Имодиум. Состав, виды, аналоги, показания, инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, цены и отзывы. Имодиум от диареи

Диарея представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением пищеварительного процесса, при котором наблюдается учащение испражнений, увеличение количества и разжижение каловых масс. Если понос длится 4 дня и больше, сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, изменением температуры тела и другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу для выяснения причин данного состояния. Не стоит забывать, что долговременная диарея может принять хроническую форму и привести к серьезным последствиям для здоровья.

Причины возникновения

В медицинской практике выделяют разные причины, почему понос у взрослого длится 4 дня.

Неправильное питание . Диарея может быть спровоцирована употреблением продуктов, которые раздражают кишечник. К примеру, при похудении прием избыточного количества полисахаридов (отрубей и других продуктов) может привести к поносу. Также его может вызвать сорбит, входящий в состав жевательной резинки. Достаточно часто длительная диарея у взрослого (от 4 дней) появляется в результате нарушения пищевого режима, употребления непривычной пищи во время отдыха в экзотических странах или из-за несовместимости некоторых продуктов в рационе.

Инфекционные и системные заболевания . Причиной диареи у взрослого в течение 4 дней может стать и наличие инфекции в организме (ротавирусной, стафилококковой, сальмонеллеза, дизентерии и др.). Кроме того, некоторые системные заболевания способствуют возникновению поноса. Так, при склеродермии поражается пищеварительный тракт, в результате каждый день появляются жидкий стул, изжога, боль в животе.

Длительная медикаментозная терапия . Понос, не прекращающийся 4 дня, может быть вызван приемом лекарственных препаратов. К средствам, которые его вызывают, можно отнести антибиотики, особенно в случаях долгого применения или превышения дозировки. Возникновение жидкого стула также может быть связано с приемом антацидов с магнием, статинов, нестероидных противовоспалительных препаратов и средств от запора. Поэтому перед применением любого лекарственного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и ознакомиться с инструкцией, обращая особое внимание на побочные эффекты.

Диагностика

На вопрос «Что делать, если понос длится 4 дня?» ответ однозначный – обратиться к врачу для прохождения обследования. Диагностика заболеваний, сопровождающихся жидким стулом, включает в себя следующие мероприятия.

Общий осмотр . Для выяснения причин, почему понос не проходит 4 дня, врач проведет общий осмотр пациента, соберет информацию о жалобах. Специалист может поинтересоваться, какие продукты питания употреблялись в пищу, были ли поездки за границу, назначены ли медикаментозные препараты для лечения других заболеваний. Осмотр обязательно включает пальпацию области живота и выявление отечности.

Обследование прямой кишки . Когда жидкий стул у взрослого не проходит 4 дня, специалист может назначить непосредственное обследование прямой кишки: колоноскопию , ирригоскопию, интестиноскопию, ректороманоскопию.

Дополнительная диагностика . Если вышеуказанные методы не раскрывают причину, почему понос длится 4 дня, пациенту дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эзофагогастродуоденоскопия.

Лечение

Что делать, если понос не проходит 4 дня, подскажет только врач. Такое нарушение требует обязательного лечения, включающего определенную диету, борьбу с обезвоживанием, прием лекарственных препаратов. Рассмотрим названные меры подробнее.

Борьба с обезвоживанием . Если у взрослого понос не прекращается 4 дня, то возникает самый главный вопрос: что делать, чтобы не было обезвоживания? При диарее следует пить больше жидкости. При наличии рвоты пить необходимо часто, но мелкими порциями. Для восстановления водно-солевого баланса рекомендуется прием регидратационных растворов, которые содержат соли натрия, калия и глюкозу.

Прием лекарственных средств . Для устранения поноса, как правило, используются средства на основе лоперамида, так как это вещество улучшает всасывание кишечником воды и делает кал более твердым. Также при диарее у взрослого, длящейся более 4 дней, могут назначаться энтеросорбенты , ферменты, антидиарейные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Что делать с ранее назначенным медикаментозным лечением других заболеваний, подскажет только врач.

Соблюдение диеты . Если понос длится больше 4 дней, то приемы пищи во многом зависят от наличия аппетита у пациента. В это время можно есть нежирные бульоны и супы, отварное постное мясо или рыбу, крупяные каши на воде, протертое пюре, печеные яблоки. При жидком стуле (более 4 дней) следует отказаться от свежих овощей и фруктов, консервов, копченостей, газированных напитков, острой, жирной, жареной пищи.

ИМОДИУМ® при лечении поноса у взрослых

Что делать, если диарея не проходит 4 дня? В комплексную терапию при поносе может быть включен противодиарейный препарат ИМОДИУМ®. Его действие направлено на нормализацию поглощения воды и солей кишечником, замедление перистальтики, уменьшение выделения жидкости в просвет кишечника. Как следствие, позывы к дефекации становятся более редкими. ИМОДИУМ® выпускается в виде таблеток для рассасывания. Перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мы опросили людей с часто повторяющейся острой диареей в 14 странах мира и выявили, что 84 % людей при диарее ощущают слабость и усталость.

Это неудивительно, ведь организм теряет воду и минеральные вещества.

Так зачем отказываться от лечения, если можно избавиться от диареи вместе с ее неприятными симптомами и избежать обезвоживания?

Не появится ли зависимость от ИМОДИУМ ® ?

ИМОДИУМ ® успешно применяют уже 40 лет, и за это время доказательств того, что люди, постоянно принимающие препарат, через какое-то время становятся зависимыми от него или резистентными к его действию, нет. Вы можете принимать ИМОДИУМ ® для устранения симптомов диареи независимо от того, как часто Вы страдаете от диареи.

Помните, что Вы должны проконсультироваться с врачом, если:

симптомы длятся более 48 часов;

температура выше 38 °C;

стул содержит кровь или слизь.

Не лучше ли устранить причину проблемы?

Лучше избегать употребления продуктов-провокаторов и стрессов, если они вызывают диарею. Но часто Вы не можете определить причину, особенно если у Вас чувствительный организм. Поэтому лучше снизить дополнительную нагрузку на пищеварительную систему, вызванную потерями воды и солей. Это поможет остановить диарею и восстановить организм быстрее, чем бездействие.

Как насчет регидратационной терапии?

Регидратационные растворы для перорального применения восполняют потерянные воду и соли и помогают предотвратить обезвоживание, но не облегчают симптомы диареи. Вы можете принимать ИМОДИУМ ® (для остановки диареи) наряду с регидратационным раствором для перорального применения.

Как остановить диарею и ускорить выздоровление?

Для того чтобы остановить понос , Вы можете:

принять ИМОДИУМ ® сразу же после первого приступа диареи – он остановит диарею в течение часа и поможет ускорить выздоровление;

поддерживать водный баланс, выпивая большое количество воды и/или дополняя лечение регидратационной терапией;

избегать употребления газированных напитков, жирной или острой пищи;

при усилении аппетита регулярно потреблять простую термообработанную пищу.

Расстройства кишечника могут возникать внезапно, портя все планы на день. Особенно, если это касается синдрома раздраженного кишечника, который возникает по причине стресса и нервного перенапряжения.

Поэтому под рукой всегда должны быть таблетки от диареи , способные в кратчайшие сроки нейтрализовать проявления поноса. Одним из таких лекарств является Имодиум. Он замедляет перистальтику кишечника, снижая позывы к дефекации. Как применять таблетки от поноса Имодиум и что при этом нужно знать, разберем далее.

Основное действующее вещество препарата – лоперамид, который после попадания в желудочно-кишечный тракт в полной мере абсорбируется, проникая в кишечник. Это вещество не способно всасываться в кровь, поэтому воздействует местно, минуя общий кровоток. Это одно из его главных преимуществ, благодаря которому терапевтический эффект наступает максимально быстро.

По своему химическому составу лоперамид схож с клетками слизистой оболочки кишечника, поэтому организм его хорошо переносит.

Молекулы лекарства воздействуют на опиоидные рецепторы, подавляя синтез простагландинов и ацетилхолинов.

Это в свою очередь снижает чувствительность слизистой оболочки к раздражителю, что помогает снизить проявления диареи. Замедленная перистальтика провоцирует снижение скорости продвижения масс по кишечнику, благодаря чему позывы к дефекации исчезают сразу после приема таблетки.

Лоперамид обладает избирательным воздействием , то есть оказывает влияние исключительно на слизистую оболочку кишечника, не снижая концентрации внимания и скорости психомоторных реакций. Также его эффективность можно описать следующими терапевтическими проявлениями:

• регулирует выработку слизи клетками слизистой оболочки кишечника;
• увеличение тонуса прямой кишки и сфинктера, что притупляет диарею, снижая позывы;
• нормализация абсорбции полезных веществ в кишечнике, что позволяет избежать обезвоживания и нарушений водно-солевого баланса;
• снижение спазма гладкой мускулатуры, что помогает устранить неприятные болевые ощущения в животе;
• замедление перистальтики кишечника.

Препарат метаболизируется клетками печени, после чего полностью выводится из организма, не накапливаясь в мягких тканях.

Период полного выведения составляет 10-12 часов.

Помогает ли от поноса?

Препарат снижает перистальтику кишечника, способствуя снижению позывов к дефекации.

Он эффективен при поносах не инфекционной природы

В том случае, когда причиной диареи стали патогенные бактерии, Имодиум применяют в качестве вспомогательного средства, делая упор на антибиотики.

Форма выпуска и состав

Лекарственное средство производят в виде таблеток для рассасывания, а также в виде капсул, покрытых желатиновой оболочкой.

В каждой таблетке и капсуле имеется по 2 мг основного компонента лоперамида гидрохлорид, а также вспомогательные компоненты, такие как ароматизатор натуральный (мята), желатин, аспартат. Таблетки упакованы в пластиковые блистеры по 10 или 20 шт.

Капсулы расфасованы в пластиковые блистеры по 10 штук. В одной упаковке 1 или 2 блистера.

Таблетки Имодиум цена которых от 250 до 500 рублей в зависимости от количества, проявляют высокую эффективность при лечении диареи.

Дозировка и схема применения

Таблетки предназначены для рассасывания в ротовой полости . Для этого ее кладут под язык или за щеку, где она медленно растворяется. При наличии острой диареи используют по 1 таблетке каждые 3-4 часа. В качестве поддерживающей терапии препарат могут использовать дважды в день, утром и вечером. В том случае, когда на вторые сутки диарея не уменьшилась, принимается решение по поводу отмены данного лекарства и замены его другим.

Капсулы принимают перорально, запивая небольшим количеством воды. При острой диарее рекомендовано принимать по 1 капсуле трижды в день. В том случае, когда дефекация отсутствует более трех дней, лекарство стоит отменить.

Прием данного лекарства никак не влияет на наполненность желудка и кишечника.

При наличии хронической диареи, вызванной системными заболеваниями, следует принимать Имодиум по 1 таблетке в день или по 1 капсуле. Для хронической формы диареи рекомендовано использовать именно капсулы, так как они растворяются непосредственно в кишечнике, что обеспечивает пролонгированный антидиарейный эффект. Дозировку следует корректировать, в зависимости от улучшения состояния пациента. Имодиум подходит как для длительного приема, так и для разового.

Максимальная суточная доза составляет 15-16 мг, что равно 8 таблеткам. Их прием делят на равные промежутки времени, что обеспечивает максимальный эффект.

Как принимать таблетки при наличии других заболеваний, проинформирует врач.

Показания к применению

Имодиум назначают при наличии поноса различной этиологии . При бактериальной диарее он выступает вспомогательным средством в комплексной терапии. Если понос является следствием системных заболеваний и нарушения микрофлоры кишечника, он может использоваться в качестве основного лекарства от диареи.

При наличии расстройства кишечника, чему виной патогенная микрофлора, лечение дополняют такими лекарствами, как:

1. Антибиотики (Нифуроксазид, Цефтриаксон, Цефазолин) – способствуют уничтожению бактерий не только в кишечнике, но и во всем организме.
2. Энтеросорбенты (Сорбекс, Лактофильтрум, Полисорб) – помогают снизить концентрацию токсических веществ, продуцируемых бактериями, путем их склеивания и нейтрализации.
3. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол) – восполняют дефицит доброкачественных бактерий в кишечнике, путем обсеменения слизистой оболочки.

В случае, если диарея имеет другие причины возникновения (стрессы, наличие заболеваний желудка и кишечника), в курс лечения могут вводиться:

• ферменты;
• мочегонные и желчегонные препараты;
• препараты, нормализующие pH;
• антидепрессанты.

Противопоказания

Учитывая тот факт, что препарат оказывает местное воздействие и практически не поступает в общий кровоток , всетаки существуют некоторые противопоказания к применению, которые стоит учитывать при выборе средств от диареи. К ним относят:

• наличие язвенного колита, сопровождающееся обильным и продолжительным поносом;
• сильный запор (отсутствие стула более 4 дней);
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• патологии кишечника, при которых крайне опасно снижать его моторику;
• при наличии примесей крови и гноя в кале;
• острая дизентерия, для которой характерно присоединение рвоты и высокой температуры;
• кишечная непроходимость, не связанная с диареей;
• дивертикулез;
• первый триместр беременности;
• детский возраст до 5 лет, ввиду наличия высокой дозировки лоперамида.

Также не стоит использовать данный препарат, если на кишечнике производились хирургические вмешательства, ввиду высокой вероятности развития застойных процессов.

Нюансы применения для особых категорий пациентов

На сегодняшний день достоверно не известно, как Имодиум влияет на внутриутробное развитие плода. Фактов, которые бы подтверждали его пагубное воздействие на развитие ребенка, нет. Однако не стоит заниматься самолечением в период беременности. Категорически запрещено использовать препарат в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем ребенка. В том случае, когда врач оценивает сложившуюся ситуацию и отмечает, что предполагаемая польза для матери в несколько раз превышает возможный вред для плода, препарат назначают, используя минимальные дозировки. Лечение стоит начинать с таблеток для рассасывания, используя за раз не более половины.

Несмотря на то, что лоперамид практически не проникает в кровь, есть данные, утверждающие, что препарат способен просачиваться в грудное молоко, передаваясь ребенку.

Длительный прием данного медикамента при лактации может провоцировать развитие стойких запоров у ребенка, а также нарушение перистальтики кишечника. Соответственно при лактации Имодиум не используется.

Детям до 5 лет категорически запрещено использовать это лекарство. После 5 лет терапию поноса производят с учетом индивидуальных особенностей ребенка, обращая внимание на вес. Расчет ведут таким образом: на каждые 20 кг веса 1 таблетка. Кратность приемов составляет 1-2 раза в сутки. Для детей рекомендовано использовать таблетки для рассасывания, так как их более легко дозировать. После рассасывания не нужно давать питьем, минимум 10-15 минут. Курс лечения составляет 1-2 дня. При отсутствии эффективности лекарство заменяют аналогом.

У пациентов пожилого возраста перистальтика кишечника замедляется естественным образом, что происходит по причине снижения секреции. Этот факт стоит учитывать, поскольку нередки случаи, когда после приема таблеток Имодиум больные жаловались на наличие устойчивых запоров и сложности с нормализацией стула.

Назначают минимальные дозировки, которые подкрепляют пробиотиками.

Особые указания

Доказано, что на печень и почки препарат оказывает незначительное воздействие. Однако, для пациентов, которые имеют патологии функционирования этих органов важно, чтобы постоянно производился контроль.

Передозировка и побочные реакции

В случае, когда дозировка Имодиума была увеличена, могут проявляться такие симптомы передозировки, как:

• кишечная непроходимость;
• запор;
• тремор рук;
• угнетение центральной нервной системы;
• повышенная сонливость;
• апатия;
• замедленный пульс и дыхание.

В случае выявления передозировки производят симптоматическое лечение по схеме:

1. Искусственная вентиляция легких и массаж сердца, если человек сам не дышит и находится в состоянии комы.
2. Промывание желудка и кишечника, дабы снизить концентрацию активного вещества и образовавшихся токсинов.
3. Введение сорбентов: активированный уголь, Полисорб.
4. Введение антидота, способного нейтрализовать активность лоперамида – Налоксон. Может потребоваться его введение несколько раз, поскольку процесс выведения и распада лоперамида в несколько раз выше.

При наличии повышенной чувствительности к компонентам медикамента, а также заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, могут развиваться такие побочные проявления, как:

• колики в кишечнике;
• сухость во рту и сильная жажда;
• запор;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• гастралгия.

Наиболее опасным проявлением при лечении Имодиумом является аллергическая реакция, которая проявляется такими симптомами, как:

• отечность слизистых оболочек;
• учащенный пульс;
• шум и звон в ушах;
• полуобморочное состояние;
• кожная сыпь и зуд;
• анафилактический шок и ангионевротический отек.

Стремительное развитие анафилаксии может вводить человека в состояние комы, а также провоцировать остановку дыхания и сердцебиения.

При наличии склонности к аллергии, перед началом приема лекарства стоит сделать пробу . Для этого 1/10 часть таблетки кладут под язык на 10-15 минут, наблюдая за состоянием. При развитии острой аллергической реакции необходимо ввести пациенту антигистаминные препараты или глюкокортикостероиды. При отсутствии сердцебиения вводят адреналин.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме лоперамида с колестирамином отмечается снижение его эффективности, по причине нейтрализации молекул.

Хранение и отпуск из аптек

Препарат хранят в сухом прохладном месте , в недоступности для детей. Отпускается без рецепта врача. Срок годности – 5 лет.

По истечении указанной даты лекарство применять не стоит.

Аналоги

Идентичным воздействием на кишечник, но отличным по составу, которые помогут при диарее, являются такие лекарства, как:

• Атоксил – 210-220 рублей за упаковку из 10 саше;
• Смекта – 25-30 рублей за 1 пакет;
• Хилак форте – 30 мл 250-270 рублей;
• Нифуроксазид – 180-230 рублей;
• Стоперан – 260-280 рублей.

Синонимы

Идентичными по составу, где основное действующее вещество – лоперамид, являются такие лекарства, как:

• Лоперамид – 7-15 рублей;
• Лоперамида гидрохлорид – 25-35 рублей;
• Лопедиум – 28-50 рублей.

Посмотрите видео про препарат

Для профилактики нужно следить за правильным питанием, тщательно выбирать продукты, соблюдать гигиену, не есть слишком быстро и всухомятку.

Заниматься лечением поносов может только специалист, так как необходимо правильно установить причину поноса и выбрать нужный метод лечения.

При однократном внезапном поносе, стоит обратить внимание на крепящие продукты:

• горячие напитки, содержащие танин.
• вяжущие и горькие напитки (крепкий чай, крепкий кофе без молока, какао, красное вино)
• обволакивающая пища (кисели, рисовый отвар)
• сухари, печенье.

Смекта

Смекта

средством широкого спектра действия, проверенным на собственном опыте, является смекта. Она эффективно снимает раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, устраняя тем самым причину его ускоренной моторики. Смекта хорошо устраняет последствия как пищевой инфекции, воздействия энтеровирусов, так и симптомы функциональной диареи, вызванной нарушением работы какого-либо органа пищеварения. Смекта хорошо связывает токсины и выводит их из организма, по своим адсорбирующим свойствам на порядок превосходя активированный уголь. Данный препарат является натуральным природным средством от диареи, вырабатывается из природного ракушечника, которые добывается только в Сардинии. Благодаря своей универсальности и безопасности она с одинаковым успехом используется в лечении поносов, как у взрослых, так и у детей. Всасывающие и адсорбирующие качества смекты хороши для устранения явлений метеоризма, которыми нередко может сопровождаться понос. Смекта обволакивает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, формирую на их поверхности защитный слой. Это позволяет использовать её для снятия проявлений гастрита желудка, а также при рвоте при отравлении. Если у Вас возник понос или проявления отравления в виде рвоты, то рекомендую до прихода вызванного врача принять один-другой пакетик смекты. Содержимое пакетика необходимо осторожно высыпать в половину стакана теплой кипяченной воды, размешать чайной ложкой и выпить. Далее необходимо повторно принимать её с интервалом в два - три часа до снижения проявлений поноса на фоне приема назначенных вызванным врачом других основных лекарственных средств.

Если же причина внезапного поноса неизвестна, и срочно нужно идти по делам или диарея застала в дороге, то для срочного решения проблемы можно употребить имодиум. Общее международное название имодиума – лоперамид.

Таблетки имодиума для рассасывания на языке. 10 таблеток в упаковке.

Имодиум не устраняет причину возникновения поноса, но эффективно запирает кишечник на замок. Он эффективно замедляет моторику воспаленного кишечника и повышает тонус сфинктера прямой кишки. При этом, нужно понимать, что при кишечной инфекции, понос – это защитная реакция организма, направленная на вывод токсинов и очищение желудочно-кишечного тракта. В этом случае имодиум будет препятствовать этому процессу. Поэтому применять его нужно с осторожностью при инфекциях и лишь как временную меру до выявления причины поноса врачом. При подозрении на кишечную инфекцию будет лучше параллельно с его приёмом принять кишечный антисептик, например вышеупомянутый интетрикс.

Существуют две формы имодиума: капсулы и лингвальные таблетки. Капсулы запиваются водой их действие наступает примерно через час. Лингвальные таблетки кладутся на язык и рассасываются. Лингвальная форма имодиума появилась относительно недавно, она более удобна, если нет возможности запить лекарство водой. Усвоение организмом активного вещества препарата происходит намного быстрее через всасывающий центр языка. Цена упаковки таблеток для рассасывания - 260 руб. по состоянию на октябрь 2011 года. В упаковке - 10 таблеток в блистере.

Как было уже изложено выше, действие имодиума – симптоматическое, то есть направленное на устранение симптомов, а не причин диареи.

Препарат также применяется при хронической форме поноса, диарейном синдроме, сопровождающем некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Бывают функциональные нарушения в работе органов пищеварения, сопровождаемые ускоренно моторикой кишечника. Делать ставку в этом случае только на имодиум не рекомендуется, так как у организма может снизиться восприимчивость к его действию. По этой причине он назначается в качестве временного вспомогательного препарата, в дополнение к комплексу лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания.

Продукты против диареи

Во время желудочного гриппа или из-за синдрома раздраженного кишечника люди иногда могут страдать диареей. Если понос продолжается больше двух дней, и известно, что он не бактериального происхождения, избавиться от него можно путем употребления определенных видов пищи.

К продуктам, которые можно и нужно употреблять во время поноса, относятся бананы, рис, тосты, чай и йогурт. Эти продукты, особенно если все они употребляются в пищу за один раз, способны сделать кал более твердым. Раньше врачи не рекомендовали во время поноса употреблять чай и йогурт, но в последние годы они изменили свое мнение, учитывая полезные качества этих продуктов и их положительное влияние на организм.

В бананах содержится большое количество калия, что восполняет потери этого микроэлемента во время поноса. В бананах также находятся крахмал и фруктовый сахар, которые помогают бороться с жидким стулом. Рис и тосты должны быть приготовлены без использования специй или сливочного масла, только в таком случае они могут быть полезны в борьбе с поносом.

Зеленый чай или слабый черный, желательно без кофеина, помогают заменить потерю организмом жидкости. А йогурт содержит живые культуры, которые восстанавливают баланс живых бактерий в организме. Кроме того, в йогурте содержится много белка, поэтому подобной диеты можно придерживаться несколько дней. Обычно рекомендуют употреблять йогурт еще день-два после прекращения всех симптомов диареи.

Однако при соблюдении данной диеты могут быть определенные ошибки, которые могут свести все благие намерения на нет. При покупке йогурта читайте на этикетках дату изготовления, убедитесь, что в его состав входят живые культуры и не входит сахар, фруктовые соки и другие подсластители. Самым полезным сочетанием является банан с обычным кислым йогуртом.

Не используйте вместо чая травяные настои, так как они могут только способствовать продолжению диареи. Не добавляйте в чай молоко, мед, сахар или сахарозаменители.

Во время поноса нельзя пить никаких спортивных напитков, так как они содержат большое количество сахара, который крайне не полезен. Чтобы восполнить потерю жидкости, пейте чай или воду. Если позывы на низ довольно частые, вам следует добавить к диете больше волокнистой пищи.