Закупорка желчных протоков. Особенности строения и течения заболеваний желчных протоков

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

• Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
• Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
• Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
• Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
• Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

• интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
• ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
• дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

– механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами патологии являются боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.

Общие сведения

Закупорка желчных протоков - опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи . Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь , поражающая до 20% людей. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии , женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины.

Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики , однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.

Причины

Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита ; рубцов и стриктур протоков .

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита.

Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря . Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках. Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток.

В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза . Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.

Симптомы

Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками - к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

Осложнения

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения патологии у больного может развиться сепсис , билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии , КТ желчевыводящих путей .

Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография , динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы . Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря. Наиболее информативным методом диагностики является ретроградная холангиопанкреатография . Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия .

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга . После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.

После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди .

Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии - наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.

Основные симптомы закупорки протока желчного пузыря следует знать, чтобы вовремя распозн
ать опасную патологию. Закупорка желчного протока являет собой блокировку канала, который идет от органа, камнем, выходящим из него вместе с током желчи. Стоит рассмотреть описание признаков и методов лечения данной патологии.

Желчь представляет собой желто-зеленую субстанцию, которая продуцируется в печени, хранится в желчном пузыре. Из него она сквозь поджелудочную железу проникает в тонкий кишечник. Основной задачей этой жидкости является переваривание липидных структур, которые поступают вместе с продуктами. После принятия пищи из желчного поступает это вещество, которое начинает переваривание и очищение печени от токсинов и продуктов распада.

Почему происходит закупорка протока желчного пузыря

Закупорка протока желчного пузыря возникает вследствие различных причин, которые имеют непосредственную связь с органом и его путями, печенью, тонким кишечником:

• наличие конкрементов в желчном;
• воспаления в протоках;
• новообразования;
• рубцевание тканей и сужение просвета;
• травмы;
• панкреатит;
• увеличение размеров лимфатических узлов в печени;
• появление стриктур;
• новообразования в поджелудочной железе или других органах желудочно-кишечного тракта;
• гепатит;
• глистная инвазия;
• цирроз печени.

Эти провоцирующие факторы способны вызвать блокировку желчного протока со всеми вытекающими симптомами;

Первые симптомы закупорки протока желчного пузыря

Симптомы закупорки протока желчного пузыря отличаются нарастающим характером. Но в некоторых случаях симптомы могут возникать в течение короткого промежутка времени и интенсивно нарастать. Во многих случаях симптомы закупорки появляются после того, как поражаются желчные протоки инфекционным процессом. Человек редко сразу обращает внимание на симптомы первого этапа заболевания, начиная лечение уже тогда, когда закупорка достигла серьезной стадии.

Нередко человек обращается к доктору уже тогда, когда появляются такие симптомы, как закупорка протока желчного, повышенная температура тела и сильная боль. На этой стадии болезни симптомы сопровождаются резким похудением, а также сильными приступообразными болями внизу живота справа. Кожа приобретает желтушность, человек обращает внимание на то, что у него возникает сильный зуд кожного покрова систематического или периодического характера. Это сигнализирует о том, что закупорка желчного переросла в серьезную стадию.

Следует обращать внимание и на то, что при недостатке желчных кислот в кишечнике могут возникнуть дальнейшие последствия такого состояния:

1. Отсутствие цвета в каловых массах.
2. Билирубин начинает активно выводиться почками, поэтому моча становится интенсивного темного цвета.
3. Если закупорка каналов произошла частично, существует большая вероятность периодического чередования обесцвеченных каловых масс с субстанцией специфического оттенка.
4. На начальной стадии закупорки желчных протоков нередко появляются симптомы, которые напоминают желтуху. Среди них возникший желтоватый оттенок эпидермиса, белков глаз.
5. Желтоватый оттенок могут приобрести все слизистые на теле человека.
6. На серьезной стадии развития патологического процесса нередко возникают такие симптомы, как тремор конечностей, интенсивное потоотделение.

Если человеку с таким диагнозом своевременно не оказывают лечебную помощь, врачебные прогнозы не слишком благоприятные. Поэтому важно знать и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития данного патологического состояния:

1. Боли в правом подреберье. Этиология болевых ощущений бывает разной, боль может быть резкой или приступообразной, колющей либо слабо тянущей.
2. Моча темного окраса, этот признак должен вызвать настороженность сразу после его появления.
3. Гипертермия, тремор верхних и нижних конечностей, интенсивное потоотделение.
4. Зуд эпидермального покрова.
5. Признаки желтухи – желтушность кожного покрова, склер глаз, желтушность слизистых оболочек.
6. Регулярная тошнота, периодически появляющаяся рвота с примесями желчи, которая не приносит желаемого облегчения.
7. Обесцвечивание каловых масс, в которых четко заметны непереваренные липидные структуры, это признак свидетельствует о дефиците выделяемой желчи.

Терапевтические мероприятия

Ключевой задачей лечения закупорки является освобождение желчного канала от препятствия либо существенное облегчение самочувствия пациента. Конкременты, застрявшие в желчном пузыре, зачастую удаляют посредством использования эндоскопа при проведении диагностического мероприятия, которое включает в себя исследование органов брюшной полости.

Иногда терапия недуга проводится исключительно хирургическим путем, чтобы удалить преграду, которая заблокировала протоки. Если причиной обструкции стал камень, желчный пузырь удаляют оперативным путем. После проведения операции пациенту потребуется пройти курс антибактериальных средств, которые доктор подбирает индивидуально для каждого пациента. Антибиотики назначают в том случае, если у доктора возникает подозрение на наличие инфекционного процесса.

Наиболее частые методы терапии обструкции:

1. Полное удаление желчного пузыря посредством проведения операции.
2. Лечение с помощью эндоскопа, применяется для удаления мелких конкрементов или для установки стента, который расширит в последующем протоки.
3. Сфинктеротомия используется доктором в том случае, если конкременты обнаруживаются во множественном количестве и в желчных каналах, и в самом органе.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока). Как правило, именно перечисленные патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции. Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека. Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается. Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки. Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма. Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции желчных протоков, специалисты относят:

• неправильный режим и рацион питания;
• ожирение;
• быструю потерю массы тела;
• травмы в области правой части брюшной полости;
• недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
• инфекционные поражения органов желчевыведения;
• ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков. В случае обнаружения просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

1. в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
2. общий анализ крови определяет лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
3. также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
4. копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале жира и отсутствием желчных кислот.

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.

Очень важно знать, что делать в том случае, когда желчные протоки забиты, симптомы и лечение какого заболевания стоит рассматривать и какие последствия данного состояния возможны. Что же такое закупорка протоков? Так называется непроходимость в виде механического препятствия, с которым сталкивается во время своего движения желчь, выходящая из печени или желчного пузыря по направлению в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматика заболевания

Согласно медицинской статистике, с таким явлением сталкиваются около 20% исследуемых людей. Причем большинство из них - женщины.

Может возникать как последствие следующих заболеваний:

• желчнокаменной болезни;
• различных опухолей или воспалений, связанных с печенью или желчным пузырем;
• стриктур и рубцов в общем протоке.

В число основных симптомов, говорящих о том, что имеется проблема связанная с протоками, входят:

• возникновение болей в подреберье справа;
• проявление симптомов желтухи;
• наблюдается ахоличный кал вместе с темной мочой;
• увеличивается уровень билирубина в крови.

Диагноз должен ставить только врач на основании проведенных исследований биохимического анализа крови. Кроме того, требуется проведение РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. При выявлении проблемы следует проводить хирургическое лечение.

В зависимости от тяжести заболевания, есть возможность провести эндоскопическое, лапароскопическое лечение. В более запущенных или тяжелых случаях ставится вопрос о проведении расширенной операции для устранения закупорки.

В результате возникновения затруднений для движения желчи может возникать заболевание, получившее название подпеченочная желтуха. Довольно часто проблемы с проводимостью могут возникать после приступов колик, а также при появлении симптомов, связанных с развитием воспаления. В данном случае потребуется как можно скорее оказать медицинскую помощь пациенту, страдающему перекрытыми желчными протоками.

Холангит симптомы и лечение

Основные причины развития недуга

Вызываемая обструкцией желчных путей, проблема заключается не только в образовании внутренней закупорки, но и как следствие внешнего сдавливания. Врачами выделяется полное или частичное механическое препятствие для оттока желчи. Причем его степень будет зависеть от того, какие клинические проявления наблюдаются в данный момент.

Уже известно, что существует целый ряд заболеваний, способных привести к нарушению проходимости, в результате которой появляются внутрипеченочные боли как следствие отсутствия или неполного течения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Может возникать блокировка проходов, когда у больного диагностируются:

Симптоматика развития заболевания, связанного с закупоркой желчных протоков, является многокомпонентным процессом. Чаще всего она показывает, что появился и начинает развитие воспалительный процесс в желчных путях. Причем само воспаление способствует существенному утолщению слизистой, что неизбежно приводит к уменьшению просвета в самих протоках.

Естественно, что попавший в проход конкремент просто застревает в нем и не может быть вымыт желчью. В итоге общий проход перекрывается полностью или частично. Желчь начинает накапливаться, расширяя проходы. Как результат, покидая печень, желчь попадает в желчный пузырь, растягивая его. Из-за этого обостряются симптомы и развивается холецистит.

Схема подобной ситуации возможна при условии, что конкременты возникают в желчном пузыре. В процессе жизни они могут попасть в проток, перекрывая его полностью или частично. Как следствие этого процесса, будет развиваться эмпиема или водянка. Если выявляется секреция слизистой холедоха беловатой слизи, то это может стать свидетельством не только закупорки, но и начала необратимых изменений в самих желчных протоках, что неизбежно скажется на состоянии здоровья.

В результате непроходимости желчи по ее протокам начинает развиваться деструкция гепатоцитов. Как следствие, кислоты и сопутствующий им билирубин могут попасть в кровь, и начинается ее заражение. Причем поражаются как сами кровеносные сосуды, так и ткани органов.

Недостаток желчи в организме тоже негативно сказывается на работе организма. Ведь она участвует в процессе пищеварения, расщепляя жиры и витамины, ускоряя их всасывание. Как следствие, у человека наблюдается гипопротромбинемия, представляющая собой заболевание, связанное со свертываемостью крови, гиповитаминоз.

Если происходит застой желчи, то может возникнуть существенное нарушение паренхимы печени, а значит, человек сталкивается с печеночной недостаточностью.

Как проверить желчный пузырь

Факторы этиологии

В число основных факторов риска возникновения и последующего развития закупорки в желчных протоках входит и ожирение. Может спровоцировать данный процесс и быстрая или резкая потеря веса, а также:

• полученные травмы в области правой половины брюшной полости;
• проведенные в ближайшем прошлом операции на желчных путях, печени или желчном пузыре;
• проникновение инфекций, связанных с гепатобилиарной системой, поджелудочной железой, развивающиеся благодаря ослаблению иммунитета;
• при течении хронической стадии панкреатита;
• если имеют место каменные образования в желчном пузыре;
• при прогрессирующем раке поджелудочной железы.

Именно по этой причине врачам потребуется точно знать всю симптоматику заболевания и провести полное исследование. Это нужно для выявления причины и назначения точного лечения, в том числе и экстренного оперативного вмешательства.

Методы терапии

Если во время исследования была выявлена закупорка желчных протоков, то может потребоваться проведение дополнительной консультации гастроэнтеролога или хирурга. Только это позволяет не просто определить степень тяжести заболевания, но и назначить лечение. Причем при выявлении тяжелой формы заболевания пациента следует перевести в отделение для оказания ему интенсивной терапии, провести антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную форму терапии. Это связано с тем, что перед проведением операционного лечения требуется стабилизировать состояние больного, чтобы избежать риска развития осложнений или даже смерти.

Для того чтобы облегчить отток желчи, необходимо использовать различные неинвазивные методики. Это может быть экстракция конкрементов желчных протоков или назобилиарное дренирование, используя специальный зонд, проведение холецистостомии и холедохостомии.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, или наступило облегчение, то для лечения используют эндоскопические методики лечения. При этом во время эндоскопии будут проводить расширение всех забитых протоков, представляющее собой введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки. Благодаря ей удается гарантированно сохранить достаточную ширину просвета. Данная процедура называется эндоскопическое стентирование холедоха. В ряде случаев необходима эндоскопическая баллонная дилатация так называемого сфинктера Одди.