Перелом бедра у ребенка 2 лет последствия. Лечение перелома шейки бедра. Виды и тяжесть

Переломы диафиза бедра встречается часто и, по данным Н. Г. Дамье, составляют около 10% всех переломов костей конечностей у детей. Возни­кают переломы диафиза бедренной кости от прямого насилия, сгибания при падении на ноги или скручивании при поворотах туловища и фиксиро­ванной стопе. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр: катании на коньках, лыжах и с ледяных горок. Нередко перелом бедренной кости происходит в результате автомобильной травмы.

Переломы бедренной кости наблюдаются и у новорожденных при тя­желых родах в ягодичном предлежании. Это так называемые «родо вые » переломы, которые обычно диагностируются и лечатся в ро­дильных домах или в хирургических стационарах. При этих переломах консолидация наступает в течение 2 нед.

Больше половины переломов диафиза бедренной кости прихо­дится на среднюю треть, а около 30 % - на нижнюю треть бедренной ко­сти. По плоскости перелома различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. В 85 % случаев наблюдается смещение отломков.

Характер смещения зависит от уровня перелома. При переломах диафиза бедренной кости в верхней трети центральный отломок под действием со­кращения ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы смещается кнаружи и кпереди, а периферический фрагмент смещен кнутри и кзади тя­гой двусуставных и приводящих мышц.

При переломах в средней трети происходит смещение того же характе­ра, однако отклонение центрального отломка кнаружи и кпереди меньше, а смещение периферического фрагмента кзади больше.

При переломах в нижней трети диафиза бедренной кости центральный отломок под действием подвздошно-поясничных и приводящих мышц сме­щается кпереди и кнутри, а периферический фрагмент под действием икро­ножных и двусуставных мышц смещается кзади и кверху.

Клиническая картина . Диагностика не представляет трудностей при на­личии классических признаков: боль, нарушение функции, изменение конту­ров бедра, крепитация отломков, патологическая подвижность.

Активные движения в тазобедренном и коленном суставах отсутствуют из-за резкой болезненности. При переломах в средней трети диафиза бе­дренной кости со смещением фрагментов ось конечности деформирована по типу «галифе», при котором угол открыт кнутри, а вершина обращена кнаружи. При пальпации не следует пытаться определить симптомы пато­логической подвижности и крепитации костных отломков во избежание до­полнительных повреждений. Следует помнить, что при переломах диа­физа бедренной кости могут произойти повреждения сосудов и нервов.

Лечение - в стационаре. При оказании первой помощи в амбула­торных условиях следует продумать последовательность манипуляций перед транспортировкой.

Больного укладывают на жесткие носилки (топчан, перевязочный стол); хирург берет стопу поврежденной конечности и осуществляет трак-цию по длине; вводят 1% раствор пантопона в возрастной дозировке; обезболивают место перелома, для чего в гематому вводят 1 или 2% рас­твор новокаина или спирт-новокаиновую смесь (2% раствор новокаина и 70° спирт в равных пропорциях) из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка. После тщательной иммобилизации поврежденной конечности в транспорт­ной шине больного на носилках отправляют в стационар.

Методом выбора при лечении переломов бедренной кости у детей является вытяжение во всех его модификациях. В связи с высокой пластич­ностью костной ткани и способностью к нивелированию оставшегося сме­щения показания к остеосинтезу крайне ограничены, и чаще всего открытая репозиция выполняется при переломах в области проксимального отдела бедренной кости.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

• При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
• В результате дорожно-транспортного происшествия.
• В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

• Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
• Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
• Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
• Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
• Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
• Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Симптомы: внешние проявления

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

• При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
• При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Виды и классификация переломов бедра

От разновидности перелома бедренной кости зависит то, какие методы лечения детей будут предприняты. Согласно официальному медицинскому протоколу «МЗ РК», в детской травматологии и ортопедии принята следующая классификация:

Виды диафизарных переломов бедра.

• По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
• По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
• По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
• По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
• По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

Диагностика переломов бедра

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Лечение: способы и методы

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

• Обезболивание анальгетиками.
• Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
• Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
• Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра). Процедура делается под общим наркозом. Во время нее хирург вправляет кость, устраняет или сопоставляет костные отломки, при необходимости использует искусственные костные фиксаторы или устанавливает протезы.

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора - допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

• Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
  Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
• Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Осложнения и последствия

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Профилактика: как предотвратить травму

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

Основной причиной перелома этой кости являются падения, травмы, удары. Чаще всего это происходит в игре, при катании на велосипеде, скейтборде, роликах, коньках. Возможны такие травмы и при ДТП. При прямых и сильных механических воздействиях на бедренную кость. При этом сила воздействия должны превышать прочность кости. Не исключены и внутренние причины повреждения кости. К ним можно отнести рак костей, метастазирование раковых новообразований в кость, несовершенный остеогенез, остеомиелит, рахит.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и локализации перелома.

Нарушение целостности верхнего конца бедренной кости подразделяется:

• Перелом шейки бедренной кости со смещением проявится в сильной боли в тазобедренном суставе, образуется отёк в паху. В момент свершения движений ребёнок испытывает сильные боли, поднять прямую ногу не представляется возможным. Отмечается визуальное укорочение ноги. Если перелом шейки бедренной кости без смещения, то признаки такого перелома будут размыты. Болевые ощущения не столь интенсивны, сохранена возможность опоры на сломанную ногу. Первым признаком этого перелома является ненормальное положение ступни - она вывернута наружу. Такое положение устойчиво сохраняется как в покое, так и при движении;
• Перелом большого вертела возникает не часто. Причиной его появления служит падение на бок. Распознать такой перелом сложно, так как клиническая картина скудная и состоит в постоянных жалобах ребёнка на боль при ходьбе. Впоследствии образуется отёк и гематома;
• Нарушение целостности малого вертела появляется из-за сильного напряжения мышц, которые крепятся к нему.

Перелом диафиза бедренной кости можно определить по следующим признакам:

• Возможно повреждение сосудов и нервов;
• Сильная боль;
• Бедро выглядит укороченным;
• Происходит деформация бедра;
• Отёк мягких тканей;
• Развивается гематома;
• При пальпации ощущается крепитация осколков;
• Патологическая подвижность кости в месте перелома;
• Возможность развития шокового состояния;

Перелом нижнего конца бедренной кости фиксируется редко. Для него характерны:

• Боль;
• Патологическое скопление крови в суставе (гемартроз);
• Функция ноги нарушена;
• Если перелом со смещением, то будет ярко выражена деформация ноги в верхней части колена.

Диагностика перелома бедренной кости у ребёнка

Для диагностирования перелома бедренной кости необходима консультация у ортопеда, травматолога, хирурга. Для постановки диагноза используются следующие методы:

• Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях - прямой и боковой. Желательно сделать рентгеновский снимок и здоровой ноги;
• При сомнениях проводит компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• Рентген бедра, коленного сустава;
• Пункция коленного сустава проводится для выявления гемартроза;
• УЗИ-диагностика.

Осложнения

К самым распространённым последствиям и осложнениям этого перелома можно отнести:

• Развитие жировой эмболии;
• Выход штивтов;
• Перелом спиц, штивтов;
• Нарастание костной шапки;
• Воспалительно-гнойные процессы;
• Некрозы с последующим отторжением;
• Неправильно сросшиеся переломы;
• Остеомиелит;
• Хромота;
• Частые ноющие боли в ноге;
• Пролежни;
• Костная мозоль больших размеров.

Лечение

Что можете сделать вы

Основными действиями по оказанию первой помощи ребёнку, сломавшему ногу, заключаются в следующем:

• Постараться успокоить плачущего ребёнка. Если есть возможность дать успокоительное и обезболивающее средство, то лучше сделать это;
• Если пострадавший безучастен к произошедшему с ним и никак не реагирует, то возможно развитие посттравматического или болевого шока. В этом случае проводится противошоковая терапия;
• Фиксирование конечности путём наложения шины из подручных материалов. Она должна располагаться по всей длине ноги, не зависимо от места перелома;
• Вызвать скорую помощь или доставить больного в больницу.

При открытом переломе необходимо проделать следующие манипуляции:

• Остановить кровь путём наложения жгута;
• Обработать рану, очистить её от загрязнений. Но ни в коем случае не тереть и не надавливать;
• Ногу не вытягивать, не вправлять самостоятельно торчащую кость;
• На раневую поверхность наложить марлю или чистый платок для предотвращения попадания грази.

Что делает врач

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Маленьким пациентам с переломами бедренной кости без смещения костных обломков проводится вытяжение ноги по Шаре с помощью лейкопластырев, которые крепятся к ноге с двух сторон. Далее к ноге присоединяется груз. Ногу отводят в нужное положение и укладывают на шину. Назначается УВЧ, ЛФК, массажи и физиопроцедуры.

При вертельных переломах и чрезшеечных используется скелетное вытяжение с последующим наложением гипса от талии и до голени.

Лечение диафизарных переломов лечат путём постоянного вытяжения до момента срастания перелома, комбинировании вытяжения и гипса. При этом вытяжение используется до момента образования мозоли. Затем накладывают гипс до полного сращения костей. А также использую кокситную повязку. Она представляет собой 3 лонгеты. Первая накладывается от заднего края рёберной дуги до пальцев. Вторая накладывается от переднего края рёберной дуги до внутренней стороны голеностопа. Третья лонгета приматывается вокруг ягодиц и паха.

При открытом переломе, переломе с многочисленными осколками, сложных переломах показано оперативное вмешательство. Все фрагменты кости собираются и фиксируются при помощи пластины, штивтов, спиц. Возможно наложение аппарата Елизарова.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в следующем:

• Правильное употребление витаминов, Са, Р, витамина Д;
• Своевременное лечение болезней, влияющих на прочность костей;
• Профилактика рахита;
• Не оставлять малыша одного на улице, следить за его игрой и по возможности предупредить появление травм;
• Объяснять правила поведения на улице;
• Использовать защиту при активных прогулках и занятиях спортом;
• Быть аккуратным в зимнее время года на голом льду.

Перелом кости представляет собой нарушение целостности кости в связи с воздействием на неё запредельной механической и физической силы. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не повреждается целостность кожных покровов в отличие от переломов открытых. При открытых в большинстве случаев возникает кровотечение, тип которого зависит от вида повреждённого сосуда. При переломе бедра у детей развивается массивное кровотечение, в результате которого пациент может потерять до 1,5 литров крови за короткий промежуток времени.

У здорового ребёнка переломы можно сравнить с изломом «зелёной веточки», то есть отломки кости находятся под надкостницей, покрывающей кость и выполняющей питательную и защитную функцию. У детей надкостница особенно прочная по сравнению с надкостницей взрослых. У особенного ребёнка перелом имеет такой же характер, однако помимо этого существует множество нюансов.

Причины перелома бедра у особенных детей

Потому и особенные, что их организм может преподнести множество неожиданных сюрпризов. Одним из таких сюрпризов является остеопороз у детей с постельным режимом пребывания. Остеопороз представляет собой патологический процесс, характеризующийся недостаточным содержанием минералов (в основном кальций) в костной ткани. Кость при этом становится хрупкой и ломается очень легко. Именно поэтому во время ухода за таким ребёнком стоит внимательно отнестись к своим действиям по отношению к нему.

Второй причиной является неаккуратное отношение человека к ребёнку, у которого имеются мышечные контрактуры ног, а особенно приводящих мышц бедра. При неосторожном разведении ног во время смены подгузника происходит перелом. Это очень частая причина переломов бедра у «лежачих» детей .

Следующая причина представляет собой механическое повреждение или запредельное воздействие. Наши кости могут выдержать физическое воздействие до определённого порогового момента. Если данная сила преодолевает порог прочности кости, кость ломается.

Ещё одной причиной может быть собственная беспечность особенного ребёнка, который случайно, сам того не осознавая, или целенаправленно ломает бедро запутавшись в перемычках кровати.

Каковы симптомы перелома?

Симптомы любого перелома одинаковы у всех людей:

• патологическая подвижность отломков;
• крепитация отломков, то есть при их движении можно ощутить «хруст снега» или звук трения волос друг о друга;
• отёчность в месте перелома;
• боль;
• нарушение функции повреждённой конечности.

Симптомы, конечно, одинаковые, но существуют особенности. К примеру, есть дети-инвалиды, у которых снижена чувствительность ног в результате врождённой патологии (спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника). Такой ребёнок не будет испытывать боли при переломе.

Не всегда будет и отёк в месте перелома. Очень часто достаточно сложно понять есть ли перелом или же его нет. Особенно, когда ребёнок не может говорить и адекватно показать свою проблему эмоционально. При пальпации у детей с сохранённой чувствительностью на лице появляется гримаса боли, слёзы и т.д. По этим косвенным признакам можно предположить травму. Однако, иногда перелом бедра у детей можно достоверно определить только после проведения рентгенографии повреждённой конечности.

Несколько слов стоит сказать по поводу нарушения функции ноги при переломе бедра. Если ребёнок не двигается и находится на постоянном постельном режиме, нарушение функции ноги можно и не заметить, поскольку в обычной жизни она полноценно не двигается.

Каковы методы диагностики переломов у особенных детей?

Самым надёжным, доступным и информативным на сегодняшний день считается рентгенография в двух проекциях, которая позволяет определить место и уровень перелома, характер перелома (поперечный, косой, со смещением или без смещения, оскольчатый и т.д.).

Если рядом нет рентгеновского аппарата, перелом можно определить по выше приведенным симптомам, однако сделать это может опытный специалист. Конечно, случаются переломы, которые можно определить и невооружённым глазом.

Первая помощь при переломе

Основными моментами первой медицинской помощи при переломе бедренной кости являются:

• обезболивание;
• при открытом переломе остановка кровотечения;
• иммобилизация, то есть обездвиживание конечности;
• транспортировка в профильный стационар.

Обезболивание может и не понадобиться при отсутствии чувствительности ног, но необходимо быть точно уверенным в этом, поскольку сильная боль может привести к развитию травматического шока, который в свою очередь ведёт к серьёзным последствиям для всего организма. От травматического шока люди часто умирают. Поэтому если ребёнок при переломе выказывает даже еле заметные негативные эмоции, обязательно стоит провести обезболивание.

Остановка кровотечения должна быть адекватной, потому как неправильное наложение жгута или тугой повязки не только не поможет, но навредит. При артериальном кровотечении, которое характеризуется выделением под давлением ярко-алой крови, жгут накладывается выше места ранения. Причём жгутом может послужить любой шарф, длинный кусок материи, толстая верёвка. При венозном кровотечении, которое определяется истечением тёмной крови из раны, достаточно будет наложить тугую повязку.

При иммобилизации ноги при переломе бедра у детей необходимо обездвижить три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). Обездвиживание проводят при помощи специальных шин Крамера, Дитерихса. Если таковых под рукой не имеется, достаточно будет не двигать ребёнка и дождаться скорой помощи.

Особенности ухода за «лежачим» ребёнком с переломом бедра

Первое, что нужно отметить, это срок нахождения ребёнка с гипсовой повязкой. Он будет составлять не менее месяца, потому что костная мозоль начинает формироваться только на 21 день после перелома. Этот срок действителен у здоровых детей, но у особенных «лежачих» детей всё может быть намного сложнее. Они не могут двигаться, поэтом снабжение костной ткани питательными веществами и кровью нарушено, отчего длительность пребывания в гипсе удлиняется на неопределённый срок. Естественно, проводятся ежемесячные осмотры и рентгенографии.

Гипсовая повязка при переломе бедра должна накладываться на всю ногу с охватом талии, то есть так, чтобы три сустава были зафиксированы. И это неудобство ребёнок будет испытывать не меньше месяца. Самой большой проблемой является поддержание гипса в чистоте. Ребёнок должен справлять свои физиологические потребности. Гипс находится рядом с выводными отверстиями и нередко загрязняется калом и мочой, что приводит его в негодность. Ребёнку от этого неприятно и, конечно же, неприятный запах распространяется по помещению, в котором находится пациент, и практически невозможно от него избавиться без смены гипсовой повязки. К тому же такое загрязнение может привести к инфицированию кожи и всего организма. Именно поэтому стоит предпринять некоторые усилия, чтобы сохранить гипс чистым:

• подгузник должен быть одет максимально герметично, чтобы моча и кал не просачивались сквозь него;
• если ребёнок может контролировать мочеиспускание и просится в туалет, не пропускать эти моменты;
• если ребёнок не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, регулярно и своевременно менять подгузник;
• иногда приходится ставить мочевой катетер, дабы моча не пропитала гипс.

Ребёнка необходимо поворачивать, потому что без движения могут возникнуть пролежни, которые лечить в таком состоянии очень сложно.

Случай из практики

У «лежачей» девочки с особенностями психофизического развития произошёл перелом бедра. Всё бы ничего, но у неё в области крестца имелся пролежень трофического характера, который возник в результате вялого пареза (ноги у неё не двигались и выглядели, как плети), а собственно вялый парез был следствием спинномозговой грыжи, удалённой несколько лет назад.

Девочка сломала бедренную кость самостоятельно. Она не чувствовала своих ног, постоянно садилась, изгибалась и совершенно случайно бедро сломалось.

Был наложен гипс от пятки до пояса, и он прикрыл собой пролежень, который нужно было впоследствии обрабатывать. Гипсовая повязка не снималась 2 месяца, и пролежень обрабатывался с большими трудностями. Конечно, полноценной обработки не могло быть, и он увеличился в размерах, состояние его ухудшилось.

Девочка мучилась и мы вместе с ней, поскольку волновались за её состояние. После того, как гипс был снят, пролежень стал постепенно затягиваться и, в конце концов, очистился, но так и не исчез.

В заключение

Переломы бедра у детей встречаются не так редко, как хотелось бы, а у особенных детей, которые всю жизнь лежат в кровати, они протекают с большими проблемами. Чтобы избежать этих проблем и открыть тему для разговора мы написали данную статью с чисто практической информацией. Мы всегда ждём от вас вопросов и конструктивных замечаний, мы хотим помочь вам разобраться с насущными проблемами ухода за особенными детьми, которым по воле случая пришлось примерить на себе гипсовую повязку в качестве лечения перелома.

Резюме В данной статье проведен клинический анализ лечения диафизарных переломов бедра у детей в зависимости от характера травмы, повреждения верхней, средней и нижней трети бедра. Переломы бедра относятся к тяжелой скелетной травме, при которой дети длительное время вынуждены находится на стационарном и амбулаторном лечении, что откладывает отпечаток на психическое состояние детей всех возрастных групп, затрудняет процесс обучения в школе. При не квалифицированном лечении может привести к осложнениям и инвалидности детей.

Ключевые слова перелом бедра, тяжелая скелетная травма, длительный срок лечения, психическая травма у детей, осложнения, инвалидность.

Treatment of diaphyseal fractures of the femur in children: comparison of effectiveness of several treatment methods

Abstract The effectiveness of several treatment modalities for isolated closed femur fractures in children ages 4 through 14 years is compared based on outcome (clinical results, morbidity, and parents’ satisfaction) and cost. Skeletal traction resulted in the longest hospital stay and was equal in cost to external fixation and intramedullary nailing. Primary external fixation appears most applicable in patients who are unlikely to tolerate early casting and who are at increased risk of avascular necrosis with femoral nailing. Patients treated with an intramedullary nail had the fewest complications. Age, size, and gender of patient, location and type of fracture, as well as social circumstances are all significant factors in choosing the optimal method of treatment.

Methods of treating pediatric diaphyseal femur fractures are dictated by patient age, fracture characteristics, and family social situation. The recent trend has been away from nonsurgical treatment and toward surgical stabilization. The clinical practice guideline on pediatric diaphyseal femur fractures was undertaken to determine the best evidence regarding a number of different options for surgical stabilization. The recommendations address treatments that include Pavlik harness, spica casts, flexible intramedullary nailing, rigid trochanteric entry nailing, submuscular plating, and pain management. The guideline authors conclude that controversy and lack of conclusive evidence remain regarding the different treatment options for pediatric femur fractures and that the quality of scientific evidence could be improved for the revised guideline.

Keywords femur fracture, skeletal trauma, long-term treatment, children’s trauma, complications and disability

Балалар жамбасыны ң диафизарлы сыны қ тарын емдеу

Пукалова И . М

№ 1 Қ КБА 2- травматологи я б ө лімшесі

Т ү йін Бұл мақалада балалардың жамбасының диафизарлық сынықтарын жарақаттың сипатына, жамбастың жоғарғы, ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің жарақатына қарай емдеудің клиникалық талдамасы жүргізілген. Жамбас сынықтары ауыр қаңқа жарақатына жатады, әрі жарақат алған балалар ұзақ уақыт бойы стационарлық және амбулаторлық емдеуден өтуге міндетті, бұл барлық жастағы балалардың психикалық күйіне әсер етіп, олардың мектепте білім алу процесін қиындатады. Сапасыз жүргізілген емдеу асқынулар мен балалардың мүгедектігіне алып келуі мүмкін.

Т ү йінді с ө здер жамбас сынығы, қаңқаның ауыр жарақаты, емдеудің ұзақ мерзімі, балалардың психикалық жарақаты, асқынулар, мүгедектік

Тактика лечения перелома бедра зависит от возраста больного, линии излома и от уровня повреждения диафиза бедра. Перелом бедра сопровождается выраженным болевым синдромом, который часто приводит к развитию травматического шока и усугубляется острой кровопотерей, вследствие формирования гематомы в месте перелома. Объем гематомы зависит от повреждения мышц и колеблется от 200 мл. до 500 мл. в зависимости от возраста больного. Тяжело переносят перелом бедра дети старшего возраста, мышцы бедра у них более развиты. Травма мышц косными отломками приводит к массивным повреждениям, образованию обширных гематом. У детей младшей возрастной группы мышечная масса меньше, мощная надкостница удерживает костные отломки бедра, что предотвращает повреждение мышц. Травматический шок у них развивается редко.

За период с 2010- 2011гг. в 2-ом в травматологическом отделении было пролечено 180 больных с переломами бедра, что составило -8,2% от всех травматологических больных. По возрасту: 0-3лет-82(45,5%) больных, 4-7 лет-44 (24,5%)больных-х,8-14 лет -54(30%) больных. По характеру травмы бытовая -63(35%) больных, уличная травма-70(38,8) больных, автотравма-29(16,1%) больных, школьная -10(5,5%) больных,дошкольная -4(2,2%) больных,спортивная -5(2,4%)больных.По возрасту чаще травмируются дети старшей возрастной группы. Это связано с увеличением автотранспорта в городе, дети на улице предоставлены самим себе без контроля взрослых. Настораживает высокий процент перелома бедра у детей от 0-3 лет 82 (45,5%) больных, это объясняется подвижностью маленьких детей, отсутствие чувства страха перед высотой, любопытством, недостаточным контролем родителей за поведением ребенка и недооценкой возможной травмы. Тактика лечения переломов бедра зависит от возраста больного и от уровня повреждения диафиза бедра. Клиническая симптоматика: жалобы на боль, отек в области бедра, ограничение движений в нижней конечности, при смещении костных отломков — деформация бедра. Всем больным производилась рентгенография бедра в 2-х проекциях. Стационарному лечению подлежат все дети с перелом бедренной кости в обязательном порядке. Больным с перелом бедра без смещения не зависимо от линии перелома поперечным, косым нельзя накладывать гипсовые кокситные повязки. Во – первых из-за нарастания отека в области перелома, может развиться синдром сдавление, во – вторых после рассасывания гематомы в области перелома, возникает вторичное смещение, приводящие к деформации и укорочению конечности из-за сокращения мышц антагонистов. Дети от 0 до 3-х лет лечатся метод накожного вытяжения по Шеде. Применяется лейкопластырное, клеоловое вытяжение, также можно применить для вытяжения пасту Уна. Дети 3-лет развитые выше своего возраста с поперечный переломом бедра со смещением лечатся скелетным вытяжением, так как накожным вытяжением, устранить смещение по длине и боковые не представляется возможным. С 4-х лет и старше применяется метод вертикального скелетного вытяжения при переломах верхней и средней трети бедра на балканской раме. Мышцы антагонисты выполняют репонирующую функцию, при этом достигается равновесие мышц разгибателей и сгибателей бедра. Спица Киршнера проводится через дистальный метафиз бедра. Для сокращения пребывания ребенка в стационаре, больным от 12-14 лет с поперечным перелом бедра в верхней и средней трети, с начала накладывается скелетное вытяжение, как предоперационная подготовка для открытой репозиции бедра. Производится металлоостесинтезом пластиной Лена или штифтом. Переломы нижней трети бедра лечатся методом горизонтального вытяжения на шине Белера, спица Киршнера проводится через бугристость большеберцовой кости. В отделении производится контрольная рентгенография на месте в 1-2е сутки после поступления больного. При переломе бедра без смещения дети на вытяжении по Шеде от 0-1 года находятся 10-12 дней. Отек в области перелома спадает, а сформировавшаяся костная мозоль удерживает костные отломки и предотвращает вторичное смещение перелома. После контрольной рентгенографии больной переводится в кокситную гипсовую повязку под наркозом. На следующий день производится рентген-контроль, осмотр кокситной повязки. При удовлетворительном положении костных отломков, больной выписывается на амбулаторное лечение. Срок иммобилизации 30 дней. Сопоставление перелома бедра со смешением у детей от 0 до 3х лет, проводится на вытяжении подбором груза, в среднем от 1,5кг до3,5 кг. У больных от 4-14 лет на скелетном вытяжении коррекция смешения костных отломков по длине производится увеличением или уменьшением основного груза от 4 кг до12 кг в зависимости от возраста больного, линии излома, с наложением боковой, передней или задней корригирующих тяг. Контроль над формированием костной мозоли проводится каждые 10 дней. Длительность лечения в среднем 30-40 дней. Больным, которым произведена открытая репозиция с металоостеосинтезом, накладывается кокситная повязка в операционной. Лечение в отделении: рентген-контроль после операции, назначение антибактериальной терапии. Длительность нахождения в стационаре сокращается до 20 дней, что положительно влияет на психическое состояние ребенка и увеличивает оборот койки в отделении.

Дети выписываются на амбулаторное лечение с рекомендациями. Домашняя обстановка благоприятно влияет на ребенка, обучение проводится на дому.

Осложнения:

1) Наложение кокситной повязки при слабой костной мозоли может привести к деформации и повторному перелому бедра

2) Ранняя нагрузка при неполной костной мозоли приводит к угловым смещениям и деформации бедра.

3) Удаление металлоконструкций при слабой и неполной консолидации перелома бедра, ранняя нагрузки на конечность, приводят к варусной деформации бедра, укорочению конечности и формированию сколиоза у детей.

1) Больным с переломом бедра без смещения показано лечение в стационаре накожным или скелетным вытяжением в зависимости от возраста больного, с последующим наложением кокситной повязки, что позволяет избежать вторичного смещения и деформации бедра.

2) Открыта репозиция с металлоостеосинтезом бедра у больных 12-14 лет позволяет сократить пребывание в стационаре, что положительно сказывается на психическом состоянии ребенка. Обучение детей проводится на дому.

3) Правильная тактика лечения и ведение больного в стационаре и поликлинике позволяет избежать осложнений и инвалидности у детей.

Литература:

1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста» г.Москва 1960 г. с.240
2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.70-75 г.Ленинград «Медицина» 1964 г.
3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.20 г.Москва 1986 г.
4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 165 г. Москва « Медицина»1979 г.
5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454 г. Москва 2005 г.

Пукалова И.М

2-ое травматологическое отделение ДГКБ 1