Нервная отдышка. Симптомы и способы лечения дыхательного невроза. Лечение дыхательного невроза
Дыхательный невроз представляет собой нарушения в системе дыхания, вызванные стрессами, психическими расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т. д. Для него свойственна одышка и приступы паники вследствие нехватки кислорода. Такой патологический процесс также называют гипервентиляционным синдромом и ставится он методом исключения. Для этого врач должен провести диагностику и убрать все потенциальные болезни, для которых характерны такие сбои. Сделать это крайне непросто из-за обилия общих симптомов, которые характерны многим патологическим процессам. Поэтому длиться диагностика может больше недели. После нее врач назначит курс лечения, состоящий преимущественно из медикаментозной терапии, сеансов психотерапии и лечебной дыхательной гимнастики.
Симптомы дыхательного невроза возникали у многих людей. Они являются следствием пережитых стрессовых ситуаций, глубокой депрессии и других проблем психологического характера. Относится гипервентиляционный синдром к психосоматическим патологиям. Болезни из этой группы возникают из-за сбоев в психике больного.
Возникает дыхательный невроз из-за следующих факторов:
- Психические патологии;
- Сбои в вегетативном отделе нервной системы;
- Заболевания неврологического характера;
- Пережитый стресс;
- Патологии дыхательных путей;
- Болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной системы;
- Передозировка медикаментами или их побочный эффект.
По статистике, дыхательный невроз проявляется вследствие психических и неврологических факторов. Болезни пищеварительной и сердечно-сосудистой системы лишь провоцируют развитие патологии, но не являются его основными причинами. В большинстве случаев накладывается несколько факторов одновременно, например, проблемы с сердцем и пережитый стресс.
Ускоряет развитие патологии высокая чувствительность к углекислому газу в крови. Из-за такого нюанса у больных возможны рецидивы болезни даже после пройденного курса терапии. Они возникают из-за малейшего стресса и для выхода из сложившейся ситуации больному придется соблюдать здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врача. Делать это придется не один месяц, но в основном приступы невроза значительно уменьшаются.
Симптомы
Симптомы невроза возникают преимущественно из-за резкого уменьшения уровня углекислого газа в крови. Однако степень их выраженности зависит от организма человека и его чувствительности к таким изменениям. У одних людей невроз проявляется в виде легкой нехватки кислорода, а у других он может вызвать серьезный приступ паники.
Проявляется патология приступообразно и во время очередного припадка у больного учащается дыхание и возникают судорожные глубокие вдохи. На фоне такого процесса человек начинает паниковать и у него в голове проносятся мысли о скорой смерти от удушья.
Признаки патологии поделены на определенные группы:
- Симптомы сбоев в дыхательной системе:
- Одышка;
- Ощущение нехватки кислорода, которое проявляется глубокими вздохами и зевотой;
- Сухой кашель.
- Проявления нарушений в сердечно-сосудистой системе:
- Сбои в сердечном ритме;
- Боли в сердце.
- Признаки дисфункций желудочно-кишечного тракта:
- Боль в области живота;
- Слабый аппетит;
- Запор;
- Трудности при глотании;
- Отрыжка;
- Сухость в ротовой полости.
- Симптомы сбоев в опорно-двигательной системе:
- Тремор (дрожь);
- Боли в мышечных тканях.
- Признаки нарушений работы нервной системы:
- Нарушенная чувствительность конечностей;
- Признаки парестезии;
- Головокружение;
- Потеря сознания.
- Проявление психических отклонений:
- Бессонница;
- Панические атаки;
- Чувство тревоги.
- Общие признаки:
- Слабость;
- Понижение уровня трудоспособности;
- Быстрая утомляемость;
- Повышение температуры.
Симптомы могут сочетаться между собой в разной степени интенсивности, но чаще больных беспокоит отдышка, боли в области сердца и психические расстройства.
Диагностика
Распознать наличие дыхательного невроза из-за обилия сочетающихся между собой симптомов крайне сложно. Доверить такую задачу необходимо опытному врачу, который уже имел дело с болезнями из психосоматической группы. Такой нюанс крайне важен, потому как от этого будет зависеть качество, стоимость и длительность диагностики.
Проведение всех необходимых инструментальных методов обследования займет не один день, но без них нельзя будет исключить другие патологии, для которых свойственна возникающая симптоматика. После получения результатов врач порекомендует пройти капнографию. В ее функции входит определение концентрации углекислоты в воздухе при выдохе. Выявить без приступа наличие изменений удается не всегда, поэтому приходится вызывать произвольную гипервентиляцию. Для этого пациента просят углубленно дышать. Приступ обычно возникает через несколько минут и аппарат фиксирует необходимые для постановки диагноза изменения, а именно снижение уровня углекислого газа.
Курс терапии
Лечение дыхательного невроза должно быть комплексным, поэтому доверить составление схемы терапии следует опытному специалисту. В случае, если проявления болезни слабо выражены, то врач проведет беседу с пациентом, расскажет о специальных упражнениях дыхательной гимнастики и порекомендует пройти курс психотерапии.
Дыхательные упражнения крайне полезны при таком типе невроза. Их суть заключается в контроле над глубиной вдоха, поэтому уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе увеличивается. На этом фоне степень выраженности патологии уменьшается.
При тяжелом течении гипервентиляционного синдрома врач назначает такие лекарства:
- Антидепрессанты;
- Витаминные комплексы;
- Бета-адреноблокаторы;
- Транквилизаторы.
Для повышения эффективности курса терапии желательно придерживаться таких правил:
- Отказаться от вредных привычек;
- Полноценно высыпаться (не менее 6-8 часов в день);
- Правильно питаться;
- Заниматься спортом;
- Избегать умственных и физических перегрузок.
Дыхательный невроз преимущественно является следствием пережитых стрессов. Такая патология не смертельна, но может привести к тяжелым приступам панической атаки. Уменьшить интенсивность ее проявлений можно с помощью дыхательной гимнастики, курса психотерапии, приема медикаментов и соблюдения здорового образа жизни.
Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. 160-168
ТополянскийВ.Д., СтруковскаяМ.В.Психогенная одышка
Дыхательный компонент наряду с сердечно-сосудистым остается важнейшей составной частью когда-то весьма существенных приспособительных реакций, требовавших стремительного повышения окислительного потенциала организма при острых стрессовых ситуациях. «Отзывчивость» его на все виды деятельности организма настолько велика, что по изменениям пневмотахограммы и особенностям дыхательной функции можно безошибочно судить о характере и силе возбуждения центральной нервной системы [Анохин П. К., 1956]. Более или менее выраженные респираторные нарушения оказываются в связи с этим одним из основных способов выражения «внутренней ситуации при сильных или скрытых волнениях духа», требующих или требовавших когда-то активного мышечного движения в виде столкновения или бегства , аффектов стенического (ускоряющего дыхание и частоту сердечных сокращений) и астенического (замедляющего указанные процессы) характера; они возникают как закономерный результат психической травмы на высоте тревоги и страха или в горе и могут вызываться в гипнозе путем внушения определенной эмоции. Особое значение имеет концентрация внимания на дыхательной функции. Так, В. Ф. Зеленин во время лекции просил студентов проследить за своим дыханием, а через 1–2 мин предлагал поднять руку тем, кому стало трудно дышать: руку поднимали более половины слушателей.
Жалобы на одышку (даже при ординарной физической нагрузке и нередко в покое) высказывают 76 % больных в клинике невротических состояний [Истаманова Т. С., 1958]. Постоянное или периодическое ощущение нехватки воздуха испытывают практически все больные с ипохондрическими расстройствами; не случайно N. Highmore (1651) считал одышку чуть ли не основным симптомом ипохондрии. «Лом и колотье во вдохах, в груди тяжкое дыхание» в сочетании с «трепетанием или дрожанием сердца и ломом как в голове, так и в других членах» описано у молодых людей, чрезмерно озабоченных состоянием своего здоровья, еще в XVIII веке [Чулков М. Д., 1790].
С неприятным ощущением заложенности или стягивания в верхней части грудной клетки и легким «внутренним» головокружением связаны обычно жалобы больных на нарушение важнейшей функции организма – дыхания, которое становится объективно все более поверхностным, а субъективно все более скованным и тяжким («не так дышится; нет свободы и легкости в дыхании; как будто в груди мешает что-то, сжалось и не отпускает, не дает ни вдохнуть, ни выдохнуть, теснит и задавливает легкие, препятствует свободному прохождению воздуха»). Неудовлетворенность вдохом, невозможность «полного вдоха» и чувство нехватки воздуха («дышать нечем, словно что-то перекрывает вдох или объем легких маловат») – «голод воздухом», по А. А. Остроумову (1895), скованность дыхания (симптомы «дыхательного корсета» на высоте аффективного напряжения) заставляют больных открывать настежь двери и форточки или выбегать на улицу «на свежий воздух».
Ощущение «какой-то заслонки, преграды в груди» и явления «дыхательного корсета» локализуются преимущественно в горле («как будто комок ваты или что-то постороннее застряло там») и в верхних отделах грудной клетки, реже – над левой лопаткой или в эпигастральной области. В основе их лежат чаще всего спастические расстройства (globus hystericus), иногда обостряющиеся после местной анестезии, или ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях, связанных, например, с хроническим фарингитом или ларингитом либо острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей в анамнезе; у отдельных больных возможно в период депрессии даже «чувство легкого» в области перенесенной в прошлом пневмонии («как будто там висит что-то, а может быть, просто мысли к этому месту прикованы; дышу только правой верхушкой, а в нижнюю долю воздух не проходит»).
Одним из факторов, способствующих развитию психогенной одышки и «дыхательной ипохондрии», может оказаться также синдром укачивания. Это патологическое состояние (известное как морская, воздушная, лифтная или автомобильная болезнь) нередко возникает на фоне артериальной гипогензии и соматогенной астении. Комплекс неприятных ощущений, обусловленных более или менее длительным воздействием прямолинейных, угловых или радиальных ускорений, с выраженным учащением дыхания и даже установлением его в ритме качания (особенно при передвижении водным транспортом) появляется первоначально лишь в переполненном автобусе или скоростном лифте, затем – в любом виде транспорта и при любом виде передвижения (даже при ходьбе по пересеченной местности) и, наконец, уже на ступеньках эскалатора метро, в закрытых помещениях, в толпе и просто при одной мысли о необходимости куда-то идти или ехать. Именно эти ощущения скрываются подчас за жалобами таких больных на одышку при движении (а в конечном счете и при малейшем физическом усилии) со страхом смерти от «остановки сердца» даже при полном отсутствии каких-либо объективных респираторных и кардиальных изменений или хотя бы кардиалгий.
Жалобы больных с психогенной одышкой необычайно разнообразны: сухость, жжение, щекотание, стеснение, сжимание, ощущение першения или прилипшей крошки хлеба, онемения или даже одеревенелости в горле с почти непрестанной потребностью откашляться. Приступы невротического кашля – громкого, лающего или чаще сухого, беспрерывного, хриплого, «чрезвычайно монотонного и неприятного для слуха» – возникают обычно под влиянием резких запахов (гарь, газ, краски), в душном, плохо проветриваемом помещении (нередко на кухне), на высоте аффективного напряжения, при засыпании и быстрой смене фронта погоды. Некоторые из этих больных настороженно следят за всеми метеорологическими сводками, испытывая страх перед понижением атмосферного давления и повышением влажности воздуха в связи с усилением при этом кашля и симптомов «дыхательного корсета». «Иногда встречаются такие больные, которые кашляют не переставая, с утра до вечера: им едва остается немного времени, чтобы что-нибудь съесть или выпить,– замечает по этому поводу J. M. Charcot (1888). При развитой форме болезни такие больные иногда харкают кровью, хотя и не страдают чахоткой». Сухой упорный кашель вызывает беспрерывное раздражение слизистой оболочки гортани и глотки (вплоть до развития в отдельных случаях ларингоспазма), не поддается, как правило, обычной терапии и полностью прекращается при нормализации аффективного статуса больного или под влиянием психотерапии. Этот кашель зачастую сочетается с внезапно наступающей (на высоте аффективной напряженности) и столь же внезапно исчезающей охриплостью, спастической дисфонией («гортанным заиканием»), когда нечистый, тихий, меняющий свою тональность, «белый» голос вдруг пресекается посреди оживленного разговора, или, реже, полной афонией (при нормальной звучности самого кашля и сохраняющейся возможности смеяться, а подчас даже петь).
В начале разговора с врачом такие пациенты произносят куцые отрывистые фразы, временами переходящие в неразборчивый шепот, и, словно захлебнувшись воздухом, долго отдыхают после каждого как бы выдавленного из себя предложения или даже каждого слова. Лишь в конце продолжительной, нередко изматывающей врача беседы, но чаще при дальнейшем общении они постепенно оживляются, и невнятные на первых порах ответы сменяются многоречивыми, аффективно насыщенными жалобами.
Почти постоянное или резко усиливающееся при аффективном напряжении ощущение нехватки воздуха и заложенности в груди возникают у многих больных в определенные часы (либо по утрам, после пробуждения, либо по вечерам, при «трудном» засыпании, либо по ночам, при наплывах мыслей тревожно-депрессивного содержания) и нередко в соответствии с сезонными колебаниями аффективного состояния и общего самочувствия (на фоне подавленного настроения и стойкой артериальной гипотензии с жалобами на резкую слабость, головокружение и неустойчивость при ходьбе, тремор рук, нарушение засыпания, беспокойные сновидения, прерывистый сон и т. д.). Циклические нарушения самочувствия подобных больных весной и осенью подчас расценивают как последствия перенесенного «на ногах» острого респираторного заболевания или «бестемнературного» гриппа.
Приступам психогенной одышки сопутствуют нередко привычные сердцебиения, усиливающиеся при волнении и ходьбе, и кардиалгии, переходящие порой в типичные на первый взгляд приступы загрудинной боли с чувством прекордиальной тоски и явным затруднением выдоха. Хроническую гипервентиляцию на фоне постоянной аффективной напряженности и выраженной тревоги рассматривают поэтому как основную причину псевдостенокардии . Даже при отсутствии кардиалгии такие пациенты всегда чувствуют свое сердце и обычно уверены в наличии у них серьезного патологического процесса в миокарде и сердечной недостаточности («дышать нечем, воздуха нет, – рассказывает один из наших больных,– пульс 110– 120 ударов в минуту; похолодел, как лягушка, температура 34° С; лежу, дрожу весь; ну, думаю, конец – у меня самая настоящая ишемическая болезнь сердца; пульс стал 52 удара в минуту, на аорте пульса уже нет, одна мысль – сообщить родным, успеть бы...»).
Невозможность сделать полный, глубокий вдох, необходимость в котором многие больные испытывают время от времени (неудовлетворенность своим дыханием, воспринимаемая ими как свидетельство сердечной или легочной недостаточности), и симптомы «дыхательного корсета» (довольно нередкие, в частности, при лабильной юношеской гипер-тензии) расценивают как одно из наиболее ярких проявлений маскированной депрессии . Характерно, что ощущения нехватки воздуха и невозможности полного вдоха со страхом смерти от удушья или остановки сердца нередко сочетаются при психосоматических расстройствах с полным равнодушием к действительно имеющемуся органическому заболеванию (например, язве желудка).
Психогенные респираторные нарушения проявляются прежде всего форсированным поверхностным дыханием с беспричинным учащением и углублением его вплоть до развития «дыхания загнанной собаки» на высоте аффективного напряжения. Частые короткие дыхательные движения, как при обтирании или обливании холодной водой, чередуются при этом с произвольными глубокими вдохами, не приносящими чувства облегчения, и последующей непродолжительной задержкой дыхания. Волнообразное нарастание амплитуды и частоты дыхательных движений с последующим их уменьшением и возникновением коротких пауз между этими волнами может создавать впечатление неустойчивого дыхания Чейна – Стокса, действительно наблюдающегося иногда в структуре истерических расстройств. Это ощущение кратковременной остановки дыхания (когда «все тело замлевает и жизнь уходит», поскольку «чтобы жить, надо дышать!») вызывает у больных чрезвычайную тревогу и почти неизбежно становится объектом ипохондрической фиксации. «Кислорода в крови нет совсем, – рассказывает один из таких больных (с обморочными состояниями на фоне артериальной гипотензии в анамнезе), – левая половина грудной клетки уже не дышит, какая-то дрожь проходит по всему телу, руки-ноги отнимаются и сознание медленно угасает – умираю!»
Наиболее характерны, однако, пароксизмы частого поверхностного дыхания грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания даже при ингаляции кислородно-воздушной смеси. Примерно 1/3 мужчин с диагнозом «неврастения» могут произвольно задержать дыхание на вдохе лишь на 20–40 с вместо 50–60 с в норме и 1/3 женщин–на 15–30 с вместо 40-50 с [Шатров А. А., 1961; Wood P., 1968]. К клиническим особенностям «невротического дыхания» относится и нередкое у этих больных углубление вдоха при неполном выдохе (когда диафрагма, как установлено при рентгенологических исследованиях, не поднимается так высоко, как в норме) или, наоборот, резкий укороченный вдох с длинным затянутым выдохом, иногда почти стоном.
Известно, что каждая из основных реакций организма обладает, по П. К. Анохину (1956), своими, определенными особенностями дыхательного компонента. Характер изменения респираторных нарушений по мере развития тревожно-ипохондрического состояния свидетельствует о первоначально ориентировочной реакции (почти всегда начальный глубокий вдох, переходящий в мелкие и частые дыхательные движения), а затем, на высоте тревоги,– оборонительной (с дыхательной дизритмией и преобладанием инспираторного компонента). Явное активирование при этом вспомогательной дыхательной мускулатуры сопровождается болезненными ощущениями в области межреберных мышц.
Крайняя неравномерность дыхательного ритма, более или менее выраженная функциональная дизритмия дыхания (бесконечные вариации интенсивности и глубины последнего с утратой ощущения полноценного вдоха) наступает чаще всего эпизодически (на высоте аффекта), но может сохраняться при определенном аффективном состоянии в течение дней, недель и месяцев. Физическая нагрузка сопровождается в таких случаях более выраженным, чем в норме, учащением дыхания. Тахипноэ и возрастание минутного объема дыхания не способствуют увеличению потребления кислорода и не снимают, таким образом, ощущения неполноценности вдоха. Резервные возможности дыхания не используются при этом полностью: жизненная емкость легких у большинства больных не достигает нормы или остается на нижней ее границе.
Психогенные расстройства дыхания выявляются обычно на фоне угнетенного настроения, страха и тревоги, обусловливающих нередко не соответствующую жалобам чрезмерную подвижность больных или явное двигательное беспокойство. Тревога и страх смерти от удушья (все большая убежденность больных в наличии у них тяжелого патологического процесса в легких и тревожное самонаблюдение с регистрацией и постоянным анализом малейших изменений дыхательного ритма) обусловливают упорную искусственную гипервентиляцию, приобретающую подчас навязчивый характер, или, наоборот, хроническую гиповентиляцию в результате ограничения, подавления нормальных дыхательных движений. К установлению «щадящего» режима дыхания особенно склонны больные, уверенные в развитии у них не только легочной, но прежде всего сердечной недостаточности.
Вершиной респираторных расстройств в клинике скрытой депрессии становятся приступы мнимой невротической астмы – пароксизмальные обострения психогенной одышки с числом дыхательных движений до 40 – 50 (иногда 60) в 1 мин, заставляющие думать об истинной дыхательной недостаточности. Психогенный status asthmaticus возникает на фоне аффективной напряженности самого различного генеза и нозологии (от невротической до эндогенной). Непосредственным поводом для развития псевдоастматических приступов может служить любое «волнение и расстройство» (во время беседы с врачом, при входе в процедурную, перед операцией, при рентгенологическом исследовании, в одиночестве, «когда никто не сможет помочь», и т. п.). Подобные пароксизмы встречаются, как правило, при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей или, реже, острых интоксикаций (в частности, алкоголем), вынуждающих больных дышать через рот в связи с чувством нехватки воздуха или даже удушья. Не случайно стойкое ощущение нехватки воздуха возникает у ряда больных после пережитого хотя бы раз в жизни страха смерти от удушья.
Так, один из наших больных испытывал это ощущение в закрытых помещениях (не мог в связи с этим есть в столовой) после того, как пережил острый страх смерти от удушья в туалете (считал, что его заперли: кричал, звал на помощь; бросился на пол, судорожно дыша через щель под дверью, которая, как выяснилось, просто открывалась в другую сторону). Этот же больной мог в период ипохондрической депрессии «акцентировать внимание» на том, что в самолете всем жарко, и тут же начинал задыхаться; вместе с тем при других обстоятельствах действительно надолго оказался в духоте, и сам с удивлением констатировал потом отсутствие каких-либо неприятных ощущений.
Гипервентиляционный синдром сочетается или перемежается, как правило, с жалобами на слабость и общее недомогание, резкую потливость и чрезвычайную сухость во рту, головокружение и тошноту, зябкость и похолодание конечностей, сердцебиение (с объективно констатируемой умеренной тахикардией, а иногда и множественной экстрасистолией); возможны также судорожные сокращения икроножных мышц и пальцев рук, парестезии и всевозможные неприятные ощущения в различных частях тела. На высоте подобного состояния с наплывами мыслей тревожно-депрессивного содержания появляются или резко усиливаются неприятные ощущения сжатия и давления в грудной клетке, жара или озноба во всем теле, «внутреннего» головокружения и потемнения в глазах. Известное своеобразие «собственно дыхательной ипохондрии» как одного из нередких вариантов «ненормального обхождения с собственным телом» определяется, таким образом, лишь объектом ипохондрической фиксации.
К числу типичных, хотя и необязательных клинических особенностей психогенных псевдоастматических приступов относится также специфическое шумовое оформление дыхания: подчеркнуто стонущий его характер, вздохи, напоминающие иногда непрерывную судорожную икоту или какое-то оханье; легкое посвистывание на вдохе или просто очень звучный, шумный выдох через сомкнутые или сложенные в трубочку губы, а иногда – совершенно необычные инспираторные звуки, напоминающие свистящее дыхание при коклюше. Мокрота при этом, как правило, не отделяется (ни во время самого приступа, ни по его окончании) и какие-либо хрипы в легких (сухие свистящие или крепитирующие мелкопузырчатые) не выслушиваются. Отдельные больные (в основном лица, имеющие медицинское образование) способны, однако, задерживать дыхание или резко уменьшать его глубину при аускультации одной половины грудной клетки, что при поверхностном обследовании (и, в частности, без одновременного выслушивания обоих легких и проведения перкуссии) может создавать впечатление ослабленного везикулярного дыхания и даже обширного патологического процесса в легочной ткани. По окончании приступа невротической астмы больные испытывают чрезвычайную слабость, разбитость, сонливость; возможна тягостная икота (иногда в течение нескольких дней) или, реже, непреодолимая зевота.
В формировании любых дыхательных расстройств всегда принимает участие лимбическая система головного мозга [Франкштейн С. И., 1974]. Чувство нехватки воздуха неминуемо сопровождается поэтому тягостными переживаниями, а страх и тревога вызывают в свою очередь функциональное диспноэ. Испытанное однажды независимо от повода ощущение острой недостаточности дыхания может зафиксироваться в долгосрочной памяти и в дальнейшем неоднократно воспроизводиться при очередном респираторном заболевании либо под влиянием эмоционального стресса. Тем не менее подобных больных направляют порой на стационарное лечение с диагнозом «обострение хронического обструктивного бронхита» или даже «некупирующийся приступ бронхиальной астмы». Безапелляционное включение «проблемных» пациентов в контингент лиц, страдающих синдромом бронхиальной обструкции, рано или поздно влечет за собой и применение глюкокортикоидов, после чего за этими больными пожизненно закрепляется ятрогенный ярлык бронхиальной астмы. Знаменитый тезис Р. Декарта – мыслю, следовательно, живу – превращается отныне в буквально понимаемый девиз: пока дышу, значит – существую; и насущным хлебом больного становится в итоге поддерживающая доза гормонального препарата.
Особый интерес представляет нередкая в широкой врачебной практике (особенно отоларингологической) резкая гиперестезия слизистой оболочки гортани, когда малейшая примесь пыли к вдыхаемому воздуху или даже просто холодный воздух сразу же вызывает у больных неприятные ощущения в горле («першит, щекочет, мешает чем-то, на улицу не могу выйти») или приступы сухого надсадного кашля. Подобные явления ложатся обычно в основу невротического кашля и психогенной гипервентиляции; возможен также кратковременный спазм мышц голосовой щели с развитием иногда легкого цианоза. Это ощущение внезапного удушья («шелкового шнурка», неожиданно перетягивающего и полностью сдавливающего шею) порождает чувство такого ужаса, что один из наших больных на высоте ипохондрического раптуса, сопряженного с ларингоспазмом, выскочил из больничного окна 1-го этажа «на свежий воздух» (вместо того чтобы дойти до ординаторской или поста дежурной медицинской сестры) и вернулся в палату лишь спустя несколько часов, «до конца отдышавшись».
Возникающее впервые при сильном волнении, на высоте аффективного напряжения (как у детей после чрезмерного возбуждения или испуга) или при случайном поперхивании во время еды спастическое сокращение мышц гортани может рецидивировать в последующем под воздействием любой отрицательной эмоции и даже под влиянием ярких аффективно окрашенных представлений. Образующийся в итоге патологический стереотип оказывается нередко ведущей или даже единственной формой или способом соматического выражения отрицательных эмоций для данного индивида и по выходе из депрессивного состояния. Описан, например, больной шизофренией со страхом удушья, в течение 7 лет остававшимся как бы «островком, несущим известную эмоциональную окраску на общем фоне эмоциональной тупости» [Озерецковский Д. С., 1925].
Неприятные и болезненные ощущения в горле (зачастую в сочетании с повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости рта и языка) закономерно становятся объектом ипохондрической фиксации больных и расцениваются ими как «бестемпературные ангины» и хронический ларингит. Склонные к самодиагностике и самолечению, эти пациенты всячески оберегают себя от малейшего ветерка (и особенно сквозняка) и вступают в острые конфликты с окружающими по поводу открытых форточек и окон в больничной палате и квартире, на производстве и в общественном транспорте. Самые непримиримые враги курильщиков, они «задыхаются» от табачного дыма в цветущем саду; месяцами или даже годами говорят чуть ли не шепотом, «оберегая» свои голосовые связки от чрезмерного напряжения; систематически «обрабатывают» глотку и небные миндалины раствором Люголя в борьбе с «инфекцией» и доводят до отчаяния отоларингологов, не обнаруживающих у них каких-либо патологических изменений в полости рта, глотке и гортани. Постоянно жалуясь на «бесконечные ангины», такие больные добиваются тонзиллэктомии, которая лишь усугубляет обычно имеющиеся у них неприятные ощущения. Заметное или даже значительное ухудшение состояния этих больных (возобновление или усиление психогенной одышки, кардиалгий, артралгий или всевозможных болезненных ощущений в брюшной полости) на фоне постоперационной астении служит в связи с этим довольно точным, хотя и ретроспективным свидетельством нерациональности произведенной тонзиллэктомии.
Субъективная обоснованность беспричинных, казалось бы, жалоб этих больных на ощущение нехватки воздуха, одышку и удушье подтверждается, однако, данными исследования газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови. Искусственная гипервентиляция закономерно вызывает гипероксигенацию крови и гипокапнию с появлением легкого головокружения, усиленного потоотделения, сердцебиения, тошноты и главное снижением потребности во вдохе (что и обусловливает чередование глубоких вдохов, не дающих облегчения, с кратковременной задержкой дыхания). Электрическая активность дыхательных мышц при гипокапническом апноэ отсутствует. Однако на определенной стадии гипервентиляционной гипокапнии возможна непрерывная инспираторная активность диафрагмы с дальнейшим возбуждением, а не угнетением дыхания [Франк-штейн С. И., 1974]. Именно этим объясняется скорее всего феномен «дыхания загнанной собаки».
Вместе с тем содержание оксигемоглобина в артериальной крови при постоянном страхе и тревоге этих больных за свою жизнь и здоровье падает при выполнении ими физической работы, как правило, значительно быстрее и до более низкого уровня, чем у здоровых. Чем острее тревога и страх больного за свое состояние, тем больше склонность его к гипоксическим состояниям, для возникновения которых на высоте ипохондрического раптуса достаточно даже незначительного умственного напряжения или тем более физического усилия.
Изменения кислотно-основного баланса, связанные с гипервентиляцией на высоте аффективного напряжения или при убеждении больных, что в помещении «душно», сводятся к развитию компенсированного респираторного алкалоза.
В ряде случаев к нему присоединяется компенсированный метаболический ацидоз за счет возрастания уровня лактата в крови; пузырная моча содержит при этом много гидрокарбоната и приобретает щелочную реакцию [Агапов Ю. Я., 1968; Lie H., 1974]. Смещение кислотно-основного состояния крови в кислую сторону по окончании пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрии) не достигает, однако, у этих больных значений, свойственных здоровым людям [Маколкин В. И. и др., 1975].
Формирование респираторного алкалоза сопровождается редукцией церебрального кровотока (с угрозой помрачения сознания и обморочного состояния), сокращением кровоснабжения кожных покровов (с ощущением похолодания дистальных отделов конечностей и возможностью легкого акроцианоза) и снижением концентрации ионизированного кальция и органических фосфатов в крови (с повышением нейромышечной возбудимости вплоть до развития в отдельных случаях тетанического судорожного синдрома). Психогенная гипервентиляция неизбежно приводит и к нарушениям метаболизма сердечной мышцы как за счет усиления окислительных процессов при отрицательных эмоциях, так и в результате смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево с ухудшением доставки кислорода к тканям. Именно развитием гинокапнии и респираторного алкалоза на фоне выраженной эмоциональной напряженности с преобладанием повышенного тонуса симпатико-адреналовой системы объясняются прежде всего неспецифические отклонения ЭКГ (преимущественно в грудных отведениях) в клинике психосоматических расстройств: спонтанные суточные колебания векторов QRS и Т в пределах физиологических показателей (в соответствии с изменениями аффективного статуса больных), инверсия позитивного зубца Т, длительное «застывание» отрицательного зубца Т, депрессия сегмента ST и в ряде случаев транзиторные нарушения сердечного ритма (вплоть до мерцания предсердий) на высоте психогенной гипервентиляции. Подобные сдвиги ЭКГ трактуют обычно как проявления нейроциркуляторной дистонии и вегетативной дисфункции, а в последние годы – как следствие так называемой функциональной кардиопатии [Ханина С. Б., Ширинская Г. И., 1971; Маколкин В. И. и др., 1975].
Аналогичные нарушения ЭКГ отмечаются у этих больных и после выполнения теста с гипервентиляцией – быстрых форсированных вдохов с короткими выдохами в течение 30–45 с. Положительные результаты пробы с гипервентиляцией и отрицательные – теста с дозированной физической нагрузкой позволяют думать о психогенном характере сдвигов ЭКГ. Предвари тельный прием транквилизаторов препятствует смещению сегмента ST книзу и негативизации зубцов Т, что также может быть использовано для дифференциации электрокардиографических изменений, обусловленных гипервентиляцией или органическим поражением сердечной мышцы. О функциональном характере сдвигов ЭКГ, связанных с явным повышением тонуса симпати-ко-адреналовой системы, свидетельствуют, кроме того, положительные результаты тестов с применением алкалоидов спорыньи и р-адреноблокаторов.
Необходимо подчеркнуть, наконец, что чрезвычайное сходство электрокардиографической картины при эмоциональной гипервентиляции, с одной стороны, и компенсированной недостаточности митрального клапана или после перенесенного миокардита – с другой, требует крайней осторожности в интерпретации ЭКГ и тем более объяснении этих сдвигов больному.
Следует отметить вместе с тем, что эти больные имеют полное право и на синдром острой коронарной недостаточности, особенно при наличии хотя бы незначительного стенозирования венечных сосудов. Известно, что быстрое внутривенное вливание 200 мл щелочного буферного раствора с последующей гипервентиляцией в течение 5 мин способно спровоцировать спазм венечных артерий с развитием ангинозного приступа и появлением на ЭКГ признаков острой ишемии миокарда . Аналогичный эффект может вызывать, очевидно, сочетание исходного метаболического алкалоза у ряда «проблемных» пациентов, склонных к самолечению самыми причудливыми диетами и злоупотреблению слабительных средств, с психогенной гипервентиляцией, возникающей на высоте аффекта.
Пароксизмы психогенных респираторных нарушений необходимо дифференцировать от острой дыхательной недостаточности, обусловленной интерстициальным легочным отеком или синдромом бронхиальной обструкции. Истинная острая дыхательная недостаточность проявляется сухими и влажными хрипами в легких и отделением мокроты во время или по окончании приступа; прогрессирующая артериальная гипоксемия способствует в этих случаях развитию нарастающего цианоза, резкой тахикардии и артериальной гипертензии.
Для пароксизмов психогенной гипервентиляции характерно нормальное насыщение артериальной крови кислородом, что позволяет больным сохранять горизонтальное положение с низким изголовьем. Жалобы на удушье нередко сочетаются при этом с усиленной жестикуляцией, чрезмерной подвижностью или явным двигательным беспокойством, не утяжеляющим клинического состояния больных. Приступы мнимой астмы не сопровождаются ни цианозом, ни заметными изменениями пульсовой волны. На высоте пароксизма возможна тенденция к умеренной артериальной гипотензии. Мокрота, как правило, не выделяется, а хрипы в легких не выслушиваются.
Психогенное происхождение приступа подтверждает и выраженная лабильность респираторных нарушений: внезапные переходы от равномерного и спокойного дыхания к резко учащенному, поверхностному и аритмичному на высоте аффективных расстройств и от пароксизмальной гипервентиляции – к нормальному дыханию при уменьшении эмоциональной напряженности, переключении внимания больного, под влиянием психотерапии. Правильному распознаванию мнимой невротической астмы способствует, наконец, выявление циклических ухудшений состояния больных в соответствии с колебаниями аффективного статуса и отчетливой связи приступов тахипноэ и дыхательной аритмии с воздействием психотравмирующих факторов.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – С.704-709
На сегодняшний день различные неврозы прочно занимают первое место в числе психических болезней человека. Можно даже сказать, что неврозом в той или иной его форме, страдает чуть ли не каждый. При этом большинство неврозов связаны с развитием у больных разнообразных функциональных нарушений в работе внутренних органов.
Наиболее часто функциональным нарушениям подвержены такие системы органов человека, как сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная. Почему невроз у одного бьет в основном по пищеварительной, а у другого – по сердечно-сосудистой системе, с ходу не скажет самый высококвалифицированный психолог. Москва же, как и любой другой крупный город, способствует тому, чтобы у невротиков развивались дыхательные сенсации.
Еще бы! Ведь в час-пик в метро задыхаться может начать даже очень психически устойчивый человек, чего же говорить о тех, кто страдает неврозом. Какова же клиническая картина дыхательных сенсаций?
Симптомы психогенной одышки
1. Одышка даже при самой незначительной физической нагрузке.
2. Ощущение нехватки воздуха, которое может носить, как постоянный, так и временный характер.
3. Ощущение того, что невозможно сделать полный вдох, нередко сочетаемое с «наличием заслонки в груди».
4. Кардиалгии.
5. Неприятные ощущения в области горла: жжение, щекотание, стеснение, сжимание и т.д. Больные часто стараются откашляться, однако это абсолютно не помогает.
6. Сбои ритма дыхания. Нередко короткие дыхательные движения чередуются больными с единичными очень глубокими вдохами. При этом чрезмерно глубокие вдохи могут приводить к развитию гипервентиляции , то есть перенасыщению крови кислородом, что, в свою очередь, становится триггером для начала панической атаки.
Мелкие же неглубокие вдохи, как правило, сочетаются с неполным выдохом, что выливается в развитие так называемого «короткого дыхания », так же стимулирующего развитие паники.
На то, что все перечисленные выше симптомы носят психогенный характер, может указывать их цикличность. Кто-то чаще «задыхается» по утрам, кто-то – в метро, кто-то на природе (вдалеке от медицинских учреждений, способных оказать экстренную помощь).
Гипервентиляционный синдром, или дыхательный невроз. Так называется патологическое состояние, при котором у человека время от времени возникают проблемы с дыханием без малейших на то внутренних и внешних причин. Периодические нарушения дыхания, возникающие из-за проблем с дыхательной системой и реакцией на окружающее пространство к дыхательному неврозу, никакого отношения не имеют.
Поставить данный диагноз довольно сложно. Этой разновидностью невроза страдают и взрослые, и дети. Многие излечивают недуг народными способами, нетрадиционной медициной и аюрведическими средствами. Но некоторые, так и не выявив симптом полностью, продолжают мучиться приступами нарушения дыхания долгое время.
Бывают также случаи, что психогенная одышка проходит сама – если исчезает основная проблема, являющаяся причиной психологического дисбаланса.
Например, при переезде в местность с более благоприятным климатом, или удачной смене работы состояние психики человека значительно улучшается, что благоприятно сказывается на всем организме. Это и является главным фактором в борьбе с гипервентиляционным синдромом.
Симптомы и признаки дыхательного невроза
Причиной любого невроза вовсе не обязательно должен быть социальный фактор, или тяжелые стрессы. Но психологические проблемы играют главную роль. Невроз дыхательных путей – не исключение.
Во многих случаях нарушения дыхания без причины могут начаться у людей с устойчивой психикой и идеальным здоровьем. И в любом случае эта причина – стресс.
У одних начинается сильная депрессия. У других – проблемы с желудочно-кишечным трактом, сердцем, или другими внутренними органами. Чтобы точно диагностировать психосоматическое нарушение, врач должен изучить психическое состояние больного и точно знать, относится ли последний к числу пациентов с нервными расстройствами.
Любое психическое расстройство – главная причина психосоматического нарушения. Также нужно знать, имел ли пациент ранее соматические проблемы с дыханием – поскольку именно такие проблемы во многих случаях переходят впоследствии в психосоматические нарушения работы органов дыхания.
Определить симптомы дыхательного невроза довольно сложно. При диагностике невроза дыхательных путей нужно быть крайне внимательным и учитывать многие факторы – поскольку этот недуг в некоторых случаях может быть временным последствием проблем с сердечнососудистой системой, кровеносных сосудов и проблемами ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Также подобная проблема может быть вызвана легкой передозировкой медикаментов, в этом случае нарушения дыхания также будут временными и без отягчающих последствий. Никакого особенного лечения в таких случаях не нужно. Но вовремя не принятые меры могут привести к серьезным нарушениям.
Меры в таких случаях простые: прекратить потреблять лекарства в чуть повышенных дозах, и не злоупотреблять пищей, негативно воздействующей на сердце и сосуды (кофе, табак, шоколад, алкоголь, жареное, копченое, и другая не совсем здоровая пища). Если после налаживания рациона, режима и полного отсутствия факторов, провоцирующих психосоматические проблемы, приступы нарушения дыхания повторяются – это уже признак болезни.
Сами симптомы дыхательного невроза не ограничиваются одной одышкой и проблемами с легкими и сердцем. Главная особенность этого синдрома – психогенная одышка. В таком случае глубина дыхания значительно уменьшается, дыхание значительно учащается, и на короткие промежутки времени останавливается, заставляя человека дышать судорожно и максимально глубоко.
Такие приступы в большинстве случаев сопровождаются сильным переживанием человека за свое самочувствие и жизнь. Мелкие симптомы при неврозе в стадии развития – проблемы с дыханием, затруднения при вдохе и выдохе, частые приступы зевоты.
Если такие несущественные проблемы появляются вследствие физического или психического утомления, – это вполне нормально. Но если они повторяются без видимых причин – следует проконсультироваться у специалиста.
При отсутствии аллергенов и факторов для нарушений в работе дыхательной системы это, скорее всего признак развивающегося гипервентиляционного невроза.
Лечение гипервентиляционного синдрома
Высокая чувствительность к увеличению концентрации углекислого газа в крови – главная физиологическая особенность, провоцирующая возникновения гипервентиляционного синдрома, но она характерна не для всех больных дыхательным неврозом. При лечении врач обязательно должен принимать во внимание этот фактор – поскольку у таких пациентов даже при полном устранении психологической причины нервной болезни сохраняются некоторые нарушения в процессе дыхания.
При лечении дыхательного невроза, как и при любом неврозе, назначаются препараты, с целью помочь нервной системе восстановиться – антидепрессанты, микроэлементы и витамины, транквилизаторы и бета-адреноблокаторы. Также назначается и психологическая помощь – чтобы помочь больному ликвидировать психологические причины возникновения болезни.
В случае если тяжелого психического фактора нет, и нервная одышка проходит без панических атак, человек успешно может справиться с этим недугом сам – посредством дыхательной гимнастики и иных методов самолечения, назначенных врачом. В любом случае диагностикой и лечением должен заниматься квалифицированный специалист.
Повышение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе – главный фактор при дыхательных недугах. Этот фактор можно отрегулировать посредством дыхательной гимнастики.
Правильное дыхание – основной позитивный фактор при лечении гипервентиляционного синдрома. И заниматься этим больной должен также с помощью опытного наставника.
Дыхательный невроз не пройдет, если его лечить одними препаратами, какими бы эффективными они не были. Медикаменты способны подавлять симптомы болезни и помогать нервной системе поддерживать тонус в не очень благоприятных эмоциональных условиях. Но помочь человеку ликвидировать фактор, негативно отразившийся на сознании, они не могут. В легких случаях проблемы с дыханием минимизируются. Но впоследствии – на нервной почве или при малейших нарушениях в режиме и рационе питания – болезнь с новой силой заявит о себе.
В иных случаях нарушения дыхания остаются минимальными, но начинаются проблемы с сердцем и другими внутренними органами. Так получается потому, что вся физиология связана с психикой. Не полностью восстановленная психика обязательно будет в какой-то степени негативно влиять на физиологию.
Именно поэтому медикаменты для лечения внутренних органов оказываются практически бесполезными. Организм не может нормально работать – поскольку мозг, не восстановленный посредством терапии, негативно влияет на общее состояние человека. А вот если начать именно с лейтмотива этого негатива, то надобность в лекарствах либо отпадет, либо будет минимальной и недолговременной. Если не принять соответствующие меры, дыхательный невроз не только не вылечится, но и приведет к другим физиологическим проблемам.
Малейшие нарушения и стрессы могут стать причиной ухудшения ситуации. Поэтому следует, помимо психотерапии, очень долгое время придерживаться всех условий, благотворно влияющих на организм. Иначе избавиться от невроза будет практически невозможно. Дыхательная система будет работать в режиме «порочного круга», что сделает гипервентиляционный синдром крайне трудно излечимым.
Одной из основных, наиболее часто озвучиваемых больными жалоб, является одышка. Это субъективное ощущение вынуждает пациента обращаться в поликлинику, вызывать скорую медицинскую помощь и может оказаться показанием даже к экстренной госпитализации. Так что же такое одышка и каковы основные причины, вызывающие ее? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье. Итак…
Что такое одышка
При хронических болезнях сердца одышка сначала возникает после физической нагрузки, а со временем начинает беспокоить больного и в покое.Как было сказано выше, одышка (или диспноэ) – это субъективное ощущение человека, острое, подострое или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, клинически – увеличением частоты дыхания свыше 18 в минуту и увеличением его глубины.
Находящийся в состоянии покоя здоровый человек не обращает внимания на свое дыхание. При умеренной физической нагрузке частота и глубина дыхания меняются – человек осознает это, но данное состояние не причиняет ему дискомфорта, к тому же показатели дыхания в течение нескольких минут после прекращения нагрузки приходят в норму. Если одышка при умеренной нагрузке становится более выраженной, или появляется при выполнении человеком элементарных действий (при завязывании шнурков, ходьбе по дому), или, что еще хуже, не проходит в состоянии покоя, речь идет о патологической одышке, свидетельствующей о том или ином заболевании.
Классификация одышки
Если пациента беспокоит затруднения при вдохе, такая одышка называется инспираторной. Она появляется при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (например, у больных с бронхиальной астмой или как следствие сдавления бронха извне – при пневмотораксе, плеврите и т. д.).
В случае если дискомфорт возникает во время выдоха, такая одышка носит название экспираторной. Она возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и является признаков хронического обструктивного заболевания легких или эмфиземы.
Существует ряд причин, обусловливающих одышку смешанную – с нарушением и вдоха, и выдоха. Основными среди них являются и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.
Существует 5 степеней тяжести одышки, определяемых на основании жалоб больного – шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).
Степень тяжести | Симптомы |
0 – нет | Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки |
1 – легкая | Одышка возникает лишь при быстрой ходьбе или во время подъема на возвышение |
2 – средняя | Одышка приводит к более медленному темпу ходьбы по сравнению со здоровыми людьми того же возраста, больной вынужден делать остановки при ходьбе, чтобы отдышаться. |
3 – тяжелая | Больной останавливается через каждые несколько минут (приблизительно 100 м), чтобы перевести дыхание. |
4 – крайне тяжелая | Одышка возникает при малейшей физической нагрузке или даже в покое. Из-за одышки больной вынужден постоянно находиться дома. |
Причины одышки
Основные причины одышки можно разделить на 4 группы:
- Дыхательная недостаточность, обусловленная:
- нарушением бронхиальной проходимости;
- диффузными заболеваниями ткани (паренхимы) легких;
- болезнями сосудов легких;
- заболеваниями дыхательных мышц или грудной клетки.
- Сердечная недостаточность.
- Синдром гипервентиляции (при нейроциркуляторной дистонии и неврозах).
- Нарушения обмена веществ.
Одышка при патологии легких
Данный симптом наблюдается при всех заболеваниях бронхов и легких. В зависимости от патологии одышка может возникнуть остро (плеврит, пневмоторакс) или беспокоить пациента в течение многих недель, месяцев и лет ().
Одышка при ХОЗЛ обусловлена сужением просвета дыхательных путей, скоплением в них вязкого секрета. Она постоянная, носит экспираторный характер и при отсутствии адекватного лечения становится все более и более выраженной. Нередко сочетается с кашлем с последующим отхождением мокроты.
При бронхиальной астме одышка проявляется в виде внезапно возникающих приступов удушья. Она имеет характер экспираторной – за легким коротким вдохом следует шумный, затрудненный выдох. При вдыхании специальных лекарственных средств, расширяющих бронхи, дыхание быстро нормализуется. Возникают приступы удушья обычно после контакта с аллергенами – при вдыхании их или употреблении в пищу. В особо тяжелых случаях приступ не купируется бронхомиметиками – состояние больного прогрессивно ухудшается, он теряет сознание. Это крайне опасное для жизни пациента состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Сопровождает одышка и острые инфекционные заболевания – бронхит и . Степень выраженности ее зависит от тяжести течения основного заболевания и обширности процесса. Помимо одышки больного беспокоит ряд других симптомов:
- повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
- слабость, вялость, потливость и другие симптомы интоксикации;
- непродуктивный (сухой) или продуктивный (с мокротой) кашель;
- боль в грудной клетке.
При своевременном лечении бронхита и пневмонии их признаки в течение нескольких дней купируются и наступает выздоровление. В тяжелых случаях пневмонии к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – одышка существенно усиливается и появляются некоторые другие характерные симптомы.
Опухоли легких на ранних стадиях протекают бессимптомно. В случае если недавно возникшая опухоль не была выявлена случайно (при проведении профилактической флюорографии или как случайная находка в процессе диагностики нелегочных заболеваний), она постепенно растет и по достижении ею достаточно больших размеров вызывает определенную симптоматику:
- сначала неинтенсивная, но постепенно усиливающаяся постоянная одышка;
- надсадный кашель с минимумом мокроты;
- кровохарканье;
- боль в грудной клетке;
- похудение, слабость, бледность больного.
Лечение опухолей легких может включать в себя операцию по удалению опухоли, химио- и/или лучевую терапию, другие современные методики лечения.
Наибольшую угрозу жизни больного несут такие проявляющиеся одышкой состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, локальная обструкция дыхательных путей и токсический отек легких.
ТЭЛА – состояние, при котором одна или несколько ветвей легочной артерии закупориваются тромбами, вследствие чего часть легких исключается из акта дыхания. Клинические проявления данной патологии зависят от объема поражения легкого. Обычно она проявляется внезапно возникшей одышкой, беспокоящей больного при умеренной или незначительной физической нагрузке или даже в покое, чувством удушья, стеснения и болью в груди, сходной с таковой при , нередко – кровохарканьем. Диагноз подтверждается соответствующими изменениями на ЭКГ, рентгенограмме органов грудной клетки, при проведении ангиопульмографии.
Обструкция дыхательных путей также проявляется симптомокомплексом удушья. Одышка носит инспираторный характер, дыхание слышно на расстоянии – шумное, стридорозное. Нередким спутником одышки при данной патологии является мучительный кашель, особенно при перемене положения тела. Диагноз выставляется на основании данных спирометрии, бронхоскопии, рентгенологического или томографического исследования.
К обструкции дыхательных путей могут приводить:
- нарушение проходимости трахеи или бронхов вследствие сдавления этого органа извне (аневризма аорты, зоб);
- поражения трахеи или бронхов опухолью (рак, папилломы);
- попадание (аспирация) инородного тела;
- формирование рубцового стеноза;
- хроническое воспаление, приводящее к деструкции и фиброзу хрящевой ткани трахеи (при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке, ).
Терапия бронхолитиками при данной патологии неэффективна. Главная роль в лечении принадлежит адекватной терапии основного заболевания и механическому восстановлению проходимости дыхательных путей.
Может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией или же вследствие воздействия на дыхательные пути токсичных веществ. На первом этапе данное состояние проявляется лишь постепенно нарастающей одышкой и учащенным дыханием. Через некоторое время одышка сменяется мучительным удушьем, сопровождающимся клокочущим дыханием. Ведущим направлением лечения является дезинтоксикация.
Реже одышкой проявляются следующие заболевания легких:
- пневмоторакс – острое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость и задерживается там, сжимая легкое и препятствуя акту дыхания; возникает вследствие травм или инфекционных процессов в легких; требует неотложной хирургической помощи;
- – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; требует длительного специфического лечения;
- актиномикоз легких – заболевание, вызываемое грибками;
- эмфизема легких – заболевание, при котором альвеолы растягиваются и теряют способность к нормальному газообмену; развивается как самостоятельная форма или сопровождает другие хронические болезни органов дыхания;
- силикозы – группа профессиональных заболеваний легких, возникающих вследствие отложения в легочной ткани частичек пыли; выздоровление невозможно, больному назначается поддерживающая симптоматическая терапия;
- , пороки грудных позвонков, – при данных состояниях нарушается форма грудной клетки, что затрудняет дыхание и вызывает одышку.
Одышка при патологии сердечно-сосудистой системы
Лица, страдающие , одной из основных жалоб отмечают одышку. На ранних стадиях заболевания одышка воспринимается больными как ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, но с течением времени это чувство вызывается все меньшей и меньшей нагрузкой, на запущенных стадиях оно не покидает больного даже в покое. Кроме того, для далеко зашедших стадий заболеваний сердца характерна пароксизмальная ночная одышка – развивающийся в ночное время приступ удушья, приводящий к пробуждению больного. Это состояние также известно под названием . Причиной его является застой в легких жидкости.
Одышка при невротических расстройствах
Жалобы на одышку той или иной степени предъявляют ¾ пациентов неврологов и психиатров. Ощущение нехватки воздуха, невозможности вдоха полной грудью, нередко сопровождающиеся тревожностью, страхом смерти от удушья, чувство «заслонки», преграды в груди, препятствующей полноценному вдоху, – жалобы пациентов весьма многообразны. Обычно такие больные – легковозбудимые, остро реагирующие на стрессы люди, нередко с ипохондрическими наклонностями. Психогенные расстройства дыхания проявляются часто на фоне тревоги и страха, угнетенного настроения, после пережитого нервного перевозбуждения. Возможны даже приступы ложной астмы – внезапно развивающиеся приступы психогенной одышки. Клинической особенностью психогенных особенностей дыхания является шумовое его оформление – частые вздохи, стоны, оханье.
Лечением одышки при невротических и неврозоподобных расстройствах занимаются невропатологи и психиатры.
Одышка при анемии
При анемии органы и ткани организма больного испытывают кислородное голодание, чтобы компенсировать которое, легкие пытаются как бы накачать в себя больше воздуха.
Анемии – это группа заболеваний, характеризующихся изменениями состава крови, а именно снижением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Поскольку транспорт кислорода от легких непосредственно к органам и тканям осуществляется именно при помощи гемоглобина, то при снижении его количества организм начинает испытывать кислородное голодание – гипоксию. Конечно, он пытается компенсировать такое состояние, грубо говоря, накачать в кровь больше кислорода, в результате чего увеличивается частота и глубина вдохов, т. е. возникает одышка. Анемии бывают разных видов и возникают они вследствие разных причин:
- недостаточного поступления железа с пищей (у вегетарианцев, например);
- хронических кровотечений (при язвенной болезни, лейомиоме матки);
- после недавно перенесенных тяжелых инфекционных или соматических заболеваний;
- при врожденных нарушениях обмена веществ;
- как симптом онкологических заболеваний, в частности рака крови.
Помимо одышки при анемии пациент предъявляет жалобы на:
- выраженную слабость, упадок сил;
- снижение качества сна, ухудшение аппетита;
- головокружения, головные боли, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, памяти.
Лица, страдающие анемией, отличаются бледностью кожи, при некоторых видах заболевания – ее желтым оттенком, или желтухой.
Диагностировать несложно – достаточно сдать общий анализ крови. При имеющихся в нем изменениях, свидетельствующих об анемии, для уточнения диагноза и выявления причин заболевания будет назначен еще ряд обследований как лабораторных, так и инструментальных. Лечение назначает гематолог.
Одышка при заболеваниях эндокринной системы
Лица, страдающие такими заболеваниями, как , ожирение и сахарный диабет, также нередко предъявляют жалобы на одышку.
При тиреотоксикозе – состоянии, характеризующемся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, резко усиливаются все обменные процессы в организме – он при этом испытывает повышенную потребность в кислороде. Кроме того, избыток гормонов вызывает повышение числа сердечных сокращений, вследствие чего сердце теряет возможность полноценно прокачивать кровь к тканям и органам – они испытывают недостаток кислорода, который организм пытается компенсировать, – возникает одышка.
Избыточное количество жировой ткани в организме при ожирении затрудняет работу дыхательной мускулатуры, сердца, легких, вследствие чего ткани и органы не получают достаточно крови и испытывают недостаток кислорода.
При сахарном диабете рано или поздно поражается сосудистая система организма, вследствие чего все органы находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Кроме того, со временем поражаются и почки – развивается диабетическая нефропатия, которая в свою очередь провоцирует анемию, в результате чего гипоксия еще более усиливается.
Одышка у беременных
В период беременности дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма женщины испытывают повышенную нагрузку. Эта нагрузка обусловлена увеличенным объемом циркулирующей крови, сдавлением снизу диафрагмы увеличившейся в размерах маткой (вследствие чего органам грудной клетки становится тесновато и дыхательные движения и сердечные сокращения в некоторой степени затрудняются), потребностью в кислороде не только матери, но и растущего эмбриона. Все эти физиологические изменения приводят к тому, что на протяжении беременности у многих женщин появляется одышка. Частота дыхания при этом не превышает 22–24 в минуту, оно учащается при физической нагрузке и стрессе. С прогрессированием беременности одышка также прогрессирует. Кроме того, будущие мамы нередко страдают анемией, вследствие которой еще больше усиливается одышка.
В случае если частота дыхания превышает указанные выше цифры, одышка не проходит или существенно не уменьшается в покое, беременной следует обязательно проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом или терапевтом.
Одышка у детей
Частота дыхания у детей разного возраста различна. Следует заподозрить одышку, если:
- у ребенка 0–6 месяцев число дыхательных движений (ЧДД) более 60 в минуту;
- у ребенка 6–12 месяцев ЧДД свыше 50 в минуту;
- у ребенка старше 1 года ЧДД свыше 40 в минуту;
- у ребенка старше 5 лет ЧДД свыше 25 в минуту;
- у ребенка 10–14 лет ЧДД свыше 20 в минуту.
Во время эмоционального возбуждения, при физической нагрузке, плаче, кормлении частота дыханий всегда выше, однако если ЧДД при этом значительно превышает норму и медленно восстанавливается в покое, следует сообщить об этом педиатру.
Наиболее часто одышка у детей возникает при следующих патологических состояниях:
- респираторный дистресс-синдром новорожденного (часто регистрируется у недоношенных детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями половой сферы; способствуют ему внутриутробная гипоксия, асфиксия; клинически проявляется одышкой с ЧДД свыше 60 в минуту, синим оттенком кожных покровов и их бледностью, также отмечается ригидность грудной клетки; лечение необходимо начинать как можно раньше – наиболее современным методом является введение легочного сурфактанта в трахею новорожденного в первые минуты его жизни);
- острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (особенностью строения гортани у детей является небольшой ее просвет, что при воспалительных изменениях слизистой этого органа может привести к нарушению прохождения по ней воздуха; обычно ложный круп развивается ночью – в области голосовых связок нарастает отек, приводящий к выраженной инспираторной одышке и удушью; при данном состоянии требуется обеспечить ребенку приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь);
- врожденные пороки сердца (вследствие нарушений внутриутробного развития у ребенка развиваются патологические сообщения между магистральными сосудами или полостями сердца, приводящие к смешению венозной и артериальной крови; в результате этого органы и ткани организма получают кровь, не насыщенную кислородом и испытывают гипоксию; в зависимости от степени выраженности порока показано динамическое наблюдение и/или оперативное лечение);
- вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, аллергии;
- анемии.
В заключение следует отметить, что определить достоверную причину одышки может только специалист, поэтому при возникновении этой жалобы не следует заниматься самолечением – наиболее правильным решением будет обратиться к врачу.
К какому врачу обратиться
Если диагноз пациенту еще неизвестен, лучше всего обратиться к терапевту (педиатру для детей). После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту. Если одышка связана с патологией легких - необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца - с кардиологом. Анемии лечит гематолог, болезни эндокринных желез - эндокринолог, патологию нервной системы - невролог, психические расстройства, сопровождающиеся одышкой, - психиатр.