Смещение высоты дисков 4 и 5. Народные средства и альтернативные методы. Что такое лордоз позвоночника: симптомы, лечение, упражнения

Стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

Стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра

Стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца

Стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца

Стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы

Стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими

Стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Нарушение биомеханики двигательного акта

Нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата

Дисбаланс между передним и задним мышечным поясом

Дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал

Не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку

Выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков

Свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Простая дисковая грыжа, при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:

Свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;

Блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;

Перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:

В дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;

Парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;

Досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;

Дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия, исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;

Боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;

Вентральная дисковая грыжа, исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

Переднебоковые, которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;

Заднебоковые, которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:

Медианные грыжи – по средней линии;

Парамедианные – вблизи от средней линии;

Латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы

М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения

М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков

2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью

3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц

Чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка

Двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком

Снижение или выпадение рефлексов

Наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта

Данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий

Данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

шейный отдел позвоночного столба:

1-2 мм - небольшой размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

5-6 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (еще возможно амбулаторное лечение)

6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)

поясничный и грудной отделы позвоночного столба:

1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)

6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)

9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)

Больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства

Подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам

Ранний восстановительный периоднеделя

Поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

« протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;

« экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;

« истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

« протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;

« сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;

« транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;

« секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);

2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию, при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;

3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию, при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;

4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;

II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;

III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;

IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

Общая высота дисков позвоночного столба в среднем равна 1/4 длины позвоночника (В. Н. Тонкое, 1962). Наибольшую высоту имеют диски поясничного отдела; на уровне Th12 - L2 они составляют пример 1/4, а в зоне L2 - L5- 1/3 высоты тела.

При интерпретации рентгенограмм позвоночника исключительное внимание следует уделять оценке сравнительной высоты межпозвонковых дисков, так как ее колебания во многих случаях могут служить ключом к установлению общего диагноза заболевания. Само собой разумеется, что суждение об истинной высоте диска можно высказывать только при качественном, без проекционных искажений, выполнении рентгенограмм по оптимальной методике.

И. Л. Клионер (1962), ссылаясь на анатомические исследования Fick (1904), отмечает, что увеличение высоты дисков в дистальном направлении необязательно. Так, по Fick, в позвоночнике наименьшую высоту имеет диск Th4-5 его высота меньше, чем выше и ниже расположенных дисков Th3-4 и Th5-6. Подобные соотношения он наблюдал и между высотой диска Тh10-11 и его соседними дисками Th9-10 и Th11-12.

Данные Fick о высоте дисков мы имели возможность уточнить на рентгенограммах, выполненных в задней и боковых проекциях (фокусное расстояниемм), у детей и у взрослых, в положении лежа, сидя и стоя, а также в положении латерографии с оптимальным ходом рентгеновских лучей, когда на рентгенограммах в двух проекциях позвонки представлялись только в виде одноконтурных прямоугольников. Измерение высоты межпозвонковых дисков в таких условиях подтверждает закономерность постепенного ее нарастания в дистальном направлении. Поэтому к данным И. Л. Клионера и Fick следует отнестись критически по той простой причине, что на анатомических препаратах нельзя так точно измерить высоту дисков, как это можно сделать на совершенных рентгенограммах позвоночника.

Основную массу диска в периферической части составляет фиброзное эластическое кольцо, являющееся главным и прочным связующим звеном в двигательном сегменте. Центральную зону диска занимает пульпозное ядро (его диаметр 10-25 мм). Ряд исследователей (Т. П. Виноградова, 1963; А. И. Осна, 1965; З. Л. Бродская, 1969; Jirout, 1964, и др). считают, что ядро залегает в своего рода суставной полости. Пульпозное ядро очень упруго, гидравлически несжимаемо и играет роль шарового сочленения. Это своеобразная подвижная опора, служащая осью движений (сгибание, разгибание, наклоны вбок и ротация позвонков).

Межпозвонковый диск богат водой. В пульпе при рождении содержится 88% воды, в двухлетнем возрасте-80%, а к 68 годам-69% (Р. И. Паймре, 1973). Фиброзное кольцо дегидратирует медленнее и к 80 годам имеет около 68% воды (А. Войня, 1964). С возрастом происходит постепенная трансформация структуры пульпозного ядра в сторону частичного приближения к структуре фиброзного кольца, а в более пожилом возрасте - к структуре гиалинового хряща (Т. П. Виноградова, 1963).

У ребенка диск богат сосудами, проникающими в него из тела позвонка через решетчатую пластинку. В юношеском возрасте в результате облитерации число сосудов уменьшается.

У взрослого диск не имеет сосудов и его питание обеспечивается путем диффузии через основное неклеточное вещество гиалиновых пластинок.

Этот тип питания является фактором, предрасполагающим к дегенеративно-дистрофическим изменениям (Ubermuth, 1930; А. Войня, 1964). Одновременно с исчезновением сосудов и оссификацией апофизарного кольца эластичность диска уменьшается и начинаются процессы инволюции в его составных элементах - пульпозном ядре, фиброзном кольце и гиалиновых пластинках.

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Снижение высоты межпозвоночных дисков: процесс развития, последствия, лечение

Межпозвонковые диски – хрящевые образования, соединяющие между собой костные элементы позвоночника. Именно они обеспечивают гибкость и подвижность позвоночного столба, повороты тела, амортизируют нагрузки и удары при беге, прыжках и других движениях. Постоянное механическое воздействие, старение организма, вредное влияние внешних факторов и болезни постепенно приводят к тому, что хрящи теряют свои естественные качества, изнашиваются и проседают.

Этиология развития заболевания

Анатомически межпозвоночные диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и более мягкой студенистой середины (пульпозного ядра), заключенных между гиалиновыми пластинами, которые примыкают к телам позвонков.

Диски не несут в себе кровеносных сосудов, поэтому питание и снабжение водой хрящевых волокон происходит диффузным способом из окружающих мягких тканей. Таким образом, нормальное функционирование межпозвоночных дисков возможно только при нормальном состоянии мышечных тканей (правильных адекватных физических нагрузках и активном кровообращении).

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в организме (остеохондроз) и сидячий образ жизни вызывает ухудшение питания мышц спины и межпозвоночных дисков. В результате возникает скованность некоторых сегментов, болезненность при движениях, отеки, спазмы, что еще больше затрудняет кровообращение в патологическом участке.

Постепенно хрящевые ткани утрачивают воду, снижается их упругость, фиброзная оболочка начинает растрескиваться, а сам диск расплющивается, становится ниже и иногда выходит за анатомически допустимые пределы.

Следующей стадией болезни или этапом остеохондроза является развитие деформирующего спондилеза. Проседание и выдавливание фиброзных волокон хряща под весом тела и при физических нагрузках приводит к тому, что межпозвоночные диски утягивают за собой соединенные с ними гиалиновые пластины и поверхность костных тканей. Таким образом, возникают костные разрастания на телах позвонков – остеофиты.

В какой-то степени образование остеофитов – это защитная реакция организма на разрушение хряща и выход его за естественные пределы. В результате диски оказываются ограничены в боковых плоскостях и уже не могут выйти за края костных наростов (расползтись еще дальше). Хотя подобное состояние значительно ухудшает подвижность пораженного сегмента, но особых болевых ощущений уже не вызывает.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется перерождением хрящевых тканей в более плотные, схожие по качествам с костными, отчего диски страдают еще больше.

Стадии патологии и их симптоматика

Развитие заболевания условно разделяют на несколько этапов:

• Начальная стадия или этап неявных изменений, при котором отмечается незначительное повреждение оболочек фиброзного кольца, но высота самого межпозвоночного диска остается неизменной. Единственным беспокоящим симптомом является некоторая скованность движений в утренние часы и дискомфорт после непривычных и чрезмерных физических нагрузок.
• Стадия прогрессирования дегенеративных нарушений, явно выраженное проседание диска и повреждение фиброзной оболочки. На этом этапе отмечается ригидность мышц спины и связок, которые уже не в состоянии поддерживать позвоночник. Могут наблюдаться искривления осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), нестабильность позвонков и прочие патологии. Пациент ощущает боль после физических нагрузок и/или длительного нахождения в статических и неудобных позах.
• Стадия активной деформации дискового кольца, его растрескивание, выход за допустимые пределы. Возможно образование межпозвонковых протрузий или грыж, которые характеризуются местным отеком, воспалением, спазмом мышечных тканей. Нарушение микроциркуляции крови и лимфы вызывает сильнейший болевой синдром, а также защемление кровеносных сосудов и нервных корешков. Может сопровождаться выпадением чувствительности, парезом или параличом конечностей, дисфункциями внутренних органов.
• Стадия прогрессирования спондилеза, при которой межпозвоночные диски значительно теряют свою высоту, выходят за пределы тел позвонков, образуются остеофиты. На этом этапе развития заболевания могут возникать анкилозные срастания суставов, что чревато полной потерей подвижности сегмента, а, следовательно, инвалидностью пациента.

Лечение заболевания

Проседание межпозвоночных дисков, остеохондроз и спондилез – состояния, которые если возникли, то уже с трудом поддаются лечению или восстановлению. Снижение высоты диска и разрастание остеофитов возможно только приостановить или замедлить, зато улучшить состояние хрящевых тканей суставов вполне реально.

Консервативные методы лечения подразумевают комплексный подход, который состоит из:

• снятия болевых ощущений медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и мануальными процедурами;
• активной и пассивной разработки сустава, улучшения в нем кровообращения и лимфотока;
• проработки мягких тканей всего организма и патологического участка для восстановления трофики и обменных процессов;
• улучшения состояния хрящей позвоночного столба и всего организма лекарствами, физиопроцедурами, ЛФК;
• укрепление костных, мышечных и связочных структур тела;
• при необходимости снижение давления друг на друга и мягкие ткани костных разрастаний методом хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия представлена средствами:

• местными и общими обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома;
• миорелаксантами для устранения мышечных спазмов;
• при необходимости НПВС для снятия воспаления;
• хондропротекторами для улучшения состояния и подпитки хрящевых тканей;
• сосудорасширяющими и активирующими межклеточный метаболизм лекарствами для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с лечебной гимнастикой, различными видами массажей, плаванием, йогой и прочими физическими нагрузками. В последнее время широкую популярность при лечении заболеваний позвоночника получила криотерапия, а также вытяжка позвоночника (аппаратная, естественная, водная, кинезиологическая и пр.).

При необходимости на некоторый период больному может рекомендоваться полный покой и/или ношение корсета. Не последнюю роль в лечении играет психологический настрой самого пациента, отказ от вредных привычек, переосмысление всего образа жизни и соответствующая диета.

Читайте так же

Лечение позвоночной грыжи: чрезкожная лазерная декомпрессия

Упражнения для лечения и профилактики позвоночной грыжи

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Разновидности и свойства ортопедических матрасов

Травма позвоночника: распространенность, причины, классификация

Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось.

Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала.

Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо.

Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор!

Еще со школы мучилась болями в шее, и общими проблемами с позвоночником. В поликлинике прописывали водные процедуры и знаменитый воротник Шанца. К 26 годам, начались очень сильные боли, к тому же онемевали руки. Решила рискнуть и обратилась в клинику.

Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с.

Высота межпозвоночных дисков норма

Межпозвоночные диски составляют одну треть длины позвоночника. Они выполняют амортизирующую функцию и воспринимают на себя всю нагрузку. Одновременно обеспечивают его гибкость и эластичность структуры в целом. Поэтому механические свойства именно межпозвоночных дисков в большей степени, чем всё остальное, определяют двигательную активность всего позвоночника. Большая часть болей в спине обусловлена заболеваниями самих межпозвоночных дисков таких как остеохондроз, грыжа диска (пролабирование, протрузия, экструзия), либо повреждением других структур, вызванное изменением в строении и нарушением функций диска («высыхание» и снижение высоты). В этом разделе представлена информация о структуре, строении и составе межпозвоночных дисков, их видоизменении при различных процессах и заболеваниях.

Немного интересной анатомии.

Между позвонками человека находятся 24 межпозвоночных диска. Нет дисков только между затылочной костью и первым позвонком, первым и вторым шейным позвонком и в крестцовом, копчиковом отделах позвоночника. Диски вместе с телами позвонков образуют позвоночный столб. Размер дисков разный, увеличивается сверху вниз и зависит от выполняемой нагрузки. В поясничном отделе диск достигает 45 мм в переднезаднем направлении, 64 мм в медиально-латеральном направлении и 11 мм в толщину.

Диск состоит из хрящевой ткани и анатомически делится на три составляющих.. Внутренняя часть – пульпозное ядро. Представляет собой гелеобразную массу, богатую водой и особенно хорошо выражен у молодых людей. Наружный участок - фиброзное кольцо - имеет твердую и волокнистую структуру. Волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать многократные высокие нагрузки при сгибании и скручивании. Третья составляющая диска - тонкий слой гиалинового хряща, который отделяет диск от тела позвонка. У взрослых людей ткани диска питаются за счет сосудов тела позвонка. И «замыкательная» пластинка из гиалинового хряща играет важную роль в этом процессе питания.

С возрастом ядро диска теряет воду, становится тверже. Замыкательная пластинка постепенно склерозируется и уплотняется. Различие между ядром и фиброзным кольцом становится не столь четким. Это отчётливо видно на магнито-резонансной томограмме.

Более светлым выглядит ядро диска, ещё не потерявшее воду, а более тёмный диск на томограмме - из за отсутствия воды в ядре. Наличие воды в ядре обеспечивается особым его составом. Биохимия диска очень сложная и важна для понимания принципов возможного восстановления этой структуры.

Межпозвоночный диск, как и другие хрящи, состоит в основном из воды и коллагеновых волокон, погруженных в матрикс из протеогликанового геля. Эти компоненты составляют 90-95% общей массы ткани, хотя их соотношение может колебаться в зависимости от конкретного участка диска, возраста человека и наличия дегенеративных процессов.

В матриксе также находятся клетки, осуществляющие синтез компонентов диска. В межпозвоночном диске по сравнению с другими тканями клеток очень мало. Но, несмотря на малое количество, эти клетки очень важны для поддержания функций диска, так как они в течение всей жизни синтезируют жизненно-необходимые макромолекулы для восполнения их естественной убыли.

Вот строение клетки.

Основной протеогликан диска - аггрекан - представляет собой крупную молекулу, состоящую из центрального белкового ядра и связанных с ним многочисленных групп гликозаминогликанов – сложной структуры цепочек дисахаридов. Эти цепочки несут большое количество отрицательных зарядов, благодаря чему притягивают молекулы воды (диск её удерживает, являясь гидрофильным как поваренная соль). Эта характеристика называется давлением набухания, и важна для функционирования диска.

Вся эта сложная схема сводится к тому, что преславутая гиалуроновая кислота связывает молекулы протеогликанов, образуя крупные агрегаты (накапливающие воду). Вот почему гиалуроновой кислоте уделяется такое большое внимание и в медицине и в косметологии. В диске и гиалиновой пластинке обнаружены и другие, более мелкие типы протеогликанов, в частности, декорин, бигликан, фибромодулин и люмикан. Они так же учавствуют в регуляции коллагеновой сети.

Вода является основным компонентом диска, составляющим от 65 до 90% его объема, в зависимости от конкретной части диска и возраста человека. Существует чёткая корреляция между содержанием в матриксе воды и протеогликанов. Кроме того, содержание воды зависит от нагрузки на диск. А нагрузка может быть разной в зависимости от положения тела в пространстве. Давление в диски колеблется, в зависимости от положения тела, от 2.0 ло 5.0 атмосфер, а при наклонах и поднятии тяжести давление на диски увеличивается порой до 10.0 атмосфер. В нормальном состоянии давление в диске создается в основном водой в ядре и удерживается внутренней частью наружного кольца. При увеличении нагрузки на диск давление равномерно распределяется по всему диску и может иметь повреждающий характер.Проиллюстрирую.

Поскольку ночью нагрузка на позвоночник меньше, чем днем, содержание воды в диске изменяется в течение суток. Вода очень важна для осуществления механической функции диска,. А так же важна в качестве среды для перемещения растворимых веществ в матриксе диска.

Коллаген является основным структурным белком тела человека и представляет собой группу по крайней мере из 17 индивидуальных белков. Все коллагеновые белки имеют спиральные участки и стабилизированы несколькими внутренними межмолекулярными связями, которые позволяют молекуле выдерживать высокую механическую нагрузку и химическое ферментативное расщепление. В межпозвоночном диске присутствуют несколько типов коллагена. Причем наружное кольцо состоит из коллагена I типа, а ядро и хрящевая пластинка - из коллагена II типа. Оба типа коллагена образуют волокна, формирующие структурную основу диска. Волокна ядра значительно тоньше, чем волокна наружного кольца.

При осевом сдавливании диска он деформируется и уплощается. Под воздействием внешней нагрузки вода из диска уходит. Это простая физика. По этому, мы в конце рабочего дня меньше ростом, чем утром после отдыха. Во время дневной физической активности, когда давление на диск повышено, диск теряет 10-25% своей воды. Эта вода восстанавливается ночью, в покое, во время сна. Из-за потери воды и сжатия диска человек за день может терять до 3-х см своего роста. При сгибании и разгибании позвоночника диск может менять свой вертикальный размер на 30-60%, а расстояние между отростками соседних позвонков может увеличиваться более, чем в 4 раза. Если нагрузка исчезает в течение нескольких секунд, то диск быстро возвращается к исходным размерам. Однако если нагрузка сохраняется, то вода и дальше уходит и диск продолжает сжиматься. Этот перегрузочный момент часто становится стимулом расслоения фиброзного кольца диска. Состав диска меняется с возрастом при развитии дегенерации перегрузок. Статистика – упрямая вещь. К 30-и годам в ядре диска теряется 30% протеогликанов (гликозаминогликанов), которые должны «тянуть» на себя воду, обеспечивая давление (тургор) в диске. Поэтому закономерны дегенеративные процессы и старение структур. Ядро - теряет воду, а протеогликаны - уже не могут столь же эффективно реагировать на нагрузку.

Уменьшение высоты диска влияет на другие структуры позвоночника, например на мышцы и связки. Это может привести к увеличению давления на суставные отростки позвонков, что является причиной их дегенерации и провоцирует развитие артроза в межпозвоночных суставах.

Связь биохимической структуры и функции межпозвоночного диска

Чем больше в диске гликозаминогликанов, тем больше сродство ядра к воде. Соотношение их количества, давления воды в диске и нагрузки на него определяет количество воды, которое может принять диск.

При увеличении нагрузки на диск повышается давление воды, и равновесие нарушается. Для восстановления равновесия часть воды выходит из диска, в результате чего концентрация гликозаминогликанов увеличивается. И как результат – повышается осмотическое давление в диске. Выход воды продолжается до восстановления равновесия или до устранения нагрузки на диск.

Выход воды из диска зависит не только от нагрузки на него. Чем моложе организм, тем больше концентрация протеогликанов в ткани кольца диска. Их волокна тоньше и расстояние между их цепочками – меньше. Через такое мелкое сито жидкость течет очень медленно, и даже при большой разнице давления в диске и за его пределами - скорость выхода жидкости очень мала, а следовательно мала и скорость сжатия диска. Однако в дегенеративном диске концентрация протеогликанов снижена, плотность волокон меньше и жидкость протекает через волокна быстрее. Это объясняет, почему повреждённые дегенеративные диски сжимаются быстрее, чем нормальные.

Вода имеет огромное значение в функциональности диска.

Она является основным компонентом межпозвоночного диска, и его «жесткость» обеспечивается гидрофильными свойствами гликозаминогликанов. При небольшой потере воды - коллагеновая сеть расслабляется, и диск становится более мягким и податливым. При потере большей части воды механические свойства диска кардинально меняются, и при нагрузке его ткань ведет себя как твердое вещество. Вода также является средой, через которую пассивно осуществляется питание диска и отводятся продукты метаболизма. Несмотря на всю плотность и стабильность структуры диска «водная» часть в нём меняется весьма интенсивно. Один раз в 10 минут - у человека 25-летнего возраста. С течением лет этот показатель естественно снижается по понятным причинам.

Сеть коллагена выполняет армирующую роль и удерживает гликозаминогликаны в диске. А те в свою очередь - воду. Эти три компонента вместе образуют структуру, способную выдерживать сильное сдавливание.

«Мудрая» организация коллагеновых волокон обеспечивает удивительную гибкость диска. Волокна расположены слоями. Направление волокон, идущих к телам соседних позвонков, чередуется по слоям. В результате этого образуется переплетение, позволяющее позвоночнику значительно сгибаться, несмотря на то, что сами коллагеновые волокна могут растянуться лишь на 3 %.

Питание диска и процессы обмена

Клетки диска синтезируют как его высокоорганизованные компоненты, так и расщепляющие их ферменты. Это саморегулирующаяся система. В здоровом диске скорость синтеза и расщепления компонентов сбалансированы. За это ответственна высокоорганизованная клетка, о которой писалось выше. При нарушении этого баланса состав диска резко изменяется. В период роста анаболические процессы синтеза и замены молекул преобладают над катаболическими процессами их расщепления. При регулярной нагрузке происходит изнашивание и старение диска. Наблюдается обратная картина. Срок жизни гикозаминогликанов обычно составляет около 2 лет, а коллагена - значительно дольше. При нарушении баланса синтеза и расщепления составляющих диска, содержание гликозаминогликанов в матриксе снижается, и механические свойства диска значительно ухудшаются.

На метаболизм диска сильно влияет механическая нагрузка. В настоящее время можно сказать, что тяжёлая и регулярная физическая работа приводит к быстрому старению и изнашиванию диска, согласно механизмам, описанным выше. Нагрузка, поддерживающая стабильный баланс и нормальное питание диска описана в разделе рекомендации и советы врача. Вкратце могу сказать, что амплитудные и активные движения при уже «больном» диске – приведут к ускорению дегенеративных процессов в нём. И, соответственно, прогрессированию симптомов болезни.

Биофизика доставки питательных веществ

Диск получает питательные вещества из кровеносных сосудов прилежащих тел позвонков. Кислород и глюкоза должны проникнуть путем диффузии через хрящевую ткань диска к клеткам, находящимся в центре диска. Расстояние от центра диска, где расположены клетки, до ближайшего кровеносного сосуда примерно 7-8 мм. В процессе диффузии образуется градиент концентрации питательных веществ. На границе между диском и телом позво нка находится замыкательная (гиалиновая) пластинка. Концентрация кислорода в этой области диска в норме должна составлять примерно 50% от его концентрации в крови. А в центре диска эта концентрация обычно не превышает 1%. Поэтому метаболизм диска идет в основном по анаэробному пути. По пути образования кислоты. При концентрации кислорода на «границе» меньше 5% в диске усиливается образование продукта метаболизма – лактата – той самой «кислоты». и концентрация лактата в центре диска может быть в 6-8 раз выше, чем в крови или межклеточной среде, что оказывает токсическое действие на ткань диска и она разрушается.

Основная причина дегенерации диска - нарушение доставки питательных веществ. С возрастом снижается проницаемость краевой пластинки диска, и это может затруднять проникновение в диск питательных веществ с водой и выведение из диска продуктов распада, в частности, лактата. При снижении проницаемости диска для питательных веществ концентрация кислорода в центре диска может упасть до очень низкого уровня. При этом активируется анаэробный метаболизм и усиливается образование кислоты, выведение которой затруднено. В результате увеличивается кислотность в центре диска (рН снижается до 6,4). В сочетании с низким парциальным давлением кислорода в диске, повышенная кислотность приводит к снижению скорости синтеза гликозаминогликанов и уменьшает сродство к воде. Таким образом «порочный круг» замыкается. Кислород и вода в диск не идут – нет гликозаминогликанов в ядре! А прийти они могут только пассивно - с водой. Кроме того, сами клетки плохо переносят длительное пребывание в кислой среде, и в диске обнаруживается большой процент мертвых клеток.

Возможно, некоторые из этих изменений могут быть обратимы. Диск обладает некоторой способностью к регенерации.

Остеохондроз является наиболее тяжелой формой дегенеративно- дистрофического поражения межпозвонкового диска. Остеохондроз межпозвон­ковых дисков чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника. В каждом из отделов позвоночного столба остеохондроз имеет свои типичные локализации и своеобразные особенности.

Большая частота поражения каудальных поясничных дисков объясняется преобладанием нагрузки данного сегмента по­звоночника при всевозможных вращениях и изгибах туловища, при подъ­еме и переносе тяжестей, а также у субъектов с избыточным весом.

В шейном отделе позвоночника значительно чаще, чем в поясничном развивается поражение нескольких дисков, что, по-видимому, объяс­няется большой подвижностью этого отдела. У подавляющего большин­ства больных наблюдается остеохондроз диска который находится на высоте шейного лордоза и наиболее значительно нагружается при всех движениях головы и шеи. Этот диск поражается изолированно, либо в сочетании с соседними дисками, частота поражения которых умень­шается по мере отдаления от диска С 5 _ б. Поражения первого шейного диска, т. е. диска С 2 _ 3 , мы не наблюдали. Подвижность позвоночника в области этого диска и его нагрузка наименее значительны.

В грудном отделе позвоночника обычно наблюдаются иные соотно­шения. У многих больных возникает поражение нескольких среднегрудных дисков, находящихся на высоте кифоза, нередко процесс локали­зуется в нижней части грудного отдела позвоночника. Анализ наших на­блюдений показывает, что остеохондроз нижнегрудного отдела позво­ночника возникает чаще всего при статических сколиозах и связан с осо­бенностями возникающей при этом нагрузки.

У трех из 137 больных этой группы развился остеохондроз диска расположенного непосредственно каудальнее двух позвонков, находя­щихся в состоянии блока вследствие конкресценции. Из-за выпадения соответствующего двигательного сегмента нижерасположенный диск ока­зался в условиях постоянной перегрузки и поэтому подвергся дегенера­тивно-дистрофическому поражению.

Представленные данные показывают, что остеохондроз межпозвон­ковых дисков развивается, как правило, в местах, подвергающихся наи­более значительной нагрузке и, следовательно, постоянному воздействию множественных микротравм.

Причины и симптоматика

В основе остеохондроза лежат сложные биохимические процессы еще мало изу­ченные. Желатинозное ядро состоит из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеи­нов. С возрастом и под влиянием механических факторов основная субстанция ядра деполимеризуется и поэтому утра­чивает компактность. С этого начинается дегенеративно-дистрофическое поражение желатинозного ядра.

Под названием хондроз Шморль выделил I стадию заболевания, во время которой патологический процесс ограничивается диском, а термином остеохондроз обозначил II стадию, характеризую­щуюся изменениями тел позвонков. Патоморфологическая картина всего процесса развития остеохондроза тщательно про­слежена Гильдебрандом.

Вначале происходит дегенерация желатинозного ядра, оно стано­вится более сухим, растрескивается и разволокняется, его тургор посте­пенно уменьшается и, наконец, исчезает. При далеко зашедшем пораже­нии желатинозное ядро распадается. Однако задолго до этого в патоло­гический процесс постепенно вовлекаются остальные элементы диска и тела смежных позвонков.

Желатинозное ядро, утратившее свое основное качество - упру­гость, сплющивается под влиянием давления тел смежных позвонков, ко­торые постепенно сближаются из-за превалирования влияния связочного аппарата, а также уменьшения или даже выпадения противодействия диска нагрузке, постоянно падающей на позвоночник. Вследствие этого высота межпозвонкового диска постепенно снижается, а части распа­дающегося желатинозного ядра равномерно смещаются во всех направ­лениях и прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Последние также подвергаются дегенерации, разволокняются и разры­ваются, но местами хрящевые клетки фиброзного кольца пролиферируют. Из-за выпадения рессорного действия желатинозного ядра гиалиновые пластинки и смежные участки тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Поэтому начинается дегенерация гиалиновых пластинок: в отдельных участках они замещаются волокнистым хрящом, в них появляются трещины и разрывы, местами отторгаются целые куски гиа­линовых пластинок. Участки нарушения целости желатинозного ядра, фиброзного кольца и гиалиновых пластинок иногда сливаются в своеоб­разные полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных на­правлениях.

Эта стадия заболевания обычно длительно протекает бессимптомно, так как межпозвонковые диски лишены нервных окончаний. Клиниче­ские нарушения появляются после того, как патологический процесс за­хватит в свою зону связки, богато снабженные нервными окончаниями, либо вызовет вторичные изменения, оказывающие неблагоприятное влия­ние на корешки, ганглии, спинномозговые нервы, очень редко - непо­средственно на спинной мозг.

В начале остеохондроза клинические симптомы появляются редко, только при пролабировании пораженного диска кзади и при образова­нии задних хрящевых узлов.

Дегенерировавший диск, постепенно сплющиваясь, выпячивается во всех направлениях. Возможно, что его пролабирование кзади иногда оказывается более значительным, чем в других участках, так как вент­ральный отдел фиброзного кольца толще и плотнее дорзального и ока­зывает большее сопротивление. Более податливый дорзальный отдел фиброзного кольца укреплен задней продольной связкой, но только в центральном участке. Кроме того в нижнем шейном и поясничном от­делах позвоночника, где чаще всего развивается остеохондроз, задние отделы дисков из-за лордоза подвергаются наибольшей нагрузке и по­этому поражаются в первую очередь. Представ­ление о большей частоте и выраженности пролабирования диска кзади может быть также связано с тем, что именно при таких соотношениях появляются клинические симптомы, приводящие больного к , в то время как пролабирование боковых и переднего отделов диска дли­тельно не вызывает никаких неприятных ощущений.

При пролабировании вещества диска кзади происходит деформация передней стенки позвоночного канала за счет своеобразного попереч­ного валика, выступающего со стороны диска. В зависимости от его размеров и наличия или отсутствия вторичных нарушений венозного оттока, циркуляции ликвора и других аналогичных явлений пролабиро­вание вещества диска кзади может длительно протекать бессимптомно или вызывает более или менее существенные неврологические нару­шения.

Клинические симптомы часто объясняются не пролабированием всей толщи диска, а появлением отдельных хрящевых узлов, возникающих в результате выпячивания вещества диска через разрывы в наружных волокнах фиброзного кольца. Исследования Шморля показали, что при одновременном разрыве и задней продольной связки такой узел внед­ряется в позвоночный канал и оказывает давление на дуральный мешок. При сохранении задней продольной связки локальный про­рыв вещества диска происходит кнаружи от нее. В результате обра­зуется задне-боковой узел, оказывающий локальное давление на соот­ветствующий корешок, ганглий или нерв. Возможно возник­новение симметричных задне-боковых узлов, прорывающихся по бокам от задней продольной связки и сдавливающих оба соответствующих ко­решка.

Вещество диска, проникшее за пределы фиброзного кольца, может пролиферировать и тогда узел постепенно увеличивается, в других слу­чаях он длительно остается неизменным или постепенно сморщивается, прорастает соединительной тканью, уменьшается, иногда обызвествляется или даже оссифицируется.

В результате этих выпячиваний вещества диска в позвоночный ка­нал или межпозвонковые отверстия возникают клинические симптомы, различные в зависимости от уровня, локализации и размеров узла, нали­чия и выраженности вторичных циркуляторных расстройств, изменений ликворообращения, вовлечения в процесс спинальных ганглиев.

Диагностика

Рентгенологически в I стадии остеохондроза, соответственно вышеиз­ложенным патоморфологическим данным, обнаруживается снижение диска. Вначале оно весьма незначительно и улавливается лишь при со­поставлении с соседними дисками по нарушению равномерного увеличе­ния высоты каждого нижележащего диска сравнительно с вышележа­щим, что в норме происходит, начиная от третьего грудного позвонка, а в шейном отделе позвоночника - начиная от первого диска.

Одновременно часто обнаруживается нарушение физиологического изгиба данного отдела позвоночного столба. Соответственно наиболее частой локализации поражения в каудальных поясничных или нижних шейных дисках происходит уменьшение физиологического лордоза этих отделов, вплоть до полного выпрямления, или даже на уровне поражен­ного диска возникает небольшой кифоз. При поражении переходных грудно-поясничных дисков наблюдается так называемый симптом струны, заключающийся в выпрямлении вышележащего участка позвоночного столба.

При функциональных пробах, заключающихся в рентгенографии позвоноч­ника в положении его максимального сгибания и полного разгибания, в этой стадии заболевания перестает изменяться высота диска. В норме при движениях позвоночника диск снижается на стороне большей кри­визны, т. е. в области вогнутости, и высота его увеличивается на высоте дуги меньшей кривизны, т. е. в области выпуклости. Отсутствие этих из­менений служит указанием на наличие остеохондроза, так как свиде­тельствует о выпадении функции желатинозного ядра, которое в норме смещается при движениях. Кроме того, в момент разгибания тело выше­лежащего позвонка при хондрозе диска иногда слегка смещается кзади, чего в норме не происходит.

Исключительно редко на рентгенограммах живых людей в толще пораженного диска улавливаются участки просветления неправильной формы, являющиеся изображением ранее упомянутых полостей. Опубли­ковано всего несколько таких. Изображение таких полостей в нижних шейных дисках появлялось при закидывании головы и исчезало при наклоне ее кпереди, т. е. полости обнаруживались при функциональной пробе. Этот симптом не имеет практического значения ввиду его исключительной редкости.

Пролабирование вещества диска и изолированные прорывы его в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в начале патологиче­ского процесса рентгенологически обычно не выявляются и могут быть заподозрены лишь при сочетании соответствующих неврологических симптомов и снижения диска. На высококачественных боковых рентге­нограммах позвоночника с четким дифференцированием изображения мягких тканей изредка удается уловить непосредственное изображение переднего и заднего отделов диска и обнаружить пролабирование его кзади. То же иногда выявляется на сагиттальных томограммах. У неко­торых больных были обнаружены обызвествленные узлы. Миелография и перидурография, как правило, позволяют обнаружить эти изменения по дефекту наполнения, но не всегда дают абсолютно достоверные дан­ные и допустимы лишь в предоперационном периоде, если имеются по­казания к хирургическому вмешательству. Лучшие результаты дает пневмомиелография.

Вследствие снижения рессорной функции пораженного диска с тече­нием времени в смежных участках тел позвонков, подвергающихся постоянной травматизации, развиваются реактивные и компенса­торные явления. Чаще они возникают при отчетливом снижении диска, а иногда обнаруживаются рано, когда высота диска изменена незначи­тельно, но функция его, по-видимому, уже отчетливо нарушена.

Эти реактивные и компенсаторные явления заключаются прежде всего в увеличении смежных поверхностей тел позвонков за счет кост­ных краевых разрастаний, образующихся вследствие пролиферации и оссификации шарпеевских волокон фиброзного кольца. Наружные во­локна фиброзного кольца как бы выдавливаются распадающимся дис­ком, принимают направление, перпендикулярное продольной оси позво­ночника, и постепенно преобразуются в костную ткань, за счет которой расширяется лимбус.

Таким образом, краниальная и каудальная поверхности тел смеж­ных позвонков увеличиваются за счет костных краевых разрастаний, от­ходящих непосредственно от лимбуса, продолжающих его и располагаю­щихся перпендикулярно продольной оси позвоночника. Эти костные разрастания, совершенно типичные для остеохондроза, хо­рошо прослеживаются на соответствующих препаратах и на рентгенограммах. Эти костные краевые разрастания, подобно образующимся при деформирующем арт­розе, увеличивая размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как всевозможные насилия, падающие на соответствующий сегмент, распределяются при этих усло­виях по большей площади.

Задние костные краевые разрастания отчетливо выявляются на бо­ковых рентгенограммах позвоночника. Однако на снимках в этой проекции получается одинаковое изображение костных краевых разрастаний как распространяющихся вдоль всего заднего уча­стка лимбуса, так и находящихся только в центре его или в каком-либо боковом отделе. Для уточнения топографии применяются косые снимки, на которых изображение межпозвонковых отверстий выводится за пре­делы изображения позвоночного канала. В частности, при рентгеногра­фии пресакральных дисков применяется укладка по Ковачу. На таких снимках хорошо выявляются костные разрастания, вы­ступающие в межпозвонковое отверстие.

Еще более убедительные данные получаются при послойном иссле­довании позвоночника. Вначале производится сагиттальная томограмма позвоночника через медианную плоскость, т. е. через остистые отростки я центральные участки тел позвонков, а затем такие же томограммы, отступая на 5 мм вправо и влево от срединной плоскости. Часто эти 3 томограммы дают отчетливое представ­ление о топографии задних костных разрастаний, иногда приходится выделять еще два слоя, находящиеся на 5 мм кнаружи от каждого из ранее исследованных боковых слоев.

Костные разрастания, возникшие вдоль всего заднего участка лимбуса, хорошо видны на всей этой серии томограмм и свидетельствует о значительном прорыве вещества диска в позвоноч­ный канал и об относительно большой давности этого состояния. У таких больных костные разрастания обычно имеются на телах обоих смежных позвонков. При более ограниченном прорыве, формирую­щемся по типу отдельного узла, костные разрастания чаще возникают по краю тела одного позвонка, по-видимому, скорее вышележащего, располагаются на небольшом участке и поэтому выяв­ляются лишь при томографии соответствующего слоя. Иногда они захва­тывают одну половину заднего участка лимбуса и проникают в соответ­ствующее межпозвонковое отверстие.

Таким образом, у этих больных обнаруживаются: снижение высоты пораженного диска, уменьшение физиологического лордоза данного от­дела позвоночника, вплоть до кифотического искривления, и костные разрастания у заднего отдела лимбуса одного или обоих смежных по­звонков.

Такие больные жалуются на постоянные боли в области поражен­ного отдела позвоночника, иногда резко обостряющиеся по типу люм­баго, особенно после какого-либо неудачного форсированного поворота, напряжения, подъема тяжести. У некоторых больных при движениях позвоночника в пораженном его отделе ощущается отчетливый хруст« В дальнейшем, а иногда с самого начала клинических проявлений бо­лезни появляются неврологические симптомы, формирующиеся в кар­тину упорно рецидивирующего хронического радикулита. Иногда, пре­имущественно при поражении шейных дисков, развиваются другие более сложные неврологические синдромы, зависящие от присоединения раз­личных циркуляторных расстройств, вовлечения в патологический про­цесс оболочек спинного мозга, симпатических узлов и других образова­ний.

При таком течении остеохондроза рентгенологическая картина обычно закономерно сочетается с соответствующими неврологическими симптомами. Однако постоянного параллелизма между ними нет. В силу еще недостаточно изученных механизмов при одинаковой выраженности заднего прорыва межпозвонкового диска у одних больных наблюдаются резко выраженные неврологические нарушения, у других - значительно меньшие. Все же описанная рентгенологическая картина всегда свиде­тельствует о возможности появления тяжелых неврологических рас­стройств под влиянием какого-либо дополнительного отягощения. По­этому с целью профилактики инвалидности из трудовой деятельности таких больных должна быть исключена значительная и даже умеренная становая нагрузка. При выраженных, упорно рецидивирующих невро­логических расстройствах и значительном болевом синдроме трудоспо­собность таких больных оказывается ограниченной во всех профессиях, в которых труд требует продолжительного стояния, длительной ходьбы, а главное - подъема и переноса тяжестей. При резкой выраженности и длительности этих явлений больные утрачивают трудоспособность, так как они оказываются не в состоянии даже сидеть в течение нескольких часов подряд.

Клинические примеры

Два следующих наблюдения иллюстрируют представленные поло­жения.

Больной М., 36 лет, по профессии плотник, жалуется на постоянные боли в шей­ном отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе верхние конечности. Боли начались без видимой причины около 3 лет назад. Движения шеи сопровождаются хрустом. Неврологически: синдром умеренно выраженного хро­нического двухстороннего шейного радикулита. Больной длительно лечился в невроло­гической и поликлинически.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска костные разрастания у задних отделов лимбусов смежных поверхностей тел и С б и выпрямление физиологического лордоза шейного отдела позвоночника с небольшим кифозом на уровне пораженного диска. Для уточнения топографии костных краевых разрастаний выполнено послойное исследование шейного отдела позвоночника в сагит­тальной плоскости. Костные краевые разрастания выявились как на томограмме, про­изведенной через медианную плоскость, так и на томограммах, выделяющих слои находящиеся на 5 мм вправо и влево от нее.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз диска С 5 _6 с пролабированием вещества его кзади вдоль всего поперечника передней стенки позвоночного ка­нала на данном уровне и с вторичным хроническим корешковым синдромом с частыми обострениями.

В результате исследования установлено, что трудоспособность больного ограни­чена и продолжать работу в профессии плотника он не может. После этого больной был признан инвалидом III группы и направлен в профтехшколу для приобретения специальности нормировщика.

Больная Г., 51 года, по профессии чертежник-конструктор, не работает в течение последних 10 лет. В возрасте 37 лет у нее впервые при подъеме довольно большой тя­жести появились боли в пояснично-крестцовой области; они постепенно нарастали и периодически резко обострялись, приковывая больную к постели на несколько месяцев. Через 4 года больная была признана инвалидом II группы. С тех пор она не служит и никакой домашней работы выполнять не может.

Клинически: тяжелый, упорно обостряющийся хронический правосторонний пояс- нично-крестцовый радикулит. Больная многократно лечилась в неврологических кли­никах и санаториях, но стойких результатов не было получено.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска L 4 __ 5 и костные краевые разрастания у заднего участка лимбуса каудальной поверхности На томограмме, выделяющей медианную плоскость, так же как и на томограмме, произведенной на 5 мм вправо от нее, выявлены значительные костные разрастания, но на томограммах, сделанных влево от медианной плоскости, костных разрастаний не установлено.

При анализе серии рентгенограмм, выполненных на протяжении 14 лет, установ­лено, что эти костные разрастания появились 5 лет назад и с тех пор существенно не изменились.

В течение первых 5 лет заболевания межпозвонковые суставы данного сегмента не были изменены, но в дальнейшем, по мере снижения диска, произошел подвывих пра­вого межпозвонкового сустава возник его деформирующий артроз и образовался неоартроз правого верхнего суставного отростка L 5 с нижней поверхностью соответ­ствующего корня дуги и попе­речного отростка L 4 . С течением времени суставные поверхности и неоартроза посте­пенно увеличиваются.

Костные разрастания, аналогичные образую­щимся у заднего участка лимбуса, часто наблюда­ются по окружности боко­вых и переднего отделов канта. Такие небольшие костные краевые разрас­тания, располагающиеся перпендикулярно к оси позвоночного столба, воз­никают при всех лока­лизациях остеохондроза. Однако они наиболее ха­рактерны для поражений грудного отдела позво­ночника, осо­бенно средних грудных сегментов, где подверга­ются передние участки межпозвонковых дисков. Поэтому при развитии остеохондроза именно эти участки дисков сдавливаются в первую очередь и наиболее значи­тельно и именно в этих отделах появляются первые костные краевые разрастания. Как правило, одновременно поражается несколько соседних сегментов, что приводит к отчетливому нарастанию кифоза. Таким образом, при остеохондрозе грудных дисков физиологи­ческое искривление позвоночника увеличивается в отличие от шейного и поясничного отделов, физиологические изгибы которых при остеохондрозе уменьшаются. Такой нерезко выраженный дегенеративно-дистро­фический процесс лежит в основе старческого кифоза.

В силу этих локальных особенностей остеохондроз грудных сегмен­тов, особенно средних, часто длительно протекает бессимптомно или вызывает умеренные боли в спине и повышенную утомляемость соответ­ствующих мышц. При клиническом обследовании обнаруживается лишь усиление физиологического кифоза. Трудоспособность таких больных, как правило, сохранена, если остеохондроз не обнаруживает тенденции к значительному нарастанию.

Анализ рентгенологических наблюдений и мацерированных препа­ратов позвоночника показывает, что по мере развития остеохондроза в образование костных краевых разрастаний, под влиянием продолжаю­щейся нагрузки, постепенно вовлекается и передняя продольная связка. Это происходит потому, что продукты распада диска, выступая за пре­делы его нормальных границ, проникают под переднюю продольную связку и отслаивают ее. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, реагирует на постоянное раздражение костеобразовательным процессом. За счет этого возникают новые костные напла­стования выше лимбуса вышележащего позвонка и ниже лимбуса ниже­лежащего. Сливаясь с ранее возникшими костными разрастаниями эти новые костные массы увеличивают их и придают им форму клина, осно­вание которого сливается с телом позвонка.

Такие костные краевые разрастания значительно больше образо­вавшихся за счет фиброзного кольца, они возникают только в области локализации передней продольной связки, т. е. на передней и боковых поверхностях тел позвонков, и не развиваются у заднего участка лим­буса. Как правило, они образуются в каком-либо одном участке дан­ного сегмента позвоночника, в направлении которого происходит наи­более массивное отторжение распадающегося вещества диска. Этот участок соответствует области наибольшей нагрузки сегмента при дан­ных статико-динамических условиях.

Несмотря на участие передней продольной связки в образовании этих костных разрастаний, они все же значительно отличаются от спондилоза прежде всего тем, что продолжают сохранять поперечное на­правление по отношению к длиннику позвоночника, в то время как при спондилозе костные разрастания, даже весьма значительные, направ­ляются вдоль позвоночного столба.

Таким образом, костные краевые разрастания возникают при остео­хондрозе диска в результате сложного реактивного и компенсаторного процесса. Они создаются в основном за счет оссификации волокон фиброзного кольца, смещающихся кнаружи, и поэтому располагаются перпендикулярно позвоночнику. В дальнейшем в патологический про­цесс вовлекается и передняя продольная связка. За счет этого источ­ника оссификации увеличивается массивность костных разрастаний, создается их наружный отдел, но общий характер их не изменяется. Они остаются перпендикулярными позвоночнику и имеют форму клина, осно­вание которого сливается с передней или боковой поверхностью тела позвонка, а вершина обращена кнаружи.

Костные разрастания при остеохондрозе представляют собой свое­образные «функциональные структуры», они возникают как проявление компенсаторных процессов, развивающихся в фиброзном кольце, теле позвонка и в передней про­дольной связке и направленных на укрепление пораженного сегмента позвоночника. Их морфологическая картина хорошо изучена патоморфологами, хотя некоторые из них считали эти костные разрастания проявлением спондилоза, т. е. измене­ниями, которые в изолированном виде существенно отличаются от остео­хондроза. Эти патоморфологические данные в значительной мере до­полняются результатами рентгенологических наблюдений.

Костные краевые разрастания, типичные для остеохондроза, иногда оказываются уже резко выраженными в тот период заболевания когда диск снижен незначительно. При медленном торпидном течении остеохондроза между этими клиновидными костными разра­станиями иногда появляется участок обызвествления в периферических волокнах фиброзного кольца, наиболее значительно оттесненных: кнаружи.

Такое состояние обнаруживалось, например, при повторных исследованиях в те­чение 10 лет гр-ки К., 50 лет, уборщицы, жалующейся на постоянные умеренные болив спине. Боли усиливаются после нагрузки и пребывания в сырой холодной обстановке. При неврологическом исследовании патологических симптомов не обнаружено. Рентге­нологически: легкое снижение диска, костные краевые разрастания, расширяющие передние отделы лимбусов смежных поверхностей тел этих позвонков, и обызвествление переднего участка фиброзного кольца, значительно смещенного кпереди. Костные разрастания имеют клиновидную форму.

Клинико-рентгенологический диагноз: умеренный остеохондроз не имеющий тенденции к прогрессированию. Больная может продолжать работу убор­щицы с ограничением через ВКК поднимания и переноса тяжестей.

При остеохондрозе шейных дисков костные краевые разрастания изредка настолько значительно выступают кпереди, что смещают тра­хею и пищевод, вызывая соответствующие клинические симптомы.

При прогрессировании заболевания диск постепенно полностью раз­рушается и тела соседних позвонков сближаются. Тогда смежные поверхности костных разрастаний непосредственно примыкают одна к другой, между ними находятся элементы проли­ферации и распада хрящевой ткани.

Вследствие патологической подвижности позвоночника в области разрушенного диска смежные поверхности тел соответствующих позвон­ков трутся одна о другую, в том числе их отделы, возникшие за счет костных краевых разрастаний. Поэтому костные разрастания при остео­хондрозе обычно не сливаются в единое образование и не приводят к блоку тел позвонков, в отличие от костных разрастаний при спондилозе, которые в далеко зашедшей стадии в виде своеобразных мостиков полностью соединяют соответствующие участки тел смежных позвонков.

Описанные костные краевые разрастания иногда сочетаются с кост­ными разрастаниями у заднего участка лимбуса, что свидетельствует о пролабировании диска во всех направлениях. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Гр-н Г., 50 лет, по профессии продавец продуктового магазина, по роду своей работы часто поднимает и переносит большие тяжести. Лет 10 назад он впервые по­чувствовал боли в пояснице, которые затем постепенно усилились и стали постоян­ными. Боли периодически значительно обостряются и распространяются в обе нижние конечности, больше в правую. Несколько раз лечился в неврологических стационарах и санаториях с временным улучшением. Неврологически: хронический пояснично-крестцовый радикулит, склонный к обострениям.

Рентгенологически установлено почти полное разрушение диска. Тела этих позвонков резко сближены, особенно в переднем отделе, где их смежные поверхности соприкасаются и окружены массивными костными разрастаниями клино­видной формы. Умеренные костные разрастания обнаружены также у заднего участка лимбуса тела Смежные замыкающие пластинки тел этих позвонков перестроенные, неровные, изрытые, непосредственно сливаются с уплощенными лимбусами и костными краевыми разрастаниями. Субхондральные участки тел этих позвонков склерозированы, особенно в передних отделах. Умеренный кифоз на уровне пораженного диска и легкое смещение кзади тела. Нижележащий диск также изменен, но менее значительно.

Клинико-рентгенологический диагноз: резко выраженный остеохондроз с вторичным хроническим пояснично-крестцовым ра­дикулитом.

Полученные данные свидетельствовали о том, что трудоспособность больного ограничена в его профессии. Он был признан инвалидом III группы и перешел на ра­боту товароведа.

Процесс развития остеохондроза часто протекает неравномерно. Когда одна часть диска уже в значительной мере разрушена, другая может еще сохраняться. Такое асимметричное те­чение особенно характерно для поражений средних грудных дисков, а также для остеохондроза, осложняющего статический сколиоз, когда участий дисков, расположенные на стороне вогнутости позвоноч­ника, подвергаются значительной перегрузке и поэтому разрушаются гораздо быстрее участков, находящихся на выпуклой стороне. Иногда такое неравномерное течение наблюдается при остеохондрозе, возник­шем после однократной значительной травмы, при которой была по­вреждена преимущественно одна часть диска. Часто не удается расшифровать причину асимметричного течения остео­хондроза.

При разрушении преимущественно переднего отдела диска разви­вается кифоз, при поражении одного из боковых отде­лов- всегда образуется сколиоз, вогнутостью в сторону более повреж­денной половины диска. Вследствие этого создаются усло­вия для дальнейшего прогрессирования поражения того же участка диска, так как именно он оказывается в условиях постоянной пере­грузки. Пораженный отдел диска резко снижается вплоть до соприка­сания тел позвонков, в то время как другая его часть иногда изменяется незначительно. Это свидетельствует об умеренной дегене­рации желатинозного ядра, но значительном разрушении фиброзного кольца и гиалиновых пластинок в зоне поражения. При таком асиммет­ричном остеохондрозе костные разрастания возникают также лишь на стороне поражения. Они сохраняют все ранее описанные черты. Обычно в образовании этих разрастаний принимает участие передняя продольная связка, вследствие чего они приобретают типичную клино­видную форму и довольно значительную величину.

Прогрессирование остеохондроза

По мере нарастания остеохондроза гиалиновые пластинки посте­пенно разрушаются и замыкающие пластинки тел позвонков обнажа­ется, вначале в наиболее нагружаемых участках, а в дальнейшем на всем протяжении. Вследствие этого распадающаяся ткань диска не только выдавливается за его пределы, но под влиянием нагрузки частично внедряется в смежные участки тел позвонков в виде так назы­ваемых узелков Поммера. Поэтому замыкающие пластинки тел позвон­ков становятся неровными, шероховатыми, с множественными углубле­ниями. Однако истинных в телах позвонков при остеохондрозе не образуется из-за исчезновения тургора желатинозного ядра. Одновременно с описанными изменениями проис­ходит уплощение костного краевого канта, который оказывается в од­ной плоскости с замыкающей пластинкой.

Эта перестройка тел позвонков хорошо видна на мацерированных препаратах. На рентгенограммах позвоночника живых лю­дей отдельные хрящевые узелки, как правило, не обнаруживаются, но хорошо видно, что соответствующие участки замыкающих пластинок перестали быть гладкими, приобрели неправильную форму и неровную поверхность с множественными углублениями и слились с уплощенным лимбусом. Одновременно выявляется и в дальнейшем по­степенно нарастает склероз соседних участков спонгиозной кости. Эта перестройка структуры совершенно ана­логична склерозу субхондральных отделов суставных концов сочленяю­щихся костей при деформирующем артрозе. Склероз возникает в ка­честве реакции на постоянную травматизацию тел позвонков и вместе с тем представляет собой компенсаторное явление, предотвращающее нарастание повреждения костной ткани.

При полной дегенерации всех элементов диска смежные поверх­ности тел позвонков соприкасаются. Между ними находятся лишь следы продуктов распада диска. При таком состоянии граница между замы­кающей пластинкой и лимбусом полностью утрачивается; костный крае­вой кант подвергается такой же перестройке, как и замыкающая пла­стинка, т. е. в нем возникают множественные поммеровские узелки, местами он расширен за счет костных краевых разрастаний, местами полностью разрушен выдавливающимися продуктами распада диска.

В процессе перестройки тел позвонков значительно изменяется весь рельеф их смежных поверхностей. Это особенно бросается в глаза при остеохондрозе шейных сегментов. По мере снижения пораженного диска тело вышележащего позвонка как бы опускается на тело нижележа­щего и оказывает непосредственное давление на полулунные отростки Люшка. Последние начинают отклоняться кнаружи. Часто возникает неартроз деформированных полулунных отростков с костными разрастаниями на боковой поверхности тела вышележащего позвонка и даже с нижней поверхностью реберной части поперечного от­ростка. При этом резко деформируются межпозвонко­вые отверстия и даже канал позвоночной артерии, что может найти свое отражение в своеобразии клинической картины заболевания. Посте­пенно полулунные отростки все более резко отклоняются кнаружи, уплощаются и, наконец, разрушаются.

Следующее наблюдение типично для клинико-рентгенологической картины описанных изменений.

Гр-ка М., 51 года, по профессии маляр с 20-летним стажем, в течение последних 5 лет выполняет легкую подсобную работу, так как признана инвалидом 3 группы вследствие хронического шейного радикулита и постоянных болей в области шеи, особенно при движениях. Рентгенологически установлено значительное снижение дисков С 4 _ 5 и С 5 _ 6 , умеренное С 6 _ 7 . Смежные поверхности тел этих позвонков окружены небольшими костными разрастаниями более значительными вдоль задних участков лимубсов. Полулунные отростки тел этих позвонков отклонены кнаружи и образуют неартрозы с костными разрастаниями на бо­ковых поверхностях тел вышележащих позвонков, а полулунные островки С 6 , кроме того, - с нижней поверхностью реберных участков поперечных отростков С 5 . Измене­ния полулунных отростков особенно рельефно выступают на фронтальной томограмме при сравнении с нормальными полулунными отростками С 4 . Шейный лор­доз выпрямлен. Тела позвонков на уровне пораженных дисков несколько смещены в сагиттальной плоскости одно по отношению к другому, из-за чего передняя стенка позвоночного канала деформировалась.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз трех нижних шейных дисков с пролабированием их кзади, деформацией межпозвонковых отверстий и позвоночного канала и с вторичным хроническим радикулитом.

При выраженном остеохондрозе, помимо полулунных отростков, часто в значительной мере деформируется и перестраивается все тело позвонка. Оно постепенно снижается, сплющивается, принимает непра­вильную клиновидную форму. Наряду со склерозом, в субхондральных участках иногда появляются небольшие кистовидные образования. Все эти явления обычно особенно резко выражены при поражении нижних шейных сегментов, но наблюдаются и в других отделах по­звоночного столба.

По мере развития остеохондроза и снижения пораженного диска нарушаются соотношения в межпозвонковых суставах данного сегмента. Постепенно развивается подвывих в этих суставах за счет соскальзыва­ния суставных поверхностей вдоль продольной оси позвоночного столба. Из-за изменения статико-динамических условий часто развивается де­формирующий артроз.

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника верхний суставной отросток нижележащего позвонка из-за сближения смежных позвонков начинает упираться в нижнюю поверхность корня дуги и основания поперечного отростка вышележащего позвонка. В этом месте разра­батывается неартроз, суставные поверхности которого постепенно уве­личиваются. В процессе развития деформирующего артроза и неартроза происходит перестройка межпозвонковых суставов. Она соответствует особенностям деформации позвоночного столба на уровне остеохонд­роза и, следовательно, новым условиям нагрузки. Во время этой пере­стройки иногда изменяется расположение суставных отростков и ось межпозвонкового сустава отклоняется кпереди.

В результате разрушения замыкающих пластинок тел позвонков и образования поммеровских узелков кровеносные сосуды из тел позвон­ков иногда врастают в хрящевую ткань, проникшую в костную ткань, а затем по ней непосредственно в разрушающийся диск. Вследствие этого происходит соединительнотканное преобразование диска и остео­хондроз заканчивается фиброзным блоком смежных позвонков. Этот благоприятный исход остеохондроза можно рассматривать как само­произвольное излечение.

При таком течении заболевания локальные боли постепенно прохо­дят, а при отсутствии резкого пролабирования вещества диска кзади могут самопроизвольно ликвидироваться и неврологические рас­стройства.

Рентгенологически при исходе остеохондроза в фиброзный блок обнаруживаются: более или менее значительное снижение диска, уме­ренные костные краевые разрастания и типичное нарушение физиоло­гического изгиба позвоночника, но склероз субхондральных участков постепенно исчезает и замыкающие пластинки тел позвонков, перестраи­ваясь, утрачивают свои четкие очертания. При функцио­нальных пробах выясняется, что соответствующие позвонки преврати­лись в единое функциональное целое, их взаимных перемещений не происходит. В дальнейшем костные краевые разрастания на этих позвонках иногда сливаются, а фиброзно преобразованный диск спонгиозируется.

Такую динамику остеохондроза мы наблюдали у нескольких больных, в том числе у гр-ки Л., 53 лет, медицинской сестры, которая 10 лет назад во время автомобильной аварии получила ушиб позвоночника с закрытым компрессивным переломом тела Т 12. После этого в течение 4 лет она испытывала постоянные боли в шейном отделе позвоночника, особенно при движениях, и страдала рецидивирующим шейным радику­литом. Постепенно все эти явления прошли. При клиническом обследовании через 10 лет после травмы уклонений от нормы не обнаружено. Рентгенологически уста­новлено значительное снижение диска при весьма умеренных костных крае­вых разрастаниях, и перестройка замыкающих пластинок тел позвонков без их склеро­зирования. При рентгенографии шейного отдела позвоночника с наклоном головы впе­ред и назад установлено, что эти позвонки функционируют как единое целое, без каких-либо изменений их соотношений или высоты диска.

Клинико-рентгенологический диагноз: фиброз диска С 5 _ 6 после остеохондроза его. Обследованная трудоспособна в своей профессии медицинской сестры.

Такой исход заболевания чаще наблюдается в средних грудных сегментах, особенно при преждевременном старческом кифозе, когда в результате остеохондроза образуется костный блок передних отделов нескольких позвонков.

Однако этот благоприятный исход остеохондроза наблюдается редко. Чаще, в результате значительного разрушения межпозвонкового диска и выпадения всех его функций, в том числе и функции соедине­ния смежных позвонков, возникает их патологическая подвижность, которой способствует вышеупомянутая перестройка межпозвонковых суставов.

Вопросу о патологических смещениях тел позвонков, особенно пояс­ничных, посвящена большая литература.

В основе всех смещений тел позвонков лежит остеохондроз. Даже спондилолиз, т. е. локальная аномализ развития, заключающаяся в со­хранении синхрондроза в межсуставных участках дуги позвонка, мо­жет перейти в спондилолистез, т. е. в смещение позвонка, только при наличии остеохондроза. Последний развивается в области межсус­тавных синхондрозов и в нижележащем диске. Вследствие этого возни­кает патологическая подвижность между различными участками дуги позвонка и между телами смежных позвонков. Это приводит к смещению тела данного позвонка, вместе с корнями его дуги и верхними суставными отростками кпереди по отношению к телу нижележащего позвонка. В то же время нижние суставные отростки и задний отдел дуги сохраняют свое нормальное положение, будучи связанными ниж­ними межпозвонковыми суставами с нижележащим позвонком. Спондилолистез относится к числу подробно изученных заболеваний. Его клинические и рентгенологические симптомы хорошо известны. Подроб­ный анализ данного заболевания не входит в задачи настоящей работы. Укажем лишь, что спондилолистез ограничивает трудоспособность во всех профессиях, труд в которых связан со становой нагрузкой.

При отсутствии спондилолиза остеохондроз диска также приводит к патологическим смещениям вышележащего позвонка кзади или кпе­реди. Если не развилось значительного деформирующего артроза соответствующих межпозвонковых суставов, по мере снижения диска, нижние суставные отростки вышележащего позвонка постепенно соскаль­зывают в каудальном направлении и несколько кзади вдоль сочленяю­щихся с ними верхних суставных отростков нижележащего позвонка. Этим создаются условия для незначительного смещения всего этого позвонка кзади по отношению к нижележащему позвонку. Такое направление смещения позвонка наиболее характер­но для остеохондроза.

Смещение кпереди происходит, если остеохондроз сопровождается резким деформирующим артрозом соответствующих межпозвонковых суставов с отклонением их осей. Это явление известно в литературе под названием псевдоспондилолистеза. Псевдоспондилолистез развивается преимуще­ственно у тучных женщин с выраженным компенсаторным гиперлордозом, при котором направление основной нагрузки поясничного отдела позвоночника содействует смещению кпереди позвонка, находящегося над пораженным диском. Все же псевдоспондилолистез может воз­никнуть при нормальном и даже пониженном весе больного.

По данным некоторых авторов, изменения угла наклона осей меж­позвонковых суставов по отношению к корням дуги позвонка иногда яв­ляются конституциональной особенностью, создающей предпосылки к смещению позвонка при наличии остеохондроза диска.

Степень смещения позвонка при остеохондрозе, как правило, весьма умеренна. Все же при этом увеличивается деформация межпозвонковых отверстий и, таким образом, нарастают условия для возникновения вторичного хронического радикулита.

Наиболее значительные патологические смещения позвонков на­блюдаются при остеохондрозе двух или нескольких соседних дисков, особенно если костные краевые разрастания незначительны или вовсе не развились. Тогда происходят взаимные перемещения тел нескольких позвонков в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости, а иногда, кроме того, и рота­ционные.

В результате смещений в сагиттальной плоскости между задними поверхностями тел позвонков возникают уступы, напоминающие сту­пени, из-за чего деформируется передняя стенка позвоночного канала. При смещениях во фронтальной плоскости про­исходят боковые сдвиги тел позвонков. Смещения по оси приводят к повороту одного или двух позвонков по отношению к выше- и нижележащим позвонкам. На задних рентгенограммах пора­женного отдела позвоночника таких больных обнаруживается обычное для данной проекции изображение одних позвонков, в то время как изображение других соответствует рентгенографии в косой проекции. Клинически при этом обнаруживается выпрямление фи­зиологического лордоза, что в поясничном отделе обычно сочетается с ротационным сколиозом. При таком обширном поражении нескольких дисков развивается остеопороз соответствующих позвонков.

В качестве иллюстрации приводим рентгенограмму поясничного отдела позвоночника учительницы музыки С., 73 лет. Она страдает остеохондрозом всех пояс­ничных дисков. Патологический процесс начался в 18-летнем возрасте после ушиба доской при падении с качелей и, медленно прогрессируя, достиг значительной выражен­ности. Постепенно развился сколиоз выпусклостью влево. Имеется выраженный болевой синдром и неврологическая картина вторичного хронического пояснично-крестцового радикулита. Больная постоянно пользуется корсетом, но даже в нем не может сидеть более 3-4 часов, ее трудоспособность ограничена.

При рентгенологическом исследовании обнаружено полное разрушение правых половин всех поясничных дисков и значительная дегенерация левых их поло­вин. Имеется сколиоз выпуклостью влево. Костные краевые разрастания не возникли. Произошла ротация и вправо по отношению к смежным позвонкам. Одновременно возникли смещения тел позвонков в сагиттальной плоскости. В результате патологиче­ской подвижности произошла значительная деформация позвоночного канала и особенно межпозвонковых отверстий с сужением последних. Развился остеопороз всех пояснич­ных позвонков.

Все описанные смещения позвонков резко усиливают деформацию и сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Значительно выраженный остеохондроз вызывает упорные постоян­ные боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся после нагрузки, и часто сопровождается хроническим, повторно обост­ряющимся радикулитом. Последний нередко сочетается с более слож­ными неврологическими явлениями, особенно при поражении шейных дисков.

В основе неврологических расстройств обычно лежит не столько непосредственное давление на соответствующие спинномозговые нервы, корешки или спинной мозг, сколько различные циркуляторные рас­стройства, приводящие к корешков, их оболочек или других об­разований. Непосредственное сдавление тех или иных участков нервной системы возникает значительно реже, при резкой деформации межпоз­вонковых отверстий или позвоночного канала, а также при вышеука­занном пролабировании вещества диска.

Непосредственное сдавление спинномозговых нервов в результате деформации межпозвонковых отверстий при остеохондрозе поясничных дисков наблюдали А. И. Борисевич и Д. И. Фортушнов при ана­томических исследованиях. Эти авторы установили, что степень дефор­мации должна быть очень велика, так как в норме диаметр нижних межпозвонковых отверстий в поясничном отделе в 2-3 раза превышает площадь поперечного сечения соответствующих спинномозговых нервов. Исключение составляют лишь межпозвонковые отверстия, которые у некоторых людей оказываются перекрытыми непостоян­ной связкой. При этой индивидуальной особенности спинномозговой нерв почти целиком заполняет соответствующее ему отверстие и по­этому может быть легко сдавлен.

Все вышеизложенные данные показывают, что остеохондроз межпоз­вонкового диска является тяжелым патологическим процессом, который развивается очень медленно, но может привести к полному разруше­нию диска и значительным вторичным изменениям всех остальных эле­ментов данного сегмента позвоночного столба. Этот патологический процесс, как правило, сопровождается выраженным болевым синдро­мом, а нередко и длительными стойкими неврологическими наруше­ниями.

Профилактика остеохондроза

Профилактика нарастания остеохондроза обеспечивается правиль­ной организацией трудовой деятельности больных с исключением зна­чительной и даже умеренной становой нагрузки. Трудоспособность больных, страдающих выраженным остеохондрозом, ограничена во всех профессиях, в которых труд требует становой нагрузки. При резком болевом синдроме, а также при значительных постоянных неврологи­ческих нарушениях больные утрачивают трудоспособность. Это отно­сится преимущественно к остеохондрозу поясничных, шейных, а реже и нижних грудных сегментов; поражение средних грудных дисков нередко протекает более доброкачественно и не нарушает трудоспособности.

Помимо обычной локализации остеохондроза в области межпоз­вонковых дисков, следует учитывать также возможность аналогичного поражения синхондроза расширенного поперечного отростка нижнего поясничного позвонка с боковой массой крестца, т. е. возможность остеохондроза, развивающегося при наличии переходного пояснично- крестцового позвонка в виде сакрализации или люмбализации.

Наблюдаются 4 варианта сакрализации, т. е. уподобления V пояс­ничного позвонка крестцовым: 1) двухсторонняя полная или костная сакрализация, характеризующаяся расширением обоих поперечных от­ростков и полным слиянием их с боковыми массами крестца в еди­ное костное образование; 2) односторонняя полная или костная сакра­лизация, при которой один поперечный отросток Ь 5 сохраняет обычное строение, а другой - расширяется и сливается в единое костное обра­зование с соответствующим боковым отделом крестца; 3) двухсто­ронняя неполная сакрализация, при которой оба поперечных отрост­ка расширены и соединены с боковыми массами крестца посредством синхондрозов; 4) односторонняя неполная сакрализация, характеризующаяся теми же морфологическими особенностями, что и односторонняя костная сакрализация, но с соединением расширенного поперечного отростка с боковым отделом крестца посредством син­хондроза. Аналогичные варианты наблюдаются и при люмбализации, но в основе их лежит не слияние одного позвонка с крестцом, а отде­ление его от крестца.

Двухсторонняя сакрализация, или люмбализация, как полная, так и неполная, не выявляется клинически, обнаруживается только при рент­генологическом исследовании и является бессимптомной индивидуаль­ной особенностью. Односторонняя полная сакрализация (или люмба­лизация) нередко также представляет собой вариант нормы, не имею­щий клинического значения, но иногда сопровождается асимметрией тела и тогда становится причиной сколиоза. Односторонняя неполная сакрализация или люмбализация является единственным ва­риантом из всех форм переходного пояснично-крестцового позвонка, который может быть причиной выраженного болевого синдрома. По­следний возникает, если в области синхондроза развивается остео­хондроз.

Дегенерация хрящевой ткани, соединяющей поперечный отросток или с боковой массой крестца, сопровождается снижением син­хондроза, костными разрастаниями вокруг соответствующих поверхно­стей и патологической подвижностью. Эти изменения, отчетливо выяв­ляющиеся рентгенологически, вызывают постоянные упорные боли, нарастающие после нагрузки и под влиянием неблагоприятных метеоро­логических факторов. Этот клинико-рентгенологический синдром полу­чил название болезненной сакрализации. При од­носторонней неполной сакрализации этот патологический процесс раз­вивается довольно часто вследствие асимметрии пояснично-крестцовой области, приводящей к постоянной перегрузке синхондроза.

Болезненная сакрализация при выраженном, упорном болевом синдроме и при отсутствии положительного результата длительной фи­зиотерапии ограничивает трудоспособность больных в профессиях тя­желого физического труда, сопровождающегося значительной становой нагрузкой.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Протрузия L5-S1 – это выпячивание межпозвоночного диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Это наиболее часто и опасно поражаемый участок позвоночника.

Клиника Доктора Игнатьева проводит лечение протрузии диска L5-S1 безоперационными методами. Прием производится по предварительной записи.

Согласно статистике, поражение диска L5-S1 – наиболее частое среди всех поражений поясничного отдела, данную патологию можно встретить практически в 45-50% случаев всех поясничных протрузий . В 10-11% случаев встречается сочетание поражения L5-S1 и L4-L5 (реже L3-L4). Практически в 40% случаев встречаются сопутствующие заболевания: антеспондилолистез, ретроспондилолистез, грыжа диска, ункоартроз, спондилоартроз и т.д. Практически во всех случаях, заболевание возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз).

Протрузия межпозвонкового диска L5-S1 может вызвать ущемление правых и левых корешков пятого поясничного и первого крестцового нервных корешков, а также пучка нервных волокон (конский хвост) в спинномозговом канале.

Задняя (дорсальная, дорзальная) протрузия диска l5-s1 – общее название протрузий, которые могут воздействовать на структуры нервной системы (дополнительная информация по задним протрузиям);

Диффузная дорзальная протрузия диска l5-s1 – выпячивание в направлении нервных структур, которое поразило 25-50% диска;

Протрузии дисков l4-l5, l5-s1 – сочетанное поражение дисков в сегментах между четвертым поясничным и первым крестцовым позвонками.

Поскольку заболевание склонно к ухудшению, следует начинать лечение как можно раньше. Без адекватных мер, протрузия чревата ростом в межпозвоночную грыжу диска.

Поскольку поражается самый нижний сегмент позвоночника, дальнейшие физические нагрузки противопоказаны и способствуют снижению трудоспособности.

При возникновении компрессии нервных корешков возникает боль по наружной и задней поверхности бедра и голени, стопе и пальцам ног. Возникает парез икроножной мышцы, пронаторов стопы, длинных разгибателей большого пальца стопы. Исчезает Ахиллов рефлекс.

Ущемление конского хвоста приводит к инвалидности больного, потере чувствительности и подвижности в ногах (парапарез нижних конечностей).

Лечение

Лечение должно быть как можно ранним и направленным на причину возникновения протрузии в поясничном отделе . Обычно заболевание возникает при нарушении биомеханики позвоночника, перегрузке определенных сегментов.

Лечение проводится безоперационными методами, в большинстве случаев – безмедикаментозно.

Поясничный отдел позвоночника наиболее подвержен нагрузкам, ведь на него воздействует вся масса тела. К тому же он очень мобилен. Если позвоночный корсет недостаточно развит, то давление на межпозвоночные диски увеличивается в несколько раз. А именно они отвечают за подвижность и гибкость спины.

Так что остеохондроз поясницы, возникающий по разным причинам, довольно распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Развивается он постепенно и на первые его признаки человек может просто не обратить внимания. Тем не менее при нём требуется серьёзное лечение.

• Как развивается болезнь и её причины
• • Осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
  • Диагностика остеохондроза поясничного отдела
• Методы лечения заболевания
  • Операции при остеохондрозе поясницы
• • Народные средства и альтернативные методы

Как развивается болезнь и её причины

В пояснице соединяются крестец и грудной отдел позвонка. Факторов, провоцирующих поясничный остеохондроз много. Основным считается неправильная и чрезмерная нагрузка на спину.

В процессе недуга расщепляются гликопротеины влияющие на соединительную ткань суставов и делающие её эластичной. Это затрагивает костную и хрящевую структуры позвоночника.

Межпозвоночные диски содержат вещество похожее на гель, которое при болезни поясничного отдела высыхает. Они истощаются, потом становятся плоскими. За счёт чего позвоночник теряет амортизационные функции, его сегменты сближаются, и происходит зажим нервных корешков, сосудов.

При этом идёт растрескивание фиброзного кольца, а в некоторых случаях может быть его разрыв, что приводит к образованию грыжи. Все это провоцирует отёчность, боли в пояснице.

Мышечный каркас защищает позвоночник от негативного влияния и отвечает за правильную осанку. Проблемы с ним тоже могут привести к развитию остеохондроза в поясничном отделе.

Существуют и другие причины возникновения недуга:

1. Врождённые изменения, рыхлая структура диска.
2. Стрессовое состояние.
3. Инфекционные болезни в костных и хрящевых тканях.
4. Неудобная обувь.
5. Травмы спины.
6. Воспаления суставов.

Важны здесь и образ жизни, профессия, возраст. Максимальная нагрузка на позвоночник происходит в положении сидя. Поэтому люди, проводящие в сидячем положении большую часть времени, попадают в группу риска.

Это могут быть офисные работники, водители. Малая физическая активность тоже не лучшим образом сказывается на поясничном отделе. В результате костно-мышечная система становится слабее.

Немалую роль играет и влияние на позвоночник, и особенно поясницу, поднятие тяжестей. Это связано с такими профессиями, как грузчик, строитель, официант или профессиональный спортсмен, то есть люди, постоянно испытывающие нагрузки на спину.

Остеохондроз может возникнуть и в период беременности у женщин. Если есть искривление позвоночника, то повышенное давление на поясничный отдел и неравномерное распределение веса тоже приводит к недугу.

Точно так же влияет на возникновение остеохондроза и плоскостопие. Свод стопы утрачивает свои функции, и вся нагрузка при ходьбе идёт на позвоночный столб. Негативную роль играет и лишний вес. Болезнь может быть осложнение после остеомиелита, туберкулёза.

Неблагоприятными факторами при поясничном остеохондрозе являются и неправильный режим сна, питания, нарушенные обменные процессы в организме либо заболевания внутренних органов:

• желудочно-кишечного тракта и печени;
• малого таза;
• центральной нервной системы.

Подвержены недугу люди разных возрастов.

Симптомы поясничного остеохондроза

Одними из первых проявлений обычно бывают боли и дискомфорт в поясничном отделе. При этом может быть затруднительно, нагибаться, поворачиваться, сгибать большой палец на ноге. Иногда появляется чувство холода, или, наоборот, жжения в спине.

Как правило, симптомы проявляются после физической нагрузки, переохлаждения или долгого нахождения в неудобной позе. Часто они проходят после небольшого отдыха. В острой фазе они могут иметь характер прострела и усиливаются от движения, кашля, чихания.

Спазм мышц в спине не даёт человеку принять положение, которое приведёт к усилению боли, это происходит рефлекторно. Помимо этих симптомов, существуют следующие признаки:

• Быстрая утомляемость и слабость.
• Повышенное потоотделение.
• Нарушения сна.
• Варикоз.
• Чувство покалывания и ломота в конечностях.
• Нарушение сухожильных рефлексов.

За счёт спазмов могут мёрзнуть ноги, а также наблюдаться клювовидное разрастание и снижение высоты дисков.

Седалищный нерв, который сформирован крестцовыми корешками спинного мозга тоже может страдать при остеохондрозе поясницы. Это проявляется болями, которые отдают в ногу или отёками.

Если же сдавлены артерии или сосуды это характеризуется потерей чувствительности, а вот боли бывают слабовыраженные. Они локализуются в пояснице, отзываются в бёдрах, ягодицах. Болевой синдром отличается и по времени возникновения. Ноющие ощущения обычно появляются утром, со временем они могут стать постоянными и не зависеть от движения.

Осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Нестабильность дисков и то, что они не фиксируют позвоночник, ведёт к смещению поясничного отдела. Это влияет и на работу внутренних органов. Остеохондроз осложняется проблемами в мочеполовой системе, чувством дискомфорта в области почек.

У женщин при нём возможны нарушения менструального цикла, у мужчин проблемы в половой сфере. Ещё один симптом недуга ─ шелушащаяся и сухая кожа в поражённых местах.

Если не заниматься лечением остеохондроза, это может привести к спинальному инсульту и другим неприятным последствиям. Возможна протрузия дисков, когда они растягиваются и выходят за границы позвонков. Проявляется и атрофия хряща. В этот период боль может утихнуть за счёт разрастания костной ткани.

Спондилоартроз иногда выделяют, как форму остеохондроза, но чаще он считается его осложнением. При нём формируются костные шиповидные наросты на позвоночнике. Они носят локализованный характер, боль присутствует в поясничном отделе и не распространяется на другие участки тела.

Ещё одно из последствий ─ это парез стопы. В пояснице возникают неприятные ощущения, распространяясь на область под коленом и далее, что вызывает нарушение функций голеностопного сустава. Все это может способствовать потери трудоспособности.

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Существует несколько видов исследований, которые может назначить врач при симптомах поясничного остеохондроза:

С помощью компьютерной томографии можно обнаружить сдавливание корешков нервов, разрыв контура диска. При более серьёзных случаях могут назначать МРТ.

Методы лечения заболевания

Главное ─ это вовремя обратиться к врачу и отнестись серьёзно к лечению. Для выздоровления необходимо приложить усилия, а чтобы предотвратить рецидив заниматься профилактикой. К терапии поясницы подходят комплексно. Здесь преследуется цель не только остановить развитие болезни и облегчить симптомы, но и вернуть позвоночный столб в правильное положение.

Специалист обычно назначает медикаментозное лечение, используя препараты для снятия боли и противовоспалительные: НПВС, анальгетики. Также применяют миорелаксанты. Они направлены на устранение спазмов и неприятных ощущений, возникающих из-за повышенного тонуса мышц.

Сосудорасширяющие препараты предотвращают застойные явления и улучшают кровообращение. Витамины и минералы придают костям, связкам и сухожилиям прочность, помогают выведению жидкости из организма. Их часто прописывают пожилым людям.

Используют для лечения и хондропротекторы, которые останавливают разрушительные процессы в тканях хряща и помогает регенерации. Медикаменты применяют орально, в виде инъекций или ректально.

Паравертебральные блокады используют для быстрого устранения боли, когда препарат инъецируют в поражённую область. Но врачи стараются не применять их часто. Организм постепенно привыкает к ним и эффективность воздействия снижается. К тому же при блокаде могут атрофироваться мышцы в том месте, где вводят лекарство.

В комплекс лечения входит и ЛФК. Она улучшает подвижность позвоночника и укрепляет его мышцы. Лечебные упражнения должен подбирать специалист, часто их назначают после купирования острого состояния. Нагрузки увеличивают постепенно, чтобы не спровоцировать обострение. Также гимнастику применяют, в случае если пациент долго носил корсет.

Важная составляющая лечения - это массаж. Он направлен на расслабление, снятие боли и спазмов. Процедура уменьшает ригидность мышц и хорошо влияет на циркуляцию лимфы в тканях около поясничного отдела.

Применяют и физиотерапевтические методы лечения. Для получения желаемого эффекта необходимо их регулярное проведение. Воздействие ультрафиолетовых лучей, устраняет спазмы, боль влияет на кровообращение. Лазеротерапия улучшает состояние спинно-мозговых корешков за счёт влияния гелий - неоновых излучателей. Используют и растягивание позвоночника, а также следующие методы:

• амплипульс;
• фонофорез;
• диадинамические токи.

Однако, и у физиотерапии есть противопоказания ─ это онкозаболевания, болезни ЦНС. Главная задача всех этих мер вернуть поясничному отделу позвоночника правильное анатомическое положение. Как правило, курс занимает в среднем 2−3 месяца, но все зависит от конкретного случая.

Операции при остеохондрозе поясницы

Обычно к оперативному вмешательству прибегают при осложнении, например, грыжи. Проводят дискэтомию, то есть удаляют повреждённый диск. Микрохирургия и эндоскопия менее травматичны для пациента, при них риски осложнений минимальны.

Во время проведения такого вмешательства используют специальные расширители-трубочки маленького диаметра. За счёт этого не повреждаются мышцы и связки. В среднем процедура длится около часа.

Реабилитационный период занимает меньше времени, чем после дискэтомии. Но здесь важно содействие больного, который должен чётко следовать всем предписаниям нейрохирурга.

Дополнительные меры лечения и профилактики

Коррекция образа жизни и привычек─ это первый шаг в лечении остеохондроза поясничного отдела. Важен при терапии покой и щадящий режим. Кровать лучше оборудовать ортопедическим матрасом и подушкой, под шею хорошо класть специальный валик. Стоит избегать долгого нахождения в одной позе, переохлаждения. Нежелательно резко вставать.

Иногда рекомендуют специальный фиксирующий корсет. Он удерживает спину в правильном положении, но не все специалисты одобряют его длительное ношение. Это может привести к атрофии мышц позвоночника. Чаще всего его используют в период обострения болезни. Модели корсетов не универсальны и в каждом случае, подбирать аксессуар должен только врач.

Наряду с лечением, важно соблюдать ряд мер, которые может рекомендовать доктор. Это нормализация веса, здесь полезно правильное питание. Лучше исключить тяжёлую и жирную пищу из рациона или понизить её потребление.

Желательно при остеохондрозе поясничного отдела отказаться от таких продуктов:

• Газированные напитки.
• Соль и сахар.
• Кофе и специи.
• Алкоголь.

В рацион хорошо ввести: морскую рыбу, растительные масла, молочные продукты, овощи фрукты и зелень. Будет полезен холодец, желе, куда входит желатин. Лучше готовить пищу на пару.

Также хороши для позвоночника пешие прогулки, плавание, нелишним будет следить за осанкой. Это необходимые меры и после окончания курса лечения, чтобы не допустить рецидива остеохондроза.

Народные средства и альтернативные методы

Из растительного сырья делают мази, компрессы, снимающие боль и воспаление. Часто применяют для растирания настойку красного перца. Жидкую мазь можно сделать из горчичного порошка, камфорного спирта и яичных белков. Её наносят на ночь.

Делают компрессы с мёдом и алоэ или капустными листами, используют для этого и с отвар из листьев лопуха Полезны ванны с хвоей.

Есть и альтернативные варианты лечения:

• гирудотерапия (использование пиявок);
• мануальная и вакуумная терапия;
• иглоукалывание.

Все эти средства лучше применять после консультации с лечащим врачом

Самолечение или игнорирование симптомов остеохондроза поясничного отдела может привести к более серьёзным заболеваниям позвоночника. Поэтому не стоит запускать недуг, ведь чем раньше приступить к лечению, тем быстрее и проще будет решить проблему.

Что такое лордоз позвоночника: симптомы, лечение, упражнения.

Если посмотреть на силуэт человека сбоку, можно заметить, что его позвоночник не прямой, а образует несколько изгибов. Если кривизна дуги обращена назад – это явление называется кифозом. Изгиб позвоночника выпуклостью вперед – лордоз.

• Что такое лордоз
• Причины
• Виды заболевания
• Симптомы лордоза
• Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?
• Лордоз у ребёнка
• Лечение лордоза
• Лечение шейного гиперлордоза
• Лечение поясничного гиперлордоза
• Упражнения и гимнастика

Существует шейный и поясничный лордоз. У здорового человека эти изгибы обеспечивают амортизацию позвоночника. При значительном усилении физиологической кривизны позвоночного столба возникает патологический лордоз в шейном или поясничном отделах.

Гиперлордоз может не сопровождаться патологическими симптомами. Однако он опасен своими осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Что такое лордоз

Лордоз – это искривление позвоночного столба, обращенное выпуклостью вперед. В норме оно появляется в шейном и поясничном отделах в течение первого года жизни, когда ребенок учится сидеть и ходить. Лордоз в области шеи максимально выражен на уровне V - VI шейных, в зоне поясницы – на уровне III – IV поясничных позвонков.

Физиологический лордоз помогает человеку:

• амортизировать толчки при ходьбе;
• поддерживать голову;
• ходить в выпрямленном положении;
• с легкостью наклоняться.

При патологическом лордозе все эти функции нарушаются.

Причины

Первичный лордоз может возникнуть при таких заболеваниях:

• опухоль (остеосаркома) или метастазы злокачественного новообразования в позвонок, в результате которых в костной ткани образуются дефекты;
• остеомиелит позвоночника (хроническая гнойная инфекция, сопровождающаяся разрушением позвонков);
• врожденные аномалии развития (спондилолиз);
• спондилолистез (смещение поясничных позвонков относительно друг друга);
• травмы и переломы, в том числе вызванные остеопорозом у пожилых людей;
• туберкулез позвоночника;
• рахит;
• ахондроплазия – врожденное заболевание, характеризующееся нарушением окостенения зон роста;
• остеохондроз; при этом переразгибание позвоночника сочетается с повышенным тонусом мышц и служит признаком тяжелого течения болезни.

Факторы, приводящие к появлению вторичного поясничного лордоза:

• врожденный вывих бедра;
• контрактура (снижение подвижности) тазобедренных суставов после перенесенного остеомиелита или гнойного артрита;
• болезнь Кашина-Бека (нарушение роста костей вследствие дефицита микроэлементов, прежде всего кальция и фосфора);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• кифоз любого происхождения, например, при сирингомиелии, болезни Шейермана-Мау или старческой деформации;
• беременность;
• нарушение осанки при долгом пребывании в положении сидя, поднятии тяжестей;
• синдром подвздошно-поясничной мышцы, осложняющий болезни тазобедренных суставов и самой мышцы (травма, миозит).

Усиление поясничного лордоза возникает при перемещении центра тяжести тела назад. Лордоз у беременных имеет временный характер и исчезает после рождения ребенка.

Патологический лордоз шейного отдела обычно вызван посттравматической деформацией мягких тканей, например, после ожога.

Предрасполагающими факторами к развитию гиперлордоза служат нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и слишком быстрый рост в детском возрасте. Интересно, что еще много лет назад была доказана связь постоянного ношения обуви на высоком каблуке и частотой гиперлордоза у женщин.

Виды заболевания

В зависимости от уровня поражения различают шейный и поясничный патологический лордоз. По времени появления он может быть врожденным и приобретенным. Во внутриутробном периоде он возникает редко. Нередко такая патология позвоночника сочетается с другими видами его искривления, например, со сколиотической деформацией.

В зависимости от степени подвижности позвоночника патологический лордоз может быть нефиксированным, частично или полностью фиксированным. При нефиксированной форме больной может выпрямить спину, при частично фиксированной – сознательным усилием изменить угол наклона позвоночника, не достигая полного выпрямления. При фиксированном лордозе изменение оси позвоночного столба невозможно.

Если причиной патологии становится поражение позвоночника, лордоз называют первичным. Он возникает после остеомиелита, при злокачественных опухолях, переломах. Если же он возникает в результате приспособления организма к смещению центра тяжести вследствие других заболеваний – это вторичные изменения. Вторичный гиперлордоз сопровождает патологию тазобедренных суставов. Нередко он сочетается со сколиозом.

У детей и молодых людей гиперлордоз нередко проходит после устранения причины заболевания. Искривление позвоночника у взрослых, напротив, часто имеет фиксированный характер.

Гиперлордоз может быть индивидуальной особенностью фигуры. В этом случае он не связан с другими заболеваниями и не вызывает серьезных симптомов.

Симптомы лордоза

При гиперлордозе тела позвонков перемещаются вперед относительно оси позвоночника и веерообразно расходятся. Остистые отростки – костные выросты на задней поверхности позвонков – сближаются. Межпозвонковые диски деформируются. Возникает неправильное натяжение и спазм мышц шеи или спины. Могут ущемляться нервы и сосуды, выходящие из позвоночного канала. Страдают сочленения между отростками позвонков и связки, проходящие вдоль позвоночного столба.

Эти явления создают условия для возникновения основных симптомов патологического лордоза:

• нарушение правильной формы тела;
• изменение осанки;
• боли из-за сдавления корешков спинного мозга;
• затруднения при движениях.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него возникает вторичная деформация грудной клетки. При этом нарушается работа сердца и легких, появляется одышка при физической нагрузке. При выраженной патологии страдает пищеварительная система и почки. Так, больного беспокоят проявления рефлюкс-эзофагита (изжога), вздутие живота и запоры вследствие слабости мышц брюшного пресса. Развивается нефроптоз – опущение почки.

При гиперлордозе меняется форма и других отделов позвоночника, что усиливает изменение осанки. Фигура становится «перегибистой», ягодичный отдел значительно выступает назад, грудная клетка и лопатки отклоняются в этом же направлении. Однако такая деформация может быть незаметна у пациентов с ожирением. Внешнее измерение углов позвоночника в этом случае недостаточно информативно. Это может привести к диагностическим ошибкам.

Боль в пораженном отделе (чаще всего в пояснице) усиливается после нагрузки (ходьба, положение стоя) или пребывания в неудобном для пациента положении Больной не может спать на животе. При шейном гиперлордозе боль распространяется на шею, плечи, верхние конечности. Могут определяться признаки сдавления позвоночных артерий – головокружение, разлитая головная боль.

При осмотре обычно определяются признаки кифолордотической деформации спины: прогиб в пояснице, выпирающий грудной отдел позвоночника и лопатки, приподнятые плечи, выступающий живот, переразогнутые в коленях ноги. При шейном гиперлордозе угол между верхней и нижней частью шеи составляет более 45 градусов. Ограничены наклоны головы вперед и в стороны.

Фиксированный лордоз часто является осложнением межпозвонковой грыжи. Первые симптомы болезни при этом появляются у людей среднего возраста. Искривление позвоночника сопровождается спазмами поясничных и ягодичных мышц. При попытке выпрямить спину возникает резкая боль в тазобедренных суставах. Встречается нарушение чувствительности в области поясницы и нижних конечностей, что связано с сопутствующим поражением корешков мозга.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника происходит неправильное распределение нагрузки на кости, связки и мышцы спины. Они постоянно напряжены, вследствие чего развивается их слабость. Возникает «порочный круг», когда мышечный корсет перестает поддерживать позвоночный столб. Если посмотреть на пациента сзади, в некоторых случаях можно заметить «симптом вожжей» - напряжение длинных мышц, расположенных параллельно позвоночнику по краям поясничного углубления.

Походка становится «утиной». Больной наклоняется вперед не за счет движений в позвоночнике, а вследствие сгибания только в тазобедренных суставах.

При длительном течении патологического лордоза могут возникнуть осложнения:

• патологическая подвижность позвонков с их смещением и ущемлением нервных корешков (спондилолистез);
• множественные псевдоспондилолистезы (уменьшение стабильности межпозвонковых дисков);
• грыжи межпозвоночных дисков;
• воспаление подвздошно-поясничной мышцы (псоит, поясничный миозит);
• деформирующий артроз суставов позвоночника, сопровождающийся ограничением подвижности и хроническим болевым синдромом.

Следует обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, которые могут быть вызваны перечисленными осложнениями:

• онемение или покалывание в конечностях;
• «простреливающая» боль в шее или спине;
• недержание мочи;
• мышечная слабость;
• нарушение координации и мышечного контроля, невозможность нормально наклоняться и ходить.

Количественная характеристика искривлений позвоночника проводится с помощью простого прибора, измеряющего степень кривизны. Эта манипуляция называется «курвиметрия» и выполняется ортопедом во время первичного осмотра больного.

Для диагностики заболевания проводится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Может быть назначен снимок в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба. Это помогает определить подвижность, то есть распознать фиксированный лордоз. Для рентгенологической диагностики переразгибания используются специальные измерения и индексы. Они не всегда отражают истинную тяжесть заболевания, поэтому интерпретацию рентгенологического заключения должен провести врач-клиницист, осматривающий больного.

При многолетнем течении болезни в поясничном отделе остистые отростки позвонков, прижатые друг к другу, срастаются. В межпозвонковых суставах видны признаки остеоартроза.

Помимо рентгенографии применяется компьютерная томография позвоночника. Она позволяет выявить причину патологии и уточнить степень поражения нервных корешков. МРТ менее информативна, поскольку лучше распознает патологию в мягких тканях. Однако она может быть очень полезна для диагностики грыжи межпозвонкового диска.

Каждый человек может выяснить, есть ли у него патологический лордоз. Для этого нужно попросить помощника посмотреть на линию поясницы сбоку, а затем наклониться вперед, опуская руки. Если кривизна в поясничной области исчезает – это физиологический лордоз. Если же она сохраняется – необходимо обратиться к врачу. Другой простой тест – лечь на пол и подвести руку под поясницу. Если она свободно движется – вероятно, имеется избыточный лордоз. Вероятность этой патологии увеличивается, если кривизна не исчезает при подтягивании коленей к груди.

Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?

В норме изгиб позвоночника в шее и пояснице формируется в первые годы жизни под действием ходьбы.

Физиологический лордоз может быть сглажен или выпрямлен. Сглаживание изгиба называется гиполордозом. При осмотре тела человека сбоку у него не определяется поясничный прогиб. В большинстве случаев это является признаком интенсивного сокращения мышц спины из-за болей, вызванных миозитом, невритом, радикулитом или другими заболеваниями.

Еще одна причина сглаживания физиологических изгибов позвоночного столба – хлыстовая травма, возникающая в результате дорожно-транспортного происшествия. При резком движении повреждаются связки, удерживающие позвоночник, а также возникает компрессионный перелом тел позвонков.

Сглаженный лордоз нередко сопровождается длительной болью в спине. Нарушается осанка, корпус наклоняется вперед, живот выпячивается. Человек не может до конца выпрямить коленные суставы без потери равновесия.

Главный метод борьбы с такой деформацией – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и исправление осанки.

Лордоз у ребёнка

Первые признаки физиологических изгибов имеются у человека сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Интенсивное формирование лордоза начинается после того, как ребенок научился ходить, то есть к возрасту 1 год. Анатомические структуры полностью формируются к возрасту 16 – 18 лет, когда происходит окостенение зон роста.

Лордоз у детей нередко выражен сильнее, чем при формировании во взрослом состоянии. Чем раньше возникла патология, тем сильнее деформация. Лордоз у детей сопровождается нарушением работы легких и сердца. Могут возникать деформации и сдавление других органов.

Иногда искривление позвоночника появляется у детей без видимой причины. Это доброкачественный ювенильный лордоз. Эта форма патологии возникает при чрезмерном тонусе мышц спины и бедер. С возрастом проявления такого состояния самопроизвольно исчезают.

Гиперлордоз у ребенка может быть симптомом травмы, в частности, вывиха бедра. Причины такого состояния – автоаварии или падение с высоты.

Другие причины лордоза у детей связаны с нервно-мышечными заболеваниями. Они регистрируются довольно редко:

• церебральный паралич;
• миеломенингоцеле (выбухание спинного мозга через дефект позвоночного столба);
• наследственная мышечная дистрофия;
• спинальная мышечная атрофия;
• артрогрипоз – врожденное ограничение движения в суставах.

Лечение лордоза

В легких случаях гиперлордоз не требует специального врачебного вмешательства. Это относится к нефиксированному лордозу, который исчезает при наклоне туловища вперед. Таким пациентам показана только лечебная гимнастика.

Лечением этого заболевания занимаются вертебролог или ортопед. К врачу нужно обратиться при фиксированной деформации, не исчезающей при наклонах. Терапия также необходима при длительных болях в спине или шее.

Чтобы устранить патологическое искривление позвоночника, необходимо лечить вызвавшее его заболевание. При восстановлении нормального положения центра тяжести патологический лордоз чаще всего исчезает.

Проводятся тепловые процедуры (ванны, парафин, озокерит), лечебный массаж и специальная гимнастика. Могут понадобиться специальные укладки и вытяжение позвоночника.

Необходима разгрузка позвоночника. Предпочтительная поза для сна – на спине или на боку с подогнутыми коленями. Необходимо нормализовать вес.

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для расслабления мускулатуры. У детей важна профилактика нехватки витамина D.

Один из методов консервативного ортопедического лечения – использование корсетов и бандажей, поддерживающих позвоночник в правильном положении. Выбор корсета лучше доверить специалисту. При деформации легкой степени можно приобрести такое изделие самостоятельно. При этом следует обратить внимание на эластичные модели.

При более серьезной деформации подбираются жесткие корсеты с металлическим вставками или эластичными пластиковыми элементами. Такое изделие незаметно под одеждой, обеспечивает воздухообмен и отведение образующейся влаги. Использование поддерживающих устройств помогает избавиться от болей в спине, улучшить осанку и сформировать «мышечную память», которая в дальнейшем поможет сохранить достигнутые результаты.

Существуют устройства, с помощью которых корпус человека притягивается к стулу. Разработаны приспособления для восстановления работы двигательных центров в головном мозге, которые используются в лечении детского церебрального паралича (Гравистат).

В тяжелых случаях может выполняться оперативное вмешательство на позвоночнике. Оно показано в основном при первичном лордозе. Хирургический метод применяется при прогрессирующей деформации позвоночника, сопровождающейся нарушением работы легких, сердца или других органов. Другим показанием для такого вмешательства служит хроническая боль, значительно ухудшающая качество жизни больного.

Используются металлические скобы, восстанавливающие нормальную ось позвоночника. При этом формируется искусственная неподвижность позвоночника – артродез. Такая техника используется у взрослых людей. У детей могут применяться специальные конструкции, позволяющие менять степень изгиба в процессе роста. Например, для устранения деформаций позвоночника применяется аппарат Илизарова.

Оперативная коррекция гиперлордоза – эффективное, но сложное вмешательство. Его проводят в ведущих ортопедических учреждениях России и других стран. Для разъяснения всех вопросов, касающихся операции, нужно обратиться к ортопеду-травматологу.

Косвенным методом исправления лордоза служат операции для устранения вывихов бедра, последствий переломов позвоночника и других первопричин деформации.

Лечение шейного гиперлордоза

Для избавления от шейного гиперлордоза и его симптомов используются следующие методы:

1. Ограничение нагрузки на шейный отдел позвоночного столба. Необходимо избегать работ, при которых необходимо запрокидывать голову назад (например, побелка потолка). При длительной работе за компьютером необходимо регулярно делать перерывы, проводить легкую гимнастику и самомассаж.
2. Самомассаж задней поверхности шеи: поглаживания и растирания в направлении снизу вверх и обратно, с захватом надплечий.
3. Лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы шеи и улучшить кровообращение мозга и верхних конечностей.
4. Сухое тепло: грелка, парафиновые компрессы; их можно использовать при отсутствии интенсивной боли.
5. Физиотерапия аппаратами для домашнего использования (Алмаг и другие).
6. Регулярные курсы лечебного массажа шейно-воротниковой зоны (по 10 сеансов 2 раза в год).
7. При усилении болей – использование нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, растворов для инъекций, а также мазей и пластырей (диклофенак, мелоксикам)
8. Если появляются признаки синдрома позвоночной артерии (тошнота, головная боль, головокружение), врач назначит медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение (цераксон).
9. Лечение болевого синдрома включает миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (мильгамма, комбилипен).
10. В период стихания болей полезны лечебные грязи.

Лечение поясничного гиперлордоза

Гиперлордоз поясницы требует использования следующих лечебных методов:

1. Ограничение работ в положении стоя и регулярная гимнастика.
2. Курсы лечебного массажа спины и поясничной области дважды в год по 10 – 15 сеансов.
3. Использование тепловых процедур, например, парафиновых компрессов.
4. Физиолечение: электрофорез с новокаином, электростимуляция, ультразвуковая терапия.
5. Бальнеолечение: гидромассаж, подводное вытяжение, аквааэробика, лечебные ванны с хвойным экстрактом или скипидаром.
6. Нестероидные противовоспалительные средства внутрь, внутримышечно, местно; средства для расслабления мускулатуры, витамины группы В.
7. Санаторно-курортное лечение, плавание.
8. Использование специальных удерживающих устройств (корсета, бандажа, лент).

Упражнения и гимнастика

Цели лечебной гимнастики при гиперлордозе:

• исправление осанки;
• увеличение подвижности позвоночника;
• укрепление мышц шеи и спины;
• улучшение работы сердца и легких;
• нормализация общего самочувствия и эмоционального состояния пациента, улучшение качества его жизни.

• круговые вращения назад и вперед руками, согнутыми в локтях;
• наклоны шеи в стороны;
• упражнение «кошка» - попеременное выгибание и прогиб в пояснице в положении стоя на четвереньках;
• упражнение «мостик» - приподнимание таза из положения лежа на спине;
• приседания с одновременным наклоном корпуса вперед;
• любые упражнения сидя на большом гимнастическом мяче (перекатывания, прыжки, разминка плечевого пояса, наклоны, повороты в стороны).

Лечебную гимнастику при гиперлордозах нужно проводить без усилий. Она не должна вызывать неприятных ощущений. Все упражнения повторяют 8 – 10раз, делают их в медленном темпе, растягивая спазмированные мышцы. При обострении болей от упражнений следует отказаться.

1. В положении сидя или стоя поднимать и опускать плечи.
2. Круговые движения плечами назад и вперед.
3. Плавные наклоны головы вперед и назад, избегая излишнего запрокидывания.
4. Наклоны головы к плечам.
5. Повороты головы в стороны.
6. Сцепить руки за спиной крест-накрест, развести плечи;
7. Нарисовать головой воображаемые цифры от 0 до 9, избегая чрезмерного переразгибания шеи.

Гимнастика при поясничном гиперлордозе:

1. В положении стоя:

• наклоны туловища вперед с притягиванием корпуса к бедрам;
• наклоны к каждой стопе поочередно;
• приседания с отведением вытянутых рук назад (имитация ходьбы на лыжах);
• ходьба с высоким подниманием колен; можно дополнительно прижимать бедро к туловищу;
• встать спиной к стене, попытаться выпрямить позвоночник, остаться в таком положении на некоторое время;
• стоя у стены, медленно наклонить голову, затем согнуться в грудном отделе и пояснице, не сгибая тело в тазобедренных и коленных суставах; после этого плавно выпрямиться.

1. В положении лежа:

• расслабить мышцы спины и прижать поясницу к полу, зафиксировать такую позицию;
• подтянуть ноги к коленям, перекатиться на спине; можно попытаться поднять таз и вытянуть ноги над головой;
• положить предплечья на грудь, сесть, не помогая себе руками; наклониться вперед, стараясь достать пальцами до стоп, вернуться в исходное положение и расслабить мышцы спины;
• держа руки за головой, поднять и опустить выпрямленные ноги; при затруднениях – поднимать каждую ногу поочередно.

1. В положении сидя на невысокой скамейке имитировать движения гребца: наклоны вперед с вытягиванием рук.
2. У шведской стенки:

• встать лицом к лестнице, взяться за перекладину на уровне груди, выполнить приседание с вытяжением спины, колени при этом подвести к животу;
• встать спиной к лестнице, взяться за перекладину над головой, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянуть их к груди и повиснуть;
• из того же положения поднимать выпрямленные в коленях ноги;
• из того же положения выполнить «велосипед», при затруднениях – поднимать согнутые ноги попеременно, но обязательно повиснув на перекладине;
• из прежнего положения делать попеременные махи прямыми ногами.

Обучиться таким упражнениям лучше под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В дальнейшем эти упражнения нужно выполнять дома один раз в день, желательно после легкого массажа соответствующих мышц.

Лордоз позвоночника – искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости, то есть заметное при взгляде сбоку. Образующаяся дуга обращена выпуклостью вперед. Лордоз – физиологическое состояние, необходимое для прямохождения. Причинами избыточного лордоза могут быть поражения самих позвонков или болезни тазобедренных суставов, окружающих нервов и мышц.

Ведущие проявления гиперлордоза – деформация спины, нарушение походки, хроническая боль. Лечение включает устранение основного заболевания, разнообразные физиотерапевтические методы. Массаж и физкультура направлены на выпрямление позвоночника, укрепление мышц шеи или спины и улучшение кровообращения окружающих тканей. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

Позвоночник человека является основной несущей осью организма и не только обеспечивает возможность прямохождения, но и защищает спинной мозг от повреждений и внешних факторов. Межпозвоночные диски выполняют амортизационную функцию, позволяя уменьшить негативное воздействие нагрузок и возможных травм.

Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела часто встречается у людей в возрасте и является распространенной патологией, которая требует особого внимания.

Структура и строение межпозвоночных дисков позволяют выдерживать огромные нагрузки, которые ежедневно испытывает организм человека. Даже во время ходьбы и бега позвоночник получает определенную нагрузку, которая у каждого человека разнится в зависимости от массы тела, роста и иных индивидуальных особенностей.

Если рассматривать строение межпозвонковых дисков, можно выделить следующие элементы:

• кольцо – состоит из ткани, которая по своей структуре похожа на сухожилия;
• ядро – состоит из волокнистой ткани, которая по структуре схожа с хрящами.

По своему строению межпозвоночные диски не предполагают наличия кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества к ним могут поступать только из окружающих тканей, например, мышц.

В случае, если у пациента наблюдается мышечная атрофия или иные нарушения, приводящие к недостаточному получению полезных элементов, межпозвоночные диски начинают страдать и испытывать недостаток питательных веществ.

Стоит учитывать, что все части позвоночника между собой соединены непосредственно ядром диска, поэтому при ограничении в поступлении питательных веществ происходит обезвоживание тканей, сами диски становятся хрупкими.

Все это приводит к снижению высоты межпозвоночных дисков. В случае, если питание тканей не улучшается и не восстанавливается, ядро диска может затвердеть и по своей структуре стать похожим на костную ткань. Чаще всего именно таким образом и развивается .

Также причиной изменения высоты межпозвоночного диска может стать сдавливание механическим путем. Происходит подобное в результате травмы или повышенной нагрузки, с которой позвоночник справиться не может.

При этом вместе с изменением высоты происходит и развитие иных патологий:

• протрузия диска наблюдается в случае отсутствия повреждения фиброзного кольца;
• возникает в случае нарушения целостности фиброзного кольца.

Симптомы

Патология проявляет себя различными симптомами в зависимости от стадии развития и причин появления. В самом начале изменение высоты дисков проходит практически бессимптомно, не проявляясь в состоянии покоя и даже при определенных нагрузках.

Некоторые пациенты отмечают небольшую скованность в движениях и некоторый дискомфорт во время наклонов, проходящий после небольшой разминки.

По отделам позвоночника

Развитие патологии в дальнейшем чаще всего сопровождается болью. При этом симптомы отличаются в зависимости от отдела позвоночника, в котором происходят деструктивные изменения:

Если нарушения наблюдаются в нескольких отделах сразу, то речь идет о распространенном остеохондрозе.

Примечание. Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут проявляться слабо или вовсе не беспокоить пациента.

При этом стоит отметить, что лечение следует начинать как можно быстрее, чтобы снизить риск развития дальнейших нарушений и ухудшения состояния.

В случае, если пациента беспокоят боли и дискомфорт в области шеи и головы, а он не знает, что это, значит, снижение высоты межпозвонковых дисков шейного отдела прогрессирует и требует немедленного лечения.

Диагностика

Боль и дискомфорт присущи не только остеохондрозу, но и другим заболеваниям, носящим деструктивно-дегенеративный характер. Например, при развитии или боль в области поясницы может носить такой же острый характер и распространяться на область бедер.

Для того чтобы не ухудшать свое состояние самолечением, следует обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, которые помогут определиться с болезнью, вызвавшей неприятные симптомы.

Для начала врач проведет осмотр пациента, составит первичную клиническую картину и подберет методы диагностики:

Помимо перечисленных методов дополнительно назначаются клинические исследования крови и мочи для выявления возможных воспалительных процессов в организме.

Важно! Перед приемом лекарственных препаратов следует пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом, поскольку неверный подбор лекарственных средств может ухудшить состояние.

Лечение

К сожалению, не каждый патологический процесс поддается лечению и полному устранению с помощью лекарственных препаратов и иных средств. Но это не означает, что не следует предпринимать действий для улучшения своего состояния.

В первую очередь, после проведения диагностики специалист сможет поставить диагноз и подобрать лечение, которое подходит под конкретный случай и определенные особенности.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Наиболее предпочтительными являются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры , поскольку любое хирургическое вмешательство подразумевает определенные риски.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, а также на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях, окружающих межпозвоночные диски:

1. Для уменьшения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства – «Найз», «Кетанов», «Мелоксикам».
2. Для улучшения кровотока используется «Эуфиллин» , например, при электрофорезе.
3. Миорелаксанты необходимы для снятия спазма с мышц и для улучшения кровотока. Наиболее популярны « » и «Тизанидин».
4. Витаминные комплексы «Мильгама» и «Юнигама» способствуют усилению обмена веществ и общему улучшению состояния организма.

Важно! Подбором метода лечения и медикаментов должен заниматься только лечащий врач, поскольку самостоятельный выбор препаратов может ухудшить состояние и повлиять на работу внутренних органов.

Также во время лечения следует соблюдать щадящий режим для спины, не допускать перегрузок и поднятия тяжестей. Физиотерапия необходима для улучшения кровообращения, например, и .

Хирургическое вмешательство применяется в том случае, когда консервативные методы не приносят необходимого эффекта и не могут остановить развитие патологии.

Профилактические мероприятия

Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение очень важны для восстановления организма и поддержания здоровья. Но и профилактические мероприятия могут принести положительный эффект, не допустить появления и развития патологии:

Заключение

Уменьшение высоты межпозвоночных дисков может доставлять ежедневные неудобства и болевые ощущения. Соблюдение здорового образа жизни, профилактические осмотры и внимательное отношение к собственному здоровью помогают избежать проблем со здоровьем позвоночника.