Скорая и Неотложная помощь: есть ли разница

Когда с нами случается беда – поднимается температура или болеет ребенок, – мы начинаем искать различные способы решения проблемы. Иногда приходится даже набирать номер скорой помощи и ожидать отклика от специалиста. Однако мало кто из нас знает, что на сегодняшний день известная нам служба скорой помощи разделена на два подразделения: скорая и неотложная помощь. Давайте попробуем разобраться, в чем разница между двумя этими понятиями.

Что такое неотложка и скорая

Скорая помощь – это экстренный выезд бригады специалистов для разрешения сложных ситуаций и оказания помощи в тяжелых случаях, требующих госпитализации.
Неотложная помощь (неотложка) организована при поликлинике и состоит из участковых врачей. Бригада неотложки выезжает на дом к пациенту в том случае, если его жизни и здоровью ничто не угрожает. Эта служба аналогична вызову врача на дом и функционирует она только в рабочее время.

Разница между неотложкой и скорой помощью

Разделение на скорую и неотложную помощь произошло совершенно недавно по предложению Минздравсоцразвития. Таким образом, передача нетяжелых пациентов неотложной службе позволяет значительно разгрузить скорую помощь и оставить за ней только оказание экстренной помощи в сложных случаях. Также этот шаг позволяет сэкономить достаточно приличный бюджет на местном уровне, поскольку эти мероприятия будут входить в ставку участкового врача-терапевта. Получается, что часть нагрузки с фельдшеров скорой помощи переносится на поликлиническую службу. В этом случае особую роль играет диспетчер скорой помощи. Принимая звонок вызова скорой помощи, он решает, нужно ли бригаде экстренной помощи выезжать на вызов или стоит передать вызов в поликлинику, то есть вызывать неотложку.
Такое разделение на сегодняшний день пока имеет форму эксперимента, а потому не ограничивается разделением на скорую и неотложную помощь. Основным нововведением этой программы является создание в больших больницах специального отделения экстренной помощи. Его основной целью будет быстрая госпитализация и мгновенное оказание помощи пациенту, нуждающемуся в экстренном лечении.

TheDifference.ru определил, что отличие неотложки от скорой помощи заключается в следующем:

Неотложка – это экстренная помощь пациенту, которая оказывается участковым врачом поликлиники. Скорая помощь оказывается фельдшерами специальной бригады, которые относятся к подразделению «Скорой медицинской помощи».
Неотложная помощь оказывается пациентам, здоровью и жизни которых ничто не угрожает. Скорая помощь отвечает за экстренные ситуации, которые требуют немедленного вмешательства: аварии, травмы, острые состояния и т.п.

На вопросы "Вечерки" отвечает главный врач станции скорой помощи Ставрополя Александр Михайловский

«Вечером вызвал «скорую» - ждал больше двух часов, - возмущался наш постоянный читатель. - Когда по прибытии бригады спросил, почему так долго ехали, мне ответили: мол, вот если бы у вас было желудочное кровотечение, приехали бы быстрее. И это при том, что вызов был не в час пик, когда в городе «пробки» на дорогах...»

Так почему опаздывает «скорая»? Какой принцип первоочередности обслуживания вызовов?

Главный врач городской станции Скорой помощи Александр Михайловский.

Работа «скорой помощи» регламентируется Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава РФ № 388-н, - говорит Александр Михайловский. - Согласно этим документам все вызовы, поступающие на «скорую», делятся на две категории — экстренные и неотложные. Первые — когда есть угроза жизни человеку. Неотложная помощь - когда есть угроза его здоровью. А это не одно и то же. Например, у человека ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Появляется небольшая боль в области сердца. Больной принимает нитроглицерин, и боль проходит. То есть сама по себе ишемическая болезнь сердца не является абсолютным показателем для экстренного выезда «скорой». «Скорая» примет все вызовы и приедет на каждый, но после обслуживания больных, у которых боль в сердце нестерпимая, когда у человека можно заподозрить развитие инфаркта. А это уже экстренный вызов, который обслуживается в первую очередь. Диспетчер сразу направит реанимационную или ближайшую бригаду.

Экстренный повод — это ДТП, когда есть тяжелые пострадавшие. Нарушения сознания и дыхания, кровотечения любой этиологии, инфаркты и инсульты, термические и химические ожоги, отравления, травмы и пр. То есть состояния, требующие срочного медицинского вмешательства.

Поступающие к нам вызовы - экстренные и неотложные - распределяются примерно наполовину. Вот сейчас мы принимаем неотложные вызовы: «повысилась температура», «мне плохо». Особенно это происходит в вечернее время. Днем мы передаем такие вызовы в поликлиники, предупреждая пациентов: к вам приедет «неотложка». По жалобам понятно, что человеку нужна не медицинская помощь, а назначение лечения: человек простыл, у него ОРЗ, бронхит, очаговая пневмония и т.д. Это - компетенция врачей поликлиники. Повышение температуры у человека, за исключением детей раннего возраста, не приводит к летальному исходу. То есть здесь нет угрозы жизни.

Около 22 процентов вызовов к нам поступает по поводу повышения температуры, банального ОРЗ. Еще около тридцати процентов неотложных вызовов, самые частые, связаны с повышением артериального давления. Но гипертоническая болезнь — хроническая. Больные нуждаются в поддерживающей терапии, и, если ее не проводить, давление будет подниматься. Да, гипертонический криз грозит осложнениями, могут развиться инфаркт, инсульт. При угрозе их возникновения «скорая» должна приехать к больному за 20 минут. А вот обслуживание неотложных вызовов по времени вообще не регламентируется. В 388-н приказе Минздрава РФ, о котором я упоминал, оговаривается: неотложные вызовы обслуживаются после экстренных.

- А как же 2-часовой норматив для неотложных вызовов?

Этот временной норматив — для первичного звена. Мы передаем в поликлинику неотложные вызовы. Их должны обслужить в течение двух часов.

За последние годы в Ставрополе открылось несколько подстанций городской службы «03», в поликлиниках открыты кабинеты неотложной помощи, которые должны разгрузить станцию. И все же: почему опаздывает «скорая?

Сейчас в среднем мы обслуживаем около 500 вызовов в день. Из них половина, как я уже сказал, - экстренные, которые обслуживаются в первую очередь. Ежедневно на линию выходят 31-32 бригады, в праздничне дни до 35. Ни одна машина не простаивает. Все наши экипажи оборудованы GPS-навигаторами, и мы отслеживаем их передвижение. Видим в любой момент, где какой находится, сколько стоит в «пробках». Но бывают патовые ситуации. С 19 до 23 часов нагрузка на бригады увеличивается в два раза. Мы принимаем от 40 вызовов в час. Что происходит? Человек пришел вечером после работы домой, состояние ухудшилось. Именно в это время много неотложных вызовов. Поликлиники уже не работают. Нагрузка ложится на «скорую». А тут загружены транспортные артерии, особенно улица Доваторцев. И машина из центра при всем желании за 20 минут в Юго-Западный район не доберется. Надеемся, что ситуация улучшится с вводом шестой подстанции в новой поликлинике № 4, и мы эту проблему снимем. Здесь будет работать несколько бригад. Если бы не было пиковых нагрузок, мы бы справлялись. Но такая ситуация не только в Ставрополе, практически во всех крупных городах. Задержки «скорой» связаны и с поведением участников движения на дорогах.

- Водители по-прежнему не пропускают «скорую»?

Причем даже когда везем тяжелых больных и наши экипажи идут с «мигалками» и сиренами, каждая минута дорога. К сожалению, и людей теряем. Бывают случаи, разворачиваемся на полдороге в стационар. Приходится констатировать смерть — ехать в полицейский участок, судмедэкспертизу. Конечно, такое происходит крайне редко. Но, увы, бывают и такие случаи.

- Много необоснованных вызовов?

Из 160 тысяч примерно 4 процента — необоснованные. Многие злоупотребляют своим правом. Относятся к «скорой» потребительски. Вчера, например, позвонили: у шарпея заплыли глаза. Почему обратились в «скорую»? Ветеринары уже не работают. Или вот приезжают наши врачи на вызов, а им говорят: мол, не вызывали. А в это время кому-то нужна экстренная помощь. Но наши врачи в правовом отношении никак не защищены. Ни от хамов, ни от нападений. Закон о защите здоровья и жизни медработников в Госдуме еще рассматривается.

Участились случаи судебных разбирательств, когда пытаются взыскивать со «скорой» средства. Вот сейчас такое дело в суде. Умерла женщина, которой далеко за 80. Больная страдала болезнью Паркинсона. У нее были выраженные атеросклеротические изменения В течение года мы выезжали к ней 22 раза, хотя женщина имела хроническую болезнь. У нее не было патологического состояния, в связи с которым пациентка нуждалась в экстренной госпитализации. В данном случае должна быть курсовая терапия. А в ее смерти обвинили нас. Хотят взыскать 100 тысяч рублей. Но «скорая» не лечит, не устраняет причину болезни. Мы оказываем медицинскую помощь по синдромам, угрожающим жизни: ввели препарат — купировали острое состояние. Если есть необходимость в оказании экстренной специализированной помощи, наша задача — как можно быстрее доставить человека в стационар. Задача участкового врача — заниматься профилактикой заболеваний и лечением. У нас же, наоборот, пытаются сделать «скорую» ответственной за лечебную работу.

В стране сейчас с легкостью заводят уголовные дела на медиков. На слуху - нашумевшее дело врача-гематолога Елены Мисюриной. За доктора заступилась медицинская общественность столицы, известный детский врач, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Сейчас у нас аналогичное дело по фельдшеру. Нужен адвокат, а это средства. Пытается помочь профком. У нас нет закона по страхованию ответственности медиков. И в такой ситуации остро стоит вопрос с кадрами.

- «Скорая» испытывает кадровый голод?

Нагрузка и колоссальная ответственность, которые ложатся на врача, не компенсируются повышением зарплаты. Последние пять лет к нам практически не приходит молодежь. Уменьшился и приток специалистов среднего звена. В 2016 году мы приняли на работу более тридцати фельдшеров, пятеро из них потом уволились, ушли в коммерческие организации. В прошлом году пришли около десяти. Но открываются новые подстанции, и нужны кадры.

Количество инсультов и инфарктов в крае, как и в стране, снизилось. Ощущаете вы свой вклад в этот общий результат?

Конечно. «Скорая» - одно из звеньев системы экстренной медицинской помощи сердечно-сосудистым больным. Если раньше основным инструментом врачебной бригады была желтая сумка с медикаментами и шприцами, то сейчас все машины оснащены телекардиографами. От постели больного данные кардиограммы передаются на станцию и расшифровываются старшим врачом. Если обнаруживается серьезное нарущение ритма, фельдшер тут же получает консультацию — что сделать, куда везти больного. Мы, кстати, первые в крае внедрили телекоммуникационные технологии на «скорой помощи». А при угрозе инсульта или инфаркта уже по пути в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр больному выполняется тромболизис. Это дорогостоящая процедура. Только препарат стоит около 60 тысяч рублей. Но он спасает жизни людей.

Вообще, работа «скорой» кардинально поменялась. Улучшилась материально-техническая база. Обновляется автопарк. В прошлом году мы получили шесть новых автомобилей. Они все оснащены «от» и до», пять — по классу «В» и один реанимобиль по классу «С». Работать, конечно, стало сложнее. А вообще, «скорая» — всегда на острие. Конечно, будут и недовольные. Установить диагноз за десять минут, которые находится медработник у постели больного, невозможно. Мы можем говорить только о предварительном. Поэтому вероятность ошибок есть. И это надо понимать. В системе здравоохранения у «скорой» - особое место. Но мы работаем в связке и с поликлиниками, и стационарами. И здоровье людей зависит от того, как сработает каждое звено.

Нам пишут: «Объясните, пожалуйста, есть ли разница между скорой медицинской помощью и неотложкой? Может быть это одно и тоже, просто люди называют по-разному. Если нет, какая служба приедет к больному быстрее и куда надо звонить в том или ином случае?»

Скорая помощь и неотложка – это две разные медицинские службы. У них разные задачи и сроки приезда к больному. Рассмотрим по порядку, кого и в каких случаях вызывать.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Это экстренная служба, которая призвана оказать срочную медицинскую помощь больному и в кратчайшие сроки привезти его в больницу. Никаких справок и рецептов она не выдаёт. Обращаться за помощью следует в следующих случаях:

Потеря сознания, нарушение систем дыхания и кровоснабжения
сильный болевой синдром
внезапно возникшее нарушение функции какого-либо органа
травма
различного вида ожоги
сильное кровотечение

Как видно из этого списка, скорую помощь надо вызывать при возникновении угрозы жизни. Правда, есть исключения в следующих случаях:

Психическое расстройство, при котором действия пациента становятся опасными для окружающих
роды и угроза прeрывания беременности
дежурство при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

КУДА ЗВОНИТЬ

Для вызова скорой помощи надо набрать:
03 – с обычного городского телефона
103 – с мобильного телефона (но и можно с городского)
112 – с мобильного, даже когда на счету нет денег

ЧТО СООБЩИТЬ

Несмотря на критическую ситуацию и эмоции, диспетчеру скорой помощи следует чётко сообщить следующее:

Что случилось с пострадавшим и на что он жалуется
сообщить, кто вызвал скорую
назвать адрес, куда следует выехать
оставить для связи номер своего телефона

КОГДА ПРИЕДЕТ

В Москве норматив прибытия скорой помощи не более 20 минут. В медучреждение больного с инсультом или инфарктом миокарда, несмотря на пробки на дорогах, должны доставить за 80 минут.

НЕОТЛОЖКА

Приезжает по вызову круглосуточно в случаях, когда появилась угроза здоровью. Врачи из бригады неотложки назначают необходимое лечение, выписывают рецепты и выдают документы для оформления больничных листов.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ВЫЗВАТЬ НЕОТЛОЖКУ

Мигрень, повышенная температура, повышение артериального давления
боли в грудной клетке при движении, вдохе и кашле
боли под гипсом и фантомные боли
болевой синдром при радикулите и невралгии, у онкологических больных и после перенесённых травм
боли в животе у больных с гастритом и язвой
боли в ухе, горле, зубе, мышцах, на фоне повышенной температуры.

КУДА ЗВОНИТЬ

Для москвичей и гостей столицы полный перечень телефонов неотложной медицинской помощи по районам представлен на сайте mos03.ru/patients/neotl_v.php

КОГДА ПРИЕДЕТ

Неотложку, в отличие от скорой помощи, придётся ждать не менее 2-х часов

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Так, скорая помощь или неотложка? Если вы сомневаетесь куда звонить, можно проконсультироваться по телефону 103 или 03. Диспетчер примет решение, прислать бригаду скорой помощи или перевести ваш звонок в неотложку.
2. Как скорая, так и неотложная медицинская помощь в Москве бесплатная и оказывается всем, независимо от наличия страхового полиса и места проживания.
3. Свои замечания по работе этих служб можно сделать через сайт mos03.ru в соответствующем разделе.

Каждый день в столице по номеру 03 звонят не менее 12 тыс. человек. Кареты скорой помощи ежедневно доставляют в стационары 2,5 тыс. пациентов. Из них примерно 35% жаловались на заболевания органов кровообращения, 10% - связано с травмами и отравлениями.

Минздрав утвердил новый порядок работы службы “03”. Какие изменения внесены в порядок работы «скорой помощи», на что могут рассчитывать люди, оказавшись в экстремальной ситуации, какие принципиальные новшества ждут этот важнейший сегмент медицинских услуг - на эти вопросы отвечает заместитель главного врача, заведующая поликлиникой Сампурской центральной районной больницы Надежда МИТИНА.

Надежда Алексеевна, что изменилось в работе «Скорой» в связи с нововведениями, чем новая «скорая помощь» будет лучше прежней?
- Минздравом утвержден новый порядок работы службы «03», в том числе - специализированной. Скорую медицинскую помощь поделили на «экстренную» и «неотложную». В составе бригады нашей «скорой» - квалифицированные фельдшеры, которые прошли соответственную подготовку и имеют опыт работы. Как в составе бригад, так и за рулем машины «скорой» может оказаться фельдшер. В состав бригады может включаться и врач.
- В чем же принципиальное отличие “экстренной” и “неотложной” медицинской помощи?
- Помощь экстренная требуется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни, при обострении хронических заболеваний. Неотложная помощь принципиальных отличий не имеет, однако имеется одно «но» - явных признаков угрозы жизни нет. Проще говоря, пациент может некоторое время подождать врача без критического ущерба для своего состояния. Виды помощи регламентированы согласно приказу Минздрава об утверждении Порядка оказания скорой медпомощи.
- Что является поводом для вызова бригады экстренной помощи, и когда вызывается «неотложка»?
- Список для вызова бригады экстренной помощи немаленький - это нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения, представляющие угрозу жизни; психические расстройства, когда пациент представляет опасность для себя и других людей; внезапный болевой синдром с угрозой жизни; внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы с угрозой для жизни; любые тяжёлые, угрожающие жизни травмы; тяжелые термические и химические ожоги; внезапные сильные кровотечения; роды или угроза прерывания беременности. Основной критерий, чтобы диспетчер отправил по вызову экстренную бригаду, - он должен быть уверен, что есть угроза жизни больного или пострадавшего. Неотложка вызывается при внезапных острых заболеваниях (состояниях), когда признаков угрозы жизни нет, но помощь врача нужна срочно; при внезапных обострениях хронических заболеваний - опять-таки не угрожающих жизни, но требующих быстрого медицинского вмешательства.
- Телефон «03» - порой единственная надежда для людей, особенно из отдаленных сел, когда даже на машине доехать до больницы в райцентре проблематично. Номер «скорой» остался прежним?
- «Скорую помощь» можно вызвать по телефонам 03, 103, 112 либо местных номеров станции «Скорой помощи»; с помощью коротких текстовых сообщений sms; помощь можно получить и в больнице, непосредственно обратившись в ЦРБ, в отделение «скорой помощи».
- Каковы обязанности выездной бригады “скорой помощи”?
- Они четко регламентированы. Это: незамедлительный выезд к пациенту, вызвавшему помощь; осмотр пациента, установка предварительного диагноза; принятие мер для стабилизации или улучшения состояния больного и решения о проведении последующего лечения; принятие решения о госпитализации, если она необходима, и медицинская эвакуация в приемное отделение с соответствующей документацией.
- В последнее время СМИ и Интернет часто поднимают вопрос о том, что в том или ином городе или селе пациенту отказали в госпитализации, вследствие чего произошло ухудшение его состояния. Кто и как принимает решение о госпитализации пациента?
- Если больной или пострадавший эвакуируется из дома или с места происшествия, решение принимает старший выездной бригады “скорой помощи”. Если у пациента угрожающее жизни состояние, как правило, бригада «скорой» обязательно предлагает госпитализацию. Конфликтные ситуации возникают в «пограничных» состояниях, когда мнения врача и пациента о его состоянии не совпадают. Если пациента переправляют из одной медицинской организации в другую (например, специализирующуюся по профилю его заболевания) - решение принимает руководитель лечебного учреждения или его заместитель по лечебной работе. Если их нет на месте - обязанность ложится на дежурного врача. При необходимости пациента сразу направят в стационар в отделение по профилю его заболевания, либо в специализированное отделение в областной центр. Эти новации вступают в силу с 1 января 2014 года.

В тему
- Скорая помощь делится на два вида: экстренная помощь, когда есть угроза жизни больного, и неотложная помощь, когда непосредственной угрозы жизни нет и больной может некоторое время подождать прихода врача. Экстренные случаи составляют примерно 30% от всего количества вызовов.
Решение о том, какой вид помощи необходим, принимает диспетчер, и важно дать ему четкую информацию. В экстренных случаях бригада «скорой» выезжает немедленно, время, за которое она должна доехать до пациента - 20 минут. Неотложные бригады есть в самой службе «скорой помощи».
Пациентам стоит помнить: для того чтобы получить срочную помощь в больнице, вовсе не обязательно вызывать «скорую помощь». Особенно если состояние не очень критическое, и расстояние до больницы небольшое. Любой человек может прийти в приемный покой ЦРБ, и его примут, выслушают, осмотрят и примут решение, нужна ли ему госпитализация.

Довольно давно в лечебных учреждениях Украины разделили . Станция скорой помощи является структурой центра экстренной помощи и отделена от других учреждений. Отделение неотложки является структурным подразделением центров первично медико-санитарной помощи (ПМСП). То есть, относится к поликлинике.

Источник: ru.wikipedia.org

В любом случае при экстренных ситуациях, нужно звонить по единому телефону системы экстренной помощи 112 или по телефону 103. Диспетчер выслушивает информацию о сложившейся ситуации и принимает решение о том, куда нужно передать вызов: на «неотложку», для посещения участковым врачом в плановом порядке либо передает вызов бригаде скорой медицинской помощи.

В каких случаях к «вызывающему» прибудет экстренная медицинская помощь?

Это оговаривается в правилах вызова скорой медицинской помощи, согласно приказа МОЗ Украины от 01 июня 2009 года №370.

• Внезапное нарушение дыхания.
• Судороги.
• Внезапная острая боль в грудной клетке, животе, пояснице.
• Потеря сознания.
• Аритмия.
• Головная боль, которая сопровождается тошнотой и нарушением сознания.
• Внезапное нарушение речи, слабость в руках или ногах.
• Комы при сахарном диабете.
• Гипертермический синдром (выше 38,50).
• Наружное кровотечение различного происхождения, рвота кровью.
• Аллергические реакции по типу анафилактического шока любого происхождения.
• Нарушение течения беременности (преждевременные роды, кровотечение).
• Все виды травм.
• Укусы пауков, зверей, змей.
• Чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера.
• Несчастные случаи вследствие действия электрического тока, дыма, ДТП, огня, молнии.
• Переохлаждение, тепловой удар.
• Все виды асфиксии (инородное тело, утопление, удушение).

Источник: misto-infra.com.ua

Когда в вызове скорой помощи может быть отказано?

Тогда, когда больной уже находится на лечении у семейного врача и ситуация не угрожает жизни, для выдачи справок и больничных листов, выполнения назначений. На этом основании диспетчер может отказать в вызове. При этом оформляется отказ, и даются рекомендации по дальнейшим действиям вызывающему лицу.

Показаниями для передачи вызова для службы неотложной медицинской помощи являются не экстренные ситуации. К ним относят:

• Повышение температуры с проявлениями респираторного заболевания.
• Повышение АД до некритических цифр.
• Обострение хронических болезней.
• Болевой синдром у онкобольных, при болезнях суставов.
• Опьянение различного происхождения, абстиненция.

Как быстро должна приезжать «скорая»?

На основании Постановления КМ Украины от 21 ноября 2012 года №1119 существуют «Нормативы прибытия бригад экстренной помощи». В сельской местности время прибытия составляет 20 минут, по городу – 20 минут с того времени, когда поступил вызов. Эти нормативы могут быть превышать установленное время на 10 минут, ведь нужно учитывать погодные условия, состояние дорог, сезонные особенности и эпидемическую ситуацию.

При оказании неотложной помощи пациенту «неотложка» может прибыть в течение часа. Не во всех населенных пунктах есть отделения неотложной помощи, поэтому часто ее функции на себя берет станция скорой помощи.