Аортокоронарное шунтирование послеоперационный период. Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут. Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы, статистика)

Восстановительный период

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности.
Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому пациенту следует увеличивать нагрузку в собственном темпе.
В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов.
Ежедневным уходом за швами является мытье их водой с мылом (разрешается использование мягкой мочалки).
Если имеются выделения из послеоперационной раны – следует после мытья покрыть ее стерильной марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем.
В случае таких изменений раны как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела – необходимо обратиться к лечащему врачу.
Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

• пониженный фон настроения

• повышенная эмоциональность

• отсутствие аппетита

• нежелание чем - либо заниматься

• гнев на окружающих

Эти проявления являются нормальными, распространенными и проходят с течением времени.
Если же они становятся выраженными, продолжительными и мешают повседневной жизни – рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течение нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги у пациента.
Прием обезболивающих препаратов по указанию врача. Помогают так же массаж и упражнения на расслабления.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течение ограниченного времени (которое определяется лечащим врачом), а некоторые – постоянно.

Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом!
Если пациент, по какой – либо причине, не принял вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Важно знать следующее!

• название лекарств

• дозы лекарств

• сколько раз в день следует принимать лекарство, и в какие часы

• побочные действия лекарственных препаратов (эти данные будут сообщены лечащим врачом при выписке)

• при появлении побочных действий лекарств, таких как, боль в желудке, рвота, понос, сыпь и т. д., - следует сообщить об этом лечащему врачу.

Эластичные бинты

Необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции. Следует бинтовать ногу до колена.
Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.
Здоровую ногу необходимо бинтовать в течение 2 недель после операции. Если нога не отечна, можно прекратить бинтование в более ранние сроки.
Вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф подходящего размера, который можно приобрести в аптеке и надевать его после снятия швов.

Ношение корсета

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами (корсет).

Корсет следует одевать лежа, поверх хлопчатобумажной или трикотажной одежды, не раздражающей послеоперационный шов

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом вашего лечебного учреждения.
Желательно избегать употребления жареного, жирного, а так же уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов.
Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний).
Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи.
В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит консультироваться с лечащим врачом.

Физические нагрузки

Любая физическая нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.
Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов. Начинать следует с 30 минут.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг в течение трех месяцев после операции (это необходимо для полного заживления грудины).

Дальнейшие наблюдение

После выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписку (листок нетрудоспособности). Участковый врач продолжит лечение и продлит листок нетрудоспособности.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождения автомобиля в течение одного месяца после операции.
Вам необходимо будет обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля, так как, после операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а так же под воздействием лекарств, а вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудины.
Если Вам придется совершать далекие поездки, следует делать остановки в пути и давать отдохнуть и расслабиться ногам для улучшения кровообращения в них.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности, поэтому подниматься и спускаться по лестнице следует с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности следует преодолевать постепенно, с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из-за слабости и боли.
Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из-за болей и опасений травмировать послеоперационную рану.
Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа.
После посещения кардиолога, рутинной проверки и получения его разрешения, возможно вступление в интимные отношения. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах - следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Прием гостей

В начальный период вашего пребывания дома следует попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют.
Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

Возвращение к работе

Возвращение к работе осуществляется постепенно, после консультации с кардиологом или лечащим врачом.

Заключение

• Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.

• Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к нам.

• В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.

• Старайтесь отдыхать в полдень.

• В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать, Вам спать, послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.

• Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.

• Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.

• Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный шов.

• Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

Просмотров: 92116

С помощью создаваемого давления разгружается межреберная мускулатура. Давление на внутренние органы перераспределяется, что позволяет увеличить скорость заживления костей и мягких тканей, ускорить реабилитацию.

Необходимость послеопреационного бандажа

Заживление ран после полостной операции - длительный процесс, связанный с особенностями грудного отдела позвоночника.

Участие ребер в дыхании, соединение с диафрагмой обуславливает влияние на позвоночник, шейный отдел, поясницу и брюшную полость.

Бандаж необходим для временной фиксации грудной клетки, снижения боли во время дыхания.

Неподвижные ткани быстрее заживают, происходит их рубцевание. Ослабевшие в послеоперационный период мышцы не могут поддерживать позвоночник, потому бандаж эффективно снимает с них часть нагрузки.

После хирургического вмешательства важно удержать внутренние органы на месте, чтобы исключить расхождение швов и появление грыж.

Бандаж представляет собой жилет из плотного эластичного материала с фиксаторами на широких липучках, которые позволяют подогнать его под объем грудной клетки.

Корсет после шунтирования мужской снабжается поддерживающими лямками. В женских ортезах присутствуют вырез для груди, а липучки соединяются под ключицей, обеспечивая плотное прилегание.

Почему нужна фиксация после операции?

При аортокоронарном шунтировании грудина рассекается и скрепляется скобами. Кость, выдерживающая значительные нагрузки, подвижна. Она не срастается полностью, а только зарастает мягкими тканями на протяжении полугода.

Для заживления кожи понадобится несколько недель. Медицинский бандаж позволяет исключить послеоперационные риски:

• прорезания скоб;
• расхождения грудины;
• появлению сильного болевого синдрома.

Боль после операции сохраняется длительное время, иррадирует в руку. Бандаж, наряду с обезболивающими средствами, массажными методиками релаксации и легкими упражнениями, служит снижению болевого синдрома.

О том, как носить корсет после шунтирования, рассказывает кардиохирург. Некоторым пациентам рекомендуют надевать его на ночь, разрешается спать 2-3 месяца только на спине, чтобы избежать деформации грудной клетки.

Подвижность ребер снижается спустя три месяца, потому данный период является важным. Хирург определяет, сколько времени ходить в корсете по состоянию пациента с учетом возраста, активности, процесса рубцевания тканей.

Пациенты обычно не хотят долго носить корсет, поскольку он заметен под одеждой, особенно в летний период. Если работа является физической, то после длительного больничного, санаторного лечения, бандаж является ежедневной необходимостью.

Лечебную физкультуру начинают еще в стационаре с легких движений ногами, чтобы усилить отток венозной крови. Дыхательные упражнения нужны для расправления тканей легких, предотвращения застоя. На время гимнастики с применением шаров грудной корсет иногда снимается.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

После операции АКШ болит грудная клетка

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам. Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Болеть в области грудной клетки будет на протяжении 4-6 месяцев, и отдавать в руки. В этот период нужно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, делать массаж и постепенно выполнять расслабляющие упражнения. Чтобы исключить стенокардию, проводится тредмил-тест или велоэргометрия. Спустя 2-3 месяца после АКШ оценивают проходимость новых обходных путей и уровень снабжения миокарда кислородом нагрузочным тестом ВЭМ или с помощью Тредмила.

Если нет болей и ЭКГ не показывает изменения, тогда с пациентом все нормально. Однако курить, употреблять жирную свинину и иные жирные, особенно жареные продукты, прекращать принимать лекарства ЗАПРЕЩАЕТСЯ. В противном случае начнут расти новые бляшки, и понадобится новая операция.

Обращаться в срочном порядке к врачу, если:

• при движении слышны щелчки в грудине;
• появились признаки инфекции: постоянные сильные боли и высокая температура;
• появились свищи в зоне швов, и выделяется жидкий экссудат;
• не сходит отек или появился новый;
• вокруг разреза кожа стала красной.

Сколько заживает грудина после операции на сердце

Наше учреждение занимает одну из лидирующих позиций в имплантации бесшовных протезов аортального клапана PERCEVAL S в Российской Федерации.

Открыта 1 вакансия - Врач, с действующим сертификатом по специальности "Анестезиология-реанимация".

С любым опытом работы, с московской регистрацией, возраст до 40 лет.

Открыта 1 вакансия - Медсестра, с действующим сертификатом по специальности (по возможности), для работы в кардиохирургической операционной.

Опыт работы необязателен, с московской регистрацией, возраст до 40 лет.

Резюме отправлять по электронной почте на адрес: или по телефону

Осенью 2012 года наконец-то закончились пусконаладочные работы в реконструированном оперблоке госпиталя.

Оснащенный по последниму слову техники, оперблок стал по праву самым высоко технологичным отделением в нашей стране. В процессе реконструкции свои достижения внедрили такие известные производители медицинской техники, как Дрегер, БиБраун, Мортара, Storz и др.

Две из четырех операционных оснащены оборудованием OR-1, где стало возможным выполнение полного спектра открытых, эндоскопических и гибридных операций на органах грудной и брюшной полости.Такжестало возможным транслировать ход операций (с разных полей зрения) и получать мгновенные интерактивные консультации любых специалистов как госпиталя, так и из всемирной сети.

И в конце декабря в полную силу заработали операционные Центра сердечно-сосудистой хирургии под руководством профессора И.А.Борисова.

В настоящее время сделан еще один шаг к объединению в единое целое комплекса достижений мировой медицинской промышленности и науки, сфокусированном на восстановлении здоровья пациентов.

вопрос про грудину

Как долго сростается и какие ощущения Раздел специально для новичков, которые не разобрались со структурой форума - пишем сюда все вопросы, которые Вы не знаете где разместить - кто нибудь обязательно ответит. Вопрос от новичка

Вы смотрите мобильную версию форума «Доброе Сердце».

Если Вы не используете мобильное устройство, то настоятельно рекомендую перейти на полную версию форума:

Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »

вопрос про грудину

вопрос про грудину

Как долго сростается и какие ощущения

Как Ваш шов(зажил быстро?) не воспалялся?

Для лучшего сростания грудины у взрослых, бандаж нужно носить.

© 2012, Все права на содержимое сайта принадлежат его владельцу и охраняются законодательством

Несращение грудины. Остеосинтез грудины

Несращение грудины – это далеко не редкое и очень не приятное явление, возникающее как следствие ранее проведенных открытых операций на сердце, легких, органах средостения. Несовершенство методик и систем крепления рассеченной грудины приводит к тому, что пациент испытывает постоянную боль в области груди, ограничен в нагрузках и по сути становится инвалидом, хотя излечился от проблем с внутренними органами. О причинах несращения грудины, об особенностях и способах лечения этого последствия нам рассказал Владимир Александрович Кузьмичев, торакальный хирург, к.м.н.

Корр.: Владимир Александрович, что такое несращение грудины и почему оно возникает?

В.А.: Несращение грудины – это заболевание, которое является следствием развития сердечно-сосудистой хирургии. Дело в том, что операции на сердце, особенно аортно-коронарное шунтирование (АКШ), делаются все больше и больше. И Россия даже отстает от многих стран по количеству их выполнения. Поэтому общее количество операций на сердце с одной стороны, и, с другой стороны, увеличение операций у пациентов старшего возраста ведет к тому, что растет количество осложнений со стороны грудины, которые являются достаточно неприятными. Ведь в этом случае пациент излечен от заболеваний сердца, но при этом его нельзя назвать здоровым человеком. Даже если он вылечен от воспалительного процесса, он все равно не становится полноценным, поскольку целостность грудины очень важна для обеспечения стабильности позвоночника, нормального дыхания, движения рук.

А причиной несращения грудины как раз и являются все те сопутствующие факторы, которые влияют на процесс заживления. И среди них - нарушение костного обмена в пожилом возрасте. Кроме того, при аортно-корональном шунтировании для поляризации миокарда используется внутренняя грудная артерия, которая также является источником кровоснабжения самой грудины. Поэтому помимо того, что у пациента может присутствовать нарушение свойств заживления, также может нарушаться кровоснабжение, что осложняет процесс нормального заживления грудины.

Корр.: То есть, можно сказать, что несращение грудины больше характерно для более пожилых людей?

В.А.: Оно может случиться у всех, но с большей частотой и вероятностью случается все-таки у пожилых, тучных пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, остеопорозом, а также при наличии заболеваний легких, поскольку в этом случае больше выраженность кашля и, как следствие, грудная клетка растягивается сильнее в постоперационном периоде. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность, что шов, которым мы стянули, не выдержит.

Корр.: Я правильно понимаю, несращение грудины – это все-таки осложнение после операции, а не следствия некачественного закрепления краев грудины, плохо проведенной операции?

В.А.: Да, это именно осложнение после операции. Потому что сшивают всех одинаково.

Корр.: А есть какая-то статистика по этим операциям? Насколько часто они проводятся в России?

В.А.: Знаете, здесь очень трудно сказать, потому что реальной статистики никто не дает. Более того, очень часто, когда спрашиваешь кардиохирургов о том, как часто это случается, они говорят что крайне редко. Но на самом деле этих пациентов немало. По публикациям из европейских стран, где уровень медицины не хуже чем в России, количество этих осложнений может достигать 1-2 % операций. Это достаточно много, если представить, сколько всего делается операций, а это, в общем-то, десятки тысяч.

Корр.: Владимир Александрович, а как обстоят дела с этой проблемой за границей?

В.А.: За границей привлекаются большие средства и, соответственно, есть возможность использовать методы с более низкой вероятностью развития осложнений. Традиционно грудина зашивается просто проволокой. Более дорогой, но доступный в настоящее время в России метод – это использование специальных нитиноловых фиксаторов, которыми, правда, нужно уметь пользоваться и уметь правильно подбирать размеры. Эти фиксаторы, безусловно, улучшают возможности заживления. Интересно, что эти нитиноловые фиксаторы изготавливает российская фирма, тогда как в Европе они известны под итальянской маркой. Итальянская фирма полностью купила право продажи этих фиксаторов, и там они продаются как итальянские, и намного дороже, чем у нас.

Корр.: А эти фиксаторы устанавливаются на всю жизнь?

В.А.: Да, они, как и проволока, остаются на всю жизнь и удаляются только в том случае, если возникли какие-то осложнения.

Корр.: Владимир Александрович, а какие методики и системы применяете Вы при сведении и закреплении грудины?

В.А.: На мой взгляд, самым эффективным методом проведение остеосинтеза рассеченной грудины является использование швейцарской конструкции TFSM (набор хирургических инструментов и пластин компании Synthes). Ее основное преимущество состоит в том, что фиксация осуществляется специальными винтами не только на грудине, но и на ребрах. Дело в том, что после стернотомии, особенно если использовались внутренние грудные сосуды, через год после операции, когда встает вопрос о восстановлении грудины, сама ткань грудины может быть очень плохо выражена за счет остеопороза. Также иногда при проведении стернотомии, особенно если была узкая исходная грудина, хирург может ошибиться и линию разреза сделать так, что она фактически проходит по ребрам, а не по середине грудины. Это часто бывает на узкой грудине. Тогда остается очень мало участков, которые можно фиксировать, поэтому в этом случае остеосинтез при помощи швейцарской системы - это единственный способ что-то восстановить.

Еще одно преимущество этой системы заключается в том, что в ней в середине есть разъем, поэтому скобку можно вынуть, если есть необходимость повторно разрезать грудину. Потенциально это возможно. В целом, система Synthes TFSM предназначена для остеосинтеза грудины, но не обязательно для повторных операций. Ее можно использовать и при первичных операциях на сердце, когда хирург предполагает, что будут проблемы с заживлением, при сопутствующих обстоятельствах.

Практика показывает, что в случае необходимости лучше сделать обе операции за один раз: например, выполнить операцию на сердце и свести грудину пластинами. При этом не обязательно ставить именно швейцарский пластины, тк они дорогостоящие. Чаще используют более простые пластины, но она все равно гораздо надежнее, чем проволока. Например, метод с нитиноловыми фиксаторами, который мы упоминали. Есть клиники, которые полностью отказались от проволоки и используют только нитиноловые фиксаторы.

Корр.: Понятно. Скажите, а какова стоимость швейцарской системы Synthes TFSM?

В.А.: Вообще все системы остеосинтеза очень дорогие. Они могут стоить порядкадолларов. Но, конечно, она используется не для всех случаев, а в первую очередь для восстановления.

Корр.: Скажите, а входит ли эта операция в ОМС?

В.А.: Сама операция входит в высокотехнологичную медицинскую помощь, но дело в том, что стоимость самой пластины не покрывается никакими видами государственной помощи, поэтому выход здесь – либо искать возможность приобрести пластину через бюджет, либо покупать пластину самостоятельно.

Корр.: А насколько сложной является эта операция?

В.А.: Эта операция требует определенного понимания деталей, и она сложна также тем, что мы оперируем уже оперированного человека, то есть больше времени занимает разделение рубцов, выделение грудины от сердца и достижения такой ситуации, когда мы можем свести и сопоставить грудину. Само наложение пластины на грудину не является сверхсложным, однако требует опыта и понимания, потому что пластины нужно правильно загнуть и правильно подогнать винты, которыми пластины фиксируются.

Корр.: Как долго длится реабилитация после столь сложной операции?

В.А.: Восстановление проходит достаточно быстро, так как фиксация очень надежная. Уже на следующий день пациент встает и ходит. Единственное, мы, конечно, рекомендуем ограничение физической нагрузки в течение месяца, а по истечению месяца дозированные нагрузки, согласованные с врачом.

В.А.: Я думаю здесь не совсем правильно вмешиваться в этот процесс, потому что в принципе операция с рассечением грудины – это очень частое вмешательство, это основной доступ у кардиохирургов. Это все отработано. Мы не касаемся именно вопросов заживления грудины после стернотомии, наша работа начинается тогда, когда у пациента произошло расхождение грудины. Наши пациенты – это те люди, которые прошли кардиохирургию, и у них не срослась грудина. Когда люди, подождали какое-то время, чтобы восстановиться, но грудина не срослась и они начинают искать выход, они как раз и попадают к торакальным хирургам.

Корр.: А как скоро человек может обнаружить у себя эту проблему?

В.А.: Как правило, это становится заметно в течение месяца. Это легко диагностировать. Но, к сожалению, кардиохирурги во всем мире сами часто не занимаются этой проблемой. Связано это с тем, что это считается несколько более «грязной» работой в медицинском плане, потому что кардиохирургия – это предельно чистая работа, появление таких пациентов в отделении кардиохирургии грозит его закрытием. К тому же, почти все отделения кардиохирургии работают на основе высокотехнологичных квот, а эта операция в число этих квот не входит. Поэтому даже с организационно – административной точки зрения этим пациентам тяжело оказывать помощь.

Владимир Александрович, спасибо большое за Ваш рассказ! Желаем успехов в Вашей работе!

Что ожидает пациента после проведения аортокоронарного шунтирования?

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в легких, для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациентраз в сутки надувает, тем самым вентилируя и расправляя легкие.

Следующая проблема – это проблема крупных ран грудины и голеней, необходима их обработка и перевязки. Через 7-14 дней раны кожи заживают и пациенту уже разрешают принять душ.

Теперь необходимо сказать, что при опреации производиться рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а вот сама кость не менее 4-6 месяцев. Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно конечно и без корсета, но на моей памяти есть несколько пациентов, у которых прорезались швы и разошлась грудина, и конечно не обошлось без повторной опреации, пусть даже не такой крупной. Поэтому грудной бандаж лучше приобрести и использовать.

Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует, кушайте отварную говядину, печень, и как правило через месяц уровень гемоглобина придет в норму.

Следующий этап реабилитации это увеличение двигательного режима. Не смотря на болезненность ран и слабость, аортокоронарное шунтирование не проводилось для того чтобы сделать из Вас лежачего пациента, а наоборот, для того чтобы вы могли выполнять все те нагрузки, которые выполняют здоровые люди. И теперь, когда стенокардия уже не беспокоит, обсудите с Вашим врачом как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день. и постепенно наращивают, со временем сможете ходить сколько захотите. Только не нужно здесь все делать на характер и не нужно фанатизма - все должно быть постепенно.

Не плохо после выписки из стационара направится в санаторий уже для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил, для того чтобы оценить на сколько проходимы новые обходные пути и на сколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ при тесте нет, то все в порядке.

Но учтите, это не означает, что вы теперь можете снова начать курить, объедаться жирной свининой и бросить принимать все медикаменты. Никто не застрахован от роста новых бляшек, и в этом случае шансов на то, что Вас возьмут на повторную операции не велики. В лучшем случае могут провести стентирование новых сужений. Но Ваша задача не допустить этого!

СЕРДЕЧHО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ

Памятка для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примернодней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности.

Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому пациенту следует увеличивать нагрузку в собственном темпе.

В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.

Ежедневным уходом за швами является мытье их водой с мылом (разрешается использование мягкой мочалки).

Если имеются выделения из послеоперационной раны – следует после мытья покрыть ее стерильной марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем.

В случае таких изменений раны как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела – необходимо обратиться к лечащему врачу.

Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эти проявления являются нормальными, распространенными и проходят с течением времени.

Если же они становятся выраженными, продолжительными и мешают повседневной жизни – рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Прием обезболивающих препаратов по указанию врача. Помогают так же массаж и упражнения на расслабления.

Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом!

Если пациент, по какой – либо причине, не принял вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

• название лекарств

• дозы лекарств

• сколько раз в день следует принимать лекарство, и в какие часы

• побочные действия лекарственных препаратов (эти данные будут сообщены лечащим врачом при выписке)

• при появлении побочных действий лекарств, таких как, боль в желудке, рвота, понос, сыпь и т. д., - следует сообщить об этом лечащему врачу.

Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.

Здоровую ногу необходимо бинтовать в течение 2 недель после операции. Если нога не отечна, можно прекратить бинтование в более ранние сроки.

Вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф подходящего размера, который можно приобрести в аптеке и надевать его после снятия швов.

Желательно избегать употребления жареного, жирного, а так же уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов.

Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний).

Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи.

Вам необходимо будет обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля, так как, после операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а так же под воздействием лекарств, а вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудины.

Если Вам придется совершать далекие поездки, следует делать остановки в пути и давать отдохнуть и расслабиться ногам для улучшения кровообращения в них.

Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа.

После посещения кардиолога, рутинной проверки и получения его разрешения, возможно вступление в интимные отношения. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах - следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

• Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.

• Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к нам.

• В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.

• Старайтесь отдыхать в полдень.

• В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать, Вам спать, послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.

• Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.

• Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.

• Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный шов.

• Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

После операции на сердце

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты. Ее периферический конец был присоединен к венечным сосудам. Советский хирург В. Колесов повторил аналогичный метод в Ленинграде в 1964 году.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Как выбираются показания к операции?

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Маловероятен успех других методов при:

• выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
• множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
• возникновении стеноза внутри установленного стента;
• невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

Основными показаниями к применению метода аортокоронарного шунтирования считаются:

• подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
• сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
• сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

• с cтенокардией III–IV функциональных классов;
• с нестабильной стенокардией;
• с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
• при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
• если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
• при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

• поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
• поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
• поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

• при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
• если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Когда операция противопоказана?

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

• хронические заболевания легких;
• болезни почек с признаками почечной недостаточности;
• онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

• охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
• снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
• наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Из чего делают дополнительный шунтирующий сосуд?

В зависимости от избранного на роль шунта сосуда операции шунтирования подразделяются на:

• маммарокоронарную - шунтом служит внутренняя грудная артерия;
• аутоартериальную - у больного выделяется собственная лучевая артерия;
• аутовенозную - выбирается большая подкожная вена.

Лучевая артерия и подкожная вены могут быть извлечены:

• открытым путем через кожные разрезы;
• с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

В чем заключается подготовка к операции?

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• печеночные тесты;
• содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
• белок и его фракции;
• анализ мочи;
• подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
• допплерография сердца и сосудов;
• флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

Метод обезболивания

Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

В специализированных центрах используется аппаратура для мониторного наблюдения и контроля за:

• пульсом;
• артериальным давлением;
• дыханием;
• щелочным резервом крови;
• насыщенностью кислородом.

Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

Как проводится операция?

Выбор техники операции зависит от возможностей клиники и опыта хирурга. В настоящее время аортокоронарное шунтирование выполняется:

• через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
• на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• при минимальном разрезе - используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

К преимуществам операции без поддержки аппарата искусственного нагнетания крови относят:

• практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;
• сокращение продолжительности вмешательства;
• уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;
• более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Как протекает послеоперационный период?

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, - тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.

Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

Насколько вероятны осложнения?

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет - 88%, десяти - 75%, пятнадцати - 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

Какие осложнения возможны после операции?

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

К менее частым относят:

• инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
• неполное сращение грудинного шва;
• инфицирование раны;
• тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
• инсульт;
• почечную недостаточность;
• хроническую боль в зоне операции;
• формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

Данный вид операции проводится под общей анестезией.

Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

1. Шунтирование кровеносных сосудов сердца
   Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.
2. Шунтирование желудка
   Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.
3. Шунтирование артерий головного мозга
   Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

Что такое шунтирование сердца и сосудов: АКШ сердца после инфаркта и противопоказания

Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

С помощью шунтирования можно:

• значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
• снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
• предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

• Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия , не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
• Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии , при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
• Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце . Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Шунтирование нельзя проводить, если:

• все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
• левый желудочек поражен из-за рубцов;
• обнаружена застойная сердечная недостаточность;
• заболевания легких хронического неспецифического типа;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

• Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
• Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
• Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

• клетки крови не повредятся;
• операция займет меньше времени;
• реабилитация проходит быстрее;
• отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

• от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
• от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

• послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
• высокая температура;
• озноб;
• сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
• быстрая прибавка в весе;
• резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные . Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача : вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда : курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча. Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Риски при АКШ

Аортокоронарное шунтирование производится больным лишь по абсолютным жизненным показаниям. Главным из них является физиологическое осложнение миокардиальной ишемии и закупорка атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

Даже не смотря на то, что подобное оперативное вмешательство проводится уже достаточно давно и массово, но все же данные манипуляции достаточно трудные и осложнения после них, к сожалению, очень частое явление.

При проведении любой операции, так и при АКШ возможен риск возникновения осложнений, которые можно охарактеризовать как тяжелыми, так и легкими. Главное условие при проведении аортокоронарного шунтирования – это четкие медицинские показания для каждого конкретного пациента.

Осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста, с наличием множественных сопутствующей патологии. Они могут быть ранними, возникшими во время операции или в течение нескольких дней после, а также поздними, проявившимися в период реабилитации. Послеоперационные осложнения могут проявить себя как со стороны сердечной мышцы и сосудов, так и со стороны места операционного шва.

Осложнения, которые чаще всего могут возникнуть во время операции:

• повышение температуры;
• кровотечение;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз глубоких вен;
• аритмия;
• эмболии;
• инсульт;
• инфицирование раны;
• остеомиелит грудины;
• медиастинит;
• невротические реакции;
• постстернотомический синдром.

Однако при этом частота тяжелых осложнений составляет не более 1,5-2%. Риск возникновения осложнений возрастает у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, атеросклероз сосудов мозга, почечная и печеночная недостаточность.

Повышение температуры в послеоперационный период наблюдается у каждого больного и может сопровождаться обильным потоотделением. Такое состояние может продолжаться в течении 1-2 дней после хирургического вмешательства.

Некоторые группы возможных осложнений

Сердце и сосуды

Инфаркт миокарда в послеоперационный период – это тяжелое осложнение, которое может повлечь за собой летальный исход. Данное осложнение чаще всего возникает у женщин. Это связанно с тем, что они попадают на хирургический стол с патологией сердца примерно на 10 лет позже, чем мужчины, ввиду гормональных особенностей, и возрастной фактор играет здесь немаловажную роль. Инсульт происходит из-за возникновения микротромбов в сосудах во время проведения операции.

Мерцательная аритмия проявляется не менее часто в виде осложнения. Подобное состояние сопровождается частыми трепещущими движениями вместо полноценного сокращения желудочков. В результате наблюдается резкое сокращение гемодинамики, что способствует риску образования тромбов. Для профилактики подобного состояния пациентам назначают b-адреноблокаторы, как перед операцией, так и в постоперационный период.

Перикардит – это осложнение в виде воспаления серозной оболочки сердца. Он может возникнуть из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у престарелых пациентов, с ослабленным иммунитетом.

Кровотечения, могут возникать при нарушении свертываемости крови. По статистике 2-5% пациентов, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования, могут лечь на операционный стол повторно из-за открывшегося кровотечения.

Вследствие кровопотери в момент проведения операции у всех пациентов наблюдается развитие анемии, которая специального лечения не требует, так как уровень гемоглобина в крови повышается, если есть говядину и печень.

Послеоперационный шов

Медиастинит может возникнуть по той же причине, что и перикардит, то есть из-за присоединения вторичной инфекции примерно у 1% прооперированных. Такое осложнение очень часто может возникнуть у людей, с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. К другим осложнениям можно отнести нагноение операционного шва, неполное сращение грудины, келоидный рубец.

Остеомиелит грудины после проведения операции на сердце – это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу и костный мозг.

Послеоперационный остеомиелит грудины чаще всего при трансстернальном доступе обнаруживается в 0,5-6,9% случаев. При этом в гнойный процесс могут быть вовлечены хрящи ребер с возможным развитием гнойного медиастинита, сепсиса.

При длительном течении заболевания подобное состояние может привести к нетрудоспособности пациента, в результате чего обязательно проведение повторного хирургического лечения. Данная операция подразумевает дренирование и санацию гнойных затеков при медиастините, а также резекцию грудины с пластикой местной тканью.

Невротические реакции в постоперационный период проявляются в виде раздражительности, нарушения сна, неустойчивого настроения, тревожных опасений за сердце. Наиболее часто встречающимися психопатологическими синдромами являются ипохондрический и астенический синдромы, кардиофобия, депрессивное состояние.

Неврологические осложнения – это и нейропсихологические изменения, которые можно обнаружить только лишь при специфическом обследовании. У молодых людей он может развиваться в 0,5% случаев, в то время как у пожилого человека старше 70 лет он встречается в 5% случаев. Так же следует упомянуть о таких неврологических осложнениях как , офтальмологические расстройства, изменения в периферической нервной системе.

Следует иметь в виду, что, несмотря на большое число возможных осложнений, число благоприятных исходов гораздо выше.

Профилактика

Для того чтобы вероятность возникновения осложнений была минимальной на сегодняшний день проводится достаточное количество профилактических мероприятий, которые состоят из выявления групп риска и медикаментозной коррекции имеющейся патологии, а также применение современных технологий при выполнении аортокоронарного шунтирования, а также качественный мониторинг состояния здоровья больного.

Для закрепления результатов лечения рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения. При этом очень важно выполнять физические упражнения, отказавшись от вредных привычек. Регулярный прием лекарственных препаратов, прописанных доктором, поможет улучшить общее состояние.

Жизнь после операции

Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Такие вредные привычки — это главные провокаторы рецидива заболевания. Не исключено, что повторная операция может уже не пройти с положительным результатом.

Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.

Если после операции пациент продолжает вести нездоровый образ жизни, то болезнь, скорее всего, снова проявит себя

Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе. Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни. После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем»!

Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Всемирная организация здравоохранения определяет "ИБС - представляет острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью". Кровь для работы мышц сердца поступает по специальным сосудам – коронарным артериям. Почти всегда анатомической основой ИБС является сужение коронарных артерий сердца. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри растущим участком жировых отложений, которые в постепенно затвердевают и формируют препятствие кровотоку, в результате чего к мышцам сердца кислорода поступает все меньше.
Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей (стенокардией), сначала при физических нагрузках, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания, уровень нагрузок становятся все меньше и приступы болей чаще. Затем стенокардия возникает и в покое.
Боли в груди - стенокардия (грудная жаба) - сопровождаются чувством дискомфорта, могут отдавать в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться до прекращения приступа. Нередко боли становятся атипичными с ощущением давления, неопределенным дискомфортом в груди.
Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы. Это состояние называется инфаркт миокарда.

Операция шунтирования коронарных артерий (коронарное шунтирование)

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья. Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Цель операции коронарного шунтирования

Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Хирург устраняет основную причину стенокардии и создает новое кровеносное русло, обеспечивающее для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, несмотря на пораженный коронарный сосуд.
Это влечет за собой:
- уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
- значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
- снижение смертности
- увеличение продолжительности жизни.
В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Госпитализация

Перед операцией часть необходимых исследований можно проводить амбулаторно, часть - нет. Обычно больного госпитализируют за 2-5 дней до операции. В стационаре проходит не только обследование, но и начинается подготовка к операции, больной осваивает методики специального глубокого дыхания, откашливания – это пригодится после операции. Больной знакомится со своим оперирующим хирургом, с хирургом, а также кардиологом, анестезиологом, которые будут заботиться о нем во время и после операции.

Волнение и страх

Это нормальные реакции человека, идущего на любую операцию. Обязательно следует поговорить с врачами, задать все вопросы и пожаловаться на чрезмерное волнение.

Накануне операции

В этот день обычно больной еще раз встретится с хирургом, чтобы обсудить детали предстоящей операции. Кроме этого, больного обследует и анестезиолог, с которым можно обсудить вопросы наркоза. Вечером и утром медицинская сестра проведет подготовительные процедуры, включающие в себя очистительную клизму.

День операции

Обычно утром больной отдает медсестре на временное хранение очки, съемные зубные протезы, контактные линзы, часы, украшения. Примерно за час до операции дается лекарство, которое создает сонливое состояние. Затем больного отвозят в операционную, где все уже готово для операции. Делается несколько уколов в руку, чтобы подключить капельницу, накладываются датчики системы наблюдения. Затем больной засыпает.

Операция

Операция обычно продолжается от 3 до 6 часов. Закономерно, что чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция. Но окончательная длительность операции зависит от конкретной сложности, т.е. от особенностей пациента. Поэтому заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция очень сложно.

Первые часы после операции

Как только операция заканчивается, больного перевозят в реанимационное отделение. Когда больной просыпается, продолжается действие некоторых препаратов для анестезии, в частности больной не может еще адекватно дышать самостоятельно и ему помогать дышать специальный аппарат. Он «вдыхает» в человека смесь кислорода и воздуха через специальную трубочку, которая стоит во рту. Поэтому дышать надо ртом, а разговаривать в это время нельзя. Медсестра покажет, как можно обращаться к окружающим. Обычно в течение первых суток надобность в поддержке дыхания отпадает и трубка изо рта убирается.
В целях безопасности, пока больной окончательно не проснется, его руки фиксируются, так как неконтролируемые движения могут привести к отсоединению капельниц, выдергиванию катетера, развитию кровотечения и даже повреждению швов в послеоперационной ране. Кроме этого, к различным участкам тела прикрепляются провода и трубки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Маленькие трубочки – катетеры – вводятся в сосуды на руках, шее или бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за артериальным давлением. Несколько трубочек вводятся в полость грудной клетки, что помогает отсасывать жидкость, которая скапливается там после операции. Электроды позволяют медперсоналу постоянно следить за ритмом и частотой сокращений вашего сердца.

Повышение температуры

После операции повышается температура у всех больных - это совершенно нормальная реакция. Иногда из-за повышения температуры отмечается обильное потоотделение. Температура может держаться в течение нескольких дней после операции.

Ускорьте выздоровление

В первые часы после операции требуется строгое соблюдение рекомендаций:
- о любых изменениях самочувствия в худшую сторону должна быть немедленно извещена дежурная медсестра.
- самостоятельно или с помощью ухаживающих больной должен вести четкий контроль потребляемой и выделяемой жидкости, занося записи, которые будет спрашивать лечащий врач.
- необходимы некоторые усилия, направленные на восстановление нормального дыхания и профилактики послеоперационного воспаления легких.
С этой целью делаются дыхательные упражнения, и используется надувная игрушка, обычно пляжный, детский надувной мяч. Кроме этого для стимуляции откашливания делаются массирующие движения над поверхностью легких с легким постукиванием по груди. Этот нехитрый прием создаёт внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в лёгких, и облегчает откашливание. Не следует бояться кашлять после операции, наоборот, откашливание очень важно для реабилитации после операции. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди ладони рук или мяч. Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления, важно чаще менять положение тела в кровати. Хирург объяснит, когда можно будет поворачиваться и ложиться на бок. Для более успешного заживления операционной раны рекомендуется грудной корсет.

Физическая активность

Сразу же после операции все больные нуждаются в уходе. В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. Сначала больному разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже рекомендуется ненадолго выходить из палаты, а по мере приближения дня выписки - ходить по лестнице или долго гулять по коридору.

Положение в постели

Лучше лежать на боку хотя бы часть времени и каждые несколько часов обязательно поворачиваться. При неподвижном лежании на спине в легких может скапливаться жидкость.

Часто в первое время после операции возникают неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений не будет, их избегают с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Обычно удобное положение и настойчивая самостоятельная активизации снижают интенсивность болей. Если боль станет сильной, то об этом необходимо сообщить врачу, сестре и будет сделано адекватное обезболивание.

Заживление раны

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, делается вертикально, по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Там хирург берет отрезок вены, который используется для шунта. Если сделано несколько шунтов, то на ноге (или ногах) будет несколько разрезов. При заборе артерии, разрез делается на предплечье.

Вскоре после операции с разреза на груди снимается повязка. Воздух способствует подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Первые дни швы промываются антисептическими растворами, проводятся перевязки. Примерно на 8-9-й день снимаются швы. На 10-14-й день послеоперационная рана заживает настолько, что может быть промыта водой с мылом. Нередко в ночное время или при стоянии появляется отек на ногах, чувство жжения в том месте, откуда были взяты участки вен. Постепенно с восстановлением кровообращения в ногах это исчезнет. Обычно предлагается носить эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Полноценное сращение грудины произойдет только через несколько месяцев, поэтому до этого времени могут быть неприятные ощущения в грудной клетке, в послеоперационной области.

Выписка

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Понятно, что сроки пребывания у каждого человека могут быть индивидуальными. Улучшение общего состояния и прилив сил будут наблюдаться с каждым днем. Некоторые больные чувствуют при выписке растерянность, они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Необходимо знать, что врач не выпишет ни одного больного из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях. Обычно больных отвозят домой их родственники. Если предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте следует сказать об этом лечащему врачу, который даст полноценные рекомендации.

Очень важно сократить количество потребляемой соли, сахара и жиров. Если не внести существенных изменений в обычный пищевой рацион и образ жизни, риск возврата заболевания останется очень высоким – снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами-шунтами, какие были ранее с собственными коронарными артериями. То есть операция не принесет ожидаемого эффекта. Не допускайте, чтобы это случилось повторно. Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл - лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

Вам ни за что нельзя курить. Риск возврата коронарной болезни для оперированного больного при курении возрастает неимоверно. Если больной курил до шунтирования, то после операции у него остается один путь – бросить курение навсегда!

Лекарства

Необходимо принимать только те лекарства, которые выписаны лечащим врачом. Если больной принимает какие-то препараты от других заболеваний, следует обязательно об этом сказать врачу еще в клинике. Нельзя употреблять лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с лечащим врачом.

После выписки

Вполне нормально, что после выписки все чувствуют себя ослабленными. Это не следствие самого оперативного вмешательства, это ослабленность отвыкших от работы мышцах особенно крупных. Нет ничего удивительного в том, что человек, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются физические упражнения. После операции особенно эффективны короткие прогулки пешком. Основным критерием дозирования нагрузок служит частота пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. Если эта величина выше 110 ударов в минуту необходимо присесть и дать организму передышку. Больные обычно сами замечают, что темп и расстояние комфортной ходьбы увеличиваются.
Иногда пациенты жалуются на подавленное настроение после возвращения домой, иногда кажется, что выздоровление идёт слишком медленно. Если такие переживания становятся постоянными, следует обратиться к лечащему врачу, который профессионально поможет снять это состояние, назначив необходимое лечение.

Важные практические вопросы жизни после выписки пациента, перенесшего операцию коронарного шунтирования рассматриваются здесь Коронарное шунтирование. Жизнь после коронарного шунтирования.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Свяжитесь с врачом при покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе, усилении утомляемости, одышке, отеках, быстрой прибавке веса, самостоятельном изменении частоты пульса, или каких-то других признаках, которые покажутся необычными.

Когда посетить врача, если ничего не беспокоит

Насколько часто планово следует посещать врача после операции, зависит от рекомендаций. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. После выписки нужно также посетить участкового кардиолога (терапевта) по месту жительства.

Работа

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить её в среднем через, 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой физической работе, приходится ждать дольше. Необходимость совета и документов от лечащих врачей здесь очевидна для любого человека.

Распорядок дня

После операции пациент должен думать о себе, как о здоровом человеке, постепенно набирающим силы.
Следует помнить, что тяжелая болезнь позади. Необходимо быть активным с первых дней выписки, но периоды активности чередовать с отдыхом. Особенно полезна ходьба, она ускоряет восстановление. Помимо пеших прогулок, следует выполнять работы по дому, можно ходить в кино, в магазины, посещать друзей. В некоторых случаях врач может прописать более строгий график постепенного увеличения нагрузки. Следуя такой программе, через несколько недель после операции можете проходить по 2-3 км. в день. В очень холодную или очень жаркую погоду можно туже дистанцию проходить дома.

Половая жизнь

Возобновить половую жизнь можно тогда, когда этого захочется. Надо просто помнить, что полное сращение грудины будет достигнуто примерно через 3 месяца, поэтому предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину.

Автомобиль

Управлять автомобилем можно, как только физическое состояние позволит сделать это. Обычно это происходит через 6 недель после выписки. Однако лучше ограничить время непрерывного вождения автомобилем двумя часами. После этого следует остановиться и прогуляться пешком несколько минут. Если вождение автомобиля является неизбежным, то следует обсудить это с лечащим врачом, так как в процессе управления машиной возникают не только эмоциональные, но и физические нагрузки (например, определенные нагрузки в момент поворота руля).

Образ жизни

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет вернуться к образу жизни здорового человека. Именно в этом и состоит одна из целей операции - возвращении на работу или, если человек уже на пенсии - в возвращении к привычной для него деятельности и полноценной жизни.
Следует помнить, что отказ от курения обязателен. Также обязательно поддерживать нормальное артериальное давление (в этом поможет лечащий врач). Обязательно ограничение соли, сахара, жиров и контроль веса. Все это поможет надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Часто после операции пациенты относятся к изменениям в образе жизни не как к строгому правилу, а как к чему-то необязательному. Это не так! Нормальная еда, рекомендованная физическая активность, нормальное артериальное давление и отсутствие никотина способны предупредить возврат ишемической болезни сердца. Без этого проведенное шунтирование может оказаться бесполезным!