Гемартроз лечение. Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение. Симптомы гемартроза после травмы

Не всегда так опасна сама травма, как её возможные последствия. Это положение в полном объёме может охарактеризовать гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Он возникает при повреждении любых внутрисуставных структур – синовиальной оболочки, хрящей, связок или прилегающих участков костной ткани. Поэтому причиной осложнения могут стать как достаточно тяжёлые травмы – переломы и вывихи, так и незначительные повреждения – ушибы.

В основе патологических изменений лежит попадание крови в суставную полость, из которой её удаление практически невозможно. Через некоторое время там начинают формироваться сгустки, которые организм пытается удалить радикальным путём – через воспаление. Именно с этого момента начинается яркая клиника заболевания, хотя признаки кровоизлияния в сустав можно определить сразу после травмы.

Обычно гемартроз диагностируется вовремя, что позволяет выявить его на ранней стадии, и предотвратить его переход в хроническое течение. Помощь складывается из двух этапов – максимально быстрого удаления крови из суставной полости, и лечения основной причины этого осложнения. Поэтому следует рассмотреть эту патологию относительно наиболее часто поражаемых ею сочленений – локтевого и коленного.

Локтевой сустав

Причиной кровоизлияния в этой локализации чаще всего становятся переломы костей плеча или предплечья, располагающиеся близко к суставной капсуле. Другие варианты травм также иногда осложняет гемартроз, но они встречаются гораздо реже. Поэтому следует перечислить их в порядке убывания:

Внутрисуставные переломы крайне редко протекают без развития этого осложнения. Это связано с формированием линии разрушения кости прямо под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что приводит к мгновенному образованию гематомы в её полости.
Другой распространённой причиной служат передние или задние вывихи предплечья. При этом резкое механическое смещение костей приводит к образованию внутренних разрывов капсулы, из которых в полость сустава попадает кровь.
Повреждения надмыщелков плеча, а также переломы верхних третей костей предплечья реже осложняются гемартрозом. Он возникает только в том случае, если дефект или трещина доходит до суставной оболочки.
Разрыв локтевого сухожилия, если он сочетается с подвывихом, способен вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
Крайне редко наблюдается гемартроз вследствие ушибов – при падениях на руку или прямых ударах в область локтевого соединения. Для его возникновения в этом случае требуются дополнительные факторы, ослабляющие стенки сосудов.

Несмотря на многообразие причин, признаки осложнения в каждом случае развиваются практически одинаково, что упрощает его диагностику.

Симптомы

На фоне проявлений тяжёлых травм симптомы кровоизлияния в локтевой сустав могут маскироваться вследствие их взаимной схожести. Если же гемартроз развился по другой причине, то диагностировать его не составляет особого труда:

На первом месте всегда находится болевой синдром, который обычно имеет распирающий характер, и нередко распространяется вдоль предплечья. Такая особенность неприятных ощущений связана с повышением давления в суставной полости, вызванного накоплением там крови.
Локтевой сустав значительно увеличивается в размерах, в его отлогих местах начинает развиваться сильный отёк. На ощупь он будет очень плотный, горячий и болезненный.
Кожа над сочленением постепенно начнёт приобретать багрово-синюю окраску, что связано с формированием подкожной гематомы. Если кровоизлияние имело значительный характер, то кожный покров может стать блестящим и лоснящимся, что связано с сильным отёком.
Ограничение подвижности зависит от характера травмы – при переломах и вывихах оно будет сразу резко выражено. В других случаях гемартроз приведёт к его постепенному нарастанию в течение нескольких суток на фоне усиления признаков местного воспаления.

Для подтверждения диагноза применяется целый ряд лучевых методов диагностики (УЗИ, МРТ), а также специальное исследование – пункция полости сустава с помощью иглы.

Лечение

Помощь при предполагаемом гемартрозе начинается с придания поражённой конечности покоя, а также местного приложения холода. Руку необходимо зафиксировать с помощью шины или давящей повязки, после чего немедленно отправляться в больницу:

Лечение начинается с удаления из полости локтевого сустава кровяных сгустков – для этого осуществляется его пункция в одной из четырёх точек на его задней поверхности.
С помощью иглы выводится немного синовиальной жидкости, после чего оценивается её внешний вид. Если она окрашена в красный цвет или содержит сгустки, то требуется немедленное промывание полости сочленения.
Для этого туда многократно вводится и удаляется физиологический раствор, позволяющий полностью вывести патологические примеси.
Затем рука фиксируется в функционально выгодном положении с помощью давящей мягкой повязки или гипсовой лонгеты на срок, соответствующий тяжести травмы (не менее 2 недель).
Назначаются процедуры физиотерапии – магнит, электрофорез или фонофорез с лидазой.

К концу первой недели после повреждения пациент начинает заниматься лечебной гимнастикой, препятствующей развитию суставной или мышечной контрактуры.

Коленный сустав

Причины развития подобного осложнения в этой локализации отличаются разнообразием, что обусловлено сложным строением сочленения. Поэтому гемартроз коленного сустава может развиваться при поражении любого из его элементов:

На первом месте находятся полные или частичные разрывы менисков – небольших хрящевых пластинок, находящихся между суставными поверхностями. Сами они не имеют кровеносных сосудов, но их дефект способен вызывать повреждение внутренней капсулы.
Следом идут также полные или частичные разрывы крестообразных связок, которые также способны создавать значительное кровотечение в полость сустава. Это связано с множеством мелких капилляров, находящихся в толще их ткани.
Реже гемартроз коленного сустава наблюдается при переломах мыщелков бедренной кости или надколенника. Кровоизлияние развивается только в том случае, если линия дефекта проникает в полость сочленения, или проходит близко от неё.
Вывихи колена считаются редким явлением, так как их развитие обычно вызвано другими травмами – полными разрывами связок или внутрисуставными переломами. Но они в 100% случаев сочетаются с гемартрозом.
Небольшое кровотечение в полость сочленения может развиться и при обычном ушибе, хотя в таком случае следует искать скрытое повреждение менисков или связок.

Последняя ситуация является наиболее опасной в плане последствий – из-за умеренных проявлений пациенты не обращаются за помощью, что создаёт условия для развития других осложнений.

Симптомы

Признаки поражения коленного сустава выражены гораздо ярче, что позволяет заподозрить кровоизлияние в его полость ещё до проведения пункции. В типичных случаях оно сопровождается следующими симптомами:

В области колена быстро нарастает отёк – внешне оно увеличивается в размерах, становится красным и горячим на ощупь.
Прогрессивно уменьшается подвижность в сочленении – сначала они сопровождаются дискомфортом, но уже через несколько часов нога принимает вынужденное полусогнутое положение.
Болевой синдром обычно имеет пульсирующий характер – при попытке движения он резко усиливается, а в покое становится нудным и распирающим.
Отмечается специальный симптом баллотирования надколенника – при надавливании на коленную чашечку поражённого сустава в положении полного разгибания. При этом она словно проваливается вниз, после чего вновь возвращается на своё место.

Сочетание этих признаков становится показанием для проведения пункции, чтобы исключить или подтвердить гемартроз коленного сустава.

Лечение

Первая помощь при подозрении на осложнение стандартна – к поражённому колену следует приложить холод, зафиксировать его повязкой, и отправиться в больницу. Так как сочленение является сложным по строению и достаточно крупным, то устранение кровоизлияния может проходить по двум вариантам:

При исключении свободных фрагментов хряща, кости или связки в полости сустава выполняется обычная лечебно-диагностическая пункция. С помощью многократного промывания через иглу удаляются сгустки, мелкие частицы повреждённых тканей, и смешанная с кровью синовиальная жидкость.
Когда не исключается полное разрушение мениска или связки, а также внутрисуставной перелом, показано проведение артроскопии. Для этого в полость сустава вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которого осуществляется удаление крупных фрагментов, а также промывание.

Лечение гемартроза коленного сустава на этом завершается, после чего внимание переносится на основное заболевание – нога фиксируется с помощью гипсовой лонгеты или давящей повязки. В ранние сроки пациенту назначаются процедуры физиотерапии, препятствующие развитию воспаления внутри сочленения.

Прогноз

Без лечения признаки острого гемартроза постепенно начинают уменьшаться, после чего им на смену приходит хронический воспалительный процесс. При этом отдалённые последствия осложнения могут протекать по двум вариантам:

На первом этапе всё обычно ограничивается хроническим синовитом – воспалением внутренней оболочки суставной капсулы. Через несколько лет этот процесс приведёт к формированию стойкого артроза – дегенеративного изменения мягких тканей.
Реже, если по какой-то причине в полость сустава попадают микробы, происходит инфицирование синовиальной жидкости. Сгустки крови являются отличной средой для размножения бактерий, что приводит к развитию острого гнойного артрита. Без лечения он быстро приведёт к образованию прочных спаек в полости сустава.

При своевременном их обнаружении удаётся избежать стойких последствий, приводящих к утрате подвижности в сочленении. Пациенту проводятся аналогичные методы помощи – промывания суставной полости и физиотерапия, плюс курс антибиотиков.

Пункция локтевого сустава – это хирургическая операция, которая проводиться в лечебных или диагностических целях. Диагностическая проводится для выяснения характера содержимого. Если в анализе присутствует кровь, могут возникнуть дегенеративные повреждения хряща. Исследования жидкости, отобранной во время пункции, может показать не только заболевание, но и подсказать врачам наиболее оптимальные методики лечения.

Дезинфекция
Анестезия
Прокол
Видео по теме

Лечебная пункция производится с целью устранения возможных нарушений. Во время такого вмешательства специалисты осуществляют следующие действия:

В случае лечения гемартроза, выводиться кровь;
При нагноении, медики выкачивают жидкость и вводят антибиотик, для предотвращения повторных инцидентов;
Перед выпрямлением вывиха, пункция позволяет ввести обезболивающее средство;
При деформирующем артрозе, специалисты вводят таким способом необходимые для лечения препараты;
При восстановлении подвижности сочленения с помощью пункции вводят воздух или кислород, которые более щадяще разрушают спайки;

Как и любое хирургическое вмешательство, пункция нуждается в соблюдении стерильности и антисептики. Все действия должны выполняться в специально подготовленном помещении, после тщательной дезинфекции. Инструменты и препараты должны соответствовать высоким медицинским стандартам чистоты.

Дезинфекция

Локтевой сустав больного обрабатывается сначала спиртом 70 %, после этого дополнительно протирают йодом 5%. Йод желательно удалить сразу после дезинфекции при помощи спиртового тампона, так как он может проникнуть внутрь сочленения посредством иглы и вызвать раздражение. Так же йод может создать помехи при исследовании на рентгене.

Анестезия

Для обезболивания процесса в сустав вводят кислород. Толщина иглы должна быть не более 1 миллиметра, а длина 5-6 сантиметров. Процесс необходимо производить очень аккуратно и точно, избегая попадания в мягкие ткани. Для более сложных процедур диаметр иглы может быть увеличен до 2 миллиметров, это делают для того что бы вывести из сочленения сгустки крови и другие компоненты.

Прокол

В точке прокола, кожу пациента смещают в сторону, таким образом, раневой канал, сделанный иглой искривляется. После удаления иглы, кожу возвращают на прежнее место. Такой способ позволяет предотвратить проникновение инфекции, а так же предотвращает вытекание его содержимого. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Продвижение иглы в суставную область необходимо производить медленно, в момент попадания в нужную область, врач ощущает провал, игла идет легко. Как только специалист попадает в нужную область, жидкость в шприце окрашивается кровью или гноем (мутнеет). Все зависит от содержимого сочленения.

Пункция локтевого сустава не является сложной хирургической операцией и не требует сильного наркоза. Такая процедура для опытного врача не станет проблемой. Чтобы понять технику пункции локтевого состава рекомендуется посмотреть видео. Для молодых специалистов, можно порекомендовать изучить медицинские форумы. Там есть достаточное количество ответов на возникшие вопросы, а некоторые из врачей с большим опытом могут предоставить свои видео ролики.

И главное помните, исход операции зависит от большого количества компонентов: внимания, знаний техники, стерильности, ну и конечно, опыта.

Гемартроз коленного сустава – причины, симптомы и лечение после травмы

Гемартроз – медицинский термин, означающий кровотечение в суставе. Если сустав болезненный и распух, часто именно гемоартроз тому причиной.

Чем опасен гемартроз? Не только тем, что человек испытывает боль. Длительный контакт с кровью имеет разрушающее воздействие на хрящевую ткань. Исследования, проведенные in vitro, показали, что в такой ситуации происходит гибель клеток-хондробластов, тех самых, которые обеспечивают воспроизведение хондроцитов. Кроме того, замедляется производство межклеточного вещества.

Подобное положение дел особенно неблагоприятно для пациентов с остеоартритом – у них уже отмечена дегенерация суставного хряща. Пациенты, страдающие от гемофилии, также имеют повышенный риск повреждения суставного хряща, поскольку у них выше вероятность развития гемоартроза.

Причины возникновения гемартроза
Гемартроз: симптомы и признаки
Последствия и осложнения гемартроза
Лечение гемартроза
Реабилитация и восстановление. Упражнения. Физиотерапия

Причины возникновения гемартроза

Причиной гемартроза может стать целый ряд состояний и заболеваний:

травма – ушиб или перелом кости может привести к кровоизлиянию в полость сустава. Особенно часто это происходит при травмах колена. В некоторых случаях сравнительно несильный удар или ушиб могут привести к гемартрозу, часто это происходит у людей с нарушениями свертываемости крови или нарушениями синтеза коллагена;
артропластика коленного сустава;
нарушения свертываемости крови. Это относится к пациентам, страдающим от гемофилии, и людям, принимающим антикоагулянты, например, варфарин;
некоторые инфекционные заболевания, например лептоспироз, вызываемая бактериями рода лептоспира, или геморрагическая лихорадка Крым-Конго, вирус которой переносят клещи;
неврологические заболевания;
новообразования (опухоли). Опухоль может повредить кровеносные сосуды в суставе, кроме того, опухоль создает свою собственную систему кровоснабжения, и это тоже может привести к гемартрозу;
сосудистые нарушения;
остеоартрит. Были зафиксированы случаи гемартроза у пациентов с остеоартритом наружной (латеральной) части колена, часто связанные с дегенеративными изменениями наружного мениска.

Гемартроз: симптомы и признаки

Опухание колена и сглаживание его контуров, ограничение подвижности в суставе, повышение температуры в месте травмы, синюшный оттенок кожи и напряженность мягких тканей – все эти признаки указывают на гемартроз. При надавливании ощущается аномальная подвижность тканей – жидкость перетекает под пальцами, чего в норме не должно быть при ощупывании сустава.

Кроме того, дополнительным доводом в пользу наличия гемартроза служит недавняя травма, хирургическое вмешательство или наличие нарушений свертываемости крови в анамнезе пациента.

Однако точный диагноз можно поставить после артроцентеза, или пункции сустава. Врач при помощи иглы берет пробу суставной жидкости. Сначала ее анализируют визуально (при гемартрозе она обычно бывает красноватая, розоватая или коричневая), а потом отправляют в лабораторию для полного исследования. Информативны также КТ и МРТ.

Последствия и осложнения гемартроза

Основным первичным осложнением гемартроза является разрушение хрящевой ткани. Как уже говорилось, прямой контакт с кровью вреден для хряща. Капсула сустава, хрящ и связки в значительной степени теряют эластичность, хрящ становится менее гладким. Запускается порочный круг – менее гладкий хрящ при движении травмируется еще больше, это может стать причиной развития артроза.

Тем не менее, прогноз при гемартрозе обычно благоприятный.

Лечение гемартроза

Первая помощь при травматических гемартрозах

Гемартроз – то самое заболевание, при котором человек имеет многочисленные возможности помочь себе сам. Особенно это касается легких форм заболевания, когда объем крови, вытекший в суставную сумку, невелик. Особенно если речь идет о гемартрозах травматической этиологии.

Сразу после травмы традиционно рекомендуется обездвижить пострадавшую конечность, зафиксировать ее в приподнятом положении, приложить лед и применить компрессию. Однако необходимо отметить, что эти простые меры, хоть и эффективны, но обладают побочным действием, и должны применяться разумно.

Обездвижить конечность, с использованием лонгеты или без нее, – мера эффективная, не дает усугубить травму, помогает уменьшить боль, но если оставить конечность без движения на длительное время, возникает риск мышечной атрофии и формирования контрактур. Прикладывание льда к пораженной области уменьшает боль, клетки повреждаются в меньшей степени – но при этом также происходит уменьшение кровотока, замедление функций тромбоцитов и ферментативных реакций, в том числе преобразования протромбина в тромбин. Так что лед также следует применять ограниченно.

Отечность указывает на то, что кровь заполнила полость сустава, приводя к воспалению окружающих тканей. Плотная повязка может снизить отечность мягких тканей, но она мало влияет на само кровотечение. И, наконец, приподнятое положение пострадавшей конечности помогает снизить отечность, но на практике это может быть трудноосуществимо, особенно если пациент – маленький ребенок.

При легкой степени гемартроза для полного выздоровления чаще всего бывает достаточно покоя, холода и компрессии и поднятия пострадавшей конечности. В более серьезных случаях похода к врачу не избежать.

Традиционная медицина, консервативное и хирургическое лечение гемартроза

В легких случаях, как уже говорилось, консервативное лечение ограничивается предписанием холода, покоя, тугих повязок и размещения пораженной области в приподнятом положении. Могут быть также прописаны обезболивающие препараты, часто это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

При средней степени гемартроза в полость сустава тонкой иглой вводят обезболивающее средство, затем удаляют кровь и продукты распада, и вводят обезболивающие и противовоспалительные препараты. После процедуры на сустав ставят фиксирующую повязку. В ряде случаев одной процедуры бывает недостаточно, их приходится повторять несколько раз.

Свою эффективность при гемартрозе подтвердила синовэктомия, или иссечение синовиальной оболочки сустава. Если гемартроз поразил коленный сустав (это «излюбленное» место для данного заболевания), врач может рекомендовать менискэктомию. Операция гемартроза может избавить от боли, вернуть суставу подвижность и предотвратить дальнейшую дегенерацию хрящевой и костной тканей.

При осложненных гемартрозах иногда бывает необходимо эндопротезирование сустава, в ходе которого поврежденные ткани заменяют на протез, изготовленный из титанового сплава. Этот материал не вызывает отторжения и позволяет восстановить функцию сустава.

Лечение гемартроза народными средствами

Народные методы лечения гемартроза могут существенно улучшить состояние при не тяжелых формах заболевания. Рекомендуются компрессы, мази, растирки и ванны с травами (тысячелистник, крапива и душица).

Компресс с хреном может снизить болезненные ощущения в пораженном суставе. Корень хрена необходимо измельчить, удобней всего потереть на мелкой терке, затем подогреть на водяной бане и прикладывать к пораженному месту. Хрен довольно сильно печет, поэтому, чтобы избежать химического ожога кожи, не следует оставлять его на ночь, лучше приложить компресс на пару часов. Иногда, при повышенной чувствительности, корень хрена заменяют на измельченные листья.

В мазях и растирках также применяются компоненты, оказывающие раздражающее действие на ткани – чеснок, скипидар и другие (врачи, кстати, могут для получения того же эффекта назначать димексид). Следует помнить, как лечить гемартроз – должен определять врач, здесь народные средства могут поддержать организм, но они не в состоянии удалить из сустава накопившуюся там кровь. Хотя при легких формах заболевания происходит самопроизвольная реабсорбция крови из суставной жидкости, и тут могут помочь сухое тепло, компрессы и мази. Обратите внимание: в случае травматического гемартроза не стоит применять мази в первые несколько дней после травмы, тут скорее будет эффективна терапия холодом.

Реабилитация и восстановление. Упражнения. Физиотерапия

К выполнению упражнений следует приступать по возможности быстро, желательно не позднее, чем через 2-3 недели, чтобы не допустить образования контрактур и мышечной атрофии. Приведенные ниже упражнения касаются реабилитации коленного сустава, поскольку этот сустав страдает от гемартроза чаще всего.

Упражнение	Какие мышцы задействованы	Описание	Подходы и повторы
Вытягивание носков	Икроножные мышцы	Исходное положение лежа на спине, тянем носок от себя, возвращаем стопу в исходное положение, далее тянем стопу максимально на себя, затем повторяем сначала
Усложненный вариант предыдущего упражнения	Икроножные мышцы	Тянуть носок одной ноги на себя, а носок другой в это же время от себя. Потом наоборот.	Начинаем с нескольких повторов, доходим до 15-20. Рекомендуется выполнять упражнение обеими ногами, даже если гемартроз только на одной.
Сгибание колена из положения лежа на спине	Четырехглавая мышца бедра	Исходное положение лежа на спине, сгибать одну ногу в колене, ставя стопу согнутой ноги рядом с коленом выпрямленной.	Три подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения стоя	Четырехглавая мышца бедра	Аналогично предыдущему упражнению, но выполняется из положения стоя. Сгибаем ногу в колене, поднимая стопу на уровень колена опорной ноги.	Три подхода по 20 раз
Поднятие ноги из положения лежа	Четырехглавая мышца бедра	Исходное положение лежа на спине, поднимаем ногу, получаем угол 45 градусов. Поднимать ногу следует на выдохе. Движения медленные, плавные.	Четыре подхода по 20 раз
Поднятие ноги из положения лежа с дополнительной нагрузкой	Четырехглавая мышца бедра	Аналогично предыдущему упражнению – для создания дополнительной нагрузки используются резиновые петли или жгуты, поднимаем ногу, преодолевая сопротивление материала	Четыре подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения лежа на животе	Двуглавая мышца бедра	Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов	Четыре подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения лежа на животе с дополнительной нагрузкой	Двуглавая мышца бедра	Когда предыдущее упражнение покажется слишком простым, начинаем выполнять его усложненный вариант. Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута.	Четыре подхода по 20 раз
Выпрямление ноги из положения сидя		Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, нога становится параллельна полу.	Три подхода по 20 раз
Выпрямление ноги из положения сидя с дополнительной нагрузкой	Брюшной пресс и четырехглавая мышца бедра	Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута, нога становится параллельна полу.	Три подхода по 20 раз
Приседания без нагрузки на колени	Четырехглавая мышца бедра	Для выполнения этого упражнения потребуется большой резиновый шар. Исходное положение стоя возле стены, между спиной и стеной располагаем резиновый шар, опираемся на него телом. Приседаем, следя за тем, чтобы колени сгибались под углом более 90 градусов.	Четыре подхода по 20 раз
Наклоны вперед из положения сидя	Задняя поверхность бедра, ягодичные мышцы	Исходное положение сидя на стуле или же на резиновом шаре. Колени слегка согнуты, спину держим ровно. Наклоняемся вперед.	Четыре подхода по 20 раз

Полезные статьи:

Гемартроз коленного сустава: лечение этого заболевания заключается в удалении скопившейся крови внутри сустава. Болезнь обычно сопровождается болью, ограниченностью движений и изменением формы сустава.

В основном гемартроз возникает в результате травмирования сустава. Например, падений с высоты, подворачивания ноги или просто сильного ушиба. Гемартрозу подвержен любой сустав, на который пришелся удар.

Чаще всего данное заболевание случается со спортсменами, которые занимаются травмоопасными видами спортом, такими как фигурное катание, хоккей, футбол и прочее.

Главное, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью – это значительно снижает вероятность осложнений. Основной принцип лечения гемартроза — рассасывание кровоизлияния в суставе, в наше статье описаны разнообразные методы способствующие выздоровлению.

Что такое гемартроз

Гемартроз коленного сустава лечение

Гемартроз (от греч. haima-кровь и arthron-сустав) — кровоизлияние в полость сустава. Связывается чаще всего с травматическим повреждением сустава, но может встречаться и при других заболеваниях сустава, например, при геморагических диатезах (гемофилия, цынга).

Гемартроз колена наблюдается наиболее часто при следующих внутрисуставных повреждениях, которые раньше объединялись в общую группу «derangement interne»: при разрыве крестообразных связок-передней или задней (реже обеих), повреждении мениска, при внутрисуставных переломах.

На других суставах кровоизлияние чаще бывает также после тяжелых травм и внутрисуставных переломов. При всех этих травматических повреждениях нередко страдает и суставная сумка, в которой могут быть также разрывы сосудов с последующим кровоизлиянием в сустав.

При заболеваниях суставов, которые относятся к типу геморагических диатезов (гемофилия), даже незначительная травма может вызвать кровоизлияние, долго не рассасывающееся. Излившись в сустав, кровь, смешиваясь с синовиальной жидкостью, долго может не свертываться.

Частично кровь рассасывается через лимфотические пути, но часть фибрина оседает на суставные поверхности и синовиальную оболочку, организуется и претерпевает все фазы организации.

Распознавание гемартроза нетрудно на поверхностно расположенных суставах (коленном, плечевом, голеностопном) и затруднительно на суставах, скрытых за большим мышечным слоем (тазобедренный сустав). Увеличение объема сустава, флюктуация, ограничение подвижности, болезненность, недавняя травма заставляют предположить наличие гемартроза.

С абсолютной точностью вопрос решается пункцией. Длительно остающийся выпот может повести к расширению суставной сумки, потере тонуса периартикулярных мышц, к понижению стабильности сустава. Лечение при гемартрозе должно быть направлено на более быстрое рассасывание кровоизлияния.

В первые 1-2 дня следует создать покой суставу, применяя давящую повязку, лед. В дальнейшем следует рано прибегнуть к легким движениям и массажу, который способствует всасыванию выпота. Длительная фиксация, наоборот, ведет к последующей тугоподвижности сустава. При стойких гемартрозах показано повторное отсасывание с применением давящей повязки.

Путем тщательного клинического и рентгенологического исследования необходимо установить точный диагноз внутрисуставного повреждения, имея в виду, что гемартроз только один из признаков повреждения. При наличии отрыва мениска, разрыва крестообразных связок, внутрисуставного перелома лечение следует направить соотв. образом. Терапия в таких случаях почти исключительно оперативная.

Классификация заболевания

Врачи разделяют патологию на несколько основных классов.
По причине возникновения выделяют гемартроз:

Травматический - появляется вследствие переломов внутри сустава, разрывов и надрывов связок и кровеносных сосудов;
Нетравматический - появляется вследствие болезней, которые сопровождаются свертываемостью крови или истончением стенок сосудов.

По характеру протекания болезнь можно поделить на острую и хроническую формы:

Острый гемартроз возникает сразу после полученной травмы или на ранних этапах других болезней;
Хроническая форма развивается, если сразу не обратиться за квалифицированной помощью и не начать терапию.

По степени выраженности существуют такие типы гемартроза
Гемартроз 1 степени:

Объем кровоизлияния – до 15 мл.
Небольшой отек, припухлость в области сустава.
Боль в области сустава.
Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.

Гемартроз 2 степени:

Объем кровоизлияния – до 100 мл.
Объем сустава увеличивается, сустав становится похожим на шар.
При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
Сильная боль.

Гемартроз 3 степени:

Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
Кожа в области сустава синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

плечевой сустав;
локтевой сустав;
коленный сустав;
голеностопный сустав;
гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику

Причины заболевания

Травма – наиболее вероятная причина развития гемартроза сустава. Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, суставы человеческого организма подвержены нескольким разновидностям травм.

Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:

перелом костей, сочленяющихся в суставе;
растяжение, разрыв связок;
повреждение мениска;
отрыв, разрыв капсулы;
сильный ушиб тканей;
вывих, подвывих;
травмирование кровеносного сосуда.

Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.

Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.

При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания.

Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни.

Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови.

Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка. Частое проникновение крови в полость сустава влечет за собой разрушение его хрящевых поверхностей и развитие артрозов, артритов.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава: боль, ограничение движений в колене, изменение формы сустава, специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

Боль
Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.
При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.
Ограничение движений
Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.
Изменение формы колена
Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.
Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.
«Баллотирование» надколенника
Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются.

Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.

При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.

Гемартроз коленного сустава — лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений.

Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
Приложите к суставу лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости.
К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а полость сустава промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения в суставе, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.).

Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др.

При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются. В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным.
Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Физиотерапевтические методы лечения гемартроза

Физиотерапевтические методы лечения гемофилических артропатий являются дополнительным средством комплексной терапии. Восстановление функциональной полноценности сустава — важнейшая мера профилактики инвалидизирующего поражения суставов при гемофилии.

Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется при использовании физиотерапевтических методов.

При многократных кровоизлияниях в суставы у больных гемофилией развиваются хронические процессы, сопровождающиеся изменением синовиальной оболочки, связочного аппарата, а при особенно тяжелых формах деструктивными процессами хрящевой и костной ткани. В этих случаях у большинства больных развиваются контрактуры миогенного, артрогенного или смешанного типа.

Как правило, при контрактурах коленных суставов тугоподвижность возникает в результате изменений сухожильного, мышечного аппарата, внутрисуставных сращений, спаек, которые при хронических артритических процессах возникают вследствие воспалительной реакции со стороны синовиальной оболочки. Образованию внутрисуставного спаечного процесса способствует не только наличие в полости сустава крови, но также и длительная иммобилизация, которая сама по себе приводит к значительной тугоподвижности.

Присоединение деформирующего остеоартроза, указывающего на тяжесть и глубину суставного процесса, в еще большей степени затрудняет ортопедическое лечение, поскольку сопровождается грубой деформацией костей, составляющих сустав.
Эпифизарные участки костей становятся порозными, ячеистыми, хрупкими.

Нарушение функции суставов обусловливает атрофию мышц, слабость связочного аппарата, что в еще большей степени способствует дальнейшей деформации, нарушению физиологической оси конечности. Подвывихи костей голени, особенно у детей, страдающих гемофилией, являются у части больных следствием несвоевременного устранения сгибательных контрактур.

Восстановление функциональной оси конечности при начальных формах поражения суставов является основной задачей. Само по себе движение в суставе создает предпосылки для улучшения трофики тканей, особенно синовиальной оболочки, снижает вероятность вторичного изменения, связанного с рецидивом кровоизлияний, обеспечивает нормальное функционирование гемосиновиального барьера.

При поступлении больных с острыми гемартрозами основное внимание следует уделять снятию болевого синдрома, для чего необходимо проведение мероприятий, направленных на обеспечение надежного гемостаза и иммобилизации пораженного сустава.

Иммобилизация конечности обязательна, так как она создает надлежащий покой и предупреждает рецидивы кровоизлияний. Для иммобилизации успешно используются лонгетные повязки, а также лонгеты из поливика — термолабильного пластика, который имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с гипсовыми повязками.

Электрофорез

Сочетание общей гемостатической терапии и иммобилизация конечности позволяет в сроки 3 -5 дней полностью снять болевой синдром. В период восстановления функциональной способности суставов, а именно с 6 -7 дня, целесообразно включение электрофореза с одним из препаратов гиалуронидазного действия.

Препараты гиалуронидазного действия обеспечивают ферментативное повышение проницаемости синовиальной оболочки, улучшают трофику тканей и создают благоприятные условия для проведения редрессаций.

Продолжительность одной процедуры электрофореза не превышает 20 минут, а сила тока 3 мА. Количество сеансов при остеоартрозах необходимо увеличить до 15. У части больных, наряду с деформацией суставов и тугоподвижностью, отмечается болевой синдром. Боль, как правило, усиливается ночью, нарушает сон.

В таких случаях препараты гиалуронидазного действия следует чередовать с раствором новокаина. Такое чередование позволяет снять болевой синдром через 5 -6 сеансов.

Иногда при лечении гемартрозов, также как и остеоартрозов, у больных наблюдаются повторные кровоизлияния, не связанные с проведением электрофореза. В таких случаях процедуру следует временно отменить и проводить общую гемостатическую терапию до прекращения кровотечения. Через 3 — 4 дня с момента ликвидации рецидива кровоизлияния медикаментозный электрофорез можно вновь включать в комплексную терапию.

Лекарственный электрофорез является эффективным средством лечения суставных осложнений гемофилии, но применять его надо при соответствующих показаниях и только в условиях стационара, обеспечить тщательный контроль над состоянием больного и динамикой изменений опорно-двигательного аппарата.

Достаточно рациональным и эффективным является сочетание медикаментозного электрофореза с массажем пораженной конечности. При этом рекомендуется проводить электрофорез через день, чередуя его с массажем. Чередование обеих физиотерапевтических процедур позволяет значительно быстрее восстановить функцию суставов при острых гемартрозах.

Противопоказано проведение данного вида физиотерапии при наличии у больных в области суставов гнойно-некротических процессов, фурункулов, гнойничков, абсцессов, раздражения кожи. Наличие у больных, особенно детей, инфекционных заболеваний является также противопоказанием к проведению электрофореза.

Синусоидальные модулированные токи

Синусоидальные модулированные токи (СМТ), представляющие собой амплитудные пульсации низкой частоты, обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры, активизируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных тканях, оказывают болеутоляющее действие.

Анальгезирующее действие токов при различных травматических повреждениях тканей и опорно-двигательного аппарата связано с уменьшением отечности и застойных явлений в очаге поражения. Улучшение регионарного кровообращения, ритмичное сокращение мышц и повышение обменных процессов в тканях, способствует рассасывающему действию и лежит в основе выраженного противовоспалительного действия СМТ.

СМТ терапия назначается при хроническом течении заболевания с болевым синдромом, контрактурами суставов, выраженной мышечной гипотрофией. Противопоказаниями для электростимуляции являются рецидивные кровотечения, острые воспалительные процессы, свежие внутрисуставные переломы, острый гемартроз.

Ультразвук

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц). В результате активирования биохимических процессов, в частности обмена веществ, по всей толще мягких тканей в области воздействия расширяются кровеносные сосуды, в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, активируются репаративные процессы.

При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое и выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено тепловым эффектом, а также значительным ускорением скорости крово- и лимфотока.

Ультразвук оказывает выраженное влияние на систему соединительной ткани, в результате чего при хронических воспалительных процессах предотвращается образование спаек и рубцов, размягчается грубоволокнистая ткань, повышается её эластичность. Эти качества лежат в основе лечебного применения ультразвука при спаечных и рубцовых процессах, контрактурах, анкилозах.

Противопоказанием к ультразвуковой терапии, наряду с общими противопоказаниями к применению физических факторов, является обострение рецидивов кровоизлияния.

Лазер

Низкоэнергетическое лазерное излучение не вызывает тепловых ощущений, а терапевтический эффект связан с активацией микроциркуляции, регуляции защитных систем, стимуляции клеточного роста, восстановительных процессов в клетках. Лечебное действие лазерного облучения проявляется противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим, биостимулирующим, обезболивающим, регенеративным иммунокорригирующим эффектами.

При лазеротерапии отмечено быстрое прекращение болевого синдрома, при гематомах практически сразу, при гемартрозах после 1 — 2 сеансов.
После 2 — 3 сеансов — объем движений в суставе увеличивается на 25 — 30 %, размеры окружности возвращаются к исходным, функциональная активность суставов существенно улучшается.

При большой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии процесс лечения протекает медленно с периодическими обострениями, поэтому курсы лазеротерапии необходимо проводить регулярно, как правило весной и осенью.

Ультравысокочастотные токи

Электрическое поле УВЧ обладает большой проникающей способностью и способствует усилению крово- и лимфообращения, повышает проницаемость сосудов, что способствует уменьшению отечности тканей, повышает обмен веществ в организме. Отмечается, кроме того, болеутоляющий эффект. Поэтому применение безтепловых и слабо тепловых токов УВЧ в комплексной терапии острых гемартрозов позволяет значительно быстрее ликвидировать гемартроз и восстановить подвижность сустава.

Следует отметить, что наличие гипсовой иммобилизирующей повязки (только сухой) не является противопоказанием для применения токов УВЧ. Чаще всего токи УВЧ целесообразно применять в течение 3-5 дней, а затем приступить к медикаментозному электрофорезу.

В тех случаях, когда имеются противопоказания для проведения электрофореза, необходимо провести курс УВЧ-терапии. Общее количество сеансов не менее 10. При применении УВЧ в период восстановления активно-пассивных движений в суставе, данную терапию можно сочетать с массажем, чередуя их через день. В этих случаях количество процедур УВЧ увеличивается до 15. \

Противопоказанием для проведения УВЧ-терапии является обострение-рецидив кровоизлияния. Других противопоказаний для применения УВЧ нет.

Массаж

Одним из основных приемов массажа является поглаживание, оно бывает простым и обхватывающим. Простое поглаживание проводится кончиками пальцев ладонной стороны кистей, обеими кистями сверху вниз от вышележащих участков к тканям сустава, а затем к нижележащим участкам конечности. Простое поглаживание может осуществляться и ладонями или сочетанием пальцевого и ладонного массажа.

Поглаживание, как простое, так и охватывающее, проводимое в течение 3 — 5 минут, необходимо заканчивать поглаживанием с давлением, но только давлением всей поверхностью ладоней, не допуская грубого смещения мягких тканей.

Вслед за поглаживанием приступают к следующему виду массажа — растиранию. Растирание лучше проводить большими пальцами кистей обеих рук. Движение пальцев в противоположных направлениях необходимо сочетать с движениями в одном направлении.

При проведении растирания в области коленного сустава большие пальцы располагаются по обе стороны от надколенника и движениями вдоль надколенника вверх и вниз достигается наибольший эффект от этого приема массажа. Массирование растиранием в области суставной щели необходимо проводить очень осторожно и бережно, так как именно здесь наиболее часто по линии суставной щели встречаются болевые участки.

Массаж в области проекций суставных заворотов (сумок) коленных суставов также должен проводиться в щадящем режиме.

Общая продолжительность растирания составляет 5 — 7 минут. В тех случаях, когда от момента первичного или рецидивного кровоизлияния в сустав прошло не более 5 — 7 дней, массаж ограничивается только растиранием и последующим поглаживанием, которым заканчивают массаж.

В тех случаях, когда с момента кровоизлияния прошло более 5 — 7 дней, после массажа растиранием приступают к разминанию. Этот вид массажа можно проводить только в тех случаях, когда у больного нет подкожных, внутри- и межмышечных гематом.

В отличие от первых двух приемов массажа, при разминании рука массажиста, прижимаясь ладонной поверхностью к коже пациента, сдвигает не только поверхностные, но и глубоколежащие участки мягких тканей. Мышцы на всем протяжении разминаются руками таким образом, чтобы большие пальцы кистей располагались на одной стороне мышечного массива, а остальные — на другой. Поперечное разминание проводить не следует.

Продолжительность разминания от 5 до 7 минут. Как и всякий прием массажа, разминание обязательно заканчивается поглаживанием. Общее количество сеансов (не менее 10) зависит от индивидуальных особенностей каждого больного, быстроты и продолжительности резорбции крови из сустава, реакции тканей на проводимую процедуру.

Вне периода суставных обострений заболевания массаж, в отличие от других видов физиотерапии может осуществляться и в амбулаторных условиях. Некоторые родители успешно, после определенного обучения, проводят массаж детям в домашних условиях, что в значительной степени способствует укреплению мышечного и связочного аппарата конечностей и позволяет более активно восстанавливать и предупреждать функциональные нарушения в суставах.

Абсолютным противопоказанием для проведения массажа является острый период заболевания (гемартрозы, кровотечения любой локализации).

Умелое использование физиопроцедур — залог успешного восстановления функции суставов и предупреждения инвалидизирующих осложнений.

Народные средства лечения

Народные средства предлагают нам подмогу в улучшении положения суставов и предотвращении излияния крови в них. Существует несколько методов, самые популярные из них приведены ниже.

Смешиваем по одной столовой ложке листья тысячелистника, крапивы, душицы. Далее завариваем настой, заливаем около литра кипяченой воды, оставляем примерно на час. Такой сбор принимается по 50 мл в три приема за день, рекомендуется пить до приема пищи.
Чтобы облегчить боль, можно приготовить следующую мазь: смешиваем 150 мл меда, 1 столовую ложку нашатырного спирта и 3 чайных ложечки желчи медицинской. Полученную смесь наносят на всю поверхность колена (внешнюю и внутреннюю стороны), не втирая, а позже, примерно по прошествии часа, её нужно смыть обычной водой.
Сухие или свежие листья арники заливаем в миску с кипяченой водой, даём ей разбухнуть. После чего прикладываем её к поврежденной области колена, сверху закрепить аккуратно марлевой повязкой. Подобный рецепт помогает не только устранить кровоподтеки в суставе, но он также рассасывает припухлости в нем. Аптечная глина или трава полыни носят тот же эффект для организма, поэтому можно использовать и их травы.

Упражнения для реабилитации и восстановления

Вытягивание носков. Исходное положение лежа на спине, тянем носок от себя, возвращаем стопу в исходное положение, далее тянем стопу максимально на себя, затем повторяем сначала Начинаем с нескольких повторов, доходим до 15-20. Рекомендуется выполнять упражнение обеими ногами, даже если гемартроз только на одной.
Усложненный вариант предыдущего упражнения. Тянуть носок одной ноги на себя, а носок другой в это же время от себя. Потом наоборот. Начинаем с нескольких повторов, доходим до 15-20. Рекомендуется выполнять упражнение обеими ногами, даже если гемартроз только на одной.
Сгибание колена из положения лежа на спине. Исходное положение лежа на спине, сгибать одну ногу в колене, ставя стопу согнутой ноги рядом с коленом выпрямленной. Три подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения стоя. Аналогично предыдущему упражнению, но выполняется из положения стоя. Сгибаем ногу в колене, поднимая стопу на уровень колена опорной ноги. Три подхода по 20 раз
Поднятие ноги из положения лежа. Исходное положение лежа на спине, поднимаем ногу, получаем угол 45 градусов. Поднимать ногу следует на выдохе. Движения медленные, плавные. Четыре подхода по 20 раз
Поднятие ноги из положения лежа с дополнительной нагрузкой. Аналогично предыдущему упражнению – для создания дополнительной нагрузки используются резиновые петли или жгуты, поднимаем ногу, преодолевая сопротивление материала. Четыре подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения лежа на животе. Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов. Четыре подхода по 20 раз
Сгибание колена из положения лежа на животе с дополнительной нагрузкой. Когда предыдущее упражнение покажется слишком простым, начинаем выполнять его усложненный вариант.
Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута. Четыре подхода по 20 раз
Выпрямление ноги из положения сидя Брюшной пресс и четырехглавая мышца бедра Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, нога становится параллельна полу. Три подхода по 20 раз
Выпрямление ноги из положения сидя с дополнительной нагрузкой. Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута, нога становится параллельна полу. Три подхода по 20 раз
Приседания без нагрузки на колени. Для выполнения этого упражнения потребуется большой резиновый шар. Исходное положение стоя возле стены, между спиной и стеной располагаем резиновый шар, опираемся на него телом. Приседаем, следя за тем, чтобы колени сгибались под углом более 90 градусов. Четыре подхода по 20 раз
Наклоны вперед из положения сидя. Исходное положение сидя на стуле или же на резиновом шаре. Колени слегка согнуты, спину держим ровно. Наклоняемся вперед. Четыре подхода по 20 раз

Гемартроз колена — частый спутник травм.

Коленному суставу достается большая часть ушибов, что связано с его анатомическим расположением. При ходьбе он выступает на первый план и становится уязвимым.

Травму нередко сопровождает – гемартроз. Дословно – кровь в суставе. Не осложненный гемартроз – патология неприятная, но не опасная. Длительного лечения по сравнению с переломами не требует.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в суставную полость колена, которое вызвано повреждением кровеносного сосуда.

Чтобы понять, что и куда изливается, рассмотрим строение полости коленного сустава.

Суставная полость представляет собой закрытое стерильное пространство, в котором находятся поверхности бедренной и берцовой костей, мениски, связки (боковые и крестообразные) и синовиальная жидкость, обеспечивающая амортизацию.

В норме синовиальной жидкости в полости сустава 2-3 мл. Полость изнутри выстилает синовиальная оболочка. Она покрыта множеством мелких сосудов. Суставная капсула снаружи толстым слоем покрывает сустав, обеспечивая защиту.

Она обильно кровоснабжается, особенно ее задний отдел, здесь большое количество отверстий, через которые проходят сосуды.

На рисунке видно, что суставная капсула крепится к костям, тем самым, наглухо закрывая полость.

Содержимое полости стерильно. Кровоизлияние при гемартрозе происходят в суставную щель. Кровь смешивается с синовиальной жидкостью, суставная капсула растягивается, давление в полости повышается.

Сосуды представлены разветвленной сетью, окутывающей коленный сустав. Сосредоточены в основном в капсуле, мало в менисках и связках. Хорошее кровоснабжение менисков в детстве с возрастом теряется, количество сосудов уменьшается, остаются лишь в наружной части, которая прилежит к капсуле.

Причин, вызывающих гемартроз коленного сустава достаточно много:

Ушибы колена — самая частая причина;
Разрывы связок;
Повреждения менисков, внутрисуставные переломы;
Разрыв капсулы;
Послеоперационный гемартроз;
Гемофилия;
Болезни стенок сосудов при сахарном диабете, геморрагическом диатезе, цинге.

Разрыв мениска. Нечастая причина гемартроза, потому что разрыв в красной зоне (с сосудами) происходит редко, да и зона слишком маленькая. Выше надколенника возникает отек. Движения в суставе болезненны.

Гораздо чаще к гемартрозу приводит разрыв передней крестообразной связки. Наряду с гемартрозом для разрыва этой связки характерен щелчок во время травмы и симптом «проваливания» при пальпации передней части колена, появляется нестабильность.

Любые операции на суставе могут осложняться послеоперационным кровотечением в полость сустава (гемартрозом). Такое последствие частое явление у пациентов с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом. Связано это с патологией самой стенки сосуда, кровотечения, в данном случае, возникают спонтанно без особой причины. Болезни печени с нарушением свертывающей системы крови тоже могут стать причиной гемартроза.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы — тяжелые повреждения коленного сустава. В этой ситуации гемартроз уходит на второй план. Лечится комплексно в процессе оказания неотложной помощи.

Часто кровь в суставе может появляться при болезни — гемофилии. Легкая форма заболевания может дать о себе знать в пожилом возрасте. В 80% случаев гемофилия приводит к спонтанному или травматическому кровоизлиянию в коленный сустав, реже в локтевой. И это будет единственный признак болезни.

Гемофилия раннего возраста ведет к образованию контрактур, артропатий и синовитов. Тогда гемартрозы возникают часто, кровотечения обильны и синовиальная оболочка теряет способность забирать всю кровь из полости сустава, постепенно она разрастается и утолщается – так возникает хронический синовит. Ухудшается питание сустава, снижается его подвижность.

Следует помнить при гемофилии нельзя проводить инъекции в сустав и вокруг сустава, потому что любая незначительная травма приводит к непрекращающемуся кровотечению.

Гипертрофический синовит – последствие частых кровотечений, лечат путем химической, хирургической или радионуклидной синовэктомией (удаление внутренней выстилки полости сустава).

Симптомы сопровождающие гемартроз колена

Почти всегда гемартроз приводит к боли. Боль усиливается при движении и сгибании коленного сустава. Обязательным признаком будет — отек, который может увеличиваться на глазах.

Появляется ощущение распирания, как будто что-то мешает. Ощущение это связано с тем, что количество синовиальной-геморрагической жидкости увеличивается в 30-50 раз!

Форма сустава теряется, он становится бесформенным, контуры сглаживаются. При надавливании на надколенник появляется ощущение его плавания – «симптом баллотирования».

Гемартроз — это колоссальная нагрузка на синовиальную оболочку. Ее ворсинки начинают интенсивно «очищать» синовиальную жидкость от посторонних примесей.

Воспаление помогает справиться с выпотом. Это защитный фактор, бороться с ним не следует. Требует вмешательства тогда, когда серозная жидкость превращается в гнойную.

Синовиальная жидкость обладает фибринолитическими свойствами, поэтому излившаяся кровь не свертывается.

Если присоединяется воспаление синовиальной оболочки, то сустав становится горячим на ощупь и краснеет. Обычно клинические признаки формируются быстро в течение 2-3 часов.

Для тактики лечения существует показатель тяжести кровоизлияния. Основан на количестве геморрагического экссудата, который находится в суставе.

Первая степень – боль не выраженная, ограниченная, контуры почти нормальные, при сгибании образуется легкое выбухание по обе стороны надколенника. Движение в суставе в полном объеме. Количество излившейся крови — не больше 15 мл. Повреждение мениска может дать картину первой степени.

Вторая степень — боль разлитая. Любое движение усиливает боль, форма сустава изменена, контуры сглажены, окружность больного сустава больше здорового на 2-3 см, есть симптом баллотирования надколенника. Количество излившейся крови доходит до 100 мл. Такая степень характерна для повреждения связок, синовиальной оболочки и капсулы.

Третья степень – боль сильная, сустав припухший, в окружности больше здорового на 5-7 см. объем излившейся крови больше 100 мл. Такая степень характерна для внутрисуставных переломов, вывихов и гемофилии.

Диагностика

Методы диагностики необходимы, чтобы выяснить источник кровотечения.

Современные методы включают:

Ультразвук;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография.

Обычную R-графию назначать не имеет смысла, потому что гемартроз первой степени, вызванный поражением мениска, увидеть не удастся. Рентген — снимки с контрастированием коленного сустава помогут лучше отобразить состояние в суставе, но этот метод тоже устарел.

Компьютерная томография плохо отобразит повреждение мягких тканей, менисков, связочного аппарата. Изображение будет низкого качества. Для первой и второй степени является не информативным.

Идеальным в плане диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная терапия). Точность метода в повреждении вышеуказанных структур – 90-95%. Метод высокочувствителен и информативен.

Принципы лечения

Лечение необходимо начинать, как можно раньше, потому что кровь, которая подверглась действию ферментов (ферментированная) начинает разрушать хрящ.

Доврачебная помощь

Пораженный коленный сустав приподнять и зафиксировать в таком положении (подложить подушку). Обеспечить покой. Из народных методов хорошо себя зарекомендовала йодная сеточка на опухший сустав. Рекомендуется холод на область сустава. Обязательно обратиться к врачу.

Врачебная помощь

Начинается с осмотра и пальпации. При гемартрозе первой степени лечение ограничивается наложением тугой повязки. Крови в полости мало и синовиальная оболочка сама справится с таким объемом.

При второй степени (100 мл) необходима пункция и обследование.

Пункция проводится обычной иглой, аспирация проходит в условиях строгой стерильности, чтобы ничего не занести в полость.

Затем накладывается тугая повязка и показан покой конечности.

Тактика врачей обычно такова: при первой аспирации ничего в сустав не вводить.

Из сустава желательно забрать всю жидкость, аспирировать до «сухого сустава». Количество новой синовиальной жидкости быстро восстановится.

Если через неделю жидкость скапливается вновь, проводят повторную аспирацию и вводят в сустав гормональные препараты: гидрокортизон или дипроспан для подавления затянувшегося воспаления.

В таком случае, настоятельно рекомендуется обследование. Необходимо выяснить причину повторного накопления экссудата. Упорное скопление жидкости говорит о внутрисуставных повреждениях. Для извлечения обломков используют лечебную артроскопию сустава. Эта малоинвазивная операция позволяет исправить даже серьезные повреждения в суставе.

Тугая повязка может быть в виде лонгеты, которая накладывается на 2-3 недели. После снятия рекомендуется физиолечение, массаж и водные процедуры. Обязательна лечебная гимнастика. Поочередное напряжение мышц больной конечности позволит восстановить мышцы и улучшить кровоснабжение.

УВЧ терапия имеет противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие. Если имеется возможность пройти курс ультравысокочастотной терапии, не следует отказываться.

Функция сустава после гемартроза полностью восстановится через месяц.

Для активизации процессов регенерации поможет правильное питание и народные методы лечения. Должны преобладать в питании орехи, семечки, рыба, препараты кальция.

Показаны пивные дрожжи и мумие.

При незначительном количестве выпота (например, первая степень) уместны народные способы лечения. Зарекомендовали себя компрессы с различными стимулирующими, противовоспалительными и заживляющими свойствами: медицинская желчь, Димексид, Бишофит.

Помните: при лечении такими методами кожа не должна иметь повреждения. Рекомендуется на этапе реабилитации. При второй и третьей степени не заменяет аспирацию крови из сустава.

Полное выздоровление зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени гемартроза. Не стоит отчаиваться, если лечение затягивается.

Современная медицина позволяет увидеть малейшие нарушения внутри сустава. Возможно, повторно проведенная диагностика расставит все точки и поможет определиться с правильной тактикой лечения.

К причинам артроза относятся нарушение питания суставного хряща и активная выработка агрессивных в отношении хрящевой ткани веществ. Именно такими процессами сопровождается гемартроз коленного сустава. Это такое патологическое состояние, при котором вследствие разрыва кровеносных сосудов в суставной полости скапливается кровь. Установлено, что это заболевание чаще всего развивается после травмы, но могут к нему привести и заболевания сосудов, системы кроветворения. При отсутствии адекватного лечения гемартроза коленного сустава может развиться асептический синовит, гонартроз и даже гнойный артрит. Поэтому крайне важно своевременно и в полном объеме провести все лечебные мероприятия.

Природа гемартроза

МКБ 10 рассматривает гемартрозы в числе других поражений суставов (блок М20-М25). Это заболевания, которые не относятся ни к артрозам, ни к инфекционным и другим воспалительным артропатиям (артритам). В этом блоке собраны приобретенные деформации нетравматической природы, патологии надколенника, внутрисуставные поражения колена, специфические поражения. Гемартрозы не относится ни к одной из этих рубрик, они входят в последнюю, М25. Им присвоен по МКБ код М25.0, если требуется уточнить локализацию, добавляется вторая цифра после точки. М25.06 – соответствующий гемартрозу коленного сустава код МКБ.

Колени часто травмируются, травмы менисков, внутрисуставных связок, ушибы могут привести к кровоизлиянию в полость сустава, а внутрисуставные переломы костей всегда им сопровождаются. Умеренные кровоизлияния почти всегда происходят после операции на колене, их тоже можно отнести к травматическим. Нетравматические гемартрозы характерны для людей, у которых нарушена свертываемость крови или сосуды отличаются повышенной хрупкостью. Если человек страдает гемофилией, геморрагическим диатезом, авитаминозом, для повреждения сосудов и кровоизлияния достаточно легкого ушиба, могут кровеносные сосуды лопаться, разрываться и спонтанно, без травмирующих воздействий. Но такие кровоизлияния редко бывают массивными.

Травматическое кровоизлияние обычно бывает односторонним, так, травмы левого колена приводят к развитию гемартроза левого коленного сустава. При склонности к кровотечениям возможен двусторонний гемартроз, обычно он носит рецидивирующий характер.

Степень гемартроза соответствует объему излившейся в суставную полость крови:

1 – до 15 мл;
2 – до 120;
3 – свыше 120.

Чем масштабнее кровоизлияние, тем больше тканей и суставных структур повреждает скопившаяся кровь, тем сложнее лечение и больше времени требует восстановление функций колена после гемартроза. Так, при заболевании 1 степени ткани сустава не страдают, функции колена не ограничены, боли локальные, преобладают симптомы основной травмы. Гемартроз коленного сустава 2 степени сопровождается повреждением мягких тканей, разлитой распирающей болью, значительным ограничением подвижности. При 3 степени заболевания скопившаяся кровь травмирует суставные хрящи, может спровоцировать гонартроз с последующей деформацией костной ткани, нарушаются опорная и двигательная функции ноги.

Симптомы гемартроза

Медики, особенно травматологи, хирурги, хорошо знают, что такое гемартроз коленного сочленения и как он проявляется. Если попросить специалиста: «Назовите основные признаки гемартроза коленного сустава», – он перечислит 4 симптома:

боль;
ограничение подвижности;
дефигурация сустава;
баллотирование надколенника.

Последний симптом является специфическим, типичным именно для гемартроза данной локализации. Боль, ограничение подвижности и изменение формы сустава характерны и для других патологий: артроза в сочетании с синовитом, артрита. Но при гемартрозе 2-3 степени боль носит специфический характер, она распирающая. Чем больше объем излившейся крови, тем острее боль и тем раньше она ощущается. Боль, не связанная с прикосновениями, при массивных кровоизлияниях 2 и 3 степени возникает сразу же, при 1 степени – через пару дней. Пальпация сустава болезненна сразу после кровоизлияния даже при гемартрозе 1 степени.

Ограничение движений в колене при внутрисуставном кровоизлиянии обусловлено как механическим препятствием (скоплением крови), так и усилением боли при попытке движений. Сложнее всего разогнуть ногу, иногда даже формируется контрактура в полусогнутом положении. Если объем излившейся крови не превышает 15 мл, изменения формы сустава не заметно. При более массивных кровоизлияниях коленно распухает, сглаживается его рельеф, надколенник выпячивается. При гемартрозе 3 степени сустав приобретает синюшную окраску, часто становится горячим, ткани напряжены, кожа натянута.

«Баллотирующий (плавающий) надколенник» – специфический симптом гемартроза колена, характерный для 2–3 степени заболевания. Его выявляют при осмотре в положении лежа. При надавливании на коленную чашечку (надколенник) она сначала погружается в мягкие ткани, заполненные жидкостью, затем всплывает, возвращается на место.

Лечение

Как лечить гемартроз коленного сустава, зависит от его степени и природы. При травматическом необходимо лечение травмы, которая его вызвала, при нетравматическом – специфическая терапия, направленная на улучшение свертываемости крови, укрепление суставов. На время лечения сустав обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты. Ноге необходимо обеспечить покой, придать горизонтальное, чуть возвышенное, положение.

Небольшое кровоизлияние рассасывается без оперативного вмешательства, достаточно физиотерапии: 2 дня нужно прикладывать к колену холод, потом назначаются сеансы УВЧ. Продолжительное обездвиживание ноги приводит к гипотрофии мышц, формированию стойкой контрактуры. Поэтому, пока колено в гипсе, нужно на протяжении дня неоднократно выполнять упражнения на напряжение-расслабление мышц.

Лечение гемартроза 2–3 степени

Если объем скопившейся в полости крови 25 мл и больше, прибегают к пункции. Что это и как проводится данная операция? Пункцией называют прокол полой иглой какого-либо органа (в данном случае – суставной капсулы) для выполнения диагностических и лечебных манипуляций.

При гемартрозе колена последовательность действий такая:

сначала с внешней стороны колена чуть ниже коленной чашечки тонкой иглой вводится анестетик;
когда он подействует, из полости вытягивают кровь с помощью иглы большей длины и диаметра;
промывают суставную полость новокаином, в случае необходимости вводят гормональные противовоспалительные;
накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию сустава;
по показаниям процедуру повторяют 1–2 раза, пока кровь не прекратит скапливаться.

Как лечить гемартроз коленного сустава 3 степени? В общих чертах лечение такое же, как при кровоизлиянии 2 степени, только количество пункций увеличивается. Лечение массивного кровоизлияния сопутствует лечению основной травмы и осуществляется в стационаре травматологического отделения. Пока нога полностью не заживет, пациенту необходимо пользоваться костылями, сроки восстановления зависят от тяжести травмы.

При объемном кровоизлиянии нетравматической природы и рецидивирующем гемартрозе необходимо комплексное обследование пациента с привлечением гематолога. Рецидивы могут быть связаны с гемофилией или неустраненными последствиями травмы. В первом случае назначают внутривенное введение антигемофильного глобулина и переливание плазмы. Во втором, как правило, показан артроскопический дебридмент.

Народные методы лечения

При 1–2 степени заболевания госпитализация, как правило, не требуется. Пациент посещает травматолога для наложения гипса, выполнения пункции, ходит в физиотерапевтический кабинет на УВЧ. Но при подозрении на кровоизлияние в сустав нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, а поскольку ногу нельзя нагружать, лучше вызвать «скорую». Что можно сделать в домашних условиях до приезда врачей?

Прежде всего, обеспечить ноге покой, лечь или сесть в кровати, вытянуть и слегка приподнять ногу, подложив под колено подушку, валик из полотенца. Рекомендуется сделать холодный компресс, приложить к колену грелку со льдом, при сильной боли можно принять анальгетик.

В дополнение к назначенному врачом лечению можно лечиться народными средствами. Такая терапия наиболее эффективна при 1 степени заболевания. Укрепить сосуды и предупредить повторные кровоизлияния поможет сбор тысячелистника, крапивы и материнки. При склонности к кровотечениям, рецидивирующих гемартрозах его рекомендуется пить в профилактических целях, предварительно посоветовавшись с врачом.

Травы смешивают в равных частях, чтоб приготовить суточную порцию настоя, берут на 150–170 мл кипятка 0,5 ст. л. смеси, настаивают час. Пьют по 50 мл трижды в день перед едой. Лечат болезнь и наружно, компрессов:

всем известный метод устранения болезненных уплотнений после уколов подойдет и для лечения гемартроза 1 степени. Нужно приложить к суставу отбитый до выделения сока капустный лист или нанести сеточку йодом;
рассасывающим эффектом обладает арника, ее свежие или сухие листья используют для приготовления компрессов. Листья заливают кипятком до разбухания и осторожно прибинтовывают к суставу на час;
можно делать глиняные обертывания;
хорошо снимает боль смесь медицинской желчи (3 ч. л.), нашатырного спирта (1 ст. л.) и меда (150 мл). Ею смазывают колено со всех сторон, не втирая, примерно через час смывают.

Гемартроз коленного сустава – довольно распространенная проблема, чаще всего с ней сталкиваются спортсмены, которые травмируют колени. Повышен риск этого заболевания у людей со склонностью к кровотечениям. Даже гемартроз 1 степени причиняет ощутимый дискомфорт, а при 2–3 степени требуется болезненное, травматичное лечение (пункция относится к простейшим хирургическим операциям).

Обширный и упорно рецидивирующий гемартроз может привести к тяжелым осложнениям. Чтоб предупредить эту проблему, нужно контролировать состав крови и состояние сосудов, по необходимости проводить лечение. Спортсменам необходимо защищать колени наколенниками, всем остальным – соблюдать элементарные меры предосторожности, чтоб снизить вероятность бытовых травм.

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава, которое в большинстве случаев имеет травматическую природу, но также может быть результатом системных заболеваний организма, нарушающих коагуляцию (процесс свертывания крови).

МКБ-10	M25.0
МКБ-9	719.1
DiseasesDB	29653
MeSH	D006395

Самая частая локализация – коленный сустав. Также могут поражаться локтевые, голеностопные, лучезапястные и другие суставы, включая мелкие суставы пальцев рук и ног. Главная опасность гемартроза – выпадение нитей фибрина и развитие спаек в пораженных суставах.

Причины

Причины гемартроза бывают двух видов:

травматической природы;
нетравматической природы.

К травматическим причинам гемартроза относятся ушибы и внутрисуставные повреждения, такие как вывихи, переломы, разрывы капсулы, мениска и т.д.

Нетравматическими причинами гемартроза являются заболевания, нарушающие процесс свертывания крови. Ярким примером такого заболевания является гемофилия – редкое наследственное заболевание, для которого характерно нарушение коагуляции (свертывания крови).

Симптомы

Гемартроз имеет несколько выраженных симптомов:

распирающие ощущения в области сустава и увеличение его объема;
ограничение и болезненность движений;
отечность и изменение цвета кожи вокруг сустава;
боль.

Появление сильной отечности и изменение цвета кожи вокруг сустава характерно для тяжелых форм гемартроза, а также может являться признаком возникновения осложнений. Наиболее частым осложнением является переход гемартроза в хроническую стадию и развитие синовита (воспаления внутреннего слоя суставной сумки или костно-фиброзного канала).

В случае инфицирования содержимого сустава может развиться гнойный артрит.

Диагностика

В зависимости от причин возникновения, гемартроз диагностируется врачом или в процессе обследования на основании жалоб пациента и объективных данных (результатов МРТ, КТ, УЗИ и клинического осмотра).

Поскольку в подавляющем большинстве случаев гемартрозу сопутствуют повреждения внутрисуставных структур, рекомендовано проведение следующих обследований:

УЗИ (ультразвуковое исследование) И МРТ (магнитно-резонансная томография) показаны при диагностике надрывов и разрывов связок и сухожилий, повреждения хрящей и других мягких тканей. КТ (компьютерная томография) является более информативной в случае повреждения костных структур (трещины и переломы костей). И МРТ и КТ позволяют определить уровень заполнения сустава кровью и необходимость проведения пункции с целью откачки жидкости из сустава.

Лечение

Лечение гемартроза напрямую зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. В зависимости от места локализации и степени проявления заболевания, может быть показана транспортировка больного в стационар с последующим обеспечением покоя сустава. Дальнейший порядок действия зависит от результатов дообследования.

В случае отсутствия серьезных внутрисуставных повреждений, стандартная процедура лечения гемартроза предполагает:

пункцию сустава и удаление крови в асептических условиях;
наложение давящей повязки на сустав или гипсовой лонгеты;

В зависимости от степени гемартроза может потребоваться повторная пункция и удаление жидкости из сустава. По мере выздоровления кровь в суставе постепенно метаболизируется и в дальнейшей откачке не нуждается.

При наличии внутрисуставных повреждений, которые сопровождаются серьезным повреждением связочного аппарата, разрывом мениском и/или наличием свободных костно-хрящевых фрагментов показана артроскопия.

В случае незначительного смещения костных фрагментов и/или частичного надрыва связок, а также низких физических требований пациента можно ограничиться консервативным лечением. Для спортсменов, которым важны высокие физические показатели и быстрая скорость выздоровления показана операция, так как она позволяет лучше восстановить целостность сустава и значительно сократить сроки выздоровления.

По мере выздоровления и уменьшения признаков проявления гемартроза показана физиотерапия и лечебная гимнастика. Базовыми процедурами физиотерапии являются прогревание сустава, лечение ультразвуком и массажи.

Профилактика

Профилактика гемартроза в первую очередь заключается в применении защитных средств, предотвращающих травмирование суставов в процессе активных физических нагрузок. Если причиной гемартроза является другое заболевание, то профилактика также должна содержать процедуры, направленные на лечение этого заболевания.

Гемартроз лечение. Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение. Симптомы гемартроза после травмы

Локтевой сустав

Симптомы

Лечение

Коленный сустав

Симптомы

Лечение

Прогноз

Дезинфекция

Анестезия

Прокол

Гемартроз коленного сустава – причины, симптомы и лечение после травмы

Причины возникновения гемартроза

Гемартроз: симптомы и признаки

Последствия и осложнения гемартроза

Лечение гемартроза

Первая помощь при травматических гемартрозах

Традиционная медицина, консервативное и хирургическое лечение гемартроза

Лечение гемартроза народными средствами

Реабилитация и восстановление. Упражнения. Физиотерапия

Что такое гемартроз

Классификация заболевания

Причины заболевания

Четыре главных симптома

Диагностика

Гемартроз коленного сустава — лечение

Физиотерапевтические методы лечения гемартроза

Электрофорез

Синусоидальные модулированные токи

Ультразвук

Лазер

Ультравысокочастотные токи

Массаж

Народные средства лечения

Упражнения для реабилитации и восстановления

Симптомы сопровождающие гемартроз колена

Диагностика

Принципы лечения

Доврачебная помощь

Врачебная помощь

Природа гемартроза

Симптомы гемартроза

Лечение

Лечение гемартроза 2–3 степени

Народные методы лечения

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама