Как избавиться от прыщей на лице подростку. Подростковые прыщи у мальчиков чем лечить

Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри - это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося , комедонами, мелкими папулами (воспалительный инфильтрат, уплотнение) в диаметре до 5 мм ярко-красной окраски, пустулами (гнойный пузырек). Эти элементы иногда осложняются формированием абсцессов и фурункулов.

Юношеские угри на лице (реже - на коже в области груди и спины) встречаются у 80% людей в возрасте от 15 до 24 лет, и лишь у 7-20% - в старшем возрасте. К врачам с этим заболеванием обращаются лишь около 20% подростков, так как у остальных оно протекает относительно легко.

Причины юношеских угрей

В последние десятилетия число женщин, страдающих юношескими угрями, значительно уменьшилось, в связи с применением многими из них пероральных контрацептивов. Основными причинами болезни считаются:

1. Действие мужских половых гормонов. Их свойством является стимуляция секреции сальных желез и влияние на химический состав сала, которое становится очень густым.
2. Наследственная предрасположенность, что выявляется в 90% случаев.

Возникновение преимущественно в подростковом возрасте, когда в крови происходит значительное увеличение концентрации андрогенов (особенно у девушек), позволяет предположить, что они являются пусковым фактором. В тех случаях (около 60%), когда содержание мужских половых гормонов в пределах нормы, в сыворотке отмечается сниженная концентрация белков, связывающих андрогены. Кроме того, предполагается и наличие повышенной чувствительности рецепторов сальных желез к мужскому половому гормону тестостерону и его метаболитам.

Механизм развития болезни

В сальных железах содержится фермент 5-альфа-редуктаза, под действием которого происходит трансформация тестостерона в более активную форму - 5-альфа-дегидротестостерон. Повышенная активность фермента в период полового созревания приводит к местному возрастанию концентрации дегидротестостерона, значительно превышающую нормальные показатели. Это, в свою очередь, стимулирует функцию сальных желез и повышенное продуцирование ими кожного сала.

Таким образом, создаются благоприятные условия для активизации пропионбактерий, всегда присутствующих на поверхности кожи лица, головы и верхних отделов грудной клетки. Они проникают в сальные железы и волосяные фолликулы, где выделяют липазу - фермент, расщепляющий жиры до жирных кислот.

Избыточное количество последних в соединении с интерлейкинами клеток приводят к:

• возникновению асептического (негнойного) воспаления;
• избыточному ороговению эпителиальных клеток протоков желез (патологический гиперкератоз фолликулярного эпителия);
• закупорке протоков фолликулов роговыми массами;
• нарушению оттока секрета сальных желез.

Способствующие факторы развития юношеских угрей

На возникновение болезни, характер и длительность ее течения влияют:

• нерациональное питание (пища с большим количеством углеводов и жиров, специи, газированные напитки с ароматическими добавками и искусственными красителями);
• дефицит витаминов, особенно “A” и ”E”;
• неправильный уход за кожей;
• длительные психоэмоциональные нагрузки и невротические состояния;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные расстройства);
• предменструальный синдром (у 70%женщин);
• склонность к повышенной потливости;
• прием некоторых медикаментозных средств (глюкокортикоиды);
• неправильное или/и нерациональное применение антибактериальных препаратов, что способствует развитию дисбактериоза.

Лечение

Применение только противовоспалительных наружных средств, особенно в тяжелых случаях, почти не влияет на выработку кожного сала. Эффективное лечение юношеских угрей с гнойничками возможно только при подборе адекватной комбинированной терапии, влияющей на:

1. Комедоны воспалительного и невоспалительного характера.
2. Снижение продукции кожного сала.
3. Удаление отшелушенного фолликулярного эпителия.
4. На подавление кожной патогенной микрофлоры.

Одним из условий для начала лечения является устранение способствующих и провоцирующих факторов.

При легких формах проявления юношеских угрей из препаратов для наружного применения рекомендуются спиртовые растворы салициловой кислоты, резорцин, мази и гели с антибиотиками, бензоилпероксид. Последний в виде 5-10% раствора или геля наносится на кожу 1 раз в день 2-3 недели. Этот препарат эффективно способствует отшелушиванию ороговевших клеток и их разрушению, улучшению снабжения тканей кислородом, подавляет рост пропионбактерий кожи. Однако он не воздействует на гноеродную инфекцию и не обладает противовоспалительными свойствами. Поэтому бензоилпероксид следует применять в комбинации с 7% раствором гликолевой кислоты или 3% раствором эритромицина.

Целесообразно применение бензоилпероксида в сочетании с мазью, содержащей антибиотики - эритромицин, тетрациклин, линкомицин или клиндамицин. Мази наносятся на кожу длительное время (до достижения эффекта) 2 раза в сутки.

Для ежедневного ухода можно использовать лосьон «Окси-5», если он не вызывает раздражения кожи. Одним из его компонентов является бензоилпероксид. Лосьон характеризуется бактериостатическим и подсушивающим действием. Применять его можно 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Вместо бензоилпероксида, при его непереносимости или при повышенном выделении кожного сала, применяются ретиноиды, в частности, производное витамина “A” третионин (в виде геля или крема). Азелаиновая кислота, также в виде геля или крема, нормализует процесс ороговения клеток волосяных фолликулов, уменьшает воспалительные явления в сальных железах и подавляет рост и размножение микроорганизмов.

В случаях с более тяжелой формой течения болезни назначаются курсы антибиотикотерапии внутрь в высоких дозах, роаккутан (синтетический ретиноид изотретиноин), который снижает на 90% выработку железами кожного сала.

Из физиотерапевтических методов используются УФО (с учетом индивидуального течения болезни и выраженности процесса), фото- и озонотерапия, .

Выявление и устранение способствующих факторов, адекватно подобранное лечение и правильный уход за кожей способствуют более благоприятному течению болезни и быстрому избавлению от юношеских угрей.

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.

Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.

Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.

Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).

У женщин важным патогенетическим звеном при гиперандрогении является нарушение связывания андрогенов специфическим секс-cтероид-связывающим глобулином (ССГ), и концентрация его в два раза выше, чем у мужчин. Это половое различие объясняется тем, что эстрогены стимулируют, а андрогены тормозят продукцию ССГ.

Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.

Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.

Закупорка протока сальной железы влечет за собой прекращение доступа воздуха, а создавшиеся бескислородные условия оптимальны для размножения P. аcnes , поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». P. аcnes в норме обнаруживаются в сальных железах и фолликулах. На коже имеются также стафилококки (эпидермальный и золотистый), микрококки, грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. При этом число колоний микроорганизмов пропорционально выраженности акне-элементов: комедонов — открытых и закрытых, папул, пустул. Исход воспаления, равно как и преобладание одного из патогенетических факторов, во многом определяют разнообразие клинических форм заболевания.

Важным аспектом является участие P. acnes в развитии воспаления: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. Они способны индуцировать выработку мононуклеарами противовоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ -1, ФНО и др., синтезируют антигены, стимулирующие выработку антител, количество которых увеличено у больных акне по сравнению со здоровыми людьми. P. acnes продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление. Если для комедонов и папулезно-пустулезных высыпаний характерна высокая обсемененность P. acnes, то при узловато-кистозных высыпаниях количество P. acnes минимально. Образование конглобатных угрей, вероятно, связано не столько с количеством микроорганизмов, сколько с гиперреакцией замедленного типа (ГЗТ) в дерме, именно этим можно объяснить высокий терапевтический эффект изотретиноина.

Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.

Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.

Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).

• Комедональные угри.
• Папулезно-пустулезные угри.
• Конглобатные угри.
• Инверсные угри.
• Молниеносные угри.
• Механические угри.

Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:

• тип высыпаний (воспалительные или невоспалительные);
• количество высыпаний и их распространенность, величина и локализация;
• тяжесть осложнений (пигментация, экскориации, рубцы);
• оценка психосоциального статуса (беспокойство, депрессия, социальная дезадаптация и др.);
• при необходимости — бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, исследования гормонального статуса, биопсия кожи для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами;
• больных с тяжелыми и часто рецидивирующими формами акне следует обследовать на наличие сопутствующей патологии;
• измерение уровня и скорости экскреции кожного сала (СЭС);
• создание доверительных отношений между врачом и пациентом.

В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.

Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.

Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.

Основными задачами в лечении являются:

• предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей);
• удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);
• уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);
• предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибиотики системного и антибактериальные препараты наружного применения);
• комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно, при тяжелых формах акне);
• предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);
• улучшение внешнего вида рубцов только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантантов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).

Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.

В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).

Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.

Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.

К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.

Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).

Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.

Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.

Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.

При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.

При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.

Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes , вследствие чего лечение становится неэффективным.

При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.

На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.

Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.

В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.

К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом . Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.

Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.

С. А. Масюкова , доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва

Акне у подростков — распространенная болезнь, которая начинается у девочек примерно в 12-14 лет, у мальчиков чуть позже — в 14-15. Поскольку кожа при заболевании покрывается неприятного вида прыщами, акне вызывает значительные психологические страдания у подростка и требует очень внимательного отношения со стороны врача. Наиболее часто акне у подростков связано с изменением гормонального фона во время полового созревания, а точнее - с повышенным уровнем тестостерона.

Долгое время считалось, что на развитие акне у подростков может повлиять диета, личная гигиена, сексуальная жизнь. Сейчас уже доказано, что это второстепенные факторы, потому что подростковые прыщи возникают из-за нарушений в функционировании сальных желез вследствие дисбаланса половых гормонов в организме.

У тинейджеров эндокринная система вырабатывает в избытке андроген — гормон, который отвечает за работу сальных желез. В результате кожного сала становится больше, чем надо, и оно вместе с частичками грязи и кожи забивает протоки сальных желез. В фолликулах начинают активно размножаться бактерии, развивается воспаление, которое и проявляется подростковыми прыщами.

Однако, акне у подростков может быть не только временной реакцией на гормональный всплеск пубертатного периода, но и следствием иных заболеваний, влияющих на гормональный фон. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и определить причину подростковых прыщей, необходимо сдать анализ крови на гормоны.

Причины акне у подростков

Причин развития акне у подростков много:

· генетическая предрасположенность (если у родителей были прыщи, то риск заболевания намного выше);

· гормональные нарушения при таких серьезных заболеваниях, как поликистоз яичников и других;

· временные изменения гормонального фона (перед менструацией и во время нее повышается уровень андрогена);

· прыщи могут появиться из-за приема некоторых лекарственных средств, например, стероидных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, оральных контрацептивов и т. д.;

· негативное влияние на кожу может оказать неправильно подобранная косметика, особенно на масляной основе, так как масло забивает поры кожи;

· постоянная очистка кожи мылом, приводящая к ее пересыханию и избыточной активизации деятельности сальных желез;

· спровоцировать появление акне у подростка может стресс, приводящий опять же к изменению гормонального фона.

Одним из побочных факторов для развития акне у подростка является состояние окружающей среды: слишком влажный или слишком сухой воздух и загазованность также негативно сказываются на состоянии кожи.

Подростковые прыщи на лице и теле

Обычно подростковые прыщи сосредоточены на лице, а также на груди и спине. На лице страдают больше всего лоб, нос и подбородок. Связано это с избыточной работой сальных желез, которые в наибольшем количестве концентрируются как раз в этих местах. Через волосяные фолликулы кожное сало выходит наружу, увлажняя кожу. Однако если его слишком много, то образуются комочки, которые слипаясь с ороговевшими частичками кожи и бактериями (быстро размножающимися в таких благоприятных условиях), образуют внутри фолликула комедон — твердую пробку. Когда образуется комедон, фолликул прорывается, в окружающие ткани попадают гной, бактерии, начинается воспалительный процесс. При обширном воспалении эпителий замещается соединительной тканью и на месте прыща образуется рубец.

Классифицируют подростковые прыщи по внешним признакам. Классификация необходима для более точной диагностики и назначения подходящего лечения.

Классификация подростковых прыщей:

· папулы — мелкие красные прыщи, часто болезненные на ощупь;

· пустулы — прыщи, заполненные гноем, основание красное;

· узелки — достаточно большие болезненные образования, находящиеся глубоко в коже;

· кисты — заполненные гноем крупные глубокие образования, от них часто остаются рубцы.

Наиболее проблемными для лечения являются узелки и кисты.

Лечение подростковых прыщей

Лечение подростковых прыщей — процесс длительный и непростой. Выбор препаратов для лечения подростковых прыщей определяется клинической картиной болезни: степенью и характером высыпаний, состоянием подростка. При этом стоит учесть, что использование только косметических средств к избавлению от акне не приводит.

Для того чтобы начать лечение подростковых прыщей, необходимо учесть:

· количество и место высыпаний;

· уровень и скорость секреции кожного сала;

· степень выраженности воспаления прыщей;

· есть ли осложнения и какова их степень (пигментные пятна, шрамы);

· психологическое состояние подростка с акне (есть ли признаки депрессии, неуверенности в себе, замкнутости и т. д.);

· есть ли сопутствующие болезни.

Чтобы лечение подростковых прыщей было успешным, необходимо сократить выработку кожного сала, удалить мертвые клетки кожи и уничтожить болезнетворные микроорганизмы. В зависимости от тяжести протекания подросткового акне применяется терапия:

· Себостатические средства

· Антибактериальные препараты (наружные и системные)

· Противовоспалительные лекарства

· Средства, устраняющие фолликулярный гиперкератоз

Наружные средства для лечения подростковых прыщей назначаются всем пациентам вне зависимости от степени тяжести акне. Системные же препараты, которые обычно выпускаются в виде таблеток и капсул, показаны подросткам только с акне средней и тяжелой степени, либо при наличии рубцов и неэффективности местного лечения.

Для профилактики образования новых комедонов рекомендованы косметические средства по уходу за проблемной кожей и диета. Для лечения существующих прыщей у подростков можно использовать гели и кремы, содержащие антибиотики и комедолитики. Высокую эффективность в лечении подростковых прыщей показывают топические ретиноиды, бензоил пероксид и другие противомикробные препараты, азелаиновая и салициловая кислоты. Лекарства для наружного применения наносятся несколько раз в день на предварительно очищенную кожу. Лечение акне у подростков может длиться до года.

Системное лечение подростковых прыщей показано только при среднетяжелой или тяжелой угревой болезни, либо в случае отсутствия эффекта от использования наружных средств. Для системного лечения подростковых прыщей используют следующие группы препаратов:

· Антибиотики

· Системные ретиноиды

· Гормональные препараты (КОК)

Антибиотики - основная группа препаратов, используемая при среднетяжелом и тяжелом акне у подростков. В подавляющем большинстве случаев для лечения подростковых прыщей используют антибиотики тетрациклинового ряда. До недавнего времени самым распространенным препаратом данной группы был доксициклин, однако, для него характерна выраженная фототоксичность, что ограничивает возможность его применения в летний период.

В настоящее время в арсенале дерматологов появилась достойная альтернатива - препарат препараты группы тетрациклиновых антибиотиков, обладающие еще более выраженным антибактериальным эффектом в отношении возбудителя акне, и в то же время может применяться в любое время года. В клинических исследованиях подтверждено, что 6-недельный курс приема антибиотиков обеспечивает сокращение числа воспалительных элементов в два раза.

В случае, если лечение подростковых прыщей антибиотиками в силу разных причин все же не показало должного эффекта, рекомендовано назначение системных ретиноидов. Препараты этой группы назначают подросткам с акне для замедления процесса образования кожного сала и роговой пробки. Кроме того, системные ретиноиды обладают прямым противовоспалительным действием, что ускоряет излечение подростковых прыщей.

У девушек возможно применение гормональной терапии оральными контрацептивами, направленная на уменьшение уровня андрогена.

Акне у юношей иногда протекает в тяжелой форме, которую называют скоротечным акне. Она характеризуется сильным воспалительным процессом, образуются узелки, после которых остаются заметные рубцы. Для лечения акне у юноши возможно применение кортикостероидов, но используется данный метод крайне редко.

Юношеские акне для тинейджеров являются серьезным испытанием, нередко приводя к развитию психологических комплексов, замкнутости, серьезным депрессиям. Поэтому одной из составляющих лечения подростковых прыщей должна быть помощь психолога.

Профилактика юношеского акне

Подростковое акне иногда можно успешно предупредить с помощью несложных профилактических мер (или хотя бы смягчить проявления болезни):

· мягкое очищение проблемных участков кожи несколько раз в день;

· диета и нормализация образа жизни (нежирное мясо, рыба, овощи и фрукты, отказ от курения, алкоголя и пр.);

· использование хорошо подобранной косметики, включая отказ от средств на масляной основе.

Угревая сыпь на лице у подростков – не только заметный косметический дефект и причина развития комплексов по поводу внешнего вида. Высыпания на коже связаны с нарушением гормонального баланса в период полового созревания.

Лечить юношеские угри достаточно сложно, но оставлять прыщи без внимания или усиленно маскировать высыпания толстым слоем тонального крема не стоит. Наверняка вас заинтересует информация о проявлениях угревой сыпи, эффективных методах лечения и профилактики.

Причины возникновения

Что происходит с наступлением периода взросления:

• начинаются «гормональные бури»;
• резко возрастает выброс андрогена – этот гормон контролирует работу сальных желёз;
• нарушается равновесие между выработкой мужских и женских половых гормонов;
• при избытке андрогена нарушается процесс выработки кожного сала;
• изменяется состояние волосяных фолликулов и эпидермиса;
• протоки закупориваются, накапливается сальный секрет;
• к густой массе присоединяются отмершие чешуйки кожи, в благоприятную среду проникают бактерии;
• развивается активный воспалительный процесс, появляются гнойники, знакомые всем, как угри.

Дерматологи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих появление :

• частые стрессы, постоянная тревожность из-за недостатков внешности (существующих и мнимых);
• употребление жирной, жареной, солёной пищи, избыток сладостей, копчёностей, фастфуда, неумеренное потребление кофе;
• плохая или недостаточная гигиена;
• неправильно подобранные косметические средства для ухода за кожей;
• излишек декоративной косметики, забивающей поры;
• дефицит витаминов;
• сахарный диабет;
• инфекционные болезни;
• реже – наследственность.

Симптомы и проявление заболевания

Акне у подростков и молодых людей провоцирует развитие серьёзных комплексов, заставляет ограничивать контакты со сверстниками. Количество высыпаний часто увеличивается, гнойники покрывают новые участки тела.

Основные места локализации:

• лицо;
• спина;
• руки.

Проявления угревой сыпи разнообразны:

• на ранних стадиях кожное сало скапливается в глубине пор, но наружу выйти не может. Густая масса находится под слоем эпидермиса, постепенно выделений становится всё больше, на поверхности появляется бугорок с белой верхушкой. Это – ;
• если кожный секрет находит выход наружу, на него попадает пыль, грязь, желтоватая масса темнеет. Так появляются чёрные точки. Этот секрет удаляется проще, чем из закрытых комедонов (белых угрей или ). Воспалительного процесса в этом случае нет;
• проникновение инфекции извне, активизация болезнетворных бактерий, обитающих на коже, например, золотистого стафилококка, микрококков, грибов рода Кандида приводит к воспалительному процессу. Кожа вокруг фолликула краснеет, ощущается болезненность, появляется гнойник. Запомните: угри – это воспалённые комедоны.

Заставить подростка пойти на приём к дерматологу достаточно сложно. Поговорите с ним, как со взрослым человеком. Объясните, что самолечение, попытки выдавить прыщи, эксперименты с сомнительными процедурами могут окончиться плачевно для здоровья.

Во время консультации врач при необходимости направит на обследование:

• к невропатологу;
• эндокринологу;
• гастроэнтерологу.

Как избавиться от угревой сыпи? После обследования начинается комплексная терапия. Ограничив влияние одного из факторов, невозможно добиться хорошего результата.

Задача терапии:

• снизить продуцирование секрета сальных желёз;
• очистить поры от скопившихся сальных выделений;
• уменьшить количество вредных бактерий, вызывающих воспаление;
• вернуть кожным покровам здоровый вид.

Важно! Настройте подростка на необходимость регулярного проведения процедур, приёма медикаментов, отказа от самодеятельности при выборе препаратов. Средство, избавившее от гнойников и воспаления друга или подругу, не всегда поможет вашему ребёнку.

Начальный этап

Специалист обязан разъяснить родителям и подростку определённые правила, без выполнения которых от угрей не избавиться. Иногда потребуются некоторые усилия, чтобы убедить молодого человека в важности предложенных мер. Поддержка взрослых необходима для укрепления веры в свои силы.

Советы людям, страдающим от угревой сыпи:

• ежедневно ухаживайте за проблемной кожей;
• утром и вечером тщательно очищайте эпидермис от скопления кожного сала, пыли, частичек кожи;
• как можно реже пользуйтесь декоративной косметикой, применяйте гипоаллергенные средства;
• не маскируйте гнойники тональным кремом. Выглядит это не очень привлекательно, поры забиваются ещё больше, воспаление усиливается;
• правильно питайтесь. Включите в меню кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Рекомендованы отруби, цельнозерновой хлеб, зелень, нежирная рыба, растительные масла, несладкие компоты;
• старайтесь меньше нервничать, проводите время на свежем воздухе, спите 7–8 часов;
• при высыпаниях на спине обязательная одежда из натуральных тканей. (О прыщах на спине прочтите адресу).

Медикаментозная терапия и лечебная косметика

• Третиноин;
• Бензоила пероксид;
• Адапален.

Важно! Обратите внимание на доступное средство, с подсушивающим, противовоспалительным эффектом. – надёжный помощник в борьбе с угревой болезнью. Спиртовой раствор используется в чистом виде для обработки гнойников и комедонов. Благотворно влияют на кожу маски, болтушки с салициловой кислотой. Недорогое эффективное средство заслужило немало положительных отзывов.

Проникновение инфекции, появление гнойников требует назначения антибиотиков и противогрибковых средств. Эффективны:

• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Сульфаметоксазол;
• Клиндамицин;
• Доксицилин.

Длительность приёма определяет врач в зависимости от тяжести случая, реакций организма. Иногда возникают побочные эффекты. По этой причине приём препаратов должен проходить под контролем опытного дерматолога.

Обратите внимание! При тяжёлых формах угревой болезни рекомендованы глюкокортикострероидные и антиандрогенные препараты. Гормональные мази, кремы, таблетки разрешено принимать только по назначению врача.

• гель . Активное вещество – клиндамицин. Средство уменьшает количество жира на поверхности эпидермиса, хорошо очищает поры, устраняет воспаление;
• препарат . Основные компоненты – эритромицин (снимает воспаление) и цинк (отлично подсушивает поверхность эпидермиса). Смазывайте проблемные зоны не менее двух недель;
• препарат . Активное вещество – нафтойная кислота. Облегчает удаление комедонов, хорошо очищает сальные протоки, уменьшает количество жирного секрета; (У нас есть про аналог Дифферина — Базирон)
• препарат . Действующее вещество – изотретиноин. Применение подавляет активность сальных желёз. Средство очищает организм изнутри. Излишки кожных выделений не забивают поры, комедоны и прыщи постепенно исчезают. Принимайте капсулы строго по инструкции;
• крем/гель . Активное вещество – азелаиновая кислота. Преимущества: рост кератиновых клеток, блокирующих поры, приостанавливается, исчезают благоприятные условия для накопления излишков кожного сала. Азелаиновая кислота губительно действует на пропионобактерии – причину воспалительных процессов на поверхности эпидермиса;
• лечебная от прыщей. Российская торговая марка предлагает средства по уходу за проблемной кожей. В линейке – более тридцати наименований. Активные компоненты гелей, скрабов, пенок, кремов, лосьонов – Цинцидон, цинк, Био-салицилат, полезные кислоты, экстракты растений, пантенол и другие. Регулярное применение средств избавит от угрей, воспаления, открытых и закрытых комедонов.

Народные средства и рецепты

Для борьбы с юношеским акне известно немало рецептов народной медицины. Лекарственные травы снимают воспаление, уменьшают салоотделение, очищают эпидермис, выводят вредные вещества из организма. Обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, уточните, подходит вам домашний фитопрепарат или нет.

Лечение угревой сыпи в домашних условиях. Проверенные рецепты:

• ромашковый отвар. Доступное средство против воспаления. Пропорции: 1 л крутого кипятка – 2 ст. л. сухих цветов. Настаивайте 30–40 минут. Умывайтесь отваром дважды в день. Замените половину ромашки календулой. Эффект будет ещё заметнее;
• малиновый настой. Измельчите листья и цветы, возьмите десертную ложку смеси, залейте 250 мл кипятка. Через 30 минут средство от угревой сыпи готово. Умывайтесь утром и вечером, используйте фиточай для примочек несколько раз в день;
• домашняя мазь. Хорошо взбейте белок, всыпьте 25 г кукурузной муки, разотрите. Нанесите смесь на проблемные зоны, после высыхания смойте;
• шалфей от прыщей. Залейте 200 мл горячей воды 2 дес. л. сухого сырья, вскипятите, дайте полчаса настояться. Процедите, добавьте 1 ч. л. мёда. Прикладывайте марлю, смоченную целебным отваром, дважды в день на поражённые участки;
• отвар чистотела. Активное средство используйте не чаще двух раз в неделю. Залейте 2 ст. л. листьев литром воды, вскипятите. Через 45 минут природный эликсир от прыщей готов. Делайте примочки по 15 минут;
• домашний лосьон из календулы. Измельчите свежие или сухие цветы, отберите 2 ст. л. сырья, залейте четвертью стакана 40% спирта или хорошей водки. Добавьте 1/5 стакана воды, 1/3 стакана одеколона, 5 мл раствора борной кислоты, 3 мл глицерина. Приготовленным средством протирайте зоны высыпаний утром и вечером. Для лечения постакне (следов от прыщей) используйте средство 3–4 раза. Протирайте кожу ежедневно;
• огуречный лосьон. Понадобится 2 средних огурца, 200 мл водки высокого качества. Очистите овощи, тонко нарежьте, наполните банку, влейте водку. Настаивайте лосьон 14 дней на подоконнике. Процедите, протирайте угри дважды в день. Срок годности – 3–4 недели. Храните домашний лосьон в холодильнике. (Подробнее про огуречный лосьон написано странице).

Лечение угревой сыпи ультразвуком

Запомните важно правило: самостоятельно выдавливать угри запрещено! Можно занести инфекцию, спровоцировать развитие серьёзного воспалительного процесса. После заживления на коже останутся некрасивые рубцы и пятна.

Обратитесь в косметологическую клинику. Специалист выполнит ультразвуковую чистку лица. Активное воздействие на эпидермис позволит убрать малоэстетичные высыпания.

Преимущества:

• ультразвук проникает в глубокие слои эпидермиса, открывает забитые поры, удаляет скопившийся жир, отмершие частички кожи;
• улучшается крово- и лимфоток, подтягиваются мышцы;
• краснота, припухлость после процедуры отсутствует, также как и болезненные ощущения во время ультразвуковой чистки;
• современная методика позволяет быстро, эффективно очистить кожу без повреждений;
• процедура рекомендована людям даже с чувствительной кожей.

Профилактика юношеской неприятности

• правильное питание;
• тщательная гигиена;
• уход за проблемными зонами при помощи специальной лечебной косметики;
• отказ от жирных, «тяжёлых» видов декоративной косметики с плотной структурой;
• прогулки на свежем воздухе;
• физические упражнения;
• регулярный контроль гормонального фона;
• отказ от курения и алкоголя.

Вы страдаете от угревой сыпи, не знаете, что делать? Не отчаивайтесь! Обратитесь за помощью к опытному дерматологу, ещё раз прочитайте советы для пациентов, страдающих от юношеского акне. Соблюдение рекомендаций, тщательный уход за кожей помогут избавиться от прыщей.

Далее видео. Елена Малышева расскажет ещё больше подробностей про подростковые угри:

Эта ужасная угревая сыпь…

Для многих девушек, да и молодых людей, данная проблема становится серьезным наказанием. Ведь хочется, особенно в юности, выглядеть привлекательно.

Но юношеские угри, лечение которых довольно сложный и длительный процесс, становится тому помехой.

Степень заболевания бывает разной. От 2-3 прыщиков, которые вскакивают периодически, и через пару дней исчезают бесследно, до такого состояния, когда серьезно искажается внешность.

То есть, угревая сыпь придает какую-то степень уродливости человеку. Даже если у него красивые черты лица.

Причины такой запущенности заболевания могут быть разными.

Элементарно, она бывает от того, что молодой человек или девушка ленятся даже с мылом по утрам.

Однако это может быть и результатом каких-либо внутренних заболеваний или нарушением обмена веществ в организме.

Чем лечить юношеские угри и прыщи? И существуют ли какие-то профилактические способы?

Как же бороться с запущенной формой юношеских угрей?

Для начала лучше всего обратиться к диетологу и косметологу, и также к эндокринологу. Так как организм может таким образом «сигналить» о каком-то заболевании.

Если же сыпь – результат нарушения обмена веществ, то можно пить биологические добавки, которые изнутри будут бороться с нехваткой веществ, необходимых организму. Есть специальные биококтейли с направленностью на улучшение состояния кожи, волос и ногтей.

И параллельно подобрать специальный комплекс по уходу за лицом.

Обычно прыщи бывают на жирной коже лица. Соответственно утром нужно будет обязательно умываться специальной антибактериальной пенкой для лица.

А затем использовать дневной крем также с антибактериальным подсушивающим эффектом.

Вечером кожу хорошо протирать по типу кожи.

А на ночь так же использовать ночной крем с антибактериальным эффектом, который будет работать над проблемой лечения угрей ночью.

Обязательно 2-3 раза в неделю нужно делать специальные очищающие маски для кожи или использовать деликатные скрабы.

Так же важно соблюдение диеты. Усиливают появление прыщей острые, сладкие и жирные продукты. Их употребление лучше исключить из рациона или свести к минимуму.

Напротив, и их профилактике способствуют такие продукты и блюда, как йогурты, каши, особенно овсяная, по утрам. А также обязательное присутствие в каждодневном рационе супов.

Лечение юношеских угрей народными средствами

Травяной настой от угрей

Возьмем по 1 столовой ложке сухой травы шалфея, крапивы и листьев березы. Зальем их двумя стаканами кипятка, накроем и даем настояться в течение 15 минут.

Готовый настой следует употреблять по 1 стакану 2 раза в день во время еды.

От юношеских угрей с гнойничками поможет алоэ

Несколько листьев алоэ ополаскиваем водой и измельчаем при помощи терки. Затем заливаем получившуюся кашицу кипяченой теплой водой, ставим смесь на плиту и доводим до кипения.

Когда смесь охладится, процеживаем ее и получившуюся кашицу наносим на проблемные места. Через 15 минут смываем теплой водой.

Лечение юношеских угрей огуречным лосьоном

Огурец измельчаем на терке и смешиваем его с соком одного лимона. В получившуюся смесь добавляем 100 мл водки, накрываем и отправляем на неделю в темное прохладное место настаиваться.

Готовым средством протирать очищенное лицо два раза в день

Эффективный лосьон из кислого молока

Очень хорошо воздействует на кожу кислое молоко и оно станет прекрасным профилактическим средством от юношеских угрей.

Все, что вам нужно — это протирать лицо кислым молоком несколько раз в день и через 3-5 минут после процедуры просто умыться теплой водой.

Маска от юношеских угрей

Старинная лечебная маска, проверенная не одним поколением быстро и эффективно помогает избавиться от угревой сыпи.

Для этого возьмем 2 чайные ложки свежих дрожжей и смешаем их с 1 чайной ложкой меда. Готовую маску наносим на кожу и через 20 минут смываем.

Вот такие способы можно использовать, чтобы вернуть себе естественную красоту юности. Это несложно, а результат того, несомненно, стоит.