Что такое грибковый конъюнктивит и как его лечить. Как вылечить конъюнктивит глаз у взрослых

Грибковый конъюнктивит - подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о более частой клинической форме - грибковом кератоконъюнктивите.

Патогенными для органа зрения считаются до 50 видов грибов. Наибольшее значение среди них имеют дрожжеподобные, плесневые мицеты, дерматофиты. Грибки внедряются в ткани глаза из окружающей среды или заносятся из микотических очагов на коже и слизистых оболочках, реже – гематогенно. Большое значение для внедрения грибковой инфекции в ткани глаза имеют поверхностные повреждения роговицы и конъюнктивы. Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы и чаще развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В последние годы офтальмомикозы приобретают всё более важное значение, увеличение частоты их возникновения связано с широким бесконтрольным применением глюкокортикоидов, антибиотиков и ношением КЛ. Стёртые и нетипично протекающие грибковые поражения определить без лабораторных микологических исследований не всегда возможно.

Грибы, как микрофлора конъюнктивы, без явлений воспаления обнаруживают у взрослых довольно часто (6,6-27,9%). Наиболее часты положительные мазки с краёв век (80%), реже с конъюнктивы век (15%), ещё реже с обоих мест (5%). Причём после местного применения глюкокортикоидов или тетрациклина в течение 4 нед частота выявления грибов возрастает до 41,2 и 28,7% соответственно, а в группе с предварительным носительством после применения глюкокортикоидов в течение 3 нед - до 67%.

Заболевание возникает в результате как экзогенного, так и эндогенного заражения. Поражение глаз чаще происходит при попадании в него грибов из окружающей среды, но возможно и заражение от больных людей и животных, а также бессимптомном носительстве. В патогенезе микозов имеют важное значение рецепторы, ослабляющие сопротивляемость организма при различных заболеваниях, также при нерациональном длительном (более 2 нед) общем или местном применении глюкокортикоидов и антибиотиков. Из факторов внешней среды наиболее существенны тёплый влажный климат, летние месяцы года, неблагоприятные гигиенические условия труда и быта.

Этиология и классивикация

Офтальмомикозы различают в зависимости от вида возбудителя (актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, риноспоридоз, споротрихоз, фузариоз) и от локализации воспаления (микоз век, микоз конъюнктивы, микоз роговицы). По характеру воспаления грибковые конъюнктивиты подразделяют на гранулематозные и экссудативные.

Грибы-возбудители офтальмомикозов широко распространены во внешней среде. Известно более 50 видов грибов, выделенных при патологии органа зрения.

Актиномикоз - наиболее частый из офтальмомикозов. Возбудители - группы лучистых грибов актиномицетов, близких по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в пыльном воздухе, растениях и животных. У человека актиномицетов выявляют на коже, слизистой и кариозных зубах и в кишечнике.
- диффузный - катаральный или гнойный конъюнктивит
- псевдомембранный, обычно односторонний
- узловатый - с наличием крупных образований
- неизъязвляющийся, розоватого цвета с жёлтой крапчатостью, обычно вдоль края век.
Аспергиллёз . Возбудитель - плесневый гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и конъюнктиве. Аспергиллёз конъюнктивы обычно сопровождает микоз роговицы и для него характерна инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с сосочковой реакцией.
Кандидомикоз . Возбудители - группа дрожжеподобных грибов, которые широко обнаруживают на продуктах, в сточных водах, на коже. Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулёзного конъюнктивита с псевдомембранозными образованиями.
Для риноспориаза конъюнктивы характерна сосудистая пролиферация с поллинозными разрастаниями конъюнктивы слёзного мясца, слёзных канальцев и слёзного мешка.
Споротрихоз. Возбудители - диморфные грибы. Источник заражения - растения, больной человек и животное.

Также грибковые конъюнктивиты подразделяют на

Гранулематозные - Общий симптом для гранулематозных конъюнктивитов – увеличение лимфоузлов (чаще предушных). Узлы могут нагнаиваться, в гное содержатся грибки. На фоне отёка и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания или включения в виде плотных желтоватых крупинок (инфарктов мейбомиевых желёз). Подобные изменения возникают при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе. При кокцидиозе на гиперемированной и отёчной конъюнктиве появляются фликтеноподобные образования. Грибковый конъюнктивит, вызываемый грибами рода Penicillium, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налётом.
Экссудативные - возбудители – Candida albicans и аспергиллы. На гиперемированной конъюнктиве век появляется псевдомембранозный налёт. При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиться аллергический конъюнктивит.

Диагностика

Длительное и рецидивирующее течение с ухудшением состояния при лечении глюкокортикоидами или антибиотиками в анамнезе вызывает подозрение на грибковый характер конъюнктивита.

Факторы риска - контактные линзы (при нарушении ухода за ними), эксимерлазерная хирургия роговицы, посттравматические воспалительные процессы. Успех лабораторного исследования в значительной степени зависит от удачного выбора патологического материала.

Микроскопическая диагностика. Соскобы с краев язвы роговицы или с конъюнктивы выполняются после местной анестезии. Исследовать взятые пробы под микроскопом можно в неокрашенных (нативных) и окрашенных препаратах. В окрашенных препаратах элементы гриба выявляются лучше, чем в нативных препаратах. Используя методы микроскопии, можно идентифицировать гифы (нити) грибов, структуру мицелия.
Микологическое исследование. Культуральный метод складывается из выделения культуры гриба при посеве отделяемого из глаза на питательные среды, изучения макро- и микроскопического строения чистой культуры и идентификации гриба. Период ожидания ответа обычно составляет две недели.
Конфокальная микроскопия. Инновационная атравматичная методика, применяемая для сравнения патологического состояния роговицы и ее нормы. С помощью конфокального микроскопа можно оценить гифы, которые имеют различную конфигурацию в зависимости от вида, а также морфологию спор грибов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данная методика была стандартизована для идентификации грибов. ПЦР весьма перспективна для диагностики грибковых кератитов, чувствительность метода составляет до 74-94% , а специфичность - 55-88% .
Гистологические и гистохимические исследования. Если результаты микологического исследования и микроскопии не дали положительного результата в течение 48-72 часов у пациента с подозрением на наличие грибковой инфекции, рекомендуется произвести биопсию конъюнктивы для уточнения диагноза. Гистохимические исследования в 75% случаев могут подтвердить наличие грибов в конъюнктиве и роговице.

Лечение

Общее для всех грибковых конъюнктивитов:

в конъюнктивальную полость 3-6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3–8 мг/мл амфотерицина B (глазные капли готовят ex tempore) или 5% р-р натамицина; или раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex tempore) или
в конъюнктивальную полость 2-3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 тыс. ЕД/г нистатина (готовят ex tempore).
Системная терапия включает применение одного из следующих ЛС:
- внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 раз в день; в первый день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения несколько месяцев;
- или внутрь итраконазол по 100–200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;
- при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В по 0,5–1 мг/(кг·сут) в/в капельно на 5% р-ре декстрозы со скоростью 0,2–0,4 мг/(кг·ч); курс лечения зависит от тяжести заболевания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Грибковый конъюнктивит - подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о более частой клинической форме - грибковом кератоконъюнктивите.

КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая факторы риска развития офтальмомикозов, следует применять антибиотики и глюкокортикоиды под контролем окулиста, а уход за КЛ выполнять строго по рекомендациям.

Для профилактики микозов роговицы при затяжном течении таких заболеваний, как трофические кератиты, затяжные бактериальные и герпетические кератиты и стромальные кератиты в условиях длительного глюкокортикоидного лечения, рекомендуют однократное применение флуконазола в дозе 150 мг.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

Грибы-возбудители офтальмомикозов широко распространены во внешней среде. Известно более 60 видов грибов, выделенных при патологии органа зрения.

Актиномикоз - наиболее частый из офтальмомикозов. Возбудители - группы лучистых грибов актиномицетов, близких по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в пыльном воздухе, растениях и животных. У человека актиномицетов выявляют на коже, слизистой и кариозных зубах и в кишечнике.

Аспергиллёз . Возбудитель - плесневый гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и конъюнктиве.

Кандидомикоз . Возбудители - группа дрожжеподобных грибов, которые широко обнаруживают на продуктах, в сточных водах, на коже.

Споротрихоз . Возбудители - диморфные грибы. Источник заражения - растения, больной человек и животное.

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от возбудителя конъюнктивы протекают различно. Общий признак - медленное развитие и хроническое течение, нередко сочетание с микозом роговицы.

Актиномикоз конъюнктивы может быть:

Диффузный - катаральный или гнойный конъюнктивит:

Псевдомембранный, обычно односторонний:

Узловатый - с наличием крупных образований;

Неизъязвляющийся, розоватого цвета с жёлтой крапчатостью, обычно вдоль края век.

Споротрихоз может поражать конъюнктиву как век, так и склеры, проявляясь в следующих формах:

Эритематозный - лёгкий конъюнктивит без отделяемого с конъюнктивы;

Язвенный - с образованием красно-фиолетового цвета бугристостей, позднее изъязвляющихся;

Гуммозный.

Нередко выявляют лимфаденопатию со стороны поражения.

Для риноспориаза конъюнктивы характерна сосудистая пролиферация с поллинозными разрастаниями конъюнктивы слёзного мясца, слёзных канальцев и слёзного мешка.

Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулёзного конъюнктивита с псевдомембранозными образованиями.

Аспергиллёз конъюнктивы обычно сопровождает микоз роговицы и для него характерна инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с сосочковой реакцией.

ДИАГНОСТИКА

Факторы риска - КЛ (при нарушении ухода за ними), эксимерлазерная хирургия роговицы, посттравматические воспалительные процессы.

Успех лабораторного исследования в значительной степени зависит от удачного выбора патологического материала. Грибы выявляют непосредственно в мазке с конъюнктивы, капле гноя, отделяемом с конъюнктивы, мазках-отпечатках, соско-бе, а также после посева на специальные питательные среды.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение длительное местное и системное, с использованием фунгицидных и фунгистатических средств, а также препаратов дополнительного лечения.

В лечении грибковых конъюнктивитов основное место занимают глазные капли, которые во всём мире готовят в лечебных учреждениях экстемпорально, поскольку практически ни одна страна не выпускает глазные противогрибковые капли промышленным способом. Капли применяют длительно, до 4 6 нед, постепенно снижая частоту введения вдвое. Флуконазол 2 мг/мл (4-6 раз в день) или амфотерицин В 0,15% (4-6 раз в день).

Дополнительное местное лечение блокаторы Н1-рецепторов гистамина, противовоспалительные, антибактериальные ЛС в виде капель. При тяжёлом течении грибкового конъюнктивита внутрь применяют итраконазол по 100-200 мг в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 10 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не только при тяжёлом, но и при лёгком грибковом конъюнктивите необходимо длительное лечение (до 4-6 недель) под контролем окулиста.

ПРОГНОЗ

Благоприятный, если грибковая инфекция конъюнктивы не распространится на роговицу.

Поражение глаз, которое вызвано инфекцией грибковой природы, называется кандидозный конъюнктивит. Протекает заболевание в хронической или подострой форме. Заразиться грибковым конъюнктивитом можно при контакте с водой, почвой, животными и больными людьми. Проявляется патология гиперемией глазного яблока, налетом на конъюнктиве, образованием узелков. Чем больше запустить болезнь, тем тяжелее лечить, и возникает много опасных осложнений. Поэтому при возникновении первых признаков заболевания нужно обратиться к специалистам.

Причины возникновения кандидозного конъюнктивита

На глазной оболочке обитают разные грибковые организмы, которые стали частью микрофлоры. Но при воздействии на организм негативных факторов происходит ослабление защитных сил организма и распространение грибковой инфекции, что приводит к возникновению многих заболеваний глазного яблока, в том числе к грибковому поражению глаз. К таким негативным факторам относятся:

травматическое поражение глазного яблока;
ожоги глаз;
развитие сахарного диабета;
эндокринологические патологии;
снижение иммунитета;
длительное применение антибактериальной и гормональной терапии;
грибковое поражение кожных покровов;
нарушение правил гигиены при хранении и использовании контактных линз;
наличие ВИЧ-инфекции;
пребывание в антисанитарных условиях;
хронические заболевания глаз;
инфекционные заболевания;
гормональные нарушения.

Симптомы грибкового конъюнктивита

Кандидозный конъюнктивит проявляется такими симптомами:

Лечение заболевания

Если у человека возникли первые симптомы заболевания, нельзя пытаться вылечиться самостоятельно в домашних условиях в домашних условиях, так как это приводит к опасным осложнениям. Поэтому нужно обязательно обратиться к специалистам. При поступлении врач выслушает все жалобы, проведет осмотр офтальмоскопом и назначит специальные дополнительные методы диагностики. После постановки диагноза доктор составит план лечения. В качестве терапии назначается медикаментозное лечение и народные средства, которые можно применить в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

При грибковом поражении глаз назначают такие препараты.

Кандидоз представляет собой распространенное заболевание, которое встречается и у женщин, и у мужчин, и даже у грудничков. Оно поражает отдельные участки организма – кожу, слизистые оболочки половых органов, ротовую полость и т.д.

Заселение болезнетворными микроорганизмами глазных яблок происходит редко. Однако именно кандидоз глаз (окуломикоз) считается самым опасным заболеванием, так как оно приводит к снижению качества зрения или полной слепоте.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Возбудителем кандидоза глаз являются дрожжевые грибки Albicans Candida , которые обитают в организме каждого человека. Их жизнедеятельность постоянно находится под контролем иммунной системы. Но стоит только возникнуть ситуации, когда происходит снижение иммунитета, грибок кандида начинает активно размножаться.

Факторы, которые способствуют развитию молочницы глаз, следующие:

прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны);
использование местных кортикостероидов на протяжении длительного времени;
иммунодефицит;
сахарный диабет;
травма органов зрения (сюда относятся и хирургические вмешательства);
атопическая форма аллергической реакции в сочетании с кандидозом кожных покровов или слизистых оболочек.

Формы заболевания и их клинические проявления

Стоит отметить, что кандидоз глаз «захватывает» не только близлежащие ткани, но и само глазное яблоко. И в зависимости от степени поражения заболевание подразделяют на:

Грибковые кератиты имеют следующие симптомы:

Еще один симптом молочницы глаз, который наблюдается практически у всех больных, – ощущение присутствия инородного тела в глазу.

Симптомы молочницы в глазах конъюнктивальной формы схожи с обычным конъюнктивитом. Данная патология проявляется выделением гноя, покраснением глаз, сильным жжением, резью. Единственное отличие конъюнктивного микоза от конъюнктивита – наличие белого налета на глазном яблоке и близлежащих тканей.

Если вы заметили у себя симптомы кандидоза глаз, сразу же обращайтесь за помощью к офтальмологу. Лечение этого заболевания нужно начинать как можно раньше. Дело все в том, что данное заболевание вариабельно. И если на начальных этапах своего развития оно может охватить только слизистую оболочку, то уже через несколько дней болезнь может распространиться на сосуды. А это чревато полной слепотой.

Лечение грибкового поражения глаз

Кандидоз глаз – опасное заболевание. Его лечение должен осуществлять только врач. Стоит отметить, что молочница лечиться легко. Проблемы вызывают осложнения, которые развиваются на ее фоне.

Лечение кандидоза глаз включает в себя:

противогрибковые глазные капли;
противогрибковые препараты внутреннего применения (пероральные или внутривенные).

В случае, если молочница вызывает осложнения, например, закупорку слезного мешочка, линзы, гранулематозные изменения или воспаление фиброзных оболочек, проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение данного заболевания чаще всего проводится с использованием глазных капель Натамицин. Это противогрибковый препарат, который назначается при грибковых инфекциях внешнего слоя глаза.

Если молочница охватила более глубокие слои глазного органа, то лечение проводится при помощи таких препаратов, как Амфотерицин В, Вориконазол или Флуконазол. Такие лекарственные средства могут назначаться перорально, внутривенно (в вену вставляется катетер и через него вводится лекарство несколько раз в день) или непосредственно в глаз.

Лечение подбирается в каждом случае индивидуально. Здесь все зависит от нескольких аспектов – возраста пациента, степени поражения глазного яблока, наличие осложнений и хронических заболеваний.

Диагноз «грибковый конъюнктивит» объединяет группу подострых хронических заболеваний конъюнктивы, носящих воспалительный характер и возбудителями которых являются патогенные грибы.

Самая встречающеися клиническая форма этого недуга – грибковый кератоконъюнктивит. Предшествуют им микозные кератиты и иные поражения роговицы.

Данные эпидемиологической статистики среди факторов, способствующих болезни, указывают на бесконтрольное применение в больших объемах глюкокортикоидов и частое ношение контактных линз.

Грибковый конъюнктивит имеет вялое, медленно прогрессирующее течение. Как правило, обладает односторонним характером, редко поражает оба глаза.

Офтальмомикоз – это еще одно наименование грибкового конъюнктивита. Данное заболевание может протекать в различных видах:

Катарального воспаления.
Нагноение.
С образованием узелковых инфильтратов или пленок.
В форме кератоконъюнктивитов.

Нередко офтальммоикозы идут в сочетании с кератитами, грибковыми блефаритами.

Виды грибковых конъюнктивитов

Клиническая форма заболевания диагностируется в двух типах:

Гранулематозная.
Экссудативная.

Нередко конъюнктивит формируется в совокупности с другими, сложными заболеваниями, среди них сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Характерно развитие конъюнктивитов и для больных кариесом, страдающих микозами кожи. Вызывают недуг и препараты, принимаемые длительное время при лечении заболеваний, среди них антибиотики и глюкокортикостероиды. Среди прочих причин можно назвать неудовлетворительные санитарные условия, недостаточную гигиену глаз, повышенную влажность.

Комплекс симптомов грибковых конъюнктивитов

Симптомы во многом зависят от вида конъюнктивита и типа грибка, вызвавшего недуг. Так, для споротрихоза, риноспоридиоза, актиномикоза свойственны:

Гранулематозные разрастания.
Включения крупинчатого типа.
Явления инфарктов мейбомиевых желез.

Для актиномикоза характерно проявление как катарального, так и гнойного течения заболевания. Размягчаясь и вскрываясь, узелковые инфильтраты выделяют гной, а в дальнейшем образуются длительно незаживающие свищи.

Кокцидиомикоз выражается поверхностными язвами с зеленоватым налетом и фликтеноподобными узелками.

Конъюнктивиты гранулематозного типа обнаруживают себя развитием гнойного лимфаденита.

Для кандидамикоза характерны псевдомембраны серого и желтоватого оттенков, представляющие легко удаляющуюся пленку. Аспергиллез проявляет себя сосочковыми разрастаниями, гиперемией конъюнктивы. Это вид грибкового недуга нередко ошибочно принимают за ячмень или нагноившийся халязион.

Споротрихоз может быть не только на конъюнктиве, но и склерах в форме язвенного или эритематозного конъюнктивита.

В целом, широкий спектр клинических симптомов для таких недугов не характерен. А его последствиями могут стать видимые деформации век, ухудшение зрения и его полная утрата.

На ранних зачаточных стадиях грибковые конъюнктивиты проявляют себя жжением, покраснениями, обильным слезотечением.

Диагностирование

В силу немногочисленности симптомов, основными методами диагностирования являются лабораторные исследования. Кроме того, конъюнктивит требует консультаций ряда специалистов: гинеколога, уролога, отоларинголога, дерматовенеролога.

При появлении первых симптомов заболевания глаз необходим поход к офтальмологу. После визуального осмотра он выставляет предварительный диагноз и назначает комплекс анализов. Как правило, они заключаются в цитологическом и микроскопическим исследовании соскобов, взятых с конъюнктивы, также проводится бактериологический посев. Направление на анализы могут быть выписаны и другими специалистами, например, гинекологами, венерологами, урологами и дерматологами.

Методики лечения

Одной из особенностей грибкового конъюнктивита является его долгое терапевтическое лечение. Как правило, оно продолжается от одного месяца до 6 недель при контроле со стороны офтальмолога. После наступления выздоровления обязательно проводятся повторные лабораторные исследования соскобов с конъюнктивы для исключения перехода заболевания в латентные формы.

Терапевтическое лечение составляют местное применение антимикотических препаратов, фунгицидных средств. Также используются фунгистатические медикаменты.

В конъюнктивальные полости закапывают – инстиллируют растворы амфотерцина В, натамицин. Нистатиновую мазь на ночь закладывают за веки.

Дополнительно назначают противогрибковые лекарства. Среди них наиболее часто используют флуконазол или интраконазол. При сложных конъюнктивитах могут производиться внутривенные капельные введения амфотерцина В.

Средства народные при лечении

Из числа средств народной медицины врачи редко делают назначения. А в ситуации с грибковыми конъюнктивитами это может усугубить течение заболевания. Между тем допустимо использовать примочки с отварами трав для снижения воспаления. Промывать глаза или делать компрессы можно из раствора сока алоэ и кипяченой воды. Свежевыжатый огуречный отжим или просто накладывание его долек может снять отечность и красноту.

Настои ромашкового цвета позволят избавиться от жжения. Отвар укропных семян, можно использовать в качестве примочек, а также пить при приеме пищи.

Отвары шиповника и алтея помогут справиться с гнойными выделениями.

В целом, применение средств народной медицины необходимо оговаривать с лечащим врачом, так как некоторые из них могут снизить эффективность препаратов, а другие травы наоборот, усилить их действие.