Утрате функции органа аспирационная пневмония. Аспирационная пневмония: причины, симптомы, лечение и профилактика. Категории людей, подверженные пневмонии

Описание:

В настоящее время считается достоверно установленным, что микроаспирация бактерий, колонизирующих носоглотку, является инициирующим фактором большинства бактериальных пневмоний. Однако традиционно под термином «аспирационная » понимают легочные поражения, возникающие вследствие макроаспирации большего или меньшего количества содержимого носоглотки или желудка, и следующий за этим инфекционный процесс.

Симптомы:

В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четкого острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. Примерно у половины пациентов при появлении очагов деструкции отмечается выделение мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Однако отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает участия анаэробов в генезе АП (некоторые из них, например микроаэрофильные стрептококки, не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом). Другие симптомы АП не отличаются от общих проявлений пневмонии: , диспное, плевральные боли, лихорадка, . У многих пациентов несколько дней, а иногда и недель такие маловыраженные клинические симптомы, как слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – прогрессивное снижение массы тела и , предшествуют появлению клинических признаков, указанных выше. Особенностью АП, вызванной анаэробами, считается отсутствие у больного .
Характерные клинические особенности АП:
постепенное начало;
документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к ее развитию;
отсутствие ознобов;
зловонный запах мокроты и плевральной жидкости;
локализация пневмонии в зависимых сегментах;
некротизирующая пневмония, эмпиема плевры;
наличие газа над экссудатом в плевральной полости;
отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Независимыми предикторами плохого прогноза при АП являются поздняя диагностика, неэффективная начальная антибактериальная терапия (АБТ), госпитальная суперинфекция.

Причины возникновения:

Как правило, аспирация чаще всего наблюдается при функциональном или органическом поражении рефлекторной дуги, ответственной за защитные реакции верхних или нижних дыхательных путей, препятствующих аспирации. Развития такого состояния следует ожидать при наркозе, различных поражениях (травмы, опухоли, сосудистые нарушения) центральной нервной системы, заболеваниях периферических нервов, воздействии ряда механических факторов, способствующих аспирации (назогастральное зондирование), травмах лица и шеи, опухолях пищевода, трахеи и др.

Лечение:

При полной обструкции дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела требуется немедленная помощь для восстановления их проходимости. В США с этой целью применяется прием Геймлиха: толчкообразное надавливание в поддиафрагмальной области. Если инородное тело остается в нижних дыхательных путях, для его извлечения, в зависимости от размера, проводится , а при ее неэффективности – .

Оксигенотерапия – также необходимый компонент инициальной терапии. В тяжелых случаях показана и проведение (ИВЛ) с повышенным дыхательным объемом. Санационная бронхоскопия рекомендована в случае санации дыхательных путей от инородных тел, после чего необходимы мероприятия по стабилизации гемодинамики, проведение инфузионной терапии.
Методы лечения острого вследствие аспирации включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ИВЛ, заместительную терапию сурфактантом и биохимические, иммунологические средства коррекции клеточного повреждения.
При химическом пневмоните, развивающемся при массивной аспирации, не требуется проведение АБТ. Профилактическое назначение антибиотиков также не показано ввиду высокой вероятности формирования резистентных штаммов и недоказанной эффективности в предупреждении пневмонии.
Основным компонентом лечения развившейся АП является ранняя АБТ. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП, окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. В основном руководствуются эмпирическим выбором препаратов. С учетом того, что основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним.
В случаях внебольничной АП исследователи рекомендуют включать в схему эмпирической АБТ ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат), цефоперазон/сульбактам или β-лактамный антибиотик в комбинации с метронидазолом. Ингибиторзащищенные β-лактамы (например амоксициллин/клавуланат активен в отношении аэробных грамположительных кокков, энтеробактерий и анаэробов) являются препаратами выбора для монотерапии АП. Несмотря на хорошую антианаэробную активность in vitro, метронидазол не следует применять в режиме монотерапии.
Современные фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, создают в ткани легкого и эндобронхиальном секрете высокие бактерицидные концентрации и обладают определенной антианаэробной активностью, поэтому их можно использовать как препараты резерва, особенно при аллергии на β-лактамы. Препаратом выбора может быть клиндамицин (внутривенно 600 мг каждые 8 ч с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 ч), который обладает большей активностью в отношении анаэробов по сравнению с пенициллином.
Внутрибольничная АП требует немедленной эмпирической деэскалационной АБТ. Необходим особый подход к выбору антибактериального препарата из-за высокой вероятности развития инфекционного процесса, вызванного полирезистентными нозокомиальными штаммами аэробных грамотрицательных бактерий (представителями Enterobacteriaceae и неферментирующими бактериями).
В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также при развитии пневмонии у больных, находящихся в стационаре более 5 дней, «проблемными» возбудителями являются P. aeruginosa и Acinetobacter spp. У пациентов в коме после тяжелой травмы центральной нервной системы при наличии декомпенсированных почечной патологии и , к указанным выше патогенам присоединяется полирезистентный S. aureus. Препаратами выбора являются цефепим в комбинации с метронидазолом, цефтазидим в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам или тикарциллин/клавуланат. Комбинация азтреонама с клиндамицином элиминирует вероятных возбудителей пневмонии и является альтернативной терапией АП.
При установленной высокой частоте метициллинорезистентных стафилококков и наличии бактериологически подтвержденной инфекции, вызванной полирезистентными стафилококками (при положительных посевах из носоглотки, при сопутствующей стафилококковой инфекции других локализаций), в схему АБТ необходимо включить гликопептиды, например ванкомицин или тейкопланин.

В целом при внутрибольничной АП приемлемы схемы лечения нозокомиальной пневмонии. Быстрый (через 1-2 дня) ответ на антимикробную терапию в виде положительной динамики общесоматического статуса и признаков разрешения внутрилегочного инфильтрата свидетельствует об ОХП. В этих случаях можно прекратить дальнейшее применение антибиотиков. По данным J. Bartlett, именно в первые 48-72 ч наблюдается стабилизация клинических симптомов. Далее следует оценить эффективность терапии и решить, продолжать лечение или сменить антибиотики. При наличии результатов бактериологического исследования можно назначать этиотропное лечение. Однако длительный фебрильный период и прогрессирование легочной инфильтрации свидетельствуют о развитии абсцедирования либо о неадекватности АБТ по причине резистентности возбудителя к назначенным антибиотикам (например суперинфекция резистентными штаммами P. aeruginosa).
Способ введения антибиотика определяется тяжестью АП. Больные с тяжелой пневмонией и осложненными формами заболевания должны получать парентеральную терапию. При менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на АБТ у 80% больных с АП отмечается в течение первых 5 дней лечения.
Продолжительность курса АБТ у больных с АП без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5-10 дней и более, несмотря на адекватную терапию.
Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического эффекта: снижения лихорадки, определения тенденции к нормализации количества лейкоцитов, уменьшения выраженности кашля и . При условии нормальной абсорбции из пищеварительного тракта возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 ч; амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 6-8 ч; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч). Рекомендуемая длительность АБТ у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2-3 мес.
К хирургическим методам лечения АП относятся дренирование абсцессов, фибробронхоскопия, трансбронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация полости периферического абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнении его легочным кровотечением, а также в случае формирования бронхоплевральной фистулы.

Аспирационная пневмония – одно из заболеваний дыхательной системы, которому подвержены как взрослые, так и совсем маленькие дети. Болезнь развивается стремительно, при отсутствии лечения быстро переходит в гнойную форму. Чтобы обезопаситься от ее возникновения, нужно знать, какие факторы способствуют ее появлению, каковы ее симптомы и как ее можно вылечить.

Аспирационная пневмония – воспалительное заболевание нижних отделов легких, возникающее, когда в них попадает содержимое желудка, инфекция изо рта или носоглотки.

Заболевания имеет симптомы, характерные практически для всех видов пневмоний. При своевременном обнаружении оно хорошо поддается лечению, осложнения могут возникнуть при усилении воспалительного процесса и отсутствии своевременной помощи.

Причины и факторы риска

Основными причинами болезни и предрасполагающими факторами являются:

• опухолевые процессы в головном мозге, которые негативно влияют на состояние ЦНС;
• перенесенные инфаркты и инсульты, наличие эпилептических припадков;
• травматизация верхних дыхательных путей;
• наличие заболеваний системы ЖКТ, при которых могут возникать трудности с заглатыванием пищи;
• хронические болезни ротовой полости и носоглотки;
• неправильное кормление младенцев;
• неграмотная подготовка к хирургическим вмешательствам и отсутствие должного ухода за прооперированными пациентами.

Все эти факторы могут стать толчком к возникновению аспирационной пневмонии.

Симптомы и признаки заболевания у детей и взрослых

Аспирационная пневмония имеет характерные симптомы, при наличии которых необходима срочная консультация терапевта и пульмонолога:

• резкое повышение температуры до высоких значений, лихорадка;
• удушливый кашель, трудности не только с вдыханием, но и выдыханием воздуха;
• боли в груди, особенно во время приступа кашля;
• отхождение мокроты;
• посинение кожных покровов, особенно отчетливо видно это вокруг рта;
• сильная тахикардия и одышка, которые возникают даже в состоянии покоя.

Помимо вышеописанных признаков, все больные отмечают снижение работоспособности, вялость и упадок сил.

Дети становятся капризными, отказываются от игр и привычных развлечений. Малыши могут плакать, постоянно проявлять беспокойство. При обнаружении вышеописанных симптомов больных необходимо срочно показать врачу.

Диагностические мероприятия

При наличии подозрений на возникновение аспирационной пневмонии больному потребуется пройти следующие обследования:

• общий анализ мочи и крови покажет наличие воспалительного процесса в организме;
• КТ и рентген выявят расположение и степень поражения очагов воспаления;
• бакпосев мокроты нужен для того, чтобы подобрать наиболее действенные антибиотики;
• в некоторых случаях показана бронхоскопия для забора секрета, уточнения диагноза и методов лечения.

После получения всех необходимых результатов исследований больному расписывается схема лечения.

Лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония требует комплексного лечения, которое не ограничивается только лишь приемом лекарственных средств.

В зависимости от течения заболевания и наличия осложнений, больному могут быть назначены следующие процедуры:

1. Физиотерапия. Пациентам назначаются массаж и дыхательная гимнастика. Эти процедуры способствуют выводу мокроты и предотвращают возникновение застойных явлений.
2. Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких показаны, когда больные начинают страдать от дыхательной недостаточности.
3. Бронхоскопия. Когда у пациента наблюдается интенсивное отделение секрета, то может быть показано его извлечение при помощи бронхоскопа.
4. Дренирование. Если в плевральной области наблюдается значительное скопление жидкости, то больному делают прокол при помощи специальной иглы между ребрами. Через систему трубок экссудат выходит наружу, состояние пациента улучшается. Процедуру проводят только в медучреждениях в стерильных условиях.
5. Хирургическое вмешательство. Выполняется только в тяжелых запущенных случаях, когда легкие нужно освободить от большого количества гнойных масс.

Вышеперечисленные процедуры выполняются в тех случаях, когда терапии медикаментозными средствами недостаточно.

Препараты и антибиотики

Лечение пневмонии антибиотиками может длиться до двух месяцев. Все зависит от состояния больного и тяжести поражения.

Лекарства подбираются строго индивидуально по результатам обследований, так как все они обладают большим количеством побочных явлений.

Кроме антибиотиков больным назначают противовоспалительные и отхаркивающие средства, которые не дадут скапливаться мокроте и предотвратят развитие гнойных воспалений.

Народные средства

Важно помнить, что лечение отварами и настоями на основе лекарственных трав само по себе не сможет вылечить болезнь.

Кроме этого, многие компоненты народных средств сами по себе являются аллергенами и могут спровоцировать ухудшение состояния больного. В случае необходимости врач сам назначит отвары таких лекарственных трав как ромашка, зверобой, шалфей, календула, фиалка.

Не следует давать больному спиртовые настойки трав или самодельные сиропы, так как применение некоторых лекарственных средств исключает употребление спиртосодержащих продуктов.

В любом случае, прежде чем давать больному любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Длительность лечения нижних дыхательных путей при пневмонии будет зависеть от того, как скоро больной оказался у врачей после возникновения первых симптомов аспирационной пневмонии, строго ли выполняются предписания специалистов и грамотно ли назначена терапия.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Как правило, аспирационная пневмония не представляет угрозы для окружающих, так как воспалительный процесс возникает вследствие попадания содержимого желудка в нижние отделы дыхательных путей.

Несмотря на это, при подозрении на болезнь следует ограничить контакты больного с маленькими детьми, пожилыми людьми, беременными женщинами и пациентами, которые недавно перенесли какие-либо заболевания, вследствие чего их иммунитет ослаблен.

У больного должна быть собственная посуда, гигиенические и постельные принадлежности. Важно регулярно убирать комнату, где он находится, а также выполнять регулярные проветривания, чтобы избежать застоя воздуха.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном диагностировании аспирационная пневмония у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз, но длительность лечения будет зависеть не только от возраста пациента, но и от индивидуальных особенностей организма, и от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если болезнь обнаружена поздно или назначено неверное лечение, то у больных могут развиться следующие осложнения:

1. Сбои дыхательной функции. Из-за этого возникает непроходимость дыхательных путей. В организм поступает меньше кислорода, нарушаются обменные процессы и возникают застойные явления во всех органах и системах организма. У больного резко ухудшается самочувствие, возможно присоединение вторичных патологий или обострение имеющихся хронических заболеваний.
2. В оболочке плевры легких скапливается экссудат, что значительно нарушает работу органа и провоцирует развитие эмпиемы – гнойного воспаления.
3. В тяжелых случаях возникает гангрена тканей легкого, когда под воздействием гнойного процесса начинается отмирание клеток пораженного органа.
4. Абсцесс легкого. В органе начинается образование множества капсул, наполненных гноем. Это приводит к расплавлению тканей.

Вышеуказанные осложнения не приводят к мгновенной гибели больного, при своевременном обнаружении возможно успешное излечение, которое в некоторых случаях требует много времени.

Меры профилактики

Так как болезнь имеет тяжелые осложнения, следует придерживаться некоторых профилактических мер, чтобы снизить вероятность ее возникновения:

1. Чтобы избежать появления аспирационной пневмонии у новорожденных, молодым мамам нужно внимательно относиться к процессу кормления малышей. Важно следить за положением головы младенца и за тем, чтобы после еды частички пищи при срыгивании не попали в дыхательные пути.
2. Если у взрослого или ребенка отмечается кашель, в грудной клетке возникают болевые ощущения, развивается слабость и периодически возникающая лихорадка, то нужно немедленно обратиться к врачу для обследования.
3. Важно придерживаться правил подготовки к хирургическим вмешательствам под общим наркозом. За несколько часов до процедуры больному нельзя есть, чтобы, когда уменьшится действие анестезии, желудочный сок или переваренная пища не попали в дыхательные пути и не спровоцировали воспаление легких.
4. Следует регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и лора, чтобы исключить развитие заболеваний ротовой полости и носоглотки. Патогенные микроорганизмы могут попасть в бронхи и нижние отделы легких, спровоцировав воспалительный процесс.
5. При наличии патологий, связанных с нарушением функционирования нервной системы или органов ЖКТ, следует регулярно посещать профильных специалистов, чтобы не допустить обострение болезни или ухудшение состояния больного.
6. После проведенного хирургического вмешательства изголовье больничной койки должно быть приподнято, чтобы исключить риск заброса желудочного сока через бронхи в легкие.

Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения аспирационной пневмонии у взрослых и малышей.

Воспаление лёгких, возникающее вследствие заброса в дыхательные пути содержимого желудка, – довольно распространенное заболевание. На его долю приходится до четверти всех случаев патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение и развитие тяжелых последствий, нужно держать под контролем имеющиеся патологии и при первых подозрительных симптомах обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

О дна из форм воспаления лёгких – это аспирационная пневмония. Суть патологического процесса заключается в проникновении в нижние дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о желудочном содержимом или экссудате из носоглотки. Во всех случаях говорить приходится о разновидности инфекционного поражения: инородные вещества не являются стерильными.

Независимо от типа воспаления легких, пневмония остается сама собой. В целом идентичны и симптомы, и причины. Однако, поражение легочных структур и нижних дыхательных путей всегда отличается опасностью для пациента. Болезнь характеризуется значительной угрозой летального исхода. Особенно неблагоприятны в плане прогноза интерстициальные формы недуга. Что же нужно знать о болезни?

Аспирационная пневмония это воспалительное заболевание легочных структур и бронхиального дерева, спровоцированное попаданием в нижние дыхательные пути инородных веществ. По Международной классификации болезней МКБ-10, данная форма воспаления лёгких относится к рубрике J69.0 .

Само по себе, попадание жидкостей в легкие, вызывает кашлевой рефлекс, удушье, но не всегда пневмонию. Почему так? Все дело в сочетании нескольких типов факторов становления болезни. О каких же факторах идет речь?

Можно выделить три группы вероятных причин аспирационного воспаления легких:

1. первая категория определяется проникновением в нижние дыхательные пути микроорганизмов: патогенной микрофлоры. Это вирусные и бактериальные агенты различной степени опасности и характера;
2. вторая категория касается снижения активности работы защитных сил организма. Ослабление иммунитета – непременная причина становления недуга;
3. наконец третья категория факторов – это непосредственно те причины, которые обуславливают заброс желудочного или же носоглоточного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути.

Следует рассмотреть все три типа причин подробнее.

Какие микроорганизмы вызывают заболевание?

Аспирационное содержимое, как уже было сказано, не является стерильным. Оно включает огромное количество патогенной флоры. Как правило, речь идет о сочетании сразу нескольких групп патологических микроорганизмов и вирусов.

Наиболее часто приходится говорить о таких агентах как:

• Пневмококки . Считаются частью условно-патогенной флоры организма человека. В большинстве случаев находятся в латентном, спящем состоянии. Провоцируют опасные поражения легочных структур и нижних дыхательных путей в целом.
• Пиогенная микрофлора. Иначе говоря, гнойные микроорганизмы, способные спровоцировать расплав тканей. Это стрептококки в меньшей мере, в большей же стафилококки. Как те, так и другие обитают в ротовой полости, желудке. Наиболее часто встречаются в кариозных полостях, на стенках больного горла (при тонзиллитах, ангинах).
• Герпетические агенты. С первого по шестой типы. Обитают в ротовой полости человека. Причем масштабы инфицирования поражают воображение: носителями являются почти все, порядка 98-99% всех людей на планете.
• Атипичные микроорганизмы. В первую очередь приходится говорить о хламидиях, микоплазмах, легионеллах, клебсиеллах.

Подобный «коктейль» микроорганизмов попадает в нижние дыхательные пути при аспирации. То есть недуг считается полимикробным.

Факторы, влияющие на сопротивляемость организма

Однако, само по себе, проникновение аспирационного содержимого в легкие встречается часто. Но далеко не все страдают пневмонией при этом.

Почему так? Все дело в иммунитете, глубине проникновения жидкости и т.д. Почему же снижаются защитные силы организма?

• В первую очередь сказываются частые стрессовые ситуации, с которыми встречается каждый в повседневной жизни. Длительные психоэмоциональные нагрузки и тяжелые дистрессы приводят к активному синтезу гормонов коры надпочечников. Эти вещества угнетают выработку лимфоцитов и лейкоцитов.
• Второй фактор касается физических перегрузок. Особенно рискуют лица, постоянно и профессионально занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены, строители, разнорабочие и другие. Источник проблемы все тот же: выработка кортизола, норадреналина, адреналина.
• Употребление спиртных напитков в неумеренном количестве сказывается на иммунитете самым негативным образом. В первую очередь это связано со стенозом крупных сосудов организма. Клетки иммунитета попросту не успевают добраться до места потенциального или реального проникновения микроорганизмов. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет 50 миллилитров качественного красного вина.
• Курение. Сказывается на иммунитете тем же самым образом.
• Частые переохлаждения. Вызывают стеноз крупных и мелких периферических сосудов, мгновенно снижая защитный потенциал организма.
• Наличие в организме очага хронического поражения инфекционно-воспалительного характера.

Вот лишь основные причины.

Но почему же происходит аспирация или же проникновение патогенного содержимого в легкие? Все дело в наличии сопутствующих заболеваний.

О каких болезнях может идти речь:

• рефлюкс-эзофагит. Обусловлен слабостью сфинктера желудка и патологическим сокращением стенок полого органа и пищевода. Вполне может привести к летальному исходу при аспирации в ночное время;
• ринит;
• фарингит;
• синусит;
• гастрит;
• гайморит;
• тонзиллит с частыми эпизодами обострений.

Симптоматика

Симптомы аспирационной пневмонии в целом идентичны проявлениям при других ее формах, однако характерно здесь плавное развитие клинической картины.

Наблюдаются следующие признаки недуга:

• В первую очередь одышка . Постоянный спутник больного любой формой пневмонии. Развивается на фоне иных симптомов. Характеризуется увеличением числа дыхательных движений в минуту. Больные отмечают одышку даже в состоянии полного покоя.
• Удушье. Невозможность совершить полное и полноценное дыхательное движение. Характеризуется снижением интенсивности вдоха или выдоха. Это крайне опасный симптом, способный привести к летальному исходу.
• Повышение температуры тела до фебрильных отметок от (38,1°C до 39°C). Первые дни болезни, гипертермия держится на постоянно высокой отметке. Требуется применение антипиретиков. На 3-5 день течения болезни жар отступает. Это период мнимого благополучия.
• Боли за грудиной и хрипы . Наблюдаются при вдохе и выдохе. Могут усиливаться при прикосновениях к спине и грудной клетке.
• Проявления общей интоксикации организма. Головная боль, головокружение, слабость, чувство разбитости.

Подобный комплекс симптомов в клинической картине преобладает всегда. Возможны варианты интенсивности их становления.

Аспирационная пневмония у детей

Причины и симптомы, аналогичны взрослым, за одним исключением: поскольку проблемы с желудком почти никогда не наблюдаются у детей, речь чаще всего идет о стечении слизи из носоглотки в нижние дыхательные пути. Возможно проникновение в легкие аспирационного содержимого при срыгивании у пациентов грудного возраста.

Диагностикческие мероприятия

Диагностикой заболеваний легких занимаются специалисты-пульмонологи. Возможно, потребуется консультация терапевта. На первичном приеме проводится устный опрос пациента, сбор анамнеза. Это дает возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования.

На следующем этапе диагностики назначаются объективные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Считается наиболее информативным исследованием. Показывает все засветы и затемнения.
• Общий анализ мокроты. Также проводится бактериологический посев биоматериала. Исследование абсолютно необходимо для оценки типа флоры и ее активности. Также оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
• ПЦР и ИФА-исследования. Позволяют выявить содержание антител в крови к определенным видам возбудителей, что дает понять с каким именно борется организм.

В комплексе указанных мероприятий достаточно для быстрой постановки точного диагноза. Кроме того, бактериальный посев дает возможность определиться с тактикой лечения и выработать верную терапевтическую модель.

Методы терапии

Лечение аспирационной формы воспаления легких предполагает применение препаратов, одновременно нескольких фармацевтических групп.

Используются следующие лекарства:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения.
• Противовоспалительные стероидного характера. Назначаются не так часто и только при осложненном течении заболевания. Это, в первую очередь, Преднизолон.
• Антибактериальные лекарственные средства Важно иметь в виду: все антибиотики назначаются только после проведения бактериологического исследования либо ПЦР, ИФА-исследования. Курс лечения составляет 14-28 дней.
• Антипиретических лекарственных препаратов. Помогают снизить температуру тела.

Возможно применение иных фармацевтических средств. В том числе анальгетиков,

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной паренхимы, развивающееся вследствие пассивного попадания содержимого желудка, ротовой полости, носоглотки, инородного предмета в дыхательные пути. Заболевание вызывает общее недомогание, умеренную одышку, повышение температуры тела, . По мере прогрессирования недуга может развиваться абсцесс легких, бронхоплевральные свищи, сепсис.

Причины заболевания

Пневмония аспирационного типа чаще всего возникает у госпитализированных пациентов с нарушенным рвотным рефлексом, находящихся в бессознательном состоянии, с установленным назогастральным зондом. Регургитация желудочного содержимого иногда происходит во время проведения кардиопульмональной реанимации, введения общей анестезии, при потере сознания у больных эпилепсией.

Причины развития аспирационной пневмонии:

• алкогольное, наркотическое опьянение;
• диабетический полиневрит;
• нарушение глотания при неврологических расстройствах;
• дисфагия;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• рвота;
• острое нарушение мозгового кровообращения при инсульте;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• уремические энцефалопатии;
• стеноз, грыжа пищевода или диафрагмы;
• опухоли головного мозга;
• стоматологические заболевания: кариес, гингивит, пародонтит.

Воспаление легких также может быть вызвано механической инородным предметом, ранением, наложением трахеостомы. Однако только аспирации недостаточно для развития воспалительного процесса, важную роль играет присоединение вторичной бактериальной инфекции, состояние иммунитета, вирулентность патогенных микроорганизмов.

Возбудителями пневмонии чаще всего выступает анаэробная флора, колонизирующая ротоглотку, если патология появилась в больничных условиях, в легких выявляют смешанную полиинфекцию в сочетании с грамотрицательными бактериями.

Основные симптомы

Признаки аспирационной пневмонии проявляются постепенно. В первые 3–4 дня отмечается незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, общая слабость, сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Через 1–2 недели самочувствие человека значительно ухудшается.

Симптомы острого аспирационного синдрома:

Патогенез прогрессирования АП

Этапы развития аспирационной формы пневмонии:

• Химический пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких.
• Некротизирующая пневмония – образование очагов некроза не менее 1 см в диаметре без повышения уровня жидкости.
• Абсцесс легких – одиночные или множественные полости более 2 см, заполненные гноем.
• Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.

Пневмонит появляется в ответ на воздействие аспирированного содержимого. Патологический процесс напоминает химический ожог, вызывающий поражение трахеобронхиального дерева, паренхиматозной ткани легких жидкостью с повышенной кислотностью (рН ниже 5).

Заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких дней даже без проведения лечения или прогрессирует дальше, вызывая ослабление местного иммунитета, развитие бактериальной пневмонии, некротических процессов, тяжелых осложнений. В запущенных случаях возникает сепсис, дыхательная, сердечная недостаточность, что в 20% приводит к летальному исходу.

Пациенты чаще всего обращаются к врачу в подострой стадии аспирационного воспаления, когда возникает абсцесс или эмпиема плевры. На данном этапе:

• в легких формируются очаги инфильтрации;
• возникают бронхоплевральные свищи;
• диагностируется дыхательная недостаточность, лейкоцитоз, симптомы общей интоксикации организма.

Диагностическое обследование

Диагноз – аспирационная пневмония устанавливается на основании:

• осмотра;
• данных опроса пациента;
• рентгенологического, эндоскопического исследования;
• результатов микробиологического анализа.

При физикальном обследовании в грудной полости прослушиваются или ослабленное дыхание, крепитация.

Важное значение имеет по Граму, которое помогает точно определить вид возбудителя инфекции и подобрать для проведения дальнейшего лечения пневмонии. Если кашель сухой, образец экссудата получают путем эндоскопии.

При гнойных абсцессах выполняют:

• трансторакальную пункцию легкого под контролем УЗИ;
• защищенную щеточную биопсию.

У больных с эмпиемой проводят с целью лабораторного исследования выпота. На рентгеновских снимках обнаруживают участки затемнения, газ между листками плевры.

При пневмонии дополнительно делают анализ газового состава крови, проверяют биохимические показатели, стерильность. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Диагностика тяжелой формы пневмонии

Основные критерии тяжелой аспирационной пневмонии:

• двухсторонний воспалительный процесс;
• стремительное увеличение размеров инфильтрата на протяжении 2 дней;
• диурез менее 20 мл/час;
• шок, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст.;
• частота дыхания более 30 раз в минуту.

При тяжелой дыхательной недостаточности пациента нужно срочно доставить в больницу, обеспечить искусственную вентиляцию легких, введение вазопрессорных препаратов.

Способы лечения

При аспирационной пневмонии основная терапия проводится с помощью . Медикаменты подбирают во время проведения лабораторных исследований, но если пациент находится в тяжелом состоянии, лечение назначают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов в сочетании с Метронидазолом.

При анаэробных инфекциях легких прописывают карбапенемы ( , Циластатин), данный класс препаратов эффективен даже при тяжелом течении болезни. Если пневмония развивается в больничных условиях, лечение проводят средствами, активными в отношении анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов.

Для нормализации температуры пациенты принимают жаропонижающие таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты:

Чтобы ускорить отхождение мокроты прописывают муколитики, отхаркивающие средства, нормализовать пониженное артериальное давление при пневмонии помогают вазопрессоры.

Для восстановления кишечной микрофлоры вместе с антибиотиками необходимо употреблять бифидобактерии (Линекс, Бифиформ), профилактику кандидоза обеспечивают антимикотики: Нистатин, Леворин.

При применяют:

Пациенты с легкой стадией аспирационной пневмонии принимают антибиотики перорально, при тяжелом течении медикаменты вводят парентерально. Улучшения наблюдаются через 5–7 дней (при абсцессах через 10), средняя продолжительность терапии неосложненного заболевания составляет 10–14 суток, больные с некротическим поражением, эмпиемой принимают таблетки 2–3 месяца.

Хирургические методы лечения пневмонии

Оперативное вмешательство может понадобиться при абсцессе крупного размера (более 6 см в диаметре), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. Гнойные очаги дренируют для отхождения экссудата. Обеспечить хороший дренаж помогает трансбронхиальная, чрескожная катетеризация, через дренажную трубку вводят фибринолитики.

При осложнении пневмонии – эмпиеме плевры проводят декортикацию – частичное удаление поврежденных тканей. Иссечение абсцессов выполняют методом сегментарной резекции или лобэктомии (резекция поврежденной анатомической доли). Больным с гангреной легкого показана пульмонэктомия (удаление одной половины органа).

Какие могут быть осложнения после пневмонии?

Наиболее распространенными последствиями затяжной пневмонии являются абсцессы легких и эмпиема плевры. В некоторых случаях гной может разноситься с током крови в отдаленные органы, такие метастазы вызывают дисфункцию поврежденных тканей.

Реже встречается генерализованная бактериальная инфекция:

• сепсис;
• гангрена легкого.

При пневмонии, вызванной, механической обструкцией, возможно, образование участков спадания легочной паренхимы (ателектазы). К тяжелым осложнениям относится дыхательная недостаточность, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Меры профилактики

Для предотвращения развития аспирационной пневмонии необходимо соблюдать правила профилактики. Лежачим больным приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, это позволяет избежать аспирации желудочным содержимым. Кормить больного необходимо только в сидячем положении, после приема пищи нельзя сразу же ложиться.

Важно следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы, лечить кариес, болезни пародонта и десен. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Если в анамнезе присутствуют сопутствующие хронические недуги ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной системы, следует своевременно проводить лечение.

Личная профилактика пневмонии заключается в:

• оздоровлении организма;
• сбалансированном питании;
• регулярных занятиях спортом;
• соблюдении правил противоэпидемических мероприятий в осенне-зимний период;
• соблюдении режима труда и отдыха.

Аспирационная форма пневмонии развивается преимущественно у лежачих больных и людей, страдающих расстройствами пищеварения, глотания. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии, летальность составляет 20–25%.