Гнойная пневмония. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей. Причины воспаления легких

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.

Абсцедирующая пневмония появляется в результате занесения в организм бактероидов, различных стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков, грибков, клебсиелл и прочей патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспаление развивается после попадания болезнетворного микроорганизма в ток крови или бронхи. Риск появления воспалительного процесса повышается, если человек употребляет спиртные напитки, часто и много курит, подвергает свой организм переохлаждению. Также в эту группу входят люди с ослабленной иммунной системой, нарушением процесса обращения крови в легких, хроническими заболеваниями, гриппом и проблемами с бронхами.

Обычно заболевание развивается в следующих случаях:

• если содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
• как результат развития пневмонии;
• если происходит закупорка бронхов, как результат происходит застаивание слизи и развитие инфекционного процесса;
• при заражении крови также может возникнуть воспаление в легких и не только.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют в зависимости от того, каким возбудителем был вызван патогенный процесс, каким путем произошло заражение, где в легких располагается гнойная полость, сколько очагов обнаруживается в тканях и в одном или двух легких располагается абсцесс.

В зависимости от расположения выделяют:

• центральный;
• периферический.

От причины возникновения:

• первичный. В данной ситуации абсцесс формируется после травмы грудины;
• вторичный. Воспаление является результатом различных заболеваний.

Также можно разделить гнойные образования в зависимости от длительности развития воспалительного процесса:

• острый. Такой процесс длится 1,5-2 месяца и, чаще всего, заканчивается выздоровлением;
• хронический. Заболевание развивается на протяжении 6 недель и больше. Такой процесс характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.

От характера течения патологического процесса:

• легкое течение. Характерные для заболевания симптомы выражены не слишком сильно;
• средней тяжести. Симптоматика выражена достаточно явно;
• тяжелое. Симптоматика заболевания выражена в резкой форме, нередко появление различного рода осложнений.

Классификация абсцесса легких позволяет правильно назначать лечение и своевременно помогать пациентам.

Симптоматика

Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.

При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:

• боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
• лихорадочное состояние;
• кашель сухого типа;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• высокая температура тела.

Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.

Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.

Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.

Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:

• абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
• возникает лихорадочное состояние;
• кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).

Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.

Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.

Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.

Лечение

Лечить абсцесс можно консервативно или хирургически: это зависит от стадии заболевания.

Если начать вовремя принимать антибиотики широкого спектра на первой стадии заболевания, то можно добиться быстрого выздоровления у большей части пациентов.

Консервативное лечение включается в себя следующие составляющие:

• хороший уход за пациентом;
• обеспечение питания, которое включает в себя белки и витамины;
• применение антибиотиков несколько раз в день;
• если абсцесс затрагивает бронх, то гной постоянно удаляют при помощи специального инструмента, либо методом постурального дренажа. После этого в гнойную полость вводят антибиотики;
• иногда проводят переливание крови, чтобы повысить работоспособность иммунной системы;
• назначают анаболические стероидные препараты;
• применяют иммунотерапевтические методы лечения: введение анатоксинов или вакцин;
• также парентерально вводят белковые препараты: альбумин или протеин.

При консервативном лечении около 70% людей выздоравливают, у 20% пациентов абсцедирующая пневмония переходит из острой в хроническую, 5% - умирают и 5% нуждаются в операции. Лечение абсцесса легкого может принимать крайние меры: хирургическое вмешательство проводится при легочном кровотечении или быстром развитии воспалительного процесса. В остальных случаях необходимо продолжать лечение до возникновения положительного результата. Длительное лечение не является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется начинать только в том случае, если консервативное не дает никаких положительных результатов.

Хирургическое лечение

Лечение абсцедирующей пневмонии проводится двумя способами: пневмотомией или резекцией.

Острый абсцесс легкого является показателем того, что срочно требуется хирургическое вмешательство. Это позволит избежать более тяжелых операций в будущем. Пневмотомию следует проводить, если консервативное лечение не дает результатов в течение двух месяцев и антибиотики, введенные в гнойную полость, не заживляют ее.

Если мокрота исчезает, анализы крови приходят в норму и температура тела снижается до нормальных цифр, то пациент все еще может быть болен. Операция должна проводиться тогда, когда гной не выходит из полости.

Пневмотомия проводится одномоментно, если гнойная полость заращена и двухмоментно, если заращение еще не произошло. Операция проводится и тогда, когда абсцесс залегает достаточно глубоко. Обычно такое гнойное воспаление трудно обнаружить, так как оно имеет небольшие размеры.

При вскрытии гнойного образования, стенки полости очищаются от некротической ткани, а в полость вводятся дренажи. Рану зашивают, а в полость каждодневно вводят антибиотики.

При вскрытии полость становится меньше, и рана начинает заживать. Как только пациент перестает чувствовать антибиотики, следует вынимать дренажи. Окончательное заживление происходит тогда, когда в ране помещается тонкая резиновая полоска.

Осложнения

Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.

Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.

Воспалительный процесс быстро переходит в гангрену, либо образуется несколько гнойных полостей. Иногда в других органах образуются метастатические абсцессы. Если гной попадает в здоровое легкое, то в нем развивается гнойная пневмония.

Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.

Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется. Данное мероприятие следует сочетать с дыхательной гимнастикой и дренажем, а также проводить укрепляющую терапию, которая позволит пациенту жить в течение долгих лет.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого осуществляется при появлении первых специфических симптомов. Патогенез данной болезни на ранних стадиях развития похож на очаговую пневмонию, поэтому их часто путают. Наиболее вероятные симптомы, проявляющиеся при абсцессах это: кашель с обильным отделением мокроты, боли в груди, которые усиливаются, если патогенный процесс затрагивает плевру, повышение температуры, сопровождающееся обильным потоотделением. Перкуссионный, аускультационный и рентгенологический методы дают возможность определить пневмонию еще до вскрытия гнойника в легких.

Если при абсцедирующей пневмонии гнойная полость раскрывается, то диагностировать заболевание намного проще. Диагноз ставится на основании выделяемой мокроты. Также проводится рентген, который показывает полость, содержащую газ и жидкость.

Кроме того, иногда хирурги применяют метод пункции. Но в данном случае очень высок риск образования гнойного плеврита, поэтому лучше всего воспользоваться вышеизложенными методами диагностики. Они проверены и безопасны, относительно пункции.

Абсцедирующая пневмония довольно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению. При подозрении на абсцесс в легких следует немедленно обратиться к врачу.

Да Нет

Абсцедирующая пневмония - это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в лёгких, сопровождающийся образованием гнойных очагов.

Описание недуга

Болезнь имеет разрушительный характер. В зависимости от возбудителя данного заболевания и степени тяжести, будут варьироваться и симптомы. Но обычно абсцедирующая пневмония характеризуется повышением температуры тела, ознобами. Также во время болезни присутствует кашель с мокротой. Выделения имеют специфический запах и гной. У человека вследствие чего он теряет в весе. Для постановки точного диагноза делают рентген лёгких. Лечение назначается комплексное. Больному прописывают антибиотики. А также средства, которые повышают работу иммунной системы человека. Для того чтобы убрать очаги возникновения абсцедирующей пневмонии, назначается торакоцентез и санационная бронхоскопия. Также в лечебные мероприятия входит экстракорпоральная геммокоррекция, с именно и гемосорбция.

Абсцедирующая пневмония подразумевает период во время когда возникают очаги возникновения гнойных образований. Такой же характер течения болезни имеет абсцесс лёгкого. Разница между двумя этими заболеваниями заключается в том, что при абсцессе гнойное образование имеет большой диаметр, а при пневмонии возникает множество гнойных очагов маленького размера.

Причины появления

Почему возникает абцедирующая пневмония? Основной причиной возникновения является то, что в организме появляются зловредные бактерии и микроорганизмы. К ним относятся:

1. Золотистый стафилококк.
2. Палочка Фридлендера или клебсиелле.
3. Различные виды энтеробактерий.
4. Также источником возникновения заболевания может стать пневмококк и гемолитический стрептококк.
5. Анаэробные бактерии, а именно фузобактерии и пептострптококки.

Перечисленные микроорганизмы и бактерию разрушают легочную ткань. Они и являются причиной появления гнойных образований.

Как вредоносные бактерии попадают в лёгкие?

Прежде всего данные бактерии могут попасть в лёгкие из носоглотки. Это происходит в том случае, если во рту человека есть гнойные очаги. В зоне риска находятся те граждане, которые злоупотребляют употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Также заразиться абсцедирующей пневмонией могут люди, перенёсшие инсульт, или те, кто имеет психические расстройства личности.

Гематогенное поражение лёгких или лимфогенное случается из-за таких заболеваний, как:

1. Фурункулез.
2. Эндокардит.
3. Остеомиелит.
4. Сепсис.

Также абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за нахождения в бронхах инородных тел и опухолей лёгких. У людей, которые больны сахарным диабетом, болезнью крови и парадонтозом, чаще диагностируется абсцедирующая пневмония. Лечение посредством приёма определённых групп медицинских препаратов, может стать причиной данного недуга. Например, употребление глюкокртикоидов и цитостатиков.

При диагностировании абсцедирующей пневмонии важно знать, какие бактерии или микроорганизмы стали источником заражения. Разрушение ткани лёгкого связано с тем, что возбудитель заболевания, например, стафилококк, начинает вырабатывать большое количество токсичных веществ. Из-за этого образуется большое количество полостей, заполненных воздухом. Если же они объединятся в один большой очаг, то такое заболевание будет называться абсцесс лёгкого.

Какие симптомы указывают на то, что в организме присутствует абсцедирующая пневмония?

История болезни имеет те же симптомы, что и обычная. Особенно на начальном этапе заболевания. Человек начинает кашлять, повышается температура тела, возникают болевые ощущения в области груди. Данные болевые ощущения имеют тенденцию к усиливанию, особенно, боль чувствуется при дыхании.

Рентген указывает на присутствие в лёгких данного заболевания. У деток может возникнуть астмоидный и нейротоксический синдром. Если человек не предпринимает каких-либо мер по лечению, то его состояние становится хуже и возникает абсцедирующая пневмония (МКБ-10 присвоила ей код J85.1 в случае с неуточненным возбудителем, а также коды J10-J16 если он выявлен). Это способствует тому, что у больного наблюдается интоксикация организма. Появляется озноб, температура тела повышается до 40 градусов. Также попадает аппетит и возникает анорексия. Помимо этого, возникает отдышка. Так как на данном периоде заболевания появляется гнойные образования в лёгких, то у человека появляется мокрота с неприятным запахом, а в ее состав входят кровянистые выделения. Больной малоподвижен, кожа бледная с серым оттенком, возникает бред. В дальнейшем, если будет прогррессировать абсцедирующая пневмония, микропрепарат покажет абсцесс лёгкого.

Осложнения

Данный недуг может вызвать целый ряд осложнений для организма. К ним относится:

1. Эмпиема.
2. Плеврит.
3. Пиопневмоторакс.
4. Гнойный перикардит.
5. Медиастинит.
6. Сепсис.

Как диагностировать пневмонию?

Прежде всего у человека ослабевает дыхание, появляются влажные хрипы. Анализ крови говорит о присутствии воспалительного процесса в организме - наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и РСБ.

Для того чтобы точно поставить диагноз человеку назначают рентген лёгких. Но следует знать, что при пневмонии процедура не всегда покажет гнойные очаги. Поэтому для того, чтобы исключить или подтвердить абсцедирующую пневмонию, необходимо сделать КТО грудной клетки.

Такое обследование отобразит на снимках образования с наличием в них жидкости и газа. Это и будет свидетельствовать о абсцедирующей пневмонии. Но данные образования могут быть также признаками таких заболеваний, как туберкулёз и рак лёгких. Поэтому для того, чтобы не ошибиться в постановке диагноза, больному назначается сдать анализ на мокроту. Причём делать это следует три раза. Для подтверждения или опровержения диагноза. Также необходимо провести исследование на антибиотикочувствительность. Для этого берётся бакпосев мокроты или промывание вод бронхов. Иногда назначается бронхоскопия для того, чтобы подтвердить диагноз.

Терапия

При лечении абсцедирующей пневмонии не используется первый попавшийся под руку антибиотик. И вообще, прежде всего надо помнить одно: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Ведь абсцедирующая пневмония считается заболеванием, которое носит тяжелый характер. Также она допускает появление различных осложнений. Поэтому для того, чтобы вылечить данное заболевание, понадобятся как терапевтические, так и, порой, хирургические меры. Во-первых, назначается курс антибиотиков, он подбирается индивидуально для каждого пациента. Важным моментом является то, что подбор препаратов назначается на основании полученных анализов, а именно того, как организм реагирует на антибиотики. Также в индивидуальном порядке определяется продолжительность курса.

Стандартными лекарственными препаратами в лечении абсцедирующей пневмонии являются такие препараты, как "Бензилпенициллин"+ "Метронидазол", линкозамиды ("Клиндамицин", "Линкомицин"), аминопенициллины ("Амоксициллин"/"Клавуланат", "Ампициллин"/"Сульбактам") и др. Для того чтобы устранить очаг нагноения, назначаются отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Схема лечения

Людям, у которых диагностирована правосторонняя абсцедирующая пневмония, требуется тщательный уход. Во-первых, следует обеспечить их правильным питанием, а именно пищей с высоким содержанием белка, полезных микроэлементов и витаминов. Во-вторых, если состояние больного сильно ослаблено, то необходимо сделать ему вливание плазмы. Также в комплексе с вышеперечисленными мерами проводится поддержка дыхательной системы.

Бронхоскопия делается, чтобы санировать гнойные зоны. Возможно, понадобится сделать и пункцию либо дренирование абсцесса, промывание полости с использованием антисептиков. Также возможны показания к вводу антибиотиков и ферментов. Существует статистика, что 15-25 процентов больных не справляются с данным заболеванием. Это достаточно высокий показатель. Но также присутствует большая вероятность выздоровления человека.

Группа риска

Общеизвестно, что всегда лучше не доводить свой организм до запущенного состояния, желательно заниматься профилактическими мерами, чем лечиться от тяжёлой болезни. Поэтому необходимо поддерживать своё тело в здоровом состоянии и своевременно получать медицинскую помощь при возникновении каких-либо болезней. Существует определённая группа риска людей, которые подвержены данному заболеванию:

1. Дети. Они входят в группу риска. Так как их иммунитет находится на стадии становления. С высокой степенью вероятности может возникнуть абсцедирующая которые принимали антибиотики долгое время либо перенесли какие-то заболевания.
2. Люди преклонного возраста.
3. Алкоголики.
4. Люди, которые переносят грипп и ОРВИ либо недавно болели этими болезнями.
5. Наркоманы.
6. Люди, которые имеют хронические заболевания органов дыхания и являются носителями инфекционных заболеваний.
7. Курильщики.
8. Категория людей с иммунодефицитом.
9. Те, у кого были травмы грудной клетки, попадают в группу риска.
10. Аномалия лёгких является возможной причиной возникновения абсцедирующей пневмонии.
11. Люди, перенёсшие оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактические меры для детей заключаются в проведении вакцинации Следует беречься от гриппа. Возможно также сделать прививку от данного недуга. Данные вакцины вводятся как взрослым, так и детям. Не стоит запускать какие-либо заболевания, так как они могут перейти в другие более тяжёлые случаи. Закаливание, здоровый образ жизни, физкультура, прогулки - все это способствует укреплению иммунитета и как следствие, отсутствие каких-либо заболеваний. При первых симптомах заражения организма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как вовремя оказанная медицинская помощь влияет на скорейшее выздоровление пациента.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абсцедирующая пневмония. Причины возникновения данного недуга мы рассмотрели. Также мы описали, как проявляется заболевание.

Аспирационная абсцедирующая пневмония - заболевание, которое по клиническим признакам слабо отличается от прочих форм воспаления легких. Первичный абсцесс легких чаще всего формируется в результате вдыхания секрета ротоглотки.

Мокрота и носоглотковые смывы содержат анаэробные бактерии, играющие в патогенезе болезни ключевую роль. Но природа болезни смешанная. Спорным остается вопрос, вызывают ли анаэробы болезнь или колонизируют дыхательные пути уже после того, как развивается болезнь и организм ослабевает.

Пациенты с данным вариантом воспаления легких предрасположены к аспирации и часто страдают пародонтозом. Бактериальный инокулюм из десневой щели попадает в область нижних дыхательных путей. Если иммунная система ослаблена, развивается инфекционно-воспалительный процесс, прогрессирует некроз легочных тканей.

Пневмония с абсцессом бывает результатом бактериемии или эндокардита трехстворчатого клапана. При этом возникает септическая закупорка легочных сосудов. Изредка гнойная пневмония становится следствием синдрома Лемьера - острой инфекции носоглотки с септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены. Самый распространенный возбудитель воспаления легких с абсцессом во взрослом возрасте - F. necrophorum.

Признаки абсцедирующей пневмонии

На тяжесть болезни влияют наличие хронических недугов, сила иммунной системы, инфекционный агент. Симптоматика зависит о того, какой именно патоген спровоцировал заболевание. Если возбудитель - анаэробный микроорганизм, симптомокомплекс развивается в течение нескольких недель либо месяцев. При этом гнойная пневмония у взрослых сопровождается высокой температурой, кашлем с мокротой, анорексией, потерей веса. У отделяющейся мокроты неприятный запах и привкус. Нередко возникают плеврит и кровохарканье.

Абсцедирующая пневмония, вызванная иными патогенами или смешанной инфекцией, дает симптомы типичного бактериального воспаления. Некроз тканей вызывает формирование полостей в легких.

Антибактериальная терапия длится от 4 недель до 4 месяцев. Конкретные сроки зависят от того, насколько улучшаются лабораторные и рентгенологические показатели. Препарат выбора - клиндамицин, также в схему терапии добавляются ампициллин, сульбактам, цефалоспорины второго или третьего поколения.

Если больной не получает антибиотики и должный уход, фиброзно-гнойная пневмония вызывает тяжелые последствия. В их числе - рецидивирующее кровохарканье и бронхоплевральный свищ.

Острая гнойная пневмония у детей

В детском возрасте первичная деструкция легких чаще всего развивается после респираторных вирусных заболеваний. Пик заболеваемости острой гнойной деструктивной пневмонией приходится на холодное время года.

Неоднозначна роль вирусной инфекции в развитии у детей ОГДП. Вирус поражает слизистые дыхательных путей, разрушает мерцательный эпителий. При этом происходят сбои в эвакуаторной функции «мукоцилиарного эскалатора». Микробы колонизируют бронхиальное дерево. Интерстициальная ткань отекает, возникают десквамация альвеолоцитов, местные и диффузные расстройства лимфо- и гемоциркуляции.

Бактериальная флора получает комфортные условия для размножения в респираторном отделе легких за счет нарушений сосудистой проницаемости и кровоизлияний. ОРВИ угнетает и общую резистентность детского организма. Происходит это за счет иммунодепрессивного действия вирусов.

В наибольшей степени клеточное звено иммунитета угнетается вирусом гриппа. Именно поэтому ОГДП часто является осложнением именно гриппозной инфекции. Установлено прямое токсическое воздействие вируса гриппа на альвеолярные макрофаги. Именно они являются важнейшими составляющими противомикробной устойчивости легких.

У 70-80% детей болезнь имеет острое начало. На фоне симптоматики ОРВИ (кашля, насморка, вялости, подъема температуры) нарастают гиперемия, одышка, появляются цианоз, при кашле ощущается боль в грудной клетке. Признаки интоксикации - вялость, бледность, тахикардия, снижение реакций на внешние раздражители, приглушенность сердечных тонов.

Инфильтративная форма заболевания сопровождается воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Она бывает очаговой или полисегментарной. Плевра быстро вовлекается в воспалительный процесс.

Легочно-плевральная форма острой гнойной деструктивной пневмонии характеризуется более выраженной интоксикацией и физикальной симптоматикой, варьирующей в обширных пределах. Пиоторакс сопровождается типичной симптоматикой эмпиемы плевры. В тяжелых случаях возникает «синдром внутригрудного напряжения»: цианоз, резкая бледность, тахикардия, поверхностное дыхание с одышкой и раздуванием крыльев носа.

Отношение к радикальным операциям при острых гнойных процессах у детей пересматривается. Совершенствуются методы консервативного антибактериального лечения и интенсивной терапии. Модифицированные способы хирургического вмешательства направлены на санацию гнойно-деструктивных очагов.

Хирурги-пульмонологи сосредоточили особое внимание на создании и внедрении органосохраняющих методов эндоскопической хирургии. Данные приемы сочетаются с малотравматическим хирургическим вмешательством. Это так называемая «малая хирургия». Метод выбирается с учетом формы легочного (легочно-плеврального) процесса и особенностей его течения у ребенка. Показания к поднаркозной бронхоскопии при легочных формах ОГДП следующие:

• лобарное или сегментарное нарушение бронхиальной проходимости при острой воспалительной инфильтрации легочной доли либо внутрилегочной мелкоочаговой деструкции;
• множественные либо одиночные внутрилегочные абсцессы без осложнений со стороны плевры;
• выраженный гнойный (катарально-гнойный) эндобронхит.

Лечебная катетеризация бронхов занимает ключевое место в эндоскопическом лечении пациентов с полостными образованиями и напряженными долевыми инфильтратами. Осуществляется она во время бронхоскопии рентгенокрасными сосудистыми катетерами. Чрезторакальная санация одиночных блокированных абсцессов возможна при периферическом расположении гнойно-деструктивных полостей и фибринозных спайках между париетальным и висцеральным листками плевры.

Если процесс воспаления в легких развивается из-за попадания в орган анаэробных бактерий – это опасная форма пневмонии, провоцирующая множество осложнений. Одно из них это абсцедирующая пневмония – когда патологический процесс сопровождается разрушением тканей легкого и образованием в них очагов нагноения.

В основном абсцедирующая форма пневмонии бывает спровоцирована следующими возбудителями:

1. золотистый стафилококк;
2. гемолитический стрептококк;
3. анаэробные бактерии;
4. пневмококки.

Каждый из перечисленных болезнетворных микроорганизмов становится причиной деструкции, некроза ткани в легких. Из-за этого происходит формирование очага нагноения. Основополагающий фактор, при влиянии которого возбудители проникают в легкие – поступление мокроты в большом количестве из глотки и образование гнойных очагов. Данная форма воспаления легких в первую очередь характерна для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, для пациентов после инсульта, для больных эпилепсией, дисфагией и с нарушениями сознания.

Лимфогенная форма болезни может развиваться под влиянием:

• сепсиса;
• запущенного фурункулеза;
• остеомиелита;
• эндокардита.

Иногда абсцесс возникает в результате проникновения чужеродного тела в бронхи или формируется при онкологии легких. Абсцедирующее воспаление легких часто сопровождается патологиями крови, пародонтозом и сахарным диабетом. Важно вовремя диагностировать возбудителя, сдать анализы на его устойчивость к антибиотикам, чтобы назначить высокоэффективную терапию.

Случается, что целостность тканей легкого нарушается из-за влияния на них токсинов, ферментов стафилококков.

Симптомы заболевания

Острое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 2 вида:

1. Бурное течение, которое сопровождается высокой температурой до 40 градусов, недостаточностью дыхания и сильной интоксикацией. Обычно такое состояние характерно при поражении стафилококком или пневмококком.
2. Медленное течение – возникает, как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Сначала выявляется мелкоочаговое поражение бронхов, а гной начинает скапливаться только через 2 – 3 недели. После нагноения общее состояние становится намного хуже, увеличивается температура, проявляются сложности дыхательных процессов и недостаточность сердца и сосудов, кожа сильно бледнеет. При прослушивании легких диагностируются мелкопузырчатые всхлипы, а в зоне сердца тоны приглушаются. Из-за пареза кишечника, который сопровождает болезнь, происходит вздутие живота.

Классическое клиническое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

1. Инфильтрация.
2. Прорыв абсцесса в бронхах.
3. Образование рубца на месте нагноения.

Первая стадия сопровождается выраженными симптомами абсцесса в легком:

• побледнение кожного покрова и посинение на щеке со стороны пораженного легкого;
• озноб и лихорадка;
• усиленное потоотделение;
• сухой кашель со скудным отхождением гнойной мокроты;
• боль в грудной клетке с пораженной стороны – она настолько сильная, что заставляет больного занимать вынужденную позу на боку на пораженной стороне;
• одышка и сложности дыхания;
• частый пульс.

Спустя 2 – 3 недели с момента заражения может начаться самопроизвольное разрешение абсцесса – вторая стадия пневмонии. У больного возникает сильный приступ откашливания, когда он заканчивается, отходит 100 – 500 мл мокроты. Впоследствии этот объем постепенно уменьшается, пока не наступит рубцевание. При правильном дренировании полости самочувствие пациента быстро улучшается уже после первого приступа отхождения мокроты симптоматика ослабевает.

Важно! При благополучном исходе болезнь длится в течение 6 – 8 недель. Своевременная постановка диагноза и выбор подходящей терапии дает возможность еще больше сократить эти сроки.

Классификация

Заболевание может сопровождаться различными клиническими проявлениями, локализация гнойного очага тоже бывает разной, в связи, с чем выделяют такие формы абсцедирующей пневмонии:

• центральное воспаление – локализуется у корней легкого;
• периферическое воспаление – локализуется в легочной ткани, ближе к стенкам грудной клетки.

По распространенности воспаления заболевание тоже можно разделить на несколько видов:

• единичное;
• множественное;
• сегментарное;
• долевое.

Методы диагностики

Данные после физикального обследования врачом будут такими:

• ослабление дыхания;
• укорочение времени перкуторного звука;
• влажная хрипота;
• тахикардия;
• тахипноэ.

В анализах крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Важно! Главная роль для постановки верного диагноза отводится рентгенографии. Стандартное обследование помогает визуализировать некрупные полостные образования на фоне инфильтрации.

Также при подозрении на абсцедирующую пневмонию часто реализуется компьютерная томография. При абсцессе на снимках видно полостное образование с большой толщиной стенок, характерным содержанием газа и жидкости.

Для дифференциации с другими поражениями легких и формами пневмонии организуется трехкратное исследование состава мокроты на присутствие возбудителя туберкулеза и атипичных раковых клеток.

Чтобы правильно выделить патогенную флору и установить чувствительность микробов к антибиотикам проводится диагностика мокроты или промывных вод бронхов – бактериальный посев. В особо сложных ситуациях для установления причин заболевания проводится пункция чрезбронхиальная – диагностическая бронхоскопия.

Принципы лечения

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению, это непростой процесс, который состоит из различных консервативных методов и оперативных способов устранения патологии. Главные действия должны быть направлены на купирование воспаления, уничтожение болезнетворных микробов и уменьшение симптоматики интоксикации.

Традиционное лечение абсцедирующего воспаления легких включает следующие терапевтические способы воздействия:

1. Антибактериальная терапия препаратами, которые подбирает доктор после полноценной диагностики. Продолжительность курса лечение от 4 недель до 4 месяцев.
2. Прием муколитиков, бронхолитиков, откашливающих медикаментов. Это необходимо для ускорения отхождения гнойной мокроты из сформированных в легком полостей.
3. Жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты – помогают противостоять воспалению и восстанавливать нормальную температуру.
4. Реализация детоксикации для организма – нужна для выведения токсинов, полученных в результате распространения патогенной микрофлоры. В соответствии с тяжестью состояния этот способ включает: облучение крови ультрафиолетом, гемосорбцию, плазмофорез.
5. Симптоматическое лечение – варианты его организации зависят от развивающихся осложнений. По показаниям требуются процедуры для восстановления кровообращения, для купирования симптомов дыхательной и почечной недостаточности, восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
6. Восстановление общего самочувствия. Оно заключается в улучшении функций иммунитета, восполнении витаминов и минералов, которые утрачиваются в период болезни.

Сочетать лекарства с народными средствами в терапии возможно. Главное – это не проводить лечение только по рецептам народной медицины. Самый действенный рецепт – мед с морковным соком. Также следует обратить внимание на рацион – включать больше белков, постараться на этапе лечения совсем отказаться от жирного.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение абсцедирующей пневмонии оказывается неэффективным, то врачи назначаются организацию операции – санации воспалительных очагов в легких. Производится дренирование или пункция абсцессов с целью выведения накопившегося гноя. Затем пораженная зона обрабатывается антисептиками, вводятся антибиотики. После вскрытия стенки полости чистятся от отмершей ткани, проводится дренаж, рана зашивается, ежедневно в нее вводятся антибиотики.

Если эффекта от описанной процедуры не окажется, то требуется операция по удалению части легкого, пораженной абсцессом. Она носит название пневмотомии – проводится только при гангренозных абсцессах или при отсутствии возможности реализации дренажа.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии гнойная пневмония отступает, отмечается благоприятный исход в 75 – 85% случаев. Плохие прогнозы болезни характерны для людей в преклонном возрасте или при дополнительных хронических патологиях, при иммунодефиците.

Инфекционные абсцессы плохо реагируют на лечение, поэтому в 15 – 25% случаев пациенты умирают из-за осложнений. Кроме того, становится невозможным полное выздоровление – развивается фиброз тканей, образуются хронические абсцессы. При заражении данной формой ребенка она протекает крайне тяжело, но благодаря юному возрасту и правильной работе защиты организма вероятность положительного исхода остается высокой.

Важно! Самая лучшая профилактика абсцедирующего воспаления у взрослых – ведение правильного образа жизни, пересмотр вредных привычек и коррекция рациона.

Важно не запускать заболевания органов дыхательной системы, чтобы иметь возможность предупредить серьезные осложнения, угрожающие жизни человека. Даже легкая простуда должна стать поводом обращения к врачу, особенно для маленьких детей, так как пневмония в их организме развивается в несколько раз быстрее. Патология не пройдет самостоятельно, только врач может своевременно выявить наличие абсцессов и принять меры для их устранения.