Грыжа шеи симптомы. Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение. Лечебная физкультура при шейной грыже

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела без операции возможно, но только если выпячивание межпозвоночных дисков и разрыв фиброзных колец не привело к устойчивому нарушению кровообращения головного мозга. В большинстве случаев, на консервативное лечение грыжи позвоночника шейного отдела врач даёт пациенту 6 месяцев.

Оригинальные снимки и видео в этой статье не публикуются, но в разделе ЛФК будет предложен гимнастический комплекс для шеи от нейрохирурга Игоря Борщенко с авторскими фото и пояснениями.

Основная задача, которую преследует лечение грыжи шейного отдела позвоночника (ШОП) без операции – это остановка развития патологического процесса. Прежде чем приступить к лечению, невропатологу необходимо подтвердить данные визуального осмотра и проверки рефлексов с помощью аппаратных исследований (рентген, КТ, МРТ, миелограмма).

Методы лечения грыж ШОП без операции:

• соблюдение надлежащего режима;
• медикаментозная терапия;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура.

Комплексная терапия поможет:

• снять болевой синдром и мышечный спазм;
• улучшить кровообращение и лимфоотток в проблемном месте;
• укрепить мышечный корсет в области шеи и верхней части спины.

На заметку. Межпозвоночные грыжи относятся к необратимым заболеваниям. Однако существуют случаи полного выздоровления. Если грыжи больших размеров, то надеяться на их исчезновение не стоит. Однако у молодых людей с небольшими грыжами надежда есть, но для этого потребуются ежедневные усилия на протяжении как минимум 12-18 месяцев.

Рассмотрим каждую методику отдельно.

Режимы лечения

В зависимости от состояния больного врач определяет лечебный режим. Он может быть:

• полупостельный;
• свободный с ношением шейного воротника;
• свободный.

Отмена ношения воротника Шанца происходит постепенно, и только после того, когда проявление боли будет отсутствовать в течение 3-5 дней без принятия болеутоляющих средств. Для начала воротник снимают перед сном, а затем и днем, методично повышая время нахождения шеи без специальной поддержки.

На заметку. Ввиду того, что во время водных процедур в ванне шея находится в неестественном положении, пациентам, которые проходят лечение грыжи дисков шейного отдела позвоночника, рекомендовано принимать только душ.

Лекарства

Медикаментозное лечение грыжи шейного отдела позвоночника проводится следующими фармацевтическими препаратами:

1. Обезболивающие и противовоспалительные инъекции и таблетки – новокаиновые блокады, аналоги кеторолака, ибупрофен, нурофен, диклофенак, мелоксикам. Цена последнего выше чем у диклофенака, но у него меньше противопоказаний, а также он менее агрессивен к печени, поджелудочной железе и почкам.
2. Миотропные спазмолитики центрального действия – Баклосан, Сирдалуд, Тизанидин, Хлорзоксазон, Наибольшей популярностью среди врачей пользуется Мидокалм, поскольку его приём, благодаря присутствию в составе лидокаина, позволяет отказаться от параллельного лечения противовоспалительными нестероидами и обезболивающими лекарствами.
3. Инъекции и хондропротекторные таблетки – Дона, Терафлекс, Артра, Структум. Лечение позвоночной грыжи шейного отдела хондропротекторами может позволить себе не каждый. Стоит принять во внимание и утверждение специалистов, предлагающих их применение, что ожидать положительных сдвигов можно только после 6-8 месяцев регулярного «бесперебойного» приёма. Пить или не пить такие лекарства? Решение тут принимает больной.

Важно! Нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты и миорелаксанты применяются краткосрочным курсом – максимум до 7 дней. Если через неделю болевой синдром не исчезает, то консервативное лечение грыжи позвоночника в шейном отделе признаётся нецелесообразным и больному рекомендуют готовиться к операции.

Массаж

Несмотря на то, что массаж включён в перечень комплекса терапевтических мероприятий, невропатолог не назначит лечение грыжи в шейном отделе позвоночника у массажиста с неподтверждённой репутацией и без соответствующего опыта.

Внимание! Официальная инструкция ВОЗ от 2007 года запрещает лечение грыж шейного отдела позвоночника, впрочем, и в другой локализации, с помощью хиропрактиков (мануальных терапевтов). Любые «ручные» повороты головы, выполненные даже супер-опытным специалистом, могут закончиться внезапным или отдалённым ишемическим инсультом, параличом верхних конечностей.

Физиопроцедуры

Стоит сразу же уточнить, физиолечение грыж шейного позвоночника, также, как и лечение с помощью хондропротекторов, относятся к разряду недоказательной медицины. Тем не менее если в поликлинике или частном лечебном заведении есть возможность пройти какой-нибудь курс физиопроцедур, не стоит этим пренебрегать.

Перечислим классические физиопроцедуры, которые назначаются при грыжах шеи:

• электрофорез + новокаин;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• лечение с помощью ультрафиолета и красных лучей;
• диадинамотерапия (электрические токи 50:100 Гц).

Патология, связанная с дегенеративными процессами в шейной зоне позвоночной оси, которые сопровождаются разрушением фиброзного кольца и выходом студенистой массы (ядра) за его границы, называется межпозвонковой грыжей. Как следствие такого патогенеза – давление на спинномозговые структуры, что вызывает у человека болезненный синдром в шее с иррадиацией в различные зоны спины и верхние конечности.

Как показывает статистика, подобные участки позвоночного сегмента несколько реже поражаются грыжей. В большей мере патогенез образуется в поясничной части. И в единичных случаях – в грудном отделе. Заболевание в шейных структурах охватывает межпозвонковую зону с 5 по 7 костно-хрящевой элемент.

Шейная грыжа хоть и встречается нечасто, но представляет собой достаточно серьезную патологию, требующую безотлагательного лечения. Уязвимым позвоночник в верхней области становится при чрезмерно непосильной физической работе, поэтому основная категория пациентов – это люди, чья деятельность непосредственно была или в настоящее время связана с бесконтрольно долгим тяжелым трудом.

Признаки межпозвонковой шейной грыжи

Так как данное заболевание относится к опасным видам поражений, которые затрагивают спинной мозг, необходимо вовремя уметь распознать коварный недуг. Осведомленность в симптоматике поможет не запустить развитие грыжи до критического уровня и избежать необратимых последствий. Итак, по каким наиболее ярким признакам можно до посещения больницы предварительно предположить, что в шейном сегменте позвоночной оси имеется грыжа?

1. Возникновение внезапной «кинжальной» боли в верхней части торса – шее и плечах, которая при любых попытках совершить движение головой усиливается. Кроме того, частый признак того, что выпячивание грыжи создает компрессию на нервные сплетения и способствует блокированию передачи импульсов в головной мозг, это: нарушение координации, шум и звон в ушах, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания, потемнения в глазах.
2. Патологические процессы не сразу дают о себе знать в виде сильно выраженных проявлений, так как дегенеративно-дистрофические нарушения, зарождающие грыжу, формируются на протяжении долгого времени. На ранних стадиях болезни человека могут мучить головные боли, ощущаться покалывание и онемения в кистях и пальцах одной или обеих рук. Частый признак грыжи – это, когда донимает необъяснимый сухой кашель, сопровождающийся дискомфортным чувством в горле – першением. Причем иногда все эти признаки воспринимаются за симптомы совершенно других патологий, к примеру, гипертонической болезни или нарушений по части неврологии. В свою очередь, первопричина остается долгое время не выявленной, что дает почву для прогрессирования грыжи.
3. Клинические признаки зависят от места грыжевого образования. В том случае, когда страдает межпозвонковая зона в координации пятого и четвертого тела, болезненный синдром будет фиксироваться в предплечье, причем его усиление провоцирует подъем рук кверху. Чувствительность обоих верхних конечностей в данном случае не нарушена.
4. Если затронута часть в пределах 6-го и 7-го тела, то будет заметно снижен тонус мышечных структур, располагающихся на отрезке от локтевого сгиба до запястья, а также в зоне треглавой мышцы и в первом пальце одной из кистей рук. В данном случае происходит сжимание концевого нервного аппарата в пределах 7-го позвоночного тела, что дает ощущения покалываний, онемений, нарастающих «мурашек».
5. При расположении очага поражения в пространстве последнего элемента шейного отдела и 1-го звена грудного отдела, болезненный симптом будет фиксироваться в дистальной части руки – во всей кисти или пятом пальце (мизинце). Помимо болей, в верхних конечностях часто отмечается частичная потеря чувствительности или упадок мышечной силы.
6. Развитие неврологического синдрома под названием радикулопатия. Он проявляется в виде сильных болей, охватывающих лопаточную часть, зону плеча и затылка. Плюс к этому происходит потеря чувствительности кожных покровов, прилегающих к месту очага. В запущенных формах патологических процессов развивается деформация и полное ослабление мышечных структур в шее. Такой неврологический криз возникает вследствие серьезного поражения корешков спинномозгового канала.

Клинические признаки у каждого отдельного человека проявляют себя в различной степени выраженности, и это в большей мере обуславливается формой патологии и ее стадией, а также вектором смещения грыжи – в боковой, задней или передней направленности.

Причины появления шейной грыжи в позвоночнике

Развитию грыжи в шейном сегменте позвоночной оси может поспособствовать ряд факторов. Наиболее распространенными из них являются:

• повреждения позвоночника путем травм, которые нередко приводят к дефектам костно-хрящевых тканей (разрывам, смещениям, трещинам), что становится причиной выхода студенистой сердцевины за пределы кольцевидного обруча;
• нарушение осанки провоцирует целый комплекс дегенеративных процессов в опорно-двигательной системе с ослаблением и разрушением мышечных и костных структур;
• несбалансированная нагрузка на позвоночник – отсутствие физической активности человека или, наоборот, непосильные занятия тяжелым физическим трудом;
• возрастные изменения в костно-хрящевых элементах позвоночника также влияют на формирование грыжи, так как с годами (после 25 лет) заканчивается этап полного окостенения позвоночного столба, по причине чего его ткани теряют эластичность, гибкость, влагу;
• остеохондроз, болезни суставов, наследственный фактор;
• высокий индекс массы тела и пагубные пристрастия к никотину и алкоголю;
• профессиональная сфера деятельности, связанная с однообразными движениями, длительным положением тела в одной позе, поднятием тяжестей.

Последствия межпозвонковой грыжи шейного отдела

Если патологию вовремя не диагностировать, она будет прогрессировать, что крайне неблагоприятно может впоследствии отразиться на здоровье человека и привести к таким осложнениям, как:

• мышечная слабость верхних конечностей, включая их частичную или полную парализацию;
• нарушение дыхания или его остановку из-за сильного повреждения спинного мозга, что требует немедленного врачебного вмешательства;
• ярко выраженная боковая деформация позвоночного столба – сколиоз;
• невротические расстройства, ухудшение слуха и зрения, частые обмороки, нарушения со стороны желудка (состояние тошноты, рвота), раскоординация походки и др.;
• плохая циркуляция кровотока в системах мозгового и спинномозгового отделов, такие острые нарушения приводят к инсультным ударам.

Вышеописанные последствия относятся к числу крайне опасных осложнений, которые не только могут значительно испортить качество мирского существования, а и стоить человеку жизни. Если патология доведена до критической точки развития и повредила нервные структуры спинного мозга, без хирургии в данном случае не обойтись. Вот почему важно на ранних этапах взять болезнь под медицинский контроль, когда все еще решается простыми методами – медикаментами и физиотерапией.

Методика лечения грыжи в шейном отделе позвоночника

Начинать терапию допускается лишь после того, как специалистом был установлен факт наличия шейной грыжи. Человек, который не получил подтверждение о патологии от врача, ни в коем случае не должен самовольно назначать себе анальгетики и массажи! Схема лечения составляется исключительно лечащим персоналом, в совершенстве владеющим всей информацией относительно конкретного случая.

Позвоночный сегмент – это уязвимая область, пронизанная нервными структурами, которые отвечают за двигательные способности опорного аппарата. И чем больше будет смещена грыжа, тем вероятнее риск поражения спинномозговых нервов. Поэтому, даже при незначительных беспокойствах со стороны шейной области, необходимо как можно раньше сделать магниторезонансную томографию (МРТ). Только на основании показаний МРТ можно подтвердить или отклонить наличие грыжи между позвонками.

Способов лечения шейной грыжи три вида, это:

• путем медикаментов;
• путем физиотерапии;
• методом хирургии.

Два первых способа – медикаментозный вид и физиотерапевтический вид – в обязательном порядке назначаются больному одновременно. Только в их комплексном сочетании удается достичь эффективных результатов в лечении грыжи. К последнему же методу прибегают очень редко, только если болезнь находится в критической фазе прогрессирования и оказывает несоизмеримый ущерб человеческому здоровью.

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения направлен, в первую очередь, на купирование болевых симптомов, снятие воспалений с прилегающих к шейному отделу позвоночника мышечных тканей, на способствование регенеративным процессам в пораженных костно-хрящевых структурах.

1. Обезболивание и снятие отечности. При помощи Диклофенака, Ибупрома, Кетапрофена, Мовалиса и других препаратов из нестероидной классификации достигается требуемый эффект: боль утихает, отечность спадает, шейный двигательный спазм ликвидируется.
2. Расслабление шейных мышц. Хорошо помогают снять чрезмерную напряженность в шейных мышцах, а также избавить человека от болезненного синдрома средства лекарств из серии миорелаксантов: Метоклопрамид, Баклофен, Диксоний, Флексин.
3. Восстановление нервной системы. Так как патология в шейном отделе снижает чувствительность в руках, провоцирует мигрени, вызывает серьезный психологический разлад, обязательно потребуется витаминная терапия с использованием инъекционных растворов витаминов С, Е, В.
4. Регенерация костно-хрящевых структу р. В этих целях используют хондопротекторы, к ним относят следующие препараты: Артифлекс, Хондролон, Мукосат, Глюкозамин.
5. Компрессионное купирование болей. Другими словами, это применение компрессов на шейно-воротниковую зону с целью обезболивания. Для пропитки используются растворы Диметилосульфоксида, Новокаина, Профенида и др.

Физиотерапевтические способы

Вместе с медикаментозной терапией при шейной грыже врачом всегда назначается комплекс физиотерапевтических мероприятий, способствующих восстановлению позвоночника и прилегающих к зоне поражения мышечных тканей. Лечебный способ выбирается исключительно специалистом, исходя из индивидуальных особенностей здоровья опорно-двигательного аппарата пациента. Кроме того, доктором всегда учитываются все заболевания, которые имеет человек, так как иногда определенные недуги являются противопоказанием для проведения некоторых процедур.

1. Вытягивание позвоночника. В медицине данную процедуру именуют как тракция. При помощи горизонтального и вертикального вытяжения позвоночного столба в зоне поражения достигается сокращение компрессии грыжевого образования на концевые нервы. Благодаря этому уходит отечность, снимается воспалительный очаг, пропадают болезненные ощущения.
2. Процедуры электрофореза. Это безболезненный, но достаточно действенный способ, который заключается в наложении на шейно-воротниковую область и зону верхних конечностей пластин, через которые подается слабый электрический заряд тока. На одну из пластин крепится компресс, пропитанный противовоспалительным лекарственным составом.
3. Сеансы акупунктуры. Многим эти сеансы знакомы под словом иглоукалывание. Так, посредством тончайших в диаметре игл специалистом осуществляется воздействие на биологически активные точки. Благодаря такой манипуляции болевые импульсы блокируются, усиливается кровообращение, активизируется метаболизм в костно-мышечных тканях.
4. Выполнение лечебной гимнастики. Такой вид лечения шейных грыж должен проходить под наблюдением врача-физиотерапевта. Спустя несколько занятий пациент начинает замечать легкость в позвоночнике и постепенное снижение болезненных симптомов. Лечебная гимнастика поспособствует восстановлению двигательных возможностей в шее, руках, предплечье, повысит тонус мышц, уберет неврологические признаки, связанные с головокружением, потерей чувствительности, головными болями и др.
5. Лечение пиявками – гирудотерапия. Зоной, на которую будут прикладываться медицинские пиявки, в данном случае будет выступать шейный отдел позвоночной оси. Живой «инструмент» отлично заряжает энергией клетки пораженных тканей, что побуждает к их активному самовосстановлению. Кроме того, нетрадиционный сеанс отлично восстанавливает кровообращение, насыщает кислородом, вытягивает из костного и мышечного эпителия токсичные вещества, снимает воспалительные очаги и болезненный синдром.

Метод хирургии

К хирургическому вмешательству прибегают в крайне редких ситуациях, когда патогенез охватывает обширную область позвонков и нервных окончаний в шейном сегменте костно-хрящевого органа. К необходимости или, напротив, ненадобности оперативной хирургии приходят врачи на совместном консилиуме, где взвешиваются все за и против операции. Положительное решение будет оглашено специалистами в том случае, если:

• все методы консервативных способов, которые использовались больным не менее 6 месяцев, не принесли плодов в лечении межпозвонковой грыжи;
• присутствует значительная потеря мышечного тонуса спины с невозможностью к восстановлению;
• болезнь достигла стадии секвестрации с сильным поражением спинного мозга и разрывом хряща;
• наблюдается интенсивная степень болезненности в шейно-воротниковой зоне, которую невозможно ликвидировать ни одним из сильнодействующих медикаментозных средств.

Операция по лечению шейной грыжи хирургическим путем называется дискэктомией. Данная процедура относится к сложному виду хирургии, так как врачом совершаются манипуляции во внутренних микроструктурах костного сегмента. Смысл заключатся в извлечении поврежденной дисковой пластины и сочленении двух позвонков посредством костных трансплантатов. Кроме того, современная медицина имеет и другие методики для лечения грыж оперативным путем, например, метод лазерной вапоризации или пункции, а также способ эндоскопии. Любое хирургическое вмешательство в позвоночные структуры небезопасно само по себе и может иметь серьезные последствия, так как работа осуществляется в главной зоне, через которую проходят важные нервные сплетения спинного мозга.

Лечебная гимнастика по методу Макензи

Практически в каждом лечебном учреждении имеется физиотерапевтический кабинет, где врачом проводятся занятия для укрепления шейного отдела, которые помогают пациентам наладить костно-мышечный аппарат в данной зоне. Лечебная гимнастика также благоприятно сказывается на положении дисков, то есть, помогает им занять правильную позицию. А это, в свою очередь, поспособствует избавлению от мучительных болей и от «деревянной» скованности в шее. Ниже будет описан тот комплекс упражнений, что применяется во врачебной практике физиотерапевтов.

1. Лечь на твердую поверхность (на пол) животом вниз, при этом голова повернута на один бок, а верхние конечности располагаются вдоль тела. Нужно полностью расслабить весь корпус, включая позвоночник. В подобной позе необходимо пробыть от 60 до 90 сек.
2. Далее, положение остается прежним, но только верхняя часть корпуса (грудь, голова) приподнята. Такой позиции нужно создать опору, которой будут служить обе руки, начиная от локтевого сгиба и заканчивая ладонями. Необходимо проследить, чтобы поясница была максимально расслаблена, а ноги сомкнуты. Так нужно продержаться 60-90 сек.
3. С предыдущего положения дальше потребуется плавно подняться на руках вверх, то есть, опираясь на ладошки; нижние конечности нужно полностью разогнуть – стойка на прямых руках. По поводу положения нижней части корпуса – бедер и поясничного отдела – оно остается неизменным. Простоять на руках так примерно 1 минутку.
4. Теперь следует принять исходную позу, как в первом упражнении. Под грудной отдел поместить небольшую подушку, расслабиться и полежать таким образом на протяжении 10 минут. Обязательно соблюсти все правила правильной позиции – ноги вместе, а пояснично-крестцовая часть спины максимально расслаблена.
5. И в завершении лечебной гимнастики нужно занять вертикальное положение. Дальше поставить руки в боки, при этом ладошки должны фиксировать поясничный изгиб. Слегка наклониться назад и удержать наклон в одной точке от 15-ти до 20-ти секунд.

Помимо вышеуказанного комплекса, в целях укрепляющих позвоночник процедур отлично подходит плавание. Во время плавания спинная часть не испытывает тяжелой нагрузки, но в то же время эффективно укрепляется мышечный корсет, а нервные структуры не повреждаются. Любые физические нагрузки, даже щадящего типа, должны быть одобрены специалистом. Ненормированная физкультура, силовые занятия, упражнения с рывками могут привести к большему смещению дисков и усугублению патологии.

Если вы думаете, что позвоночная грыжа шейного отдела свойственна только людям пожилым и не очень активным, вы заблуждаетесь. В современном обществе патология молодеет с каждым годом. Нередки случаи, когда данный диагноз ставится гражданам, не достигшим 30 лет! Но излюбленная категория болезни – люди среднего возраста, от 30 до 50 лет. Согласитесь, в такие годы совсем не хочется страдать от хронических патологий, тем более от межпозвоночной грыжи. При локализации в абсолютно любых сегментах шейного отдела недуг способен здорово подпортить жизнь, ограничив трудовую деятельность человека и принеся дискомфорт, скованность и боль при движениях.

Если грыжа шейного отдела – ваш диагноз, и вы испытываете большое желание с ней поскорее распрощаться, мы постараемся вам помочь. Расскажем подробно как справляться с недугом, какие методы лечения вам может предложить современная медицина, а заодно обратим внимание и на то, как не допустить рецидива заболевания. Чтобы успешно бороться с любым врагом, его нужно «знать в лицо». Поэтому предлагаем начать разговор с подробного знакомства с патологией.

Анатомия шейного отдела позвоночника

В шейном отделе находится 7 позвонков, 2 из которых имеют присвоенные им названия. Первый шейный позвонок, тот, что ближе всех к черепу, называется атлант, второй – аксис. Атлант отличается от своих собратьев — он не имеет позвонкового тела. Аксис тоже своеобразен, на этом позвонке имеется зубовидный отросток, который связками фиксируется в атланте. Именно совокупность работы этих двух позвонков обеспечивает хорошую мобильность шейного отдела, благодаря чему вы свободно поворачиваете, наклоняете и запрокидываете голову.

Шейный отдел имеет физиологический изгиб именуемый лордозом. При различных патологиях лордоз может в некоторой степени выпрямляться, вызывая разнообразные симптомы. В боковых поверхностях шейных позвонков есть специальные отверстия, по которым проходят нервы и крупные сосуды – позвоночные артерии. Это жизненно важные органы, отвечающие за кровоснабжение головного мозга. При наличии протрузий или грыж в позвоночнике, артерии могут подвергаться сдавливанию, тем самым снижая поступление крови к мозгу. Симптоматика таких нарушений – мушки перед глазами, головные боли, двоение в глазах и др.
(При массивном у человека развивается вертебро-базилярная недостаточность – состояние, при котором может нарушаться зрение, походка, речь.)

Между позвонками располагаются своеобразные «амортизаторы» — межпозвоночные диски. Это волокнистая хрящевая ткань, имеющая собственное пульпозное ядро, окружённое многослойным фиброзным кольцом. С годами ткани дисков утрачивают свою прочность и эластичность, поэтому внезапная травма или длительное влияние отрицательных факторов могут привести к разрыву фиброзного кольца. В этом случае диск выпячивается, перестаёт выполнять свою главную, амортизационную функцию, происходит , а затем и грыжи.

Возможные причины появления грыжи

Перечислить все причины появления грыжи в шейном отделе достаточно сложно, поэтому остановимся на самых распространённых:

1. Лидируют травмы. Это наиболее вероятная причина, по которой может образоваться межпозвоночная грыжа, особенно в молодом возрасте. Сильные ушибы, переломы позвонков способствуют деформации межпозвоночных дисков, что и приводит к образованию патологии.
2. На втором месте – микротравмы. Обычно они появляются в результате статических нагрузок различного рода на позвоночник. Примером здесь может послужить неправильное положение тела при длительном нахождении за компьютером или систематическое поднятие чрезмерных тяжестей.
3. Остеохондроз. У врачей до сих пор нет абсолютно точного объяснения на то, с чем связано появление дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Полностью избавиться от остеохондроза невозможно, а вот научиться с ним жить — вполне. Именно это и поможет избежать осложнений в виде грыжи в солидном возрасте.

Также причинами появления межпозвоночной грыжи могут являться врождённые аномалии костной ткани шейного отдела позвоночника, малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела.

Диагностика заболевания

Если ещё в советские времена самым точным методом диагностики патологий позвоночника являлось рентгенологическое исследование, то на сегодняшний день это компьютерная и магнитно-резонансная томография (сокращённо КТ и МРТ). Методы настолько подробные и точные, что врачебные ошибки сведены к минимуму.

МРТ позволяет не только определить точную локализацию грыжи в шейном отделе, но и уточнить степень сдавливания позвоночных артерий и нервных окончаний, что помогает врачу подобрать наиболее эффективный способ лечения. КТ для диагностики шейных грыж подходит хуже. Во-первых, для качественного результата требуется введение контрастного вещества. Во-вторых, количество срезов-снимков, полученных в результате КТ меньше, чем при МРТ, поэтому этот диагностический метод менее предпочтителен. Редко для диагностики межпозвоночных грыж используется такой способ как миелография. Обследование представляет собой тот же рентгеновский снимок, но с применением контрастных веществ. Миелография может иметь побочные эффекты, но при этом считается достаточно информативным методом. В настоящее время она считается устаревшим видом диагностики.

Локализация и симптомы грыжи шейного отдела

В медицине каждый отдел позвоночника принято обозначать определённой латинской буквой. Для шейного отдела выбрали букву «C». Всего же шейных позвонков — 7. Соответственно, эти позвонки нумеруются следующим образом:

• C1 – атлант (первый шейный позвонок).
• C2 – аксис (второй шейный позвонок).
• C3, C4, C5, C6, C7 – остальные позвонки шейного отдела.

Симптомы межпозвоночной грыжи напрямую зависят от того, между какими позвонками она локализована. Между C1 и C2 межпозвонкового диска нет анатомически, поэтому грыжа в этой области диагностирована быть не может. Не бывает грыж и в области C2 — C3. Начиная с последующих позвонков, появление грыжи возможно, причём самая частая локализация находится на уровне C5 – C6 и C7 – T1, где T – это первый грудной позвонок.

1. Симптомы грыжи C4 — C5 . Так как на уровне этих позвонков начинается иннервация уха, нижней части лица, голосовых связок и горла, то грыжа в этой области будет провоцировать слабость мышц шеи сбоку и сзади, боль может отдавать в плечо. При ущемлении возможно нарушение речи, дрожание подбородка, нарушение слуха.
2. Симптомы грыжи C5 — C6 . Боль опускается ниже, распространяясь на всю заднюю поверхность шеи. Пациенты жалуются на слабость бицепсов, боли в затылке, онемение и покалывание в большом пальце руки.
3. Симптомы грыжи C6 — C7 . Болит предплечье, плечо, немеет средний палец руки, ощущается слабость в трицепсах.
4. Симптомы грыжи C7 — T1 . Пациент ощущает боль по всей поверхности руки, покалывание в мизинце, ощущает слабость в кисти.

Кроме специфических симптомов грыжи, характерных для различных сегментов шейного отдела, существуют и общие признаки:

• Головная боль различного характера.
• Головокружение.
• Скачки артериального давления.
• Нарушение координации движений.
• Проблемы со зрением и слухом.

Как лечить межпозвоночную грыжу шейного отдела?

Лечением позвоночной грыжи занимается врач — невролог. После осмотра пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий назначается лечение, в соответствии с индивидуальными особенностям патологии. Мы не будем советовать каких-либо конкретных медикаментов и лечебных тактик, потому что каждый случай межпозвоночной грыжи имеет свои уникальные стороны. Помните, что аргумент «у меня тоже так было», вовсе не аргумент для выбора самостоятельного домашнего лечения. Универсальных схем для лечения грыжи шейного отдела не существует. Не следуйте советам дилетантов, не вредите себе. Неврологи в терапии шейных грыж используют комплексный подход. Для лечения применяются:

• Медикаменты – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, спазмолитики, анальгетики.
• Физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и многие другие.
• Иглорефлексотерапия (воздействие иглами на особые точки на теле).
• Лечебная гимнастика и массаж.

В случае, когда весь комплекс назначенного консервативного лечения неэффективен в течение длительного времени врач может поставить вопрос о . Это будет не обязательно открытое хирургическое вмешательство с длительным периодом реабилитации. Современные медики владеют различными техниками малоинвазивных вмешательств, но выбор конкретной тактики — дело сугубо врачебное.

Если грыжа в шейном отделе оказывает давление на спинной мозг или позвоночные артерии, вас могут направить на консультацию к нейрохирургу. В этом случае опять же возникает вопрос об оперативном лечении недуга. Решается он по результатам проведённого обследования и наличия определённых симптоматических проявлений.

Профилактические мероприятия

Выполнять несложные профилактические мероприятия под силу каждому человеку. Если вы хотите сохранить позвоночник здоровым и не допустить образования межпозвонковой грыжи, то вам стоит:

1. Вести активный образ жизни. В это понятие включается правильно организованный рабочий день и полноценный отдых. Вы должны быть достаточно подвижным человеком, ежедневно заниматься оздоровительными упражнениями, практиковать занятия в бассейне и правильное питание.
2. Обратить внимание на свою кровать. Для здоровья позвоночника рекомендовано спать на ортопедических матрасах, обладающих достаточной жесткостью.
3. Не допускать появления лишнего веса. Лишние килограммы существенно нагружают ваш позвоночник, что негативно сказывается на межпозвоночных дисках.
4. Стараться не допускать чрезмерных физических нагрузок на шею.
5. Отказаться от вредных привычек, если они имеются.

Эти простые профилактические правила в совокупности с хорошей мотивацией, позволят сохранить здоровье и в большинстве случаев избежать появления такого неприятного заболевания, как межпозвоночная грыжа.

Шейный отдел состоит из семи позвонков. Он является самой уязвимой областью для разнообразных повреждений и травм, ведь именно в этом районе плохо развит мышечный корсет. К тому же позвонки здесь слабые и недостаточно прочные. В результате этого данный отдел наиболее подвержен различным недугам. Если возникает заболевание в шейном отделе, то страдают и плечи, и голова, и руки. Неприятным и одним из самых распространенных заболеваний является грыжа шейного отдела позвоночника. Симптомы недуга настолько разнообразны, что требуют детального обсуждения с врачом.

Провоцирующие факторы

Рассмотрим, какие патологии способны вызвать характерные для такого недуга, как грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы.

Позвоночный диск представляет собой хрящевую прокладку между позвонками. Она снижает нагрузку, а также предотвращает изнашивание костной ткани. Кроме того, защищает спинномозговые нервы от повреждений. Каждый диск состоит из жидкого внутреннего пульпозного ядра и фиброзной внешней оболочки. Если последняя разрывается, ядро выходит наружу, образуя грыжу.

Межпозвоночный диск может сместиться при следующих факторах:

• неблагоприятные изменения в хряще самого диска;
• сильнейшие внешнее воздействие;
• изменения в структуре позвоночника.

Таким образом, основными источниками, провоцирующими возникновение грыжи, являются следующие недуги:

• остеохондроз шейного отдела;
• травмы;
• туберкулезные процессы и опухоли, охватывающие шейный отдел;
• врожденные аномалии в строении позвонков;
• шейно-грудной сколиоз.

Анатомическое строение

Кроме приведенных выше причин большую роль в формировании грыжи играет строение данного отдела:

• структура позвонков неоднородна (особенно это касается С1, С7);
• в данном отделе узкий спинномозговой канал;
• в районе шеи производятся широкоамплитудные движения;
• позвонки имеют большую высоту, чем ширину;
• сквозь отверстия в позвонках проходит артерия, которая снабжает головной мозг кровью;
• шея испытывает сильную нагрузку, удерживая голову, масса которой составляет 4-5 кг.

Все эти моменты создают предпосылки для возможных смещений дисков. Стоит заметить, что даже минимальная патология обуславливает определенные симптомы грыжи шейного отдела.

Признаки недуга

Грыжа в шейном отделе возникает в результате нарушений межпозвоночных дисков. Изменение в целостности последних позволяет ядру выйти наружу. Такой процесс провоцирует сильное воспаление. Иногда ядро диска сдавливает нервные окончания. В этом случае сильнейшие боли возникают не только в районе шеи, но и в плечах. Патология способна привести к онемению предплечья.

В зависимости от того, где локализуется грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы могут немного различаться. Однако признаки недуга в большинстве случаев следующие:

1. Сильные боли. Распространяются на плечи, лопатки, руки.
2. Онемение конечностей.
3. Нарушение памяти и внимания.
4. Ноющая боль ощущается в задней части головы. При наклонах и поворотах она усиливается.
5. Иногда нарушается координация движения. У таких пациентов походка неустойчива.
6. Скачкообразное давление.
7. Возникают частые головные боли. Сопровождаются они, как правило, головокружением.
8. Повышенная утомляемость организма.
9. Шумы в голове, усиливающиеся при движении.
10. Иногда возможна потеря сознания.

Следует заметить, что приведенные выше симптомы грыжи шейного отдела могут варьироваться в каждом отдельном случае. Это зависит от индивидуального строения организма. Чем раньше выявляется проблема, тем легче она устраняется.

О чем могут сказать симптомы?

Первые признаки недуга возникают внезапно. Это сильнейший дискомфорт в области шеи и плеч. Также могут появиться головные боли, снижается подвижность шеи, немеют пальцы.

Как выше было замечено, шейный отдел имеет семь позвонков. В медицинской терминологии их обозначают буквой «С» и порядковым номером. Место, в котором локализуется боль, зависит от того, какой корешок поврежден. В большинстве случаев грыжа в шейном отделе позвоночника возникает в области 5-6 позвонков или 6-7. Наименее подвержены недугам четвертый-пятый. Крайне редко страдает седьмой.

Если зажат пятый позвонок, возникает слабость в области предплечья, болезненность дельтовидный мышцы. Достаточно тяжело поднять руку выше черты горизонта. Покалывание и онемение, как правило, не наблюдаются.

Зажатие шестого корешка отдает болью во внешнюю сторону локтя и бицепса. Большой палец на руке немеет, покалывает. Это наиболее типичная локализация грыжи.

Если проблема возникает в 6-7 позвонках, ощущается слабость и боль трицепса. Немеет средний палец и внешняя сторона предплечья. Нередко возникает чувство «мурашек» и «ватных» пальцев.

Когда зажат восьмой корешок, немеют и ослабевают руки. Отмечаются боль и покалывание в мизинце.

Диагностика недуга

Еще недавно установить такое заболевание было достаточно тяжело. Современные технологии позволили достоверно диагностировать такую патологию, как межпозвоночная грыжа шейного отдела (симптомы недуга подчас мучительны для пациента).

Наилучшим методом обследования является МРТ. Он позволяет определить размер грыжи, стадию недуга, локализацию, отчетливо показывает все патологические процессы в позвоночнике. МРТ назначается по показаниям или же проводится по желанию самого пациента, чтобы подтвердить поставленный диагноз.

Компьютерная томография редко применяется, поскольку данный метод травматичен для позвоночника.

Методы лечения

Позвоночная грыжа шейного отдела, симптомы которой могут быть ошибочно приняты за артериальную гипертензию, невроз, устраняется консервативным или оперативным методами.

Классическое консервативное лечение включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение специального воротника или корсета;
• мануальную терапию, вытяжение шейной области.

Медикаментозная терапия

Изначально пациентам назначается при диагнозе «грыжа в шейном отделе» лечение, направленное на устранение неприятной симптоматики.

Для избавления от воспаления и боли рекомендуются к приему нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть инъекционные ампулы или наружные мази - «Диклофенак», «Вольтарен», «Мовалис». Обезболивающим и сходным противовоспалительным действием обладают такие мази: «Апизартрон», «Финалгон».

В большинстве случаев приводит к мышечным спазмам грыжа в шейном отделе. Симптомы такого плана способны очень сильно сковывать движения и вызывать болезненный дискомфорт. Избавиться от них помогут миорелаксанты. Назначают следующие препараты: «Мидокалм», «Метокарбамол».

Массаж и гимнастика

Для восстановления нормального мышечного тонуса и улучшения кровообращения полезны вышеназванные процедуры. Массаж должен осуществляться скользящими плавными движениями по боковой и задней поверхности шеи. Такая методика применяется и для плеч, спины, верхних конечностей.

Подбираются специальные лечебные упражнения. Грыжа шейного отдела позвоночника - это недуг, который нуждается в комплексном подходе. Занятия ЛФК в основном базируются на статических нагрузках. Как правило, это упоры лобной и височной частью головы на ладонь, разнообразные наклоны или запрокидывания.

При обострении недуга у пациента всегда возникают сильные боли. В таких случаях врач может порекомендовать ношение специального жесткого воротника Шанца. Данное ортопедическое приспособление зафиксирует шею в необходимом положении.

Мануальная терапия

Этот метод позволяет вправить сместившиеся диски. Однако мануальная терапия при неграмотном проведении чревата серьезными последствиями, иногда доводящими больного даже до инвалидности. В области шеи располагается спинной мозг, проходят магистральные сосуды, размещается множество нервов. Поэтому доверить проведение мануальной терапии можно только очень опытному специалисту.

Хирургическое вмешательство

Не всегда поддается консервативному лечению грыжа шейного отдела позвоночника. Симптомы в таком случае продолжают мучить пациента. Доктору ничего не остается, как порекомендовать операцию. Показаниями к хирургическому лечению служат длительная цервикалгия и трофические нарушения верхних конечностей.

Раньше производилась специальная операция, называемая дискэктомией. Такое вмешательство подразумевало осуществление разреза в передней области шеи. Сквозь него удалялся фрагмент поврежденного диска. Данная процедура была очень опасна и травматична.

Сегодня разработаны новые методы хирургического вмешательства. Операции производятся под эндоскопическим контролем. Это позволило значительно расширить возможности хирургии. Осуществляется лазерная валоризация (выпаривание диска), шейные позвонки фиксируются металлическими конструкциями. В случае необходимости повреждённый диск заменяют трансплантатом из костной ткани, взятым из подвздошной кости.

После оперативного вмешательства пациенту требуется восстановительный период, на протяжении которого показан массаж, лекарственная терапия и физпроцедуры.

Профилактика недуга

Как же предупредить развитие такого неприятного заболевания? Специалисты настоятельно рекомендуют выполнять упражнения ЛФК, вести активный образ жизни, правильно питаться. Не менее важен массаж. Не стоит пренебрегать и физиотерапией, назначенной доктором. Только комплексный подход - залог успешного предупреждения недуга и его лечения.

В медицинской практике встречаются больные, которые с удовольствием прибегают к народным средствам. Замечено, что их сочетание с основной терапией позволяет достигнуть неплохих результатов.

Лечение грыжи даст благоприятный эффект при своевременном обнаружении причины данной проблемы. Пациенты, которые строго следуют всем назначениям врача, ежедневно и неукоснительно проводят рекомендованные процедуры, в 95% случаев получают долгожданное облегчение.

Грыжа – это выпадение межпозвонкового диска, впоследствии чего происходит защемление нервного корешка и развитие осложнений. Болезнь всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, дискомфортом. Грыжа шейного отдела позвоночника является самым опасным заболеванием, поскольку через данную область проходит много артерий, которые снабжают кислородом внутренние органы – печень, сердце. Чтобы избежать осложнений и получить возможность вести нормальный образ жизни, важно своевременно провести диагностику, начать лечение.

Причины грыжи шейного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника возникает из-за воздействия разных факторов. К причинам развития заболевания относятся:

• Болезни. Часто предпосылкой для образования грыжи является наличие других заболеваний позвоночника, к ним относится , спондилез, сколиоз.
• Травмы. Любые повреждения, ушибы, удары шейного отдела позвоночника могут спровоцировать образование заболевания. Природа их возникновения может быть разной: спортивные или бытовые травмы.
• Возраст. Люди в возрасте тридцати – пятидесяти лет находятся в зоне риска развития заболевания. Как правило, они ведут малоактивный образ жизни, позвоночник и межпозвоночные диски теряют свою прежнюю силу, к ним не поступает необходимого количества полезных компонентов.
• Образ жизни. Сидячая работа, низкая активность в течение дня, отсутствие элементарных физических нагрузок может послужить образованию грыжи шейного отдела.

• Вредные привычки, неправильное питание. Курения, чрезмерное употребление алкоголя или жирной пищи тормозят поступление к позвоночнику полезных веществ, в результате чего межпозвоночные диски ослабевают, теряют свою эластичность, упругость, что провоцирует образование грыжи шейного отдела.
• Врожденная патология. Патологические образования или изменения позвоночника могут послужить причиной развития грыжи шейного отдела.

Симптомы грыжи в зависимости от ее локализации

Болезненные ощущения в зоне шеи могут стать симптомом образования грыжи в шейном отделе, но существует и ряд других признаков, которые указывают на ее наличие:

• Сильная боль в лопатках, шее и плечах, которая распространяется по всей конечности.
• Онемение пальцев, уменьшение чувствительности руки, в районе кисти.
• Нарушение сна, эмоционального, психологического состояния.
• Частые смены показателей артериального давления.
• Появление двоения в глазах, головокружения или нарушения координации.

В зависимости от того, где «выросла» грыжа, может наблюдаться разнообразная симптоматика:

• Грыжа, образовавшаяся на уровне С4-С5, проявляется болью в предплечьях, дельтовидной мышце, усиливаются болезненные ощущения при поднятии руки вверх.
• Патология С5 С6 шейного отдела позвоночника является самой распространенной и проявляется болью в области локтя и бицепса, покалываниями в пальцах и кисти.
• На уровне С6-С7 характеризуется онемение кисти, предплечья, болезненными ощущениями в зоне трицепса.
• Для уровня С7-Т1 характерна боль в мизинце, онемение, появление мышечной слабости рук.

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника

Крайне важно вовремя начать лечение грыжи шейного отдела, чтобы заболевание не отразилось на общем состоянии здоровья. При выявлении симптомов болезни, многие задаются вопросом: что делать? Прежде всего нужно посетить медицинское учреждение, провести диагностику, чтобы подтвердить диагноз, убедиться в отсутствии другого заболевания, определить локализацию болезни. Используются такие диагностические методы:

• МРТ. Самый эффективный способ определения болезни позвоночника, который предоставляет возможность точно установить природу грыжи шейного отдела, месторасположение очага заболевания.

• Рентген. Метод диагностики помогает определить возможные причины появления грыжи, к примеру, наличие травмы или деформации позвонков или межпозвоночных дисков.
• Томография компьютерная. Проведение процедуры помогает выявить небольшие грыжи, оценить состояние межпозвоночных дисков.

После установки и подтверждения диагноза – грыжа шейного отдела, ориентируясь на стадию развития болезни и наличие осложнений, врач назначает лечение. Возможно применение консервативных методов или оперативного вмешательства. Вне зависимости от выбора лечения, оно направлено на:

• Ликвидацию боли.
• Снятие воспаления, отечности.
• Возобновление нормальной циркуляции крови в тканях.
• Расслабление мышц шейного отдела.
• Укрепление шейного корсета или всего позвоночника.

В качестве лечения применяются следующие методы:

• Использование лекарственных препаратов.
• Проведение мануальной терапии, массажа (чтобы уменьшить боль).
• Занятия лечебной физкультурой.
• Лечение лазером.
• Электрофорез.
• Использование специального воротника. Многих интересует вопрос, как спать с таким корсетом, ответ прост, для этого используются специальные ортопедические подушки.
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Широко используются медикаментозные препараты для лечения грыжи шейного отдела. Применяются несколько групп лекарств для устранения проблем разного рода:

• Обезболивающие с противовоспалительным эффектом: Ибупрофен, Анальгин, Кеторол, Диклофенак, Мелоксикан, Немесил, Кетанов, Найз. В качестве мазей могут использоваться крема и мази, к примеру, Финалгон, Троксевазин.

• Хондропротекторы, которые помогают притормозить развитие грыжи и оказывают регенерирующее действие: Хондротин сульфат, Глюкозамин.
• Для купирования боли могут использоваться блокады с Кенолом, Гидрокортизоном и большой пропорцией новокаина.
• Нередко назначаются седативные препараты, которые помогают снять раздражительность, тревогу, успокоить при болях шейного отдела позвоночника: Элениум, Коаксил, Радедорм, Глицин.

ЛФК (лечебная физкультура)

Эффективным способом лечения грыжи является физкультура и выполнения определенных упражнений. Пример нескольких простых упражнения:

• Стоя на коленях и локтях поочередно прогибать и выгибать спину, следя, чтоб в первом случае подбородок был направлен вверх, а во втором – вниз.
• Взять гантели максимум по 1-2 кг, лечь на пол или другую ровную поверхность лицом вверх. Руки с гантелями вытянуть за головой и не спеша стоит поднимать и опускать их.
• Элементарное упражнение: наклоны головы в стороны, вперед и назад.
• Посмотрите на фото простые упражнения при заболеваниях в шейном отделе позвоночника:

Массаж

Массажные движения помогают восстановить структуру позвоночника и месторасположение дисков, поэтому данная процедура назначается при грыже шейного отдела. Проведение процедуры имеет свои особенности:

• Проводится исключительно опытным специалистом в условиях стационара или специальном массажном кабинете.
• Первые занятия направлены на расслабление и длятся недолго.
• С каждой процедурой интенсивность и сила, с которой массажист воздействует на больного, увеличивается.
• Процедура включает не только массаж шейного отдела, но и руки, плечи, всю площадь спины, особенное внимание уделяется зоне позвоночника.

Снять боль, облегчить состояние поможет мануальная терапия. Кроме того, такого рода процедура направлена на восстановление шейного корсета, вправление дисков. Проводиться терапия исключительно практикующим врачом-массажистом, который специализируется на точечном массаже позвоночника, иначе одно неправильное движение может оставить больного навсегда инвалидом.

Хирургическое вмешательство

Порой консервативные методы не приносят должного облегчения и состояние больного лишь ухудшается. В данном случае рекомендовано хирургическое вмешательство. Кроме того, избежать операции невозможно в таких случаях:

• При интенсивных болях на протяжении длительного времени.
• В случае проявления неврологических проблем, к примеру, паралича.
• Отсутствие положительных результатов при использовании других методов лечения.

Несколько вариантов операций по удалению грыжи позвоночника:

• Ламинэктомия. Сложная процедура, требующая длительного восстановления.
• Микрохирургия. Операция, позволяющая удалять разные виды грыж, не травмируя соседних позвонков, дисков, тканей.
• Эндоскопия. Малотравматическая операция, в результате которой делается укол (прокол) в месте образования грыжи.

Народные средства

Народные средства пользуются популярностью и часто помогают при лечении многих болезней, к примеру, часто используется гирудотерапия или разнообразные компрессы и мази. Избавиться от заболевания помогут такие средства:

• Триста грамм чеснока очистить и измельчить (через мясорубки или чесночницу), смешать с водкой (150 мл). Смесь поместить в банку, хорошо закупорить и отправить в темный угол на десять дней. Когда настоится, смочить марлю и положить на шею к больному месту. Держать в течение часа. Повторять процедуру до полного выздоровления с интервалом в один день.
• Конский жир необходимо растопить, нанести на ткань плотной текстуры. Приложить компресс к шее, закрыть целлофаном и обмотать шарфом. Повторять до 10 дней, пока болезнь не отступит.
• Красную глину слегка размягчить, завернуть в марлю и подогреть до 37 градусов в микроволновке. Завернуть все в пакет и приложить к больному месту. После полного высыхания глины убрать ее. Продолжить лечение, делая процедуру раз в день.
• В чайной ложке теплой воды растворить таблетку мумие, добавить сто грамм меда. На больное место нанести несколько капель масла пихты и полученную смесь. Хорошо растереть легкими массажными движениями. Проводить процедуру через день до наступления полного облегчения.

Чем опасна грыжа и какие могут быть последствия

Через шейный отдел позвоночника проходят нервные волокна, поэтому при защемлении нервного корешка, образовании грыжи может развиться радикулит или произойти инсульт. Кроме того, заболевание может привести к плохой транспортировке крови в головной мозг, в результате чего могут беспокоить головокружения, страдает память, нервная система. А при несвоевременно начатом лечении и запущенной форме болезни, происходит ущемление спинного мозга, что приводит к параличу, инвалидности.

Видео

Вылечить грыжу шейного отдела помогут физические упражнения: зарядка, бег трусцой. Благоприятно на данную область позвоночника воздействуют занятия йогой, плаванием. При физических нагрузках важно соблюдать несколько правил: систематичность (заниматься через день); обязательно начинать с разминки и не делать резких поворотов головой; подобрать упражнения должен врач или специалист. Посмотрите видео с комплексом лечебной гимнастики при грыже шейного отдела позвоночника: