Как лечить аденому паращитовидной железы без операции. Аденома паращитовидных желез. Лечение аденомы паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Предоперационная диагностика

Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.

В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.

Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные

Чем опасно это заболевание? Каков прогноз при аденоме паращитовидной железы? Почему возникает эта доброкачественная опухоль, как лечить этот вид аденомы? О причинах болезни и о многом другом пойдет разговор в этой статье.

Что представляет собой этот тип аденомы?

Паращитовидные железы - это две пары дополнительных желез, находящихся сзади щитовидки (вверху и внизу). Эти железы внутренней секреции вырабатывают специальный гормон - паратероидный. Именно этот гормон совместно с кальцитонином и витамином Д регулируют обмен Ca и P в кровотоке.

Паратиреоаденома - опухоль, образующаяся на этих железах, приводит к увеличению выработки паратгормона, из-за этого в кровотоке увеличивается количество кальция (иногда во много раз). Эндокринологи отмечают - подобная активная опухоль является чаще всего «виновницей» развития у человека первичного гиперпаратиреоза. Это заболевание в несколько раз реже регистрируется у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола, причем болезнь поражает обычно молодых работоспособных людей в возрасте от 21 до 49 лет. Масса этой опухоли может достигать 30 - 85 г, а в диаметре вырастать до 8 - 9 см.

Когда аденома только формируется, на поверхности паращитовидной железы происходит мутирование рецепторов. В результате мутирующий рецептор теряет чувствительность и не может определить количество кальция в сыворотке крови. Поэтому в клетки паращитовидки отправляется сигнал, что кальция в крови нет. После такого сигнала клетки этой железы начинают вырабатывать паратероидный гормон в больших объемах, чем обычно. Подобный гормональный выброс является одним из симптомов начала роста опухоли. В результате в крови появляется большее количество кальция, чем обычно, что и является основным сигналом - на паращитовидке начинает расти доброкачественная опухоль. Но характер течения болезни проходит на этом этапе практически бессимптомно.

Как выглядит аденома паращитовидной железы

Данная патология - доброкачественное коричневое образование с желтоватым оттенком (иногда с розовым оттенком). Форма этого образования - овальная или слегка продолговатая, однако если лечение аденомы запущено, то это образование увеличивается до доли.

Преимущественно такой вид аденомы является одиночным. И расположена она обычно пониже щитовидной железы или за ней.

Почему может появляться эта доброкачественная опухоль?

Какие изменения отмечаются во внутренних органах при аденоме паращитовидной железы, и какие факторы служат причинами заболевания?

Как отмечают врачи, развитие аденомы паращитовидной железы может начаться из-за :

травмирования шейного отдела или головы;

проведение облучения этих отделов;

это заболевание передалось по наследству от близких родственников.

При этом заболевании выделяют два вида мутации. Первый вид - это митоз самих клеток, а второй - изменение алгоритма контролирования паратгормона: какое количество кальция им вырабатывается. При митозе клеток мутирует ген, который отвечает за кодировку белков. И как результат - поступление в кровь слишком большого количества белков. А во втором случае малое количество кальция является причиной гиперплазии паращитовидных желез.

Аденому в области околощитовидных желез отличает тяжесть протекания болезни. Очень часто эта опухоль преобразуется в злокачественное образование возле щитовидной железы. Поэтому чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем меньше вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль. А если болезнь запущена, то в течение нескольких лет возможен летальный исход.

Симптоматика

Диагностику аденомы паращитовидной железы провести достаточно сложно, потому что размеры ее малы. А симптомы аденомы, о которых рассказывают пациенты с этим заболеванием, чаще всего разные и бывают размытыми. Увеличение в крови гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами, где растет это новообразование, может вызывать синдромы в следующих отделах:

в почечном отделе;

в ЖКТ;

костный;

в сердечнососудистой системе.

Основные признаки развития опухоли:

развитие тахикардии;

увеличение потоотделения;

постоянное чувство усталости, постоянное желание спать;

понижение общего тонуса;

даже в состоянии покоя на коже больного появляются капли пота;

постепенно увеличивается зоб.

Также к основным признакам этого заболевания следует отнести регулярно возникающую тошноту, ухудшение аппетита, появление запоров, вероятно проявление артралгии. Может появляться чувство тревоги, ухудшается память, человек становится нервозным. В особо тяжелой форме заболевания могут возникать судороги и кома.

При развитии такого осложнения, как костные нарушения - могут расшататься зубы, кости становятся слишком хрупкими, развивается остеопороз . При почечном синдроме у больного развивается мочекаменное заболевание.

Если задет ЖКТ, то могут развиваться холецистит, панкреатит, язва желудка. Для четвертого синдрома характерно возникновение следующих осложнений:

гипертонии;

изменения сосудов;

развитие депрессии и различных нарушений психики.

Часто врачи на этом этапе не могут диагностировать аденому из-за размытости симптоматики, а списывают все жалобы пациента на угнетенное состояние, хотя у человека уже развивается аденома. В этом случае очень важно провести полный анализ крови, выявить количество кальция, чтобы поставить точный своевременный диагноз.

Диагностирование

В случае возникновения опухоли на этой железе необходимо срочное обращение к специалисту. Для постановки диагноза будут назначены анализы, также требуется проведение ульразвукового исследования щитовидной и паращитавидной желез.

Обычно в результате сданных анализов крови и мочи выявляется увеличение кальция и уменьшение фосфора в крови, а в моче окажется их избыточное количество. Необходимо проведение и других исследований - рентген, биопсию, ФГДС, УЗИ нижней части живота.

И только после полностью проведенного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначать лечение.

Лечение этого заболевания

Лечение аденомы паращитовидной железы без операции невозможно. При этом заболевании пациенту однозначно предстоит удаление аденомы паращитовидной железы. Консервативное лечение проводится только при подготовке больного к операции, и его главная цель - уменьшить гиперкальциемию (или побороть совсем).

Консервативное лечение включает в себя :

питание, из которого исключены продукты с большим содержанием кальция;

капельницы;

быстрый диурез;

назначаются мочегонные препараты.

После окончания консервативного лечения больной повторно сдает анализы, и если лечение помогло, то назначается операция. Удаление аденомы - сложная операция, проводят ее только под общей амнезией. Время проведения такого хирургического вмешательства зависит от степени развития аденомы и может длиться до 5 - 6 часов.

В процессе хирург может провести практически полное удаление желез, одной доли, маленького участка. Также специалист может ликвидировать только перешеек. При поражении всей паращитовидной железы больному оставляют только небольшую часть одной из всех этих желез.

Операцию могут проводить как с открытым доступом к паращитовидной железе, так и с мини-доступом. В настоящее время хирурги обычно проводят видео - ассистируемое вмешательство в область щитовидной железы. Такой метод позволяет уменьшить появление проблем с голосовыми связками, а период излечения сокращается. И болевой синдром у таких пациентов выражен слабее.

Но в послеоперационном периоде возможно возникновение некоторых осложнений. Возможно уменьшение количества Ca в кровь . Поэтому больному вводят паратгормон с помощью инъекций.

Кроме того, многие больные плохо переносят наркоз и тяжело от него отходят. Очень часто последствия наркоза (плохой сон, раздражительность, головные боли) могут проявляться у человека до 5 - 6 месяцев.

Профилактика заболевания

Можно ли предотвратить развитие аденомы паращитовидной железы? И какие профилактические меры следует принимать, чтобы не допустить развития этой тяжелой болезни?

Проведя комплексное исследование, врачи рекомендуют, прежде всего, правильное питание. Следует употреблять в пищу продукты, в которых много Ca. Обязательно в ежедневный рацион должны входить молочные и кисломолочные продукты, ряд лесных грибов (в частности, лисичек). Эти продукты способствуют увеличению кальция. А вот употребление продуктов, в состав которых входит фосфор, следует ограничить.

Очень полезны овощи в любом виде - тушеные, запеченные или сырые. Также следует включать в ежедневный рацион разнообразные фрукты. Важно, чтобы в организм регулярно поступал витамин Д3, который содержится в говяжьей печени, в разных видах мяса, сливочном масле, некоторых видах рыбы (особенно жирной), а усваивается лучше под действием солнечного света. Но загорать на солнце нужно не слишком много, так как ультрафиолет в больших количествах может провоцировать развитие раковых клеток в организме.

Прогноз развития заболевания

В случае, когда развитие аденомы уже началось, предотвратить осложнения возможно. Следует регулярно проходить осмотры в поликлинике, чтобы диагностировать это заболевание в самом начале. Ведь признаки заболевания в большей части размыты, поэтому определить эту патологию крайне сложно, и только регулярное посещение врачей и вовремя сданные анализы могут помочь в своевременном определении этого вида аденомы.

Послеоперационный прогноз у таких больных зачастую вполне положителен. Больные спустя два - три дня после операции чувствуют себя хорошо, а количество Ca в крови стабилизируется через пару суток после операции.

Спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства больные практически полностью приходят в норму, стабилизируется уровень кальция, восстанавливается голос (если он пропадал).

Заключение

Аденома предстательной железы является очень серьезным заболеванием, которое не всегда возможно вовремя диагностировать. Но чем раньше эта болезнь обнаружена, тем легче пройдет процесс лечения. Также следует вести правильный образ жизни, вводить в рацион больше молочных и других продуктов, богатых кальцием.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль небольших размеров, являющаяся одним из самых распространенных нарушений работы желез.

В результате развития опухоли паращитовидных желез клетки на их поверхности становятся нечувствительными к ионизированному кальцию в сыворотке крови. Такая мутация способствует бесконтрольной выработке паратгормона. Повышение его концентрации приводит к увеличению концентрации кальция.

Виды

Доброкачественные опухоли отличаются овальной формой. Аденома паращитовидных желез больших размеров выглядит как доля. Большинство аденом встречается в качестве одиночных опухолей. Новообразование обычно располагается ниже позади щитовидной железы или ниже ее.

Опухоль часто поражает только одну паращитовидную железу. В редких случаях новообразования носят множественный характер. Опухоль околощитовидной, как и аденома щитовидной железы, часто встречается в нижней паре железистых органов.

Опухоль имеет четкие границы. Ее средняя масса составляет 7-10 г. Могут встречаться новообразования от 0,025 до 100 г. На ощупь опухоль обладает мягкой консистенцией. На срезе могут быть видны множественные кисты. Аденома паращитовидной железы обычно имеет коричневый или желтый оттенок.

Согласно данным микроскопии гистологи различают такие виды аденомы околощитовидной железы:

опухоль из главных темных клеток
аденомы из главных светлых клеток
опухоли из ацидофильных клеток
редко встречаемые формы (липоаленомы, эпителиомы).

В 2% случаев всех аденом паращитовидной железы опухоли превращаются в карциномы. При этом новообразование поражает как сам орган, так и близлежащие ткани. Фолликулярная опухоль представлена в основном фолликулярными клетками.

Причины

Существует множество причин развития опухоли. Многие эндокринологи уверены, что аденома паращитовидной железы развивается вследствие таких причин:

Мутация клеток митотического контроля, а также видоизменение генов которые отвечают за колировку белков, транспортировку кальция в паращитовидную железу. Клетка теряет способность вырабатывать гормон, из-за чего появляются клетки-клоны, провоцируя развитие опухоли паращитовидных желез.
Недостаток в организме кальция может также спровоцировать беспорядочное деление клеток железы.
Травма паращитовидки или радиоактивное излучение.

В 2 случаях из 100 аденомы перерождаются в злокачественные опухоли паращитовидных желез. Это чаще всего связано с несвоевременным обращением пациента к врачу.

Признаки патологии

Клиническая картина патологии у многих пациентов размыта, а специфических симптомов не наблюдается. Если внимательно наблюдать за состоянием пациента, можно заметить несколько признаков, что у пациента развивается аденома паращитовидных желез (благодаря им опытный эндокринолог легко заподозрит патологию):

повышенное потоотделение;
сонливость пациента;
тахикардия средней степени;
гипертрофия щитовидной железы;
повышенная утомляемость.

Поскольку опухоль провоцирует избыточное выделение паратгормона, а также нарушение обмена кальция и фосфора, у больного аденома паращитовидной железы провоцирует такие симптомы: снижение аппетита, запоры, болевые ощущения в суставах, судороги, снижение памяти, регулярные психоэмоциональные срывы, другие нарушения работы мозга.

Обследование

Перед операцией по удалению новообразования проводится глубокая диагностика. Аденома паращитовидной железы, хирургическое лечение которой достаточно эффективно, должна быть выявлена с большой точностью. При обследовании пациента выполняется такая последовательность действий:

Составляется история болезни – данные собираются по показаниям больного
Проводится физикальный осмотр, осуществляется пальпация в области шеи.
Выполняется анализ амбулаторной карты больного, который направлен на изучение перенесенных заболеваний.
Проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез.
Собирается и анализируется моча больного – анализ выполняется, чтобы определить количество выводимого из организма кальция.
Проводится общий биохимический анализ крови, который позволяет определить содержание фосфора и кальция.
Выполняется УЗИ органов брюшной полости – чтобы исключить мочекаменную болезнь и патологии ЖКТ.
Осуществляется процедура бинуклидной сцинтиграфии – внутривенно вводятся сразу 2 радиоизотопа, а также выполняются снимки, дифференцирующие аденому паращитовидной железы от других заболеваний щитовидной железы.
Проводится рентгенография черепных костей, нижних и верхних конечностей. Это позволяет понять, вовлечен ли костный аппарат в опухолевый процесс.
Выполняется процедура фиброгастродуоденоскопии, необходимая для исключения эрозийных я язвенных патологий.
Проводится ЭКГ, суточное мониторирование АД и эхокардиограмма.
Выполняется тонкоигольная биопсия, а затем гистологическое исследование биоптата.

Аденома паращитовидной железы, диагностика которой выполняется в течение нескольких дней, должна быть подтверждена большинством анализов. Выполнение подобных процедур необходимо для полноценного обследования больного. Это позволяет врачу собрать максимум сведений о состоянии пациента.

Лечение

Наиболее эффективный метод избавления от аденомы паращитовидной железы – хирургическое вмешательство. Не существует разницы, в какое время года проводить операцию. Специальной подготовки к ней также проводится. Единственным условием допуска к операции становится отсутствие обострений хронических заболеваний. В большинстве случаев опухоли паращитовидных желез удаляются достаточно быстро.

Во время предоперационной подготовки пациент проходит курс консервативного лечения аденомы:

Выполнение условий диеты. Больному необходимо употреблять продукты с низким содержанием кальция.
Пациенту ставятся капельницы с физраствором, дифосфонатами натрия хлорида.
Также больному проводятся инфузии внутривенно с глюкозой, гидрокарбонатом натрия и кортикостероидами (при развитии гиперкальциемического криза).

Удаление аденомы паращитовидной железы проводится аналогично операции на щитовидке. Пациенту дается общий наркоз. Анестезиолог следит за состоянием пациента. Время выполнения операции – от 60 минут до 4 часов. Хирургическое вмешательство может быть направлено на:

полное удаление опухоли;
вырезание основной части железы;
селективную резекцию.

Лечение народными средствами стоит проводить только с согласия лечащего врача. Нередко пациенты интересуются о возможности проведения процедуры под местным наркозом. Такой вариант не применяется, поскольку уровень выполнения общего наркоза достаточно высокий, чтобы обеспечить полную безопасность для больного. Аденома паращитовидных желез обычно оперируется в течение нескольких часов.

Возможные последствия

Хирургическое вмешательство может стать причиной осложнений. Последствия удаления аденомы могут быть следующими:

кровотечения различной степени тяжести;
появление рубцов;
возникновение хрипоты;
развитие инфекции;
появление затруднений, связанных с речью и дыханием.

Современный уровень хирургии позволяет свести такие последствия к минимуму. Также на качество операции влияет предоперационная подготовка пациента и полнота полученной при обследовании информации.

Прогноз жизни

При своевременном операционном вмешательстве прогноз жизни пациента оказывается положительным. Весь реабилитационный период (достаточно короткий) врач постоянно наблюдает за состоянием пациента – контролирует сердечную деятельность, уровень кальция в организме. После удаления аденомы паращитовидной железы эти показатели быстро приходят в норму.

Обычно этот показатель приходит в норму ко 2 дню после операции. При несвоевременном обращении к врачу возможно озлокачествление опухоли паращитовидных желез и ухудшение прогноза жизни.

Таким образом, аденома паращитовидной железы достаточно успешно лечится современными методами хирургии. Важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование. Народные средства, отзывы о которых могут встречаться в интернете, часто применяются как дополнительные.

Аденома паращитовидной железы – это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает большое количество паратиреоидного гормона. Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Его избыточная секреция повышает выведение этих электролитов в кровь и усиливает их вымывание из костей. Аденома паращитовидной железыв 80 – 90 % случаев приводит к возникновению гиперпаратиреоза.

Основными причинами развития этого заболевания являются:

Генетическая мутация.
Наследственная предрасположенность.
Травмы и облучения шеи.
Радиационное воздействие.
Недостаточное поступление витамина Д и кальция с продуктами питания.

Чаще всего аденома вызывается изменением генов во время митотического деления либо в процессе выработки паратгормона. Мутация затрагивает транспортные белки, доставляющие кальций в ткани паращитовидных желез. В результате клетки (паратиреоциты) начинают усиленно делиться, образуется опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается в размерах.

По медицинской статистике эта патология в основном встречается у молодых женщин.

Симптомы проявления

Выделяют несколько клинических форм аденомы:

Костная. Появляются боли в костях (оссалгии) и суставах, остеопороз, спонтанные переломы, уменьшается рост, выпадают зубы.
Почечная. Характеризуется возникновением мочекаменной болезни. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности.
Смешанная. Возникают сочетанные костно – почечные признаки.
Латентная. При этой форме аденомы паращитовидной железы симптомыполностью отсутствуют. Диагностировать ее можно поставить только после определения повышенного кальция, фосфора и паратгормона в крови.
Сердечно – сосудистая. Характерно появление артериальной гипертензии, отложение солей кальция на сердечных клапанах и возникновение пороков сердца.
Желудочно – кишечная. Хроническая гиперкальциемия вызывает кальциноз внутренних органов, стимулирует выработку соляной кислоты клетками желудка, способствует образованию камней в желчном пузыре. Развивается калькулезный холецистит, панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка.

Боль в костях – возможный симптом костной аденомы паращитовидной железы

Первыми признаками аденомы обычно бывают повышенная утомляемость, слабость, частое сердцебиение, сонливость, мышечные боли. Также для каждой из клинических форм этого заболевания характерны общие симптомы: снижение аппетита, запоры, раздражительность, нервозность, депрессия, снижение внимания и ухудшение памяти.

Иногда у больных развивается гиперкальциемический криз (при повышении кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л). Он характеризуется повышением давления, частым мочеиспусканием, заторможенностью, спутанностью сознания или возникновением галлюцинаций. Появляется обильная рвота, нарушение ритма сердца, возможно развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких. При отсутствии неотложной помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагностикааденомы паращитовидных желез включает себя лабораторные и инструментальные методы.

К лабораторным исследованиям относятся:

Общеклинический анализ крови. В нем обычно выявляется перераспределительная анемия, возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов и ускоренное СОЭ.
Анализ мочи. Определяется избыток солей, оксалатов. При сопутствующем пиелонефрите и мочекаменной болезни могут появляться эритроциты, лейкоциты, бактерии.
Биохимия. В этом анализе обнаруживается повышение общего белка, мочевины и креатинина (при патологии почек), увеличение билирубина, АСТ и АЛТ (при поражении гепатобилиарной системы).
Кальций и фосфор. При аденоме содержание кальция повышается, уровень фосфора снижается.
Паратиреоидный гормон. При болезни увеличивается в несколько раз.

В качестве инструментальных методов применяют:

УЗИ, КТ или МРТ щитовидной и паращитовидных желез.
Сцинтиграфия. Считается одной из самых эффективных диагностических методик. Пациенту в вену вводят специальное радиоактивное вещество, которое активно поглощается тканями паращитовидных желез. Затем область шеи сканируют в специальной гамма – камере. На сцинтиграмме определяется значительное скопление этого вещества в месте имеющейся опухоли.
Биопсия. Проводят для уточнения характера образования (доброкачественное или злокачественное). Злокачественное перерождение встречается только у 3% больных.
Денситометрия. С ее помощью можно выявить очаги разрушения костной ткани и определить плотность костей.
Фиброгастродуоденоскопия, УЗИ внутренних органов.

МРТ – метод диагностики аденомы паращитовидной железы

Дифференциальная диагностика аденомы проводится в первую очередь со злокачественными образованиями. Для этого, помимо биопсии, выполняется исследование рядом расположенных лимфатических узлов, определение уровня онкомаркеров в крови.

Способы лечения

Основным методом терапии является оперативное удаление аденомы паращитовидной железы. При подготовке к операции обязательно проводят консервативный (медикаментозный) курс лечения. Он направлен на нормализацию кальциево – фосфорного обмена.

Также назначается диета с низким содержанием кальция. Запрещаются молочные продукты, сыр, капуста, алкоголь, бобовые, рыбные консервы и морепродукты. Рекомендуется употребление большого количества овощей, фруктов и грибов.

Консервативное

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих лекарственных препаратов:

Бисфосфонаты: золедроновая кислота, акласта, фосамакс. Эти лекарства восстанавливают потерю костной массы.
Инфузионная терапия: физраствор или глюкоза. Применяются для снятия интоксикации и нормализации общего состояния больного.
Мочегонные средства, кроме тиазидных. К ним относятся: фуросемид, лазикс, индапамид.

Преднизолон – препарат для консервативного лечения аденомы паращитовидной железы

При развитии гиперкальциемического криза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), гипотензивные средства (энап, дибазол), сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) и введение щелочных растворов.

Оперативное

Для нормализации кальция, фосфора и паратгормона в крови проводят хирургическое лечение – операцию по удалению аденомы паращитовидной железы(паратиреоидэктомию). Она бывает нескольких видов:

С двухсторонней ревизией шеи. В настоящее время такой вариант применяется редко, потому что постоянно усовершенствуются способы обследования. Современные методы позволяют достаточно точно определить место расположения аденомы. При этой операции хирург делает разрез с двух сторон шеи и осматривает все четыре паращитовидные железы.
С односторонней ревизией шеи. Этот метод имеет меньшую травматичность, чем предыдущий. Врач осматривает две паращитовидные железы только с одной пораженной стороны.
Селективная паратиреоидэктомия. При таком способе разрез проводится на передней поверхности шеи непосредственно над патологическим образованием, удаляется только поврежденная железа с опухолью.

Удаление аденомы паращитовидной железыможет проводиться открытым доступом к околощитовидным железам, минидоступом и эндоскопическим способом. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от размеров и расположения опухоли.

В зависимости от объема операции выделяют следующие варианты хирургического лечения:

Гемипаратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез только с одной стороны). В этом случае эффективно снижается уровень паратгормона и кальция в крови. Однако очень часто после нее возникают рецидивы заболевания.
Тотальная паратиреоидэктомия с трансплантацией тканей паращитовидной железы. При этой операции полностью удаляют паращитовидные железы с последующей имплантация железистой ткани. Преимуществом такого способа является отсутствие риска повреждения возвратных нервов и минимизация развития рецидивов.
Субтотальная. Удаляют гипертрофированную ткань (аденому) и оставляют небольшой участок неповрежденной железы.

Хирургическое лечения является эффективным и безопасным методом, который улучшает состояние пациента, нормализует показатели минерального обмена и восстанавливает плотность костей.

Народные способы

Народные методы лечения можно применять в предоперационный период совместно с медикаментозной терапией. Это позволяет улучшить состояние костной и мышечной ткани, нормализовать состояние нервной системы.

Основные рецепты, которые применяют при аденоме паращитовидных желез:

Взять 50 г. овса, залить 1 л. холодной воды. Закипятить, затем убавить огонь до минимума и варить в течение 2 часов. После приготовления остудить, процедить через мелкое ситечко. Весь этот раствор нужно выпивать в течение дня. Курс лечения длится 10 дней.
200 г. натурального оливкового масла, лимонного сока и меда тщательно смешивают, принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Смешать в равных пропорциях сухие листья черной смородины, медвежьи ушки и березовый лист. Хорошо измельчить, переложить в стеклянную емкость, залить водкой или спиртом. Эту смесь нужно настаивать 14 дней. Затем следует протирать область шеи над аденомой этой настойкой дважды в день.
Берут по 250 г меда, грецких орехов (желательно молотых), гречневой муки. Хорошо перемешивают, хранят в стеклянной посуде в холодном месте. Необходимо съедать по 1 ч.л. ложки этой смеси в день в течение 14 – 21 дня.

Также хороший эффект оказывает употребление отвара шиповника или любых мочегонных сборов.

Прогноз

После удаления паращитовидных желез уровень кальция, фосфора и паратиреоидного гормона нормализуются в течение 2-х дней. В некоторых случаях возможно даже развитие гипокальциемии, которая лечится внутривенным введением хлорида кальция. Имеющийся у больного остеопороз требует применения бифосфонатов в течение 6 месяцев с последующим выполнением контрольной денситометрии. Дополнительно назначают витамин Д, лечебную физкультуру, плаванье.

При позднем проведении операции возможны патологические спонтанные переломы и развитие почечной дисфункции. В этом случае послеоперационное лечение длительное и направлено на нормализацию этих состояний.

При раннем обнаружении и удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизниблагоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. Таким пациентам необходимо периодически контролировать показатели электролитов и паратгормона в крови.

Меры профилактики

Если причиной аденомы паращитовидной железы является генная мутация, то профилактировать развитие такой патологии невозможно.

В остальных случаях необходимо:

Полноценное и рациональное питание.
Витаминотерапия, достаточная инсоляция.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

При наследственной предрасположенности необходимо каждые полгода проходить обследование паращитовидных желез: ультразвуковое исследование, определение кальция паратиреоидного гормона, фосфора в крови.

В запущенных случаях прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы может привести к тяжелым осложнениям: переломам костей, развитию почечной недостаточности, болезням сердца. При выявлении этого заболевания на ранних стадиях оперативное вмешательство минимизирует риск осложнений и полностью восстанавливает трудоспособность пациента.

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, "вымывается" из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория - люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Причины развития заболевания

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли - паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Симптомы паратиреоаденомы

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими "спутниками" заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов- характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

Наши врачи

Диагностика паратиреоаденомы

С вышеописанными клиническими симптомами пациенты, как правило, обращаются к врачам соответствующих профилей - эндокринологу , неврологу , ортопеду-травматологу, гастроэнтерологу , кардиологу или нефрологу, в зависимости от преобладающих жалоб.

Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Характерными лабораторными показателями при аденоме паращитовидной железы являются гипофосфатемия, повышение уровня кальция, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона. В крови определяется также снижение маркеров костеобразования и увеличение маркеров рассасывания костной ткани. Иногда приходится прибегать к катетеризации вен, чтобы посмотреть концентрацию паратгормона в крови, непосредственно оттекающей из железы. В моче наблюдается повышение уровня фосфора, кальция и гидроксипролина.

Инструментальные методы обследования применяют, когда необходимо визуализировать паращитовидные железы. Для этих целей подходит УЗИ, сцинтиграфия, артериография, компьютерная или магнитно-резонансная томография . Для уточнения природы опухоли проводится тонкоигольная биопсия с дальнейшим ее гистологическим исследованием.

При поражении тех или иных органов применяются другие методы диагностики. Так, патология костной системы определяется с помощью рентгенографии или денситометрии (с целью выявления остеопороза). Характерная рентгенологическая картина при паратиреоаденоме - признаки фиброзно-кистозного остита и разрежение костной ткани.

При почечной форме гиперпаратиреоза проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Часто обнаруживается мочекаменная болезнь .

Гастроэнтеролог обычно назначает УЗИ органов брюшной полости , колоноскопию и ФГДС.

Кардиолог, как правило, обращается за помощью к таким инструментальным методам обследования, как ЭКГ , ЭхоКГ (УЗИ сердца), суточное холтеровское мониторирование.

При выраженных болевых ощущениях, характерных для компрессионных синдромов, проводится МРТ соответствующего отдела позвоночника. При нарушении сознания прибегают к МРТ головного мозга .

Дополнительные методы обследования проводятся с целью определения степени тяжести заболевания и дифференциальной диагностики.

Лечебная тактика

Аденома паращитовидной железы лечится хирургическим методом. Однако перед вмешательством требуется соответствующая предоперационная подготовка для снижения уровня концентрации кальция в крови.

С этой целью проводится консервативное лечение. В первую очередь необходимо убрать из рациона продукты, содержащие кальций. Также применяется медикаментозная терапия - внутривенные капельные инфузии физиологического раствора, бифосфонатов, осуществляется экстренная дезинтоксикация организма с помощью форсированного диуреза. При развитии такого неотложного состояния, как гиперкальциемический криз, вводится глюкоза, щелочные растворы, глюкокортикоидные гормоны, сердечные гликозиды и другие лекарственные препараты.

После нормализации уровня кальция в крови следует непосредственное проведение операции. Удаление аденомы может проводиться несколькими способами: открытым, мини-доступом или методом эндовидеохирургической паратиреоаденомэктомии.

Во время проведения вмешательства необходимо обязательно следить за сердечной деятельностью, а также за тем, чтобы уровень кальция не превышал допустимые нормы. Хирург должен осмотреть другие железы и аккуратно провести все необходимые манипуляции, чтобы случайно не повредить возвратный нерв, отвечающий за мелодичность голоса пациента. В случае выявления множественных паратиреоаденом или гиперплазии околощитовидных желез прибегают к частичному или полному удалению патологических тканей и дальнейшей аутотрансплантации тканей.

Операцию по удалению аденомы паращитовидной железы можно выполнить в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Здесь есть все необходимое для точной диагностики и эффективного лечения заболевания: высококвалифицированные врачи различных специальностей, в том числе опытные хирурги-эндокринологи, современное медицинское оборудование, качественные реактивы и многое другое.

Специалисты клиники наблюдают за своими пациентами до полного окончания восстановительного периода, тщательно контролируя показатели состояния здоровья в послеоперационный период. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее последует выздоровление.