Анализ сперматозоидов. Что показывает анализ спермограммы? Термины, которые надо знать

Парам, планирующим пополнение, но которым более года не удается зачать, рекомендовано пройти обследование. Причем проблема может крыться не только в неполадках женской репродуктивной системы, но и с таким же процентом вероятности связывается с . Не последнюю роль в этом играет недостаточная подвижность сперматозоидов.

Оценка подвижности сперматозоидов

Оплодотворить женскую яйцеклетку могут лишь самые сильные половые клетки мужчины, способные преодолеть множество преград и достигнуть фаллопиевой трубы. Определить их активность помогают специальные тесты на подвижность сперматозоидов, проводимые в ходе лабораторно-микроскопического исследования мужского эякулята. Такой анализ именуется спермограммой и включает установление нескольких показателей, позволяющих оценить возможность , выявить некоторые заболевания репродуктивной системы.

Подвижность сперматозоидов оценивается по скорости и направленности их перемещения. Под данным термином понимается способность спермиев совершать поступательные прямолинейные движения со скоростью не ниже нормальной. Если клетки совершают колебательные, круговые или другие виды движения либо движутся с низкой скоростью, говорят о слабой подвижности. Микроскопическое исследование спермы должно осуществляться одним лаборантом, обладающим достаточным опытом в данной области.

Подвижность сперматозоидов – норма

Проводя анализ на подвижность сперматозоидов, степень их подвижности устанавливают в процентном соотношении, учитывая все спермии на предметном стекле. По рассматриваемому показателю мужские половые клетки классифицируют на четыре группы:

• А – быстро и прямо движущиеся (скорость более 50 мкм/с);
• В – медленно, но прямо движущиеся;
• С – совершающие непоступательное движение либо очень медленно перемещающиеся;
• D – неподвижные.

В норме клеток, относящихся к первой группе, должно быть более 25 %, а сумма первых и вторых – не менее 50 %. Абсолютно неподвижных сперматозоидов должно быть менее половины от общего числа, а клеток с отсутствием прямолинейного движения - не больше 2 %. Кроме того, что в учет принимается количество правильно движущихся клеток, определяется длительность сохранения их подвижности. Для этого образец выдерживают на протяжении двух часов в термостате и проводят повторное визуальное исчисление. За это время ухудшение показателей подвижности в норме составляет не более 20%.

Низкая подвижность сперматозоидов

Если при анализе наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, такое состояние называют астенозооспермией и подразделяется на три степени:

1. Легкая – допустимая для зачатия скорость движения клеток категорий А и В, определенная спустя час после эякуляции, наблюдается у 50 % спермиев.
2. Умеренная – через час после сбора образца для анализа наблюдается более 70 % клеток категории D.
3. Тяжелая – эякулят содержит более 80 % неподвижных и атипичных сперматозоидов.

Исходя из полученных данных, определяется лечебная тактика. Причины плохой подвижности сперматозоидов бывают разные – от болезней половой системы до радиационных воздействий на мужские придаточные половые железы. В ряде случаев причинный фактор установить не удается, и астенозооспермию считают идеопатической (приблизительно у 30 % пациентов).

Что влияет на подвижность сперматозоидов?

При поиске причин астенозооспермии и возможности повлиять на увеличение подвижности сперматозоидов рассматривают ряд основных провоцирующих факторов:

1. Проблемы с эндокринной системой – зачастую виновником выступает сниженный уровень гормона тестостерона вследствие возрастных изменений, травм, новообразований и пр. Помимо этого, повлиять на качество эякулята способны другие гормоны – выделяемые щитовидной железой и гипофизарной железой.
2. Артериальная гипертензия – при данной патологии происходит нарушение нормального кровоснабжения половых органов.
3. Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, вызывающее повышение температуры в мошонке.
4. Тепловое воздействие на область яичек, связанное в том числе с ношением теплого нижнего белья, профессиональными условиями работы и т.д.
5. Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов, приводящее к сбою синтеза белковых структур половых клеток.
6. Задержка семяизвержения, связанная с проблемами сексуального характера, вредными привычками и пр.
7. Урогенитальные инфекции.
8. Генетические нарушения развития половых органов, в строении жгутикового аппарата сперматозоидов.
9. Неблагоприятные условия работы (действие электромагнитного излучения, радиации, тепла, химикатов и т.д.).

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Только после проведения всех обследований и получения полной возможной картины об имеющихся неполадках возможно определить, как повысить подвижность сперматозоидов в каждом конкретном случае. Масштабы медицинского вмешательства могут быть различны – от коррекции образа жизни до длительного фармакологического лечения и хирургических вмешательств. При отсутствии серьезных патологий зачастую нужно просто , заняться спортом, ввести в рацион необходимые вещества и оградиться от стресса.

Лекарство для подвижности сперматозоидов

Комплексная терапия при данной проблеме может включать таблетки для увеличения подвижности сперматозоидов, относящиеся к таким группам:

• препараты тестостерона (Провирон, Андроксон, Тесторал);
• гонадотропины (Профази, Прегнил);
• средства для улучшения регионального кровотока (Трентал, Актовегин).

Помимо этого, мужчинам, стремящимся иметь ребенка, могут рекомендоваться препараты для увеличения подвижности сперматозоидов, относящиеся к БАДам:

• Спеман;
• Спермактин;
• Верона;
• Виардо;
• Тентекс форте и пр.

Витамины для подвижности сперматозоидов

Задаваясь вопросом, как улучшить подвижность сперматозоидов, обязательно следует позаботиться о достаточном поступлении в организм таких витаминов, микроэлементов, витаминных веществ:

• витамины А, Е, В, D, С;
• цинк;
• селен;
• левокарнитин.

Питание для увеличения активности сперматозоидов

Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших соответствующие поражения. Исследование спермы – неотъемлемая часть диагностики бесплодия. Примерно в 47% случаев причиной бездетности семейных пар является мужчина. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование семенной жидкости также является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития.

В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез.

Сперматозоиды составляют около 5% объема спермы, они образуются в семенниках. Приблизительно 60% объема спермы образуется в семенных пузырьках. Это вязкая, нейтральная или слегка щелочная жидкость, часто желтая или даже сильно пигментированная из-за высокого содержания рибофлавина.

Простата производит примерно 20% объема семенной жидкости. Эта жидкость, похожая на молоко, имеет слабокислую реакцию (рН около 6,5), в основном из-за высокого содержания лимонной кислоты. Простатический секрет также богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, считается, что протеолитические ферменты отвечают за коагуляцию и разжижение семенной жидкости.

Менее 10–15% объема спермы образуется в придатках яичек, семявыводящих протоках, бульбоуретральных и уретральных железах.

Стандартная спермограмма оценивает физические (макроскопические) и микроскопические параметры эякулята (Табл., рис. 1-3).

Показатель	Характеристика	Интерпретация
Цвет	Серовато-беловатый, слегка опалесцирующий	Норма
	Почти прозрачный	Концентрация сперматозоидов очень низка
	Красновато-коричневатый	Присутствие эритроцитов
	Зеленоватый	Пиоспермия
	Желтоватый	Желтуха, прием некоторых витаминов, при длительном воздержании
Реакция рН	7,2–7,8, слабо-щелочная	Норма
	Ниже 7,0	В образце с азооспермией – наличие обструкции или врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков
	9,0–10,0, щелочная	Патология предстательной железы
Объем	2–6 мл	Норма
	Менее 1 мл	Андрогенная недостаточность, эндокринные заболевания, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей

Условия взятия и хранения образца

Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания.

Эякулят, полученный путем мастурбации, необходимо собрать полностью и держать в тепле (20–40 оС). Образец стабилен один час, однако в случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая (менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением), срок между получением и анализом образца следует свести к минимуму.

Метод исследования

Макроскопическое исследование – определение консистенции, объема, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята.

Сперма, полученная при эякуляции, густая и вязкая, что обусловлено свертыванием секрета семенных пузырьков. В норме при комнатной температуре образец эякулята должен разжижаться в течение 60 мин. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, то можно предполагать воспаление предстательной железы. В норме объем эякулята составляет 2–6 мл. Количество менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей. Максимальный объем может достигать 15 мл. Объем эякулята не влияет на фертильность. Запах нормального эякулята специфический и обусловлен спермином (напоминает запах «свежих каштанов»). Специфический запах становится слабым или отсутствует при закупорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах спермы обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспалительный процесс.

Микроскопическое исследование – изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.

Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного его разжижения

Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям, используя следующие критерии:

а) быстрое поступательное движение;

b) медленное и вялопоступательное движение;

c) непоступательное движение;

d) неподвижные сперматозоиды.

Сначала подсчитывают все сперматозоиды категорий а и b в ограниченном участке поля зрения или, если концентрация сперматозоидов низкая, во всем поле зрения (%). Далее в той же области подсчитывают сперматозоиды с непоступательным движением (категория с) (%) и неподвижные сперматозоиды (категория d) (%).

Определять подвижность можно с подсчетом в камере Горяева. Сперму разводят в 20 раз физиологическим раствором, в камере смотрят только неподвижные и малоподвижные сперматозоиды.

Расчет ведут по формуле:

Х = А – (В + С), где,

А – общее количество сперматозоидов;

В – количество малоподвижных сперматозоидов;

С – количество неподвижных сперматозоидов.

Отсюда количество активно подвижных сперматозоидов в процентах составляет (Y):

Y = Х * 100/А.

Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются данные, что весной происходит снижение подвижности сперматозоидов (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активно-подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы).

Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы – астенозооспермия. Незначительной степени астенозооспермии – количество активно- и малоподвижных сперматозоидов c поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%.

Оценка агглютинации сперматозоидов. Под агглютинацией сперматозоидов подразумевают склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. Склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом или подвижных сперматозоидов с нитями слизи, другими клетками или остатками клеток следует считать и регистрировать не как агглютинацию, а как неспецифическую агрегацию. При исследовании регистрируют тип агглютинации (головками, хвостами, смешанный вариант). Можно использовать полуколичественный метод оценки степени агглютинации от «–» (отсутствие агглютинации) до «+++» (тяжелая степень, при которой все подвижные сперматозоиды подвержены агглютинации). В норме склеиваются не более 3–5%. Если количество агглютинированных сперматозоидов составляет 10–15%, можно говорить о понижении их оплодотворяющей способности.

Подсчет общего количества сперматозоидов проводят в камере Горяева. Общее количество сперматозоидов в эякуляте рассчитывают, умножая количество сперматозоидов в 1мл спермы на объем выделенной спермы.

Нормоспермия – у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов.

Полизооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.

Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Аспермия – в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для оценки жизнеспособности сперматозоидов смешивают на предметном стекле одну каплю свежего эякулята с каплей стандартного красителя эозина. Живые сперматозоиды в таких препаратах не окрашиваются (белые); мертвые сперматозоиды окрашиваются в красный цвет, т.к. повреждены их плазматические мембраны. Под жизнеспособностью подразумевают долю (в процентах) «живых» сперматозоидов. Жизнеспособность следует оценивать, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%.

Оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать (с учетом ошибки подсчета) процента неподвижных сперматозоидов. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов, может указывать на структурные дефекты жгутиков. Сумма мертвых и живых сперматозоидов не должна превышать 100%.

Характеристика клеточных элементов эякулята. Обычно эякулят содержит не только сперматозоиды, но и другие клетки, которые в совокупности обозначают, как «круглые клетки». К их числу относят эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты. В норме эякулят не должен содержать более 5*106 круглых клеток/мл.

В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1106/мл. Подсчет ведут в камере Горяева аналогично подсчету сперматозоидов.

Эякулят кроме лейкоцитов может содержать незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) на разных стадиях созревания: сперматогоний, сперматоцит I порядка, сперматоцит II порядка, сперматид. (рис. 2)

Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

Оценка морфологии сперматозоидов. Для анализа используют мазок, окрашенный гистологическими красителями (гематоксилин, Романовский-Гимза и др.), в котором производят последовательный подсчет 200 сперматозоидов (однократный подсчет 200 сперматозоидов предпочтительней двукратного подсчета 100 сперматозоидов) и выражают в процентах количество нормальных и патологических форм (Рис. 3).

Головка сперматозоида должна быть овальной формы. Отношение длины головки к ее ширине должно составлять от 1,5 до 1,75. Должна быть видна хорошо очерченная акросомная область, составляющая 40–70% площади головки. Шейка сперматозоида должна быть тонкой, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси. Размеры цитоплазматических капель не должны превышать 1/2 размера головки нормального сперматозоида. Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.

Дефекты головки: большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, с вакуолями в области хроматина; головки с маленькой акросомальной областью, вакуолизированной акросомой, с несимметрично расположенной акросомой; двойные и множественные головки, головки с компактным строением хроматина и т.д.

Дефекты шейки и средней части: «склоненная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть (отсутствие митохондриальной оболочки) и их любая комбинация.

Дефекты хвоста: хвосты короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, наклонные (угол больше 90°), неравномерная толщина хвоста, тонкая средняя часть, закрученный конец, закрученный полностью и их любая комбинация. При дифференцированном морфологическом подсчете учитываются только сперматозоиды с хвостами.

Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референсных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.

Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую каплю, и те, у которых цитоплазматическая капля расположена на шейке в виде шарфа и по отношению к размеру головки составляет более 1/3, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они составляют около 1%.

Референтные интервалы

• Объем – 2,0 мл или более;
• рН – 7,2 или более;
• концентрация – 20 *106 сперматозоидов/мл или более;
• общее количество – 40 *106 сперматозоидов и более в эякуляте;
• подвижность – 50% или более подвижных (категория а+b); 25% или более с поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции;
• жизнеспособность – 50% или более живых, т.е. не окрашенных;
• лейкоциты – менее 1 *106/мл.

Классификация показателей эякулята

• Нормозооспермия – нормальный эякулят;
• олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
• астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
• тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
• олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
• азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
• аспермия – нет эякулята.

Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.

Нормальные значения спермограммы

Показатель спермограммы	Нора показателей
Объем	Не менее 2 мл
Цвет	Бело-сероватый
Время разжижения	10-40 минут
Кислотность (рН)	7,2-7,8
Количество сперматозоидов в 1 мл	20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн.
Активно подвижные (категория А)	не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В	не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D	не более 50 %
Неподвижные (категория D)	отсутствуют
Патологические сперматозоиды	не более 50 %
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Спермагглютинация	отсутствует
Лейкоциты	до 5 в поле зрения

Как сдать спермограмму?

Мы представляем методику анализа спермы, утвержденную всемирной организацией здравоохранения. Сперма, получается, через искусственную мастурбацию после периода воздержания от половой жизни в течение 5-7 дней. Сперму собирают в чистую и сухую посуду, транспортируют в лабораторию при температуре тела. Предпочтительнее провести анализ в течение одного астрономического часа от момента эякуляции. Ввиду того, что сперма имеет непостоянный состав, зависящий от функционального состояния организма, диеты, психоэмоциональных воздействий, приема лекарств и т.д., однократное исследование спермы не позволяет сделать значимые выводы. Поэтому, рекомендуется повторное исследование с 10 дневным перерывом.

Расшифровка спермограммы

В первую очередь определяют физико-химические свойства спермы : реакцию (кислая, щелочная, нейтральная), количество, цвет, вязкость. Также отмечают наличие «примесей», видимых невооруженным глазом. После разжижения спермы через 2 часа после эякуляции оценивают число, форму и подвижность сперматозоидов.

Кислотность спермы

В норме сперма имеет слабощелочную реакцию (рН = 7,2-7,4). Показатели реакции среды (рН) семенной жидкости могут помочь в распознавании локализации очагов воспаления половых органов мужчины. Воспаление простаты и семенных пузырьков сопровождается повышением рН, а закупорка выводных протоков семенных пузырьков, наоборот, приводит к снижению рН спермы до 6,5.

Количество спермы

У здорового мужчины количество спермы, выделяемой за одну эякуляцию, составляет 3-5 мл. Сниженное количество эякулята может свидетельствовать о возможном дефиците мужских половых гормонов - андрогенов. Увеличение объема эякулята сопровождает воспалительные заболевания предстательной железы.

Цвет спермы

Цвет нормальной спермы - белый, опалесцирующий, с характерным специфическим запахом. Сперма может содержать примесь гноя, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. Красный цвет и оттенки красного или кофейный и его оттенки говорят о наличии эритроцитов в сперме. Гной и эритроциты могут появляться в сперме при воспалениях семенных пузырьков и простаты. Эритроциты могут быть следствием травматического повреждения семявыносящих путей или уретры.

Вязкость спермы

Вязкость спермы определяют в первую очередь (до разжижения спермы). Для этого берется капля исследуемого материала на кончик стеклянной пипетки, пластиковый наконечник автоматического дозатора или на кончик иглы. После чего опускают инструмент вертикально и фиксируют длину растяжения капли спермы. В норме составляет 0,5 см. Уменьшение данного показателя может проявляться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Скорость разжижения

Следует точно отметить время эякуляции. Это нужно для оценки скорости разжижения спермы. В норме разжижение наступает через 20-30 - 60 минут при комнатной температуре. Удлинение времени разжижения соответствует повышенной вязкости спермы. То есть также может наблюдаться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Микроскопия спермы

При микроскопическом исследовании спермы фиксируют наличие эритроцитов, лейкоцитов, лецитиновых капель, амилоидных телец, клеток сперматогенного эпителия, слизи. В норме в сперме присутствуют амилоидные тельца, лецитиновые капли, клетки сперматогенного эпителия (до 2%) и лейкоциты в скудном количестве (0-3 в поле зрения). Эритроцитов и слизи нормальная сперма здорового мужчины не содержит. Увеличение количества лейкоцитов и появление слизи в сперме говорят о наличии воспалительного процесса.

Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.

Число сперматозоидов

В настоящее время границы нормы числа сперматозоидов таковы: 20-60 миллионов штук в 1 миллилитре эякулята. Однако небольшое число сперматозоидов компенсируется их качеством - хорошей двигательной активностью. Поэтому сперма, содержащая более 50% сперматозоидов с высокой подвижностью, считается нормальной.

Подвижность сперматозоидов

Может быть четырех типов:

1. характер движения - быстрые, линейные движения
2. характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
3. характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
4. характер движения - неподвижность сперматозоидов

У здорового мужчины более 25% сперматозоидов обладают первым типом движения или более 50% сперматозоидов обладают первым и/или вторым типом подвижности.

При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).

Форма сперматозоидов

Изменения формы сперматозоидов могут выражаться в изменениях размеров головки сперматозоида, ее формы и структуры. Выявляются сперматозоиды с маленькой головкой, двухголовые, двухвостые и т.д. Необходимо обратить внимание, что при табакокурении нередки изменения формы сперматозоидов, а также появление аномальных форм.

Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест

Для оценки состояния мембраны сперматозоидов используется тест гипоосмолярного набухания. В норме, при помещении спермы в гипоосмолярную среду, происходит набухание головки сперматозоида.

Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?

• нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
• олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
• тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
• астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
• олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
• аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)

Подробную информацию о мужском бесплодии, методах его диагностики и лечения читайте в статье: Мужское бесплодие

Биохимия спермы

С целью изучения свойств спермы и сперматогенеза производится биохимическое исследование спермы. Секреторную функцию простаты отслеживают по содержанию цитрата (лимонной кислоты), ионов цинка, активности фермента кислой фосфатазы. Содержание фруктозы позволяет судить о функциональном состоянии семенных пузырьков (в том числе выявить врожденную патологию семенных пузырьков).

Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест

В случае обследования пары по программе бесплодный брак, по необходимости применяют пробу на выживаемость сперматозоидов. Это так называемый, посткоитальный тест, позволяющий оценить способность сперматозоидов выживать в шеечной слизи, а также сделать вывод о ее поглощающей способности. Пробу проводят в день ожидаемой овуляции, обследование проводится не более чем через 8 часов после полового акта. Заключается в том, что исследуется содержимое заднего свода влагалища, две порции слизи шеечного канала матки. Посткоитальный тест считается положительным, если обнаруживается 10 и более сперматозоидов с нормальными показателями движения в одном поле зрения.

Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.

Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).

Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).

Исследование эякулята состоит из нескольких этапов, а точнее из оценивания показателей спермограммы – морфологических, количественных и физических свойств, наличия в семенной жидкости слизи, эритроцитов и лейкоцитов, а также наличия клеток сперматогенеза и их агглютинации (склеивания с эритроцитами, бактериями и другими клетками, несущими антитела).

Морфологические параметры анализа включают в себя количество нормальных по строению сперматозоидов и клеток в патологией. Количественные параметры – это подвижность спермиев и их число в 1 мл эякулята и во всем эякуляте. Физические параметры – это цвет, объем, кислотность (рН), вязкость спермы и скорость ее разжижения.

Объем эякулята

Данный показатель спермограммы измеряется специальной серологической градуированной пипеткой. В это же время измеряется и вязкость семенной жидкости.

Если объем предоставленной на исследование спермы меньше 2 мл, то такое количество считается не соответствующим норме, и называется олигоспермией. Такую недостаточность может вызвать гипоплазия и дисфункция семенных пузырьков, ретроградная эякуляция, непроходимость семявыбрасывающих протоков, нарушение функции предстательной железы, гипогонадизмом. Это связано с тем, что 2/3 объема эякулята состоит из сока семенных пузырьков, а 1/3 – из сока предстательной железы, поэтому нарушение функций одного из этих органов снижает общее количество выделяющейся спермы. Еще один фактор, который может привести к уменьшению объема спермы – это недостаточно длительное воздержание от вступления в половые контакты накануне сдачи эякулята на исследование.

Цвет эякулята

В принципе, цвет семенной жидкости не имеет особого значения для проведения диагностики, но все же при данный показатель фиксируется. Цвет нормальной спермы варьируется от серовато-белого до мутно-белого оттенка. Если семенная жидкость прозрачная, то это показатель того, что в эякуляте низкое содержание сперматозоидов. Появление в сперме розоватого или желтого оттенка говорит о гемоспермии – появлении в эякуляте крови (эритроцитов).

Также в некоторых диагностических лабораториях определяют запах спермы. Обычно его характеризуют как «специфический». Семенная жидкость приобретает свой запах благодаря особому веществу, содержащемуся в ней, – спермину. Спермин вырабатывается простатой, и его функции по сегодняшний день не изучены.

Кислотность (уровень рН) эякулята

Кислотность семенной жидкости определяют после ее разжижения. Для этого используется рН-метр или специальная индикаторная бумага. Нормальным уровнем рН эякулята считается показатель не ниже, чем 7,2. В среднем, кислотность спермы у здоровых мужчин находится в пределах между 7,5 и 8,0.

Вязкость эякулята и время его разжижения

Если семенная жидкость не имеет отклонений в своем составе, то сразу после семяизвержения (эякуляции) она представляет собой вязкую жидкость – коагулят. Спустя некоторое время (так называемое время разжижения) она разжижается. Обычно это происходит в течение 15-30 минут, но и разжижение в течение одного часа тоже считается нормой. Если же разжижения не произойдет и в течение 60 минут, то, скорее всего, сперма так и останется густой.

Определение разжижения семенной жидкости производится методом «длины нити», то есть при помощи пипетки или специальной палочки (пластиковой или стеклянной) дотрагиваются до эякулята и неспеша поднимают пипетку. Если за ней тянется «ниточка» спермы длиной более 2 см, то такой эякулят считается не разжиженным, то есть вязким. Чаще всего причиной неразжижения эякулята является дисфункция предстательной железы.

Своей вязкостью сперма обязана специфическому веществу – гликопротеину семеногелину. Данное вещество продуцируется семенными пузырьками. Его функции точно не известны, но ученые сходятся во мнении, что семеногелин поддерживает сперматозоиды в неактивном состоянии. В момент семяизвержения к соку семенных пузырьков и сперматозоидам домешивается еще и сок простаты, содержащий в себе фермент, разрушающий семеногелин – «специфический антиген предстательной железы». Благодаря этому происходит разжижение спермы, и сперматозоиды переходят в активное состояние.

Количество сперматозоидов в эякуляте

Определение общего количества сперматозоидов в полученном эякуляте – это еще один из важнейших показателей спермограммы . Выражается данная величина в двух значениях – в абсолютном (общее число всех сперматозоидов в порции эякулята) и относительном (число сперматозоидов в 1 мл спермы).

Для подсчета количества сперматозоидов применяются специальные подсчетные камеры (камеры Маклера, Неубауера, Горяева и пр.), которые позволяют лаборантам в процессе наблюдения за сперматозоидами через окуляр микроскопа подсчитать их численность в 1 мл эякулята, то есть определить их концентрацию.

Кроме этого способа, который достаточно долгий и трудоемкий, существуют более простые и быстрые способы определения концентрации сперматозоидов, например их подсчет на предметном стекле. Есть еще и компьютерные программы, подсчитывающие количество сперматозоидов – сперманализаторы, представляющие собой микроскоп, в котором установлена видеокамера и система анализирования и оценки полученного изображения.

Если говорить о нормальном количестве сперматозоидов в 1 мл эякулята, то оно должно составлять не менее, чем 20 миллионов сперматозоидов. Во всем объеме эякулята это число должно быть не ниже показателя в 40 миллионов сперматозоидов. Если показатель количества спермиев ниже указанных цифр, то мужчине ставится диагноз «олигозооспермия».

Подвижность сперматозоидов

По степени своей подвижности сперматозоиды разделяются на четыре категории:

• Сперматозоиды категории А – активные, прогрессивно-подвижные – характер их движения прямолинейный, скорость движения составляет не менее, чем 25 мкм за секунду, а за 2 секунды они преодолевают расстояние, которое равно их длине;
• Сперматозоиды категории B – прогрессивно-слабоподвижные – характер движения прямолинейный, но скорость движения меньше, чем 25 мкм за секунду;
• Сперматозоиды категории С – непрогрессивно-подвижные – они могут либо непрямолинейно двигаться, либо вообще шевелиться на одном месте;
• Сперматозоиды категории D – неподвижные – движение у таких сперматозоидов отсутствует.

Способными достичь яйцеклетки и оплодотворить ее считаются только сперматозоиды первых двух категорий, то есть А и В.

Согласно ВОЗ, показатели подвижности сперматозоидов в эякуляте считаются нормальными, если параметры спермограммы, определяющие эту подвижность, соответствуют следующим условиям:

• Количество сперматозоидов, подвижность которых относится к категории А, не меньше, чем 25% от общего количества всех сперматозоидов;
• Количество сперматозоидов категории А и В должо в сумме составлять не менее половины (50%) от всех сперматозоидов.

Если эти условия не выполняются, то такое состояние эякулята носит название «астенозооспермии».

Оценка морфологических свойств сперматозоидов

Морфологические свойства сперматозоидов исследуются при помощи микроскопа. Проводящий исследование лаборант подсчитывает число нормальных по виду и строению сперматозоидов, и число сперматозоидов с какими-либо аномалиями. Для обнаружения аномальных сперматозоидов используются специальные окрашивающие препараты (чаще всего – гематоксилином), которые наносятся на мазок спермы. Такие гистологические пробы носят название проб по методу Шорра, Романовского-Гимзе и Папаниколау.

Вообще, у любого, даже здорового, мужчины в сперме достаточно много сперматозоидов с различными аномалиями в строении. Эти отклонения могут быть в строении любой из его частей – в головке, шейке, средней части и в жгутике. Чаще всего аномалии возникают в форме, размере, искривлении сперматозоида, а также в отсутствии у него жгутика. Понятия абсолютной нормы в данном показателе спермограммы нет, но по данным ВОЗ, количество аномальных сперматозоидов не должно быть более 70% от общего числа сперматозоидов. Если же эякулят имеет большее количества ненормальных спермиев, то такое состояние носит название «тератозооспермии».

Жизнеспособность сперматозоидов

Жизнеспособностью спермиев фактически называется их подвижность, то есть сперматозоиды, которые обладают подвижностью, считаются жизнеспособными. Сперматозоид, у которого отсутствует подвижность, либо поврежденный, либо мертвый.

Нормой жизнеспособности считается присутствие в эякуляте не менее, чем 50% живых сперматозоидов, то есть если в сперме преобладают сперматозоиды с категорией подвижности А и В, то проверять их на жизнеспособность не имеет особого смысла.

Обычно применяется один из двух метода для исследования жизнеспособности сперматозоидов:

• Гипоосматический тест – помещение сперматозоидов специальный гипотонический раствор. Живые сперматозоиды в нем набухают (визуально это видно, как искривление их хвостов – они образуют петли), а мертвые – нет (их форма остается неизменной).
• Суправитальное окрашивание эозином – нанесение эозина на сперматозоиды. В живой сперматозоид эозин проникнуть не сможет, поэтому он не изменит своей окраски (этому препятствует мембрана сперматозоида). У мертвых же спермиев мембрана нарушена и пропускает эозин вовнутрь, поэтому они приобретают розовую окраску.

Проверка количества лейкоцитов в полученном образце эякулята – еще один показатель спермограммы . Если в эякуляте будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, то это говорит о том, что у мужчины есть заболевания или воспаления в половых железах – семенных пузырьках, простате.

В нормальном эякуляте уровень лейкоцитов не превышает 1 миллиона единиц на 1 мл спермы. Если число лейкоцитов превышает норму, то такое состояние называют «лейкоцитоспермией».

Обычно для подсчета лейкоцитов их окрашивают при помощи любого красителя, способного окрашивать их ядро. Чаще всего используют гематоксилин и пероксидазу.

Наличие в эякуляте антиспермальных антител (АсАт)

Как мы уже рассказывали, АсАт – это антитела, направленные против антигенов мужских половых клеток – сперматозоидов. Мужской организм может к собственным сперматозоидам, приводя к . АсАт в случае прикрепления к хвостику сперматозоида замедляют его движение, а в случае связывания с антигенами на его головке – не позволяют сперматозоиду соединиться с оболочкой яйцеклетки.

Если в сперме есть антиспермальные антитела, то это будет видно по результатам спермагглютинации – процесса склеивания сперматозоидов между собой. При этом подвижны сперматозоиды прилипают друг к другу, склеиваясь головками, шейками или хвостиками. Такие группы склеенных сперматозоидов называются розетками.

Также существуют и химические методы определения данного показателя спермограммы . Самым распространенным из таких методов является МАР-тест (MAR-test, Mixed Antiglobulin Reaction). Во время исследования к капле эякулята, нанесенной на предметное стекло, добавляют каплю специальной суспензии, состоящей из силиконовых микрочастиц, которые связываются с человеческими антителами. В случае, когда у мужчины в сперме есть АсАт, эти силиконовые частицы приклеятся к сперматозоидам. Если количество таких сперматозоидов превышает 50% от общего числа сперматозоидов, то говорят о том, что у мужчины в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, и речь уже идет о иммунологическом бесплодии.

Эякулят или по-другому сперма - смесь семенной жидкости и предстательного секрета. Консистенция у спермы вязкая, мутно-белесоватого цвета. Выделяется при половом акте или возбуждении наружных половых органов мужчины.

Объем эякулята, количество сперматазоидов и их подвижность позволяют определить способность мужчины к оплодотворению женских клеток, то есть его фертильность. Количество спермы, собранной в результате однократного семяизвержения, измеряется при помощи специально градуированной серологической пипетки. В норме этот показатель варьируется в пределах от 2 до 10 мл .

От чего зависит количество спермы?

Объём эякулята весьма индивидуален и колеблется даже у отдельно взятого мужчины. На этот параметр воздействуют как внутренние физиологические особенности мужчины, так и окружающие причины. Влияют на объем спермы следующие факторы:

• половая активность мужчины;
• образ жизни;
• характер питания;
• наличие сопутствующих заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем;
• стресс;
• возраст;
• гормональный фон (см. ).

Существует большое количество других причин, однако, они не столь существенны. В норме состав эякулята формируется из двух третей семенной жидкости и трети секрета предстательной железы.

Малое количество эякулята

Если объём эякулята составляет менее 2 мл , то врач уролог-андролог диагностирует . Олигоспермия является патологическим состоянием и возникает либо при усиленном воздействии вышеперечисленных факторов, либо при патологиях, связанных с:

• аномалиями развития органов мужской репродуктивной системы;
• дисбалансом половых стероидных гормонов (тестостерона);
• воспалительными и инфекционными заболеваниями - тестикулитом, и простатитом;
• употреблением наркотических веществ и алкоголя.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях помимо уменьшения объёма, снижается и активность сперматозоидов, увеличивается процентное соотношение сперматозоидов, не способных к нормальному оплодотворению. Все эти факторы в значительной степени влияют на и могут привести к бесплодию. Олигоспермия наблюдается и в юношеском возрасте, когда репродуктивная система только формируется или же при чрезмерно активной половой жизни.

Большое количество эякулята

Большой объём эякулята может быть естественным явлением в двух случаях:

• при длительном воздержании (см. ). Скопившаяся семенная жидкость в большом объёме определяется в эякуляте, а процент молодых сперматозоидов при снижается;
• при повышенной гормональной активности. Она также может приводить к усиленному синтезу сперматозоидов, тем самым, увеличивая объём эякулята.

При отсутствии вышеуказанных причин, специалисту необходимо исключить патологию, связанную с наличием новообразований в репродуктивной системе мужчины. Злокачественные опухоли тканей яичек или предстательной железы могут привести к значительному увеличению количества сперматозоидов в семенной жидкости или же секрета предстательной железы. В спермограмме, в этом случае, определяются изменённые недозрелые сперматозоиды с пониженной активностью, что, зачастую, является причиной бесплодия.

Диагностика

Для уточнения причины, вызывающей патологию объёма эякулята, андролог или уролог, помимо интерпретации спермограммы, проводит следующие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

1. , возможно применение ТРУЗИ для более детального изучения предстательной железы. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить онкологические заболевания мужской репродуктивной системы, а также увеличение регионарных лимфатических узлов, что даёт данные о стадии онкологического процесса.
2. Определение онкологических маркеров в сыворотке крови - обязательное исследование при онкологических процессах.
3. Определение стероидных половых гормонов. Концентрация гормонов помогает в проведении дифференциальной диагностики и позволяет исключить или подтвердить заболевания связанные с гормональным дисбалансом (см. ).
4. Биопсия. Точно определяет характер опухолевого процесса.

Помимо лабораторных и инструментальных исследований проводится сбор анамнеза заболевания и уточнение сопутствующих симптомов, которые могут характеризовать какое-то определённое заболевание. Консультация и осмотр являются первым этапом диагностического исследования и позволяют установить предварительный диагноз.