Как расшифровать болезнь хобл. Хобл — что это такое и как лечится. Почему хобл выделяют в отдельную группу заболеваний

Болеющим ХОБЛ 3 степени инвалидность полагается, но ее присвоение рассматривается медико-социальной экспертной комиссией в индивидуальном порядке. Группа инвалидности определяется на основании оценки состояния больного и частоты обострений заболевания. Только после этого МСЭ выносит свое решение.

Третья степень заболевания

Всего существует 4 стадии течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). 3 стадия представляет собой тяжелую форму болезни, имеющую свои отличительные признаки:

одышка появляется не только после физической активности, но и в состоянии покоя;
дыхание затруднено, возникает чувство сдавленности грудной клетки;
кашель, который беспокоит даже во сне, отхождение гнойной мокроты;
регулярные обострения бронхита и трахеита;
встречается повышение температуры без видимой на то причины и во время того, как заболевание обостряется;
возникает резкий упадок сил в течение дня;
слабая работа иммунной системы.

Более ранние стадии имеют менее выраженные признаки, например, стадия ХОБЛ 2 характеризуется одышкой при физической нагрузке, кашлем по утрам с мокротой и незначительными изменениями общего состояния.

Этот хронический недуг значительно сокращает время жизни. Если врач ставит 3 стадию, то больному осталось еще прожить до 10 лет. Зачастую болезнь имеет осложнения, дополнительно уменьшающие продолжительность жизни:

переход ХОБЛ в 4 стадию;
онкологические образования в легких;
пневмония;
повышенное давление в легочной артерии (гипертензия);
нарушения сердцебиения;
тромбоз.

С этими заболеваниями пациенты с диагнозом ХОБЛ встречаются на 30% чаще, чем здоровые люди. Правильно подобранная терапия снижает риски и облегчает симптомы болезни. Врачом назначаются муколитические препараты, способные увеличить просвет в бронхах. Если зафиксировано бронхиальное воспаление, выписывают глюкокортикоидные средства - это гормоны надпочечной коры.

Лечение больного с 3 стадией ХОБЛ проводится в стационаре:

симптомы нарастают, а лечение не помогает;
требуется немедленная и расширенная диагностика;
сопутствуют серьезные заболевания (обструктивный бронхит, сахарный диабет, болезни печени и почек, проблемы с сердцем).

Эта стадия недуга серьезна, больной может претендовать на инвалидность.

Условия оформления инвалидности

Больные проходят медико-социальную экспертную комиссию, которая принимает решение по присвоению инвалидности и ее степени.

Ряд показаний, служащих направлением к экспертной комиссии:

регулярные обострения болезни;
устойчивость организма к длительному лечению и восстановительной терапии;
возникновение неизлечимых последствий (нарушение сердечной деятельности, изменение формы и размеров сердечной мышцы, злокачественные опухоли).

С этими показаниями обращаются в поликлинику по месту жительства, в орган социальной защиты населения или в Пенсионный фонд. Там нужно получить справку, подтверждающую заболевание, служащую направлением на экспертную комиссию.

Чтобы оформить инвалидность, нужно собрать ряд документов:

больничный лист;
оригинал и копию паспорта;
копию трудовой книжки с заверением нотариуса;
направление на комиссию;
характеристику личности, выданную в месте работы или учебы;
оригиналы и копии выписок из больницы, карту из поликлиники;
заявление, заполненное в медико-социальной экспертной комиссии.

Как только документы на получение степени по инвалидности будут собраны, нужно записаться на прием в бюро медико-социальной экспертной комиссии. Прием производится по месту постоянной или временной регистрации. В течение 30 дней назначается экспертиза. Если больной не в состоянии явиться лично, то по закону комиссия не может отказать проводить проверку. В этом случае можно подать документы, не являясь на освидетельствование. Решение будет вынесено заочно.

После благополучного прохождения признают больного инвалидом и на руки выдают справку, план реабилитации и закрытый больничный лист. Если комиссия отказала в присвоении степени, то ее решение обжалуется на федеральном уровне МСЭ или через суд.

Степени инвалидности и льготы

Болеющим ХОБЛ могут присвоить одну из трех степеней инвалидности, все зависит от течения недуга.

Инвалидность третьей группы назначается больным при легком и среднем течении заболевания, результатом которого служит ограничение способностей трудовой деятельности, самообеспечения, передвижения и обслуживания.

Льготы инвалидам 3-й группы:

приобретение лекарств по рецепту с 50%-й скидкой;
санаторно-курортное лечение на особых условиях;
скидка 50% на оплату коммунальных услуг;
ежемесячная компенсация.

Инвалидность 2-й группы присваивается в случае тяжелого или среднетяжелого течения ХОБЛ. Заболевание ограничивает возможность трудовой деятельности, самообслуживания и самообеспечения, полноценное передвижение невозможно. Больной может работать на дому, если будут созданы определенные условия.

Льготы инвалидам второй группы:

ежемесячная компенсация;
скидка 50% на услуги нотариуса, приобретение лекарств по рецептам врача, коммунальные услуги;
отсутствие ряда налогов на имущество.

Инвалидность 1-й группы присваивается больным, у которых активно прогрессирует ХОБЛ, полностью ограничивая трудовую деятельность и полностью либо частично ограничивая самообслуживание, самообеспечение и передвижение.

Льготы инвалидам третьей труппы:

ежемесячная компенсация;
бесплатный проезд на общественном транспорте;
возможность путевки в курортно-оздоровительное учреждение по профилю заболевания;
протезирование зубов за счет государства;
отсутствие ряда налогов на имущество;
скидка 50% на услуги нотариуса, приобретение лекарств по рецептам врача, коммунальные услуги.

Видео об особенностях ХОБЛ:

У пациентов с диагнозом ХОБЛ правильно подобранная терапия снижает риск развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами . Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Факт! По статистике примерно 10% населения земного шара старше 40 лет страдает ХОБЛ. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2030 году эта болезнь лёгких будет на третьем месте в структуре смертности на планете.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ - бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена . На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются , когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен , но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя : грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды , лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками , так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце - тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом , ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе , ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Важно! Независимо от стадии ХОБЛ больному следует бросить курить.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
повышение качества жизни больного;
предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
предотвращение развития осложнений.

Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи - бронходилататоров.

Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

бронхорасширяющие;
комбинации глюкокортикоидов и бета2-агонистов;
глюкокортикостероиды в ингаляторах;
ингибитор фосфодиэстеразы-4 – Рофлумиласт;
Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.
Важно! Необходимо верно проводить ингаляции, в первый раз лучше сделать это в присутствии врача, который укажет на ошибки. Лекарство впрыскивается на вдохе, это предотвратит оседание его в горле и обеспечит распределение в бронхах. После ингаляции следует задержать дыхание на 10 секунд на вдохе.
Если у пациента есть мокрый кашель, то назначаются препараты, способствующие её разжижению - муколитики. Лучшими средствами считаются лекарства, в основе которых находится ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил в форме растворимого в воде порошка и шипучих таблеток. Существует ацетилцистеин в виде 20% раствора для проведения ингаляций посредством небулайзера (специальное приспособление, преобразующее жидкую форму лекарственного средства в аэрозоль). Ацетилцистеиновые ингаляции воздействуют эффективнее порошков и таблеток, принимаемых внутрь, так как вещество сразу оказывается в бронхах.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ - противовоспалительные лекарства. Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты , которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно-курортное лечение.

Принципы терапии:

Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.

ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур , но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

Третья степень

Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.

Важно! Если врач назначил кортикостероид в форме ингаляции, обязательно следует поинтересоваться, как его верно применять. Неправильное проведение ингаляции сводит на нет эффективность препарата, и увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. После каждой ингаляции нужно полоскать ротовую полость.

Четвёртая степень

Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.

Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются - зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

Терапия ХОБЛ:

Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость - лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения:

гиперсекреция слизи,

дисфункция ресничек,

бронхиальная обструкция,

деструкция паренхимы и эмфизема легких,

расстройства газообмена,

легочная гипертензия,

легочное сердце,

системные проявления.

Гиперсекреция слизи

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами.

Дисфункция ресничек

Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (нарушению эвакуации мокроты из легких). Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя.

Бронхиальная обструкция

Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:

Необратимые:

Ремоделирование и фиброз дыхательных путей,

Потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол,

Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей;

Обратимые:

Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах,

Сокращение гладкой мускулатуры бронхов,

Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке. Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении.

Лёгочная гиперинфляция

Лёгочная гиперинфляция (ЛГИ) - повышение воздушности лёгочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в лёгких. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:

Статическая ЛГИ: вследствие неполного опорожнения альвеол на выдохе вследствие снижения эластической тяги легких

Динамическая ЛГИ: вследствие уменьшения времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:

Слабость дыхательной мускулатуры. Происходит укорочение и уплощение диафрагмы, что делает её сокращения малоэффективными.

Ограничение нарастания дыхательного объёма при физической нагрузке. У здоровых людей при нагрузке происходит увеличение минутного объёма дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания. У больных ХОБЛ во время нагрузки увеличивается легочная гиперинфляция, так как увеличение ЧДД при ХОБЛ ведет к укорочению выдоха, и ещё большая часть воздуха задерживается в альвеолах. Увеличение «воздушной подушки» не позволяет значительно увеличить глубину дыхания.

Гиперкапния при физической нагрузке. Вследствие снижения отношения ООЛ к ЖЁЛ за счёт уменьшения ЖЁЛ вследствие ЛГИ происходит увеличение PaCO2 в артериальной крови.

Повышение эластической нагрузки на лёгкие.

Легочная гипертензия. В конечном итоге ЛГИ приводит к лёгочной гипертензии.

Эмфизема лёгких

Деструкция паренхимы ведет к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздуху в лёгких. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми.

Расстройства газообмена

Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства легочного кровотока уменьшают легочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии, а затем к гиперкапнии. Корреляция между значениями функции легких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. На начальных стадиях гипоксемия возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни - и в состоянии покоя.

Лёгочная гипертензия

Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии - крайне тяжёлое течение ХОБЛ, при гипоксемии (РаО2 менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию легочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие. Сужение сосудов может возникать из-за гипоксии, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры лёгочных артерий, нарушения механизмов эндотелий-зависимой вазодилатации (снижение продукции NO), патологической секреции вазоконстрикторных пептидов. Ремоделирование сосудов - одна из главных причин развития лёгочной гипертензии в свою очередь происходит за счёт выделения факторов роста или вследствие механического стресса при гипоксической вазоконстрикции.

Лёгочное сердце

Лёгочная гипертензия определяется как «гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и/или структуру лёгких, за исключением тех расстройств лёгких, которые являются результатом заболеваний, первично поражающих левые отделы сердца, как при врожденных заболеваниях сердца». Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных.

Системные проявления

При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это патология легочной ткани, которая возникает и прогрессирует от вредного влияния внешних факторов. При этом происходит ограничение воздушного потока. После прекращения вредоносного воздействия и соответствующего лечения легочная ткань не восстанавливается или восстанавливается только частично. Классификация ХОБЛ проводится по различным показателям.

Вконтакте

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD)

Классификация ХОБЛ имеет очень важное значение в лечении заболевания. От того, на сколько точно определена стадия, зависит последующая терапия пациента. В 2006 году глобальная инициатива, занимающаяся ХОБЛ, (GOLD) выделила четыре стадии заболевания:

Легкая стадия - редко имеет клинические симптомы. Обструкция выражена незначительна, кашель может отсутствовать, трудно диагностируемая.
Среднетяжелая стадия - возрастает обструкция тканей. Появляется одышка, чаще во время физической активности.
Тяжелая стадия - болезнь часто обостряется, усиливается одышка, клинические проявления прогрессируют.
Крайне тяжелая стадия - ухудшение состояния пациента, часто с угрозой для жизни. Бронхиальная обструкция ярко выражена и приводит к инвалидности. Развивается синдром легочного сердца.

Классификация тяжести ХОБЛ (по постбронходилатационному ОФВ1 GOLD2007)

Данная классификация основывается на показателях спирометрического теста. Определяют объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную емкости легких (ФЖЕЛ). А после находят отношение первого показателя ко второму. Значения учитываются только постбронходилатационные. Независимо от стадии болезни, показатель ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% может быть первым признаком развивающейся бронхообструкции легких.

Показатели ОФВ1 соответствуют стадиям заболевания:

Форсированный выдох равен 80%.
ОФВ1 снижается ниже 80%, но не менее 50%.
Показатель снижается до 30%.
ОФВ1 менее 30%. Или присутствует легочное сердце.

Проведена классификация бронхиальной обструкции. Хроническим считается заболевание, обострения которого возникают более трех раз в году, не зависимо от проводимого лечения.

Изменение классификации ХОБЛ GOLD2011

В 2011 году Глобальная инициатива приняла решение, что предыдущая классификация ХОБЛ недостаточно информативна. Соответствие спирометрических показателей и стадий заболевания остается прежним. Но общая оценка состояния пациента становится комплексной.

Учитываются дополнительно такие факторы:

Симптоматика;
вероятность возникновения обострений;
наличие дополнительных клинических проявлений (коморбидные состояния).

Шкала MRC

MRC - это модифицированный вопросник, который используется в диагностике ХОБЛ и позволяет оценить тяжесть одышки. Создан медицинским исследовательским советом Британии. Наилучшие результаты дает совместно с другими методами классификации и диагностики, позволяет делать прогноз относительно риска смерти. Степень тяжести определяется положительным ответом на один из вопросов:

Отсутствие болезни - одышка может проявиться только в случае тяжелой физической нагрузки.
Легкая степень - одышку вызывает ходьба в быстром темпе или незначительные подъемы вверх.
Средняя степень - ходьба в умеренном темпе становится причиной одышки, требуется отдых при медленном передвижении по ровной местности.
Тяжелая степень - отдых по причине одышки возникает каждые 100 м при неспешной ходьбе без подъемов вверх, то есть за 10 минут пути больной останавливается 2 - 3 раза.
Крайне тяжелая - пациент не может выходить из дома, даже незначительные движения приводят к одышке.

Как оценить тяжесть дыхательной недостаточности?

Степень недостаточности внешнего дыхания оценивается по показателям напряжения кислорода (PaO2) и насыщения гемоглобина (SaO2).

В случае отсутствия болезни PaO2 составляет более 80 мм рт. ст., а SaO2 более 90%.

В начальной стадии заболевания показатели снижаются до 60-79 и 90-94 соответственно. Клинические проявления в обоих случаях отсутствуют.
Вторая стадия дыхательной недостаточности сопровождается цианозом и нарушением памяти. Показатели напряжения кислорода снижены до 40-59, а насыщения гемоглобина до 75-89.
В третьей стадии, кроме указанных выше признаков, также может наблюдаться потеря сознания. PaO2 меньше 40 мм рт. ст., SaO2 меньше 75%.

Тест САТ (COPD Assessment Test) для оценки ХОБЛ

Тест САТ переведен на множество языков и применяется во всем мире. Это 8 вопросов, задаваемых пациенту, которые достоверно позволяют оценить тяжесть его заболевания. Каждый из вопросов оценивается от 0 до 5 балов. Если общая сумма балов больше или равна 10, то это свидетельствует о высоком риске обструкции или наличии заболевания.

ХОБЛ — что это такое как лечится? Хроническая обструктивная болезнь лёгких — заболевание смертельно опасное. Летальность от ХОБЛ достигает 6% всех смертей в мире.

На сегодняшний день ХОБЛ считается болезнью неизлечимой. Постоянной терапией можно только уменьшить степень выраженности обострений, вылечить навсегда обструктивную болезнь не получится.

При ХОБЛ в дыхательных путях проявляется непроходимость, ограничивается в движении поток воздуха, ухудшается функционирование лёгких, что приводит к хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ — удел курильщиков с многолетним стажем, которым рано или поздно становится просто трудно дышать.

Механизм развития хронической обструктивной болезни легких

При многолетнем стаже курения происходит регулярное раздражение тканей легких токсинами и последующие инфицирование их патогенными микроорганизмами, в результате чего развивается хроническое воспаление ХОБЛ.

Раньше заболевание было известно под названием хронический обструктивный бронхит, но в связи с тем, что практически в 90% случаев.хронический обструктивный бронхит является причиной ХОБЛ, было решено его последние стадии развития в сочетании с эмфиземой легких выделить отдельно под названием ХОБЛ.

В США и в Великобритании в группу болезней ХОБЛ также входит муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь.

Воспалительный процесс приводит к сужению бронхов с постепенным разрушением альвеол. Таким образом с течением времени поражаются респираторные пути, ткани легких и сосуды, что приводит к необратимым патологиям и к гипоксии внутренних органов и головного мозга.

ХОБЛ развивается медленно и неуклонно, постоянно прогрессируя в течение нескольких лет. При отсутствии лечения обструктивная легочная болезнь приводит к инвалидизации человека и к его смерти.

Особенности развития ХОБЛ:

Медленное прогрессирование;
Поражается нижняя часть респираторных путей и легочная ткань;
Возникает обратимое/необратимое снижение скорости воздушного потока;
Постоянно существующее воспаление.

Основные причины хронической обструктивной болезни легких

Существует несколько различных причин, по которым развивается хроническая обструктивная болезнь легких:

Курение вызывает до 90% всех случаев;
Профессиональные риски — работа на вредном производстве, трудовая деятельность связанная с вдыханием кремние- и кадмиесодержащей пыли: развитию заболевания подвержены шахтеры, строители, железнодорожники, работники целлюлозно-перерабатывающей, металлургической, хлопкоперерабатывающей отраслей, сельского хозяйства;
Плохая экология в месте проживания: загрязнение воздуха промышленными выбросами, выхлопами автомашин, элементами почвенной пыли;
Частые недолеченные и непролеченные инфекции респираторных путей;
Наследственные факторы – врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

ХОБЛ приводит хронический обструктивный бронхит, тяжело протекающая бронхиальная астма, эмфизема легких, развившаяся в результате дефицита альфа1-антитрипсина.

Симптомы заболевания

К основным симптомам относят:

Самый важный и самый первый симптом ХОБЛ — кашель. К сожалению, больные не сразу обращают на него внимание. Сначала кашель беспокоит больного периодически, затем он становится ежедневным, иногда проявляется только ночью.
На ранних стадиях обструктивной легочной болезни обычно по утрам проявляется мокрота в виде небольшого количества слизи. Чем больше развивается ХОБЛ, тем более обильной и более вязкой консистенции она становится.
Лет через 10 после начала развития болезни обнаруживается одышка. Сначала она начинает беспокоить только при физических нагрузках, затем чувство нехватки воздуха начинает беспокоить даже при незначительных бытовых движениях, еще позднее появляется прогрессирующая дыхательная недостаточность и одышка начинает беспокоить не только в покое, но и по ночам.

Также больные ХОБЛ жалуются на:

сонливость днем, бессонницу ночью;
утреннюю головную боль;
постоянную усталость;
уменьшение массы тела;
раздражительность.

Классификация

Хроническое обструктивное заболевание классифицируется по степени тяжести:

Предболезнь — симптоматика уже дает о себе знать, но ХОБЛ не диагностируется.
Легкая степень характеризуется незначительно выраженными функциональными нарушениями легких, незначительным кашлем. На этой стадии обструктивная легочная болезнь редко выявляется и диагностируется.
Средняя степень тяжести — обструктивные нарушения в легких нарастают. Одышка появляется при физнагрузках. В этой степени болезнь диагностировать уже легче, так как больные начинают обращаться с жалобами к врачу.
При тяжелой степени поступление воздуха в легкие уже ограничено. Человека мучает уже значительная одышка и частые обострения.
При крайне тяжелой степени ХОБЛ диагностируется сильная бронхиальная обструкция. Серьезно ухудшается самочувствие, обострения начинают угрожать жизни, устанавливается инвалидность.

Также хроническую обструктивную болезнь легких можно разделить по фазам:

Спокойное течение;
Обострение длящееся дольше 5 дней.

Доктора условно разделяют формы течения ХОБЛ:

Бронхитическая — развивается центроацинарная эмфизема (больные — синие отечники). Это тяжелый вариант ХОБЛ — развитие дыхательной недостаточности и возникновение легочного сердца происходит за короткие сроки.
Эмфизематозная форма хронической обструктивной болезни — формируется панацинарная эмфизема (больные — розовые пыхтельщики). Симптоматика нарастает медленно.

Диагностика

В первую очередь доктор собирает анамнез — опрашивает больного о наличии факторов риска, собирает описание симптоматики. У курящих анализируется ИК индекс курильщика: количество выкуриваемых в день сигарет умножается на года курения и делится на 20.

Если ИК больше 10, значит с большой долей вероятности развивается ХОБЛ .

Во время осмотра врач смотрит:

Оттенок кожных покровов — обычно синеватый;
Наличие бочкообразной малоподвижной деформации грудной клетки;
Пальцы на руках похожи на барабанные палочки;
При простукивании легких слышен коробочный звук;
При прослушивании отмечается ослабленное или жесткое дыхание со свистом.

Для подтверждения диагноза обструктивной хронической болезни врач назначает следующие исследования:

Для оценки работы легких назначается спирометрия, показывающая количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, быстроту его вхождения и выхождения.
Проводится проба с бронходилататором, показывающая вероятность обратимости сужения бронха.
Рентген устанавливает степень выраженности изменений в легких и позволяет поставить диагноз саркоидоз лёгких.
Для подбора антибиотиков проводится анализ мокроты.

Также из дополнительных методов для диагностики ХОБЛ может быть назначено КТ легких, ЭКГ, УЗИ сердца, проба с физнагрузкой.

Лабораторная диагностика ХОБЛ включает:

Коагулограмму;
Определение газового состава крови;
Иммунологические тесты.

По характеру одышки ХОБЛ нужно дифференцировать с бронхиальной астмой. Одышка при астме при нагрузке появляется через какое-то время, при ХОБЛ – моментально.

Рентген помогает дифференцировать ХОБЛ от бронхоэктазов и сердечной недостаточности. От туберкулеза дифференцировать хроническое обструктивное заболевание помогает бронхоскопия и анализ мокроты.

Лечение

ХОБЛ до сих пор считается неизлечимым заболеванием, поэтому основные задачи терапии заключаются в снятии симптоматики, улучшении качества жизни, торможении прогрессирования хронического заболевания.

После диагностирования обструктивной болезни легких от курения необходимо отказаться сразу же и навсегда. В противном случае эффекта не принесет никакое лечение.

При работе на вредном производстве обязательно нужно пользоваться СИЗ, а еще лучше сменить род деятельности.

Нужно обратить внимание на питание: при превышении индекса массы тела необходимо вернуть его в норму. Будут полезными несильные, но регулярные физнагрузки: плавание, ходьба, дыхательная гимнастика. Обязательно каждый день гулять на свежем воздухе.

Врач назначит лечение обструктивной болезни медикаментозными препаратами:

В первую очередь для облегчения дыхания при ХОБЛ используются ингаляторы. В виде ингаляций вводятся , стимулирующие расширение бронхов. В стандарты лечения входят медикаменты на основе: тиотропия бромида — Тиотропиум-Натив, Спирива; формотерола — Атимос, Форадил, Оксис Турбухалер; сальметерола — сальметерол, серевент. Все эти препараты выпускаются в виде готовых ингаляторов или растворов для небулайзера. Из таблеток можно упомянуть медикаменты на основе теофиллина – Теотард, Тэопек.
Если базовая терапия малоэффективна, применяется лечение гормонами. Для лечения хронической обструктивной болезни назначаются системные и ингаляционные глюкокортикостероиды — Беклазон-ЭКО, Фликсотид, Пульмикорт. Могут назначаться фиксированные комбинации гормональных и бронхорасширяющих медикаментов: Серетид и Симбикорт.
При хронической обструктивной болезни обязательно нужно регулярно вакцинировать организм от гриппа — ежегодная вакцинация проводится в октябре – ноябре.
Облегчит выведение слизи назначение муколитиков — бромгексина, амброксола, химотрипсина, трипсина и пр. Муколитики назначаются только больным ХОБЛ с вязкой мокротой.
При обострении хронической обструктивной болезни назначают антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.
Курсами до полугода можно принимать антиоксиданты для снижения частоты и длительности обострений.

При тяжелой степени ХОБЛ могут быть назначены хирургические методы лечения:

Для улучшения функциональности легких производится удаление крупных булл — буллэктомия.
Для существенного улучшения качества жизни производится трансплантация легких (при наличии донора).

При тяжелых обострениях обструктивной болезни легких проводится кислородотерапия (ингаляции увлажненным кислородом). Процедура проводится для стабилизации дыхательной недостаточности: при обострениях — кратковременная, при четвертой степени — длительная.

В некоторых случаях назначается постоянная длительная кислородотерапия — по 15 часов каждый день.

Если в семье есть больной ХОБЛ, очень важно знать как вести себя при обострении заболевания с выраженной одышкой. Первая помощь при таком состоянии — ингаляция препаратов короткого действия – Атровент, Сальбутамол, Беродуал.

Если в доме есть небулайзер (а его использование считается более эффективным), можно воспользоваться медикаментами Атровент и Беродуал Н. Также при приступе хронической обструктивной болезни следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Видео

Профилактика

Специфической профилактики от обструктивной болезни легких не существует, так как до конца не понятен механизм его развития. Конечно, человеку, который следит за своим здоровьем следует полностью отказаться от курения, участвовать в ежегодной вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Также информированность населения о ХОБЛ позволяет человеку из группы риска более внимательно прислушиваться к своему организму и выявить болезнь на начальной стадии.