с недостаточной иммобилизацией), заслуживает внимания, по крайней мере, из-за простоты его применения. Он позволяет решить одну из проблем;

— наложение металлических пластин на боковой поверхности позвонка, как раз сверху поперечных отростков. Ориентируются на введение шурупов в вентральном направлении с погружением их в тело позвонка (фото 13).

Фото 18, 19. Собака породы пудель с переломом 7-го поясничного позвонка. Вид спереди и сбоку.

В обоих случаях сегмент становится очень жестко иммобилизированным за счет сильной фиксации с помощью пластины. Это, в свою очередь, часто приводит к срыву винта, в основном, на месте торако-люмбарного сочленения, которое, как мы это уже отмечали, является основным местом перелома и/или вывиха позвонка (фото 12).

— введение двух спиц Киршнера через дорсо-латеральный доступ. Они имплантируются в тело позвонков при вывихе (фото 14).

Данный способ имеет ограничения, так как его применяют в случае вывиха позвонков у собак и кошек мелких пород. Также это связано с особенностью переломов, встречаемых у молодых собак любых пород, который осложняется вывихом тела позвонка (в основном вентрально) на уровне хрящевого сочленения.

— наложение U-образных спиц, огибающих дорсальные апофизы. Эта техника в целом позволяет придать некоторую гибкость.

Фото 20, 21. Постоперационный контроль представленного случая на фото 18, 19. Полное восстановление.

При проведении сравнительных биомеханических исследований при различных типах вывиха было показано, что наиболее стабильные результаты даёт метод, при котором пластину накладывают дорсо-латерально на наклонную часть позвонка, в ассоциации с пластиной Любра с каждой стороны апофизов остистых отростков. Наложение только пластин Любра на дорсальные апофизы требует применения цемента из метилметакрилата, накладываемого на спицы, имплантированные в тело позвонков. Менее стабильным является способ, осуществляемый за счет спиц, помещенных латерально Х-образно и проходящих в межпозвоночном пространстве.

Недавно были предложены новые пути доступа (Cabassu Veterinary Orthopedic Society, Annual Meeting 1991), которые создают условия «заякоривания» тел позвонков при вентральном доступе. Три разных доступа были описаны для грудного, грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночного столба. Один из методов фиксации позвонка, подверженного травме, станет предметом следующей публикации (фото 16 и 17).

Перелом седьмого поясничного позвонка (L7) практически всегда одинаков. Речь идет о переломе в виде скошенного края тела позвонка с наложением двух концов: каудального края L7 и крестцовой кости, плавающей под вентральной частью поясничного позвонка (фото 18 и 19).

Для фиксации этого перелома существует два метода:

— после редукции через дорсальный доступ штифт после его проведения через подвздошную кость накладывают на крышу краниального конца L7, что исключает свободное «плавание» крестцовой кости.

Этот метод достаточно эффективен, но зачастую довольно трудно предупредить предварительную миграцию штифта. Поэтому необходимо выбирать соответствующий его диаметр, что позволяет обеспечить эффективную резистентность. Затем штифт осторожно загибают на двух концах, тем самым обеспечивая фиксацию крыльев подвздошной кости без её повреждения.

Мы предлагаем улучшенную модификацию данного метода: он заключается в том, чтобы зафиксировать сочленение каудальной части 7-го позвонка с краниальной частью крестцовой кости (фото 20 и 21).

— Также предложен другой, более сложный метод. Он заключается в наложении двух поливиниловых пластин Любра на краниальную часть крестцовой кости с последующим скреплением последних винтами между остистыми отростками на уровне L7, L6, L5. Штифт после его прохождения через кожу проводят через крылья подвздошной кости под нижними краями пластин. Он выходите противоположной стороны. Последний этап заключается в транскутанном прохождении другого штифта через тело шестого или пятого поясничных позвонков. Далее эти два штифта поддерживаются с помощью наружного фиксатора, который дополнительно предупреждает преждевременную каудальную миграцию и обеспечивает редукцию.

Переломы в области крестцово-хвостового отдела

Эти переломы наиболее часто встречаются у кошки. В основном они ассоциируются с другими переломами таза или вывихом крыльев подвздошных костей, иногда билатеральным. Переломы крестцовой кости ограничивают и фиксируют с помощью винтов через подвздошную кость, придавая при этом очень хорошую анатомическую репозицию, чтобы не вызвать синдром «лошадиного хвоста» у кошки.

Переломы хвоста, в основном, не поддаются лечению, если пальцевую хирургическую пластину 2,0 (Miniset Synthes) накладывают с вентральной поверхности.

Также представляется возможным латеральное введение двух спиц Киршнера в форме X для того, чтобы фиксировать два хвостовых позвонка. Иногда применяют серкляж для того, чтобы ограничить вывих в сакро-кокцигиальном сочленении. Для этого мы просверливаем отверстия: сначала в каудальной части гребня крестцовой кости, затем в дорсальном апофизе первого хвостового позвонка и после редукции проводим серкляжную проволоку с последующей ее фиксацией.

Заключение

Следует обратить внимание на два положительных момента.

Одной из основных проблем при травме позвоночника является феномен аутодеструкции, который встречается в данной ситуации. Поэтому при оказании первой помощи особое значение придают консервативной терапии (кортикостероиды в течение 8 часов после травмы в высоких дозах). Однако это, учитывая недостаточный эффект, не может во многих случаях являться достаточным.

Второе правило, которого следует придерживаться, заключается в том, что до назначения лечения необходимо провести неврологические и общие клинические исследования. Если это касается хирургического вмешательства, то их необходимо производить очень быстро, так как запаздывание ограничивает возможность благоприятного исхода.

Тем не менее, мы можем говорить о разных методах оказания срочной помощи при хирургическом лечении травмы спинного мозга. Часто не имеет смысла оперировать в слепую в неблагоприятных условиях.

Хирургия всегда сочетается с консервативной терапией как в пред-, так и в постоперационный периоды.

Нецелесообразность консервативного лечения требует веских доказательств. Кроме того, необходимо удостовериться в адекватности терапевтического вмешательства при выборе того или иного лекарственного препарата с учётом преимуществ и возможных побочных эффектов, которые могут осложнить основное заболевание.

М.А. Блазет, Ж. П. Кабассю журнал «Ветеринар» 2002 г.

Переломы у собак происходят по разным причинам, пусть то, неудачная игра, падение с рук или автомобильная травма - это всегда крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного решения о проведении помощи собаке. У крупных собак переломы встречаются, как правило, после автомобильных травм, драк и прочих серьезных неприятных событий. Это обуславливает наличие травмы без аномалий скелета изначально. У мелких или карликовых пород собак все по-другому, такие собаки могут получать перелом костей буквально «на пустом месте» не говоря, уже о травматическом воздействии таком, как падение с рук или с дивана. Помимо миниатюрных размеров и хрупкости костей данная проблема может быть обусловлена изменение анатомического строения костей изначально и получение травмы идет как сопутствующий фактор для перелома. К такому примеру можно отнести перелом нижней трети лучевой кости.

У собак встречаются и патологические переломы костей, например при онкологических болезнях костей, когда целостность кости нарушается в результате разрушения костной ткани опухолью.

Также переломы кости могут быть обусловлены септическими процессами, например, при переломе нижней челюсти у маленьких собак при плохом уходе за ротовой полостью. У таких собак может развиваться пародонтоз, воспаляться окружающая костная ткань больного зуба, нарушается ее плотность. В результате неудачной попытке укуса может произойти перелом.

В любом случае, чем бы ни был обусловлен перелом у собаки - это всегда болезненно и требует квалифицированной помощи!

Клинические признаки перелома у собак

Клинически перелом у собаки вне зависимости от локализации всегда обусловлен болью, отеком, развитием гематомы и нарушением опоры на больную лапу. В некоторых случаях перелом у собак может сопровождаться травмой мягких тканей, а так же кровотечением. Такой тип перелома называется открытым. Часто открытый тип перелома встречается после автомобильных травм или драк с другими животными.

Перелом без нарушения целостности кожи имеет название закрытый. Это самый распространенный перелом собак небольшого размера, так как внешнее воздействие окружающей среды здесь будет не значительным.

Топография переломов может быть различной и в зависимости от места перелома клинические признаки могут изменяться. Мы разберем клинические признаки каждого перелома по месту их локализации.

Перелом бедра у собаки

Перелом бедренной кости у собак сопровождается выраженной болью, собака не сможет опираться на лапу. Практически во всех случаях будет наблюдаться отек или развитие гематомы в области мышц бедра. При открытых переломах бедра могут наблюдаться сильные кровотечения, то требует незамедлительного оказания помощи собаке. Особенно внешне заметны большинство клинических признаков при переломах диафиза бедра, то есть середины. При переломах головки, шейки бедра внешне отека или гематомы может не наблюдаться. При таком типе перелома бедра у собак будет наблюдаться только боль и нарушение опоры на больную лапу.

Перелом плеча у собаки

При переломе плеча у собаки будет наблюдаться нарушение опоры по типу «висячей конечности» на травмированную лапу, боль и отек. При переломе плечевой кости с нарушением кожного покрова может наблюдаться сильное кровотечение, что незамедлительно требует обращения за помощью в клинику. При закрытых переломах плеча может наблюдаться образование гематомы.

Перелом голени у собаки

Перелом голени у собаки происходит со смещением и нарушением целостности большеберцовой и малоберцовой костей по причине сильной подвижности и отсутствием большого количества мышц покрывающих кости. При таком переломе опора на больную лапу невозможна, часто лапа может болтаться и принимать не естественное положение. Помимо отека и боли, при таких переломах часто развиваются гематомы из-за близкого расположения сосудов. Часто переломы голени у собак могут быть открытыми и сопровождаться кровотечениями.

Перелом предплечья у собаки

Переломы предплечья у собак часто сопровождаются переломом обоих костей предплечья (лучевой и локтевой) и часто со смещением. Собака так же не будет пользоваться больной лапой, как правило, наблюдается отечность на запястье или пальцах. Часто сломанная лапа выглядит короче, чем здоровая. При травме с нарушением кожного покрова так же может наблюдаться кровотечение и зияние обломков.

Перелом позвоночника у собаки

Перелом позвоночника у собаки характеризуется помимо болевых ощущений неврологическими нарушениями. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе результат это полная потеря способности к передвижению. При переломе позвоночника в нижней части грудного или поясничного отдела означает потеря возможности передвижения на задних лапах. Часто может наблюдаться бесконтрольное мочеиспускание или дефекация.

Перелом челюсти у собаки

Перелом челюсти у собак, помимо боли, сопровождается искривлением. Собака с трудом или вообще не может ее сомкнуть, особенно если сломаны обе ветви. Может наблюдаться истечение слюны. При открытых переломах будет выделяться слюна с кровью.

Перелом ребер у собаки

При переломе ребер у собаки будет наблюдаться учащенное поверхностное дыхание. Такой тип дыхания может быть обусловлен болевым синдромом или наличием вторичной травмы после перелома ребер такой, как пневмоторакс. Если речь идет об открытом переломе ребер, это неминуемо влечет за собой развитие пневмоторакса. Данное состояние угрожает жизни собаке.

Перелом крестца у собаки

При переломе крестца помимо боли может наблюдаться недержание мочи и кала. Такие собаки могут не утрачивать способность ходить, но ходят с трудом в первое время после травмы. При переломе крестца у собак часто наблюдается нарушение чувствительности хвоста, собака не может им шевелить или поднять его.

Перелом таза у собаки

При переломе таза клинические признаки могут различаться, это зависит от локализации перелома. Помимо боли, при переломе таза у собак может быть нарушение походки в результате не стабильности таза или переломе вертлюжной впадины. При сильной нестабильности костей таза собаки теряют способность к передвижению.

Первая помощь при переломах у собак

Первая помощь при переломе у собаки будет заключаться в обеспечении неподвижности места перелома или же всего животного для уменьшения боли и транспортировки в ветеринарную клинику. При открытых переломах необходимо остановить кровотечение: наложит тугую бинтовую повязку. Перед этим рану можно промыть антисептическим раствором.

При любом переломе трубчатых костей, например передней или задней лапы, можно попытаться наложить шину из подручных материалов.

При переломе позвоночника, ребер, таза, крестца животное перемещают на ровную, жесткую поверхность. Пытаться фиксировать место перелома или собаку не нужно.

При переломе нижней челюсти можно попытаться подвязать ее к верхней челюсти бинтом или просто надеть намордник.

После травмы собака испытывает боль, и сильнейший стресс, поэтому если животное агрессивно - не пытайтесь зафиксировать перелом или промыть открытую рану. Собака в состоянии шока может вас покусать! Все что нужно будет сделать это надеть намордник или фиксирующую повязку на морду и быстро доставить собаку в ветеринарную клинику для оказания помощи.

Диагностика переломов у собак в ветеринарной клинике

Рентген-диагностика в ветеринарной клинике предполагает проведение исследования в двух плоскостях. После проведения рентгена решается вопрос о выборе методики проведения остеосинтеза, то есть способе фиксации сломанной кости. Практически всегда после ДТП или других происшествий собаки поступают с вторичными травмами, которые требуют иногда еще большего внимания, чем сам перелом. При поступлении в ветеринарную клинику пострадавшему животному вводят лекарства снимающие боль (анельгизирующие средства), оказывают манипуляции по остановки кровотечения и прочие процедуры, которые способствуют стабилизации всех систем организма и снимают риск возникновения летального исхода. При проявлении агрессии у собаки применяют седативные препараты при процедурах или исследованиях.

Для особо тяжелых пациентов, которым требуется стабилизация более длительная с проведением манипуляций (капельницы и прочее) у нас в клинике существует стационарное отделение.

Перед проведением хирургических манипуляций проводят лабораторные анализы (биохимический и клинический анализы крови) и проводят Эхо сердца и ЭКГ.

При подозрении на травму брюшной полости или наличие полостного кровотечения проводят УЗИ брюшной полости, только после решения данной проблемы проводят лечение перелома.

Лечение переломов у собак

Лечение переломов у собак зависит от типа перелом, его сложности и веса собаки.
Если мы говорим об открытых переломах, где риск инфицирования очень высок, то здесь используют аппараты внешней фиксации. Это могут быть двусторонний аппарат внешней фиксации у собак с весом до 20 кг или стержневой аппарат, аппарат Елизарова у собак с весом более 20 кг. Данные конструкции распространены у собак при переломах предплечья или голени, менее распространены при переломах плеча или бедра.

Закрытые переломы у небольших собак сопоставляют при помощи внешней фиксации, так как повреждение мягких тканей здесь незначительное.

Закрытые переломы плечевой или бедренной кости сопоставляют с применением опорных пластин разных видов (DCP, LCP) или специальных штифтов, без учета массы животного. Перелом плечевой или бедренной кости в дистальном отделе, в зоне роста или межмыщелковым внутри суставном переломе для сопоставления и стабильности может применяться методика с размещением спиц Киршнера и стягивающего винта. Для стабилизации в случае перелома позвоночника, помимо опорных пластин, применяют более сложные и надежные конструкции обеспечивающие стабильность позвоночника, а именно транпедикулярные фиксаторы. В случае перелома костей челюсти применяются специальные опорные пластины, при инфицировании проводится вне очаговый остеосинтез.

Клинические случаи лечения переломов у собак в "Прайд"

В ГВОЦ Прайд поступила собака породы американский стаффордширский терьер, 4 месяца, по кличке Комбат. Щенок неудачно поиграл с другими собаками и получил травму. При осмотре был обнаружен отек коленного сустава, болезненность, щенок не мог опираться на больную лапу.

После проведения рентгенологического исследования был поставлен диагноз: отрыв бугристости большеберцовой кости со значительным смещением.

После предоперационного обследования (биохимический анализ крови и Эхо сердца) была проведена операция. Фиксацию перелома осуществили при помощи спицы Киршнера и серкляжа. Опороспособность на больную конечность восстанавливается достаточно быстро, последующее удаления крепежа обычно не требуется.

Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е.С.
Анестезиолог: Литвиновская К.В.

Представители мелких пород собак предрасположены к травмам костей предплечья ввиду тонкости костных тканей или других анатомических особенностей. Любые переломы очень болезненны для наших питомцев, но лечатся быстро и чаще без последствий, если Ваш любимец попал в руки к грамотному специалисту.

На примере некоторых пациентов расскажем, как диагностируются и лечатся переломы предплечий у миниатюрных пород собак.

Нитка (пражский крысарик) и Бусинка (той терьер) поступили в Прайд в разное время, но с одинаковыми жалобами: болезненность и отеки в области предплечья.

Диагностика: осмотр хирурга-ортопеда, рентгенологическое исследование.

Лечение: остеосинтез с постановкой LСP-пластины. Благодаря этой методике собака может сразу после хирургического вмешательства пользоваться травмированной лапкой, а также применение данного типа пластины обеспечивает надежную фиксацию перелома и быстрое заживление.

Подготовка к операции: биохимический анализ крови и УЗИ сердца. Очень важные исследования перед введением животного в наркоз. Они показывают нам работу основных органов питомца и помогают снизить анестезиологические риски.

После операции животные просыпаются в стационаре под наблюдением врача и анестезиолога.

Снятие швов через 10-12 дней. В течение этого времени владелец самостоятельно обрабатывает швы антисептическим раствором и ранозаживляющей мазью.

Малыш Чарли упал со ступеньки и получил травму - межмыщелковый внутрисуставной перелом плечевой кости. Это довольно тяжелая травма для пятимесячного щенка, так как в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава, в том числе и зоны роста плечевой кости. Основной задачей хирурга было не только сопоставить сложный перелом, но также обеспечить нормальный рост костей в дальнейшем. Чарли находился под постоянным мониторингом врачей стационарного отделения. Врачом Масловой Е.С. был успешно проведен остеосинтез межмыщелкого внутрисуставного перелома плечевой кости и сейчас щенок проходит курс послеоперационной реабилитации.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Собака породы мопс неудачно прыгнула за мячиком и упала в канаву! Хозяева сразу же привезли собаку в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. У собаки наблюдался тетрапарез (невозможность передвигаться на лапах) и сильнейший болевой синдром в шее. После проведения всех лечебных мероприятий по стабилизации общего состояния и приема невролога, собаке провели компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника и диагностировали перелом тела 2 шейного позвонка (С2). Для диагностики тяжести травмы спинного мозга в зоне перелома, так же провели Магниторезонансную томографию под одной анестезией с КТ.

После постановки диагноза была проведена хирургическая операция по стабилизации перелома позвоночника при помощи реперных спиц и костного цемента. Сейчас пациент чувствует себя стабильно хорошо, начинает двигаться, боли в шее не наблюдается. В любом случае таким пациентам требуется время на восстановление, но мы надеемся, что его потребуется не так много. Пожелаем скорейшего выздоровления малышу и терпения владельцам!

Маслова Екатерина Сергеевна - ветеринарный врач, хирург. Специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии.

Тихонова Мария Юрьевна - ветеринарный врач, анестезиолог.

Основной «костью» в организме собак является позвоночник. Биомеханика этого органа поражает своим совершенством и сложностью. Ведь он не только служит основной для многих внутренних органов и мышц, но и является «вместилищем» для спинного мозга, а также выполняет ряд дополнительных функций. Так что перелом позвоночника у собаки – патология смертельно опасная , даже при подозрении на нее необходимо срочно вызывать ветеринара (причем вне зависимости от времени суток). Если замешкаться, то помощи пострадавший питомец уже может не дождаться.

Травмы позвоночного столба обычно связаны с ударами, падениями и прочими чрезмерно сильными механическими воздействиями (все это – компрессионный тип травм). Особенно частой причиной является попадание животного под транспортные средства. Из-за этого настоятельно не рекомендуется отпускать собак на «свободный выгул», особенно в тех местах, где неподалеку проходят крупные (или сравнительно крупные) автомобильные магистрали.

Кроме того, в тех случаях, когда пес не представляет особой селекционной ценности, рекомендуется его кастрировать. Самок, соответственно, желательно стерилизовать. После этого питомцы становятся намного более спокойными и склонными к «домоседству», а потому и вероятность получения ими травм существенно сокращается.

Заболевания костной ткани

Простые механические травмы, хоть и являются наиболее распространенными, но все же далеко не всегда могут считаться самыми тяжелыми. Куда хуже – «патологические» переломы позвоночника, случающиеся на фоне остеопороза, остеомиелита или «обычного» рака костей . Весь этот перечень смертельно опасных заболеваний чаще всего выявляют у достаточно старых животных, иммунная система которых уже не может адекватно справляться с угрозами внешней и внутренней среды.

Предрасполагающие факторы алиментарной природы

Наверняка в детстве всем (или почти всем) говорили, что для здоровья и крепких костей в организме необходимо пить молоко и есть молочные продукты. Это вполне справедливое замечание, причем относится оно не только к человеку, но и его домашним питомцам.

Если животное в течение своей жизни не получает нормальной пищи, в которой содержатся все необходимые макро- и микроэлементы, не стоит поражаться тому, что его кости становятся хрупкими и неустойчивыми к ударам и прочим механическим травмам. Чтобы такого избежать, или используйте качественные коммерческие корма от проверенных производителей, или же держите собаку на хорошо подобранной «натуралке». В последнем случае нужно стараться разнообразить рацион питомца, не пренебрегая овощами, качественными субпродуктами и нежирным мясом.

Опасности перелома позвоночника

Основной опасностью перелома позвоночного столба является разрыв спинного мозга, вследствие чего питомец или превращается в беспомощного инвалида, или же умирает (если были затронуты тяжи, связанные с процессом дыхания). Несмотря на это, большие проблемы у травмированного животного могут начаться от обсеменения раны патогенной или условно патогенной микрофлорой. Кроме того, при развитии воспалительных явлений опасность для здоровья и жизни домашнего животного могут представлять не только микробы, но даже защитные системы самого организма. Дело в том, что лейкоциты, основные защитные клетки организма, в процессе борьбы с «пришельцами» выделяют много лизирующих ферментов. Их попадание в спинномозговой канал также чревато развитием многочисленных осложнений. Особенно «подвержен» этому перелом шейных позвонков: уж слишком близко очаг поражения находится к головному мозгу.

Но все же основным фактором, из-за которого все травмы позвоночника считаются настолько опасными, является повреждение спинного мозга.

Его разрывы не восстанавливаются. Конечно, сегодня медики работают над несколькими перспективными методиками, но до их официального клинического использования остается еще немало времени. От степени повреждения зависит не только состояние животного, но и дальнейший прогноз, а также гипотетическая возможность полного/частичного выздоровления.

Клиническая картина, диагностические методики

Каковы симптомы? Чаще всего перелом позвоночника достаточно очевиден, так как сопровождается сильной болью и неспособностью пострадавшего животного пошевелиться. Хуже всего, когда повреждение локализуется в шейно-грудном отделе позвоночника, когда развивается параплегия или полный паралич передних и задних (из-за непроходимости нервно-мышечного импульса) конечностей. Сразу подчеркнем, что при параличах (вне зависимости от их локализации) прогноз на выздоровление варьируется от осторожного до неблагоприятного . Если же чувствительность и подвижность лап хотя бы отчасти сохранены, определенные надежды на полное восстановление животного есть.

Как определить перелом позвоночника у собаки? Обычно диагноз можно поставить уже на основании внешнего осмотра и пальпации. В тяжелых случаях, когда перелом открытый, а в глубине раневого канала видны осколки костей, сомневаться в причинах не приходится. Но все же во всех сомнительных случаях показан рентген. Сложность заключается в том, что, согласно данным ветеринарных специалистов со всего мира, отчетливо видно перелом не более чем в 75% случаев. Небольшое же смещение или трещину диагностировать бывает намного сложнее. Таким образом, в сложных и сомнительных ситуациях рекомендуется делать контрастную рентгенографию, при которой повреждения позвонков будут отчетливо видны (скорее всего).

Терапевтические мероприятия

Лечение с метилпреднизолоном – одна из действительно немногих эффективных терапевтических методик , помогающих хотя бы частично восстановить функции поврежденных нервных тяжей. Но только в тех случаях, когда лекарство начали вводить в первые же часы после травмы. Сперва препарат вводят в дозе 30 мг/кг, через два часа повторяют введение в дозе 15 мг/кг. Еще через шесть часов процедуру повторяют, дозировка - по 15 мг/кг. Дальше лекарство используют каждые шесть часов, общая продолжительность введения - сутки. Дексаметазон применять не рекомендуется из-за слишком высокого риска развития тяжелых осложнений. Прочие же противовоспалительные кортикостероиды при повреждениях спинного мозга и вовсе не используют, так как реальной пользы от них не так много, а вот «побочек» - очень много.

Кстати, а как справляются с самим переломом? Здесь все зависит от его тяжести, наличия/отсутствия осколков, квалификации ветеринара и т.д. В сравнительно легких случаях удается обойтись тугим бандажом и гипсовыми повязками. В других ситуациях прибегают к операции, в ходе которой осколки костей скрепляют пластинами и штифтами из медицинской стали. Если все прошло удачно, заживление происходит в течение четырех или шести недель. Если в течение этого времени к животному не вернулась чувствительность отнявшихся лап и хвоста, прогноз на выздоровление неблагоприятный . Так как обычные последствия таких травм – превращение питомца в «овощ», нередко рекомендуется эвтаназия.

Человек расплачивается за прямохождение повышенной нагрузкой на позвоночник и склонностью к многочисленным проблемам. Но и собаки, стоящие на земле четырьмя лапами, страдают от нарушения нормального функционирования позвоночного столба. Ситуация усложняется тем, что иннервация позвоночника ведет ко всем внутренним органам и крупным группам мышц. Поэтому любое его нарушение приводит к повышению нагрузки на организм животного и провоцирует множество болезней.

Виды заболеваний позвоночника

Классификация заболеваний позвоночника у собак определяется в следующий список:

1. Дегенеративные процессы межпозвоночных дисков - грыжи, склонность к которым наследуется генетически. Заболевание протекает в несколько этапов, выздоровление и процесс лечения зависит от того, в какой стадии будет обнаружена проблема. На начальных этапах грыжи лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и покоем, на поздних возможно только оперативное вмешательство.
2. Проблемы, вызванные инфекцией: бактериальное заражение или воздействие патогенных микроорганизмов - риккетсий. Инфицирование приводит к сильным болям в спине, ущемлению спинного мозга и нервных окончаний, нарушению движений, появлению приступов, парезов и параличей. Свидетельством воспалительного процесса также является повышение температуры тела и изменение формулы крови. Причиной нарушения работы позвоночника может стать тяжелейшая собачья инфекция - чума, приводящая к энцефаломиелиту, который провоцирует неизлечимые смертельные параличи.
3. Травматические повреждения. Они могут быть связаны с падением, неудачным прыжком, ударом, попаданием под автомобиль или драками с другими собаками. Укус в область позвоночника может повредить нервы и/или внести инфекцию. Травмы имеют различную природу, поэтому их последствия различаются - от временного болезненного состояния до тяжелейших нарушений работы позвоночника и полной неподвижности, а также гибели собаки в случае разрыва спинного мозга.
4. Опухоли - доброкачественные и злокачественные. Они вызывают ущемления и могут стать причиной полной неподвижности.
5. Возрастные изменения - обычно проявляются у собак в возрасте старше 5-7 лет. Как и у людей, позвоночник у собак со временем подвергается истиранию, смещению дисков, ущемлению нервных окончаний. Это провоцирует болезненность, из-за которой животное старается меньше двигаться. Старение - естественный процесс, но у подверженных к нарушению работы позвоночника пород патологии возникают чаще.

Заболевания могут иметь сходные симптомы, поэтому самолечение здесь недопустимо. Собака с подобными проявлениями должна тщательно обследоваться ветеринаром. Только правильное лечение может сохранить ей жизнь и возможность нормально двигаться.

Причины развития болезней

Причин для возникновения заболеваний позвоночника у собак много. И одним из источников проблемы является человек. За тысячелетия селекционных работ, приведших к трансформации дикого волка в домашнего пса, человечество вывело сотни пород. Сейчас в домах и по улицам бегают как маленькие чихуахуа и йоркширские терьеры, так и громадные датские доги, мастиффы, ротвейлеры и бульдоги. И все эти собаки изначально имели единого общего предка.

В большинстве случаев селекции животного получали «в наследство»:

• слишком длинный для коротких и кривых лап позвоночник;
• больные суставы;
• склонность к смещению дисков;
• многочисленные генетические нарушения;
• передающиеся по наследству заболевания.

Поэтому одной из самых главных причин болезней у псов можно назвать селекционные вмешательства человека, приводящие к развитию патологий.

Немаловажную роль играют и инфекции разной природы. Попадая в суставы и позвонки, они приводят к развитию воспалений и разрушению костных тканей.

Еще одна причина - опухолевые процессы. Собаки, как и люди, подвержены развитию новообразований, включая и онкологические. Наличие опухоли позвоночника часто приводит к параличу и быстрой гибели животного.

Также нельзя сбрасывать со счетов травмы и их последствия. В месте удара может появиться гематома, которая воспаляется при попадании инфекции и становится причиной появления опасного заболевания. Часто следствиями ушибов и травм становятся различные опухоли.

Еще одна причина появления проблем с позвоночником - это нарушения питания и подвижности животного. Если собаку недостаточно выгуливать и перекармливать, она быстро ожиреет. Лишний вес - причина множества болезней животных, он повышает нагрузку на суставы и позвоночник, может привести к развитию необратимых последствий.

Какие породы подвержены больше других

В зоне риска находятся две основные категории собак:

1. Получившие в результате селекции длинный позвоночник при укороченных «вывернутых» лапах. В первую очередь это гладкошерстные и жесткошерстные таксы, бассет-хаунды, английские бульдоги, пекинесы, кокер-спаниели.
2. Крупные псы, особенно «сырые», тяжелые породы. В эту группу попадают: доберманы, датские доги, ротвейлеры, мастино, лхасские апсо, немецкие овчарки, сенбернары.

Если проблемы с позвоночником не вызваны генетическими нарушениями или наследственностью, то в группе риска может оказаться животное любой породы.

Диагностика

Основным признаком проблем с позвоночником обычно оказывается сильная боль и ограниченная подвижность собаки. Животное не может ходить или с трудом двигается, у него провисает зад, волочатся лапы. Такие признаки должны встревожить владельца и немедленно привести к посещению ветеринарной клиники.

В больнице собаку осмотрит врач, назначит необходимые анализы и отправит животное на УЗИ и рентгенографию.

Рентгеновский снимок покажет наличие нарушений строения позвоночника, смещение дисков, места формирования грыж, опухолей, травматические разрушения - трещины, переломы, вывихи. УЗИ выявит состояние внутренних органов, а анализ крови подтвердит или опровергнет наличие воспалительного процесса.

В зависимости от типа заболевания ветеринар может назначить дополнительное обследование - взятие биопсии, если у животного подозревается наличие опухоли. Проба нужна для того, чтобы определить принадлежность новообразования, его доброкачественную или злокачественную природу.

Лечение

Так как причин нарушений позвоночника может быть множество, терапия всецело зависит от типа заболевания и его принадлежности. При наличии проблем с дисками, образованием грыж, при трещинах и переломах костей и позвонков, операбельных опухолях собаку чаще всего подвергают хирургическому вмешательству. В ряде случаев операция - это единственный способ спасения жизни животного и возвращения ему возможности свободно двигаться.

Некоторые болезни, особенно связанные с проникновением инфекции бактериальной природы или вызванной простейшими микроорганизмами, лечатся антибиотиками. Это довольно опасные лекарства, поэтому их тип, дозировку и продолжительность терапии подбирает врач. Многие «человеческие» лекарства вредны собакам или не подходят по дозе, поэтому самолечение может оказаться опаснее болезни.

Также ветеринар прописывает больной собаке особый режим подвижности, в основном - полный покой, ношение специального корсета или плотной повязки, применение поддерживающей терапии и ряда симптоматических препаратов: обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных.

От хозяев животного во многом зависит полное выздоровление их питомца. Если они сумеют организовать ему должный уход и лечение, то пес встанет на ноги и вернется к нормальной жизни.

В тех случаях, когда из-за сильной травмы или тяжелого заболевания у собаки отнимаются задние лапы, ей делают специальную «инвалидную коляску», дающую возможность самостоятельно передвигаться. Обычно животное быстро приспосабливается к перемене, не ощущает своей ущербности и просто радуется жизни.

Компрессионный перелом тела позвонка возникает в результате вертикального сжатия позвоночного столба, при котором передняя часть тела позвонка сплющивается, принимая клиновидную форму. Воздействия такого характера нередко приводят к перелому нескольких позвонков. Компрессионный перелом встречается у собак и кошек чаще других видов переломов, поскольку деформация тела позвонка происходит в вертикальном направлении, спинной мозг, межостистые связки и межпозвоночные диски при компрессионном переломе повреждаются редко.

Причины

Травма (сильный удар: кататравма, автотравма и т. п.);

Общее заболевание (остеогенные новообразования; воспалительные заболевания; эндокринные и обменные заболевания, приводящие к остеопорозу), вызывающее разрежение костной ткани, способное привести к патологическому – без чрезмерной нагрузки - перелому.

Симптомы

Клиническая картина варьируется в зависимости от степени деформации тела позвонка и уровня повреждения позвоночника:

Болевой синдром различной интенсивности;

При повреждениях позвонков шейно-грудного отдела может наблюдаться синдром Горнера, онемение, скованность грудных и тазовых конечностей;

В более тяжёлых случаях (при повреждении спинного мозга) – тетрапарез, дыхательная недостаточность, связанная с повреждением нейронов диафрагмального нерва;

При более низком уровне повреждения – от скованности тазовых конечностей до пареза (в осложнённых случаях) и отсутствия произвольного мочеиспускания и дефекации.

Диагноз

Проводится полное неврологическое обследование, рентгенография или компьютерная томография. При несоответствии рентгенологических находок клинической картине рекомендованы миелография, МРТ.

При свежих травмах оценка неврологического статуса может быть затруднена в связи с состоянием спинального шока – степень неврологического дефицита фактически может быть ниже.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз восстановления нарушенных травмой функций. В результате компрессии, связанной с травматическим отёком и смещением костной ткани, спинномозговые нервные клетки быстро отмирают, шансы на восстановление утраченных функций резко снижаются.

Лечение наиболее эффективно в первые 12 часов после травмы:

Во всех случаях назначается анальгезия и средства для купирования травматического отёка (глюкокортикостероиды). При патологическом переломе – лечение общего заболевания;

В лёгких случаях, при «устойчивом» переломе, когда нет тенденции к смещению поражённого участка, проводится консервативное лечение: наружная иммобилизация посредством бандажа, покой (обычно клеточное содержание) в течение нескольких недель. Однако животным чаще, чем людям с подобной травмой, выполняют хирургическую операцию с внутренней фиксацией. Это связано с тем, что животному затруднительно обеспечить полный покой, а некоторые домашние любимцы проявляют бурную реакцию на бандажи и повязки, пытаясь их сорвать, что может привести к дестабилизации поражённого участка и ухудшению состояния;

В тяжёлых (сильная деформация, приводящая к нестабильности позвоночного столба) и осложнённых (повреждение спинного мозга, корешковый синдром) случаях показано хирургическое лечение, направленное на стабилизацию позвоночника, декомпрессию спинного мозга и корешков. Внутренняя фиксация выполняется с помощью титановых пластин, спиц, костного цемента.

Профилактика

Недопущение безнадзорного выгула питомца, ограничение доступа к открытым окнам. Обеспечение полноценным рационом, богатым кальцием (особенно молодых животных). Своевременное выявление и лечение общих заболеваний.

Ветеринарный центр "ДоброВет"