Толстая кишка. Ободочная кишка Строение стенки прямой кишки

Желудочно-кишечный тракт состоит из множества отделов, каждый из которых выполняет свою функцию. При диагностировании заболеваний органов пищеварения мало ориентироваться на характер симптомов, требуется также знать, где находится каждый отдел. С учетом таких знаний можно быстрее определить возможные нарушения в работе организма и спрогнозировать успешное и подходящее конкретному пациенту лечение.

Ободочная кишка представляет собой главный отдел толстой кишки. Она начинается в районе слепой кишки и делится на свои части. Слепую кишку и ободочную соединяет сфинктер Бузи, который обеспечивает перемещение продуктов из одной части в другую часть ЖКТ.

В среднем описываемый отдел кишечника имеет длину в полтора метра, а диаметр кишок может варьироваться с учетом особенностей пациента и составляет 5-8 см. Так как ободочная кишка относится к самым большим частям толстого кишечника, в ней выделяется большое количество отделов – восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный.

Первая часть не задействована в процессе переваривания и расщепления пищи, но именно в восходящем кишечнике происходит основное всасывание воды и иных жидкостей. Через нее также проходит жидкий стул, который постепенно переходит в твердые каловые массы. Сам отдел находится на задней стенке живота в правой стороне. Длина восходящей части варьируется у разных пациентов и может составлять 12-20 см.

Внимание! Соединяет ободочную кишку с поперечной несколько лент ободочной кишки. В передней части живота находится свободная лента, чуть сместившись назад расположилась сальниковая, а ближе к задней стенке брюшины брыжеечная ленты. Последняя образует изгиб и в области правого ребра переходит в поперечную кишку.

Длина поперечной кишки составляет полметра. Для этого отдела характера отдельная брыжейка, которая соединяется с брыжеечной лентой. Постепенно эта часть переходит в нисходящую кишку, из-за чего формируется острый угловой переход. Фиксируется эта часть при помощи диафрагмально-ободочной кишечной связки. Нисходящий отдел имеет длину в 20-22 см, диаметр заметно меньше, чем у предыдущих двух кишок.

Сигмовидная ободочная кишка располагается с левой стороны в подвздошной яме. Постепенно сдвигается к малому тазу и уходит в прямую кишку в районе крестца. Средние размеры сигмовидной кишки 55 см, но зарегистрированы случаи, когда этот отдел значительно превышал или не доходил до усредненных нормальных показателей.

Внимание! Этот отдел является последним в ободочной кишке. Дополнительно в нем есть еще две петли, которые находятся прямо на подвздошных и поясничных мышцах. Это позволят обеспечить более слаженную работу всей системы и снизить вероятность проблем с очищением кишечника.

Причины развития заболеваний ободочной кишки

Чтобы не допустить патологии этого отдела ЖКТ, следует знать, с чем они могут быть связаны:

• недостаточно подвижный образ жизни, при этом особенно опасно такое состояние, когда оно сопряжено с неправильным питанием;
• частое употребление жирных продуктов;
• частые запоры или диарея, которые могут быть вызваны инфекцией, вирусами и иными возбудителями;
• атонические запоры у пациентов после 65 лет;
• скапливание большого числа отравляющих веществ, чаще всего бывает при употреблении некачественных продуктов и частых запорах;
• необходимость постоянного приема различных медикаментов;
• частое использование неоправданных биологических добавок и слабительных средств.

Внимание! Эти причины могут вызывать множество различных патологий ободочной кишки от воспаления до тяжелых онкологических процессов. Каждое из нарушений имеет свои симптомы и может приводить к подобным проблемам в других отделах ЖКТ.

Видео — Анатомия толстой кишки

Болезнь Гиршпрунга и ее проявление

Симптомы

Патология относится к наследственным патологиям. Основными проявлениями этой проблемы в ободочной кишке являются постоянные запоры, повышенное газообразование и вздутие живота. Запоры могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и начинают заявлять о себе уже с первых дней жизни ребенка, иногда с 3-5 лет. Избавиться от запора зачастую не удается даже при помощи клизмирования. Это состояние может также смениться сильной диареей, которая приведет к сильному обезвоживанию и истощению.

Лечение

Чтобы полностью избавиться от подобной проблемы, требуется обязательное оперативное вмешательство. Оно заключается в полном удалении аганглионарного участка и наращивании длины частей кишечника.

Внимание! Подобные хирургические вмешательства рекомендуется проводить при первой же возможности. Если откладывать операцию, ребенок будет постоянно страдать из-за недостатка витаминов и отравления организма.

Симптомы

Относится к одним из самых часто регистрируемых заболеваний. Относится к хроническим процессам. Проявляет себя болезнь большим количеством язв на слизистой оболочке. Провоцировать подобное нарушение могут инфекции и иммунные процессы в организме. Проявляет себя болезнь постоянной диареей, при этом с калом могут выделяться кровь, гнойные массы, слизь. Обязательно регистрируются сильные боли. Также у больного отмечается снижение уровня гемоглобина, сильная слабость и нарушения в работе печени.

Лечение

Препарат	Изображение	Доза	Особенность приема
		С 0,5 г 4 раза в день, постепенно количество увеличивается до 4 таблеток также 4 раза в сутки	Только после еды, запивать 5% раствором натрия гидрокарбоната
		0,5 г через каждые 6-8 часов	Без особенностей
		0,5 мл утром или через каждые 12 часов	Вводится строго подкожно
		1 ч. л. сырья на 200 мл теплой воды	Без особенностей

Внимание! Курс лечения индивидуален для каждого больного. Если не удалось стабилизировать пациента консервативными методами или наблюдается серьезное обострение состояния с сильным кровотечением, обязательно проводится операция. Ее исход зависит от степени поражения слизистой ткани и обширности язвенных новообразований.

Дивертикулез и дивертикулы

Симптомы

Также достаточно распространенные патологии ободочной кишки. Характеризуется заболевание образованием особых мешочков прямо на слизистой кишечника. Отличается дивертикулез и дивертикулы по количеству новообразований. В первом случае патология носит массовый характер. Почти в 100% болезнь относится к врожденным. Но иногда подобный процесс возникает из-за деформации мышечной оболочки или поражения отдела инфекцией. Из-за постоянного скапливания каловых масс в мешочках возникает сильный воспалительный процесс. Он формирует рвоту, тошноту и сильные боли в области живота.

Лечение

Препарат	Изображение	Доза	Продолжительность курса
		2 г каждые шесть часов	До 10 суток
		400 мг два раза в сутки	До 8 недель
		1 таблетка 2-3 раза в сутки	Индивидуально
		15-45 мл ежедневно утром первые три дня, затем 10-30 мл ежедневно утром	Индивидуально
		40-80 мг до трех раз в сутки	Обычно до семи дней
		Одна капсула до четырех раз до еды	7-14 суток

Внимание! Если медикаментозное лечение не дало необходимый результат, проводится оперативное вмешательство. Оно не дает повториться рецидиву дивертикулеза вновь. При этом в обязательном порядке проводится срочная операция, если существует риск кровотечения и разрыва мешочка.

Болезнь Крона и ее симптоматика

Симптомы

Достаточно тяжелая болезнь, которая проявляется путем образования на слизистой оболочке большого количества язв. Эти язвенные новообразования могут переходить в форму свищей, которые выходят в органы малого таза. Дополнительно заболевание проявляет себя сильной диареей, больной истощается, открывается рвота. Особенностью болезни Крона также является то, что она поражает глаза и суставы. В каловых массах отмечаются прожилки крови, повышается температура тела. У многих больных значительно повышается температура тела.

Лечение

Препарат	Изображение	Доза	Курс лечения
		Прием начинают с 500 мг до четырех раз, постепенно повышая дозу до 1,5 г	До нескольких месяцев
		20 мг утром и вечером, постепенно дозу можно увеличить	Вводится через катетер, который вставляют в прямую кишку
		500 мг два раза в сутки	Индивидуально
		2 капсулы три раза в сутки	Индивидуально
		1-2 капсулы после каждого жидкого стула	Не более недели, иные схемы возможны только с разрешения врача

Внимание! Все свищи и язвенные новообразования, которые постоянно кровоточат, требуют обязательного оперативного лечения. В случае отсутствия врачебной помощи жизнь пациента находится под реальной угрозой.

Полипы и их симптоматика

Симптомы

При таком поражении на стенках ободочной кишки появляются многочисленные полипы, в некоторых случаях они имеют единичный характер. Полипы имеют размер от 5-20 мм. Отличаются полипы тем, что у них есть широкое основание, при помощи которого они начинают свисать в просвет кишки.

Лечение

Полипы в этом отделе кишечника лечатся только хирургическим методом. Дополнительно рекомендуется прием цитостатиков и лучевой терапии. Проявлять полипы себя начинают только в том случае, если они значительно разрастаются и начинают поражать сосуды. Из-за этого больной начинает чувствовать боль, могут появиться проблемы со стулом.

Внимание! Полипы – это очень опасное заболевание, которое может приводить к раковым новообразованиям. В таком случае жизнь пациента находится под реальной угрозой.

Ободочная кишка – важный отдел человеческого организма. Следует обращать внимание на любой дискомфорт, который проявляется в области этого отдела пищеварительного тракта. При быстром реагировании на возможные нарушения и своевременной постановке диагноза в большинстве случаев пациента удается вернуть к полноценной жизни с минимальным количеством ограничений в питании.

Оглавление темы "Анатомия толстой кишки":

Intestinum crassum, толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части: 1) caecum - слепая кишка с червеобразным отростком, appendix vermiformis; 2) colon ascendens - восходящая ободочная кишка; 3) colon transversum - поперечная ободочная кишка; 4) colon descendens - нисходящая ободочная кишка; 5) colon sigmoideum - сигмовидная ободочная кишка; 6) rectum - прямая кишка и 7) canalis analis - заднепроходный (анальный) канал.

Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.

Teniae coli, ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. (Поэтому для отыскания червеобразного отростка во время операции по поводу аппендицита надо найти место на слепой кишке, где все 3 ленты как бы сходятся). Teniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1) tenia libera - свободная лента, идет по передней поверхности caecum и colon ascendens; на colon transversum она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность; 2) tenia mesocblica - брыжеечная лента, идет по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, отсюда и название «брыжеечная лента»; 3) tenia oment"alis - сальниковая лента, идет по линии прикрепления большого сальника на colon transversum и продолжению этой линии в других отделах толстой кишки.

Haustra coli, вздутия толстой кишки, заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезает, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче (на Уб) самой кишки.

Appendices epiploicae, сальниковые отростки, представляют выпячивания серозной оболочки в виде отростков 4 - 5 см длиной вдоль teniae libera и omentalis; у неистощенных субъектов appendices epiploicaei содержат в себе жировую ткань.

Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции.

Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, plicae semi-lunares coli, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболоч-к а состоит из двух слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.

Обладает собственными отличительными чертами, которые отделяют ее от тонкой кишки. Начать следует с местоположения, а затем идет форма и само строение. Главной отличительной особенностью можно считать диаметр. По сравнению с тонкой кишкой он несколько увеличен и равняется 4-5 сантиметрам. Толстая кишка обладает особым расположением мышечных слоев. У нее есть мышечные ленты, различные вздутия и сальниковые отростки.

У внешнего продольного мышечного слоя кишки есть специальные волокна. Они в отличие от тонкой кишки распределяются не только по всей поверхности стенки, но и могут прослеживаться в продольных мышечных лентах. Протяженность в длину подобных лент в обычной жизни может достигать 5-8 сантиметров. Они берут свое начало у основания червеобразного отростка, а затем проходят вдоль практически всей толстой кишки. Исключение составляют дистальные отделы сигмовидной кишки и еще прямой кишки . Поперечный разрез толстой кишки явно показывает, что ленты размещены по некоторым данным через каждые 120 градусов в отношении друг друга.

Каждая лента толстой кишки в зависимости от собственного местоположения или размещения по отношению к другим органам обладает своим названием. Существуют свободная и брыжеечная и сальниковая ленты. Все три разновидности ленты в ширину обычно достигают одного сантиметра. Поблизости от слепой кишки и свободная, и брыжеечная, и сальниковая лента приближаются друг другу, а у основания червеобразного отростка сходятся в одну, тем самым охватывая его сплошным мышечным слоем. Такое строение позволяет найти червеобразный отросток в течение убирания аппендицита. Для этого требуется обнаружить специальное место у слепой кишке, в котором три названных выше ленты заключают между собой союз. Данный принцип применяется в тот момент, когда ленты начинают расширяться к самому началу прямой кишки, тем самым образуя продольный мышечный слой.

Брыжеечная лента толстой кишки была названа в соответствии с местом, к которому она прикрепляется у толстой кишки. То есть к поперечно ободочной, еще сигмовидной оболочной, их брыжеек, и еще к задней брюшной стенке.

Сальниковая лента размещается во фронтальной части поперечной ободочной кишки. Большой сальник прикрепляется к одноименной ленте, лежащей на поперечно ободочной кишке. Сальниковые отростки же прилегают к остальным частям толстой кишки. Они представляют собой пальцеобразные, пропитанные жиром, длина которых в обычном организме равняются приблизительно 3-5 сантиметрам. Все они покрываются висцеральной брюшиной . Частота, с которой распределяются сальниковые отростки, в дистальном направлении постоянно возрастает. Специалисты их уже даже прозвали жировыми депо организма. А вот второе название - это амортизаторы, способные демпфировать резкие деформации. За счет них происходит обработка непереваренных остатков пищи. В некоторых, исключительных случаях, расположенные по соседству сальниковые отростки в этом ряду соединяются, тем самым создавая единую складку.

Свободная лента толстой кишки размещается на подобной зоне толстой кишки. Свободной у обеих частей ободочной кишки считают фронтальную зону. Поперечная ободочная кишка, обладающая большей длиной, немного провисает, а потом скручивается в спираль вдоль все оси. По некоторым подсчетам это происходит на девяносто градусов по часовой стрелке.

Благодаря процессу всасывания, протекающему в слизистой оболочке кишки, она признана достаточно слабой. Всасывается внутрь исключительно вода. Слизистая оболочка толстой кишки не владеет ни чем похожим на обычные ворсинки. Это и есть главная разница между ней и такой же оболочкой в тонкой кишке . Выходит, что она полностью гладкая. Еще одно немаловажное различие - это цвет. Толстая кишка в своем нормальном состоянии окрашивается в сероватый, можно даже сказать, пепельный оттенок. А вот стенка тонкой кишки в таком же состоянии будет нежно розовой.

Толстая кишка , intestinum crassum , начинается от тонкой кишки и заканчивается задним проходом. В толстой кишке завершается переваривание и всасывание пищевых веществ, происходит всасывание воды и формирование каловых масс. В толстой кишке различают следующие части:

слепая кишка , cecum , и червеобразные отросток , appendix vermiformis ;

ободочная кишка , colon , в которой выделяют 4 части:

восходящая ободочная кишка , colon ascendens ;

поперечная ободочная кишка , colon transverses ;

нисходящая ободочная кишка , colon descendens ;

сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum ;

прямая кишка , reсtum (proctos ).

Общая длина толстой кишки составляет 1,0-1,5 м. Диаметр толстой кишки равен 5-8 см, в конечном отделе – около 4 см.

Отличительные признаки слепой и ободочной кишки

Ленты ободочной кишки , teniae coli , продольные тяжи мышечной оболочки. Различают три ленты, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки:

брыжеечная лента , tenia mesocolica , идет по линии прикрепления брыжеек поперечной и сигмовидной ободочных кишок или по линии прикрепления восходящей и нисходящей ободочных кишок к задней брюшной стенке;

сальниковая лента , tenia omentalis , идет по линии прикрепления большого сальника к поперечной ободочной кишке и продолжается на другие ее отделы;

свободная лента , tenia libera , идет по передней поверхности слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочных кишок и по задней поверхности поперечной ободочной кишки.

Гаустры ободочной кишки , haustrae coli , мешкообразные выпячивания стенки кишки, расположенные между лентами ободочной кишки. Гаустры образовались за счет того, что ленты ободочной кишки короче (на 1/6) самой кишки.

Сальниковые отростки , appendices epiploicae , выпячивание серозной оболочки, заполненные жировой тканью, расположены вдоль свободной и сальниковой лент.

Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки.

Голотопия : лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на правую паховую область. Длина слепой кишки 5-8 см, диаметр 7-7.5 см.

Синтопия : спереди к слепой кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), но не имеет брыжейки.

Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см). Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку , mesappendix . Червеобразный отросток, как правило, лежит в правой подвздошной ямке, но может занимать иное положение: а) нисходящее положение – отросток опускается малый таз; б) восходящее положение – отросток лежит позади слепой кишки; в) латеральное положение по отношению к слепой кишке; г) медиальное положение по отношению к слепой кишке; д) ретроцекальное положение – отросток располагается позади слепой кишки, в забрюшинном пространстве.

На месте перехода подвздошной кишки в слепую кишку находится подвздошнослепокишечное отверстие , ostium ileocecalis , вокруг которого слизистая оболочка образует две складки – подвздошнослепокишечный клапан , valva ileocecalis , в толще складок циркулярный слой мышц образует сфинктер , m. sphincter ileocecalis . Клапан и сфинктер регулируют продвижение содержимого тонкой кишки, где имеется щелочная среда, в толстую, где среда вновь кислая, и препятствует обратному прохождению содержимого толстой кишки в тонкую.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она поднимается к правой доли печени и здесь образует правый изгиб ободочной кишки , flexura coli dextra , после чего переходит в поперечную ободочную кишку.

Голотопия : восходящая ободочная кишка проецируется на правую боковую область живота.

Синтопия : сзади прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к правой почке, спереди и латерально – к передней брюшной стенке, медиально граничит с петлями тонкой кишки. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение).

Поперечная ободочная кишка идет от правого изгиба ободочной кишки до левой подреберной области, где образует левый изгиб ободочной кишки , flexura coli sinistra, и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Голотопия : находится на границе между эпигастрием и мезогастрием.

Синтопия : сверху прилежит печень, желудок, селезенка; снизу – петли тонкой кишки; сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesocolon transversum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке. К передней поверхности поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник.

Нисходящая ободочная кишка начинается от левого ободочного нагиба, идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.

Голотопия : проецируется на левую боковую область живота.

Синтопия : сзади прилежит квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца и левая почка; спереди и слева – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки. Нисходящая ободочная кишка брюшиной покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная кишка начинается на уровне гребня подвздошной кости и доходит до III крестцового позвонка, где продолжается в прямую кишку.

Голотопия : проецируется на левую паховую область.

Синтопия : спереди к сигмовидной кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной сигмовидная кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesosigmoideum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

Строение стенки слепой и ободочной кишки

Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют полулунные складки , plicae semilunaris , которые располагаются тремя рядами между мышечными лентами. В слизистой оболочке находятся кишечные железы и одиночные лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный слой, который образует три мышечные ленты, и внутренний циркулярный слой, расположенный по всей длине кишки.

Серозная оболочка покрывает отделы ободочной кишки по-разному: слепая, поперечная и сигмовидная ободочные кишки покрыты брюшиной со всех сторон, а восходящая и нисходящая ободочные кишки – с трех сторон.

Прямая кишка является конечной частью толстой кишки. Ее длина составляет 15 см, а диаметр от 2.5 до 7.5 см. Функция – накопление и выведение каловых масс.

Голотопия: прямая кишка расположена в малом тазу.

Синтопия: сзади находятся крестец и копчик; спереди у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки; у женщин – матка и влагалище. Прямая кишка имеет два изгиба:

крестцовый изгиб , flexura sacralis , соответствует вогнутости крестца;

промежностный изгиб , flexura perinealis , расположен в области промежности и направлен выпуклостью вперед.

Внешнее строение прямой кишки

На уровне крестца прямая кишка образует расширение, которое называется ампулой прямой кишки , ampulla recti . В ней накапливаются каловые массы. Более узкая часть, называется заднепроходным каналом , canalis analis . Заднепроходный канал открывается наружу задним проходом , anus .

Строение стенки прямой кишки

Слизистая оболочка прямой кишки с подслизистой основой образуют поперечные и продольные складки. Поперечные складки , plicae transvers a e , в количестве 2-3, находятся в ампуле прямой кишки и напоминают полулунные складки сигмовидной кишки. Непостоянные продольные складки имеются в ампуле прямой кишки, они сглаживаются при наполнении кишки. Постоянные продольные складки, в количестве 6-10, находятся в заднепроходном канале и называются заднепроходными столбами , columnae anales . Между ними образуются углубления – заднепроходные пазухи , sinus anales , в которых скапливается слизь, облегчающая прохождение кала. Между заднепроходными пазухами и задним проходом находится геморроидальная зона , zona hemorroidalis . Эта зона лишена складок, здесь под слизистой оболочкой лежит прямокишечное венозное сплетение.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев мышц. Циркулярный мышечный слой вокруг заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода , m. sphincter ani int . Наружный (производный) сфинктер заднего прохода , m. sphincter ani ext . , находится под кожей и входит в состав мышц промежности.

Серозная оболочка по-разному покрывает отделы прямой кишки. Верхняя ее часть покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesorectum , средняя часть – с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а нижняя часть не покрыта брюшиной (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка образована соединительной тканью.

Возрастные особенности толстой кишки. Толстая кишка новорожденного короткая, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Окончательно они формируются к 6-7 годам.

Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее преобладает над длиной. Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (до 14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Формирование клапана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в среднем 6 см, а к 20 годам – 20 см. Его слизистая оболочка на 1-м году жизни содержит большое количество лимфоидных узелков.

Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 7 годам ее спереди покрывает сальник. Максимальное ее развитие отмечается в 40-50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку. Спереди кишка покрыта печенью. У детей первого года жизни длина поперечной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет – 16 см.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сиговидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет – формирование изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значительный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см.

Аномалии и пороки развития толстой кишки

Аплазии слепой кишки и червеобразного отростка.

Атрезии и стенозы. Чаще наблюдаются в восходящей и нисходящей ободочных кишках и сочетаются с аномалиями мочеполовой системы.

Удвоение толстой кишки. Наблюдается удвоение всей толстой кишки, только слепой кишки с червеобразным отростком или удвоение только червеобразного отростка. Относится к редким порокам развития.

Долихоколон – длинная толстая кишка. Образуется при избыточном росте поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок.

Долихосигма – аномальное удлинение сигмовидной кишки.

Врожденный мегаколон. Обусловлен недоразвитием ганглиев нервных сплетений толстой кишки. В пораженных отделах кишки отсутствует перистальтика, а в вышележащих отделах наступает атония, они резко расширяются, что приводит к запорам и непроходимости.

Атрезия заднего прохода. Является следствием неперфорации клоакальной мембраны у плода.

Врожденные свищи прямой кишки. Соединяют прямую кишку с мочеполовыми органами или открываются на промежности.

Печень

Печень , hepar , самая большая пищеварительная железа. Основные функции печени: 1) секреция желчи, необходимой для пищеварения; 2) обезвреживание токсических веществ; 3) кроветворение у плода; 4) депонирование гликогена и крови; 5) участие в различных видах обмена веществ.

Внешнее строение печени

У печени различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , обращена вверх и вперед, прилежит к диафрагме. Висцеральная поверхность , facies visceralis , обращена вниз и назад, граничит с органами брюшной полости. Диафрагмальную и висцеральную поверхности разделяет спереди острый нижний край , margo inferior . Задний край закруглен.

В печени различают две доли – большую правую , lobus dexter , и меньшею левую , lobus sinister ; границей между ними является серповидная связка печени , lig. falciforme . У нижнего края печени эта связка переходит в круглую связку печени , lig. teres hepatis , которая содержит заросшую пупочную вену. При переходе брюшины с диафрагмы на задний край печени образуются венечная связка , lig. coronarim , и правая и левая треугольные связки , lig . triangulare dex . et sin .

На висцеральной поверхности печени различают три борозды: правая и левая сагиттальные и поперечная. Поперечная борозда соединяет обе сагиттальные борозды и образует ворота печени , porta hepatis . В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; выходят – общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени между правой и левой сагиттальными бороздами находятся квадратная и хвостатая доли. Квадратная доля , lobus quadratus , лежит кпереди от ворот печени, а хвостатая доля , lobus caudatus , кзади от ворот печени.

Голотопия : печень проецируется на правую подреберную, надчревную и левую подреберную области.

Скелетотопия : верхняя граница печени находится по правой срединноключичной линии на уровне IV межреберья, а по левой окологрудинной линии – на уровне хряща VII ребра. Нижняя граница печени идет по краю реберной дуги. В надчревной области нижний край печени проецируется между пупком и мечевидным отростком. Нижняя и верхняя границы печени соединяются справа на уровне X межреберья по средней подмышечной линии, а слева на уровне соединения VIII и VII реберных хрящей.

Синтопия : сверху печень граничит с диафрагмой. На ее висцеральной поверхности имеются вдавления, которые соответствуют прилежанию соседних органов. На левой доле находятся желудочное и пищеводное вдавления. На квадратной доле – дуоденальное вдавление. На правой доле – почечное, надпочечниковое и ободочно-кишечное вдавления. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), ее задняя поверхность срастается с диафрагмой и брюшиной не покрыта.

Внутреннее строение печени

Под серозной оболочкой печени находится фиброзная капсула , capsula fibrosa . Эта оболочка вместе с сосудами входит в вещество печени и проникает между ее дольками. Долька печени , lobulus hepatis , является морфофункциональной единицей печени (рис. 6). В печени человека имеется около 500 000 долек. Печеночная долька построена из радиально расположенных печеночных балок, состоящих из печеночных клеток, вырабатывающих желчь. Между печеночными клетками идут внутридольковые желчные протоки , ductuli biliferi ; они открываются в междольковые протоки , ductus interlobulares , которые объединяются в правый и левый печеночные протоки. Эти протоки выходят из долей в ворота печени и там соединяются, при этом образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Рис. 6. Схема микроскопического строения печеночных долек: 1 – портальная триада (внутридольковый желчный проток, артерия, вена); 2 – трабекулы печеночных клеток (гепатоцитов); 3 – клетки Купфера; 4 - центральная вена; 5 - синусоид

Особенность кровеносных сосудов печени заключается в том, что кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. В ворота печени входит воротная вена, vena portae, которая несет кровь от непарных органов брюшной полости. Воротная вена делится в печени до венозных капилляров, из которых кровь, после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, venae centrales. Выйдя из дольки печени, центральные вены впадают в собирательные вены, которые, соединяясь между собой, образуют печеночные вены, venae hepaticae. Печеночные вены в количестве 3-4 выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену, v. cava inferior. Такое строение венозных сосудов, когда из вены вновь образуется вена, называется чудесной венозной сетью.

Возрастные особенности. Печень новорожденного больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4,0 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги 1,5-2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

Аномалии печени

Гиперплазия – врожденное увеличение печени.

Гипоплазия – врожденное уменьшение печени.

Добавочная печень – скопление печеночной ткани на поверхности желчного пузыря или в большом сальнике.

Ободочная кишка - часть толстой кишки, состоящая из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок . Участок поперечной ободочной кишки рассмотрен ниже на черно-белом рисунке.

Макроскопически ободочная кишка (ОК) характеризуется не только большим диаметром (он может достигать 8 см и более), но также лентами ободочной кишки, гаустрами, сальниковыми отростками и полулунными складками.

Чтобы показать ленты ободочной кишки, нужно пересечь серозную оболочку (СеО) и подсерозную основу (ПсО). В этом случае ленты видны как утолщения наружного слоя мышечной оболочки. Различают три ленты: брыжеечную ленту (БЛ) в месте прикрепления брыжейки (Бр), свободную ленту (СЛ) и сальниковую ленту (СаЛ), следующую линии прикрепления большого сальника (БС).

Вдоль кишки имеются гаустры (Г) - расширения, возникающие вследствие несоответствия длины лент и участков кишки между ними.

Почти вся толщина стенки ободочной кишки погружена в полулунные складки (ПС) между двумя гаустрами, одновременно видимыми на внутренней и наружной поверхностях кишки. Многочисленные складки (С) увеличивают поверхность слизистой оболочки ободочной кишки. Они видны только на внутренней поверхности кишки. Поскольку формирование гаустр и полулунных складок зависит от сокращения лент, то локализация обеих структур вариабельна.

Сальниковые отростки (СО) - ограниченные скопления резервной белой жировой ткани в подсерозной основе, локализованные преимущественно вдоль лент.

Маленький увеличенный кубик стенки ободочной кишки показан на рис. 2.
Рис. 2. При взгляде сверху поверхность кишки покрыта многочисленными микроскладками (Мс), в которых открываются либеркюновы крипты (ЛК) в виде округлых ямок. В этой кишке нет кишечных ворсинок.

Стенка ободочной кишки состоит из следующих слоев:

образована однослойным призматическим эпителием (Э), формирующим либеркюновы крипты (ЛК); в нем бокаловидные клетки доминируют над абсорбирующими клетками. Собственная пластинка (СП) - хорошо кровоснабжаемая и хорошо иннервируемая рыхлая соединительная ткань со множеством блуждающих клеток. Мышечная пластинка слизистой оболочки (МПС) - слой гладких мышечных клеток;

- относительно толстый слой рыхлой соединительной ткани с крупными кровеносными и лимфатическими сосудами, множеством жировых клеток, а также подслизистым нервным сплетением. Одиночные лимфоидные узелки (ЛУ) разбросаны по всей длине ободочной кишки;

делится на внутренний круговой (ВК) и наружный продольный (НП) слой гладкой мышечной ткани. Как отмечалось, последний слой формирует ленты ободочной кишки. Мышечное нервное сплетение (указано стрелкой) также находится в стенке ободочной кишки;

- опять слой рыхлой соединительной ткани со скоплениями белой жировой ткани (ЖТ), которая формирует сальниковые отростки (СО). Несколько участков ободочной кишки прикреплены к задней или боковой стенке брюшной полости, эти участки не имеют серозной оболочки, в этих местах подсерозная основа сообщается с адвентицией;

, т. е. висцеральная брюшина, окружает ободочную кишку, за исключением ее ретроперитонеальных частей.

В ободочной кишке путем всасывания воды происходят концентрация и солидификация материала, который не был абсорбирован в тонкой кишке. Либеркюновы крипты продуцируют большую часть слизи для защиты слизистой оболочки от механического воздействия твердого содержимого кишки. Энтероэндокринные клетки секретируют тканевые гормоны местного назначения.