Эндопротезирование (артропластика) коленного сустава (полная замена коленного сустава). Возможна ли самостоятельная реабилитация дома. Симптомы, сигнализирующие о необходимости эндопротезирования

Протезирование коленного сустава не препятствует занятиям спортом. После того, как была проведена замена коленного сустава, пациент очень быстро возвращается к привычному для него образу жизни.

Содержание:

Протез для коленного сустава

Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава

Некоторые заболевания коленного сустава доставляют страшные неудобства, а то и муки своим хозяевам. Боли усиливаются во время ходьбы и при изменении погодных условий. Изменяется походка, ограничивается подвижность, появляется хромота. Проводится операция по замене коленного сустава у пациентов со следующими заболеваниями:

остеоартроз (отложение солей);
ревматоидный артрит (воспаление мелких суставов);
функциональные нарушения конечностей;
асептический некроз (омертвление костной ткани);
предшествующие травмы.

Хирурги-ортопеды постоянно повышают свою квалификацию и накапливают опыт, так как технологии модернизируются непрерывно. Проводятся анализы и исследования в области протезирования. Используются лучшие современные материалы. Каким бы хорошим ни оказался врач, и каким бы дорогим ни был протез, есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

тяжелая форма сахарного диабета;
развитый ревматизм (поражение околосуставных мягких тканей);
заболевания, связанные со сворачиваемостью крови;
сердечно-легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
злокачественные образования;
туберкулез;
психоневрологические заболевания.

Как правило, сам по себе возраст противопоказанием не является. А вообще, о том, можно ли проводить операцию, или могут быть осложнения после замены коленного сустава, скажет только врач. После консультации и проведенных исследований хирург-ортопед подберет протез в зависимости от того, какой вид артропластики необходим: тотальный или частичный.

Проведение самой операции

Перед операцией проводится рентгенологическое исследование. Чтобы определить степень и характер деформации сустава, делается несколько снимков в прямой и боковой проекции. Для получения информации об анатомическом и физиологическом состоянии сустава проделывают артроскопию. В области сустава делается надрез и внутрь вводится эндоскопическая аппаратура, которая исследует сустав изнутри. Исследование является высокоинформативным, поэтому его часто применяют и при других операциях, например, когда нужна замена локтевого сустава.

Искусственный коленный сустав повторяет форму природного. Сама операция длится около полутора часов. Под анестезией делается надрез и удаляется поверхность бедренной и большеберцовой костей и надколенника, потом фиксируется протез. Объем зависит от вида поражения, поэтому иногда заменяют только компоненты, оставляя родной суставный аппарат. Во время операции проводят мероприятия по исключению инфекционных осложнений и скопления крови.

На видео по замене коленного сустава можно посмотреть схематично, как это происходит. Операция достаточно распространенная, и хирурги-ортопеды проделывают это даже с теми, кто несколько десятков лет хромал и не видел выхода. Что касается самого эндопротеза, то он изготавливается из различных материалов и состоит из трех компонентов: большеберцовый и бедренный компоненты и надколенник. По сравнению с предыдущим поколением, где это все представлялось в виде шарнира, скрепленного шпилькой, сегодняшние протезы служат гораздо дольше. Раньше при ходьбе элемент расшатывался, и протез банально выпадал.

После операции сразу делается рентгенограмма для проверки правильности позиции. Пациент проводит несколько часов в реанимации, после чего возвращается в общую палату. Уже на следующий день пациенту разрешено передвигаться. Далее начинается очень важный этап лечения – реабилитация после замены коленного сустава.

Реабилитационный период

Перед операцией врач обязательно доводит до вашего сведения, какие могут быть последствия после эндопротезирования, что включает в себя реабилитационный период и сколько он длится. На это уходит много сил и времени, гораздо больше, чем на проведение самой операции. Подвижный и безболезненный образ жизни зависит от вас не в меньшей степени, чем от качества протеза и мастерства врача.

Протезирование коленного сустава

От типа протеза зависит лечение, которое назначает ортопед. Первые дни занятия проводятся под присмотром медицинского персонала. Они не такие интенсивные, как в последующий период. Основные упражнения подходят для всех пациентов:

движение стоп на себя;
движение стоп от себя;
напряжение четырехглавых мышц, вдавливание коленей в пол (кровать).

Все упражнения выполняются в полсилы на 2-3 секунды. Обязательно надо проводить дыхательную гимнастику:

выпрямить осанку;
максимально расправить грудную клетку, иначе глубокое дыхание не получится;
выпрямить шею, чтобы наладить кровообращение;
сделать длинный вдох;
сделать длинный выдох.

Необходимо приучить себя дышать не поверхностно, а глубоко. Правильное дыхание способствует и успокоению. В отзывах о замене коленного сустава можно встретить жалобы на снижение аппетита после операции. Чтобы заживала рана и крепла мышца, необходимо придерживаться сбалансированного питания.

До полного заживления шовную рану надо беречь от намокания и трения об одежду, от падения. Следует надевать послеоперационный бандаж. И самое главное – физическая активность. С первых дней неагрессивно и спокойно требуется возвращать привычные навыки повседневной жизни. Когда сгибание коленного сустава восстановлено, даже можно управлять автомобилем.

Осложнения после замены коленного сустава

Обо всех возможных осложнениях после протезирования врач должен сообщить пациенту. Не с целью застраховаться, а чтобы, предвидя, постараться их избежать и минимизировать риск.

Возможны послеоперационные инфекции. Для предотвращения принимается курс антибиотиков. А пациент ухаживает за раной, как было описано выше. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие сахарным диабетом. Сегодня такое осложнение встречается очень редко.
Чаще случается тромбоз – образование сгустка крови в венах ноги. Для улучшения кровотока необходимо регулярно выполнять упражнения, носить компрессионные чулки и принимать препараты, разжижающие кровь.
Как бы хороши протезы ни были, они со временем изнашиваются, а компоненты выпадают. От качества зависит их долголетие.

Все тщательно обсуждается с врачом накануне операции, и предписания соблюдаются без единого отступления.

Цена нового колена

Вопрос того, сколько стоит заменить коленный сустав – очень большой, так как составляющих много. Сюда входит сам протез, работа хирурга, стоимость лекарственных препаратов. В зависимости от места, где проводится операция, стоимость пребывания в больнице.

Говоря о стоимости, надо учесть, что очень важен процесс реабилитации после замены коленного сустава. От развития системы послеоперационного восстановления больного зависит положительный исход операции. Тут важно, в руки каких специалистов, физиотерапевтов и массажистов вы попадете. Чем лучше эндопротез, тем он дороже, но и прослужит он достаточно долго.

В среднем цена замены коленного сустава может быть 2000-3000 долларов и выше. Зависит она от фирмы, производящей протез, и способа фиксации. Клиент может проходить лечение по социальной программе. Когда речь идет о том, что производят замену коленного сустава по квоте, то подразумевается, что бесплатно все: лечение, пребывание в палате, расходные материалы. Если с вас за что-то при этом берут деньги, то это, по меньшей мере, незаконно.

Планируется замена сустава

Могут отправить на долечивание в санаторий тоже бесплатно. Квоту нельзя перенести. В противном случае, придется снова собирать все документы и становится в конец очереди. В случае с лечением по квоте государственные врачи решают, какой протез вам ставить. В каком бы режиме ни проходила операция, пациент должен точно понимать, что после нее он не лежачий больной.

Альтернатива операции

Надо сказать, что у некоторых врачей есть тенденция утверждать, что операции по замене коленного сустава есть альтернатива. Речь идет об акупунктуре, которая намного дешевле дорогостоящих эндопротезов. Исследования в этой области только ведутся, и однозначного ответа пока нет. Сеансы иглоукалывания действительно имеют положительный эффект у многих испытуемых: уменьшается боль, повышаются функциональные возможности.

Такие исследования очень активно ведутся в Великобритании. Подсчитано, что это значительно сокращает расходы здравоохранения. Достаточно проводить один сеанс в неделю на первом этапе, далее сокращать до одного раза в месяц. Противопоказаний по возрасту нет. Очень хороший опыт особенно применительно к больным, у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Эндопротезирование (артропластика) коленного сустава (полная замена коленного сустава)

Эндопротезирование коленного сустава является одной из наиболее распространенных ортопедических операций. Суть процедуры состоит в замене поврежденных участков коленного сустава искусственными частями (протезами).

Коленный сустав выполняет функцию шарнирного соединения между бедренной костью и костями голени (болшеберцовой и малоберцовой) (см. рис. 1).

В суставе выделяют три отдела (компартмента): латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), где соприкасаются суставные поверхности бедренной и болшеберцовой кости, и пателлофеморальный – пространство между коленной чашечкой и бедренной костью.

Повреждение хряща, покрывающего суставные поверхности, может быть вызвано разнообразными причинами, включая остеоартрит и воспалительные артриты (например, ревматоидный и псориатический). Полная замена коленного сустава (Total Knee Replacement) означает замену всех трех отделов коленного сустава.

Показания для замены коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава это плановая операция. Обычно к нему прибегают, когда другие, нехирургические методы лечения (например снижение веса, лекарственные препараты и внутрисуставные инъекции) не смогли облегчить боль, вызванную артритом коленного сустава. Кроме того кандидаты на замену сустава должны иметь рентгенологические доказательства существенных патологических изменений. Противопоказаниями к операции могут являться, например, активная инфекция коленного сустава или системная инфекция, нарушения периферического кровообращения или неврологическое заболевание с поражением нижней конечности.

Основными целями эндопротезирования являются облегчение боли, улучшение качества жизни и сохранение функции коленного сустава. Операцию можно проводить в любом возрасте, за исключением детей, которые еще продолжают расти.

Альтернативы операции по замене коленного сустава.

При правильной оценке показаний к операции эндопротезирование коленного сустава может быть очень эффективным лечением. Тем не менее нужно четко понимать, что данная операция является элективной, ее проведение не является жизненно-важным. Поэтому рассматривать ее проведение нужно только после обсуждения ее пользы, возможных осложнений и альтернативных методов лечения со специалистом.

Нехирургическое лечение.

Пациентам с остеоартритом или воспалительным артритом сначала показаны неоперативные методы лечения. При остеоартрите возможными вариантами являются использование наколенников или ортопедических стелек , которые способствуют исправлению взаимного расположения суставных поверхностей и правильному распределению нагрузки в коленном суставе. Пациентам с ревматоидным или другим воспалительным артритом рекомендуется физиотерапевтическое лечение, поведенческая и лекарственная терапия до того, как будет принято решение о полной замене коленного сустава. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов или производных гиалуроновой кислоты представляют собой еще одну альтернативу хирургическому вмешательству.

Артроскопия

Артроскопия это процедура с минимальным хирургическим вмешательством (минимально инвазивная), при которой пораженный сустав исследуется с помощью специального устройства – артроскопа. Это эндоскопическое устройство вводится в полость сустава через небольшой разрез. С его помощью под контролем зрения можно устранить повреждение и удалить остаточные ткани. Это лечение показано в определенных случаях, особенно у пациентов с механическими симптомами (блокировка или неустойчивость коленного сустава).

Остеотомия

Остетомия это хирургическая операция при которой срезается часть кости, производится перегруппировка костных фрагментов, и затем происходит их сращение в новом положении. Этот метод применяется для перераспределения нагрузки с поврежденного отдела сустава на здоровый или менее поврежденный. Этот вариант лечения подходит молодым пациентам, у которых повреждение ограничено медиальным или латеральным отделом сустава. Остеотомия не показана пациентам старше 60 лет и больным с воспалительным артритом.

Частичная замена коленного сустава

Во время этой операции производится замена только одного отдела сустава (медиального или латерального). Данная процедура может быть очень эффективна для некоторых пациентов, однако остается спорной. Ее сторонники считают, что сохранение связочного аппарата колена обеспечивает более естественные движения в суставе, противники же утверждают, что она приводит лишь к частичному облегчению болей и повышает риск расшатывания и изнашивания протеза.

Подготовка к операции

Пациентам, подходящим для проведения замены коленного сустава, необходимо пройти предоперационное обследование, включая повторный обзор альтернативных методов лечения и обсуждение аутологичного донорства крови.

Аутологичное донорства крови представляет собой забор крови у самого пациента до операции на случай если понадобится переливание крови. Этот способ безопаснее использования донорской крови, т.к. снижается риск инфицирования или аллергической реакции.

Процедура замены коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава производится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. При общей анестезии пациент получает лекарственные препараты внутривенно и посредством вдыхания газовой смеси для индукции сна. Пациент не может двигаться и ничего не чувствует во время операции и ничего не помнит о процедуре после ее завершения.

Спинальное и эпидуральное обезболивание это методы региональной анестезии при которых инъекция анестетика в область нижней части спины приводит к блокаде чувствительности нижней части тела. При спинальной анестезии производится введение анестетика в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг; при эпидуральной введение анестезирующего препарата осуществляется в эпидуральное пространство ниже уровня окончания спинного мозга (каудальная часть). Вид анестезии определяется специалистом с учетом индивидуальных характеристик пациента.

Больной получает антибиотики для снижения риска развития инфекции. Производится разрез для получения доступа к внутренним поверхностям сустава. Затем удаляются участки хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. После этого производится имплантация искусственного сустава, сделанного обычно из металла и пластика (см. рис. 2).

Тип имплантата, метод операции и локализация разреза зависят от индивидуальных предпочтений пациента и хирурга, выполняющего операцию. Все протезы коленного сустава состоят из бедренного компонента, большеберцового и надколенникового компонентов. Существует множество вариантов протеза от разных производителей. Большинство из них служит не менее 10 лет. Искусственный сустав действует дольше у пожилых, менее физически активных пациентов и у больных ревматоидным артритом (по сравнению с больными остеоартритом).

После проведения имплантации производится контрольный рентгеновский снимок колена (см. рис. 3,4).

Он позволяет хирургу подтвердить и документировать правильное положение сустава и служит для сравнения с последующими снимками.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение больного включает в себя контроль болевого синдрома. Многие пациенты получают контролируемую пациентом анальгезию. В этом случае обезболивающий препарат поступает посредством внутривенного вливания и пациент может контролировать, в определенных пределах, поступление препарата в организм. Также больной получает антибактериальное лечение (обычно в течение 24 часов после операции).

Для предотвращения образования сгустков крови в нижних конечностях используют препараты, разжижающие кровь, такие как низкомолекулярный гепарин (Clexan, Fragmin). Для этой же цели используются сдавливающие сапоги (устройства, которые накладываются вокруг ноги и периодически надуваются) или специальные поддерживающие чулки. Эластичные чулки рекомендуется носить в течение нескольких недель после операции.

Пациентам желательно начать движения в стопах и голенях сразу после операции. Некоторые хирурги рекомендуют использовать устройство для продолжительных пассивных движений, которое медленно приподнимает и двигает ногу пациента, находящегося в постели. В большинстве случав физиотерапия, включая упражнения для колена и попытки ходить, начинается на следующий день после операции.

Реабилитация

Физиотерапия является важнейшей частью восстановительного процесса. Большинство пациентов проводят в больнице 3-5 дней, во время которых проводится интенсивная физиотерапия и составляется план дальнейших упражнений и реабилитации. Некоторые пациенты продолжают лечение дома под контролем физиотерапевта, другие остаются в реабилитационном центре до тех пор пока не смогут самостоятельно себя обслуживать.

Реабилитационная программа обычно включает: упражнения для улучшения объема движений в суставе, тренировку самостоятельной ходьбы, укрепление мышц бедра (квадрицепс) и тренировку выполнения повседневной деятельности.

Восстановление нормальной физической активности обычно происходит через три – шесть недель после операции. Основная цель периода реабилитации это восстановление мышечной силы и подвижности в суставе. Очень важно избегать чрезмерных нагрузок во время восстановительного периода. После нескольких месяцев реабилитации рекомендуется поддерживать активный образ жизни. Хотя и следует избегать видов спорта, связанных со значительной нагрузкой на коленный сустав (бег, контактные виды спорта), пациенты могут заниматься ходьбой, ездой на велосипеде или плаванием.

Возможные осложнения

Осложнения операции по замене коленного сустава встречаются редко, и обычно могут быть предотвращены хорошей техникой выполнения операции и тщательным послеоперационным уходом. Тем не менее необходимо иметь в виду возможность их появления.

Научные работы показали, что успешный исход операции по замене сустава во многом зависит от опыта конкретного хирурга и всего леченого учреждения. В одном из исследований лучшие результаты были у хирургов, выполняющих более 6 замен коленного сустава в год и в больницах, где выполняется более 25 подобных операций в год. Это выражалось, например, в том, что функционирование коленного сустава было лучше и количество послеоперационных осложнений было меньше. Однако, степень удовлетворенности пациента и уровень болевого синдрома не отличались по сравнению с больными прооперированными менее опытными хирургами.

Таким образом существуют свидетельства, что вероятность осложнений может быть снижена, если проводить операцию в больнице где замены суставом производятся чаще и хирурги обладают большим опытом в этой области.

Тромбоэмболия.

Воспаление, отеки, и недостаток движения нижних конечностей увеличивают риск образования сгустков крови в венозной системе ног (тромбоз). Такой сгусток может оторваться от стенки вены (эмбол) и вместе с кровотоком попасть в легкие. Боль и отечность, обычно в области голени или бедра, возникающие после операции по замене коленного сустава, могут свидетельствовать об образовании тромба водной из глубоких вен нижней конечности. Боли в груди, одышка, кашель с кровью или потеря сознания могут быть признаками того, что сгусток крови попал в легкие и вызвал эмболию легочной артерии. Пациенты, у которых появились признаки тромбоза или эмболии, должны немедленно обратиться к лечащему врачу.

Инфекция.

Инфекция после эндопротезирования коленного сустава относительно редкое, но очень серьезное осложнение. Жар, озноб, внезапное ухудшение операционной ране, усиление красноты или отечности могут означать развитие инфекции и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Послеоперационная инфекция лечится антибиотиками и, иногда, дренированием излишней жидкости из поврежденного участка. Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение, то возможно удаление искусственного сустава и реимплантация после ее устранения.

Осложнения в области пателлофеморального сустава.

В результате операции возможно возникновение повреждений в области сочленения надколенника и бедренной кости: смещение, ослабление или разрыв связочного аппарата, перелом коленной чашечки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. В случае серьезного повреждения может потребоваться удаление всего протеза.

Повреждение нервов. Наиболее частым неврологическим осложнением после замены коленного сустава является паралич перонеального (малоберцового) нерва. Симптомы этого повреждения – онемение, покалывание и слабость мышц ноги. При их появлении необходимо снять повязку с колена и зафиксировать его в согнутом состоянии, чтобы снизить давление на пораженный нерв.

Заключение.

Полная замена коленного сустава это распространенная хирургическая процедура, которая может помочь в случаях, когда неоперативные методы лечения (использование наколенников или ортопедических стелек и медикаментозное лечение) не помогают. Операция включает в себя замену всех трех отделов коленного сустава (см. рис. 1) протезом с тем, чтобы уменьшить боль и улучшить функционирование сустава. Большинство кандидатов на операцию страдают от болей в суставе из за артрита. При подготовке к замене коленного сустава пациент должен пройти обследование, включающее опрос, физикальное обследование, рентген, лабораторные анализы, а также обсудить с врачом все выгоды и возможные осложнения операции и получить информацию об альтернативных методах лечения. Операция проводится под анестезией для временного обездвиживания и снятия боли. Хирург производит разрез для доступа к полости коленного сустава и затем удаляет часть хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. Далее производится вживление искусственного сустава, сделанного из металла и пластмасс. После операции пациент получает лекарства для предотвращения инфекции и для обезболивания. Также принимаются меры для предотвращения тромбообразования – препараты разжижающие кровь и сдавливающие устройства для ног или эластичные чулки. Некоторым пациентам предложат использование устройства для продолжительного пассивного движения – механизм, который приподнимает и медленно движет прооперированную ногу. После операции необходимо работать в тесном контакте с физиотерапевтом для укрепления мышечной силы и возобновления нормального объема движений в коленном суставе. Пациент может вернуться к нормальной деятельности в течение трех – шести недель после операции, после завершения программы реабилитации, может заниматься видами спорта с небольшой нагрузкой на коленный сустав (ходьба, плавание, езда на велосипеде). Послеоперационные осложнения возникают редко и, в основном, могут быть предотвращены с помощью тщательного послеоперационного ухода.

IMS Group - Ваш компас в мире медицины Израиля!
Диагностика и лечение в Израиле! Индивидуальный подход к каждому пациенту - персональная программа обследования и лечения, постоянное медицинское наблюдение, сопровождение и координация на всех этапах Вашего пребывания в Израиле. Профессиональное представление ВАШИХ интересов в медицинских учреждениях.
Консультации и лечение у ведущих специалистов!
Эл. почта:

Еще несколько десятилетий назад было сложно представить, что замена коленного сустава, реабилитация после операции (отзывы пациентов подтверждают это) и возвращение к нормальной жизни в 95% случаев будет проходить без осложнений. Поверьте, в хирургии это очень высокий показатель.

Суть операции по замещению суставной части колена заключается в удалении старого больного и установки нового искусственного соединения. Такое оперативное вмешательство является плановым, то есть заранее запланированное и не является экстренной хирургической процедурой по спасению жизни.

Существует два вида операции:

Как и всякая медицинская процедура, такая сложная операция а колене имеет свои показания и противопоказание. Среди наиболее распространенных причин установки импланта можно выделить:

Артроз — возрастной износ сустава. Вызывается болезнь воспалением или механическим повреждение хрящевой ткани и последующим ее износом. Развитие артроза может вызвать внутрисуставные инъекции, артроскопия, неудачное хирургическое вмешательство, некоторые лекарства, развитие болезней сосудов.
Ревматоидный артрит (воспалительный) — болезнь с хроническим течением, приводящим к повреждениям хряща. Воспалительный артрит «выделяется» поражением зразу пары суставов. На ранних стадиях болезнь возможно остановить консервативным терапевтическим лечением. На более поздних уже понадобиться операция.
Посттравматический артрит возникает после получения серьезной травмы. Течение болезни характерно острым болевым симптомом и существенным ограничением движения. При правильно подходе заболевание возможно излечить.

К замене коленного сустава могут привести и такие редкие нарушения, как болезнь Бехтерева или асептический некроз вследствие нарушения питания полезными веществами. Операция является «последним аргументом» врачей когда медикаментозное лечение не дало желанных результатов. Но даже в крайних случаях существую противопоказания к хирургическому вмешательству, среди которых:

Что надо сделать перед операцией?

Этап подготовки перед операцией по замене сустава в колене очень важен. Участвовать в нем должен оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Их общая задача определитель текущее состояние пациент, исключить все противопоказания и, в случаи необходимости, назначить медикаментозное подготовительное лечение. Анестезиолог должен определиться с типом и количеством анестезии.

Пациента в обязательно порядке направят на расширенный анализ крови. В зависимости от состояния пациента дополнительно его могут править на ультразвуковое обследование, ЭКГ и рентген. По полученным данным терапевт назначает поддерживающую терапию, на правленную на укрепление сердечно-сосудистой системы. Обязательным является , если оно еще не было сделано ранее. По данным магнито-резонансной томографии изготавливается протез сустава.

Как проходит операция?

Операция по замене хряща в коленном суставе считается сложной и требующей продолжительной реабилитации. Общая ее продолжительность составляет от 1 до 2 часов , в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей. По отзывам пациентам можно судить, что они ничего не чувствуют, ведь находятся под анестезией.

На поверхности колена делается разрез.
Ткани послойно закрепляются специальными крючками.
«Обнажив» сустав хирург может приступать к замене хрящевой сопоставляющей.
Применяя специально оборудования для микрохирургии и наблюдая структуры на поверхности монитора врач аккуратно удаляет хрящи.
Затем на освобожденное место крепится заранее изготовленный протез при помощи хирургического цемента.
Последним этапом будет сшивание всех слоев ткани. На фото ниже вы можете увидеть, как проходит процесс операции.

Имплантат изготавливается из сплавов металлов (никель, молибден, титан) с нанесение на поверхности полимерного покрытия, или из пластика. Существуют несколько модификаций протезов, применяющихся при разных причинах и степенях разрушения сустава. Рекомендуем посмотреть видео сути операции.

Реабилитация после операции на коленном суставе по замене

Реабилитация после операции на коленном суставе предполагает прием лекарств тяжелые (для послеоперационного пациента) нагрузки. В стационаре придется находится около 7 дней. Сам процесс восстановления делится на долгосрочный и краткосрочный этап.

Краткосрочный этап восстановления начинается зразу после завершения замены сустава. С первого дня можно вставать и аккуратно перемазаться опираясь на костыли или ходунки. Для притупления боли в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Движение необходима для укрепления мышц, а испытывая острую боль пациент не сможет даже встать с постели. Дополнительно назначается курс физиотерапии.

Спустя 3-7 дней пациента могут отпустить домой. Необходимо ходить по дому для быстрейшего восстановления. После отпада необходимости в костылях краткосрочный этап не заканчивается. Он продолжается до 12 недель после операции, в течении которых необходимо посещать занятия лечебной физкультуры.

Долгосрочная реабилитация после замены коленного сустава продолжается до полного заживления и восстановления тканей, поврежденных во время хирургического вмешательства. Продолжаться он может до полугода. Отеки оперируемого колена возможны и по прошествии 12 месяцев. Нарушить процесс восстановления может попадание в организм инфекции, например у стоматолога или уколах. Всегда предупреждайте врачей о перенесенной суставной операции для обеспечения максимального обеззараживания применяемых инструментов. Хорошим сигналом в процессе реабилитации является возврат на работу и к домашним делам.

Операция по замене коленного сустава и отзывы пациентов

Анализ отзывов на операцию по замене коленного сустава показывает, что в большинстве своем такая хирургическая процедура проходит успешно. Процесс восстановления у кого-то занимает 6 месяцев, а у кого-то до 15 месяцев. Все пациенты отмечают значительно улучшение качества жизни и правильность решения «ложиться под нож».

Сложнее всего решить на хирургическое вмешательство людям преклонного возраста за 60 лет. Само понимание того. что его будут резать, а потом предстоит долгая реабилитация отпугивает. У решившихся в послеоперационных отзывах с замененными суставами читается удовлетворение от правильного выбора. Главное, говорят они, попасть к хорошему профессиональному врачу.

Большинство людей с проблемами в коленном суставе готовы терпеть боль и значительное ухудшение качество жизни, лишь бы не дать себя резать. Других пугает оставленные операционный шрам. Промедление в решении этого вопроса еще большее усугубляет ситуацию. Посмотрите на фото до и после замены коленного сустава.

Замена коленного сустава: цена в Москве и России

Формирование окончательной цены замены коленного сустава в Москве и любом другом регионе России зависит от нескольких факторов, среди которых:

В среднем цена замены коленного сустава в России составляет от 50 до 300 тыс.руб . В других странах, например в Израиле, стоимость такой операции начинается от 15 тыс. дол.

Замена коленного сустава по квоте

В России возможна замена коленного сустава по квоте . Что это значит? Это значит, что направляемый на операцию пациента орган берет на себя все расходы по хирургическому вмешательству. В оплачиваемые затраты включено и пребывание человека в стационаре, и оплата всех дополнительных расходных материалов.

Порядок получения квоты следующий:

Лечащий врач медицинского учреждения после полного обследования и подтверждения диагноза готовит документы — выписку из анамнеза, результаты всех диагностических исследований и анализов.
Пакет документов с подписью главного врача медицинского учреждения передается на рассмотрения специально организованной комиссии при министерстве здравоохранения в вашем регионе.
Комиссия заседает без участия пациента.
При положительном решения комиссия передает пакет документов в больницу, способную провести операцию по замене сустава в колене.
Комиссия в больнице рассматривает собранные документы и назначает дату операции, о чем и оповещает представителей министерства.
Пациент оповещается о дате проведения операции и получает на руки подтверждающий документ за подписью ответственного лица.

Весь процесс должен занять не более 20 дней. Длительность ожидания операции может составлять от 10 дней до 8 месяцев, в зависимости от движения очереди на квоту. На каждое медицинское упреждение выделяется определенное количество квот, и если большое количество людей меняю сустав, то вам еще придется подождать и пожить с проблемой в колене.

Проводится в таким медицинским показаниям как:
ревматоидный артрит,
гемофилия,
подагра,

Обычно проводится как под общей анестезией, когда вы спите в течение всей операции, или под спинальной или эпидуральной анестезией, когда вы не спите но ничего не чувствуете в нижней части тела, начиная от талии.

Однако, существует большая вероятность того, что в дальнейшем, после этой процедуры потребуется ещё одна операция, что реже случается при полной замене сустава. А это означает, что эта операция замена сустава меньше подходит молодым активным людям и наилучшим образом подходит пожилым, худощавым людям, ведущим мене активный образ жизни.

Это радикальная хирургия, и как в любой хирургии, здесь тоже существует ряд рисков. К операционным рискам замены коленного сустава относятся:

Инфицирование раны - обычно это лечится антибиотиками, редко рана оказывается глубоко поражённой, и может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, ещё реже может потребоваться полное удаление коленного сустава,
- перелом или трещина кости вокруг искусственного сустава во время операции или после неё - лечение зависит от локализации и размера трещины или перелома, чрезмерное костное образование вокруг протеза, что ограничивает движение сустава - требуется дополнительное хирургическое вмешательство для удаления лишних костных тканей и восстановления подвижности сустава,
- формирование избыточной рубцовой ткани, и как следствие, ограничение подвижности сустава - при хирургическом вмешательстве удаляются излишки ткани, и восстанавливается подвижность сустава,
- смещение коленной чашечки - восстановление её нормального положения возможно хирургическим путём,
- нечувствительность, онемение вокруг шрама,
- неожиданное кровотечение в суставе, и повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава.

Где-то после 50 лет у определенной части людей начинает наблюдаться естественная изношенность суставов, что, по медицинской терминологии, называется остеоартрозом. Клиническими проявлениями этого заболевания являются утренняя скованность, болевой синдром, ограничение движения в суставах и их деформация. Одновременно в том же возрастном периоде у больных развивается остеопороз - заболевание, которое сегодня можно считать "тихой" эпидемией. При остеопорозе косная ткань теряет кальций и кость становится хрупкой, а значит, малейшая травма способна спровоцировать у больного перелом. Опасность заключается в том, что у больного нет выраженных клинических проявлений заболевания. Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Если исследование подтверждает наличие остеопороза, пациенту назначают соответствующие препараты, которые необходимо принимать пожизненно. Но если операция становиться необходима?

Казалось бы, кости костями, суставы суставами... Однако оказывается, что успешный результат реконструктивно-восстановительной операции по замене сустава напрямую зависит от того, в какое окружение попадет протез, или инородное тело, насколько здоровыми окажутся наши кости. Между прочим, хирургическое лечение первой-второй стадий артроза позволяет замедлить дальнейшее развитие заболевания на 8-15 лет. Минимальная стоимость операций по замене сустава хорошего уровня, с суставом производства США, около трехсот тысяч рублей. Такая же операция высокого класса стоит в Москве около миллиона рублей. Что значит высокий класс? Операцию проводит ведущий израильский хирург-ортопед, который прилетает в Москву ежемесячно. Операционная и выбор протезов также на высшем уровне. Гарантируется инфекционность около 0, ведь в некоторых центрах она достигает 5-8%. Этот показатель наиболее важный, ведь инфицирование сустава приводит или к длительному тяжелому лечению, или к летальному исходу. И можно сделать операцию за границей, например, в Израиле (стоимость от 25 тысяч долларов).

Сегодня на выполнение эндопротезирования существует определенная очередь. Тем, кому показано протезирование сустава, специалисты советуют не терять время, а обратиться за помощью в качественную частную клинику. Слишком высока цена вопроса, в случае неудачной операции. Итак важны три составляющи: квалификация хирурга-ортопеда, правильный подбор протеза, минимальная инфекционность.

По европейским данным, на каждую тысячу населения требуется одна операция по замене сустава.

Не миритесь с болью, начните решать проблемы уже сейчас - Замена сустава в России, Израиле, Германии и США где лучше и сколько стоит .

Общая замена тазобедренного сустава является хирургической операцией, посредством чего пораженные болезнью хрящи и кости сустава замещаются искусственными материалами. Нормальный тазобедренный сустав можно представить шарниром, где головка выполняет роль шара, а вертлужная впадина роль розетки (анатомическое название «чернильница»). Одновременная замена всех структур сустава включает хирургическое удаление и пораженной головки бедренной кости, и розетки с одновременной заменой специальным эндопротезом, имитирующим шарнир тазобедренного сустава. Он состоит из металлического искусственного шара и искусственной впадины, в которой он скользит. Эндопротез устанавливается с помощью специального костного цемента methylmethacrylate. Кроме того, возможно проведение протезирования без использования цемента. В этом случае костная ткань прорастает из прилегающих участков в микропоры эндопротеза, Данный вариант дает лучшие результаты, большую долговечность, он предпочтителен у молодых пациентов. В последнее время вместо традиционной все чаще применяется малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Кто является кандидатом для полной замены сустава?

Наиболее часто операция выполняется у пациентов с серьезным прогрессирующим артритом и грубым поражением суставных поверхностей. Чаще это дегенеративный остеоартроз тазобедренных суставов. Этот тип артрита обычно развивается с возрастом, но бывает так же при врожденных аномалиях тазобедренного сустава или после травмы. Другие показания, ведущие к полной замене сустава включают костные переломы бедра, ревматоидный артрит и асептический некроз головки бедренной кости. Некроз бедренной кости может быть вызван переломом, некоторыми лекарствами (такими как алкоголь или преднизон и преднизолон), болезнями (как например, системная волчанка), некоторыми медицинскими состояниями (например, после пересадки почек).

Прогрессивно нарастающая интенсивная хроническая боль вместе с ухудшением обычных функций (включая ходьбу, подъем по ступенькам, и даже при вставании из сидячего положения) могут в конечном счете стать причиной для рассмотрения показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава. Поскольку эндопротезирование потенциально может иметь неудачные последствия, принятие решение об операции – непростое дело, особенно для молодых пациентов. Замена сустава может быть оправдана тогда, когда боль становится настолько серьезной, что препятствует нормальной функции, несмотря на использование противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. Замена тазобедренного сустав является плановой элективной процедурой, что означает, что операция является выбором из других альтернативных вариантов решения проблемы. Это – решение, которое принимается с учетом потенциального риска и получаемых преимуществ. Тщательное взвешивание, как всех аспектов самой процедуры, так и ожидаемого результата – важная часть процесса принятия решения.

Каковы риски операции?

Риски эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя тромбообразование в сосудах нижних конечностях с возможностью попадания тромбов в легкие (легочная тромбоэмболия). Серьезные случаи легочной эмболии редки, но могут вызвать дыхательную недостаточность и шок. Другие осложнения включают нарушение мочеиспускания, локальные инфекционные поражения кожи или сустава, перелом кости в течение и после хирургической операции, грубое рубцевание и ограничение подвижности бедра, ослабление в местах крепления эндопротеза, что в конечном счете приводит к неудаче. Поскольку полная замена сустава требует проведения анестезии, то к указанным выше рискам необходимо добавить возможность развития сердечной аритмии, токсическое поражение печени, пневмонию.

В чем важность предоперационной оценки состояния пациента?

Операция может повлечь за собой массивную кровопотерю. Поэтому пациенты, планирующие подвергнуться операции часто заблаговременно сдают кровь (аутологичная кровь) в банк крови для того, чтобы во время проведения операции получить свою собственную кровь назад во время проведения операции. Таким образом можно свести к минимуму возможные осложнения от переливания донорской крови. Предоперационная подготовка так же включает обзор всех медикаментов, которые пациент принимает в настоящее время. Противовоспалительные медикаменты, включая аспирин, обычно исключаются за одну неделю до запланированной хирургической операции. Причина заключается в воздействии этих медикаментов на функции тромбоцитов с нарушением нормальной свертываемости крови. Их прием можно возобновить после операции. Перед операцией проводят полный анализ крови, включая электролиты (калий, натрий, хлорид, бикарбонат), почечные и печеночные анализы, анализ мочи, рентген легких, ЭКГ, тщательный медицинский осмотр. Любые указания на инфекции, серьезную сердечную или легочную болезнь, декомпенсированные метаболические нарушения (например, неконтролируемый диабет) могут потребовать переноса сроков проведения операции.

Эндопротезирование сустава – это замена больного или разрушенного сустава или его части на искусственный имплантат – эндопротез. Эндопротезирование больного или изношенного сустава не только позволяет пациенту избавиться от боли, но и улучшает подвижность в суставе. Замена суставов – эффективный, а порой и единственный, способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека. Современные эндопротезы высокотехнологичны и изготовлены из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Операция эндопротезирование суставов имеет высокую степень эффективности. Также безусловным преимуществом операции по замене сустава является быстрое восстановление пациентов. Уже через один-два месяца пациент может вернуться к активной жизни.

Кому показана операция эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз);
асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК);
дисплазия тазобедренного сустава
последствия травматических повреждений тазобедренного сустава
перелом шейки бедренной кости

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава

Остеоартроз (отложение солей);
ревматоидный артрит (воспаление мелких суставов);
функциональные нарушения конечностей;
асептический некроз (омертвление костной ткани);
предшествующие травмы.

Тяжелая форма сахарного диабета;
развитый ревматизм (поражение околосуставных мягких тканей);
заболевания, связанные со сворачиваемостью крови;
сердечно-легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
злокачественные образования;
туберкулез;
психоневрологические заболевания.

Проведение самой операции

Госпитализация проводится за несколько дней до проведения операции. За это время пациента осматривают члены анестезиологической бригады. Чаще всего при эндопротезировании коленного сустава проводится общий наркоз, то есть медикаментозное погружение в искусственный сон, а также спинальная или эпидуральная анестезия, при которой пациент остается в сознании, однако нижние конечности ничего не ощущают. Метод обезболивания определяет анестезиологическая бригада после осмотра пациента при госпитализации.

Сама операция длится около двух часов. В ходе операции хирург-ортопед удаляет поврежденные кости и хрящи коленного сустава и заменяет их на металлические и пластиковые компоненты эндопротеза, что восстанавливает функцию сустава и правильное расположение его элементов.

В настоящее время при тотальном эндопротезировании коленного сустава применяются самые различные материалы и типы эндопротезов. Большинство из них состоит из трех компонентов: бедренный компонент (из тщательно отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (из прочного пластика, который нередко удерживается на металлическом вкладыше) и надколенниковый компонент (также пластиковый).

После завершения операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи наблюдают за его состоянием и выходом из наркоза в течение некоторого время. После стабилизации состояния пациента переводят в послеоперационную палату.

Цель этого периода, когда проходит реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава - научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.

Уже в первый день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону не оперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу петли полотенца, ремня или любой плотной ткани, а также костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол. Сразу необходимо запомнить, что перед тем, как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами, или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!

Вставать разрешают на второй день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни, в самом начале периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас.

Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. (Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам). Первый раз вставать можно только в присутствии инструктора по лечебной физкультуре или врача. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые дни можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

Основная цель лечебной физкультуры для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава - улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Важная задача лечебной физкультуры - восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание - вдох обычно совпадаете с напряжением мышц, выдох с их расслаблением.

Подъем и спуск по лестнице

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменён один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с не оперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу. Затем движется оперированная нога - поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, не оперированную. Следовательно, вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и, наконец, сильную.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице - здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

В дальнейшем избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис.

Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом.

Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжёлая атлетика и т.п.

Если это не противоречит Вашим эстетическим взглядам и не влияет на отношение к Вам окружающих, используйте при прогулках трость!

Если танцевать - то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках вприсядку, рок-н-роле.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра, при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.

И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удается ее избежать). Но в то же время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и терпят возникшие боли, лишь бы не обращаться к врачу. Имейте в виду «само» не пройдет, и поставить врача в известность о возникшем дискомфорте необходимо. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению. Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли.

Движение стоп на себя;
движение стоп от себя;
напряжение четырехглавых мышц, вдавливание коленей в пол (кровать).

Все упражнения выполняются в полсилы на 2-3 секунды. Обязательно надо проводить дыхательную гимнастику:

Выпрямить осанку;
максимально расправить грудную клетку, иначе глубокое дыхание не получится;
выпрямить шею, чтобы наладить кровообращение;
сделать длинный вдох;
сделать длинный выдох.

Осложнения после замены коленного сустава

Возможны послеоперационные инфекции. Для предотвращения принимается курс антибиотиков. А пациент ухаживает за раной, как было описано выше. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие сахарным диабетом. Сегодня такое осложнение встречается очень редко.
Чаще случается тромбоз – образование сгустка крови в венах ноги. Для улучшения кровотока необходимо регулярно выполнять упражнения, носить компрессионные чулки и принимать препараты, разжижающие кровь.
Как бы хороши протезы ни были, они со временем изнашиваются, а компоненты выпадают. От качества зависит их долголетие.

Все тщательно обсуждается с врачом накануне операции, и предписания соблюдаются без единого отступления.

Операция замены тазобедренного сустава длится приблизительно от двух до четырех часов времени работы хирургов. Подготовка к операции может занять дополнительное время. После операции, пациент переводится в послеоперационную палату для непрерывного наблюдения, которое обычно продолжается от одного до четырех часов. Нижние конечности тщательно осматриваются для определения в них состояния кровообращения и чувствительности. Если пациент почувствует необычные симптомы онемения или покалывания, в этом случае следует немедленно известить сестер послеоперационной палаты. После стабилизации состояния пациент переводится в обычную плату.

В течение раннего восстановительного периода пациенту вводят внутривенные растворы и антибиотики. Внутривенные жидкости важны для поддержания водно-солевого баланса организма. Пациент также увидит у себя специальные дренажи, установленные в послеоперационной ране, которые отводят выделения из операционной раны. Количество и характеристика отделяемого из раны очень важны для оценки их доктором. Поэтому медсестра при посещениях пациента обращает на них тщательное внимание. Повязка накладывается в операционной и остается в течение 2-4 дней, после чего меняется хирургом и медсестрой.

Обезболивающие медикаменты часто вводятся с помощью специального управляемого пациентом насоса (PCA), посредством чего пациенты могут действительно управлять дозировками медикамента по своему самочувствию. Обезболивающие медикаменты иногда могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому для их устранения иногда требуются соответствующие препараты.

Меры для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Нижние конечности после операции укладываются в специальные эластичные манжеты (TEDs). Дополнительно могут использоваться компрессионные чулки, которые оказывают сжимающее действие за счет циркуляции воздуха в пластиковых полостях, обернутых вокруг ноги. Пациенту рекомендуют выполнять упражнения нижними конечностями для мобилизации венозной крови и предотвращения тромбообразования. Так же используются некоторые медикаменты, снижающие риск развития флеботромбоза.

Пациенты могут испытать затруднение мочеиспускания как побочный эффект медикаментов для анестезии. В результате, часто в мочевой пузырь на время устанавливается катетер для восстановления нормального оттока мочи.

Немедленно после операции пациента попросят глубоко дышать и кашлять для того, чтобы избежать застоя в легких и закрытия мелких альвеолярных воздушных путей. При этом часто используются специальные приспособления, которые повышают сопротивление дыханию и кашлю, повышая давление воздуха и способствуя открытию спавшихся воздухоносных путей.

Какова реабилитация после эндопротезирования?

После проведения операции замены тазобедренного сустава лечебная физкультура назначается немедленно. В первый день после операции, назначаются лечебные упражнения в сидячем положении. В конце концов постепенно пациент начинает наступать на ноги, прогуливаться и взбираться по лестнице. Первоначально используются вспомогательные приспособления (например, костыли). Во время выполнения ЛФК отслеживается появление болевых ощущений. Некоторый дискомфорт следует считать нормальным явлением. Зачастую уже в очень ранние сроки пациенты вознаграждены практически полным отсутствием боли в суставе, которую они имели до операции.

Лечебная физкультура чрезвычайно важна для улучшения результатов любой операции замены суставов. Целями ЛФК являются предотвращение контрактур, обучение пациентов правильным движениям, укрепление мышц вокруг сустава с помощью контролируемых упражнений. Контрактуры могут возникнуть как результат рубцевания тканей вокруг искусственного сустава. Они могут резко ограничивать объем движений в суставе. Пациентов инструктируют как вести себя дома: не перегружать оперированную ногу большой амплитудой движений или какими-либо необычными движениями. Специальные приспособления для приданию телу определенного положения или сидения, подъемные сидения на унитазе являются часто весьма полезными. Пациентов инструктируют не заводить ногу за среднюю линию (нельзя скрещивать ноги) из-за риска дислокации сустава. С этой же целью во время лежания на боку (со стороны не оперированной ноги) под верхнюю (оперированную) ногу необходимо подкладывать подушку. Для занятий ЛФК дома пациенту дают комплекс упражнений для укрепления мышц в окружности тазобедренного сустава. Часто пациенты посещают инструктора ЛФК в течение восстановительного периода до тех пор, пока упражнения не станут частью их обычной ежедневной жизни.

Трудотерапия так же является частью процесса реабилитации. Специалисты проводят ревизию ежедневных занятий пациента и разрабатывают меры предосторожности. Они также обучают пациентов использовать адаптивное оборудование, которое помогает пациенту приспособиться к повседневной жизни.

Какие еще инструкции получит пациент после операции?

Пациенту порекомендуют продолжить пользоваться специальными приспособлениями (например ходунки или костыли), которые были рекомендованы врачами. Вероятно будет рекомендовано продолжить прием препаратов для профилактики тромбообразования (например, варфарин, аспирин). Иногда назначаются препараты гепарина в виде инъекций. В некоторых случаях назначаются обезболивающие, снотворные препараты и препараты для релаксации (расслабления) мышц.

Постепенно, пациенты становятся более уверенными и менее зависимыми от вспомогательных приспособлений. Пациентам следует обращать внимание на возможные признаки инфекции, включая опухоль, жар, покраснение или усиление боли в месте или вокруг места проведения операции. Пациенту следует немедленно уведомить доктора если эти признаки имеют место. Послеоперационная рана обычно регулярно осматривается лечащим врачом. Швы обычно удаляются через несколько недель после операции.

Хирургическое вмешательство с заменой коленного сустава проводится в ряде случаев. Распространена такая операция среди пациентов, у которых коленные суставы повреждены остеоартритом. В результате этого заболевания коленный хрящ истончается, грубеет, а местами полностью истирается.

Кроме того, на поверхности сустава могут образовываться костяные наросты, в результате кости "трутся" друг об друга. Это вызывает боль, опухоль и ограничение подвижности в поражённом колене.

К другим медицинским показаниям по замещению коленного сустава относятся:

Ревматоидный артрит,
гемофилия,
подагра,
нарушения вызывающие ненормальный рост костной ткани (дисплазия костей),
нарушение кровоснабжения и омертвление тканей кости в колене (аваскулярный некроз).

В дополнение к перечисленным медицинским показаниям необходимость замещения коленного сустава может быть вызвана повреждением или деформацией колена.

Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в вашем коленном суставе, и замену их металлическими и пластиковыми частями.

Операция по протезированию коленного сустава обычно проводится как под общей анестезией, когда вы спите в течение всей операции, или под спинальной или эпидуральной анестезией, когда вы не спите но ничего не чувствуете в нижней части тела, начиная от талии.

Обычно операция занимает от одного до трёх часов. Иногда вместе с анестезией применяется нервная блокада, эта блокада снимает боль в ноге в течение 36 часов после операции. Во время операции многие хирурги накладывают на бедро кровеостанавливающий жгут. Это снижает кровотечение в колене и облегчает ход операции.

Колено вскрывается длинным разрезом и обнажается коленная чашечка. Коленная чашечка сдвигается, открывая коленный сустав, расположенный за ней между большой берцовой и бедренной костью. Все костные наросты удаляются, и ослабляется натяжение мягких тканей, таким образом, колено возвращается к своей естественной форме. Повреждённые участки костей срезаются. Это делается с большой точностью, так чтобы точно подогнанные компоненты искусственного сустава (протеза) могли закрыть изношенный хрящ. Нижний конец бедренной кости заменяется одним, анатомически адаптированным стальным протезом. Плоская пластинка из стали или титана заменяет верхнюю часть большеберцовой кости. К пластинке крепятся пластиковые вкладыши позволяющие костям легко двигаться. Пластиковые вкладыши изготавливаются из полиэтилена и поэтому они прочные и гладкие. Благодаря комбинации метала и пластика сустав имеет низкий коэффициент трения.

Когда вашу кость измерят и подготовят, ставится макет протеза и сустав тестируется на стабильность и корректность движений. Затем он окончательно регулируется, концы кости очищаются и уже сам протез устанавливают на место, фиксируя с помощью специального костного цемента, или используют бесцементную фиксацию «press-fit». Затем рана зашивается и бинтуется. Могут наложить и шину, чтобы нога оставалась неподвижной.

После операции на некоторое время могут быть прописаны антибиотики, чтобы исключить развитие инфекции и для снятия болей даются обезболивающие препараты.

Если поражена только одна сторона колена, возможна частичная замена коленного сустава (однополюсное замещение коленного сустава). Это более щадящая процедура, чем полное замещение сустава и подразумевает более быстрый восстановительный период.

Однако, существует большая вероятность того, что в дальнейшем, после этой процедуры потребуется ещё одна операция, что реже случается при полной замене сустава. А это означает, что эта операция меньше подходит молодым активным людям и наилучшим образом подходит пожилым, худощавым людям, ведущим мене активный образ жизни.

Замена коленного сустава это радикальная хирургия, и как в любой хирургии, здесь тоже существует ряд рисков. К операционным рискам замены коленного сустава относятся:

Инфицирование раны - обычно это лечится антибиотиками, редко рана оказывается глубоко поражённой, и может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, ещё реже может потребоваться полное удаление коленного сустава,
перелом или трещина кости вокруг искусственного сустава во время операции или после неё - лечение зависит от локализации и размера трещины или перелома, чрезмерное костное образование вокруг протеза, что ограничивает движение сустава - требуется дополнительное хирургическое вмешательство для удаления лишних костных тканей и восстановления подвижности сустава,
формирование избыточной рубцовой ткани, и как следствие, ограничение подвижности сустава - при хирургическом вмешательстве удаляются излишки ткани, и восстанавливается подвижность сустава,
смещение коленной чашечки - восстановление её нормального положения возможно хирургическим путём,
нечувствительность, онемение вокруг шрама,
неожиданное кровотечение в суставе, и повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава.

В некоторых случаях коленный сустав может оставаться нестабильным, и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство для его корректировки. В течение шести недель и более после операции, в венах ноги могут формироваться сгустки крови (тромбоз), вызывая боль и опухоль. От тромбов избавляются посредствам препаратов разжижающих кровь, и обычно проблем они не доставляют, но примерно у одного человека из двадцати возникают боли и опухоль. Очень редко тромб может дойти до лёгкого и заблокировать кровеносный сосуд (лёгочная эмболия), в этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь.

Как правило, после замены коленного сустава могут беспокоить болевые ощущения. Большинство пациентов, перенесших операцию по протезированию коленного сустава отмечают, что послеоперационная боль умеренная не идет ни в какое сравнение с той болью, которую они терпели до операции. Боль хорошо поддается лечению медикаментами и постепенно проходит в течение нескольких месяцев.

Сразу же после операции вам назначаются препараты, снимающие боль. Через день после операции с вами встретится врач-физиотерапевт, который объяснит, какие нужно делать упражнения для того, чтобы ускорить восстановление.

Физиотерапевт будет вас наблюдать и контролировать процесс восстановления, показывать упражнения для колена, чтобы оно быстрее восстанавливалось. Для восстановления двигательных функции в колене и ноге, физиотерапевт может воспользоваться CPM (длительное пассивное движение) системой реабилитации коленного сустава. Эта система поддерживает колено, медленно двигает его, пока вы находитесь в постели, снижает опухоль благодаря тому, что держит ногу поднятой вверх, и улучшает кровообращение, благодаря движению в мышцах ноги.

Рекомендуется хождение с рамой или опорой; со временем они заменяются на трость. Многие люди начинают ходить самостоятельно с тростью уже примерно через неделю. Рана остаётся закрытой и требует регулярной перевязки до полного заживления. Швы или скобки снимут через несколько недель после операции.

В зависимости от процесса выздоровления большинство людей покидают больницу через 7-10 дней. Ходить рекомендуется с тростью в течение периода, который определяет врач после выписки из больницы (обычно около 6 недель после операции). Физиотерапевт будет продолжать давать рекомендации по разработке колена.

Упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, являются ключевой частью реабилитации, поэтому очень важно их выполнять. Обычная программа реабилитации включает небольшие пешие прогулки для улучшения подвижности, выполнение обычной домашней работы, сидение и хождение вверх и вниз по лестнице, и специальные упражнения, которые выполняются несколько раз в день для восстановления подвижности и укрепления колена.

В зависимости от прогресса обычная жизнь, которую вы вели в свободное от работы время, возможна уже между третьей и шестой неделями после операции. Прежде чем прекратятся боли и спадёт опухоль, может пройти больше трёх месяцев, и в вашем колене будет продолжаться процесс восстановления ещё около двух лет, если работать над ним дальше и продолжать выполнять рекомендованные упражнения. Дальнейшее наблюдение заключается в обследовании каждые два года.

Вождение автомобиля может быть возобновлено, когда колено сможет сгибаться достаточно для того, чтобы легко садиться и выходить из автомобиля, и когда восстановится мышечный контроль достаточный для нормального вождения автомобиля. Большинство людей в состоянии сесть за руль уже после 4-6 недель после замещения коленного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава (артропластика) является одной из самых успешных ортопедических операций на сегодняшний день. Больным, страдающим от болей в тазобедренном суставе вследствие различных причин, эта операция позволяет избавиться от боли, вернуть подвижность в суставе и улучшить качество жизни. Отцом-основателем артропластики тазобедренного сустава считается Сэр Джон Чарнли, британский ортопед, разработавший фундаментальные принципы операции. Он изобрел протез тазобедренного сустава в конце 60-х годов 20-го века, который используется до сих пор. Каждый год в мире производится около 500000 операций по заменен тазобедренного сустава. В норме тазобедренный сустав представляет собой шаровое шарнирное соединение. Верхняя часть бедренной кости в форме шара присоединяется к участку тазовой кости, называемому вертлужной впадиной, что позволяет плавные движения в суставе в разных плоскостях. Наиболее частая причина нарушения функции тазобедренного сустава это остеоартрит (остеоартроз, остеохондроз). Другими возможными причинами являются воспалительные заболевания суставов (ревматоидный или псориатический артрит), врожденные заболевания и последствия травмы.

Показания к замене тазобедренного сустава. Артропластика тазобедренного сустава показана только тогда, когда другие методы лечения не принесли успеха и не решили проблему боли, тугоподвижности и нарушения функции сустава. Следует учитывать, что протез со временем изнашивается, и поэтому врачи обычно советуют откладывать операцию до тех пор, пока она становится абсолютно необходимой.

Альтернативные методы лечения. Хотя замена тазобедренного сустава может дать очень успешные результаты, до принятия решения об операции необходимо обсудить со специалистом индивидуальные особенности, возможные осложнения и альтернативные методы лечения.

Нехирургическое лечение. Пациентам с различными заболеваниями тазобедренного сустава сначала, как правило, рекомендуется нехирургическое лечение, которое включает: Снижение веса или поддержание нормального веса Физиотерапия Использование вспомогательных устройств (трость, ходунки) Прием обезболивающих лекарств Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных (стероидных) препаратов Больным ревматоидным артритом требуется постоянный прием противоревматоидных и противовоспалительных препаратов.

Хирургическое альтернативное лечение. Существует несколько альтернативных хирургических методов артропластике тазобедренного сустава. Артродез (фиксация сустава) или остеотомия могут быть рекомендованы молодым пациентам, когда срок годности протеза недостаточно долговременный и замена сустава не может обеспечить активный образ жизни на протяжении многих лет. Замена суставного хряща это другой метод применяемый у молодых. Выбор хирургической процедуры индивидуален и зависит от причины заболевания сустава.

Полная артропластика тазобедренного сустава производится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Традиционно производится один надрез по внешней поверхности бедренного сустава и бедра. Иногда применяются менее инвазивные методы, позволяющие делать небольшие разрезы, и требующие использования специальных инструментов. Тип протеза подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от особенностей его заболевания и предпочтений хирурга. Существуют разнообразные виды протезов с разными поверхностями, включая металлопластиковые, металлические, керамокерамические. Каждая поверхность имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо обсудить с хирургом перед операцией.

Послеоперационный период. После операции пациент обычно получает обезболивающие внутривенно или внутрь. Также больной получает антибактериальное лечение (обычно в течение 24 часов после операции). Для предотвращения образования сгустков крови в нижних конечностях используют препараты, разжижающие кровь, такие как низкомолекулярный гепарин (Clexan, Fragmin). Для этой же цели используются сдавливающие сапоги (устройства, которые накладываются вокруг ноги и периодически надуваются) или специальные компрессионные чулки.

Реабилитация. Физиотерапия является важной частью восстановительного процесса. Большинство людей могут попробовать вставать и даже ходить, с помощью физиотерапевта, в течение первых суток. Продолжительность госпитализации зависит от ряда факторов, хотя большинство пациентов остаются в больнице в течение 4-6 дней. В этот период совместно с физиотерапевтом составляется программа упражнений и реабилитации. Вы можете продолжить лечение дома под наблюдением физиотерапевта или остаться в реабилитационном центре и продолжить физиотерапию до тех пор, пока Вы не станете независимыми в повседневной жизни. Реабилитационная программа обычно включает в себя упражнения на растяжение и укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Кроме того необходима тренировка повседневной активности – ходьба, наклоны, подъем по ступеням. Цель реабилитационного периода заключается в восстановлении силы и объема движений в суставе. После нескольких месяцев реабилитации Вам будет рекомендован активный образ жизни. Большинство людей могут вернуться к нормальной нагрузке в течение трех-шести месяцев. Тяжелые спортивные нагрузки (бег, контактные виды спорта) и не рекомендованы после замены тазобедренного сустава, Вы сможете заниматься ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Продолжительность функционирования протезов обычно 10-15 лет, и большинство людей очень довольны результатами. Новые виды протезов смогут выдерживать и более длительное время.

Осложнения. Серьезные осложнения после замены тазобедренного сустава встречаются нечасто, и их вероятность может быть еще больше снижена, если операцию проводит опытный и регулярно оперирующий хирург, и операция проводится в медицинском центре с большой практикой ведения подобных пациентов до, во время и после операции. Осложнения могут произойти во время, сразу после или через много лет после операции. Важно четко представлять себе вероятность и значение этих осложнений до приятия решения об операции. Для большинства больных выгоды от снижения боли и улучшения функции сустава перевешивают небольшой риск осложнений.

Осложнения во время операции происходят чрезвычайно редко. Они включают в себя переломы (обычно перелом бедренной кости), повреждение сосудов или нервом в районе операции. Большинство из этих осложнений могут быть устранены во время операции.

Образование тромбов. У больных после операции по замене тазобедренного сустава повышен риск образования тромбов. При использовании надлежащего профилактического лечения вероятность образования тромбов снижаетс
я до 1%. Обычно используются препараты гепарина с низким молекулярным весом (Clexan). В последнее время появились и препараты в виде таблеток (Pradaxa, Xarelto).
Инфекция после пластики тазобедренного сустава встречается редко (около 0.4 -1.5% больных). После операции назначается рутинное лечение антибиотиками для предотвращения инфекции.

Дислокация искусственного сустава может произойти, если шаровая часть выйдет из своего гнезда. Это осложнение происходит у менее чем 2% пациентов. В большинстве случаев ортопед может вправить сустав на место после введения успокаивающих и обезболивающих лекарств. Чтобы снизить риск дислокации, пациент получает указания по ограничению определенных движений в суставе. Ограничения зависят от типа сустава, и их следует обсудить с ортопедом.

Высвобождение протеза происходит в основном вследствие изнашивания его частей. Это наиболее частая отдаленная проблема, связанная с заменой сустава. Количество пациентов с такими осложнениями уменьшается по мере разработки и внедрения новых материалов и типов протезов.

Перелом самого протеза может произойти вследствие изнашивания, обычно через много лет. Старые виды протезов более склонны к поломке, новые вид намного более прочны и долговечны. Это осложнение происходит очень редко – менее чем в 0.5% случаев.

Изменение длины ноги. До операции, во время и после нее производятся тщательные измерения длины ног, чтобы сохранить их равную длину. Однако, изредка, в результате операции одна нога становиться длиннее другой. Некоторым пациентам со значительной разницей в длине ног помогает использование вкладыша в обуви.

Тугоподвижность сустава вызывается избыточным образованием костной ткани. Это процесс, когда часть мягких тканей вокруг бедренного сустава подвергаются окостенению. Пациенты с такой проблемой испытывают тугоподвижность в суставе, а могут и не ощущать никаких неудобств.

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия - современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия - исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые "хондромные тела"), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается.

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез)

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) - полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный.

Создание артродеза

Создание артродеза - оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.

Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента.

Тазобедренные суставы являются одними из самых крупных суставов тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (хрящ).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках, беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

Травмы и ушибы тазобедренного сустава
Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
Ревматоидные артриты, подагра и др. системные заболевания
Аутоиммунные заболевания
Недостаток коллагена и т.д.

Эрозией хряща страдают около 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может помочь остановить эрозию.

Тонкая, гладкая ткань, которая называется синовиальная оболочка, начинается по окружности круглой связки в ямке на головке бедренной кости. Синовиальная оболочка окутывает круглую связку, доходит до вертлужной впадины, переходя на её дно, покрывает жировую подушку. Она переходит с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки и с неё на шейку бедра, образовав переходную складку, доходит до начала хряща.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге, переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

Причинами поражения тазобедренного сустава являются:

Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
Некрозы головки бедра
Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
Гормональные изменения
Сахарный диабет
Перегрузка сустава
Полное разрушение головки бедра
Изношенная хрящевая ткань
Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
Артрозы и артриты тазобедренного сустава
Избыточный вес
Остеопороз
Нарушение обмена веществ и кровообращения
Системные заболевания
Хронический стресс и др.

Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.

Когда не помогает консервативное лечение, болеутоляющие препараты, физиотерапия и каждый шаг вызывает нестерпимую боль, например, из-за артроза тазобедренного сустава, перелома шейки бедра или поврежден хрящ, то рекомендуется заменить повреждённый тазобедренный сустав.

Эндопротезирование тазобедренного сустава восстанавливает утраченную возможность безболезненно двигаться – восстанавливает функцию конечности.

Менять ли тазобедренный сустав?

Более 90% пациентов довольны результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У них появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.

Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования, пациенты смогут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить, что замена сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока эндопротез заменяется.

Модели эндопротезов тазобедренного сустава постоянно обновляются. В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех эндопротезирования зависит от строгого выполнения пациентами рекомендаций врача и специальной программы реабилитации. Пациенту дается инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями. Как проводится операция по эндопротезированию? Эндопротезирование – самый распространенный метод замены тканей тазобедренного сустава.

Эта сложная высокотехнологическая артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и его помощников. В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается от 2-3 часа. Пациент лежит на боку. Нога сгибается и фиксируется к столу. Первый этап – подготовка доступа к суставу. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Очень важный этап.

Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. Это в дальнейшем поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время операции специальными миниинвазивными инструментами хирург-ортопед удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата. Второй этап – установка искусственного протеза. Эндопротез, в зависимости от проблемы, может быть металлическим, керамическим или пластиковым или комбинированным. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Каждый из них имеют свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости, затем, головка и вкладыш, которые обеспечивают движение. Хирург-ортопед вправляют головку, проверяют длину конечности, амплитуду движения и др.

Он подбирает и устанавливает (согласно размеру) эндопротез. Подбирается узел трения (из какого материала будет протез). После первичной фиксации и проверки длины конечности, протез фиксируется. Эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда за одну операцию заменяют два сустава (тазобедренный и коленный). Третий этап – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками и послойно ушивают ткани. Накладываются швы или специальные скобы.

Основным показанием к замене коленного сустава (КС) является гонартроз или дегенеративное изменение хрящевой ткани, покрывающей мыщелки, из которых состоит данное сочленение. Для того чтобы понять природу этого патологического состояния, нужно рассмотреть подробнее характер работы коленных суставов.

На протяжении жизни человека колени изнашиваются интенсивнее других сочленений опорно-двигательной системы. Это объясняется тем, что мыщелки не только принимают на себя многокилограммовую нагрузку (туловище, таз, бёдра), но и совершают при этом более активные движения со значительной амплитудой. Другое нагруженное сочленение – тазобедренное – работает всё-таки не столь интенсивно. Именно поэтому коксартроз встречается примерно втрое реже, чем гонартроз. По статистике, дегенеративный износ КС в той или иной степени наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения планеты.

Артроз коленного сустава, модель.

Достаточно редким показанием к операции является травматическое разрушение КС, например, в результате дорожно-транспорного происшествия, природной или техногенной катастрофы, участия в боевых действиях. Доля данных пациентов в общем количестве составляет всего лишь доли процента, но для получения полной картины упомянуть о них необходимо.

Двухсторонний гонартроз коленного суставе прямое показание к операции.

Главный симптом артроза КС – сильные болевые ощущения, приводящие к ограничению двигательной способности (контрактуре). Взгляните на видео с человеком, который страдает от гонартроза хотя бы одного коленного сустава. Он передвигается крайне медленно и нуждается в постоянной поддержке. Порой боль настолько невыносима, что пациент постоянно принимает обезболивающие. В этом случае поможет технология замены коленного сустава.

Консервативное лечение

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди. Однако это не так, поскольку и терапия в данном случае оказывается успешной. Как ни парадоксально, эффективность консервативного лечения объясняется тем же, благодаря чему возникает заболевание – повышенной интенсивностью движений мыщелков. Поясним.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются. Однако когда с помощью лекарственных препаратов и специальной диеты выработку синовиальной жидкости удаётся восстановить, то именно за счёт интенсивного движения мыщелков хрящи начинают хорошо смазываться, в результате чего гонартроз быстро и без следа устраняется.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Совет! Для того чтобы не довести свои колени до крайних стадий гонартроза, при возникновении регулярных, а тем более, хронических болей обязательно обратитесь к врачу для проверки состояния хрящевой ткани на коленных мыщелках. Это позволит с большой долей вероятности остановить разрушение КС и предотвратить операцию.

Замена коленного сустава

Если же терапевтическое лечение не даёт результатов, то альтернатива остаётся одна – установка имплантата. Данное хирургическое вмешательство состоит в удалении коленных мыщелков с изношенными хрящами и вживлении трансплантатов, исполняющих те же функции, что и природные части сочленения.

Макет коленного сустава в руках хирурга.

На любом фото протезов видно, что искусственный заменитель КС включает в себя два компонента, геометрически схожих с мыщелками. Верхняя часть эндопротеза целиком металлическая и внедряется в бедренную кость. Нижний элемент изготавливается также из металла и вживляется в большеберцовую кость. Участок сопряжения с верхним компонентом покрыт гладким материалом с низким коэффициентом трения (медицинский полиэтилен или композитная керамика).

Компоновка импланта коленного сустава.

Полное удаление мыщелков и замена их протезом носит название тотальной артропластики. Однако иногда выполняется и однополюсная замена – когда протез устанавливается один, только вместо наиболее изношенного мыщелка. Остающийся «родной» элемент КС накрывается колпачком из полиэтилена или керамики. Следует сказать сразу – однополюсная замена, практикуется довольно редко, поскольку из-за нагруженности сустава требуется частое ревизионная операция.

Технологии замен КС

Тотальная

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Частичная техника.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

Анестезия

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца. Для анестезии используются препараты лидокаин, ропивакаин и другие. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спинного мозга специальной иглой, проникающей сквозь связку между позвонками.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю. Коленное сочленение в этом смысле более открыто для хирурга. В этом суставе практически отсутствует мышечная ткань. Мыщелки окружены суставной капсулой из соединительной ткани, лишённой кровеносных сосудов.

Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

Цена замены коленного сустава

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство. Также бесплатно в рамках квоты проводится повторное протезирование, если при первичной операции были допущены ошибки, вызвавшие нарушение функционирования протеза и приведшие к контрактуре.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс. Данную схему можно назвать условно бесплатной, поскольку денежные средства за протез пациенту до операции внести всё же придётся, но после установки протеза они будут возвращены в полном объёме. Такова финансовая схема, разработанная чиновниками Минздрава.

Процесс получения квоты

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

Где делают замену коленного сустава?

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Замена коленного сустава и срок восстановления

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.
Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

2. Начальное восстановление.

В этот период необходимо выполнять все те же упражнения, что и в клинике, но к ним нужно добавить неглубокие приседания, подъёмы ног из положения «лёжа на животе» и вставание на цыпочки. Продолжительность этапа начального восстановления – 1,5 месяца.

3. Позднее восстановление.

После полутора месяцев реабилитации больной может начинать выполнение тех же упражнений с нагрузкой. То есть приседать и подниматься на цыпочках можно с каким-либо небольшим отягощением. Это укрепит мышцы, что в свою очередь стабилизирует искусственный сустав. Срок позднего восстановления составляет 2 недели.

Очень важно никуда не спешить, чтобы не возникало таких проблем.

С окончанием этапа позднего восстановления, то есть после 2-х месяцев после операции пациент должен показаться врачу и пройти экспертизу в МСЭК. При подтверждении факта устранения контрактуры инвалидность обычно снимается, и человек получает разрешение на трудоустройство.

Противопоказания к замене

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС. Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

Сердечные заболевания

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает. Единственное, что обязательно следует сделать – это предупредить о том, что пациент страдает от диабета. Это позволит принять во время операции меры по исключению гипергликемических судорог и прочих опасных симптомов.

Плохое состояние костей

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.