Педиатр: есть только один способ защиты от менингита. Менингит: как уберечь себя и семью Эпидемия менингита

Смерть от менингита 14-летней пермячки, работавшей моделью в Шанхае, напомнила россиянам об опасностях данного заболевания. Случай, к сожалению, не единичный: как сообщали СМИ, вирус не на шутку разгулялся этой осенью в Самаре, и не только там.

Также сообщалось о том, что в сентябре в пяти регионах за Уралом и в центральной части России был обнаружен агрессивный подтип энтеровируса ECHO30, пришедший из Китая и вызывающий серозный менингит. Специалисты предупреждали: иммунитет к нему у большинства россиян еще не выработался. Согласно статистике Роспотребнадзора , с января по июль 2017 года заболеваемость энтеровирусным менингитом по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в России выросла почти на треть.

В этой связи возникают вопросы: стоит ли опасаться эпидемии? Эффективны ли прививки от менингита, уместно ли полагаться на иммунитет, и как проявляется данное заболевание?

Врач-эксперт Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Тимур Пестерев в интервью обозревателю «МИР 24» Юлии Кундуховой пояснил: о какой-то всеобъемлющей эпидемии менингита говорить явно преждевременно – пока что он наблюдается в рамках сезонного повышения заболеваемости.

При этом нужно помнить, что менингит вызывается не одним возбудителем, а большим пулом. Зимой обостряется наиболее распространенный менингококковый и пневмококковый менингит, любимое время еще одного его возбудителя - гемофильной палочки – начало зимы и весна, листерии вызывают менингит летом, а туберкулез (туберкулезный менингит тоже бывает) вообще внесезонен. В зависимости от возбудителя различаются и последствия (тяжесть заболевания), и пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, орально-фекальный, гематогенный, лимфогенный, плацентарный, оральный и т.д.

«Сам по себе менингит – это не отдельное заболевание, а, скорее, совокупность симптомов. Это воспаление оболочек головного и спинного мозга, а возбудители – немного другая тема», - отметил эксперт.

Общие проявления менингита – резкое повышение температуры, сильные головные боли, слабость мышц и чувство онемения шеи, трудности при движении и поворотах головы, снижение аппетита, тошнота, рвота. У детей бывает диарея. При некоторых формах появляется сыпь.

Можно ли подцепить менингит, проехавшись, например, в метро? «При соответствующем иммунном статусе - если человек ослаблен, если у него не все в порядке с иммунитетом, если он имел контакт с больным – такой риск есть», - подчеркнул Тимур Пестерев.

При этом в отношении одних возбудителей прививки эффективны, в отношении других – нет. Т.е. прививок к ряду возбудителей менингита просто не существует, но сам он успешно лечится антибиотиками, умирают от него сейчас мало – не считая запущенных форм, пояснил врач.

Некоторые граждане считают, что такие симптомы можно пролечить на дому, и сильно рискуют. Если в начальных стадиях заболевания требуются одни дозы антибиотиков, то вследствие такого самолечения могут потребоваться уже совсем иные меры – с соответствующей нагрузкой на организм. Но нужно помнить: без лечения менингит не проходит – это не то заболевание, с которым стоит шутить, потому что почек у человека две, а мозг – один, отметил доктор.

«Менингит имеет определенные виды осложнений: потеря слуха, развитие эпилепсии, гнойные заболевания суставов, эндокардит, нарушение свертывания крови, нарушение умственного развития, эмоциональная нестабильность, перевозбуждение, истощение нервной системы. В раннем возрасте может также последовать гидроцефалия», - объяснил Тимур Пестерев.

Менингит - тяжелая болезнь, сущность которой заключается в воспалении мозговых оболочек. Различают негнойный (серозный) и гнойный менингит. Первый вызывается главным образом вирусами, второй - различными микробами.

Возбудителем эпидемического гнойного менингита является менингококк, имеющий вид мельчайших, попарно расположенных шариков. Он заселяет слизистые оболочки носа и зев, откуда проникает в полость черепа - в мозговые оболочки. Само название «эпидемический» дано этой форме гнойного менингита в связи с его высокой заразительностью и склонностью к массовому распространению.

Больной заразен в течение всей болезни, пока не освободится от возбудителя, - обычно около 3-4 недель. Наиболее частыми источниками заражения служат больные легчайшими формами инфекции и бактерионосители - и дети и взрослые. Установлено, что число носителей во многие десятки раз превышает количество больных. С особой частотой носители выявляются в окружении больного. Заражение происходит главным образом воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы к этой болезни дети: на возраст до 5 лет приходится около 70%, а на грудной возраст - до 50% всех заболеваний.

Болезнь проявляется высокой температурой, сильными головными болями, частой , повышенной чувствительностью и раздражительностью ребенка. Нередко отмечается расстройство сознания: состояние как бы оглушенности, бред; у маленьких детей часто возникают судороги. Характерная поза ребенка - положение на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами. Важный признак - напряжение заднешейных мышц, вследствие которого лежащий на спине больной не может пригнуть голову так, чтобы его подбородок коснулся груди. Все признаки болезни с каждым днем быстро нарастают, резко ухудшается и общее состояние больного.

По сравнению со многими другими инфекциями менингит встречается значительно реже, но по своей тяжести (особенно у детей грудного возраста) он может быть поставлен на одно из первых мест. В прошлом смертность при эпидемическом менингите была очень высокой, а среди выживших наблюдались нередкие стойкие изменения со стороны нервной системы; головная водянка, поражение зрительного нерва, глухота и т. д. В наше время при условии раннего активного лечения частота смертельных исходов и тяжелых осложнений резко снизилась.

Лечение больных менингитом должно проводиться, конечно, в больнице. При нем используется комплекс различных мероприятий, из которых важнейшее место занимает введение пенициллина в больших дозах. Успех лечения находится в прямой зависимости от того, насколько рано оно начато, а это в свою очередь обусловливается возможно более ранним обращением к врачу и установлением диагноза болезни.

Для раннего и точного диагноза необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью поясничного прокола. Уже в ранней стадии болезни в этой жидкости наблюдаются характерные изменения; в ней можно обнаружить и возбудителя инфекции-менингококка. Нередко именно анализ спинномозговой жидкости решает вопрос о правильной тактике лечения. Некоторые родители возражают против этой диагностической манипуляции, считая ее очень опасной. Это опасение основано на ложном представлении о проведении поясничного прокола: полагают, что при этом игла попадает в ткань спинного мозга. На самом деле пункционная игла проникает в спинномозговой канал, заполненный жидкостью, которая омывает спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервоз.

С целью предупреждения распространения инфекции больного следует срочно госпитализировать. Его изоляция продолжается до полного выздоровления и освобождения от возбудителя болезни.

Дети и взрослые, общавшиеся с больным, не допускаются в детские учреждения без предварительного обследования на бактерионосительство, а при невозможности проведения его - до 7-го дня с момента изоляции больного.

Всем общавшимся с больным лицам и выявленным бактерионосителям рекомендуется принимать в течение нескольких дней сульфаниламидные препараты. Отзывы об эффективности этой профилактической меры противоречивы. Во всяком случае она не является радикальной. В помещении, где находился больной, после его изоляции проводится дезинфекция.

Трое юных столичных футболистов попали в больницу с опасным диагнозом

26 июня трое воспитанников детских футбольных клубов были госпитализированы в 1-ю инфекционную больницу столицы, где им поставили диагноз «серозный менингит». Еще трое юных футболистов заболели чуть раньше. В настоящее время в столице идет чемпионат Москвы по футболу среди юношеских команд - то есть, юные футболисты не только усердно тренируются, но и почти все время проводят вместе. А значит, число заболевших может вырасти. Многие поднимают панику - Москву ждет вспышка, а то и эпидемия грозного заболевания. Так ли это?

Евгению Л., Максиму К. И Даниилу Г. - по 12 лет. По словам их родителей, мальчикам стало плохо накануне. Родители Жени утверждают, что у их сына была сильнейшая головная боль, и они сами настояли на госпитализации, наслышавшись о вспышке страшного заболевания в Ростове и Липецкой области. Некоторые из родителей пока здоровых футболистов подозревают, что инфекцию могли привезти из-за рубежа те игроки, которые недавно были на сборах.

За разъяснениями мы обратились к президенту Федерации футбола г. Москвы Сергею Анохину:

Пока у меня нет точных данных, я должен связаться с футбольными клубами «Крылья Советов», «Молния» и «ЦСКА», насколько я знаю, есть заболевшие ребята. Если все это подтвердится, несомненно, мы перенесем соревнования и будем проводить обследование всех участников. Но пока хочу сказать, что перед чемпионатом Москвы все стадионы чистились и проверялись, перед стартами все игроки проходили диспансеризацию, в каждой команде работает доктор. «Крылья» уже отыграли в прошлые выходные, а «ЦСКА» должны играть в наступающие выходные. Во время игр все были здоровы, на больничном никто не был.

В настоящее время Женя, Максим и Даниил находятся в 1-й инфекционной больнице. Главврач больницы Николай Малышев подтвердил, что у них находятся шесть человек из футбольных спортшкол, у которых подтвержден диагноз серозный менингит.

Однако, - отметил врач, - в детском отделении на 37 человек 34 койки заняты детьми с подобным же диагнозом, но шум поднялся именно из-за юных спортсменов. Все они из разных клубов и никак не связаны между собой. Последний из выезжавших куда-либо ребенок ездил в Дагомыс в течение последних трех месяцев. Но учитывая инкубационный период болезни - 10 дней - эта поездка никак не связана с инфицированием.

Малышев подчеркнул, что в данный момент мы имеем нормальную для инфекционистов ситуацию: лето, жара, грязные руки. Серозный менингит - ни что иное, как пресловутая «болезнь грязных рук». Это одно из проявлений энтеровирусной инфекции, которая распространяется фекально-оральным путем, проще говоря, когда не моют руки после туалета, пьют воду из одной бутылки из горлышка и активно целуются и обнимаются. Дети, а тем более дети-спортсмены, во время дружеских матчей и тренировок делают это чаще других. В данном случае, заболела всего лишь небольшая группа, что позволяет говорить о вспышке заболевания, но не как об эпидемии. Никто из заболевших в реанимации не был, смертельных случаев нет. Сейчас все заболевшие чувствуют себя удовлетворительно.

Детишки активные, только некоторые жалуются на головную боль, - говорит главврач. - Никакой связи с якобы поездкой в Китай кого-то из юных футболистов в их заболевании нет, это всё домыслы. Я ещё раз призываю, особенно в жаркое летнее время, очень внимательно относиться к личной гигиене. Так же без особых причин не следует, находясь в общественном месте, трогать себя за лицо, глаза и, уж тем более, тянуть руки в рот.

Главврач больницы опровергает утверждение отца заболевшего подростка Жени Григория Лебедева, что 25 июня машина «Скорой помощи» отказывалась везти мальчика, жалующегося на сильнейшую головную боль, в данную инфекционную больницу. Григорий Лебедев рассказывает, что ему пришлось вызывать борт МЧС, чтобы Женю доставили в детское отделение 1-й инфекционной. В данный момент по этому поводу СК проводит расследование. Однако главврач больницы поднял документацию, где написано, что Евгений Лебедев поступил в детское отделение 1-й инфекционной больницы 25.06.13 в 20.35 по линии «03» - то есть был доставлен машиной «Скорой помощи».

Комментарий педиатра Максима Михеева:

Эпидемией считается ситуация, когда заболеванием оказывается охвачено более 1500 человек. Менингит - это довольно редкое и грозное заболевание, которое может стать осложнением при вирусной инфекции - в том случае, если человек переносит болезнь «на ногах». Менингит характеризуется нарушением гематоэнцефалического барьера и вызывается довольно редким и специфическим видом бактерий, поэтому прививки от него не существует. В целом, это заболевание сегодня встречается не так часто, но если уж вспышка произошла, то распространение происходит обычным воздушно-капельным путем в том пространстве, где есть носитель. Менингитом может заболеть как ребенок, так и взрослый - вопрос только общей ослабленности организма и состояния иммунитета. Это заболевание может иметь молниеносную форму - тогда симптомы заболевания видны специалисту уже в самые первые часы, а летальный исход наступает в течение суток. Молниеносную форму купировать очень сложно, разве только успеть схватить на самом старте. Серозная форма, которая диагностирована у московских подростков, это наименее страшная форма менингита, хотя любая форма опасна и лучше не допускать до ее развития, не забывая, что менингит - это чаще всего осложнение на непролеченное ОРВИ.

Исключая молниеносную, симптомы прочих форм менингита трудно отличить от симптомов обычной простуды - повышение температуры, общее недомогание и т. д. Обычно в таких случаях взрослые и сами лечатся, и лечат своих детей привычными способами - сбивают температуру и быстро «ставят на ноги» подручными средствами. Делать этого ни в коем случае нельзя. Если ребенок или вы сами заболели, принимайте «консервативные» меры - пейте чай с малиной, полоскайте горло, делайте ингаляцию, но не сбивайте искусственно температуру тела, ведь она указывает на то, что организм сопротивляется инфекции. И если в течение 2-3 дней никаких изменений в лучшую сторону не произошло, не стесняйтесь не только вызывать врача, но и настаивать на полном обследовании, включая госпитализацию - за простыми «соплями» могут таиться симптомы, распознать которые под силу только специалисту.

Между тем. Главное следственное управление СК России по Москве проводит доследственную проверку информации о ненадлежащей работе столичной «Скорой помощи». Якобы сотрудники “Скорой» поставили неверный диагноз ребенку и отказались его госпитализировать, а впоследствии выяснилось, что у ребенка серозный менингит. По результатам проверки будет принято решение.

Симптомы менингита:

■ сильная головная боль,

■ онемение мышц шеи,

■ лихорадка,

■ нарушения сознания (вплоть до комы),

■ повышенная чувствительность к свету и звуку,

■ тошнота и рвота,

■ мышечная боль.

При подозрении на менингит необходима немедленная госпитализация - лечить это заболевание следует в условиях стационара.

Эпидемиология . Источником инфекции является больной менингитом, или здоровый бактерионоситель. Чаще всего заболевают дети до 5 лет и лица молодого возраста. Заболеваемость повышается в феврале - апреле.

Этиология, патогенез. Возбудитель - менингококк Вексельбаума. Располагается как вне-, так и внутриклеточно. Очень чувствителен к холоду, поэтому посевы нужно делать у постели больного. По антигенной структуре различают 5 серологических типов (А, В, С, D, Е). Чувствителен к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.
Иногда на месте внедрения развивается нерезко выраженный воспалительный процесс в виде ринофарингита. Затем возбудитель попадает в кровь и гематогенно заносится во все органы. Он поражает преимущественно мозговую оболочку, вызывая гнойное ее воспаление. Гнойный экссудат скапливается на основании мозга и на поверхности лобных и теменных долей. У отдельных больных с самого начала развивается септический процесс с поражением ряда органов И систем, развитием геморрагического синдрома. После перенесенного заболевания формируется прочный иммунитет.

Симптомы, течение менингита эпидемического цереброспинального

Инкубация 3-4 дня (от 2 до 7 дней). Среди полного здоровья возникает озноб, температура быстро достигает 39-40° и более высоких цифр. Больные жалуются на сильнейшую головную боль. Часто наблюдается рвота, обычно многократная, иногда - судороги, коматозное состояние (у детей). У части больных появляется гиперестезия органов чувств (повышенная чувствительность к свету, шуму, гиперестезия кожи). При осмотре отмечается гиперемия лица, катар верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), герпетическая сыпь на коже, при септической форме менингита (менингококцемия) на коже могут быть различные элементы сыпи (розеолы, макулы, папулы, геморрагии). Наиболее характерны довольно крупные кровоизлияния в кожу (5-10 мм в диаметре). У грудных детей отмечается выбухание родничка. Сухожильные рефлексы оживлены, признаков очагового поражения головного мозга обычно не бывает. В тяжелых случаях отмечаются снижение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, центральные параличи, поражение черепномозговых нервов (зрительный, слуховой, отводящий, реже лицевой, глазодвигательный). При отсутствии лечения лихорадка держится 1-2 недели, затем постепенно снижается. Выздоровление идет медленно. При антибиотикотерапии нормализация температуры обычно наступает через 4-5 дней, а санация спинномозговой жидкости - лишь через 2-3 недели.
Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением (до 600 мм год. ст.), цитоз до 6000-10 000 и более. Преобладают нейтрофилы. При микроскопии окрашенного метиленовой синью осадка выявляются (внутри- и внеклеточно) менингококки. Количество белка в спинномозговой жидкости повышено, сахара и хлоридов - понижено. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

{module директ4}

Атипичные формы менингита. Молниеносная форма обычно наблюдается у детей до 2 лет. Развивается внезапно. Характеризуется резчайшим токсикозом, высокой лихорадкой, геморрагическими высыпаниями на коже, быстрым развитием комы, коллаптоидным состоянием. Смерть наступает в первые 24 часа от начала болезни. Менингеальных симптомов и существенного изменения спинномозговой жидкости не наблюдается. Мениигококцемия проявляется в виде септического заболевания, протекающего с кожными геморрагиями, поражением суставов, глаз (увеиты), но без менингеальных признаков. Абортивная форма характерна легким течением, 2-3-дневной лихорадкой, нерезко выраженными менингеальными признаками, небольшими изменениями ликвора (цитоз до 500-600 в 1 мм 2).

Распознавание основывается на характерной клинике (острое начало, выраженные менингеальные симптомы, изменения ликвора). Подтверждается выделением менингококка из спинномозговой жидкости, крови и жидкости герпетических пузырьков.

Лечение менингита эпидемического цереброспинального

Применяют сульфаниламидные препараты. Препараты дают перорально в 4 приема. Одновременно назначают пенициллин внутримышечно До 1 000 000-1 500 000 ЕД в сутки (для детей 500 000-800 000 ЕД). При тяжелых формах дополнительно вводят интралюмбально натриевую соль пенициллина в Дозе до 50 000 ЕД взрослым (детям до 1 года 3000 ЕД, более старшим дозу увеличивают на 3000-5000 ЕД на год жизни). Назначают также левомицетин по 50 мг на 1 кг веса в сутки и кортизон до 150-200 мг взрослым и до 30-50 мг в сутки детям. С улучшением состояния (через 2-4 дня) интралюмбальное введение пенициллина отменяют, лечение кортизоном продолжают 3-4 дня. Сульфаниламидные препараты и внутримышечно пенициллин больные получают 4-5 дней после клинического выздоровления. Выписывают больных после клинического выздоровления, нормализации спинномозговой жидкости и двукратного отрицательного Результата исследования слизи зева на менингококк.
Профилактика. Изоляция больных, выявление здоровых бактерионосителей в детских коллективах. Бактерионосителей изолируют (дома) на 7 дней и лечат сульфаниламидами.

Распространенность острых респираторных заболеваний особенно увеличивается осенью. Также часто случаются , которые выбивают из привычного графика и взрослых, и детей. Однако, судя по всему, в этом году стоит опасаться не только гриппа и ОРВИ, но и менингококка.

В столице фиксируют рост заболевания менингитом, о чем уже сообщила пресс-служба Киевской городской государственной администрации. С начала 2017 года зарегистрировали 27 случаев менингита. В прошлом, 2016 году, заболевших было вдвое меньше. Среди пациентов - 18 детей до 17-ти лет.

Наиболее опасно то, что в период эпидемии заражение менингитом может быть принято за банальное ОРВИ, и драгоценное время будет упущено.

Как можно заразиться менингитом?

Что делать, чтобы уберечь себя и близких от опасных последствий менингита?

Для того, чтобы заболеть менингитом, не обязательно ходить по морозу без шапки, или общаться с бездомными. Достаточно один раз встретиться на расстоянии дыхания с носителем менингококка или уже больным человеком. В начальной фазе заболевание будет похоже на .

Если у вас или вашего ребенка появилась высокая температура, сильная головная боль и повторная беспричинная рвота - это повод немедленно вызывать скорую помощь, или отправляться на прием в инфекционную больницу самостоятельно.

Если респираторная инфекция протекает тяжело, с головной болью, очень высокой температурой, которая не сбивается приемом жаропонижающих, - вызывайте на дом врача.

Если вы увидели сыпь в виде неровных пятен, кровоподтеков на бедрах, ягодицах, спине - вызывайте скорую помощь без промедления.