Тест на болезнь паркинсона. Болезнь Паркинсона: как сохранить работоспособность? Что же происходит при болезни Паркинсона

Диагностика болезни Паркинсона сегодня редко вызывает трудности. Однако в ряде случаев возникает необходимость в дифференциальном подходе к изучению проблемы, поэтому всегда важно, чтобы специалист в лице лечащего врача был абсолютно компетентен в данном вопросе. Дополнительные знания при диагностике болезни Паркинсона никогда не помешают, т.к. само заболевание нередко отличается загадочностью.

Многие пациенты сегодня живут и даже не предполагают того, что у них развивается паркинсонизм. Все дело в том, что в начальных формах болезнь протекает практически бессимптомно и диагностируется либо при случайном обследовании, либо в случае особо тщательного подхода пациента к собственному здоровью. Иногда родственники замечают мельчайшие изменения и отправляют больного к врачу.

Так или иначе, современное общество хорошо знакомо с этой проблемой, поэтому многих интересует, существует ли единый тест на болезнь Паркинсона или нет. Ответ прост: нет, таких тестов, к сожалению, не существует, хотя врачи всего мира работают над этим, а американским ученым даже удалось разработать некоторую карточную систему, которая позволяет своевременно выяснить о наличии заболевания. Насколько она эффективна, стоит только догадываться, потому как в нашей стране она не используется. А если кто-то из врачей и применяет в своей практике подобный опыт, то делает это исключительно с исследовательской целью, но никак не в качестве основополагающего аспекта в диагностике болезни Паркинсона.

Тест Паркинсона: миф или реальность?

На самом деле тест Паркинсона все-таки существует, и он не один. Вашему вниманию предлагается рассмотрение каждого из них.

Леводопа-тест

Данное исследование проводится в тех случаях, когда диагноз не подтвержден окончательно. Как известно, основную роль в развитии болезни Паркинсона играет снижение выработки дофамина.

Леводопа – это основной препарат для пациентов-паркинсоников, его действие направлено на восстановление уровня дофамина. Именно поэтому, когда диагноз по тем или иным причинам ставится под сомнение, пациентам проводят леводопа-тест.

Его суть заключается во введении определенных доз препарата и контроле над состоянием пациента. Если клинические симптомы сокращаются, состояние больного после этого улучшается, то имеются все основания для того, чтобы говорить о постановке диагноза болезнь Паркинсона.

Медицинские тесты на равновесие

Подобные тесты не имеют прямого отношения к болезни Паркинсона, но могут использоваться в дифференциальной диагностике заболевания. Технику проведения наблюдающий врач избирает самостоятельно, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

К таким тестам на болезнь Паркинсона можно отнести и те, что определяют уровень возможностей при написании текста на бумаге, при переливании воды из стакана в стакан. Таким образом можно оценить характеристику тремора в покое и в движении, что дает определенную информацию специалистам во время диагностики.

Самостоятельный контроль собственных возможностей также важен, как и медицинское обследование. Если вы заметили, что теряете прежнюю эрудицию или это происходит с вашим родственником, не контролируете процесс разговора, отмечаете у себя или близкого человека чувство забывчивости, вы можете провести такие тесты дома. При изменении почерка, отсутствии разрывов между буквами, и других нехарактерных прежней жизнедеятельности признаков, следует обратиться к специалистам за помощью.

Чем старше человек, тем больше страдает его центральная нервная система. Организм все больше подвержен неврологическим расстройствам, среди которых лидирующие позиции занимают 2 патологии: болезни Паркинсона и Альцгеймера. Зачастую их путают и не видят между ними различий, однако самое страшное, что они могут привести к смертельному исходу.

Болезнь Альцгеймера представляет собой нейродегенеративное отклонение, диагностирующееся у людей пожилого возраста. Чтобы правильно подготовится к встрече с заболеванием и предотвратить его быстрый прогресс, необходимо своевременно обратиться за помощью при появлении первых же симптомов. Распознать болезнь сегодня можно тестами и самостоятельно.

От болезни Паркинсона, болезнь Альцгеймера отличается своей выраженностью и некоторыми из проявлений. Симптоматика первой более выраженная, происходит нарушение в процессе управления движениями и координации. Участки коры головного мозга перевозбуждаются и провоцируют повышенный тонус мышц, которые проявляется в дрожащем теле даже в состоянии покоя. Помимо этого этому заболеванию сопутствуют и другие проявления:

• нарушение осанки;
• проблемы со стороны некоторых органов чувств, например обонянием;
• плохой сон или его отсутствие;
• угнетенное состояние, депрессивный настрой, раздражительность.

В более запущенных случаях наблюдается пониженный уровень АД, апатия ко всему происходящему, может проявляться слабоумие.

С заболеванием Альцгеймера все по-иному. Он распознается не сразу из-за длительного отсутствия проявлений или их незначительной выраженности. Ранняя стадия характеризуется следующими симптомами:

• частые провалы в памяти, забывчивость;
• дезориентация в пространстве, растерянность в привычных местах;
• невозможность узнать знакомые вещи;
• безразличие к окружающей среде, близким людям, предметам обихода.

Такие проявления присущи многим пожилым людям, поэтому они не всегда беспокоятся подобными проявлениями. На более поздней стадии болезни Альцгеймера и Паркинсона можно определить по более серьезным проблемам с памятью, галлюцинациям, невозможности узнать близких людей или привычные вещи, потере нормальной походке, судорогам.

Диагностические меры

Диагностика Альцгеймера проводится на любой стадии заболевания с помощью различных методов и аппаратных средств. Чтобы диагностировать болезнь, применяют:

1. Изучение истории болезни пациента, анализ первых проявлений и их возраста. Определяется, какие болезни предшествовали началу заболевания: вирусные инфекции, стресс, травмы различной степени сложности, отравление и т.д.
2. Исследование генетической предрасположенности. Были ли в роду случаи заболевания, как проявлялись. Какие еще наследственные недуги могли передаться пациенту.
3. Анализ особенностей социальной жизни пациента, его физической подготовки, интеллектуального развития. Соотношение этих показателей с родом деятельности, характером, отношениями с окружающими людьми на работе, дома, в повседневной жизни.
4. Анализы аппаратных средств диагностики. Первое и самое действенное – это МРТ, которое покажет очаги локализации невротических поражений, их характер, размеры. Томография является весомым аргументов для постановки диагноза.
5. Еще один диагностирующий метод – тест на болезнь Альцгеймера, который помогает выявить нарушения концентрации внимания, восприятия, запоминания информации, мышления.

Тестирование

Рассмотрим наиболее популярные.

«5 слов»

Среди тестов самым популярным является тест «5 слов».

Это один из классических способов выявлять заболевание. Тестирование можно проводить в домашних условиях, но придерживаясь всех рекомендаций. Но результаты могут каждый раз отличаться, но незначительно.

Пациенту предлагается список из 5 различных слов, не имеющих отношения друг к другу, которые он должен запомнить. Затем их нужно повторить сразу после прочтения и спустя 5 минут.

Выполненное задание оценивается по шкале от 0 до 5 баллов в зависимости от количества правильно запомненных и воспроизведенных слов. Оценка ниже 3 баллов свидетельствует о проблемах с памятью и необходимости посещения врача для диагностики. В этом задании существует две подсказки для забытых слов, но подсказать можно лишь категорию слова.

Нарисуй часы

Еще один популярный тест – нарисовать часы.

Для этого простого теста необходим лист бумаги и карандаш или любой другой пишущий предмет. Задание – нарисовать циферблат и разместить стрелки часов на определенное время. Это тестирование также оценивается, шкала от 1 до 10, при условии, что 10 – это правильное расположение времени на нарисованных часах, а 1 – отказ от выполнения задания, нежелание совершать попытки. Плохой результат свидетельствует о нарушениях мозговой деятельности, неврологических расстройствах.

Это не все способы оценки состояния пациента, но с помощью этих несложных методов можно быстро в домашних условиях провести эксперимент, и выявить наличие некоторых отклонений в работе мозговой деятельности. Существуют методики с использованием различных картинок или других предметов, но все же окончательное решение о постановке диагноза принимает врач после личного осмотра и результатов аппаратных и лабораторных анализов. Домашних тест лишь даст повод для обращения в медицинское учреждение за помощью.

Болезнь Альцгеймера может сопровождаться различными патологическими процессами в организме, отличить которые очень легко. Это может быть пневмония, вирусные и инфекционные заболевания, расстройства какой-либо системы жизнеобеспечения. Есть риск дистрофии из-за элементарного забывания о приемах пищи и отсутствие голода или же травматизма из-за нескоординированных действий.

Неврологические расстройства неизлечимы. Единственное, что удается сделать в этом случае – подготовиться к ней, обеспечив максимально комфортные условия для больного и должный уход. Если все делать правильно, качество жизни пациента может продлить его существование.

Болезнь Паркинсона представляет собой прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее как двигательные, так и другие функции организма. Болезнью Паркинсона страдает 1 процент людей старше 60 лет. Это прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. Оно часто вызывает тремор, мышечную ригидность, замедленность движений и сниженную способность удерживать равновесие. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких болезнь Паркинсона, важно знать, как ее можно диагностировать. Начните с попытки определить симптомы в домашних условиях, а затем посетите врача, который сможет поставить точный диагноз.

Шаги

Часть 1

Обратите внимание на дрожание рук и/или пальцев. Многие люди, у которых впоследствии установили болезнь Паркинсона, сначала жаловались на непроизвольное дрожание, или тремор в ладонях, пальцах, руках, ногах, нижней челюсти и лице.

Присмотритесь к шаркающей походке. Еще одним распространенным симптомом болезни Паркинсона является шаркающая походка с короткими шагами и наклоненным вперед телом. Больные часто испытывают трудности с удержанием равновесия и иногда заваливаются вперед, из-за чего они пытаются идти все быстрее и быстрее, чтобы не упасть. Такая семенящая, или “кукольная походка” очень распространена среди страдающих болезнью Паркинсона.

Проверьте свою осанку. Люди с болезнью Паркинсона часто наклоняют корпус вперед при стоянии и ходьбе. Это объясняется тем, что болезнь вызывает проблемы с осанкой и удержанием равновесия, в том числе ригидность. Наблюдается склонность к сгибанию рук и наклону голову, так что больной наклоняется вперед, опуская голову и сгибая руки в локтях.

Присмотритесь к замедленным или искаженным движениям. Некоторые симптомы болезни Паркинсона обусловлены более обширным симптомом замедленности движений (так называемой брадикинезией). Главным образом брадикинезия поражает различные моторные функции, от ходьбы и удержания равновесия до письма, и даже такие двигательные функции, которые обычно относят к рефлекторным и самопроизвольным.

Проверьте, не наблюдается ли расстройство интеллекта. Расстройство интеллекта довольно характерно для страдающих болезнью Паркинсона, но обычно оно проявляется лишь на поздних стадиях заболевания.

Присмотритесь к нарушениям речи. Примерно у 90 процентов больных возникают нарушения речи на той или иной стадии болезни. Эти нарушения могут проявляться в виде слишком тихой речи, хриплом, сиплом голосе, невнятной речи.

• Голос часто становится тихим и шепчущим из-за того, что мышцам горла не хватает подвижности.

1. Присмотритесь к признакам депрессии и тревоги. До 60 процентов людей, страдающих болезнью Паркинсона, выказывают признаки тревоги и депрессии. Болезнь Паркинсона поражает определенные участки мозга, регулирующие настроение, что увеличивает вероятность депрессии, особенно на поздних стадиях заболевания, когда ухудшается качество жизни.

   Обратите внимание на работу желудочно-кишечного тракта. Болезнь Паркинсона поражает также мышцы, проталкивающие пищу вдоль пищеварительного тракта. Это может приводить к различным желудочно-кишечным расстройствам, от недержания до запора.

   Обратите внимание на проблемы со сном. Различные непроизвольные движения, характерные для болезни Паркинсона, все более затрудняют ночной сон. Другие симптомы − такие как мышечная ригидность, усложняющая переворачивание во время сна, и проблемы с мочевым пузырем, вынуждающие часто вставать посреди ночи для того, чтобы помочиться, − еще более ухудшают сон при болезни Паркинсона.

   Часть 2

   Диагностирование болезни Паркинсона

   1. Проверьте симптомы в домашних условиях. Хотя симптомы сами по себе не могут служить достаточным основанием для постановки точного диагноза, вы можете проверить, наблюдаются ли вышеперечисленные симптомы у вас, чтобы затем точнее описать врачу свое состояние. Если вы обратитесь к врачу с подозрением на болезнь Паркинсона, первым делом он проведет общий осмотр, обращая внимание на определенные признаки. Прежде чем идти к доктору, вы можете самостоятельно проверить, наблюдаются ли у вас эти признаки.

      • Положите руку на колени и посмотрите, дрожит ли она. В отличие от других видов тремора, дрожание при болезни Паркинсона более заметно в состоянии покоя.
      • Встаньте и обратите внимание на свою позу. Большинство страдающих болезнью Паркинсона стоят, слегка наклонившись вперед, опустив голову и согнув руки в локтях.

   2. Посетите врача. Окончательный диагноз способен поставить лишь врач. Запишитесь на прием к доктору и расскажите ему об истории болезни и беспокоящих вас симптомах. Если врач полагает, что в вашем случае не исключена болезнь Паркинсона, он, скорее всего, проведет несколько тестов, которые помогут установить диагноз.

      Пройдите общий медицинский осмотр. Прежде всего доктор осмотрит вас, обращая особое внимание на различные признаки:

      • Не застывшее ли у вас выражение лица?
      • Наблюдаются ли признаки тремора рук в состоянии покоя?
      • Демонстрируете ли вы ригидность шеи и конечностей?
      • Насколько легко вы можете встать из сидячего положения?
      • Нормальная ли у вас походка, и симметрично ли вы размахиваете руками при ходьбе?
      • Если вас слегка толкнуть, быстро ли вы восстановите равновесие?

   3. При необходимости провести дополнительные тесты соглашайтесь на них. Такие визуализирующие тесты, как МРТ, ультразвуковое исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обычно очень полезны при выявлении болезни Паркинсона. В некоторых случаях врач может назначить одно из этих исследований для того, чтобы оно помогло ему отличить болезнь Паркинсона от другого заболевания со схожими симптомами. Однако так как эти процедуры недешевы и относятся к инвазивным методам, и соответствующее оборудование встречается довольно редко, в большинстве случаев при определении диагноза врачи обходятся без них.

      Оцените свою восприимчивость к лечению. При лечении стараются усилить действие дофамина (нейромедиатора, затронутого болезнью Паркинсона) в головном мозге. Лечение может заключаться в приеме препарата леводопа (чаще всего назначаемого и наиболее эффективного медикамента при болезни Паркинсона), назначаемого обычно в сочетании с препаратом карбидопа. В некоторых случаях врач может также назначить аналог дофамина (например, прамипексол), который стимулирует дофаминовые рецепторы.

      • Если у вас достаточно выраженные симптомы, врач назначит вам определенные препараты, чтобы посмотреть, помогут ли они снизить хотя бы некоторые из этих симптомов. Заболевания, похожие на болезнь Паркинсона, менее подвержены действию этих препаратов. Хорошая восприимчивость к лечению подтвердит диагноз болезни Паркинсона.

   Часть 3

   Лечение болезни Паркинсона

   1. Попробуйте принимать препараты. К сожалению, болезнь Паркинсона все еще неизлечима. Тем не менее, существует множество медикаментов, способных облегчить сопровождающие ее симптомы. Вот некоторые из них:

      • Леводопа/карбидопа (Синемет, Паркопан, Сталево и так далее) смягчают различные моторные симптомы как на ранних, так и на более поздних стадиях болезни Паркинсона
      • Агонисты (аналоги) дофамина (Апокин, Парлодел, Неупро и так далее) стимулируют дофаминовые рецепторы, давая мозгу понять, что он получает достаточное количество дофамина
      • Антихолинергические средства (Артан, Когентин и так далее) используются в основном для снятия тремора
      • Ингибиторы моноаминоксидазы (Элдеприл, Карбекс, Зелапар и так далее) помогают усилить действие леводопы
      • Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (Комтан, Тасмар) блокируют метаболизм леводопы в организме, продлевая ее действие

   2. Чтобы замедлить развитие болезни, занимайтесь физическими упражнениями. Хотя физические упражнения ни в коей мере не излечивают от болезни Паркинсона, было показано, что они помогают снизить ригидность и улучшить подвижность, походку, осанку и способность удерживать равновесие. Особенно полезными оказались аэробные упражнения, для которых требуются хорошая биомеханика и чувство собственного тела, включающие в себя вращательные и ритмические движения. Полезны следующие упражнения:

      • Танцы
      • Занятия йогой
      • Гимнастика тайцзи
      • Волейбол и теннис
      • Занятия аэробикой

   3. Обратитесь к физиотерапевту. Чтобы составить план занятий и подобрать упражнения, наиболее подходящие для вашего случая, проконсультируйтесь с физиотерапевтом. Физиотерапевт подберет вам упражнения, нацеленные на разработку тех участков тела, в которых наблюдаются ригидность и ограниченная подвижность.

      Узнайте о возможности хирургической операции. Глубокая стимуляция головного мозга представляет собой хирургическую процедуру, коренным образом изменившую лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях. Эта процедура состоит во вживлении в соответствующий участок мозга электродов, подсоединенных к импульсному генератору, вставленному ниже ключицы. Пациенту выдается контролирующее устройство, с помощью которого он может включать и выключать прибор, когда это необходимо.

   • Несмотря на то, что в данной статье рассказывается о болезни Паркинсона, она не содержит никаких медицинских советов и рекомендаций. Если вы считаете, что у вас наблюдаются симптомы этой болезни, вам в любом случае необходимо обратиться к врачу.
   • Как правило, болезнь Паркинсона распознается легче, чем другие прогрессирующие и дегенеративные заболевания, и ее можно обнаружить и эффективно лечить уже на ранних стадиях.
   • Медикаменты и здоровый образ жизни помогут значительно смягчить влияние болезни Паркинсона на вашу повседневную жизнь и замедлить ее развитие.
   • Помните о том, что данный диагноз способен установить лишь квалифицированный врач. Вы можете подозревать и даже быть уверены в том, что у вас именно болезнь Паркинсона, однако точный диагноз может установить только врач.

   Источники

   1. http://www.ninds.nih.gov/disorders/parkinsons_disease/parkinsons_disease.htm
   2. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   3. Reuter, I., Engelhardt, M., Freiwaldt, J., & Baas, H. (1999). Exercise test in Parkinson"s disease. Clinical Autonomic Research, 9(3), 129-134.
   4. http://www.parkinsonshealth.com/About-Parkinson-s-Disease/PD-Symptoms.aspx
   5. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   6. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   7. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   8. http://www.pdf.org/symptoms_primary
   9. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   10. http://www.pdf.org/symptoms_secondary
   11. Natalie C Palavra, Sharon L Naismith, Simon J Lewis Mild Cognitive Impairment in Parkinson’s Disease: A Review of Current Concepts Neurology Research International June 2013 Article ID 576091 doi 10.1155/2013/576091
   12. http://www.pdf.org/en/speech_problems_pd
   13. http://www.pdf.org/en/speech_problems_pd
   14. http://www.pdf.org/en/depression_pd
   15. JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH,D. ROXANNE RICHARDS, MD,KARL CLEBAK, MD, Parkinson’s An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15;87(4):267-273
   16. http://www.pdf.org/en/gastrointestinal_problems_pd
   17. http://www.pdf.org/en/gastrointestinal_problems_pd
   18. http://www.pdf.org/en/sleep_disturbance

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона неизлечима , в настоящее время врачи могут благоприятно влиять на течение болезни, так что пациенты могут наслаждаться высоким качеством жизни в течение многих лет. Чтобы бороться с разрушением клеток мозга в Паркинсоне, врачам необходимо своевременно выявлять заболевание, но, к сожалению, существует очень мало подходящих методов раннего выявления.

Исследователи теперь обнаружили, что обоняние дает ценные подсказки. Гипосмия, то есть потеря способности чувствовать запах по неизвестной причине, может быть маркером для немоторных признаков . Д-р Ульрих Либетрау, главный врач для консультаций болезни Паркинсона в Неврологическом отделении Клиникен-дер-Штадт-Кёльн, заявил на 22-м заседании Европейского неврологического общества (ENS) в Праге: «Тесты на запах в кабинетах врачей подходят для обнаружения гипосмий, так же как и проведение тестов в общественных местах, таких как пешеходные зоны ».

Болезнь Паркинсона — очень распространенное неврологическое медленно прогрессирующее заболевание, которое обычно поражает лиц в возрасте от 50 до 60 лет. Только в Германии есть около 300 000 человек с диагнозом Паркинсона. Ученые по-прежнему остаются неопределенными по причинам гибели клеток, происходящей в чёрной субстанции базальных ганглиев мозга пациентов с болезнью Паркинсона, но подозревают, что могут быть замешаны генетические факторы. Смерть клеток вызывает нехватку дофамина, нейротрансмиттера, что приводит к потере контроля над добровольными и непроизвольными движениями. Немецкие неврологи из Кельна в настоящее время протестировали новый метод раннего выявления незаметных признаков болезни Паркинсона, фокусирующийся на частичной потере обоняния, который они основывали на предыдущих исследованиях, показавших, что один из десяти человек с гипосмией развивает болезнь Паркинсона в последующие годы.

Д-р Либетрау объяснил: «Наша цель состояла в том, чтобы охватить как можно больше людей с гипосмией».

Команда использовала необычный метод для испытания. Они провели публичный обонятельный тест в субботу в банкетном зале в пешеходном районе Кельна, который хорошо известен. Либетрау описал требования, которые необходимо выполнить для проведения:

«Чтобы люди прошли тест, который мы предлагали, это место должно было быть центральным и знакомым для всех. Еще один важный фактор заключался в том, чтобы иметь закрытые места для анализа, но палатки могли бы отвлечь от серьезности мероприятия».

Они попросили 187 участников понюхать запахи ванили, лимона, гвоздики и лаванды. В целом, 46 участников были идентифицированы как имеющие гипосмию, которым предлагали продолжить обследование в клиниках города Кельн (Kliniken der Stadt Köln). Д-р Либетрау объяснил: «После теста нужно было пройти профессиональное обследование, проводимое неврологами и специалистами ЛОР в отдельное время и в другом месте. В конце концов, гипосмия может быть признаком большого количества заболеваний».

В результате выяснилось, что три из 46 людей с гипосмией были диагностированы болезнью Паркинсона, хотя они не знали до начала теста, что были затронуты этой болезнью.

Одним из ключевых преимуществ низкопороговых тестов является то, что заболевания, которые в противном случае не обнаружены, выявляются на ранней стадии, что также предотвращает хронические заболевания. Ранний диагноз является выгодным, даже если это связано с тяжелыми неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона.

Д-р Либетрау заявил: «Лекарства от болезни Паркинсона нет, но новые лекарства, такие как Расагилин, могут иметь явно положительный эффект на течение болезни, особенно если лечение начато рано. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить, относится ли это также к ранним стадиям болезни «.

Исследователи заключают, что обонятельные дисфункции не просто раздражают; они также предоставляют возможность обнаружить болезнь Паркинсона на ранних стадиях заболевания и рекомендуют использовать гипосмию как ранний показатель болезни Паркинсона. Либетрау заключает: «Врачи должны чаще спрашивать об обонятельных дисфункциях и проводить простые тесты, например, с кофе или специями. Если подозревается гипосмия, необходимо провести подтверждение болезни». Он добавил, что публичные тесты на запах особенно подходят для повышения осведомленности о гипосмие.

Отличием диагностики болезни Паркинсона является заметное преобладание роли выявления клинических признаков этой патологии, тогда как применение лабораторных и инструментальных методик сильно ограничивается их неспецифичностью и сложностью в массовом использовании.

Основными средствами врача-диагноста по-прежнему остаются базовые методы пропедевтики — опрос и осмотр больного.

Как минимум четверть пациентов выявляется только на стадии выраженных проявлений, а во время ранней стадии не попадает в поле зрения врачей.

При опросе пациента прежде всего преследуется цель обнаружить ранние и незаметные для самого больного начальные признаки, которые могут насторожить внимательного врача.

Начиная с самой ранней (бессимптомной) стадии у пациента можно при целенаправленном опросе выявить жалобы на эмоциональную угнетенность, повышенную раздражительность, ощущение постоянной усталости. Одни только эти симптомы никоим образом не могут свидетельствовать о возникновении грозного недуга.

Но подозрение должно обязательно появляться, если к ним присоединяются:

• расстройство потоотделения (сильная внезапная потливость без нагрузки);
• усиление выделения слюны по ночам;
• частые запоры;
• учащенные и не допускающие промедления позывы к мочеиспусканию;
• нарушения эрекции.

Если же в беседе обнаруживается, что у пациента имеются нарушения поведения во сне (тревожные сновидения; крики; произношение слов и фраз; движения, отражающие содержание сновидений), то подозрения врача начинают крепнуть. Иногда для уточнения поведения больного во время сна, целесообразно получение информации от близких.

В ряде случаев первыми дебютными проявлениями болезни становятся длительное время беспокоящие боли в спине и плечелопаточной области (связаны с постепенным повышением тонуса мышц и нарастанием ограничения подвижности). Характерно многократное обращение больных по поводу этих болей к врачам разных специальностей и отсутствие результатов лечения.

Дополнительным настораживающим фактом может послужить жалоба на снижение обоняния. Возникающие уже на ранней стадии болезни. Нарушения обоняния редко привлекают внимание самих пациентов, но не должны игнорироваться врачом.

Интересной особенностью беседы с пациентом является то, что врач может приобрести ценную диагностическую информацию не только изучая полученные факты, но и внимательно наблюдая за собеседником.

Могут обратить на себя внимание:

• ослабление голоса;
• отсутствие или снижение интонаций;
• замедление речи;
• нечеткость произношения (особенно при быстром произнесении морфологически сложных слов и сочетаний);
• неустойчивость внимания;
• трудности поиска слов.

При возникновении у больного первых проявлений гипокинезии (снижения двигательной активности из-за повышения тонуса мышц), можно выявить довольно типичный набор жалоб. Пациенты отмечают затруднения при выполнении мелких точных движений. Трудно нажимать кнопки на пульте телевизора или сотовом телефоне. Тяжело печатать текст на клавиатуре компьютера. Не получается достать монетку из кошелька или кармана.

Результаты исследований показывают, что разрушительные процессы в головном мозге начинаются за 7-10 лет до проявления видимых симптомов.

Осмотр врача

Диагностической задачей осмотра также является обнаружение ранних признаков болезни, так как постановка диагноза на стадии выраженных изменений затруднения не представляет.

Передвигающийся мелкими шаркающими шажками, сильно сутулящийся и прижимающий согнутые в локтях руки с дрожащими кистями к туловищу, часто останавливающийся и переступающий на месте, больной, при первом взгляде вызывает устойчивый ассоциативный образ болезни Паркинсона.

Для выявления ранних симптомов существуют «двадцатисекундные пробы», когда пациент выполняет в течение 20 секунд определенные движения с максимальной скоростью.

Заслуживает внимания и повышенная сальность кожи, особенно появившаяся уже в зрелом возрасте.

Большинство случаев заболевания диагностируется у больных старше 60 лет, но в 15% выявленных случаев возраст больных не достигает 45 лет.

Лабораторная диагностика

До настоящего времени не существует специфических лабораторных исследований, способных как-либо подтверждать болезнь Паркинсона.

К пробам, способным косвенно выявлять ранние изменения при Паркинсона, можно отнести идентификационный обонятельный тест Пенсильванского университета, применяющийся для изучения нарушений функции обоняния у больных.

Видео на тему