Многоузловой диффузный зоб щитовидной железы. Многоузловой зоб расширенной щитовидной железы: симптомы и лечение. Диета и правила питания

Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Узловой зоб

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у% населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Причины узлового зоба

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна), вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества), недостаток микроэлементов, прием лекарственных препаратов, курение, стрессы, вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

• 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
• 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
• 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
• 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
• 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
• 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

• 0 – нет данных за зоб
• 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
• 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья. Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика узлового зоба

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования следующим этапом обычно проводится УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.

С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с 99mTc.

Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию.

При узловом зобе может применяться медикаментозная (супрессивная) терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.

Хирургическое лечение узлового зоба требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.

Терапия радиоактивным йодом (131I) рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика узлового зоба

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Узловой зоб - лечение в Москве

Cправочник болезней

Эндокринные болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Признаки и последствия многоузлового зоба

Многоузловой зоб щитовидной железы – это распространенное заболевание, которое в некоторых случаях может приводить к раку.

По приблизительным подсчетам щитовидная железа состоит из 30 млн крошечных фолликулов, заполненных коллоидным веществом.

Коллоид по консистенции напоминает гель и служит материалом для синтеза гормонов.

Нормальная выработка тиреоидныхгормонов необходима для жизни и здоровья человека.

Если отдельный фолликул начинает увеличиваться в размере, его называют узлом.

Узлы щитовидной железы бывают:

Солитарные узлы диаметром до 2 мм часто возникают и исчезают самостоятельно.

Узлы диаметром более 4 мм нуждаются в пристальном внимании.

По влиянию на гормональный фон различаются:

1. Токсические узлы, которые вырабатывают излишнее количество гормонов.
2. Эутиреодные узлы, которые не оказывают влияния на работу щитовидной железы.

Если в тканях железы образуется множество токсических или эутиреодных узлов, заболевание называется многоузловой зоб.

Как обнаружить заболевание самостоятельно

Ощупывание железы в медицинской терминологии называется пальпацией.

Для того, чтобы заподозрить неладное, нужно знать характеристики здоровой щитовидной железы. В норме:

• при надавливании нет боли;
• передняя поверхность железы имеет естественный рельеф, без выступающих частей;
• структура органа однородная, без уплотнений.

Если при пальпации возникает болезненность или выявляются подозрительные шишки, нужно записаться на прием к эндокринологу.

Врач проведет УЗИ и выяснит характер нарушений.

Симптомы многоузлового зоба проявляются, если узелки достигают размера от 1 см или вызывают нарушения гормонального фона.

По мере развития заболевания щитовидная железа:

• увеличивается в размерах;
• приобретает неоднородную рельефную структуру.

Как заболевание влияет на гормональный фон

Гормоны щитовидной железы имеют первостепенное значение для жизни пациента.

Если своевременно не обнаружить и не устранить проблему, последствия будут неблагоприятные, вплоть до летального исхода.

При многоузловом зобе возникает одно из следующих состояний:

1. Гипотиреоз. Фолликулы не синтезируют достаточного количества гормонов, организм не может самостоятельно компенсировать дефицит жизненно важных веществ.

Симптомы этого заболевания: хроническая усталость, набор веса, запоры, тошнота и рвота, снижение работоспособности.

Пациенты страдают от сухости кожи, отечности рук и лица, отсутствия аппетита.

Женщины говорят о сбое менструального цикла. Волосы становятся тонкими, ломкими. Ногти растут медленно, ногтевая пластина хрупкая.

Тиреоидные гормоны отвечают в том числе и за терморегуляцию в организме, поэтому появляются симптомы: сниженная температура тела, озноб, зябкость.

Если лечение не проводится, тяжелая форма гипотиреоза вызывает микседематозную кому, сердечную недостаточность и смерть.

1. Гипертиреоз. При повышенном синтезе тиреодных гормонов появляются симптомы со стороны психики: беспокойство, нервозность, потеря концентрации внимания, всплески ярости и паники.

Пациенты жалуются на симптомы со стороны пищеварительной системы: чередование запоров и поносов.

После приема пищи появляется тошнота, рвота. Без видимой причины снижается вес.

Нарушение терморегуляции приводит к потливости, кожа становится горячей и увлажненной.

Тиреоидные гормоны путем химических реакций влияют на работу сердца и сосудов.

Появляются такие симптомы, как резкие скачки артериального давления и сердечного ритма.

При внезапном повышении концентрации гормонов в крови возникает тиреотоксический криз.

В этом состоянии человек опасен и для себя, и для окружающих.

Паническая атака и неспособность контролировать свое настроение может привести к суициду и другим неразумным действиям.

Если пациент не получает лечение при гипертиреозе, смерть может наступить от разрушения печени или от остановки сердца.

1. Эутиреоз. При этом состоянии не изменяется работа фолликулов.

Если размер узелков до 10 мм пациент не имеет жалоб.

По мере увеличения размеров появляются симптомы: дискомфорт при глотании, навязчивое чувство кома в горле, неприятное чувство натяжения кожи в области передней поверхности шеи.

Многие пациенты воспринимают узлы, как косметический дефект внешности.

Но опасность заболевания вовсе не в этом.

Рак щитовидной железы

Для того, чтобы обнаружить узелки, эндокринолог проводит пальпацию и назначает УЗИ.

Чтобы узнать природу новообразования и назначить лечение, проводится тонкоигольная биопсия.

В узел вводится тонкая игла, которой проводят взятие пробы ткани.

Материал направляют в лабораторию для цитологического исследования.

Лаборатория дает ответ:

• какого рода изменения произошли в клеточной структуре фолликулов;
• что находится внутри узла;
• является ли узел злокачественным.

Определить влияние на гормональный фон помогают биохимические анализы крови.

Эндокринолог анализирует результаты всех исследований и ставит диагноз.

В том случае, если обнаружен рак щитовидки, лечение проходит 3 способами:

1. Хирургическое удаление всех малигнизированных тканей. Струмэктомия делается под общим наркозом. После операции по полной или частичной резекции щитовидной железы назначается профилактика появления метастаз.
2. Химиотерапия. До операции используется для того, чтобы уменьшить объем узлов и сохранить максимальное количество железистой ткани. После операции используется для профилактики метастаз. Из всех химиопрепаратов чаще всего назначаются стероидные средства.
3. Радийодная терапия. Лечение проводится методом введения в ткани железы радиоактивного йода. Пациент выпивает капсулу или раствор препарата, который накапливается в фолликулярном аппарате.

Оценить вероятность злокачественного перерождения многоузлового зоба может только лечащий врач.

Прогноз на выздоровление

Каждый пациент, который затягивает с визитом к эндокринологу, потенциально рискует своей жизнью.

1. Мониторинг. Если анализы установили, что многоузловой зоб доброкачественный, и коррекция гормонального фона не требуется, специальное лечение можно не проводить. Пациент периодически посещает эндокринолога, врач отслеживает состояние щитовидной железы. Профилактические осмотры и сдачу анализов пропускать нежелательно.
2. Коррекция гормонального фона. Если анализы показали гипертиреоз или тиреотоксикоз, обязательно нужно принимать соответствующие препараты. При нарушении синтеза тиреодных гормонов все системы организма получают повреждения и постепенно выходят из строя. Обычно первыми сдаются сердце, печень и почки.
3. Разумное поведение. Устранить заболевание можно не только с помощью операции, но если врач назначает удаление узла – нужно прислушаться к мнению профессионала. Все выписанные лекарства нужно принимать строго по рецепту. Известны случаи, когда пациенты с гипотиреозом злоупотребляли гормональными медикаментами и получали гипертиреоз.

При доброкачественных узлах прогноз на выздоровление благоприятный. При злокачественных новообразованиях все зависит от динамики онкологического процесса.

Если пациент посетил эндокринолога своевременно, и врач сразу смог найти средство воздействия на рак, происходит выздоровление.

Если пациент откладывал визит, опухоль после операции дала метастазы, прогноз не благоприятный.

Узловой зоб - это группа различных болезней щитовидной железы, протекающих с появлением узловатых образований в ней. То есть это не отдельное заболевание и обнаружение узлов требует дальнейшего тщательного обследования.

Варианты узлового зоба

Достаточно часто узловой зоб щитовидной железы выявляется случайно, например, во время профилактического медицинского осмотра. После этого перво-наперво необходимо определить в рамках какого патологического состояния сформировалось узловатое образование.

Узлы в щитовидной железе могут наблюдаться при таких заболеваниях:

Приблизительно в 90% всех случаев узлы являются проявлением такой болезни как узловой коллоидный зоб. Коллоидный узел - это скопление в фолликулах железы коллоидного вещества. Приблизительно в 5-7% случаев узловой зоб - это проявление аденомы, а в 3% случаев - рака железы.

С учетом количества определяемых узлов выделяют одноузловой, многоузловой и конгломератный зоб. Для многоузлового зоба характерно наличие нескольких несращенных между собой узловых образований в ткани щитовидной железы, для конгломератного - сращенных узлов.

Симптомы узлового зоба

Зачастую о наличии узлового зоба щитовидной железы можно заподозрить лишь при пальпации шеи. В некоторых случаях увеличение железы и узел заметно даже визуально. Увеличение железы, как правило, несимметричное. При этом общее самочувствие не нарушается, и человека ничего не беспокоит.

Когда узел сильно увеличивается в размерах, он сдавливает близлежащие органы. При сдавливании гортани человека беспокоят чувство кома в горле, приступы удушья и даже осиплость голоса. При выраженном сдавливании крупных сосудов человека могут беспокоить головокружение и шум в ушах.

Когда узловой зоб протекает на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов, говорят об эутиреоидном зобе. В случае узлового зоба со сниженной функцией железы развивается состояние гипотиреоза. Для этого состояния характерны такие симптомы:

Узловой зоб может протекать и с гиперфункцией щитовидной железы, это состояние гипертиреоза (тиреотоксикоза). В пользу этого состояния свидетельствуют такие признаки:

Диагностика

При подозрении на узловой зоб необходимо пройти определенные исследования. Наиболее доступным и недорогим диагностическим методом является УЗИ. Исследование позволяет выявить даже самые маленькие узлы, определить их размеры.

Для исключения злокачественного процесса проводят тонкоигольную аспирационную биопсию: иглой отбирают материал из узла. В случае коллоидного узла при исследовании отобранного пунктата определяют коллоидное вещество и тироциты.

При аутоиммунном тиреоидите в отобранном пунктате коллоидное вещество не определяется, зато в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки. При узловом токсическом зобе в пунктате определяется большое количество пролифирующих тироцитов.

Для определения функциональной активности щитовидной железы, исследуют уровень таких показателей в крови:

1. Трийодтиронин, тироксин;
2. Тиреотропный гормон;
3. Антитела к тиреоглобулину;
4. Тиреокальцитонин.

Полученные данные позволят определить гипофункцию или гиперфункцию щитовидной железы. Обнаружение высокого уровня тиреокальцитонина может свидетельствовать в пользу медуллярного рака железы.

Лечение узлового зоба

Важно! Особенности лечения узлового зоба будут зависеть от того патологического состояния, на фоне которого сформировался узел.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Так, в случае узлового зоба, протекающего с гипотиреозом, назначают прием L-тироксина. При узловом зобе на фоне тиреотоксикоза назначают антитиреоидные препараты (Тирозол, Мерказолил), которые угнетаю активность железы.

Хирургическому удалению подлежат узлы:

• Со злокачественными признаками;
• Автономные узлы;
• Узлы с загрудинной локализацией;
• Сдавливающие близлежащие органы;
• Быстрорастущие.

Объем предполагаемой операции может значительно варьировать. В случае единичного узла может проводиться его энуклеация. При множественном узловом зобе может проводиться субтотальная и даже тотальная резекция щитовидной железы. К полному удалению железы прибегают в случае злокачественного поражения органа и при тиреотоксикозе.

Таким образом, если у человека обнаружили узел в щитовидной железе, это совсем не значит, что его необходимо обязательно удалять. Если узловой зоб обладает признаками доброкачественного процесса, не смущает человека, значит, пациенту рекомендуют активное наблюдение у эндокринолога. Регулярные осмотры у врача позволят контролировать патологический процесс.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Многоузловой зоб щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы – это вариант эндемического зоба, характерный для пациентов старше 50 лет, длительно проживающих в регионах йодного дефицита.

Зоб представлен двумя и более коллоидными узлами с различной степенью пролиферации и измененной тиреоидной тканью вне очагов.

В России распространенность этой патологии крайне высока и составляет 11,8% среди взрослых. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Причины развития заболевания

Причиной развития многоузлового зоба является несоответствие между поступлением йода в организм с водой и пищей и расходами на синтез тиреоидных гормонов.

Многоузловой зоб развивается у трети населения, если дефицит более 50% от суточной нормы потребления йода сохраняется более 10–15 лет.

Недостаток йода повреждает всю ткань щитовидной железы. Тиреоциты с высокой пролиферативной активностью формируют коллоидные очаговые образования, ограниченные капсулой. Эти фокальные изменения ткани прогрессивно растут в диаметре, достигая иногда гигантских размеров.

Дополнительные факторы риска многоузлового зоба:

1. избыточная масса тела;
2. анемия;
3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
4. повторные беременности и грудное вскармливание.

Классификация форм заболевания

Многоузловой зоб выделяет две основные формы:

Классификация проводится на основании гормонального статуса. Многоузловой токсический зоб диагностируется при тиреотоксикозе разной степени, а нетоксический – при эутиреозе или гипотиреозе.

Полиузловая трансформация ткани щитовидной железы влияет на ее объем.

По степени гипертрофии органа выделяют:

• зоб 1 степени (общий объем по УЗИ до 30 см³);
• зоб 2 степени (общий объем по УЗИ более 30 см³).

Увеличение объема может быть за счет диффузной гипертрофии тиреоидной ткани или только за счет узловых коллоидных образований.

Клиническая картина

Почти 80% пациентов узнают о своем заболевании случайно. Врач может заподозрить поражение щитовидной железы при обследовании и лечении других заболеваний или во время профосмотра.

Если жалобы есть, то обычно они связаны с изменением внешнего вида шеи. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт во время еды, охриплость голоса, навязчивый кашель.

Токсический коллоидный зоб оказывает влияние на общее самочувствие пациентов. Может появляться раздражительность, суетливость, физическая слабость.

Самым характерным проявлением токсической формы многоузлового зоба считается нарушение ритма сердца. Легкая степень тиреотоксикоза вызывает учащенное сердцебиение и отдельные экстрасистолы, а тяжелая – мерцательную аритмию.

Диагностика многоузлового зоба

Многоузловой зоб диагностирует врач общей практики, эндокринолог, терапевт или хирург.

Для подтверждения диагноза используют:

1. врачебный осмотр;
2. инструментальное обследование;
3. лабораторные анализы;
4. дополнительные методы исследования.

Врач визуально осматривает область шеи, констатирует нормальные контуры или деформацию в области щитовидной железы. Далее проводится пальпация тиреоидной ткани. На ощупь определяются узлы размером от 10 мм.

Инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ щитовидной железы. Исследование выявляет узлы, их структуру и форму, а также диффузные изменения остальной тиреоидной ткани.

Лабораторные анализы при многоузловом зобе назначают для выявления тиреотоксикоза или гипотиреоза. Всем пациентам надо сдать тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 92% случаев у пациентов обнаруживают эутиреоз.

Дополнительными методами обследования считают тонкоигольную аспирационную биопсию и радиоизотопное сканирование.

Биопсия позволяет оценить клеточный состав узла, исключить онкологию и функциональную автономию тиреоцитов.

Радиоизотопное исследование направлено на выявление функциональной активности всей ткани щитовидной железы и очаговых образований.

Многоузловой токсический зоб на сцинтиграмме проявляет себя «горячими» или «теплыми» узлами, в зависимости от степени компенсации тиреотоксикоза.

Тактика лечения

Лечение многоузлового коллоидного зоба может быть консервативным или радикальным.

Для лечения гипотиреоза эффективен Л-тироксин. Его дозу титруют под контролем ТТГ.

При токсическом зобе назначают тиреостатики (тимазол или пропилтиоурацил). Их дозировку подбирают под контролем Т4 и Т3.

При многоузловом коллоидном эутиреоидном зобе лекарства не назначают. Никакие таблетки не могут повлиять на очаговые образования: замедлить их рост или уменьшить размер.

Такой зоб контролируют лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) и по УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев. При необходимости назначают аспирационную биопсию, радиоизотопное сканирование.

Радикальное лечение многоузлового зоба представлено:

Радиологическое лечение выбирают при функционально автономных узлах щитовидной железы и при наличии противопоказаний к операции. Изотоп после введения в организм почти полностью захватывается токсическим узлом. Излучение вызывает гибель тиреоцитов.

Оперативное лечение показано:

1. при механической компрессии окружающих тканей;
2. при подозрении на опухоль щитовидной железы;
3. при токсической форме заболевания (если радиоизотопное лечение невозможно).

Хирургическое лечение проводят только на фоне эутиреоза.

Большинство хирургов выбирает радикальный объем вмешательства (тиреоидэктомия, субтотальная резекция). Это связано с тем, что органосохраняющее лечение часто приводит к рецидивам заболевания.

Профилактика многоузлового зоба

Чтобы избежать заболевания, необходимо устранить йодную недостаточность. Профилактику рекомендуют с момента внутриутробного развития.

В качестве лекарственного средства назначают йодид калия (25–250 мкг).

У взрослых недопустимо начинать прием йода и его соединений для профилактики после 40 лет. К этому моменту у большинства имеются коллоидные узлы или зоны гипертрофии тиреоцитов, а значит есть опасность спровоцировать тиреотоксикоз.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

• фолликулярную аденому щитовидной железы;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
• кисту щитовидной железы;
• злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

• солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
• многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
• конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
• смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

• 0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
• I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
• II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причины и механизм развития патологии

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

• узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
• кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
• фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
• причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
• рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Симптомы узлового зоба

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

• затруднение глотания;
• нарушение дыхания, одышку;
• изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Принципы диагностики

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование щитовидной железы;
• лабораторные методы исследования;
• инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
2. Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
3. Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
4. Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

• УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
• сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
• рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Принципы лечения

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

• динамическое наблюдение;
• лечение йодсодержащими препаратами;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Заключение

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

К какому врачу обратиться

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Главная функция щитовидной железы – синтез тиреоидных гормонов. Для нормальной работы этого органа в организм должно попадать достаточное количество йода. При его недостатке увеличивается риск заболевания многоузловым зобом.

Многоузловой зоб щитовидной железы – это болезнь, для которой характерно появления в щитовидной железе , которые достигают больше 10 мм. Этот недуг известный в медицине очень давно, но сегодня от него страдают все больше людей, что связано с плохой экологией и неправильным питанием.

Большинство пациентов, страдающих многоузловым зобом – люди старше 50-ти. Женщины больше подвержены риску заболевания, из-за частых изменений гормонального фона (беременности, климакс, менструации). Статистика показывает, что чаще всего выявленные образования доброкачественные, раковые образования составляют 5 %.

Узлы не всегда влияют на работу организма, однако затягивание с их лечением влечет угрозу для жизни человека

Классификации многоузлового зоба

Многоузловой зоб принято делить на виды в зависимости от структуры образований:

• узловой, для которого характерно неравномерное увеличение щитовидной железы, этот вид возникает из-за чрезмерной активности ее секреторной функции;
• характеризуется равномерным увеличением объема тканей щитовидной железы, что связано со снижением ее активности;
• смешанный – наиболее редкий вид, при котором лишь некоторые участки щитовой железы остаются однородными, большая же ее часть увеличена.

На основании анализа гормонального фона:

• проявляется при условии тиреотоксикоза (повышенный уровень содержания гормонов, которые вырабатывает железе);
• нетоксический многоузловой зоб проявляется при гипотиреозе или )пониженный уровень концентрации гормонов).

В зависимости от общего объема узлов (определяется с помощью УЗИ) зоб делят на:

• зоб I степени (до 30 см³);
• зоб II степени (более 30 см³).

Причины заболевания

Основная причина развития заболевания – дефицит йода в организме, это доказано многочисленными наблюдениями. Замечено, что многоузловой зоб развивается, если недостаток йода составляет более 50% от суточной нормы его потребления. Когда организму не хватает данного вещества, щитовидная железа более активно синтезирует тиреоциты, что приводит к повреждениям тканей щитовидки и появлению опухолей, которые начинают прогрессировать.

Риск возникновения многоузлового зоба увеличивается при наличии таких факторов:

• анемия;
• нарушение работы ЦНС;
• избыточный вес;
• хронические заболевания желудка и кишечника;
• болезни печени;
• повторные беременности и лактация;
• генетическая предрасположенность;
• облучение головы и шеи в детстве;
• плохая экология;
• нерациональное питание;
• воспалительные процессы, поражающие щитовидную железу.

Симптомы

Коварство данного недуга состоит в том, что человек может жить долгие годы, не подозревая патологии. Болезнь дает о себе знать когда, опухоль достигает 10-20 мм в диаметре.

Заподозрить многоузловой зоб можно, если наблюдаются такие симптомы:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность;
• ухудшение самочувствия, слабость при повышении температуры воздуха;
• учащенное сердцебиение наиболее часто указывает на токсический зоб;
• артериальная гипертензия.

Реже замечают следующие симптомы:

• покалывание в сердце и под лопатками;
• необъяснимое повышение аппетита;
• жажда;
• диарея;

• потеря в весе;
• дрожание тела и его отдельных частей (пальцев на руках, языка);
• эмоциональные расстройства (страх, беспокойства);
• снижение половой активности.

На поздних стадиях очень заметны внешние признаки патологии:

• увеличивается в объеме область расположения щитовидной железы, при прощупывании чувствуются уплотнения (здоровая железа эластична);
• изменяется голос;
• ощущаются трудности во время дыхания и глотания;
• мучает ощущение удушения в области шеи в положении лежа.

Степени заболевания

Классификация степеней заболевания в зависимости от размера узлов была принята Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году:

• Нулевая степень.

Образование не определяется на ощупь или визуально, пациент не испытывает характерные симптомы.

• 1-я степень.

Железа увеличена незначительно, однако изменения в объеме можно определить методом пальпации, проявляются некоторые симптомы.

• 2-я степень.

Зоб легко прощупывается, становится заметен при глотании. Больные жалуются на боль в области шеи и неприятные ощущения при приеме пищи.

• 3-я степень.

Симптом: физическая слабость, снижение АД, снижение аппетита. Патологию можно определить визуально по изменившимся контурам шеи.

• 4-я степень.

Изменения формы шеи видно невооруженным глазом, симптоматика пополняется потливостью, сухостью кожи и удушьем.

• 5-я степень.

Зоб становится насколько большим, что начинает давить на соседние органы, из-за чего дышать становится труднее, человека мучают озноб, бессонница и расстройства нервной системы.

Диагностика

Выявить многоузловой зоб щитовидной железы пациенту помогают терапевт, эндокринолог, доктор общей практики, хирург.

Для диагностики используются такие методы:

• осмотр специалиста (он может визуально определить заболевание, если опухоль достигла 10 мм);
• обследование с помощью специальных инструментов и аппаратов (чаще всего используют УЗИ, с помощью которого можно выявить не только наличие узлов, но их формы, размеры, структуру);
• лабораторные анализы (помогают определить уровень тиреотропного гормона, однако при диффузном многоузловом зобе гормоны обычно остаются в норме).

Могут назначить и дополнительные исследования:

• тонкоигольная аспирационная биопсия (помогает определить злокачественное или доброкачественное образование);
• радиоизотопное сканирование (с помощью него определяют общую картину функционирования ткани щитовидной железы).

В послеоперационный период больной также требует тщательного наблюдения, обязательно проводится гистологический анализ тканей щитовидной железы.

Лечение

Для лечения специалист может выбрать консервативную или радикальную тактику, это зависит от стадии заболевания, скорости его развития и типа.

При консервативном лечении больному назначают препараты, которые повышают (Л-тироксин) или понижают (тимазол, пропилтиоурацил) секрецию тиреоидных гормонов. Дозировку лекарственного средства назначает врач в индивидуальном порядке.

Лекарственными средствами нельзя лечить узловой нетоксический зоб щитовидной железы, в этом случае они не могут повлиять на узлы, поэтому заболевание будет беспрепятственно прогрессировать.

Если выявили зоб небольшого размера назначают йодотерапию и регулярные УЗИ.

Радикальное лечение многоузлового зоба осуществляется двумя способами:

• путем хирургического вмешательства;
• радиоизотопным методом.

Операцию больному назначают в таких случаях:

• объем узлов приводит к их механическому воздействию на другие органы и ткани;
• когда есть подозрение на опухоль щитовидной железы;
• при токсическом зобе.

При одноузловом нетоксическом зобе операция назначается лишь в том случае, если образование быстро растет, и повлиять на это процесс не получается.

В ходе хирургического вмешательства полное удаление щитовидки производится не всегда, могут удалить часть железы или сам узел.

К радиоизотопному методу прибегают тогда, когда узлы щитовидной железы характеризуются функциональной автономностью или когда операция противопоказана по каким-либо причинам.

В большинстве случаев пациенту назначают радикальное лечение, чтобы избежать рецидивов болезни.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что нетоксичная форма зоба неопасна, однако за такое заблуждение они дорого платят здоровьем. Обязательному лечению подлежат обе формы болезни.

Меры профилактики

Основа профилактики – избегание йодного дефицита, для этого врачи рекомендуют принимать йодид калия, ориентируясь на такие показатели его потребности (в сутки):

• 90 мкг – для детей от 0 до 59 месяцев;
• 120 мкг – для детей 6-12 лет;
• 150 мкг – для подросткового возраста и взрослых;
• 250 мкг – в период беременности и лактации.

Профилактику проводят еще с внутриутробного периода развития.

Взрослым нельзя начинать прием йода или его соединений в качестве профилактики после 40 лет, так как в этом возрасте существует опасность развития тиреотоксикоза.

Многоузловой зоб щитовидной железы – это вариант эндемического зоба, характерный для пациентов старше 50 лет, длительно проживающих в регионах йодного дефицита.

Зоб представлен двумя и более коллоидными узлами с различной степенью пролиферации и измененной тиреоидной тканью вне очагов.

В России распространенность этой патологии крайне высока и составляет 11,8% среди взрослых. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Причины развития заболевания

Причиной развития многоузлового зоба является несоответствие между поступлением йода в организм с водой и пищей и расходами на синтез тиреоидных гормонов.

Многоузловой зоб развивается у трети населения, если дефицит более 50% от суточной нормы потребления йода сохраняется более 10–15 лет.

Недостаток йода повреждает всю ткань щитовидной железы. Тиреоциты с высокой пролиферативной активностью формируют коллоидные очаговые образования, ограниченные капсулой. Эти фокальные изменения ткани прогрессивно растут в диаметре, достигая иногда гигантских размеров.

Дополнительные факторы риска многоузлового зоба:

1. избыточная масса тела;
2. анемия;
3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
4. повторные беременности и грудное вскармливание.

Классификация форм заболевания

Многоузловой зоб выделяет две основные формы:

• нетоксический зоб;
• токсический зоб.

Классификация проводится на основании гормонального статуса. Многоузловой токсический зоб диагностируется при тиреотоксикозе разной степени, а нетоксический – при эутиреозе или гипотиреозе.

Полиузловая трансформация ткани щитовидной железы влияет на ее объем.

По степени гипертрофии органа выделяют:

• зоб 1 степени (общий объем по УЗИ до 30 см³);
• зоб 2 степени (общий объем по УЗИ более 30 см³).

Увеличение объема может быть за счет диффузной гипертрофии тиреоидной ткани или только за счет узловых коллоидных образований.

Клиническая картина

Почти 80% пациентов узнают о своем заболевании случайно. Врач может заподозрить поражение щитовидной железы при обследовании и лечении других заболеваний или во время профосмотра.

Если жалобы есть, то обычно они связаны с изменением внешнего вида шеи. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт во время еды, охриплость голоса, навязчивый кашель.

Токсический коллоидный зоб оказывает влияние на общее самочувствие пациентов. Может появляться раздражительность, суетливость, физическая слабость.

Самым характерным проявлением токсической формы многоузлового зоба считается нарушение ритма сердца. Легкая степень тиреотоксикоза вызывает учащенное сердцебиение и отдельные экстрасистолы, а тяжелая – мерцательную аритмию.

Многоузловой зоб диагностирует врач общей практики, эндокринолог, терапевт или хирург.

Для подтверждения диагноза используют:

1. врачебный осмотр;
2. инструментальное обследование;
3. лабораторные анализы;
4. дополнительные методы исследования.

Врач визуально осматривает область шеи, констатирует нормальные контуры или деформацию в области щитовидной железы. Далее проводится пальпация тиреоидной ткани. На ощупь определяются узлы размером от 10 мм.

Инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ щитовидной железы. Исследование выявляет узлы, их структуру и форму, а также диффузные изменения остальной тиреоидной ткани.

Лабораторные анализы при многоузловом зобе назначают для выявления тиреотоксикоза или гипотиреоза. Всем пациентам надо сдать тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 92% случаев у пациентов обнаруживают эутиреоз.

Дополнительными методами обследования считают тонкоигольную аспирационную биопсию и радиоизотопное сканирование.

Биопсия позволяет оценить клеточный состав узла, исключить онкологию и функциональную автономию тиреоцитов.

Радиоизотопное исследование направлено на выявление функциональной активности всей ткани щитовидной железы и очаговых образований.

Многоузловой токсический зоб на сцинтиграмме проявляет себя «горячими» или «теплыми» узлами, в зависимости от степени компенсации тиреотоксикоза.

Тактика лечения

Лечение многоузлового коллоидного зоба может быть консервативным или радикальным.

Для лечения гипотиреоза эффективен Л-тироксин. Его дозу титруют под контролем ТТГ.

При токсическом зобе назначают тиреостатики (тимазол или пропилтиоурацил). Их дозировку подбирают под контролем Т4 и Т3.

При многоузловом коллоидном эутиреоидном зобе лекарства не назначают. Никакие таблетки не могут повлиять на очаговые образования: замедлить их рост или уменьшить размер.

Такой зоб контролируют лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) и по УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев. При необходимости назначают аспирационную биопсию, радиоизотопное сканирование.

Радикальное лечение многоузлового зоба представлено:

1. оперативным способом;
2. радиоизотопным методом.

Радиологическое лечение выбирают при функционально автономных узлах щитовидной железы и при наличии противопоказаний к операции. Изотоп после введения в организм почти полностью захватывается токсическим узлом. Излучение вызывает гибель тиреоцитов.

Оперативное лечение показано:

1. при механической компрессии окружающих тканей;
2. при подозрении на опухоль щитовидной железы;
3. при токсической форме заболевания (если радиоизотопное лечение невозможно).

Хирургическое лечение проводят только на фоне эутиреоза.

Большинство хирургов выбирает радикальный объем вмешательства (тиреоидэктомия, субтотальная резекция). Это связано с тем, что органосохраняющее лечение часто приводит к рецидивам заболевания.

Профилактика многоузлового зоба

Чтобы избежать заболевания, необходимо устранить йодную недостаточность. Профилактику рекомендуют с момента внутриутробного развития.

В качестве лекарственного средства назначают йодид калия (25–250 мкг).

Нехватка йода в организме, плохая экология и целый ряд других факторов могут привести к заболеваниям щитовидной железы. Многие из них сопровождаются появлением узловых утолщений на шее, асимметрично расположенных, изменяющих ее форму. Иногда узлы бывают небольшими, их обнаруживают не сразу, тем более что другие симптомы появляются позднее. Но впоследствии увеличение шишек становится заметным, виден косметический дефект и симптомы сдавливания соседних участков шеи. Важно знать о том, что такие новообразования иногда бывают злокачественными.

Содержание:

Что такое узловой зоб

Узловой зоб – это название симптома, возникающего при различных заболеваниях щитовидной железы . Патологии могут иметь различную природу, их опасность неодинакова. Но общим признаком является появление утолщений на шее в виде отдельных узлов.

Они возникают за счет того, что на определенном участке щитовидной железы начинается патологическое разрастание эпителиальных клеток, происходит увеличение отдельных фолликулов (капсул, из которых состоит железа), образуются кисты. Такая патология появляется при воспалительных заболеваниях щитовидной железы, аутоиммунных патологиях, а также при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей.

У женщин узловой зоб возникает чаще, чем у мужчин.

По происхождению различают эндемический зоб (возникающий у людей, проживающих в районах с природной нехваткой йода) и спорадический (не связанный с этим явлением).

Разновидности узлового зоба

В зависимости от количества образующихся узлов зоб подразделяется на следующие виды:

• солитарный – возникает в единственном числе;
• многоузловой – в щитовидной железе образуется 2 или больше не связанных между собой узлов;
• конгломератный – происходит образование нескольких узлов в виде отдельных капсул, стенки которых спаяны между собой (образуется конгломерат);
• диффузно-узловой - щитовидная железа вся равномерно увеличена, при этом в отдельных ее частях возникают узловые уплотнения.

Узлы различают также по характеру изменений в структуре тканей.

Коллоидные узлы. Они представляют собой фолликулы, увеличенные за счет пролиферации (разрастания) клеток и заполненные секреторной жидкостью (коллоидом). Такие уплотнения встречаются у 85% пациентов, у которых в щитовидной железе обнаружен узловой зоб.

Доброкачественные опухоли (аденомы). Они выявляются примерно в 5-8% случаев.

Злокачественные опухоли (фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие виды рака щитовидной железы).

Существуют также так называемые псевдоузлы воспалительного происхождения, которые возникают, например, при аутоиммунном узловом зобе (Хашимото). Новообразования, обнаруженные в железе с помощью УЗИ, могут также оказаться кистами, которые иногда принимают за мелкие узлы.

Видео: Виды узлов щитовидной железы

Причины образования узлового зоба

Заболевания, связанные с образованием зоба , имеют различное происхождение. Например, причиной возникновения коллоидного зоба, как правило, является дефицит йода в организме. Нехватка этого элемента возникает в результате того, что в данной местности его содержание в природной воде и в почве слишком мало.

Примечание: Важнейшей мерой профилактики заболеваний щитовидки и возникновения узлового зоба является употребление йодированной соли, рыбы, фруктов с высоким содержанием этого элемента.

Если человек, проживающий в этих экологических условиях, употребляет недостаточное количество продуктов, богатых йодом или сознательно изматывает себя диетами , у него может развиться такая патология.

При увеличении фолликулов нередко происходит повреждение мелких кровеносных сосудов. Фолликулы заполняются кровью, что приводит к образованию кист.

Причиной образования опухолей щитовидной железы бывает нарушение выработки тиреоидных гормонов, приводящее к гипотиреозу (нехватке гормонов) или гипертиреозу (избытку этих веществ). На развитие заболеваний влияет загрязненность воздуха промышленными газами, пребывание в зонах, зараженных радиоактивными отходами.

Предполагается, что причиной аутоиммунных заболеваний является вирусное заражение. Немаловажную роль играет наследственность. Узловой зоб нередко возникает у пациентов с синдромом Дауна и другими генными нарушениями развития.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Нередко при образовании узлового зоба симптомы расстройства здоровья отсутствуют. Несимметричные утолщения на шее портят лишь внешний вид человека. Патология развивается постепенно. Выделяют несколько степеней развития заболевания (автором этой классификации является врач О. В. Николаев):

0. Щитовидка не увеличена, в чем можно убедиться при прощупывании и визуальном осмотре.

1. Внешне увеличение железы незаметно, однако небольшие узелки можно нащупать при пальпации.

2. Щитовидная железа выпирает при совершении глотательного движения.

3. Зоб увеличен настолько, что наблюдается утолщение шеи.

4. Увеличение зоба значительное, заметны асимметричные узлы, деформирующие шею.

5. Зоб настолько большой, что сдавливает соседние органы.

За счет сдавливания пищевода, дыхательного горла, кровеносных сосудов и нервных окончаний возникают такие симптомы, как ощущение присутствия в горле постороннего тела, осиплость голоса, одышка, назойливый сухой кашель. Давление на пищевод приводит к тому, что человек не может глотать пищу.

В результате сдавливания сосудов появляются головокружения, шум в ушах. Может произойти кровоизлияние. Застой крови способствует возникновению воспалительного процесса и болевых ощущений.

В некоторых случаях появление узлового зоба не приводит к изменению выработки гормонов Т3 и Т4. Но иногда возникают такие состояния, как гипотиреоз или гипертиреоз. Симптомами гипотиреоза являются пониженные температура тела и давление, слабость, сонливость, снижение частоты пульса, сухость кожи. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития. У подростков при нехватке йода в организме возможна задержка полового развития.

Женщины при таком состоянии организма нередко страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Возникают менструальные расстройства . У мужчин и женщин снижается половая активность.

Для гипертиреоза, наоборот характерно повышение температуры, появление тахикардии. Человек становится излишне раздражительным. Появляется дрожание рук, неутолимое чувство голода (при этом больной резко худеет).

Диагностика

Прежде всего, проводится пальпация шеи. После обнаружения узлов проводится УЗИ (определяются их размеры, состояние кровеносных сосудов). О наличии злокачественных новообразований говорит их малая подвижность по отношению к соседним тканям и повышенная плотность, увеличение лимфатических узлов, их бесформенность.

При подозрениях на рак проводится биопсия узлового зоба щитовидной железы. Кроме того, делается анализ крови на тиреоидные гормоны. Исследуется состояние других органов (легких, почек), для того чтобы исключить наличие метастазов. С этой же целью проводятся КТ и МРТ.

Методы лечения

В зависимости от причины образования узлового зоба лечение проводится консервативным или оперативным путем. При наличии раковых опухолей проводится лечение радиоактивным йодом.

Если узлы имеют небольшие размеры, не влияют на самочувствие и не увеличиваются, лечение не проводится, однако пациентка должна периодически посещать эндокринолога.

Целью медикаментозного лечения узлового зоба 2-3 степени является восполнение нехватки йода в организме с помощью препаратов на основе его солей (йодида калия, йодомарина).

Если наблюдается гипотиреоз, назначается длительный прием эутирокса или Л-тироксина. При избытке гормонов щитовидной железы в крови назначаются препараты для подавления их выработки (такие как тиамазол).

Оперативное лечение назначается, если узлы зоба быстро увеличиваются, мешают глотать, дышать, значительно деформируют шею. Удаляются также злокачественные опухоли. Производится энуклеация (вылущивание) уплотнений. Возможно также частичное удаление тканей щитовидной железы или ее полное удаление.

После этого назначаются препараты тиреоидных гормонов и кальция для искусственного поддерживания уровня веществ, вырабатываемых щитовидной железой.

Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с коллоидным зобом.

Многочисленные узловые образования в щитовидной железе – распространенная патология, которую врачи именуют термином многоузловой зоб. Как правило, она не является опасной. Но, при некоторых обстоятельствах может представлять угрозу для здоровья. Поэтому, проблеме следует уделить должное внимание. Как с ней справиться? Поговорим далее.

Что такое многоузловой зоб?

Из самого названия понятно, что многоузловой зоб щитовидки представляет собой патологию, для которой характерно образование в органе множественных узлов размером более 10 мм и имеющих разное строение.

Врачи делят все узлы щитовидки на несколько основных видов в зависимости от их природы:

• фолликулярные;
• кистозные;
• коллоидные и пр.

Не редки случаи, когда у одного пациента выявляются сразу несколько видов узлов.

Другая классификация делит узлы щитовидки на три вида в зависимости от структурных изменений. В соответствии с данной характеристикой узлы бывают:

• Узловые. Возникают при гиперактивности органа и чрезмерном выделении гормонов.
• Диффузные. Появляются при снижении работоспособности щитовидки и секреторной дисфункции органа.
• Смешанные. Встречаются крайне редко. При данном виде узлов щитовидка имеет увеличенные размеры и однородную структуру.

95% узлов, которые выявляются во время диагностики, являются доброкачественными.

Также врачи выделяют дополнительные две формы такого заболевания, как многоузловой зоб. Он может быть:

• Нетоксическим. Появляется при остром дефиците йода в организме, а также на фоне различных гормональных нарушений. При этом уровень гормонов щитовидной железы при данной патологии часто остается в пределах нормы.
• Токсическим. Возникает на фоне генетических сбоев в организме, частых воспалительных или инфекционных заболеваний. Такой зоб формируется из самостоятельных железистых образований, которые могут проявлять гормональную активность.

В 90% случаев токсический зоб диагностируется у женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Степени

У некоторых пациентов узлы в щитовидной железе практически незаметны невооруженным глазом. Однако, не редки случаи, когда узлы становятся очень большими. В таком случае они захватывают область всей шеи и переходят в грудину.

В зависимости от размеров и внешних признаков заболевания, многоузловой зоб может быть:

• 0-й степени. Узлы незаметны во время осмотра, а также не пальпируются при надавливании на шею.
• 1-й степени. Визуально узлы невидны, но хорошо прощупываются при пальпации.
• 2-й степени. Легко прощупываются и видны невооруженным глазом при осмотре.

Причины

Многочисленные исследования показали, что основная причина появления многочисленных узлов на щитовидке, многоузлового зоба – нехватка в организме такого важного элемента, как йод. Дефицит последнего возникает:

• на фоне различных аутоиммунных патологий;
• при проблемах в работе почек, органов ЖКТ (приводят к нарушению всасываемости и усвоения йода организмом);
• во время беременности и лактации;
• при длительном приеме некоторых медикаментов;
• при анемии и ожирении;
• во время работы на вредных производствах, а также при сильном облучении;
• при недостатке поступления йода в организм с пищей и водой.

Если суточная норма потребления йода снижена на 50% в течение длительного времени (10 и более лет), у человека в разы повышается риск развития многоузлового зоба.

Дополнительные факторы, провоцирующие появление многоузлового зоба:

• сбои в работе центральной нервной системы;
• сильные стрессы, нервные перенапряжения в течение длительного времени;
• частые воспалительные процессы в щитовидке;
• нерациональное питание;
• радиация;
• наследственная предрасположенность к патологии.

Симптоматика

В тех случаях, когда узлы не слишком большие, сама щитовидная железа нормально справляется со своими функциями и не значительно увеличена в размерах, мноузловой зоб практически не заявляет о себе какими-либо симптомами. Узлы могут обнаруживаться или нет во время пальпации. Если появление узлов сопровождается гормональным сбоем, а также их активным ростом, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

• боли разной интенсивности в горле;
• ощущение инородного тела в горле;
• увеличение отдельных участков шеи;
• проблемы с дыханием (затрудненный вдох и выдох);
• повышенная нервозность на фоне нормальной работы ЦНС;
• беспричинное учащенное сердцебиение;
• проблемы с памятью, быстрая утомляемость;
• нарушения в работе со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
• частый озноб и сухость кожи.

Диагностика

При возникновении подозрений на проблемы с щитовидкой, следует обратиться к терапевту. После визуального осмотра и анализа жалоб больного, врач общей практики, при необходимости, направит на консультацию к эндокринологу.

Для точной постановки диагноза используются:

• врачебный осмотр;
• инструментальные методы исследования;
• лабораторные анализы;
• вспомогательные методы диагностики.

Врачебный осмотр . Врач визуально оценивает область шеи, определяет наличие или отсутствие деформаций щитовидки, четкость контуров органа. После – проводится пальпация. Последняя позволяет определить узлы, размеры которых превышают 10 мм.

Инструментальная диагностика . В большинстве случаев предусматривает проведение УЗИ щитовидки, которое дает возможность оценить: структуру органа, его форму, наличие, количество и размеры узлов, прочие изменения.

Лабораторные анализы . Позволяют определить уровень гормонов щитовидки, выявить такие патологии, как гипотиреоз или гипертиреоз.

Дополнительная диагностика . Используется в самых крайних случаях, при тяжелых формах многоузлового зоба в запущенной форме. Больному могут быть назначены: аспирационная биопсия, а также радиоизотопное сканирование . Биопсия дает возможность ответить на вопрос: являются ли образования в щитовидке злокачественными? Сканирование определяет функциональную активность органа.

Тактика лечения многоузлового узла

На сегодняшний день официальная медицина предлагает два основных способа лечения многоузлового зоба:

• консервативное;
• радикальное.

Тот или иной вид лечения назначается в зависимости от вида многоузлового зоба, степени патологии, уровня гормонального фона, общего состояния здоровья пациента.

Консервативная терапия . Считается малоэффективной, так как не приводит к полному излечению. В большинстве случаев применяется для замедления дальнейшего роста узловых образований в органе.

Если при приеме лекарственных препаратов узлы продолжают «расти», консервативное лечение прекращают.

Медикаментозная терапия часто используется, когда многочисленные узловые формирования у пациента появились в щитовидке на фоне пониженного или повышенного уровня гормонов.

Основные препараты, используемые при многоузловом зобе:

• Л-тироксин. Гормон, дозировка которого и продолжительность лечения подбираются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.
• Тиреостатики. Используются для подавления гиперактивности щитовидки.
• Комбинированные препараты, содержащие йод. Восполняют дефицит элемента в организме.
• Радиоактивный йод-131. Вводится непосредственно в щитовидную железу и обеспечивает гибель клеток узла. Часто используется, как альтернатива оперативному лечению.

Хирургическое лечение . Применяется при многочисленных узлах в щитовидке в следующих случаях:

• при признаках сдавливания окружающих тканей;
• при ярко-выраженном косметическом дефекте;
• при диагностике токсического зоба;
• при подозрении на злокачественные новообразования в щитовидке.

Во время проведения хирургических манипуляций большинство врачей не практикуют органосохраняющее лечение, а выбирают радикальные объемы оперативного вмешательства, так как при резекции (частичном удалении) очень высока вероятность рецидивов патологии.Довольно часто наряду с комплексным лечением зоба применяются средства народной медицины. Они доступны и не редко дают хороший эффект.

Настойка из грецких орехов . Перегородки орехов (в количестве 200 г) заливаются 0,5 литрами водки. Полученная смесь в стеклянной таре настаивается в темном, прохладном месте в течении 4 недель. После – настойку следует процедить и принимать по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

Свежесрезанная кора дуба . Используется для протирания области шеи 1 раз в день. Предпочтительнее – в первой половине дня.

Йодная сетка. Наносится на область щитовидки один раз в день перед сном.

Мокрица. Траву заваривать в соответствии с инструкцией и пить 2-3 раза в день небольшими порциями вместо чая.

Один стакан подмора залить 0,5 л спирта и настоять в течении 3 недель. Тщательно процедить и принимать внутрь 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Осложнения и последствия

Если учесть, что любые нарушения и сбои в работе щитовидки негативно сказываются на функционировании всего организма, то можно с уверенностью сказать, что многоузловой зоб довольно опасен, так как способен нарушить нормальную работу многих органов и их систем. Наиболее часто узлы в щитовидке приводят к:

• Проблемам и сбоям в работе сердца (тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность являются частыми спутниками больных, имеющих узловые образования в щитовидке).
• Нарушению процессов глотания и болям в горле.
• Изменению голоса на фоне сдавливания близлежащих тканей.
• Нарушениям кровообращения в венах и артериях шейного отдела.

Самое сложное осложнение многоузлового зоба – перерождение доброкачественных узловых образований в органе в злокачественные.

В 5% случаев доброкачественные узлы щитовидки переходят в рак.

Прогноз для пациента зависит от вида зоба, стадии заболевания, вида опухоли (если таковая имеется). Если речь идет про рак, то шансы пациента на выздоровление и успешное лечение значительно снижаются.

Диета

Диета при зобе зависит от тяжести протекания заболевания, а также наличия сопутствующих патологий у пациента.

При нетяжелых формах патологии достаточно включить в ежедневный рацион:

• морскую капусту;
• йодированную соль;
• морепродукты;
• мясо, яйца, молочные продукты;
• морскую рыбу.

Присутствие в меню данных продуктов позволит избежать необходимости приема препаратов йода внутрь.

Также полезными продуктами при зобе считаются: овощи, отварные каши, фруктовые и овощные соки, мед, шиповник, растительное масло, нежирные сорта мяса, цитрусовые.

Для предотвращения роста клеток щитовидки следует отказаться от:

• брюквы;
• репы;
• кукурузы.

Также к не рекомендованным продуктам относятся: кофе, мясные бульоны, любые соусы и специи, очень крепкий чай, жирные блюда.

Меры профилактики

Чтобы избежать патологии, следует справиться с йододефицитом в организме. Кроме того, стоит позаботиться о здоровом образе жизни, обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых питательных веществ. Также в качестве мер профилактики пробоем с щитовидкой могут быть рекомендованы:

• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• посильные физические нагрузки;
• полноценный отдых;
• избегание стрессов, переутомления, длительных умственных нагрузок.

Многоузловой зоб – довольно опасная патология щитовидки, которая может привести к множеству проблем со здоровьем. Чтобы избежать появления узлов, следует с раннего детства уделять должное внимание профилактике. При появлении подозрений на наличие узлов необходимо обратиться к специалисту для определения их природы и дальнейшего лечения.

Также читайте.