Диротон: при каком давлении принимать, инструкция по применению, отзывы и аналоги. Способ применения и дозы. Беременность и период лактации

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Диротон . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Диротона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Диротона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Диротон - ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина 2 из ангиотензина 1. Снижение содержания ангиотензина 2 ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.

Начало действия препарата - через 1 ч, достигает максимума через 6-7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от величины принятой дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При резкой отмене препарата не наблюдали выраженного повышения АД.

Диротон уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия. Не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид

Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальный уровень АД.

Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.

Лизиноприл и гидрохлоротиазид, если применяются одновременно, оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Состав

Лизиноприла дигидрат + вспомогательные вещества.

Лизиноприла дигидрат + Гидрохлоротиазид + вспомогательные вещества (КО-Диротон).

Фармакокинетика

Лизиноприл слабо связывается с белками плазмы крови. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер низкая. Лизиноприл не подвергается метаболизму. Выводится исключительно почками в неизмененном виде.

Показания

• эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);
• диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Таблетки 10 мг и 20 мг (КО-Диротон).

Инструкция по применению и дозировка

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, при всех показаниях, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время суток.

При эссенциальной гипертензии больным, не получающим другие антигипертензивные средства, назначают по 10 мг 1 раз в сутки. Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг.

Полный эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами.

Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то их прием необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Диротона. Если невозможно отменить диуретики, то начальная доза Диротона не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), т.к. может развиться выраженное снижение АД.

При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью РААС также целесообразно назначать более низкую начальную дозу - 2.5-5 мг в сутки под усиленным врачебным контролем (контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу следует определить в зависимости от динамики АД.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2.5 мг 1 раз в сутки, которую можно постепенно увеличить через 3-5 дней до обычной, поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Доза не должна превышать максимальную суточную дозу 20 мг. При одновременном применении с диуретиками предварительно, по возможности, дозу диуретика следует снизить. Прежде, чем приступить к лечению препаратом Диротон и позднее, в ходе лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, содержание калия и натрия в крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.

При остром инфаркте миокарда (в составе комбинированной терапии) в первые сутки назначают 5 мг, на вторые сутки - повторно 5 мг, на третьи сутки - 10 мг, поддерживающая доза - 10 мг 1 раз в сутки. У больных с острым инфарктом миокарда препарат следует применять в течение не менее 6 недель. При низком систолическом АД (менее 120 мм рт. ст.) лечение начинают с низкой дозы (2.5 мг в сутки). В случае развития артериальной гипотензии, когда систолическое АД менее 100 мм рт. ст., поддерживающую дозу снижают до 5 мг в сутки, в случае необходимости временно можно назначать по 2.5 мг в сутки. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. более 1 ч) необходимо прекратить лечение препаратом.

При диабетической нефропатии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом Диротон применяется в дозе 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт. ст. в положении сидя. Пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом препарат назначают в той же дозе, с целью достижения значений диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.

Побочное действие

• выраженное снижение АД;
• боль в груди;
• ортостатическая гипотензия;
• тахикардия;
• брадикардия;
• появление симптомов сердечной недостаточности;
• нарушение AV-проводимости;
• инфаркт миокарда;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• сухость во рту;
• диарея;
• диспепсия;
• анорексия;
• нарушение вкуса;
• крапивница;
• повышенное потоотделение;
• фотосенсибилизация;
• кожный зуд;
• выпадение волос;
• лабильность настроения;
• нарушение концентрации внимания;
• парестезии;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• судорожные подергивания мышц конечностей и губ;
• астенический синдром;
• спутанность сознания;
• сухой кашель;
• бронхоспазм;
• лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения), агранулоцитоз;
• ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани;
• васкулит;
• повышение СОЭ;
• нарушение функции почек;
• острая почечная недостаточность;
• снижение потенции;
• артрит;
• миалгия;
• лихорадка;
• обострение подагры.

Противопоказания

• идиопатический ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. при применении ингибиторов АПФ);
• наследственный отек Квинке;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во 2 и 3 триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в 1 триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.

Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особые указания

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением содержания соли в пище, диализом, диареей или рвотой. При хронической сердечной недостаточности с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД. Чаще выраженное снижение АД выявляется у больных с тяжелой стадией хронической сердечной недостаточности, как следствие применения диуретиков в высоких дозах, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение Диротоном надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков).

Подобных правил следует придерживаться при назначении Диротона больным ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.

До начала лечения Диротоном, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы Диротона на АД пациента.

Лечение симптоматической артериальной гипотензии состоит из обеспечения постельного режима и, в случае необходимости, в/в введения жидкости (инфузия физиологического раствора). Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения препаратом Диротон, однако, может потребоваться временная отмена его, либо снижение дозы.

Лечение препаратом Диротон противопоказано в случае кардиогенного шока и при остром инфаркте миокарда, если, назначение вазодилататора может существенно ухудшить показатели гемодинамики, например, когда систолическое АД не превышает 100 мм рт. ст.

У больных с острым инфарктом миокарда снижение функции почек (концентрация креатинина в плазме крови более 177 мкмоль/л и/или протеинурия более 500 мг/24 ч) является противопоказанием для применения препарата Диротон. В случае развития почечной недостаточности в ходе лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови более 265 мкмоль/л либо вдвое превышает исходный уровень), врач должен решить вопрос о необходимости прекращения лечения.

При двустороннем стенозе почечных артерий и стенозе почечной артерии единственной почки, а также при гипонатриемии и/или снижении ОЦК или недостаточности кровообращения артериальная гипотензия, вызванная приемом препарата Диротон, может привести к снижению функции почек с последующим развитием обратимой (после отмены препарата) острой почечной недостаточности. Небольшое временное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина может наблюдаться в случаях нарушенной функции почек, особенно на фоне одновременно проводимого лечения диуретиками. В случаях значительного снижения функции почек (КК менее 30 мл/мин) требуется осторожность и контроль почечной функции.

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая препарат Диротон, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение препаратом Диротон необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако, возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей. У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (AN69), которые одновременно принимают Диротон. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства.

В отдельных случаях десенсибилизации против аллергенов членистоногих лечение ингибиторами АПФ сопровождалось реакциями повышенной чувствительности. Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать прием ингибиторов АПФ.

У больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время проведения общей анестезии ингибиторы АПФ (в частности, лизиноприл) могут блокировать образование ангиотензина 2. Снижение АД, ассоциированное с этим механизмом действия, корректируется увеличением ОЦК. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении препарата Диротон.

Применение рекомендованных доз препарата больными пожилого возраста может сопровождаться повышением концентрации лизиноприла в крови, поэтому подбор дозы требует особого внимания и осуществляется в зависимости от функции почек и АД больного. Вместе с тем, у пожилых и молодых пациентов антигипертензивный эффект препарата Диротон выражен в одинаковой степени.

При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель (сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибиторами АПФ). При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение содержания калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови ионов калия, глюкозы, мочевины, липидов.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При появлении побочных реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется управление транспортными средствами, а также выполнение работы, связанной с повышенным риском.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому совместное назначение возможно только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и функции почек.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками и другими гипотензивными средствами наблюдается усиление гипотензивного действия препарата.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) внутривенно, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

При одновременном применении с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом (алкоголем) усиливается гипотензивное действие препарата.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2), эстрогенами, а также адреномиметиками снижается антигипертензивное действие лизиноприла.

При одновременном применении с препаратами лития замедляется выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание в ЖКТ.

Препарат усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие гипогликемических средств для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.

Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

Аналоги лекарственного препарата Диротон

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Даприл;
• Диропресс;
• Ирумед;
• Лизакард;
• Лизигамма;
• Лизиноприл;
• Лизиноприла дигидрат;
• Лизинотон;
• Лизонорм;
• Лизорил;
• Листрил;
• Литэн;
• Принивил;
• Рилейс-Сановель;
• Синоприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Диротон входит в категорию ингибиторов АПФ. При употреблении средства удается сократить объем предсердечного сопротивления, не оказывая воздействия на частоту сокращений. Назначать данное средство должен исключительно врач. Любые варианты самолечения могут принести здоровью серьезный вред. Как принимать диротон?

Состав и форма выпуска

Препарат производят в таблетированной форме. По количеству активного компонента выделяют несколько разновидностей лекарства:

1. Диротон 2,5 мг – представляет собой белые таблетки, имеющие округлую форму.
2. Диротон 5 мг – выпускается в виде плоских таблеток белого цвета.
3. Диротон 10 мг – эти таблетки обладают выпуклой формой.
4. Диротон 20 мг – представляет собой белые выпуклые таблетки.

С одной стороны лекарства присутствует пометка об объеме активного вещества, со второй другой – риска. Действующим компонентом препарата является лизиноприл. К дополнительным компонентам относят стеарат магния, маннитол. В составе имеется крахмал, тальк и другие вещества.

Фармакологическое действие

Инструкция по применению диротона отмечает, что препарат входит в категорию ингибиторов АПФ. Благодаря его приему уменьшается превращение ангиотензина II из I. За счет этого снижается выработка альдостерона. Применение вещества повышает выработку простагландинов.

В силу использования лекарства уменьшается давление и сосудистое сопротивление, увеличивается минутный кровяной объем и повышается устойчивость миокарда к повышенным нагрузкам. Помимо этого, препарат снижает преднагрузку и обеспечивает уменьшение давления в сосудах легких.

Использование лекарства способствует большему расширению артерий, нежели вен. Отдельные результаты можно объяснить влиянием на ренин-ангиотензиновые системы. После продолжительного использования снижается гипертрофия миокарда и артериальных стенок. Вещество нормализует кровообращение в миокарде, страдающем от ишемии.

Такие лекарства способствуют увеличению длительности жизни у людей, имеющих хроническую форму недостаточности сердца. Благодаря применению вещества замедляется развитие нарушений левого желудочка у людей, которые перенесли инфаркт без признаков недостаточности сердца.

Действие препарата начинается через 1 час. Максимальный эффект лекарства достигается через 6-7 часов и присутствует сутки. Длительность наличия результатов определяется дозировкой лекарства. При увеличенном давлении результат достигается сразу после начала терапии. Давление стабилизируется спустя 1-2 месяца. После резкого прекращения приема существенного увеличения не наблюдается.

Благодаря диротону снижается альбуминурия. У людей, имеющих гипергликемию, нормализуется работа пораженного гломерулярного эндотелия. Средство не воздействует на содержание глюкозы у пациентов с диабетом и не провоцирует увеличения случаев гипогликемии.

Показания

Многие люди интересуются, от чего помогает диротон. Врачи выписывают это средство для терапии целого ряда нарушений.

Показания к применению диротона включают следующее:

1. Гипертония – она может быть реноваскулярной или эссенциальной. Препарат бывает единственным средством лечения или используется в комплексе с прочими веществами.
2. Недостаточность сердца хронического характера. В данной ситуации диротон от давления применяют как часть комплексного лечения.
3. Острая форма инфаркта. Средство назначают при стабильной гемодинамике в первый день. Оно нередко становится частью комплексного лечения для предотвращения нарушения работы левого желудочка и недостаточности сердца.
4. Нефропатия диабетического характера. Благодаря лекарству снижается альбуминурия у инсулинозависимых людей, которые имеют нормальное давление. Его выписывают и инсулиннезависимым людям с гипертонией.

Способ применения

Таблетки диротон нужно пить 1 раз в день, причем делать это рекомендуется с утра. Препарат употребляют вне зависимости от еды и запивают его водой.

При первичной гипертонии врачи выписывают 10 мг вещества на начальном этапе терапии. После чего нужно переходить на 20 мг в день.

Дневной объем диротона при таком диагнозе не может превышать 40 мг. Предельный эффект достигается спустя 14-30 дней систематического использования средства.

Если больному были выписаны диуретики, их применение отменяют за 2-3 суток до начала лечения диротоном. Если же сделать это нельзя, суточный объем лекарства уменьшают – он не должен быть больше 5 мг.

В случае реноваскулярной гипертонии, которая обусловлена проблемами с кровоснабжением почек, в начале терапии используют 2,5-5 мг вещества. Поддерживающую дозировку рассчитывают исходя из показателей давления.

При появлении недостаточности сердца диротон можно использовать с диуретиками или лекарствами на основе наперстянки. Начальная дозировка при наличии проблем с почками определяется клиренсом креатинина. Данный показатель может составлять от 2,5 до 10 мг. Поддерживающее количество определяется уровнем давления.

В случае острой формы инфаркта данное средство должно быть частью комбинированной терапии. В первые сутки обычно выписывают 5 мг лекарства, которое нужно принимать с перерывом в день. Затем применяют 10 мг через 2 дня, после чего выписывают такое же количество 1 раз в сутки. У пациентов с данным диагнозом вещество нужно использовать минимум 1,5 месяца.

При пониженном систолическом давлении начальная терапия подразумевает применение 2,5 мг. Если наблюдается длительное и стойкое снижение показателей, применение препарата придется прекратить.

Вне зависимости от объема использования вещества нужно держать под контролем состояние почек. Немаловажное значение имеет количество калия и натрия.

Особенности приема

В большинстве ситуаций сильное падение давления наблюдается при существенном уменьшении количества жидкости. Это обусловлено применением диуретиков, снижением количества соли в еде, рвотой, поносом или диализом.

Перед началом терапии нужно привести в норму показатели натрия или пополнить утраченное количество жидкости. Также следует держать под контролем воздействие начального объема препарата на показатели давления.

При существенных оперативных вмешательствах или использовании прочих медикаментозных средств, которые уменьшают давление, лизиноприл может привести к сильному падению давления.

Так как невозможно исключить угрозу появления агранулоцитоза, необходимо периодически контролировать показатели крови. При хронической недостаточности сердца, которая сопровождается недостаточностью почек, есть риск существенного падения давления.

Обычно данное состояние наблюдается при тяжелых формах недостаточности сердца. Это становится следствием употребления большого количества мочегонных средств, гипонатриемии или проблем в работе почек.

У людей с такими нарушениями лечение начинают под четким контролем специалиста. Дозировку лекарства и диуретиков подбирают крайне осторожно.

При применении диротона у отдельных пациентов, имеющих недостаточность сердца хронического характера, но нормальное или низкое давление, часто наблюдается уменьшение данного показателя. Однако это не должно быть поводом для отмены терапии.

При стенозе почечных артерий или проблемах с кровообращением в результате дефицита натрия или жидкости употребление препарата может стать причиной нарушений работы почек. Нередко развивается острая недостаточность данного органа. Такие нарушения могут стать необратимыми даже после отмены вещества.

При приеме средства в условиях проведения диализа с полиакрил-нитрил-мембраной есть риск развития анафилактического шока. В таких условиях возникает необходимость в использовании иного типа мембраны или назначении других препаратов для терапии гипертонии.

При использовании лекарства очень важно систематически следить за уровнем в плазме глюкозы, липидов. Немаловажное значение имеет контроль уровня мочевины и ионов калия.

При терапии данным веществом не стоит пить спиртное. Этанол провоцирует усиление гипотензивного эффекта лекарства. Особенную осторожность нужно соблюдать при занятиях спортом. Это же актуально и в жаркую погоду. Данные факторы увеличивают угрозу дегидратации и слишком сильного снижения артериального давления.

Поскольку сохраняется потенциальная опасность развития агранулоцитоза, важно держать под контролем показатели крови. При возникновении реакций нервной системы в период терапии запрещено управлять транспортными средствами или выполнять работу, которая связана с повышенными угрозами.

Прием лекарства пожилыми пациентами может характеризоваться увеличением содержания активного вещества в организме. Потому так важно уделить особое внимание выбору дозировки с учетом работы почек и давления пациента.

Совместимость с другими медикаментами

Инструкция к диротону гласит, что одновременное использование с калийсберегающими диуретиками, такими как спиронолактон, амилорид, увеличивает угрозу появления гиперкалиемии. Такой же эффект провоцирует сочетание с заменителями соли, которые включают калий, и препаратами калия. Особенно актуальны такие риски для пациентов с проблемами почек.

Потому сочетание таких веществ разрешено лишь на основе индивидуального назначения специалиста. Причем очень важно обеспечить систематический контроль уровня калия в крови и следить за работой почек.

При сочетании вещества с бета-адреноблокаторами, мочегонными средствами и прочими веществами от давления есть риск нарастания гипотензивного эффекта. Аналогичное действие наблюдается при комбинации с блокаторами кальциевых каналов.

При сочетании ингибиторов АПФ и лекарств на основе золота, таких как натрия ауротиомалат, внутривенно есть риск появления тошноты, покраснения лица, рвоты, гипотензии.

Комбинация с вазодилататорами и фенотиазинами увеличивает гипотензивный эффект средства. Такой же результат наблюдается при приеме препарата с этанолом, барбитуратами, трициклическими антидепрессантами.

Одновременное использование с нестероидными противовоспалительными средствами и адреномиметиками уменьшает антигипертензивный эффект. Такое же действие обеспечивает и комбинация с эстрогенами.

Сочетание с препаратами лития приводит к замедлению выведения данного элемента из организма. При этом нарастает кардиотоксическое и нейротоксическое влияние лития. При сочетании с колестирамином и антацидными веществами уменьшается усвоение в пищеварительном тракте.

Лекарство провоцирует усиление токсического влияния салицилатов и снижает эффективность гипогликемических веществ. Оно уменьшает действие эпинефрина, норэпинефрина и средств от подагры.

Вещество усиливает эффекты гликозидов, воздействие периферических миорелаксантов и замедляет вывод хинидина. При его применении снижается результативность оральных контрацептивов. При одновременном приеме метилдопы есть риск возникновения гемолиза.

Побочные действия

Самостоятельно принимать средство без назначения врача запрещено. Побочные действия диротона включают следующее:

1. Болевые ощущения в груди, брадикардия, выраженное падение давления, тахикардия, инфаркт.
2. Аллергия, которая проявляется в виде ощущения зуда, крапивницы, избыточного потоотделения, может возникать отечность лица и конечностей. Есть риск появления васкулита.
3. Боли в желудке, нарушения стула, рвота. У некоторых людей возникает сухость в ротовой полости и нарушение работы вкусовых рецептов. Иногда появляются признаки панкреатита или гепатита.
4. Кашель, бронхоспазмы, апноэ.
5. Проблемы с нервной системой, которые появляются в виде утомляемости, уменьшения концентрации внимания, сонливости. У некоторых людей наблюдаются нервные тики, нарушение сознания, астения.
6. Проблемы в мочеполовой сфере, которые сопровождаются нарушением работы почек, ухудшением потенции, уремией. У некоторых людей развивается недостаточность почек.
7. Уменьшение уровня гемоглобина в крови, повышение СОЭ. Есть риск возникновения тромбоцитопении и нейтропении.
8. Лихорадка.
9. Рецидивы подагры.

Противопоказания

Диротон может применяться далеко не всегда. Существуют определенные противопоказания к его использованию:

• Аллергические реакции на лизиноприл или прочие ингибиторы АПФ;
• Состояние после хирургического вмешательства по поводу пересадки почки;
• Первичная форма альдостеронизма;
• Стеноз почечных артерий с присутствием азотемии;
• Недостаточность почек на стадии декомпенсации;
• Возраст менее 16 лет;
• Нарушение биохимических показателей – повышение уровня калия, развитие азотемического синдрома;
• Стеноз аортального устья;
• Чрезмерная чувствительность к ингредиентам лекарства или другим ингибиторам АПФ.

Диротон оказывает на организм тератогенное действие. Применение средства при беременности строго запрещено. Его может назначать врач исключительно при угрозе жизни будущей матери. При необходимости терапии при лактации от кормления малыша грудью придется отказаться.

Крайне осторожно выписывают данное вещество при двусторонней форме стеноза почечных артерий, сложных формах диабета. Это касается и тяжелой недостаточности сердца, которая имеет хронический характер. Также к ограничениям стоит отнести серьезные патологии соединительных тканей – к ним относят красную волчанку и склеродермию.

Осторожность рекомендуется соблюдать при подавлении кроветворения в костном мозге, гиповолемии, гипонатриемии. Это же касается пожилых пациентов и потребности в проведении гемодиализа с применением высокопроточных мембран.

Передозировка

При избыточном потреблении средства возникают неприятные симптомы. Они включают следующее:

• Циркуляторный шок;
• Проблемы с балансом электролитов;
• Снижение давления;
• Гипервентиляция;
• Недостаточность почек;
• Брадикардия;
• Кашель;
• Тахикардия;
• Повышенная тревожность;
• Головокружение.

В случае передозировки возникает необходимость в проведении симптоматической терапии. Врачи назначают срочное промывание желудка, применение сорбентов, постельный режим. При сильной передозировке нельзя обойтись без сеанса гемодиализа.

Аналоги

При невозможности по каким-либо причинам принимать препарат назначают аналоги диротона. Данные вещества имеют похожий состав и механизм действия.

К ближайшим аналогам относят гидрохлортиазид – вещество, которое снижает давление благодаря расширению артериол. Помимо этого, аналоги препарата диротон включают следующее:

• Даприл;
• Ирумед;
• Синоприл.

Гипотензивный препарат Диротон

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Диротон: инструкция по применению

Состав

Одна таблетка содержит: лизиноприл 10 мг.

Вспомогательные веществ: магния стеарат, тальк, маннит, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.

Фармакологическое действие

Диротон - ингибитор АПФ.

Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.

Начало действия препарата - через 1 ч, достигает максимума через 6-7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от величины принятой дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При резкой отмене препарата не наблюдали выраженного повышения АД.

Диротон уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия. Не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами).
• Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для лечения больных, принимающих препараты наперстянки и/или диуретики).
• Острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности).
• Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Противопоказания

• Ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. при применении ингибиторов АПФ).
• Наследственный отёк Квинке.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.

Беременность и период лактации

Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в I триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии. Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, в утренние часы, при всех показаниях, до или после еды, всегда примерно в одно и то же время суток.

Применение при эссенциальной гипертензии: больным, не получающим другие антигипертензивные средства, назначают по 10 мг 1 раз/сут. Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами. Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то их прием необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Диротона. Если невозможно отменить диуретики, то начальная доза Диротона не должна превышать 5 мг/сут. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), т.к. может развиться выраженное снижение АД.

Применение при реноваскулярной гипертензии и состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой систем: целесообразно назначать более низкую начальную дозу - 2.5-5 мг/сут под усиленным врачебным контролем (контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу следует определить в зависимости от динамики АД.

Применение при хронической сердечной недостаточности: начальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут, которую можно увеличить до обычной поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Суточная доза не должна превышать 20 мг.

Применение при остром инфаркте миокард: в составе комбинированной терапии в первые сутки назначают 5 мг, затем - 5 мг через сутки, 10 мг - через двое суток и затем 10 мг 1 раз/сут. У больных с острым инфарктом миокарда препарат следует применять в течение не менее 6 недель. В начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда у больных с низким систолическим АД (?120 мм рт.ст.) препарат следует назначать в дозе 2.5 мг. В случае снижения АД (систолическое АД?100 мм рт.ст.) на фоне приема Диротона суточную дозу в 5 мг можно временно снизить до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД

У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом Диротон применяется в дозе 10 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз/сут с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт.ст. в положении сидя. Пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом препарат назначают в той же дозе, с целью достижения значений диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.

Ввиду того, что лизиноприл выделяется почками, начальная доза должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина, затем в соответствии с реакцией следует установить поддерживающую дозу в условиях частого контроля функции почек, концентрации калия и концентрации натрия в сыворотке крови: Клиренс креатинина (мл/мин) Начальная доза 30-70 5-10 мг 10-30 2.5-5 мг Менее 10 (включая больных, находящихся на гемодиализе) 2.5 мг

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД.
Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию (в/в введение жидкости, контроль и нормализация АД, водно-электролитного баланса). Лизиноприл может быть выведен из организма с помощью диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

С осторожностью следует назначать Диротон одновременно с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калием, заменителями соли, содержащими калий, т.к. повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушенной функции почек. Поэтому данные комбинации следует назначать только на основе индивидуального решения лечащего врача при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функции почек.

При одновременном применении с диуретиками и другими антигипертензивными препаратами развивается аддитивный антигипертензивный эффект (риск выраженного снижения АД).

При одновременном применении с НПВП (в т.ч. с индометацином), эстрогенами, а также адреностимуляторами снижается антигипертензивное действие лизиноприла.

При одновременном применении с литием выведение лития может уменьшиться, поэтому следует регулярно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.

При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание лизиноприла из ЖКТ.

При одновременном применении Диротон может усиливать эффект этанола (алкоголя).

При одновременном применении с диуретиками лизиноприл уменьшает выведение калия.

Особенности применения

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением содержания соли в пище, диализом, диареей или рвотой.

До начала лечения Диротоном, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы Диротона на АД пациента.

При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других лекарственных средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД.

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.

Диротон – это препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Лекарства этого типа являются препаратами первой линии выбора при гипертонической болезни 2 и 3 степени. Диротон отличается быстрым и мягким действием и умеренным количеством побочных эффектов. Правильно подобранные схема приема и режим дозирования препарата позволят обеспечить плавное снижение артериального давления при гипертонии.

Препарат назначают при гипертонической болезни 2 и 3 степени

Основное действующее вещество лекарственного средства – это ингибитор АПФ лизиноприл. Препарат Диротон выпускается в таблетках в трех дозировках – по 5, 10 и 20 мг действующего вещества в каждой.

Дополнительные компоненты в составе:

• магния стеарат;
• тальк;
• крахмал кукурузный;
• кальция гидрофосфат.

Таблетки Диротона отличаются формой, в зависимости от дозировки. Препарат с 5 мг лизиноприла в составе – это круглые белые таблетки с цифрой 5 на одной стороне. Препарат 10 мг отличается четырехугольной формой и цифрой 10 на одной стороне. Таблетки Диротона 20 мг пятиконечной формы, с цифрой, соответствующей дозировке, с одной стороны.

Лекарство относится к группе рецептурных препаратов. Чтобы приобрести таблетки в аптеке, необходимо предоставить рецепт от лечащего врача.

Таблетки упакованы в блистеры по 14 штук. В одной картонной упаковке содержится 1, 2 или 4 блистера и официальная инструкция по применению.

Фармакологические свойства

Ангиотензинпревращающий фермент или АПФ – это катализатор преобразования ангиотензина I в ангиотензин II. Фермент ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, под его действием происходит сужение сосудов и повышение артериального давления. Препараты группы АПФ влияют на ренин-ангиотензиновую систему, предотвращая увеличение количества альдостерона, тем самым блокируя механизм повышения сосудистого тонуса.

Диротон влияет непосредственно на сами механизмы развития гипертонии, а не на следствие болезни – высокое артериальное давление. Регулярный прием препарата предотвращает скачки давления и защищает от гипертонических кризов.

Свойства препарата:

• снижение артериального давления;
• повышение концентрации калия в крови;
• предотвращение скачков давления;
• улучшение работы почек;
• снижение нагрузки на миокард.

Концентрация действующего вещества в организме медленно нарастает в течение 7 часов после приема таблетки. Лекарство практически не подвергается метаболизму. Примерно через 12-13 часов значительная часть действующего вещества выводится с мочой в неизмененном виде. При этом снижение концентрации действующего веществ в плазме крови происходит постепенно, что обеспечивает отсутствие накопительного эффекта, и при этом не вызывает резких скачков давления по окончанию действия лизиноприла.

Показания к применению

Принимать таблетки Диротона инструкция по применению рекомендует для лечения следующих патологий:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• патологии почек на фоне гипертензии;
• легка форма нефропатии у больных сахарным диабетом.

При артериальной гипертензии лекарство назначается как самостоятельное средство. При каком давлении принимать Диротон инструкция по применению точно не указывает, однако врачи назначают лекарство преимущественно при повышении давления свыше 150 мм.рт.ст. При гипертонии 2 степени препарат может быть рекомендован в качестве монотерапии, при условии отсутствия рисков и факторов, провоцирующих развитие осложнений гипертонической болезни. При гипертонии 3 степени препарат назначают в комбинации с другими лекарствами, чаще всего с диуретиками.

При сердечной недостаточно лекарство снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на миокард. При таком диагнозе Диротон применяется в качестве симптоматического лечения, но не является препаратом первой линии выбора.

Препарат назначают при остром инфаркте миокарда. Прием лекарства начинается в течение первых 24 часов и продолжается около 6 недель.

Препарат повышает концентрацию калия в крови и улучшает функциональность почек, поэтому применятся в терапии нефропатии на фоне сахарного диабета.

Противопоказания к назначению

При индивидуальных симптомах непереносимости, таких как головная боль, от применения препарата лучше отказаться

Разобравшись, что такое Диротон и от чего помогает это лекарство, следует знать, в каких случаях прием препарата запрещен. Противопоказания таблеток:

• непереносимость действующего вещества;
• гиперчувствительность к препаратам группы ингибиторов АПФ;
• ангионевротический отек в анамнезе;
• одновременный прием с алискиреном;
• беременность и лактация.

Лекарство можно принимать пациентам младше 18 лет, так как проводимые исследования действия лекарственного средства на детский организм не выявили опасностей. Препарат не запрещено принимать при нарушении работы почек и печени, однако дозировка и схема приема в этих случаях подбираются индивидуально для каждого пациента.

Схема приема и режим дозирования

Таблетки Диротона следует принимать всего один раз в сутки, в одно и то же время. Это обеспечит постоянное действие лекарства без пиковых изменений концентрации действующего вещества в сыворотке крови. Как принимать Диротон – это зависит от показаний.

1. При гипертензии терапию начинают с приема 10 мг Диротона в течение нескольких недель. В первые дни следует быть готовым к сильному снижению артериального давления и появлению симптомов гипотензии. Спустя несколько недель необходимо пройти обследование для оценки эффективности препарата. По рекомендации врача, дальнейшая схема применения лекарства может быть изменена как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения рекомендованной дозировки. Максимальная суточная дозировка лекарства при артериальной гипертензии – 80 мг лизиноприла.
2. При сердечной недостаточности препарат назначают в дополнение к приему диуретиков. Начальная дозировка – 2.5 мг (половина таблетки Диротона 5 мг). Через две недели дозу увеличивают до 5 мг, еще через 14 дней – до 10 мг лизиноприла.
3. В терапии острого инфаркта миокарда практикуется внутривенное введение лизиноприла, но в некоторых случаях назначают таблетки Диротон. В первые сутки необходимо принять 5 мг лекарства, на вторые сутки и далее – 10 мг препарата. Если в первые несколько дней после инфаркта у пациента слишком снижено давление, рекомендуется проводиться терапию 2.5 мг препарата Диротон. Спустя три дня после инфаркта переходят на ежедневный прием поддерживающей дозы (10 мг) Диротона в сутки. Лечение занимает 4-6 недель.
4. В терапии диабетической нефропатии Диротон принимают по 10 мг в сутки в первые пару недель, затем увеличивая дозировку до 20 мг.

Капсулы и таблетки Диротон следует принимать независимо от еды, запивая достаточным количеством воды. Прием лучше осуществлять в первой половине дня. Лекарство Диротон может назначаться пожилым пациентам. Изменения дозировки в этом случае не требуется, если врач не решит обратное.

Назначение детям

Дозировку препарата детям назначает лечащий врач индивидуально

Диротон используется в педиатрической практике. Лекарство назначается детям с артериальной гипертензией старше 6 лет. Если вес ребенка больше 20 кг, назначают прием 2.5 мг лекарства в сутки, что равняется половине таблетки в минимальной дозировке 5 мг.

Детям старше 12 лет или при массе тела свыше 50 кг допускается принимать по 5 мг лекарственного средства ежедневно. Длительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Спустя несколько недель после начала приема лекарства врач может увеличить рекомендованную дозировку вдвое, если пациент хорошо переносит терапию Диротоном.

Прием во время беременности и лактации

Диротон, применение которого осуществляется согласно инструкции, запрещено принимать во время беременности. Точные данные о влияния лекарства на развитие беременности и организм плода отсутствуют. Если во время терапии Диротоном произошла беременность, прием препарата следует прекратить.

Женщинам, планирующим беременности, принимать лекарство нельзя. От терапии Диротоном следует отказаться как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.

Во время лактации прием препарата запрещен. При необходимости проведения терапии, грудное вскармливание следует прекратить.

Побочные эффекты

Как и в случае с другими медикаментами, лекарство Диротон требует осторожного приема и тщательно подобранной дозировки в связи с риском развития побочных эффектов. К часто встречаемым побочным реакциям относят:

• мигрень;
• спутанность сознания;
• обморок;
• артериальная гипотензия;
• ортостатическая гипотензия;
• кашель;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• нарушение работы почек.

Как правило, артериальная гипотензия наблюдается в первые дни приема лекарства, а затем проходит без лечения. Если перечисленные побочные эффекты наблюдаются длительно, пациент должен проконсультироваться с врачом. Возможно данный препарат человеку не подходит, тогда его нужно заменить аналогом по фармацевтическим свойствам с другим составом.

К редко встречаемым побочным явлениям относят:

• галлюцинации;
• ночные кошмары;
• нарушение вкуса;
• парестезии;
• тахикардию;
• инфаркт миокарда;
• нарушения кровообращения мозга;
• заложенность носа;
• эректильную дисфункцию;
• астенический синдром.

При непереносимости лекарственного средства может появляться крапивница и другие симптомы кожных аллергических реакций. В тяжелых случаях существует риск развития ангионевротического отека.

Симптомы передозировки

При симптомах передозировки препарата следует немедленно промыть желудок самостоятельно

Случаев тяжелых дозировок не зафиксировано, поэтому точных данных о возможных симптомах нет. Предположительно, прием больших доз препарата может вызвать:

• сильное снижение давления;
• почечную недостаточность;
• тахикардию;
• брадикардию;
• нарушения водно-электролитного баланса.

При появлении подозрений на передозировку, следует сразу же промыть желудок и спровоцировать рвоту. Далее проводится симптоматическая терапия, поэтому необходимо вызвать на дом скорую помощь.

Особые указания

Диротон при гипертонии от давления следует принимать только по назначению врача. Во избежание появления симптомов гипотензии, следует отказаться от других лекарственных средств, начиная принимать препарат Диротон. Особенно это относится к диуретикам, так как совместный прием этих препаратов с ингибиторами АПФ в начале лечения может спровоцировать стремительное снижение давления.

У больных с неосложненной гипертензией симптомы низкого давления на начальном этапе приема препарата Диротон не наблюдаются. Риск сильного снижения давления повышается при наличии осложнений гипертонической болезни.

Если у пациента наблюдается повышенный риск снижения давления до критических значений на фоне приема препаратов антигипертензивного действия, рекомендуется начинать терапию с приема Диротона в минимальных дозировках.

Препарат не следует использовать в терапии острого инфаркта миокарда, сопровождающегося снижением верхнего давления ниже 100 мм.рт.ст.

У пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом существует риск развития гиперкалиемии на фоне приема препарата Диротон, поэтому во время терапии лекарством следует регулярно сдавать анализы для своевременного обнаружения этого нарушения.

Пациентам с сахарным диабетом следует тщательно отслеживать изменения уровня глюкозы в крови в первый месяц приема нового лекарства антигипертензивного действия.

Лекарственное взаимодействие

Применение таблеток Диротон следует согласовать с врачом, так как некоторые препараты могут нарушать действие антигипертензивного средства. В связи с этим следует поставить врача в известность обо всех лекарствах, которые пациент принимает на постоянной основе.

1. Одновременный прием лекарств антигипертензивного действия усиливает эффект препарата Диротон, что может приводить к сильному снижению давления и появлению симптомов гипотензии.
2. При одновременном приеме с алискиреном увеличивается риск развития тяжелых побочных эффектов, поэтому такая комбинация запрещена.
3. В случае комплексной терапии гипертонической болезни, вводить диуретики при приеме Диротона следует постепенно, из-за рисков сильного снижения давления.
4. Одновременный прием с калийсберегающими диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии.
5. Антигипертензивный эффект препарата Диротон снижается при одновременном приеме с нестероидными противовоспалительными препаратами (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и т.д.).
6. Не рекомендуется одновременный прием Диротона с препаратами лития из-за повышения токсичности последних.
7. Прием сахароснижающих средств во время терапии Диротоном повышает риск развития гипогликемии у больных сахарным диабетом.
8. Прием симпатомиметиков снижает антигипертензивное действие ингибитора АПФ.
9. При одновременном приеме с трициклическими антидепрессантами или седативными средствами повышается гипотензивное действие лекарства от гипертонии.

Подробный перечень лекарственных взаимодействий приведен в официальной инструкции по применению.

Стоимость и аналоги

Самый распространенный и доступный заменитель Диротона

При длительном приеме препарата Диротон ценна играет важную роль. Стоимость лекарства варьируется в пределах 300-700 рублей, а зависимости от дозировки и объема упаковки. Так, лекарство в дозировке 5 мг стоит 350 рублей за 56 таблеток, в дозировке 20 мг – 730 рублей за такую же упаковку.

При необходимости замены лекарства Диротон, аналоги следует подбирать среди препаратов с тем же действующим веществом. К ним относятся таблетки Витоприл, Ирумед, Лизорил. Самый доступный препарат – это Лизиноприл отечественного производства. Стоимость упаковки таблеток в дозировке 20 мг – всего 45 рублей за 30 таблеток.

Лекарственная форма

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - лизиноприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг (в виде 2,72 мг, 5,44 мг, 10,89 мг, 21,77 мг лизиноприла дигидрата),

вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.

Описание

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с гравировкой «2,5» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 2,5 мг).

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с гравировкой «5» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 5 мг).

Таблетки четырехугольной формы, с двояковыпуклой поверхностью, белого или почти белого цвета, с гравировкой «10» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 10 мг).

Таблетки пятиугольной формы, с двояковыпуклой поверхностью, белого или почти белого цвета, с гравировкой «20» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 20 мг)

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы. Лизиноприл

Код АТХ С 09А А03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

Прием пищи не влияет на всасывание лизиноприла. При пероральном приеме лизиноприла пик концентрации в сыворотке достигается приблизительно через 7 часов. Средняя скорость всасывания лизиноприла составляет приблизительно 25 % при приеме дозы 5-80 мг. Вариабельность показателей между пациентами может составлять от 6 до 60 %. Абсолютная биодоступность лизиноприла уменьшается приблизительно до 16 % у пациентов с NYHA класса II-IV сердечной недостаточности.

Распределение

Кроме связывания с АПФ, лизиноприл не связывается с другими белками сыворотки крови. Лизиноприл в небольшой степени проникает через гематоэнцефалический барьер.

Выведение

Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится исключительно через почки в неизменном виде. После увеличения дозы эффективный период полураспада составляет 12,6 часов. Клиренс лизиноприла составляет приблизительно 50 мл/мин. После выведения значительного количества свободного активного вещества следует более медленное выведение фракции, связанной с АПФ.

Нарушение функции печени

У пациентов, страдающих циррозом печени, всасывание лизиноприла замедляется в зависимости от нарушения функции печени приблизительно на 30 % (как определено при выделении с мочой). С другой стороны, его выведение уменьшается и ведет к увеличению эффективности лизиноприла на 50 %.

Нарушение функции почек

Нарушение функции почек уменьшает выведение лизиноприла, который выводится через почки. Данное уменьшение имеет клиническое значение только в том случае, если уровень гломерулярной фильтрации составляет менее 30 мл/мин. Если клиренс креатинина составляет 30-80 мл/мин, средняя площадь под кривой увеличивается только на 13 %. Если клиренс креатинина составляет от 5 до 30 мл/мин, несмотря на это, средняя площадь под кривой увеличивается в 4,5 раз по сравнению с нормой. Лизиноприл может быть удален с помощью диализа.

Сердечная недостаточность

При наличии сердечной недостаточности воздействие лизиноприла увеличивается по сравнению со здоровыми пациентами (AUC увеличивается приблизительно на 25 %). С другой стороны, абсолютная биодоступность лизиноприла снижается приблизительно до 16 % у пациентов с сердечной недостаточностью.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов уровень лизиноприла как правило выше по причине нарушения функции почек; AUC приблизительно на 60 % выше, чем у более молодых пациентов.

Фармакодинамика

Диротон® относится к группе ингибиторов ангиотензин - превращающего фермента (АПФ), снижает уровень ангиотензина-II и альдостерона в плазме, одновременно повышая концентрацию вазодилататора брадикинина. Вызывает снижение периферической сопротивляемости сосудов и артериального давления, минутный объём сердца может увеличиться при неизменной частоте сердечных сокращений. Лизиноприл способен улучшать кровообращение в почках.

У пациентов с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.

Гипотензивное воздействие лизиноприла проявляется, как правило, в течение 1 часа после приема и достигает пика через 6 часов. Длительность действия зависит от дозы и составляет 24 часа. Гипотензивный эффект при длительном применении препарата уменьшается. При резкой отмене препарата не наблюдается больших перепадов артериального давления (синдром отмены).

Несмотря на то, что его основной эффект опосредован ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, эффективность была подтверждена у пациентов, страдающих гипертензией с низким содержанием ренина в плазме.

Помимо непосредственного снижения кровяного давления Диротон® уменьшает альбуминурию за счёт изменений гистологии и гемодинамики гломерулярного аппарата почек. У больных с сахарным диабетом не наблюдалось колебаний уровня сахара крови, ни учащения гипогликемии.

Показания к применению

Гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами)

Симптоматическая артериальная гипертензия, в том числе при сахарном

диабете 2 типа, осложненном гипертензией и начальной нефропатией

Сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)

Острый инфаркт миокарда со стабильной гемодинамикой в первые 24 часа

для профилактики дисфункции левого желудочка и развития сердечной

недостаточности, а также с целью повышения выживаемости (в составе

комбинированной терапии)

Способ применения и дозы

Независимо от показаний принимать один раз в сутки, в одно и то же время дня, независимо от приёма пищи, т.к. пища не влияет на всасываемость.

Эссенциальная гипертензия

Рекомендованная начальная доза для пациентов, не принимающих другие гипотензивные средства, 10 мг в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг/сутки; в зависимости от давления дозу можно увеличить до 40 мг/сутки. Если терапевтический эффект недостаточен, следует дополнить терапию другим антигипертензивным препаратом.

При увеличении дозы следует учитывать, что для полного проявления гипотензивного эффекта требуется 2-4 недели.

В случае больных, принимающих диуретические средства, за 2-3 дня до начала терапии Диротоном® приём диуретических препаратов следует прекратить. В случаях, когда это невозможно, начальная доза Диротона®

не должна превышать 5 мг/сутки, при этом рекомендуется обеспечить врачебное наблюдение за больным после приёма первой дозы, т.к. возможно развитие симптоматической гипотонии (максимальное действие проявляется через 6 ч. после приёма препарата).

Реноваскулярная гипертензия и другие состояния, связанные с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендованная начальная доза составляет 2,5-5 мг/сутки при строгом контроле артериального давления, функции почек, уровня калия в сыворотке. Поддерживающая доза должна титроваться – без прерывания строгого контроля – в соответствии с наблюдаемой реакцией артериального давления.

Особенности применения при почечной недостаточности

Поскольку элиминация лизиноприла осуществляется через почки, начальная доза зависит от показателей клиренса креатинина, поддерживающая доза зависит от клинической реакции и подбирается при регулярном измерении показателей функции почек, концентрации калия и натрия в крови.

*прием лизиноприла может быть прекращен на время проведения гемодиализа.

# Доза и частота приема лекарственного препарата определяется по параметрам снижения артериального давления.

Максимальная доза лизиноприла составляет 40 мг/сутки.

Сердечная недостаточность

Диротон® можно применять одновременно с диуретиками и/или дигиталисом. При этом предварительно, по мере возможности, дозу диуретика следует снизить. Начальная доза составляет 2,5 мг; она может быть постепенно увеличена до обычной поддерживающей дозы 5-20 мг/сутки.

До начала и во время курса лечения необходим регулярный контроль артериального давления, функции почек, уровня калия и натрия в сыворотке, так как может развиться гипотензия, сопровождаемая нарушением функции почек.

Диабетическая нефропатия

При сахарном диабете 2 типа, осложненного гипертензией и начальной стадией нефропатии, суточная доза составляет 10 мг Диротона® один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг/сутки, для того, чтобы снизить диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт ст. Острый инфаркт миокарда

В случае применения Диротона® в первые 24 часа после инфаркта, начальная доза препарата составляет 5 мг, через 24 часа повторно назначают 5 мг, через 48 час. - 10 мг, в дальнейшем поддерживающая доза составляет 10 мг. Продолжительность курса лечения 6 недель. В случае необходимости лечение проводят по обычной в таких случаях схеме, напр., назначают тромболитики, ацетилсалициловую кислоту и β-блокаторы.

При низком систолическом давлении (≤ 120мм рт ст) лечение начинают с низкой дозы (2,5 мг/сутки). В случае развития гипотензии, когда систолическое давление ≤ 100 мм рт ст, поддерживающую дозу снижают до

5 мг/день, в случае необходимости временно можно назначать по 2,5 мг/сутки.

При устойчивой гипотензии (систолическое давление <90 мм рт. ст в течение более одного часа), прием препарат следует приостановить.

Применение у пожилых пациентов

В клинических исследованиях не выявлено разницы в эффективности или безопасности лечения лизиноприлом в зависимости от возраста. Так как в пожилом возрасте часто наблюдается снижение функции почек, следует определять дозу, принимаемую при почечной недостаточности.

Применение у пациентов с трансплантатом почки

Опыт применения лизиноприла у пациентов непосредственно после пересадки почки отсутствует, следовательно, лечение Диротоном® таким пациентам не рекомендовано.

Побочные действия

Побочные эффекты носят, обычно, лёгкий и преходящий характер и лишь в редких случаях требуют прекращения лечения.

Часто (≥1/100 до< 1/10)

Головокружение, головная боль, ортостатическая гипотония, слабость

Сухой кашель

Тошнота, рвота, диарея

Кожная сыпь

Боль в груди

Нарушение функции почек

Нечасто(≥1/1000 до< 1/100)

Парестезия, вертиго, расстройство вкуса, изменение настроения, нарушение сна, нарушение мозгового кровообращения

Утомляемость, астения

Тахикардия, инфаркт миокарда

Диспепсия, боли в области живота

Реакции повышенной чувствительности с отёком лица, конечностей, губ,

языка, нёба и гортани, эритема, зуд

Воспаление слизистой оболочки носа

Болезнь Рейно

Импотенция

Гиперкалиемия, азотемия, повышение уровня креатинина, увеличение уровня мочевины в крови и активности трансаминаз печени

Редко(≥1/10000 до< 1/1000)

Спутанное сознание

Сухость во рту

Крапивница, алопеция, псориаз

Гинекомастия

Повышение гематокрита, снижение уровня гемоглобина, увеличение уровня сывороточного билирубина, гипонатриемия

Уремия, почечная недостаточность

Очень редко(< 1/10000)

Аутоиммунное заболевание

Гипогликемия

Бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония

Панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность

Интестинальный ангионевротический отек

Повышенное потоотделение, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, псевдолимфома кожи

Олигурия /анурия

Подавление деятельности костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия

Частота неизвестна

Обморок

Депрессия

Кожные реакции могут сопровождаться жаром, болями в мышцах, артралгией, васкулитом, эозинофилией, лейкоцитозом и/или положительной реакцией на антинуклеарные антитела. При развитии тяжелой кожной реакции следует прервать лечение лизиноприлом и незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

Аллергический отек в анамнезе, вызванный каким-либо ингибитором АПФ

Наследственная или идиопатическая ангиодема

Первичный гиперальдостеронизм

Значительный с точки зрения гемодинамики стеноз устья аорты или

митрального клапана

Гипертрофическая кардиомиопатия

Беременность, период лактации

Кардиогенный шок

Гемодинамически нестабильное состояние после острого инфаркта

миокарда

Больные с острым инфарктом миокарда и снижением почечной функции

(клиренс креатинина > 177 мкмоль/л и/или протеинурия > 500 мг/24 час)

Двухсторонний стеноз почечной артерии или стеноз почечной артерии

единственной почки

Состояние после трансплантации почек

Прогрессирующая азотемия, гиперкалиемия

Детский возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Повышенного внимания требует одновременное применение Диротона® со следующими препаратами:

калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калием и калийсодержащими заместителями солей. В таких случаях возможно развитие гиперкалиемии, главным образом, при нарушении функции почек, поэтому одновременное применение этих препаратов возможно только после оценки вероятных последствий и при регулярном контроле как уровня калия в сыворотке, так и функции почек.

С осторожностью можно назначать совместно с: диуретиками. Одновременный прием мочегонных средств с лизиноприлом, как правило, оказывает гипотензивное воздействие. Следует проявлять особую осторожность при добавлении Диротона® к терапии пациентов, принимающих мочегонные средства, так как значительное снижение артериального давления может произойти вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости и/или избыточного выведения хлорида натрия из организма. Риск развития симптоматической гипотензии может быть снижен при прекращении приема мочегонных средств и увеличении объема жидкости или потребления соли, до начала определения дозировки лизиноприла, а также в начале лечения низкими дозами ингибиторов АПФ.

Другие антигипертензивные средства

Прием других сопутствующих антигипертензивных препаратов может усиливать антигипертензивный эффект Диротона®.

Одновременный прием нитроглицерина и других нитратов или других сосудорасширяющих средств может дополнительно снижать артериальное давление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая ацетилсалициловую кислоту в дозировке 3 г/сутки)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Также сообщается о повышении уровня калия в сыворотке, вызванном НПВП и ингибиторами АПФ, что может вызвать нарушение функции почек. Данное воздействие, как правило, обратимо, а его проявление возможно, прежде всего, у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, бета-блокаторы, нитраты

Лизиноприл может применяться одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими препаратами, бета-блокаторами и/или нитратами под наблюдением.

Препараты лития

Ингибиторы АПФ могут снижать экскрецию лития, что может сопровождаться повышением токсичности. Принимая во внимание данный факт, не рекомендован одновременный прием Диротона с препаратами лития, однако если одновременный прием данных препаратов необходим, следует регулярно контролировать уровень лития в сыворотке.

Противодиабетические средства

Одновременный прием противодиабетических средств с ингибиторами АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина и сульфонилмочевины, что повышает риск развития симптоматической гипогликемии. Тем не менее, повышение толерантности к глюкозе может снижать необходимую дозу инсулина или сульфонилмочевины. Данное взаимодействие, как правило, проявляется в первую неделю комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. По этой причине необходимо более тщательно контролировать артериальное давление пациента, для того чтобы установить, был ли достигнут желаемый терапевтический эффект.

Трициклические антидепрессанты / нейролептические средства / анестезирующие средства

Одновременный прием трициклических антидепрессантов, нейролептических средств или анестезирующих средств может усиливать гипотензивный эффект Диротона®.

Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая гиперемию, тошноту, головокружение и гипотензию, которые могут проявляться в тяжелой форме) вследствие инъекций золота (например, натрий ауротиомалат) наблюдается чаще у пациентов, которые одновременно принимают лизиноприл.

Особые указания

Снижение артериального давления сопровождаемое симптоматической гипотензией может возникать у пациентов с гиповолемией и/или уменьшением объема межклеточной жидкости, возникающих в результате лечения мочегонными средствами, ограничения потребления пищевой соли и других форм потери жидкости (повышенное потоотделение, длительная рвота, диарея, диализ), а также в случае сердечной недостаточности. При возникновении гипотензии следует придать пациенту горизонтальное положение, в качестве обязательных мер рекомендовано внутривенное вливание жидкости (вливание физиологического раствора). Преходящая гипотензия, как правило, не является противопоказанием для дальнейшего лечения; тем не менее, может возникнуть необходимость во временном прекращении или снижение дозы.

По возможности, следует устранить гиповолемию и/или уменьшение объема межклеточной жидкости до начала лечения лизиноприлом и тщательно проконтролировать воздействие начальной дозы на артериальное давление. В случае нарушения мозгового кровообращения или ишемической болезни сердца резкое начальное падение артериального давления может быть причиной инсульта или инфаркта миокарда.

В случае развития острого инфаркта миокарда, запрещено применять лизиноприл, если лечение сосудорасширяющими препаратами может ухудшить гемодинамический статус пациента (например, если систолическое артериальное давление составляет 100 мм рт. ст. или ниже) или в случае кардиогенного шока. Если систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст. или ниже, низкие дозы (2,5 мг/сутки) следует применять в течение первых 3 суток после инфаркта. При гипотензии поддерживающие дозы следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При устойчивой гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. в течение более 1 часа), следует приостановить лечение данным препаратом.

Аортальный стеноз / гипертрофическая кардиомиопатия: как все сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью в виду предшествовавшей обструкции путей оттока.

Нарушение функции почек: В случае стеноза почечной артерии (в частности, в случае двустороннего стеноза или стеноза артерии единственной почки), как и при гиповолемии и/или уменьшении объема межклеточной жидкости, либо недостаточном кровообращении, гипотензия, развившаяся при приеме лизиноприла, может вызвать или усугубить нарушение функции почек, что также может привести к развитию острой почечной недостаточности – последнее расстройство, как правило, обратимо после при прерывания терапии. Незначительное или кратковременное повышение АМК и уровня креатинина также может произойти в случае, не связанном с сосудистыми заболеваниями почек, в частности во время одновременного приема мочегонных средств. Необходимо проявлять особую осторожность и осуществлять постоянное наблюдение за функцией почек у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/минута).

Не следует начинать лечение в случае развития острого инфаркта миокарда, если функция почек пациента находится в зоне риска, что наблюдается, если уровень креатинина в сыворотке выше 177 мкмоль/л и/или альбуминурия выше 500 мг/24 часа. В случае развившегося во время лечения нарушения функции почек (уровень креатинина в сыворотке выше 265 мкмоль/л или вдвое выше по сравнению с первоначальным уровнем), лечащий врач должен рассмотреть возможность прерывания лечения.

Повышенная чувствительность, ангионевротический отек: в редких случаях сообщается об ангионевротическом отеке лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани у пациентов, проходящих лечение ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. Отек может развиваться в ходе лечения у 0,1-1,0 % пациентов. В этом случае следует незамедлительно прервать лечение, пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного исчезновения симптомов.

Даже при полном быстром исчезновении отека с лица и губ, для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, поражающий гортань, может привести к летальному исходу. Поражение языка, голосовой щели или дыхательного горла может вызвать обструкцию дыхательных путей, поэтому следует незамедлительно начать соответствующее лечение: 0,3-0,5 мл раствора эпинифрина 0,1 % (0,3-0,5 мг эпинифрина) подкожно или 0,1 мл медленно внутривенно, применение люкокортикоидов, антигистаминных средств.

Оперативное вмешательство / анестезия: Во время полостной операции или общей анестезии с применением препаратов, провоцирующих развитие гипотензии, лизиноприл блокирует образование ангиотензина II на фоне компенсаторного выделения ренина. Гипотензия, развивающаяся в результате действия данного механизма, может быть устранена посредством восполнения объема жидкостей.

Гемодиализ: Сообщается об анафилактоидных реакциях у пациентов, проходящих диализ с использованием полиакрилонитриловых мембран с высокой интенсивность потока (например, AN 69) и одновременно принимающих ингибитор АПФ. Следует избегать данного сочетания, а также обратить внимание на использование другого вида диализной мембраны или другого класса антигипертензивных средств.

Аферез ЛНП: анафилактоидные реакции, представляющие угрозу для жизни (такие как глубокая гипотензия, расстройство дыхания, рвота, аллергические кожные реакции) могут развиваться у пациентов, проходящих лечение ингибиторами АПФ, во время ЛНП (липопротеины низкой плотности) афереза с применением сульфата декстрана. По этой причине во время афереза ЛНП, ингибиторы АПФ, принимаемые для лечения гипертензии или сердечной недостаточности, следует временно заменить другими препаратами.

Десенсибилизация, вызванная ядом насекомых относится к анафилактоидным реакциям у некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Данных, создающих угрозу для жизни реакций, можно избежать посредством заблаговременного отказа от применения ингибиторов АПФ.

Нейтропения / агранулоцитоз

Нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия могут развиться в ходе лечения ингибиторами АПФ пациентов, страдающих гипертензией. Данные патологии в редких случаях наблюдались у пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений. Нейтропения и агранулоцитоз исчезали после прекращения лечения ингибиторами АПФ.

Диротон® следует использовать с особой осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, в частности при заболеваниях, поражающих сосудистую систему обоих почек и соединительные ткани (например, системная красная волчанка или склеродермия), а также во время сопутствующей иммуносупрессивной терапии (например, кортикостероидами, цитотоксическими средствами, антиметаболитами). Ингибиторы АПФ у таких пациентов может сопровождаться развитием особо острых инфекций, которые в некоторых случаях не реагируют на интенсивное лечение антибиотиками.

У таких пациентов следует периодически проверять уровень лейкоцитов в крови во время лечения Диротоном®, а также следует предупредить пациента о необходимости сообщать о возникновении любых инфекций.

Этнические особенности (раса)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента являются причиной развития ангионевротического отека чаще у темнокожих пациентов, чем у светлокожих.

Печеночная недостаточность

В очень редких случаях ингибиторы АПФ могут ускорять развитие холестатической желтухи или гепатита, что может привести к быстрому развитию некроза и иногда смерти. Первопричина данного процесса не известна. Если у пациентов, принимающих Диротон®, развивается желтуха или выраженное повышение активности печеночных ферментов, следует прервать применение лизиноприла и продолжить лечение альтернативными препаратами.

В пожилом возрасте одинаковые дозы препарата могут сопровождаться повышением его концентрации в крови, по этой причине следует определять дозу с особой осторожностью и с учетом состояния функции почек пациента. Несмотря на это, между молодыми и пожилыми пациентами не было выявлено существенных различий в гипотензивной эффективности лизиноприла.

Сообщается о возникновении кашля в период лечения ингибиторами АПФ. Кашель, как правило, сухой, без мокроты, и прекращался после прекращения лечения.

Сахарный диабет

Необходим более тщательный контроль уровня глюкозы в первый месяц лечения ингибиторами АПФ дополнительно к предшествующему лечению инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Лизиноприл может оказывать воздействие на способность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные действия (в частности, в начале лечения). Вследствие этого, доза и режим дозирования должны определяться индивидуально и не должны оказывать негативного влияния на способность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные действия.

Передозировка

Симптомы: гипотензия, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, учащенное сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.

Лечение: симптоматическая терапия, промывание желудка, прием адсорбентов и сульфата калия в течение 30 минут после приема лизиноприла, необходим контроль за жизненными показателями и их корректировка в отделении интенсивной терапии, непрерывный контроль уровня электролитов в сыворотке и концентрации креатинина.

При развитии гипотензии следует положить пациента на спину и приподнять ноги.

Рекомендованным лечением при передозировке является внутривенное введение стандартного солевого раствора и восполнение объема жидкости. Если в результате данных мероприятий не был достигнут желаемый результат, необходимо внутривенное введение катехоламина. Необходимо также принимать во внимание лечение ангиотензинном II.

Брадикардия может быть уменьшена путем приема атропина. Следует рассмотреть возможность установки кардиостимулятора при развитии устойчивой к лечению брадикардии.

Срок хранения

Не использовать после истечения срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Наименование и страна организации-производителя

ОАО «Гедеон Рихтер»,

1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия