Опухоль лимфатической железы. Как лечить опухоль лимфатических узлов? Причины появления. Подмышечные лимфоузлы при онкологии

Лимфатические узлы представляют собой образования овальной либо круглой формы, объемами 1 мм - 2 см. Лимфоузел считается препятствием для распространения различных инфекций сосудов, в том числе и раковых клеток. В нем и вырабатываются лимфоциты, являющиеся защитными клетками, которые участвуют в уничтожении зараженных клеток и инородных тел.

Все лимфатические узлы делятся на несколько групп, которые специально расположены так, чтобы стать преградой для проникновения инфекции в организм.

Очень большое количество лимфатических узлов находится в брюшной полости и в области грудины. Лимфоузлы могут воспалиться из-за переносимых заболеваний. Чаще всего поражаются лимфоузлы на шее.

Что представляет собой лимфатическая система?

Это большая сеть, состоящая из сосудов маленьких размеров, которые объединяются в более крупные. Все они объединяются и направляются к лимфатическим узлам. Все ткани организма человека и его кровеносные сосуды пронизываются лимфатическими капиллярами. Из тканей через лимфосистему выводится жидкость, белковые препараты, продукты обмена веществ, вирусы, токсины.

В лимфе, которая наполняет систему, находятся клетки, оберегающие организм от проникновения бактерий.

Капилляры, объединяясь, образуют сетку сосудов разного диаметра. Самый крупный лимфатический проток направляется в кровеносную систему. Находятся узлы в области шеи, в паху, подмышечных впадинах. Набухание лимфоузлов на шее наблюдается вследствие быстрого увеличения количества белых тел, когда в близлежащем органе развивается инфекция.

Именно поэтому, когда доктора подозревают присутствие вирусной инфекции, ощупывают лимфатические узлы. Если они увеличены, это может косвенно подтвердить поставленный диагноз.

Признаки воспаления лимфоузлов на шее

Если под подбородком либо в верхней части шеи обнаружена припухлость, которая проявляется болезненными ощущениями, то можно полагать, что воспалены шейные лимфоузлы. Если в области затылка обнаружены шишки, это может говорить о развитии рака. В этом случае поверхность кожи, где находится узел, воспалена и появляется покраснение.

Иногда воспаление лимфатических узлов может походить на обыденную простуду. Пациент чувствует бессилие, озноб, происходит снижение аппетита, затруднение при глотании, учащенный пульс. Если такие симптомы имеют место быть и со временем они не проходят, то стоит обратиться за консультацией к доктору, пройти обследование сосудов.

Поражение лимфатических узлов на шее может быть следующих типов:

• первичное поражение. Опухоль начинает развиваться из тканей лимфоузла;
• вторичное поражение (метастатическое). Опухоль может локализоваться в разных местах. Опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, двигаясь, по направлению сосудов.

Иммунная система человека поддерживается В и Т-лимфоцитами. Будучи несозревшими, они проходят синтез в костном мозге, а дальнейшее их созревание идет в селезенке и лимфоузлах.

Большая часть лимфатических узлов находится в области паха, подмышек и на шее.На лимфатическую систему человека возложена важная функция – защищать организм от инфекций и вирусов.

Признаки возникновения опухоли

Опухоль лимфоузла может появиться в организме по из-за следующих причин:

1. генетическая склонность. У людей, родственники которых перенесли онкологические заболевания, существует повышенный риск болезней лимфосистемы;
2. инфицирование микробом иммунодефицита либо резкое понижение сопротивляемости организма;
3. поздняя беременность и роды;
4. возрастной фактор. Статистика гласит, что пик заболеваемости лимфомой приходится на период 25-30 лет, а также на 50-летний возраст.

Лимфогранулематоз – первичная опухоль лимфатической системы. В основной массе случаев лимфогранулематоз начинается с увеличения в размерах шейных лимфоузлов, причем их объемы могут различаться от маленькой горошины до кулака мужчины.

Во время ощупывания они безболезненны, с легкостью смещаются, не соединены между собой. На коже не наблюдается практически никаких изменений. Такое изолированное увеличение лимфатических узлов может продержаться 6-8 месяцев.

Позднее начинают увеличиваться лимфоузлы в паху и подмышках, поражают печень, легкие и селезенку. Болезнь постоянно будет сопровождаться лихорадкой с ознобами.

У тридцати процентов пациентов отмечается зуд над областью измененных лимфоузлов. В некоторых случаях зуд переходит на все тело, человек лишается спокойного сна и аппетита. Когда недуг прогрессирует, тогда человек начинает резко худеть.

Лимфатические узлы у него становятся неподвижными и тугими. Для постановки диагноза лимфогранулематоз берется биопсия лимфоузлов, в результате которой выявляют отличительные для этой болезни клетки Березовского-Штернберга.

Лимфолейкоз - опухоль доброкачественной формы, при которой идет поражение лимфатических узлов, селезенки и печени.

Причины появления опухоли

Зачастую при травмах или укусах насекомых происходит заражение сосудов. В случае если данные повреждения происходят в области головы, на шее, то имеющиеся в лимфе бактерии, начинают борьбу с вредоносными микроорганизмами. Когда получается устранить источник инфекции, то шейные лимфоузлы приобретают обычные объемы.

При вакцинации сосудов можно привести к аллергическим реакциям. И тогда увеличению будут подвержены не только шейные лимфоузлы, но и все остальные.

При увеличении лимфатических узлов на шее стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Он назначит необходимые обследования, консультацию отоларинголога, стоматолога. Правильное лечение может быть назначено только после подтверждения диагноза.

Увеличение узлов является симптомом нарушенной работы сосудов или заражения инфекционным заболеванием лор - органов.

Данный недуг может свидетельствовать о наличии вирусной инфекции. В этом случае лимфоузлы набухают и проявляют себя болезненностью, хотя по-прежнему остаются мягкими. В некоторых случаях может увеличиться только одни узел либо несколько, но с одной стороны.

После того, как будет проведено необходимое лечение, состояние лимфатических узлов вернется в норму. Если по истечению 3-ех недель состояние здоровья не улучшается, необходимо обратиться к специалисту для проведения дополнительного исследования.

Увеличенные узлы на шее является основным признаком токсикоплазмоза. Данное заболевание можно заработать, если питаться недоваренной свининой или инфицироваться от животных.

Казалось бы, обычный кариес также может послужить причиной для увеличения лимфатических узлов. В основном, увеличению подвергается один узел с той стороны, где находится больной зуб.

Существует еще несколько причин, которые могут послужить толчком для возникновения данного заболевания:

• несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• пульпит, периодонтит;
• пожилой возраст;
• патологии внутренних органов;
• прорезывание зуба мудрости.

Воспаление лимфоузлов на шее

Как только проявились первые признаки лимфаденита, больному требуется обратиться к терапевту. Он проведет необходимую диагностику заболевания. В зависимости от того, какие результаты будут получены, пациент будет направлен к хирургу, онкологу, гематологу и стоматологу. Одно можно сказать точно – увеличение лимфатических узлов может говорить о присутствии патологии в организме, которой требуется немедленного устранения.

Специалисты заявляют, что существует около 100 заболеваний, которые сопровождаются реакцией со стороны лимфатической системы. Когда воспаляются узлы на шее, то искать патологию стоит именно в области головы. Чтобы поставить точный диагноз, стоит учитывать все симптомы, сопутствующие лимфадениту.

При воспалении лимфоузлов на шее, больному потребуется консультация терапевта, лор-специалиста. Самолечение в данном вопросе может сильно навредить здоровью. Запрещается прогревать воспаленный участок грелкой, прибегать к компрессам.

Лечение

Назначая терапию лимфаденита, врач должен учитывать главную причину появления заболевания, насколько распространен воспалительный процесс, наличие симптомов, осложнений. Если причиной воспаления послужила бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики для лечения сосудов.

Лекарственные препараты могут вводиться внутривенно и внутримышечно, все будет зависеть от состояния пациента. Если осложнения отсутствуют, то врач может назначить прием таблеток.

Лимфаденит осложненного характера, с наличием гнойных отложений лечится хирургическим вмешательством. В ходе операции вскрывается очаг нагноения, после чего идет обработка антисептическим средством. По окончанию операции пациенту рекомендуется постельный режим. Также требуется принимать иммуномодулирующие препараты.

Чаще всего люди сталкиваются с воспалением лимфоузлов в детском возрасте. У детей данная патология может приобрести хроническую форму.

Причиной появления заболеваний служат частые простуды, болезни верхних дыхательных путей. Педиатры в таких случаях рекомендуют укреплять иммунитет. Назначаются иммуномодулирующие средства, комплексы витаминов.

Лимфатические узлы у ребенка могут увеличиться из-за аллергических реакций на получаемое питание, бытовую химию. Такие реакции у детей проявляются вследствие вакцинации организма. Лечения по специальной схеме не требуется.

Когда не стоит бояться рака лимфатических узлов?

Лимфатический узел в здоровом состоянии имеет размеры от зернышка до боба. В случае, когда узел увеличен, но нет воспалительного процесса, не было травм, то следует пройти полное обследование кровеносных сосудов и всего организма полностью.

Первоначально онколог должен провести обследование органов, которые могут спровоцировать возникновение недуга. Если обследование не позволяет выявить причины, то, скорее всего, проблема кроется в самой лимфосистеме. Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. В 99 процентах случаев увеличение узла никак не связано с онкологическим заболеванием.

Поэтому не стоит переживать и бояться пройти консультацию у докторов. Профилактика здоровья и регулярное посещение докторов станет залогом хорошего самочувствия.

Злокачественная опухоль лимфатической системы (рак лимфоузлов) — это системное онкологическое заболевание, которое образуется в лимфоузлах и охватывает весь организм. Эта патология выглядит как аутоиммунный процесс и начинается в клетках лимфоидной ткани, мутируя ее. Опухоль поражает как поверхностные, так и глубокие лимфоузлы. Но чаще всего встречаются лимфомы с такой локализацией: в подмышечной области, на локтевых сгибах, над ключицей.

Лимфатические узлы – это группа овальных образований в диаметре от 0,5 до 10мм. Они проходят рядом с венозными и лимфатическими каналами. Это позволяет лимфоузлам быть щитом от всех болезней.

Классификация лимфом

Онкология лимфатических узлов подразделяется на множество (около 30) видов новообразований и среди них выделяются два основных:

1 вид охватывает около 1/3, остальные 2/3, приходятся на неходжинские новообразования.

Признаками неходжкинских патологий считаются следующие:

• Периферические лимфоузлы претерпевают изменение в объемах;
• Передавливаются сопутствующие ткани и органы;

Лимфомы также подразделяются на простые, доброкачественные и злокачественные. Простая появляется при повышенной нагрузке на иммунитет организма и застое лимфомы при хроническом воспалении тканей и органов. Злокачественные лимфомы среди детей занимают 3 место в списке онкологических заболеваний.

Ведущие клиники в Израиле

Доброкачественная лимфома граничит между простой и злокачественной.

Особенность доброкачественной лимфомы проявляется в медленном росте на одном участке. На другие органы не воздействует. Как отличить от опухоли злокачественного характера:

• Она подвижна, не имеет соединения с тканями и органами;
• При пальпации опухоль болит, чувствуется дискомфорт;
• Если опухоль внутренняя — ухудшается самочувствие, нарушается сон;
• Опухоль на коже и в слизистой может кровоточить.

При превышении показателя лимфоцитов в крови и ускоренном размножении зрелых лимфоцитов в пораженном органе, необходимо начать лечение доброкачественной опухоли.

Со временем доброкачественная лимфома нарушает баланс организма и следует своевременно приступать к ее лечению.

Одной из болезней производной лимфомы является рак миндалины, который начинается у корня языка, небной миндалины, тыльной стороны горла и мягкой области неба. Подразделяется как рак шейного и головного отделов.

Каждый взрослый человек должен знать одну из распространенных видов рака — аденокарциному или . Он берет начало из железистой клетки. Это заболевание затрагивает больше всего желудок, легкие, кишечник и молочные железы. Определить железистый рак может анализ крови, т.к. на первичных стадиях он не проявляется.

Одним из опасных видов этих патологий является мелкоклеточный тип лимфомы. Мелкоклеточная лимфома развивается из клеток мелкого типа костного мозга. На ранних стадиях болезни патологию определить нельзя, первые симптомы проявляются на поздних стадиях.

Причины рака лимфы

Лимфа питает клетки и способствует вымыванию токсинов из организма, а это большая нагрузка на лимфосистему. И если иммунитет не успевает справляться, то можно предположить о возникновении рака. Очень важно заблаговременно выявить признаки онкологии, а именно — увеличение лимфатических каналов, проходящих в районе шеи, подмышек и в паху.

Увеличенныйя размер лимфоме придают скапливающиеся безудержно «опухолевые» кровяные клетки, на которых строится иммунитет. Нормальная работа организма нарушается при скапливании этих клеток в органах и тканях. Как результат, бесконтрольное деление клеток и продолжающееся скапливание опухолевых лимфоцитов, что порождает развитие онкозаболевания, то есть лимфому.

Причины, ускоряющие возможность онкологии, связанные с раком лимфатической системы:

1. Возраст. С возрастом риск заболеть повышается;
2. Расовая принадлежность. Европеоидная раса подвержена более частому заболеванию лимфоузлов, нежели другие;
3. Разбалансировка работы всей иммунной системы;
4. У женщин — поздние или тяжелые роды;
5. Плохая наследственность;
6. Длительное воздействие на человека химикатов, краски, излучения.

Симптомы

Лимфатической системы выражаются увеличением шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, отсутствием аппетита, усталостью и немощью. К этим симптомам можно отнести:

• Большую потливость (особенно ночью);
• Взбухание вен в районе шеи;
• Одышку;
• Постоянный зуд.

В редких случаях патология наблюдается с набухания лимфоузлов вблизи с аортой. Поэтому пациент может ощущать боль в поясничной области, особенно это проявляется в ночное время.

Иногда рак протекает в довольно крайней форме. Первые признаки этого:

• Быстро повышается температура больного;
• Значительно уменьшается вес тела;
• Лимфоузлы быстро увеличиваются в размерах.

Эти симптомы указывают на негативный прогноз онкологии.

При прогрессировании лимфомы новообразования размножаются с большой скоростью. Образующиеся при этом зараженные клетки концентрируются в лимфоузлах. Это характеризуется набуханием лимфатической системы на шее, а также наблюдается поражение лимфосистемы, проходящей в брюшной области. Паракавальные лимфоузлы также подвергаются онкологии. Паракавальный лимфоузел проходит за брюшиной.

На лице также имеются лимфоузлы. Они расположены на щеках, подбородке, на скулах и под челюстью. Лимфа лицевой области по лимфатическим каналам впадает в шейные лимфоузлы. Если на лице возникают высыпания в виде узелков желтовато-серого оттенка, то необходимо обратиться к врачу, для своевременного выявления патологии.

Стадии болезни

Для определения уровня распространения онкологии лимфатической системы имеется классификация заболеваний.

4 степени поражения раком лимфоузлов:

• 1 стадия. Поражен только один лимфатический узел;
• 2 стадия. Патологией охвачены два или более лимфоузлов по одну сторону диафрагмы;
• 3 стадия. Патология всей диафрагмы;
• 4 стадия. , легких, и др. В этом случае лимфоузлы могут быть не затронуты патологией, это связанно с особенностью организма больного.

Диагностика болезни

При проявлении вышеупомянутых симптомов, необходимо срочно обратиться к специалисту и узнать, как проверить онкологию. Он назначит необходимую для данного случая процедуру, а именно:

• Сдача анализа крови, позволяющая определить онкологию;
• Биопсия, при которой берется тонкой иглой образец пораженной ткани и производится гистология;
• Проводится УЗИ;
• Рентгенография;

Для на . Онкомаркер — это специфическое вещество, которое выделяется здоровыми клетками организма для противостояния онкологическим заболеваниям. Это В2 — микроглобулин, белковое вещество, синтез которого происходит почти во всех клетках организма. При онкомаркер исследуется в венозной крови. Повышение концентрации В2 — микроглобулина указывает на необходимость детальной диагностики организма пациента.

Необходимо знать, как диагностировать первичную симптоматику рака подмышечных лимфоузлов, а именно:

• При визуальном осмотре подмышки выглядят чуть припухшими, пощупав, чувствуется бугорок;
• Припухшая область чешется;
• Наблюдается постоянная температура не выше 37,5 градуса;
• Человек много потеет, особенно ночью.

Лечение и прогнозы

Рассчитывать на полное излечение при злокачественных образованиях лимфомы довольно сложно. Лечение направлено на приостановку симптоматики заболевания.

Какие методы лечения рака лимфоузлов существуют на сегодняшний день:




Прогноз после лечения рака лимфосистемы зависит от того, на каком этапе заболевания произведена диагностика. Можно вылечить или нельзя рак лимфоузлов сказать сложно. Это зависит от многих факторов:

• Стадия болезни (80% выживаемости при 1 и 2 стадии);
• Возраст больного;
• Хирургическое вмешательство;
• Общее состояние пациента;
• Распространение патологии вне лимфоузлов.

Чем лучше показатели, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

Валерий Золотов

Время на чтение: 7 минут

А А

Первая диагностика была выявлена в начале XXI столетия. С тех пор, количество заболевших данным онкологическим новообразованием увеличилось вдвое. Все чаще стали заболевать молодые люди от 30 лет. Заболеванию более подвержены женщины, мужчины страдают в четыре раза меньше.

Злокачественные чаще поражают мужскую половину. В общей системе онкологических заболеваний, процент рака щитовидки невелик, чуть больше 1,5%, но среди молодых людей оно лидирует.

Располагается в передней части шеи, не просматривающаяся в нормальном состоянии. При нарушении жизнедеятельности органа, образуется зоб, при наличии доброкачественной и злокачественной опухоли выявляются узлы. Злокачественный узел начинает впитывать в себя йодистый элемент, при этом выделяются тиреоидные гормоны. Злокачественные узлы начинают перерождаться в рак щитовидной железы.

Этиология рака щитовидной железы

Нормальная функциональность всех органов зависит от налаженной работы эндокринной системы. Причинных факторов для достаточно. Среди них выделяются наиболее главные причины:

• ионизирующая радиация в области головы или шеи;
• воспалительные процессы или опухолевые образования в половой системе женщин или в молочных железах;
• беременность, лактация, климакс, вызванный гормональный сбоем;
• облучение новообразования в вилочковой железе или гландах;
• недостаток в организме йодистых элементов, гипотиреоза, одновременно повышения уровня ТТГ гипофиза;
• длительное употребление тиреостатиков, например, тиамазола провоцирует заболевания;
• функциональность эндокринной железы, морфологическое строение;
• появление разных форм зоба, аденомы, тиреоидитов;
• профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми металлами, химическими испарениями;
• сочетание с новообразованиями в близлежащих органах.

Злокачественные опухоли щитовидной железы вызываются сложнейшими модификационными структурами, в частности нарушается генная активность, развиваются мутационные онкогены.

Симптомы

Любая болезнь подает сигналы, по которым можно понять патологическую картину. Самым важным и первым признаком появления опухоли является визуальное увеличение железы. Врач, после сбора анамнеза, полностью восполнит клиническую картину:

• боль, отдающаяся в уши;
• разрастание лимфоузлов в области шеи;
• ощущение «комка» в горле при глотательных или дыхательных движениях;
• голос теряет свой тембр, становится осипшим;
• кашель непонятной этиологии, не проходящий даже ночью.

Классификация злокачественных новообразований

Согласно Международной классификации опухолей щитовидной железы, следует:



Эпителиальному образованию обязаны:

1. – веретеноклеточное образование;
2. – гигантоклеточное;
3. – мелкоклеточное;
• плоскоклеточная форма.

Неэпителиальное образование:

• фибросаркома;
• другие.

Смешанная форма:

• карциносаркома;
• злокачественная лимфома;

Вторичное образование.

Неклассифицируемая опухоль.

Папиллярный рак и его особенности

Один из самых распространенных разновидностей онкологического заболевания эндокринной системы. Диагностика подтверждает его наличие в 80% случаях. Развивается в течение нескольких лет и характерен большим числом мельчайших узелков в долях железы.

Поражает чаще женский организм, среднего возраста. После поражения здоровых клеток генетическими изменениями, заболевание начинает свое длительное путешествие. Чаще при своевременной диагностике и началом лечения в начальной стадии, прогноз воодушевляет.

Особенностями являются многочисленные зачатки и большая степень . Рак щитовидной железы иногда проявляется единственным признаком клиники папиллярного рака. Новообразования папиллярного рака достигают от самых микроскопических до довольно крупных размеров, при которых новообразование полностью захватывает орган.

При аппаратной диагностике морфологическое строение рака различается. Она полностью украшена сосочковыми выступами, состоящими из цилиндрических и кубических клеток эпителия. Кроме папиллярных структур встречаются фолликулярные образования, реже целые клеточные поля.

Фолликулярный рак

Чаще встречаются в возрасте 45 лет. Появляются метастазы в костную систему и верхушки легких. Поражение здоровых клеток в отдаленных органах встречается редко.



Цитологическая картина рака

Ткань новообразования состоит из фолликулов. Клеточные папиллярные структуры отсутствуют. Особенность данной формы рака - это его прорастание в стенки сосудистой системы. Фолликулярный рак из-за его строения считают злокачественной аденомой.

Медуллярный рак

Агрессивное гормональное и активное новообразование. Он в несколько десятков раз повышает продуцирование тирокальцитонина. Симптоматическая картина добавляется диареей. В железе образуется узел, у некоторых заболевших метастазы . Пораженные клеточные структуры окружены фиброзной стенкой.

Недифференцированный рак

Патологическая картина очень тяжелая и агрессивная. Прогноз болезни неблагоприятный. Метастазы поражают близлежащие ткани и органы. Очень редко метастазируют в отдаленные системы и ткани.

Чаще всего поражаются при фолликулярном и составляют около 23%. Папиллярный рак дает чуть более 8% метастазов, папиллярно-фолликулярный - 18%, медуллярный - 37%.

Метастазы различают одиночные и множественные. Эта форма рака способствует попаданию метастазов в череп, грудную клетку, ребра, тазовые кости и в ствол позвоночника.

Диагностика

Проводится диагностика по полному сбору анализов и аппаратного обследования, в частности, ультразвукового исследования, рентгена. Анализ крови поможет обнаружить рак щитовидной железы. УЗИ установит размеры опухоли, ее равномерность по краям, количество образовавшихся узлов.

Проведение биопсии - необходимый элемент комплексной диагностики. Проводят биопсию с помощью игольной аспирации. Компьютерная томография определит стадию болезни. Пункция узловой опухоли покажет цитологическое строение клеток.



УЗД диагностика рака щитовидной железы

Как известно, на первых стадиях развития заболевания, симптомы смазанные и редко прослеживаются. Постепенно начинают вырисовываться клинические особенности, носящие злокачественный характер. В данном случае все признаки можно классифицировать по трем группам.

Соотношение с развивающимся новообразованием в щитовидке:

• очень быстро развивающийся опухолевый узел;
• наполнение плотное, бугристое на ощупь и имеет неравномерные края.

Соотношение с прорастающим новообразованием в близлежащие ткани:

• -малоподвижность узла;
• осиплый голосовой тембр, парализация нерва;
• затрудненные глотательные и дыхательные движения;
• сдавливание вен в области груди.

Близлежащее и отдаленное метастазирование при последней стадии рака щитовидки:

• уплотняются, увеличиваются и ограничиваются в своей подвижности близлежащие лимфатические узлы (в яремной ямке, в переднее-верхнем средостении, в шейных отделах);
• отдаленные метастазы в легкие (в виде россыпи монет на рентгеновском снимке), в виде круглых теней в нижних отделах легких, напоминающие туберкулезные начинания;
• метастазирование в кости таза, черепа, позвоночника, грудины, ребер;
• проникновение пораженных клеток в головной мозг, другие внутренние органы.

Лечение

Операция и удаление раковой опухоли не так страшны после своевременного лечения. Она предотвратит разрастание опухоли. Жизнь при удаленной железе не останавливается. Пациенты принимают гормоны, которые ранее вырабатывала железа. Расширенное лечение назначается курсом химиотерапии, радиоактивным йодом, лекарственными препаратами и завершением хирургической операцией.

Больной получает инъекции йода радиоактивного. С помощью специальной камеры сканируют пораженные участки ткани железы. Участки с имеющимися раковыми клетками не могут поглощать йод, значит это раковые клетки.

У заболевших папиллярной, фолликулярной и медуллярной формами рака отмечают 1, 2, 3 и . От наличия той или иной формы прогнозируется результат выздоровления. Все формы анапластического рака относятся к IV стадии, самой тяжелой.

Прогноз после оперативного лечения зависит от возраста и пола заболевшего, количества разросшихся очагов поражения. Если опухоль микроскопического размера, то операции не потребуется и орган сохранится.

Восстановительный период проходит под постоянным наблюдением врача-эндокринолога. Тело сканируется на предмет проявления метастазов. В обязательном порядке назначается синтетический гормон, тироксин. Ежегодно рекомендуется делать УЗИ шеи и органов, которые были связаны опухолью.




Прогнозирование относительно вида рака

Прогноз для полного лечения вполне благоприятный. Сколько больной сможет прожить после 1 и 2 стадии развития рака, зависит от формы лечения. Только 12% больных могут получить рецидивы, но они не опасны для жизни. Любые новые узлы удаляются на операции.

Сколько живут пациенты с диагнозом рак щитовидной железы зависит от многих показателей, начиная от мутационных процессов в клетках. Папиллярный рак дает уровень благоприятной жизни до 85%, из них живут более 10 лет до 60%.

Фолликулярный рак менее радужный. Сколько проживут больные, зависит от начала комплексного лечения. Он дает до 75% выживаемости.

Медуллярный рак щитовидной железы часто дает очень плохой прогноз. Высокая вероятность метастатических образований в другие органы. На вопрос, сколько проживет больной человек, можно ответить, не более 50% до 10 лет после операции. Другие виды очень опасные, выживают единицы и не более 3-5 лет.

Аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Рак легкого (РЛ) является актуальнейшей социальной и научной проблемой, важность которой не уменьшается со временем, несмотря на научно-технический прогресс и возрастающие возможности диагностики. Заболеваемость РЛ неуклонно растет во всех развитых странах мира (рис. 1).

Параллельно с этим наблюдается и увеличение показателей смертности от рака легких. Эти статистические показатели повышаются каждые 5 лет на 8-10%. В большинстве промышленно развитых стран мира в последнее десятилетие в структуре общей онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место. Первые пять мест по смертности от РЛ занимают Шотландия, Нидерланды, Великобритания, Люксембург и Финляндия (рис. 2).



Рисунок 1. Заболеваемость раком легкого среди мужчин и женщин



Рисунок 2. Заболеваемость раком легкого по странам

Например в России рак легкого у мужчин занимает первое место среди рака других локализаций. Стандартизованный показатель заболеваемости по России составляет в среднем у мужчин 68 человек и у женщин 8,2 на 100000 жителей.

В современной вероятностной статистике факторами риска называют условия, не являющиеся непосредственной причиной развития опухоли, но увеличивающие вероятность ее возникновения. Рост заболеваемости РЛ можно связать со следующими факторами:

Общими демографическими особенностями (пол, возраст, раса);
- вредными бытовыми привычками (курение);
- профессиональными воздействиями;
- промышленно-климатическими условиями окружающей среды (загрязнение);
- ионизирующим излучением;
- индивидуальными особенностями организма (наследственность, гормональные и иммунологические сдвиги).

Факторы среды представляются самыми существенными в этиологии РЛ. Основными канцерогенами являются диметилнитрозамин и бензпирен. По данным разных авторов, считается, что от 5 до 15% наблюдений РЛ связано с профессиональными воздействиями. В России повышенная заболеваемость РЛ отмечена у шахтеров и металлургов.

Не меньшую роль клиницисты отводят курению табака. При обследовании около 7000 больных раком легкого в Западной Европе при контрольной группе в 14 000 человек было отмечено, что относительный риск развития этого заболевания максимально увеличивался при курении только сигарет (9%), в меньшей степени сигарет и сигар (7%), сигарет и трубки - до 8,1%, только сигар - до 3%. При курении только трубки риск был минимальным - 2,5%. Однако нельзя забывать, что у любителей курить трубку возрастает риск развития рака другой локализации - рака губы.

Проблема диагностики рака легкого в настоящее время не может считаться успешно разрешенной, поскольку клиницисты-онкологи подразумевают под этим возможность своевременного выявления опухоли. Поэтому становится совершенно очевидным тот факт, что основное бремя ответственности за диагностику рака легкого возлагается на врача-рентгенолога, обладающего широким спектром лучевых методик, главной задачей которого на данном этапе становится выработка наиболее оптимального диагностического алгоритма в каждой индивидуальной ситуации.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

Существуют различные классификации рака легкого, однако наиболее удобной и информативной является клиникоанатомическая. Выделяют следующие формы рака:

1. Центральный рак, исходящий из эпителия главных, долевых и сегментарных бронхов:

а) эндобронхиальный (экзофитный и эндофитный);
б) перибронхиальный (узловой и разветвленный).

2. Периферический рак, исходящий из эпителия субсегментарных и более мелких бронхов:

а) внутридолевой узел;
б) субплевральная форма, в том числе рак Панкоста.

3. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР), исходящий из эпителия бронхиол и альвеол.

Выбор метода лечения и прогноз заболевания определяются прежде всего гистологической принадлежностью опухоли и стадией развития процесса.

Центральный рак легкого

Центральный рак легкого встречается в 50% случаев. Опухоль в стенке главного, долевого или сегментарного бронха рано или поздно вызывает его окклюзию, приводя вначале к гиповентиляции, а затем к ателектазу вентилируемого участка. В зависимости от размера опухолевого узла и степени сужения просвета бронха выделяют три стадии нарушения бронхиальной проходимости: 1 - гиповентиляция, 2 - клапанная или обтурационная эмфизема, 3 - ателектаз. Гиповентиляция характеризуется незначительным уменьшением объема и воздушности легочной ткани и, как следствие, сгущением легочного рисунка. Обтурационная эмфизема развивается редко и представляется на рентгенограммах повышением прозрачности участка легочной ткани за счет порционно поступающего через пораженный бронх воздуха на вдохе, не выдыхаемого из-за имеющегося препятствия в виде опухоли-«клапана» на выдохе; легочный рисунок обеднен.

При экзофитной форме центрального рака опухоль растет в просвет бронха (рис 3), при эндофитной - распространяется в стенке бронха вдоль оси, деформируя и сужая его просвет, впоследствии приводя к ателектазу. Рентгенологически ателектаз характеризуется уменьшением объема вентилируемого пораженным бронхом участка и снижением прозрачности или полной его безвоздушностью с наличием ровных, слегка вогнутых контуров (рис 4, а-в).



Рисунок 3. Экзофитная форма центрального рака. В просвете правого главного визуализируется опухолевый узел (стрелка)



Рисунок 4. Рентгенограммы органов грудной клетки: а - в прямой и б - боковой проекциях; в - КТ. Ателектаз верхней доли правого легкого

Вследствие присоединившейся вторичной инфекции в ателектазированном участке легкого может возникнуть пневмонит - воспаление доли или сегмента легкого на фоне окклюзии бронха или абсцедирование.

Перибронхиальная форма центрального рака не проявляется в начальных стадиях столь же ярко, как эндобронхиальная, поскольку нарушение бронхиальной проходимости развивается медленно. Перибронхиально разветвленная форма центрального рака не сопровождается образованием опухолевого узла (рис. 5), а растет в виде диффузного инфильтрата вокруг бронхов (рис. 6). Эта форма заболевания представляет наибольшие трудности для диагностики. Рентгенологические признаки центрального РЛ представлены в табл. 1.



Рисунок 5. Центральный рак промежуточного бронха. Опухолевый узел (стрелка)



Рисунок 6. КТ органов грудной клетки.

Клиническими симптомами центрального рака являются сухой надсадный кашель (у курильщиков меняется его частота и характер), кровохарканье и одышка. На ранних стадиях развития заболевания рентгенография малоэффективна, поэтому исследование сразу следует начинать с проведения компьютерной томографии (КТ) и фибробронхоскопии (ФБС). Необходимо заметить, что линейная томография уже не может служить достойной заменой современных компьютерных методов исследования, поэтому при подозрении на центральный рак легкого пациента следует ориентировать на те диагностические центры, которые оснащены современной техникой и где может быть проведено соответствующее обследование.

Периферический рак легкого

Особенностью периферического рака легкого является длительное бессимптомное течение заболевания, так как опухоль располагается в периферических отделах легкого. Первые признаки болезни проявляются только тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает плевру, грудную стенку или бронхи 2-3-го порядка. Рентгенологическими признаками периферической опухоли является узел, как правило, округлой формы, с неровным, бугристым контуром (рис. 7). Применение КТ позволяет наиболее точно выявить основные рентгенологические признаки периферического рака (табл. 2).



Рисунок 7. Периферический рак верхней доли правого легкого. Опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами и тяжами к костальной плевре

Опухоль может состоять из нескольких узлов, что отчетливо визуализируется при КТ. Структура опухолевого узла может быть неоднородной за счет гиподенсных участков, обусловленных распадом, или из-за наличия в нем кальцинатов. Весьма характерными КТ-признаками являются лучистый контур опухолевого узла, тяжи к костальной плевре, которая на уровне поражения неравномерно утолщена и нередко втянута в узел (симптом «умбиликации»). Распад опухоли может сопровождаться кашлем с мокротой и примесью крови в ней, повышением температуры тела (рис. 8).



Рисунок 8. Опухолевый узел с распадом (стрелка)

Кортикоплевральный рак легкого, исходящий из верхней легочной борозды (опухоль Pancoast), по гистогенезу и биологическим особенностям не отличается от бронхиального рака. Особенностью клинической картины периферического рака данной локализации является распространение на окружающие структуры - сосуды, нервные стволы, плевру, позвонки и клинически проявляющегося в виде плексита и триады Горнеа (птоз, миоз и энофтальм). Диагностика верхушечного рака весьма затруднительна с помощью не только рутинной рентгенографии, но и КТ (рис 9). Несомненным преимуществом в данной ситуации обладает магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 10).



Рисунок 9. КТ органов грудной клетки. Рак Панкоста



Рисунок 10. МРТ органов грудной клетки. Опухолевый узел прорастает тело верхнегрудного позвонка

Бронхоальвеолярный рак (БАР), или пневмониеподобный рак легкого

БАР, или пневмониеподобный PJI, исходит из эпителия бронхиол и альвеол и характеризуется своеобразным клинико-рентгенологическим проявлении. Отмечается инфильтрирующий рост опухоли, которая развивается на уровне альвеол и терминальных бронхиол, в процессе которого в ней возникают некрозы с распадом ткани и формированием микрополостей (рис. 11). Клинически и рентгенологически эта форма рака легкого, протекающего под маской вялотекущей пневмонии с тенденцией к рецидивам. Весьма характерным киническим признаком является наличие большого количества пенистой мокроты розового цвета. Эта форма рака легкого чаще встречается у женщин и по своему гистологическому строению является высокодифференцированной аденокарциномой.



Рисунок 11. КТ органов грудной клетки. Бронхоальвеолярный рак (стрелка)

БАР может встречаться также в виде узловой и диссеминированной форм. Отличительной особенностью в обоих случаях является неоднородная («ячеистая») структура опухолевых узлов.

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

В настоящее время установлена способность новообразований разных локализаций, помимо опухолей эндокринных органов, синтезировать биологически активные вещества, которые могут проявлять себя различными симптомами и синдромами (табл. 3). Этой способностью обладает и рак легкого. Некоторые из этих синдромов сопровождаются выраженными электролитными и другими метаболическими нарушениями, приводящими к гиперкальциемии, гипокалиемии, гипонатриемии и др. Указанные изменения полностью исчезают при радикальном удалении опухоли.

Таблица 3. Эктопические эндокринные синдромы при раке легкого

Клинический синдром	Продуцируемый гормон	Гистологическое строение опухоли
Иценко-Кушинга		Овсяноклеточный рак
Шварца-Беттера
Гиперпаратиреоидизм		Плоскоклеточный рак
Гинекомастия		Крупноклеточный рак
Остеоартропатия		Аденокарцинома

Источником гормонально-активных веществ, или гормонов, являются клетки опухоли, гистогенетически относящиеся к так называемым APUD-клеткам (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation). Развитие учения об APUD-системах (диффузная эндокринная система, клетки которой способны депонировать предшественников биогенных аминов, синтезировать биогенные амины и полипепдидные гормоны) связано с именем A. Pears (1966 г). Он обнаружил, что APUD-клетки располагаются в органах пищеварительного тракта, эндокринных железах, легких и других органах. Опухоли из этих клеток, называющиеся апудомами, могут локализоваться в любом органе и служат причиной эктопической секреции гормонально-активных веществ при раке легкого. Доказательством гормональной активности опухоли являются высокие концентрации гормонов в плазме крови. Радикальное удаление опухоли приводит к нормализации уровня гормонов в плазме крови. При этом удаление гипофиза не снижает уровня этих гормонов. Многие из гормонов в настоящее время рассматриваются как биохимические маркеры опухолей. Рак легкого обладает способностью продуцировать большое количество гормонов - АКТГ, АДГ, ПТ, МСТ, ПТГ, СТГ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО

Важной диагностической задачей, определяющей лечебную тактику и выбор оптимального метода лечения, является оценка распространенности опухолевого процесса. В мировой практике применяют два основных варианта классификации стадий рака легкого. Первый вариант - система TNM для немелкоклеточного рака. Второй - двустадийная система классификации мелкоклеточного рака как ограниченного и распространенного. Бронхогенная карцинома распространяется путем локальной инвазии, лимфогенно во внутрилегочные, бронхопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, а также гематогенно в легкие и другие органы - печень, надпочечники, головной мозг, кости (рис 12).



Рисунок 12. Метастазы в печень (а), легкое (б)

Международная система оценки стадии рака легкого была разработана Американским объединенным комитетом по раку в 1986 г. В классификации TNM учитывают протяженность (размеры) первичной опухоли (категория Т), состояние внутригрудных лимфатических узлов (категория N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (категория М). В четвертой редакции классификации TNM для рака легкого были приведены новые категории Т4 и N3, указывающие на неоперабельность опухоли.

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (КАТЕГОРИЯ Т)

а) размеры опухоли и протяженность опухолевой инфильтрации стенки бронхов;
б) взаимоотношение опухоли с грудной стенкой;
в) топографические взаимоотношения опухоли со структурами средостения.

Tx-To-Tis - три этапа, когда опухоль не визуализируется рентгенологически, но ее существование доказано присутствием злокачественных клеток в бронхопульмональном секрете.

Т1 - максимальные размеры опухоли 3 см и менее, нет признаков роста в долевой бронх при ФБС.

Т2 - максимальный размер опухоли более 3 см с вовлечением в процесс висцеральной плевры, долевого бронха и как результат ателектазы или обструктивные пневмониты. При ФБС - опухоль внутри долевого бронха и дистальнее карины на 2 см.

ТЗ - опухоль любого размера с прямым прорастанием в грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, но без вовлечения сердца и крупных сосудов.

Т4 - опухоль прорастает в структуры средостения.

КАТЕГОРИЯ N

В настоящее время КТ является основным методом оценки состояния лимфатических узлов средостения.

Для стандартизации терминологии в лучевой диагностике, торакальной хирургии и патанатомии специалисты пользуются картой лимфоузлов, предложенной Американским торакальным обществом, которая определяет местоположение узлов во взаимоотношении с фиксированными анатомическими структурами (рис. 13).



Рисунок 13. Карта лимфатических узлов.

В соответствии с TNM -классификацией выделяют следующие формы поражения внутригрудных лимфатических узлов:
N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены;
N1 - метастазы в перибронхиальных и/или лимфоузлах корня легкого на стороне поражения, включая прямое прорастание первичной опухоли;
N 2 - метастазы в бифуркационных и медиастинальных лимфоузлах на сторне поражения;
N 3 - метастазы в лимфатических узлах средостения или корня на противоположной стороне, в надключичных лимфоузлах.

Несмотря на то что путь лимфогенного распространения опухоли обычно последовательный: от внугрилегочных лимфатических узлов к воротам легкого и далее в средостение, нередко наблюдаются так называемые прыгающие метастазы. Медиастинальные метастазы без вовлечения в процесс лимфатических узлов корня легкого описаны в 33% случаев.

Единственным рентгенологическим признаком метастазирования опухоли в лимфоузлы является их увеличение (рис. 14). Другие признаки, такие как изменение плотности (размягчение или уплотнение) и их структура, не являются критериями опухолевого поражения. Морфологический анализ ткани лимфоузлов на основе магнитно-резонансного сигнала, по данным зарубежных авторов, не дал ожидаемого результата.



Рисунок 14. Лимфаденопатия. Визуализируются множественные увеличенные лимфатические узлы бифуркационной группы (стрелка)

Сцинтиграфия с галлием-67 является слабочувствительным методом оценки поражения лимфоузлов.

Много ложноположительных результатов при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Увеличение размеров лимфатичеких узлов может быть обусловлено, кроме метастатического поражения воспалительной гиперплазией, невоспалительными заболеваниями, такими как саркоидоз. С другой стороны, верно утверждение, что лимфоузлы нормального диаметра могут содержать микроскопическую опухоль, что характерно для аденокарциномы. Выбор пределов в оценке размеров лимфатических узлов дискутируется до сих пор. Однако для минимизации частоты необоснованных торакотомий большинство авторов используют в качестве порогового критерия пораженного лимфатического узла диаметр около 10 мм.

КАТЕГОРИЯ М

Рак легкого наиболее часто метастазирует в головной мозг, печень, надпочечники, скелет и противоположное легкое. Поэтому всем пациентам с установленным РЛ следует проводить КТ головного мозга и брюшной полости или УЗИ брюшной полости. Сцинтиграфию скелета обычно выполняют больным с клиническими и лабораторными признаками возможного метастатического поражения. Современные радионуклидные технологии, а именно позитронно-эндоскопическая томография (ПЭТ), могут быть применены для характеристики состояния нормальных и пораженных метастазами лимфатических узлов на основании повышенной метаболической активности и более высокой потребности в глюкозе. Комбинацию данных КТ и ПЭТ называют «анатомо-метаболическим» сплавом изображений.

Дифференциальная диагностика рака легкого

Дифференциальная диагностика РЛ достаточно сложна, требует полноценного обследования и проводится со следующими заболеваниями:

Неспецифические воспалительные заболевания легких (пневмония, абсцесс, ограниченная эмпиема легких);
- туберкулез легких, в том числе туберкулома;
- доброкачественные опухоли и кисты легких (аденома, гамартома, бронхогенная киста);
- опухоли средостения (лимфома, саркома);
- саркоидоз;
- лимфогрануломатоз;
- метастазы в легкие рака внелегочной локализации.

Для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного поражения легкого некоторые авторы предлагают различные методики. Так, например, Segelman предложил денситометрию опухолевого узла с применением фантомов, представляющих собой пластиковые цилиндры, симулирующие форму, размеры и плотность структур грудной клетки.

Методика заключается в определении и разграничении кальцинатов в самой опухоли. Если в опухолевом узле размером менее 2,5 см кальцинаты расположены диффузно, центрально либо ламинарно (слоями), то это можно считать доброкачественным образованием. Если имеются единичные вкрапления либо кальцинаты большего размера, но расположенные эксцентрично, это является признаком злокачественности. Если узел более 3 см в диаметре с лучистым контуром, то характер обызвествления не имеет значения и образование трактуется как злокачественное. Есть данные о применении КТ-методики исследования опухолевого узла в «двух энергиях»: 120 и 80 kv. Если разница плотности узла при 80 kv была выше и денситометрический градиент составлял 20 Hu и более, то образование можно расценивать как доброкачественное. В США применяется контрастный препарат Neo-Tect производства фирмы «Nikomed-Amersham», предназначенный для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований в легких. Он представляет собой комбинацию молекулы технеция-99m с малой молекулой синтетического пептида, который связывается с рецепторами соматостатина, имеющегося в нескольких видах рака, а излучение технеция регистрируется гамма-камерой.

Таким образом, диагностика рака легкого до настоящего времени остается сложной диагностической проблемой, несмотря на появление новых лучевых технологий. Реально оценивая общую ситуацию, следует констатировать неуклонно возрастающую заболеваемость, позднюю диагностику и связанные с этим низкие показатели операбельности и резектабельности РЛ. Данные КТ и МРТ не являются полностью достоверными в диагностике рака легкого и его распространенности, так как нередко расходятся с хирургическо-патологической стадией по TNM. Порой эти расхождения достигают 40%. Необходимость лобэктомии или пульмонэктомии остается интраоперационным решением.

Однако поиск и совершенствование организационных мероприятий по активному выявлению ранних форм заболевания, в чем КТ имеет абсолютный приоритет, являются одними из основных направлений современной медицины.

Метастазирование – важнейшая характеристика любой злокачественной опухоли. С этим процессом связывают прогрессирование заболевания, которое нередко оканчивается гибелью больного. При поражении лимфатической системы карциномой другого органа обыватель может обозначить это явление как «рак лимфоузлов», с точки зрения медицины – это , то есть вторичное поражение.

Клетки злокачественной опухоли обладают рядом отличий от здоровых, среди которых не только местное разрушающее действие в ткани или орган, но и способность отделяться друг от друга и распространяться по организму. Потеря специфических белковых молекул, обеспечивающих прочную связь между клетками (молекулы адгезии), приводит к отрыву злокачественного клона от первичной опухоли и проникновению его в сосуды.

Эпителиальные опухоли, то есть , метастазируют преимущественно лимфогенным путем, по лимфатическим сосудам, уносящим лимфу от органа. Саркомы (соединительнотканные новообразования) тоже могут поражать лимфоузлы, хотя преимущественный путь метастазирования для них – гематогенный.

На пути лимфотока природой предусмотрены «фильтры», удерживающие все «лишнее» – микроорганизмы, антитела, разрушенные клеточные фрагменты. Опухолевые клетки тоже попадают в такой фильтр, но обезвреживания их не происходит, а вместо этого злокачественный клон начинает активно делиться, давая начало новой опухоли.



метастазирование

Первоначально признаки вторичного опухолевого поражения обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, то есть тех, которые наиболее близко расположены к пораженному опухолью органу и которые первыми встречают лимфу, несущую карциноматозные элементы. При дальнейшем прогрессировании заболевания метастазы распространяются и дальше, захватывая более дальние лимфатические группы. В ряде случаев поражаются лимфоузлы, расположенные в другой части тела, что говорит о запущенной стадии опухоли и крайне неблагоприятном прогнозе.

Увеличение лимфоузлов при раке – это следствие размножения в них опухолевых клеток, которые вытесняют здоровую ткань, заполняя собой лимфоузел. Неизбежно происходит затруднение лимфооттока.

По гистологическому строению метастазы обычно соответствуют первичной опухоли, но степень дифференцировки в ряде случаев оказывается ниже, поэтому вторичный рак лимфоузла растет быстрее и агрессивнее. Нередки случаи, когда первичная опухоль проявляет себя только метастазами, а поиски их источника не всегда приносят результат. Такое поражение обозначают как метастаз рака из невыясненного источника .

Обладая всеми чертами злокачественности, рак (метастаз) в лимфоузле отравляет организм продуктами обмена, усиливает интоксикацию, вызывает боль.

Любая злокачественная опухоль рано или поздно начинает метастазировать, когда это произойдет – зависит от ряда факторов:

• Возраст – чем старше больной, тем раньше появляются метастазы;
• Сопутствующие заболевания в хронической форме, ослабляющие защитные силы организма, иммунодефициты – способствуют более агрессивному росту опухоли и раннему метастазированию;
• Стадия и степень дифференцировки – крупные опухоли, врастающие в стенку органа и повреждающие сосуды, метастазируют активнее; чем ниже степень дифференцировки рака – тем раньше и быстрее распространяются метастазы.

Не каждая опухолевая клетка, попавшая в лимфоузел, будет делиться и давать метастаз. При хорошем иммунитете этого может не произойти либо произойдет спустя длительный временной промежуток.

В диагнозе указание на метастатическое поражение лимфоузлов обозначается буквой N : N0 – лимфоузлы не поражены, N1-2 – метастазы в регионарных (близлежащих) лимфоузлах, N3 – отдаленное метастазирование, когда поражены лимфатические узлы на значительном отдалении от первичной опухоли, что соответствует тяжелой, четвертой, стадии рака.

Проявления лимфогенного метастазирования

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.



Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Лимфогенное метастазирование при отдельных видах рака

Наиболее распространенными видами рака считаются карциномы желудка, молочной железы у женщин, легких, полового тракта. Эти опухоли склонны давать метастазы в лимфоузлы, а пути распространения раковых клеток и последовательность поражения лимфатического аппарата довольно хорошо изучены.


При первые метастазы могут быть обнаружены в подмышечных лимфоузлах уже во второй стадии заболевания, а на четвертой таковые присутствуют в отдаленных органах. Лимфогенное распространение начинается рано и нередко поводом для поиска опухоли становится не пальпируемое образование в груди, а увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.

Рак молочной железы проявляется поражением нескольких групп лимфоузлов – подмышечных, окологрудинных, над- и подключичных. Если карцинома растет в наружных участках железы, то логично ожидать метастазы рака в лимфоузлах подмышкой , поражение внутренних сегментов ведет к попаданию раковых клеток в лимфоузлы по ходу грудины. Отдаленным будет считаться метастазирование в указанные группы лимфоузлов противоположной по отношению к опухоли стороны, а также поражение узлов средостения, брюшной полости, шеи.

При определены группы регионарных лимфоузлов, поражаемых первыми, и отдаленных, вовлекаемых в запущенных стадиях. Регионарными считаются паратрахеальные, бифуркационные, перибронхиальные лимфоузлы, расположенные близ бронхов и трахеи, отдаленными – над- и подключичные, средостенные, шейные.

В легких лимфогенное распространение рака происходит рано и быстро, этому способствует хорошо развитая сеть лимфатических сосудов, необходимых для правильной работы органа. Особенно склонен к такой диссеминации центральный рак, растущий из крупных бронхов.

При метастазы в лимфоузлах могут иметь своеобразное расположение. Первыми поражаются узлы по ходу большой и малой кривизны, антрального отдела, затем клетки достигают чревных лимфоузлов (второй этап), возможно обнаружение желудочного рака в лимфоузлах по ходу аорты, воротной вены печени.

Своеобразные разновидности лимфогенных метастазов рака желудка носят имена исследователей, их описавших или впервые столкнувшихся с ними. Метастаз Вирхова поражает левые надключичные лимфоузлы, Шницлера – клетчатку прямокишечной области, Крукенберга – яичники, Айриша – лимфоузлы подмышкой. Эти метастазы говорят об отдаленной диссеминации опухоли и тяжелой стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно или уже нецелесообразно.

Лимфоузлы на шее поражаются при опухолях дна , десен, неба, челюстей, и слюнных желез. В патологический процесс вовлекаются подчелюстные, шейные, затылочные группы лимфоузлов. Отдаленное метастазирование в шейные лимфоузлы возможно при карциномах молочной железы, легких, желудка. При раке, расположенном в области лица, ротовой полости лимфогенное распространение происходит быстро, что связывают с прекрасным лимфоснабжением этой зоны.



Помимо метастазов, в лимфоузлах шеи могут образовываться первичные опухоли – , лимфогранулематоз, которые обыватель тоже назовет раком шейного лимфоузла. В ряде случаев определить, первичная опухоль или же метастаз поразили узлы на шее, возможно только при дополнительном обследовании, включающем биопсию.

Лимфоузлы на шее имеют склонность увеличиваться не только при метастазах. Вероятно, каждый из нас может найти у себя хоть один увеличенный узелок под нижней челюстью или между шейными мышцами, но это необязательно говорит о раке. Паниковать при этом не стоит, хотя найти причину не помешает.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу от полости рта, гортани, глотки, челюстей, которые очень часто имеют воспалительные изменения. Всевозможные тонзиллиты, стоматиты, кариес сопровождаются хроническим воспалением, поэтому неудивительно и увеличение регионарных лимфатических узлов. Кроме того, область рта и верхних дыхательных путей постоянно встречается с различными микроорганизмами, которые с током лимфы попадают и обезвреживаются в лимфоузлах. Такая усиленная их работа также может приводить к лимфаденопатии.

Диагностика и лечение метастазов в лимфоузлы

Диагностика метастазов в лимфоузлы основывается на их пальпации, если это возможно. При подозрении на поражение подмышечных, шейных паховых лимфоузлов врач сможет их прощупать на всем протяжении, в некоторых случаях возможна пальпация и внутренних лимфоузлов – чревных, брыжеечных.



УЗИ сосудов шеи

Для подтверждения метастатического поражения применяют дополнительные методы обследований:

• Ультразвук – особенно информативен при увеличении лимфатических коллекторов, располагающихся внутри тела – около желудка, кишечника, в воротах печени, а забрюшинном пространстве, в грудной полости;
• КТ, МРТ – позволяют определить количество, размеры и точное расположение измененных лимфоузлов;
• Пункция и биопсия – наиболее информативные способы, позволяющие увидеть раковые клетки в лимфоузле, при биопсии становится возможным предположить источник, уточнить разновидность и степень дифференцировки рака.



биопсия лимфоузла

Молекулярно-генетические исследования направлены на установление наличия определенных рецепторов или белков на раковых клетках, по которым с большой долей вероятности можно судить о разновидности рака. Особенно показаны такие анализы при обнаружении метастазов из неизвестного источника, поиски которого были безуспешны.

Лечение метастазов рака в лимфоузлах включает хирургическое удаление, облучение и химиотерапию, которые назначаются индивидуально в соответствии с видом и стадией заболевания.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов производится одновременно с иссечением самой опухоли, при этом лимфодиссекции подвергаются вся группа регионарных коллекторов, в которые попали или могли попасть раковые клетки.

Для многих опухолей известны так называемые «сторожевые» лимфоузлы, куда наиболее рано происходит метастазирование. Эти узлы удаляются для гистологического исследования, а отсутствие раковых клеток в них с высокой долей вероятности говорит и об отсутствии метастазирования.

При манипуляциях на самой опухоли и лимфоузлах хирург действует крайне осторожно, избегая сдавливания тканей, которое может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток. Для предупреждения попадания клеток рака в сосуды производится их ранняя перевязка.

При метастазах назначается практически всегда. Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида первичной опухоли и ее чувствительности к конкретным лекарствам. При раке желудка наиболее эффективны 5-фторурацил, доксорубицин, при опухолях груди назначаются циклофосфан, адриамицин, немелкоклеточный рак легкого чувствителен к этопозиду, цисплатину, таксолу.



химиотерапия

Если первичный очаг раковой опухоли выявить не удалось, назначаются цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозид. При низкодифференцированных карциномах, поражающих лимфоузлы, эффективны препараты платины (цисплат ин), при нейроэндокринных опухолях в схему лечения включают цисплатин и этопозид.

Цель химиотерапии при метастазирующих опухолях – затормозить рост и дальнейшее распространение злокачественного процесса. Она назначается до операции (неоадъювантная химиотерапия) для профилактики метастазирования и уничтожения микрометастазов в лимфоузлах и после операции (адъювантная) – для предупреждения дальнейшего метастазирования, риск которого после операции на пораженном органе увеличивается.



лучевая терапия

Имеет большее значение при гематогенных метастазах, нежели лимфогенных, но для лимфоузлов может быть эффективной радиохирургия, или кибер-нож, когда рак в лимфоузле удаляется с помощью пучка радиации, действующего строго на пораженную ткань. Этот способ оправдан при поздних единичных метастазах, появляющихся спустя годы после лечения, когда можно избежать повторной операции.

Метастазирование в лимфоузлы при раке независимо от вида первичной опухоли характеризует прогрессирование заболевания, и прогноз тем хуже, чем больше лимфоколлекторов вовлечено в раковый рост. Метастазы отвечают на лечение лишь у пятой части больных, у которых прогноз может быть благоприятным, у остальных 80% лечение на стадии метастазирования направлено на облегчение симптомов или продление жизни. При множественных лимфогенных метастазах низко- и недифференцированных карцином продолжительность жизни составляет в среднем полгода-год, в случае высокодифференцированных раков прогноз немного лучше.

Видео: удаление лимфоузлов в лечении рака груди

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.