Чем вылечить хрипы в легких. Диагностика и лечение шумного дыхания. Влажные хрипы в легких

Хрипы в легких – это нездоровые дыхательные шумы, которые исходят из одного или обоих легких и имеют прерывистый характер, различную частоту. Они часто вызваны респираторными заболеваниями и могут ощущаться при вдохе или при выдохе, с кашлем или без. Человек может иметь более заметные влажные хрипы в положении лежа. Это состояние может сопровождаться сухим кашлем.

Патологические шумы в легких в большинстве случаев можно услышать только с помощью стетоскопа при медицинском осмотре. Поэтому не стоит пытаться заниматься самодиагностикой.

Когда хрипы наблюдаются в обоих легких, то упоминаются как двусторонние. И когда они происходят из основания легкого, то известны как базальные или хрипы в базальных отделах. При этом хрипы обусловлены сужением дыхательных путей, наличием содержимого в альвеолах или отсутствием аэрации во время выдоха.

Хрипы распространены у людей с респираторными состояниями, такими как пневмония, фиброз легких, бронхит и другие заболевания.

Они чаще встречаются во время вдоха, чем на этапе выдоха. В большинстве случаев хрипы связаны с воспалением и инфекцией мелких бронхов, альвеол и бронхиол. Если хрипы не уменьшаются после кашля, то иногда могут быть также признаком отека легких – состояния, характеризующегося жидкостью в альвеолах из-за сердечной недостаточности.

Хрипы легких можно условно разделить на слабые, средние и сильные. Слабые хрипы могут быть мягкими, высокими по звучанию и очень короткими. С другой стороны, сильные хрипы – более громкие, более низкие по звучанию и часто длятся дольше.

Что означают?

Хрипы в легких можно назвать аномальным шумом, услышанным из одного или обоих легких. Большинство из них образуется у основания легких и могут быть слышны только при помощи стетоскопа. Они обычно отражают накопление слизи, гноя или жидкости в дыхательных путях и легких.

Хрипы часто означают наличие респираторных заболеваний, таких как пневмония, бронхит и другие. Также они могут свидетельствовать о серьезном сердечном заболевании, которое вызывает накопление или блокирование кровотока между сердцем и легкими.

Этот симптом достаточно серьезен и может стать опасным для здоровья и жизни, срочная медицинская диагностика с учетом истории болезни, анализа крови и рентгеновского исследования может потребоваться для выявления и лечения основной его причины.

В медицинской терминологии

На самом деле такое понятие, как «хрипы в легких» (англ. “rhonchi”, «rales”) в медицине большей части Европы, Северной Америки и Австралии уже десятки лет не считается подходящим для описания аускультации грудной клетки. Основной причиной стала путаница его применения в медицинской литературе. Более подходящими сейчас являются такие термины, как крепитация легких, свистящее дыхание, шум трения плевры.

Поэтому данную статью нельзя рассматривать, как руководство для медицинских работников. В ней часть терминологии является не очень точной или не относится к отечественной медицине (взятая с англоязычной медицинской литературы). Но это дало возможность сделать статью более понятной и простой.

Какие бывают?

Хрипы в легких могут быть разделены на четыре типа, все из которых могут помочь в диагностике того, что может быть основной причиной. Эти типы:

• Влажные хрипы или крепитация легких (rales) , которые можно описать как грохочущие, булькающие или пузырящиеся звуки, чаще возникающие в конце вдоха.
• Свистящие (sibilant wheezes) – высокие сухие звуки из дыхательных путей при их сужении. Звуки настолько высоки, что их можно услышать без стетоскопа.
• Скрипящие (stridor) – похожие на свистящие, являющиеся результатом сужения или закупорки верхних дыхательных путей.
• Сухие (rhonchi) – грубые дребезжащие респираторные звуки, обычно вызываемые выделениями в бронхиальных дыхательных путях. Обычно сильнее слышатся во время выдыхания.

Обратите внимание, что перевод на русский язык этой классификации весьма приблизительный. Более правильными являются английские варианты названий в скобках.

Также отдельно встречается описание звука трения плевры . Это звук, похожий на скрипение кожи, который часто сопровождается сильной болью, мешающей дыханию. В норме плевра покрыта защитной слизью, но при воспалении эта оболочка может склеиваться, тогда и возникает характерный звук на аускультации (прослушивании).

Классификация составлена по материалам ausmed.com

Хрипы и сухой кашель

Сухой кашель – это кашель, не сопровождающийся выделением мокроты (вязкого вещества, выделяемого слизистой оболочкой дыхательных путей в избытке при простуде).

Сухой кашель, сопровождающийся хрипами в легких, может быть симптомом целого ряда проблем со здоровьем. Для некоторых людей это может быть результатом экологических раздражений, таких как аллергия или вдыхание очень сухого, нагретого воздуха.

Если сухой кашель становится хроническим, это может быть признаком других состояний, таких как грипп, коклюш, вирусная инфекция или побочный эффект приема лекарств от болезней сердца.

Хрипы при выдохе

Звук в легких при выдохе в английском языке в народе часто описывается как «предсмертный хрип» («death rattle»). Однако это может быть вызвано разными состояниями, некоторые из них неопасны. Хотя более нормально иметь при вдохе, чем при выдохе.

Хрипы при выдыхании могут быть признаком пневмонии, закупорки или скопления жидкости в легких. С другой стороны, во время вдоха они могут быть признаком астмы, бронхита или других причин.

Срочный медицинский диагноз может потребоваться для определения того, что может быть основной причиной. Необходимо обратиться к врачу, как только Вы заметите такой шум, исходящий из обоих или одного из легких.

Хрипы в положении лежа

Как уже упоминалось, легкие хрипящие звуки могут быть услышаны только с помощью стетоскопа при медицинском обследовании. Однако некоторые случаи могут быть настолько серьезными, что их можно услышать даже без этого инструмента.

Хрипы в легких в лежачем положении могут указывать на блокировку носовых ходов и дыхательных путей слизью. Во время этого легкие находятся под повышенным давлением, они со временем разрушаются, вызывая состояние, известное как ателектаз.

В таких случаях могут наблюдаться другие симптомы, такие как одышка, боль в груди, одышка, кашель и ощущение удушья. Если присутствуют какие-либо из этих признаков, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Причины

1. Бронхит

Бронхит – это воспаление бронхов. У большинства людей острый бронхит развивается после простуды. Часто это происходит через день или два в зависимости от того, насколько сильна иммунная система организма.

Хронический бронхит не проходит без медицинской помощи. Общие симптомы включают кашель, хрипы, усталость, одышку и озноб. Нужно обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов продолжается длительное время.

2. Обструктивное заболевание легких

Это серьезное заболевание, которое требует как можно более быстрого лечения. Обструктивное заболевание легких, такое как астма или кистозный фиброз, может вызвать хрипы и свистящее дыхание. При отсутствии лечения оно может привести к более тяжелым состояниям, таким как бронхоэктазия.

Эти болезни влияют на дыхание и могут вызвать накопление углекислого газа и жидкостей внутри легкого. Непрерывное наращивание этих продуктов может привести к образованию рубцов, что может проявляться с помощью шумов, исходящих из дыхательных путей.

3. Интерстициальное заболевание легких

Это заболевание связано с воздушными мешочками и тканями в легких. Оно включает такие условия, как саркоидоз и ревматоидный артрит. Как известно, эти состояния вызывают образование рубцов в легких, в которых скапливается жидкость, вызывая хрипы.

4. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, вызванная ослаблением сердечных мышц, вирусной инфекцией или генетическим расстройством, может также вызвать звуки в легких. Поскольку функция сердца нарушена, поддерживается повышенное давление в артериях между сердцем и легкими, что может привести к просачиванию крови в легкие.

5. Пневмония

Пневмония – это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких (односторонняя или двусторонняя). Когда пневмония является причиной хрипов, обычно наблюдается высокая температура, кашель, усталость, головная боль и сильные боли в груди.

По словам клиники Майо, антибиотики могут использоваться для лечения бактериальной пневмонии. Аспирин и ибупрофен может использоваться для облегчения боли в груди. Рекомендуется обратиться к врачу за надлежащим лечением и диагнозом.

6. Отек легких

Легочный отек вызван наличием в них избытка жидкости, которая накапливается в воздушном мешочке, затрудняя дыхание. Общей причиной накопления жидкости является проблема с сердцем, но также это может быть вызвано другими причинами, например, пневмонией, травмой грудной клетки и воздействием определенных токсинов.

7. Легочный фиброз

Легочный фиброз происходит из-за образования рубцов в легких (обычно после воспаления). Это состояние может проявляться в виде затрудненного дыхания, дискомфорта в груди и усталости. Стероиды и природные аминокислоты могут использоваться для лечения этой проблемы.

Другие варианты лечения включают кислородную терапию, реабилитацию легких и поддержку дыхания. В тяжелых случаях хирургическая процедура может быть использована для удаления фиброзных образований и устранения других симптомов.

8. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда часть легкого разрушается. Это затрудняет вдох и выдох. Ателектаз может быть следствием травмы или основной инфекции легких.

Лечение этого состояния необходимо начинать на ранней стадии. Оно приведет к разблокированию дыхательных путей, помогая открыть разрушенное легкое.

9. Астма

Астма – это респираторное расстройство, которое заставляет дыхательные пути отекать и вырабатывать больше слизи. Данное заболевание характеризуется хрипами, затруднением дыхания, кашлем.

Для облегчения симптомов астмы, таких как кашель, хрипы и одышка, может использоваться ингалятор.

10. Инфекция легких

Вирусная инфекция в легких также может привести к шуму, одышке и кашлю из-за закупоривания, раздражения и воспаления дыхательных путей.

Хрипящий звук может быть результатом накопления жидкостей, слизи внутри легких. При легочной инфекции часто слышны звуки даже без стетоскопа.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от того, что является основной причиной. При диагностике состояния врач использует стетоскоп для прослушивания дыхания. Хотя и редко, в тяжелом случае хрипы иногда можно услышать без стетоскопа.

Чтобы подтвердить диагноз, доктору может потребоваться назначить рентгенографию грудной клетки, анализ крови, исследование мокроты или электрокардиограмму, чтобы проверить наличие нарушений работы сердца. Прекращение хрипов связано с устранением основной причины.

Когда причиной является хронические заболевания легких, то в дополнение к предписанному лекарству нужно внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы контролировать симптомы. Это касается людей, которые курят. Общий вариант лечения может включать:

• Использование ингаляционных стероидов, чтобы уменьшить воспаление
• Кислородная терапия помогает облегчить дыхание
• Использование бронходилататора для расслабления и открытия заблокированных дыхательных путей.

Народные средства

Когда проблема сопровождается другими симптомами, такими как боль в спине, одышка или насморк, есть некоторые эффективные домашние средства, которые можно использовать для облегчения части этих симптомов. Если симптомы сохраняются, необходимо диагностировать и лечить основную причину как можно скорее.

1. Ингаляции паром

Ингаляции – один из лучших способов, которые можно использовать в этом случае. Влага и тепло помогут расщеплять и растворять слизь, блокирующую дыхательные пути.

• Взять таз или миску с горячей водой
• Добавить несколько капель масла эвкалипта
• Нагнуться над емкостью и накрыться сухим полотенцем, чтобы не потерять тепло или влагу
• Проводить процедуру до тех пор, пока не почувствуется облегчение.

Имбирь – отличное средство, которое нужно попробовать при лечении заболеваний дыхательных путей. Помимо укрепления иммунной системы для ускорения исцеления, он обладает противовоспалительными свойствами и полифенолами, которые могут помочь ингибировать производство слизи.

Болезнь всегда появляется в самый неподходящий момент. Она может застать человека дома, на работе или во время отдыха. Заболевания дыхательных органов часто выдают себя такими характерными симптомами, как хрип и шум в легких. Их появление обычно объясняют слишком быстрым прохождением воздушных масс во время вдоха и выдоха. Характер этих шумов может меняться при кашлевом приступе.

Самостоятельно очень сложно определить причину появления хрипов. Выявить фактор, который привел к такому недомоганию, может лишь специалист.

Разновидности хрипов

Медики выделяют несколько видов хрипов, которые возникают во время вдоха.

Влажный хрип

Влажный хрип является результатом скопления в дыхательных путях слишком большого количества мокроты. Когда воздух проходит через слизистую жидкость в бронхах, в ней образуются небольшие пузырьки. Они очень быстро лопаются. Из-за массового взрыва возникает влажный хрип, который доставляет человеку существенный дискомфорт. Как правило, такое явление наблюдается в процессе набора воздуха в легкие. Во время выдоха распознать симптом намного сложнее.

Размер пузырьков, которые образуются при контакте воздушных масс с мокротой, может быть самым разным. Этот параметр зависит от объема полости бронхов и их диаметра. Исходя из этого показателя различают следующие подвиды хрипа:

• Мелкопузырчатый . Он является признаком таких патологий, как бронхопневмония, инфаркт легкого и бронхолит. Данные шумы очень напоминают звук, который издает бутылка, наполненная газированным напитком.
• Среднепузырчатый . Появляются из-за активного развития гиперсекреторного бронхита или брохоэктаза. Если оценивать симптом на слух, то он похож на звук продувания жидкости с помощью соломинки. Данная разновидность хрипов нередко указывает на развитие пневмонии или мелких абсцессов в бронхах. Также среднепузырчатые хрипы прослушиваются у больных с диагнозом отек легких начальной стадии.
• Крупнопузырчатый . Этот хрип еще принято называть клокочущим. Он возникает по причине скапливания большого количество слизи в трахее, бронхах и прочих полостях, которые относятся к дыхательной системе. Данный шум возникает в момент прохождения воздушных масс через внутренние органы в процессе вдоха. Сам хрип получается довольно громким. Благодаря этому его можно услышать и без специального оборудования.

Не стоит игнорировать влажный храп, так как он может свидетельствовать о серьезных патологиях. К тому же этот симптом провоцирует появление кашлевого рефлекса.

Сухой хрип

Это вторая разновидность хрипа, который слышен при вдохе. Такой шум делится на два подвида:

1. Свистящий . Этот хрип считается явным признаком развития астматического приступа. Он возникает в области бронхов по причине неравномерного сужение имеющихся просветов во время наступления бронхоспазма.
2. Жужжащий . Такой хрип возникает во время дыхания у больных, у которых в бронхиальных просветах присутствует воспалительный процесс. Из-за него образуются слизистые перемычки, вызывающие данное недомогание.

От разновидности хрипа зависит выбор подходящего лечения неприятного симптома и болезни, которой он был спровоцирован.

Причины недомогания

Ежегодно тысячи людей обращаются к врачам с жалобами на заболевания органов дыхательной системы. Все потому, что данный патологический процесс является достаточно распространенным. Заболеть им не так уж сложно.

Основными причинами появления хрипов в легких являются различные заболевания. Они условно поделены медиками на три большие группы:

• Воспаления, проходящие внутри дыхательных путей.
• Воспаления гортани и образование в ее полости новообразований доброкачественного и злокачественного характера.
• Нарушения функционирования сердца и сосудов.

Стоит обратить внимание на еще один фактор, который нужно винить в появлении хрипов. Данная патология встречается практически у каждого человека, имеющего такую вредную привычку, как курение.

Шумы в бронхах никогда не возникают сами по себе. Они обычно выступают в роли спутников различных болезней дыхательных органов. Одни из них сопровождаются исключительно влажными хрипами. Другие же только сухими.

Влажный хрип может появиться на фоне развития таких заболеваний:

• ОРВИ и грипп.
• Порок сердца.
• Туберкулез.
• Бронхиальная астма.
• Воспаление легких.

Если влажный хрип возникает на выдохе, то врач может заподозрить у пациента бронхит.

Сухой хрип вызывается другими патологиями:

• Фарингит.
• Ларингит.
• Пневмосклероз.
• Сердечная недостаточность.
• Новообразования в полости легких.

Сухие шумы нередко возникают из-за приступов удушья, которые вызываются закупориванием трахеи инородным предметом, попавшим в дыхательные пути.

К какому врачу обратиться

С такими симптомами недомогания, как хрипы и бульканье в легких, человек может обратиться в любую поликлинику. Ему стоит посетить специалиста, который занимается лечением дыхательных путей.

Если неприятный симптом появился у маленького ребенка, то родителям обязательно стоит записать его на прием к педиатру. Тот самостоятельно осмотрит малыша и при необходимости выпишет ему направление на посещение другого специалиста, к примеру, кардиолога или аллерголога.

Взрослым пациентам следует сразу отправляться на прием к терапевту. Он тоже проведет оценку состояния больного и, если это потребуется, направит его к врачу более узкой специализации.

Диагностика патологического процесса

Чтобы определить характер хрипа и фактор, спровоцировавший появление симптома, необходимо провести его выслушивание с помощью специальных методов. Врачи для таких целей используют фонендоскоп. Также допускается применения стетофонендоскопа и стетоскопа. Аускультация осуществляется, когда пациент занимает лежачее, стоячее или сидячее положение.

В каждом из них проводится прослушивание хрипов с двух сторон грудной клетки. Благодаря такому тщательному диагностированию удается максимально подробно изучить тревожный симптом.

За счет изменения режима дыхания у врача есть возможность определить точное месторасположение источника, продуцирующего шумы в дыхательных органах. Выслушивание проводятся до и после кашля. Также специалист может попросить пациента произнести различные звуки и принять лекарство, чтобы выяснить его влияние на болезненный признак.

Традиционное лечение хрипов

Хрипы в легких не проходят сами по себе. Они нуждаются в соответствующем лечении. Для каждой разновидности шума требуется своя терапия. Ее действие обязательно должно быть направлено на устранения причины, которая вызвала неприятный симптом. Хрип, как и другие признаки недомогания, купируются по мере выздоровления.

Если у больного наблюдаются тяжелые хрипы, в домашних условиях его сложно будет вылечить. Таким пациентам назначается наблюдение в стационаре. Первым делом врач проведет подключение поступившего к аппарату искусственного дыхания, если он сам не может полноценно дышать. Далее ему подбирается оптимальная программа лечения. Она должна включать в себя противовоспалительные препараты и средства, которые помогают утихомирить кашель и устранить сужение просветов в бронхах.

Главная цель лечения хрипа в дыхательных органах заключается в разжижении скопившейся густой мокроты и стимулировании ее нормального отхождения . На самом начальном этапе терапии врач предложит пропить препараты различного действия. Также пациенту придется соблюдать постельный режим. Больному необходимо выбрать наиболее удобную позу для лежания, в которой у него не возникают приступы кашля и не затрудняется дыхание.

Во время лечебной терапии нужно выпивать большое количество жидкости. Сочетание этого правила с постельным режимом и приемом прописанных лекарств является залогом скорейшего выздоровления. К тому же эти методы помогут предотвратить появление хронической формы заболевания дыхательных путей.

Если пациент является курильщиком, то ему придется отказаться от этой привычки, чтобы увеличить свои шансы на выздоровление. Также желательно избегать любых контактов с аллергенами, которые могут ухудшить состояние. В общественных местах стоит носить специальную повязку. Так пациент не будет распространять болезнетворные микробы, если патология вызвана вирусным поражением, и обезопасит себя от другой инфекции, которая легко проникнет в ослабленный организм.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает десятки интересных рецептов лечебных средств, которые помогают быстро избавиться от хрипов в легких, возникающих при дыхании. Их можно использовать и детям, и взрослым.

Самыми эффективными в решении проблемы хрипов считаются следующие народные средства:

Смесь из имбиря, лимона и меда

Необходимо измельчить первые два ингредиента и разбавить их порцией натурального пчелиного продукта. Готовую кашицу следует настаивать не меньше суток. Это лекарство рекомендуют принимать по 1 ст. л. каждый день в целях профилактики заболеваний горла и бронхов. Если человека мучают хрипы, то ему следует кушать массу в таком же количестве только трижды в сутки.

Смесь из редьки и меда

Популярное народное средство, которое обладает действием муколитического препарата. Чтобы приготовить лекарство, требуется вырезать из промытой черной редьки часть сердцевины. В полученную выемку следует налить немного меда. Постепенно из корнеплода начнет выделять сок, который смешается со вторым ингредиентом рецепта. Его вкус является достаточно сладким и приятным. Поэтому даже дети пьют такое лекарство с большим удовольствием. Сок из редьки и меда нужно принимать по 2 ч. л. от 2 до 5 раз в день.

Горячее молоко

В лечебных целях пьют этот напиток, нагретый до 40 градусов. Чтоб увеличить целебные свойства молока, рекомендуют добавить в него ложку натурального меда. Если у больного наблюдаются сухие хрипы, то желательно положить в напиток небольшую порцию сливочного масла.

Травяные отвары из ромашки, мать-и-мачехи, зверобоя и тысячелистника

Терапевтическое действие оказывают такие процедуры, как ингаляции и прогревание грудной клетки. Но нужно помнить о том, что при некоторых диагнозах они приносят вред. Поэтому перед тем, как начать лечение, следует удостовериться в его безопасности для здоровья пациента. Чтобы это узнать, нужно всего лишь проконсультироваться с врачом.

Если больной будет в точности следовать всем предписаниям лечащего врача, начнет заниматься специальной гимнастикой для органов дыхания и делать массажи, то он быстро пойдет на поправку.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

У бронхита много симптомов. Самый распространенный из них – кашель. Сухой в начале заболевания и влажный на более поздних сроках, кашлевой синдром часто сопровождается пугающим свистящим дыханием . Хрипы в бронхах – опасны ли они, как лечить такой симптом?

Хрипы – неестественные патологические шумы , которые издает больной человек при дыхании. Медики подразделяют их на сухие и влажные хрипы, опираясь на звуковое восприятие при прослушивании пациента фонендоскопом либо стетоскопом.

Важно . Уровень громкости хрипов индивидуален при каждом случае болезни. Он обуславливается глубиной развития инфекционного процесса и дыхательными способностями человека.

Сухие свистящие хрипы характерны при возникновении бронхиальной обструкции (при сужении и деформации стенок органа из-за скопления вязкой мокроты).

Особенности сухих хрипов в легких

Хриплое дыхание сопровождает больного на всем протяжении заболевания . Когда интенсивность стихает – это свидетельство начала выздоровления.

А если хрипящие звуки в бронхах трансформируются (видоизменяются), это говорит о переходе инфекции в осложненную.

Каждому виду бронхита соответствует хрип, отличающийся своими особенностями :

1. Острый . При начальных стадиях дыхание свистящее и сухое. Но, как только кашель переходит в продуктивный (влажный), оно становится влажным. Звуки сухих и влажных хрипов в бронхах усиливаются при вдохе.
2. Простой . Свистящее дыхание сопровождается некоторым «жужжанием». Такая «музыка» отчетливо прослушивается по всей области грудины.
3. Обструктивный . Хрипы в бронхах шумные и очень громкие. Что человек болен, окружающие слышат на расстоянии в 4-5 метров. Это обусловлено значительным сужением просвета бронхов. По тональности сухих свистов медик может распознать, какая часть органа поражена: хрипы низкой (басовой) тональности свойственны при инфицировании крупных бронхов, а тонкие, свистящие – при инфицировании бронхиол и малых бронхов.
4. Хронический . При вялотекущем бронхите сухие хрипы в бронхах не свойственны – в этом случае дыхание у больного сопровождается влажными звуками.

Важно . Если при прослушивании больного хрипящий свист слышен на всей области легочных участков, это говорит об обширных нарушениях бронхиальной проходимости. Такое возможно при осложненном бронхите и бронхиальной астме.

Причины развития сухих свистящих хрипов

Когда бронхиальные пути суживаются из-за скопления густой мокроты, воздух, проходящий при дыхании, обретает турбулентность (непредсказуемость движения).

Такой воздушный поток вызывает интенсивную вибрацию стенок дыхательных путей, что и провоцирует возникновение характерных звуков.

Важно . Сухие хрипы в бронхах чаще проявляются на выдохе (это их особенность). Когда больной выдыхает, внутригрудное давление возрастает, что еще больше суживает просвет бронхов и провоцирует свистящие звуки.

В случае, когда сухие слышны и на вдохе, это означает, что патология имеет тенденцию к развитию, и обструкцией затронута значительная часть органов.

Если слышен сухой , это говорит о незначительной обструкции . Помимо бронхита виновниками такой ситуации становятся следующие факторы :

• бронхиальная астма;
• опухоль части органа;
• сердечная недостаточность;
• незначительная отечность слизистой;
• респираторные инфекции (ларингит, фарингит, пневмония);
• деформирование бронхов действиями извне (сильное сжатие, удар);
• наличие инородного тела в органах дыхания (чаще наблюдается у детей).

Чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, врач направляет больного на ряд дополнительных обследований .

Как лечить сухие хрипы в легких

При грамотно разработанном плане терапии сухой свист в бронхах при дыхании исчезнет вместе с основным симптомом патологии – кашлем . Если после излечения хрипы остаются, это означает, что заболевание не долечено либо дало осложнение .

Внимание . Диагностировать причину оставшихся после выздоровления сухих свистов в бронхах способен только врач после проведенных обследований и сдачи необходимых анализов.

Лечение сухого свистящего дыхания проводится комплексно. Используются следующие направления терапии :

Медикаментозное . и бронхах? В зависимости от выявленного виновника развившейся патологии, медик назначает курс приема следующих средств:

1. Антибиотики . Антибактериальные препараты используются при наличии бактериальной инфекции. Она может присоединиться к имеющемуся заболеванию либо вызвать его. Антибиотики включают в комплексную терапию при лечении пожилых людей (из-за возрастного ослабления иммунной системы). Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
2. Ингаляции с помощью небулайзера . Чтобы купировать отечность, снять напряжение бронхов, разжижить вязкую мокроту и помочь организму избавиться от нее, применяют ингалирование. При легких случаях инфекции сухие хрипы в бронхах исчезают при дыхании уже после 2-3 процедур с использованием назначенного врачом бронхоспазмолитика.

Для полного восстановления нормальной работы бронхолегочной системы применяют микродиспенсорное санирование бронхов .

Если болезнь еще не заявила о себе осложнениями и протекает в легкой форме, наряду с назначенным медикаментозным курсом для лечения сухих хрипов используют :

• специальные дыхательные гимнастики ;
• вибрационный массаж : эти процедуры разжижают густоту слизи, улучшая ее отхождение;
• согревающие мероприятия (горчичники, домашние компрессы, растирания, горячие ножные ванны).

Также врачебное может проводиться путем приема системных кортикостероидов (Виразол, Вентолин либо Бекотид ) и проведением аэрозольных ингаляций бронхов с использование лекарственных препаратов.

Народная аптека . Дополнительная, вспомогательная терапия с использование средств народной медицины значительно ускоряет процесс выздоровления и помогает больному полностью забыть о сухом свистящем дыхании.

Избавиться от хрипов в бронхах можно с помощью следующих эффективных рецептов:

1. Налейте в емкость 1,5-2 л крутого кипятка. В воду добавьте обычную соду (25-30 г). Глубоко дышите целительным паром 10-15 минут. Такое ингалирование эффективно разжижает густую мокроту и помогает ее вывести из бронхов.
2. В стеклянную баночку уложите смесь, сделанную из натурального цветочного меда, лимонной цедры и мелко нарубленных листиков алоэ (все в равном количестве). Банку плотно закройте и поставьте в темное место на 7-8 суток. Лекарство принимайте внутрь по 25 мл натощак ежедневно. Хранить целительную смесь можно в холодильнике.
3. В растопленное сливочное масло (100 мл) вмешайте измельченные березовые почки (35-40 г). Массу томите в духовке полчаса. Затем массу выжмите через марлю и смешайте с жидким медом (150 мл). Принимать лекарство нужно по 12 мл 3-4 раза ежесуточно.

Простуда, ОРВИ и пневмония знакомы по общей усталости, высокой температуре и хрипам в легких. Но не все эти симптомы присутствуют на протяжении всей болезни. После острого периода течения инфекционных заболеваний у больного сохраняется и увеличивается хрип в легких, ухудшается дыхание, при этом повышенной температуры не наблюдается.

Нередки случаи, когда хрипам и свистящим звукам в легких не предшествуют инфекционные заболевания. В подобных случаях для эффективного лечения необходимо проводить полное обследование, так как причиной может быть сердечная недостаточность, опухоль и прочие болезни.

Причины хрипов легких у взрослых без повышения температуры

Для выбора подходящего лекарственного средства для лечения хрипов в легких при дыхании необходимо узнать точную причину (этиологию). По этиологии хрипы можно подразделить на 2 категории:

1. 1. Легочные. Причиной становятся заболевания, развившиеся в результате инфицирования и поражения дыхательных органов. В качестве возбудителей болезней могут выступать бактерии, вирусы или патогенные микроорганизмы.
2. 2. Иные заболевания, не связанные с инфицированием органов дыхания. К примеру, патология сердечно-сосудистой системы. В большей степени наблюдается у пожилого человека.

Наличие у взрослых и детей хрипов и свистящих звуков с бронхов без повышенной температуры может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, которые поразили и дыхательную систему. Своевременное обнаружение причин хрипов позволит избежать серьезных осложнений.

Для пневмонии характерны хрипы в грудине при отсутствии повышенной температуры. Как правило, хрипы бывают сначала сухими, а затем становятся влажными. В подобном случае хрип сопровождается жестким дыханием.

К иным заболеваниям, которые имеют подобную симптоматику, причисляют:

• туберкулез;
• опухоли в легких.

Шумы, возникающие при выдохе - экспираторные, при вдохе - инспираторные.

Влажные хрипы возникают из-за прохода воздуха через накопившуюся жидкость в легких. Их подразделяют между собой на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Влажные хрипы могут возникнуть из-за следующих заболеваний:

• отек легкого;
• туберкулез;
• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность;
• бронхит;
• ОРВИ.

Появление сухих хрипов связывают с сужением просвета для прохода струи воздуха. Причинами сужения просвета служат такие заболевания, как:

• новообразования в трахее;
• воспаление легких;
• опухоль;
• бронхит.

Как лечить клокочущие звуки в легких?

В зависимости от типа влажного хрипа выбирается метод и способ лечения. Главное, что связывает все способы, - направленность на устранение причин, вызвавших хрипы.

Мелкопузырчатые хрипы при дыхании не всегда можно локализовать и обнаружить при осмотре стетоскопом. Для обнаружения участка клокочущих хрипов врач назначает рентгенограмму.

При наличии сильных хрипов без температуры и затруднении дыхания пациента помещают в стационар. Больному необходимо обеспечить дыхательную функцию - его подключают к аппарату искусственного дыхания. Обеспечив безопасную среду, переходят к определению причин и выбору программы терапии. При подборе лекарственных средств используют медикаменты для снятия воспаления бронхов.

Для лечения влажных хрипов необходимо открыть путь воздушного потока к легким. Для этого назначают разжижающие мокроту и стимулирующие их отхождение препараты. Для эффективности лечения пациенту положен постельный режим, а для обеспечения покоя и нормального дыхания его укладывают в определенном положении.

В качестве разжижающих мокроту лекарственных средств выступают Цистеин и Мукомист. После разжижения мокротыпровоцируют спазмы легких с помощью Лазолвана и Мукобене.

Если по причине отсутствия реакции на лечение хрипота сохраняется и мокрота не выводится, врач пересматривает перечень назначаемых лекарств. При появлении мокроты стоит обратить внимание на цвет и плотность. При густой, зеленой или желтоватой мокроте вероятно наличие серьезной инфекции.

При спровоцированном бактериальной инфекцией хрипе назначают антибиотики широкого спектра групп:

• фторхинол;
• макролид;
• пенициллин;
• цефалоспорин.

Если хрип вызван вирусным поражением дыхательных органов, требуется противовирусная терапия Кагоцелом или Ингавирином.

При хрипах, вызванных аллергенами, назначают антигистаминные препараты общего и местного действия.

1. 1. Тавегил.
2. 2. Фликсоназе.
3. 3. Супрастин.
4. 4. Лоратодин.
5. 5. Кромоглин.

Эффективность лечения напрямую зависит от соблюдения постельного режима, потребляемой жидкости и принимаемых лекарств. При комплексном подходе к лечению хрипов результата можно добиться гораздо быстрее.

На период лечения нужно полностью отказаться от вредных привычек. Курение негативно сказывается на деятельности легких, а употребление алкоголя несовместимо с медикаментозным лечением.

Для поддержания иммунной системы советуют принимать комплекс витаминов, есть больше свежих фруктов и овощей. Для профилактики рекомендуют закаливание, но без фанатизма, чтобы не допустить резкого переохлаждения.

Народная медицина

В борьбе с хрипами хорошо себя проявляет народная медицина. Хотя она не должна быть единственным способом борьбы с серьезными заболеваниями, терапия позволяет убрать тяжелые симптомы в виде хрипов в домашних условиях, улучшив дыхательный процесс.

Перед использованием того или иного народного средства с растениями и продуктами необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции. Побочные эффекты от аллергенов могут нанести серьезный вред дыхательному процессу при воспаленных дыхательных путях.

Есть несколько безопасных и действенных способов, как избавиться от свиста в легких и кашля:

1. 1. Ингаляция паров пищевой соды. В таз наливают 1,5 литра горячей воды и разводят 2-3 ст. л. пищевой соды, добившись полного растворения соды. После того, как раствор готов, нужно наклониться над тазом и накрыться полотенцем. В отделенном полотенцем пространстве вдыхать пары пищевой соды в течение 10 минут. После данной процедуры густая мокрота разжижается и начинает отходить. Подобную процедуру проводят ежедневно, пока мокрота полностью не выйдет и хрипы в легких не исчезнут.
2. 2. "Картофельная" терапия. Все действия аналогичны вышеописанному с пищевой содой. Отличие в том, что вдыхают пары свежезаваренной картошки.
3. 3. Отвар из солодки, чабреца, ромашки и мать-мачехи. Все компоненты берутся в равных пропорциях, отвариваются и процеживаются. Полученный отвар употреблять трижды в день.
4. 4. Отвар из почек березы. Взять 30 г почек и истолочь. На водяной бане растопить 100 мл сливочного масла. Смешать два компонента, поместить в горшок и поставить в теплую духовку. Средство должно томиться в духовке на небольшом огне в течение часа, после чего его остужают, процеживают и добавляют стакан меда. Принимать по 1 ложке 3-4 раза в сутки.
5. 5. Сок редьки с медом. Берется корнеплод, отрезают верхушку и проделывают нишу. В отверстие наливают мед и убирают корнеплод в прохладное, темное место. Через сутки мед впитает сок редьки. Принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день.
6. 6. Настой из подорожника, малины, клюквы, бузины и эвкалипта. Эвкалипт хорошо провоцирует спазмы бронхов, подорожник снимает воспаления, а малина разжижает мокроту.
7. 7. Молоко с медом. Подогреть 300-400 мл молока и добавить мед. Варить пока отвар примет сжиженную структуру. Пить по 200-300 мл 3-4 в день.
8. 8. Молоко с шалфеем. Подогретое молоко с шалфеем облегчает дыхание и улучшает сон больного.
9. 9. Луковый сироп. Лук измельчается, засыпает сахаром и настаивается. Полученное средство принимать по несколько раз в день до полного исчезновения хрипов в легких.

Если после длительного лечения народными средствами нет положительного эффекта, необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту.

В дыхательных путях могут возникать шумы, имеющие патологическое происхождение. Такие шумы, более известные под названием хрипов, могут быть выявлены в любой области дыхательной системы: в легких, трахее, бронхах, и так далее.

Хрип как симптом болезни

Хрип – это характерное проявление большинства болезней или патологических изменений в дыхательной системе. Среди таковых:

• бронхиальная астма;
• анафилаксия (аллергические реакции моментального типа);
• ХОБЛ;
• бронхо- и легочная пневмония. бронхит. трахеит. туберкулез;
• инфаркт легкого, рак, отек легкого. бронхоэктазы и другие заболевания.

Причины возникновения хрипов

Механизм возникновение хрипов, а также места и интенсивность их проявления различаются в зависимости оп причин возникновения данного симптома. Шумы в дыхательных органах появляются в результате двух основных патологических процессов:

• сужение просветов в бронхах в результате воспалительных изменений или спазмов в них;
• просвет респираторного тракта забит слизисто-гнойными субстанциями разной степени вязкости и плотности, а, значит, во время вдоха-выдоха эти массы будут в постоянном движении.

Характерные особенности шумов

Только специалисту под силу распознать, к какому типу хрипов относится те или иные шумы.

Влажные хрипы

Так называемые влажные хрипы – это результат скопления мокроты (слизи жидкой консистенции) в бронхах. Определить их тип врач может после аускультации: когда через мокроту проходит поток воздуха, в ней образуются пузырьки, которые постоянно лопаются. Такой «массовый взрыв» и провоцирует образование влажных хрипов. В основном это проявление возникает при вдохе, реже его удается распознать при выдохе воздуха из легких.

Размер пузырьков воздуха может быть разным. Это напрямую зависит от массы скопившейся слизи, диаметра бронхов и объема самой полости. Соответственно, различают мелко-, средне- и крупнопузырчатый влажный хрип.

Бронхопневмонии. инфаркту легкого, бронхиолиту свойственны мелкопузырчатые шумы, похожие на шум пенящейся газировки.

Средние пузырьки образуются в результате бронхоэктаза или гиперсекреторного бронхита. На слух такие хрипы напоминают звук продувания в жидкость воздуха через соломинку. Такие же хрипы могут свидетельствовать о мелких абсцессах в легких (бронхах), сопровождающих развитие пневмонии, или прослушиваться на первой стадии отека легкого. Разновидность среднепузырчатых шумов – так называемые «трескучие», они проявляются вследствие размыкания стенок бронхиол и ацинусов, сомкнутых на выдохе окружающей тканью. Такой симптом позволяет диагностировать, например, пневмосклероз или фиброз легких.

Крупнопузырчатый или «клокочущий» хрип проявляется, когда слизь скапливается в крупных бронхах, трахее или в больших полостях патологического происхождения. Такой шум слышен на аускультации при прохождении воздуха через органы на вдохе. Заметим, что услышать клокочущий хрип можно даже без помощи фонендоскопа, их бывает слышно даже на некотором расстоянии. Такие симптомы характерны для поздних стадий отека легкого. Также подобные скопления в трахее или бронхах могут образовываться у пациентов, которые имеют ослабленный (или отсутствующий) кашлевой рефлекс.

Сухие хрипы

Второй тип хрипов – сухие. Среди них выделяют «свистящие» и «жужжащие».

Шум в виде свиста – это признак астматического приступа. Такие шумы производят бронхи в результате неравномерного сужения просветов при бронхоспазме.

«Жужжание» при дыхании наблюдается у тех пациентов, у которых в просветах бронхов из-за воспаления образуются нитевидные слизистые перемычки.

Лечение хрипов при дыхании

Чтобы избавить пациента от хрипов, необходимо в первую очередь грамотное лечение заболевания, являющегося причиной их появления. Методы лечения существенно отличаются при различных заболеваниях и типах шумов. Чаще всего назначаются следующие виды медикаментозной терапии:

• для разжижения мокроты, упрощения ее отхождения применяют муколитики;
• устранение спазмов и расслабление стенок бронхов – задача, которая под силу ингаляционным бета-адреномиметикам;
• воспалительный процесс в органах дыхания, вызванный бактериальной инфекцией – показание для назначения антибиотиков.

Дифференциальная диагностика при влажных хрипах в легких.

Хрипы (rhonchi).

Дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких. Образуются при наличии в бронхах, легочных альвеолах или патологических полостях (каверны, бронхоэктазы и др.) жидкого содержимого: при нарушении бронхиальной проходимости (в результате спазма бронха, набухания его слизистой оболочки, частичной закупорки мокротой, опухолью); при расправлении спавшейся паренхимы легкого в зоне ее структурных изменений или сдавления. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие.

Хрипы выявляют и исследуют путем аускультации грудной клетки в процессе дыхания больного. Больной, если позволяет его состояние, находится в положении стоя или сидя и при необходимости меняет положение тела. Выслушивание легких производят посегментно, симметрично с каждой стороны, при произвольно углубленном дыхании с перерывами (во избежание развития у больного гипокапнии (вследствие гипервентиляции), последовательно применяя вначале стетоскопическую, а затем фонендоскопическую головку стетофонендоскопа. Исследование дополняют аускультацией легких в разных режимах дыхания, до и после кашля, а при необходимости также до и после введения фармакологических средств, влияющих на механизмы образования хрипов.

По протяженности выслушивания над легочными полями хрипы могут быть локальными, т.е. определяться над отдельным ограниченным участком в проекции одного сегмента или доли легкого, рассеянными - над несколькими отдельными участками одного или обоих легких, и распространенными - над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей. Хрипы характеризуют по их калибру, тембру, звучности (отмечая однородность или неоднородность калибра и звучности в местах выслушивания), количеству (единичные, множественные, обильные) и оценивают изменение этих характеристик под влиянием глубины дыхания, кашля, перемены положения тела.

Влажные хрипы чаще всего обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, очень редко они бывают слышны и на выдохе. Во время вдоха воздух, проходя через жидкость, образует пузырьки, разрывы которых на поверхности жидкости порождают шум, слышимый при аускультации как хрипы - незвучные или звучные, со звонким тембром. Последние образуются, например, в резонирующих полостях, особенно гладкостенных, в очаге, располагающемся вблизи газовой, пузыря желудка или в уплотненной паренхиме легкого. Звучные хрипы лучше слышны при аускультации фонендоскопической, а незвучные - стетоскопической головкой. В зависимости от размеров полостей, в которых влажные хрипы образуются, они различаются по калибру как крупно-, средне или мелкопузырчатые.

Возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах при наличии в них жидкости. В наддиафрагмальных участках легких мелкопузырчатые хрипы выявляются иногда лишь при глубоком вдохе, приводящем к значительному смещению диафрагмы. Это необходимо учитывать при выслушивании лежачих больных, у которых объем дыхательных движений диафрагмы уменьшен.

Указывают на наличие жидкости в бронхах среднего калибра или мелких полостях (при эктазии дистальных мелких бронхов). На слух эти хрипы воспринимаются как шум лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость с помощью очень тонкой соломинки. К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и большинство так называемых трескучих хрипов - обычно звучных, напоминающих хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани. Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха. Эти хрипы обусловлены разлипанием на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов, которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ателектазе).

Образуются при прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях. Они напоминают звук, возникающий от продувания воды воздухом через толстую соломинку или даже через трубчатый стебель камыша - клокочущие хрипы. Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко — и среднепузырчатые, хорошо прослушиваются и на выдохе, клокочущие хрипы в крупных бронхах, трахее нередко слышны на расстоянии от больного и часто более выражены на выдохе.

Определение и дифференцирование влажных хрипов разного калибра и звучности обычно затруднений не вызывают. Иногда мелкопузырчатые влажные хрипы сходны с крепитацией, которая напоминает нежный треск, возникающий на высоте вдоха. Трескучие хрипы следует различать с шумом трения плевры, который в отличие от хрипов обычно слышен как на вдохе, так и на выдохе и нередко выслушивается при закрытой голосовой щели на фоне дыхательных движений диафрагмы, производимых путем попеременного втягивания и выпячивания живота.

Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого, могут определяться также при бронхиолите и в начальной фазе аускультативных проявлений альвеолярного отека легких - так называемые застойные хрипы. При бронхопневмонии хрипы локализованные (обычно в проекции сегмента), множественные или обильные, выслушиваются в основном на вдохе, звучность их зависит от степени уплотнения легкого и она тем большая, чем ближе расположен очаг к грудной стенке; обильность и звучность иногда незначительно изменяются после глубокого дыхания и кашля. При бронхиолите мелкопузырчатые хрипы незвучные, рассеянные, обычно сочетаются с сухими свистящими хрипами, их количество и звучность значительно изменяются после кашля. Застойные хрипы выслушиваются в наиболее низко расположенных отделах легких, что зависит от положения больного, их локализация изменяется при перемене положения тела (симптом переливания). Эти хрипы не исчезают после глубокого дыхания, хотя количество их может несколько уменьшиться.

Среднепузырчатые влажные хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите (рассеянные, неоднородные по звучности и калибру, значительно изменяющиеся после кашля), при отеке легких и при пневмонии с множественными мелкими абсцессами. В последнем случае хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, локализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами. При отеке легких среднепузырчатые хрипы более звучные, распространенные, выслушиваются над обоими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной. Среднепузырчатые звучные хрипы, выслушиваемые над периферическими участками легких в пределах границ сегмента или доли (с одной или с двух сторон), характерны для мелких бронхоэктазов в очагах пневмосклероза.

Среднепузырчатые хрипы с трескучим тембром, определяемые над границей плеврального выпота, чаще всего обусловлены компрессионным ателектазом и возникают в его краевой зоне, где легкое спадается не полностью, в таких случаях они выявляются как нежный треск (так называемые субкрепитирующие хрипы), выслушиваются только при глубоком вдохе, их количество пропорционально глубине вдоха. Локальные трескучие звучные хрипы в местах притупленного перкуторного звука выслушиваются над очагами пневмосклероза, фиброза легких. При диффузном интерстициальном легочном фиброзе, иногда при саркоидозе трескучие хрипы имеют распространенный характер, выслушиваются над обширными симметричными участками грудной клетки обычно как множественные: как правило, они однородны по звучности и калибру и почти не изменяются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения тела.

Крупнопузырчатые влажные хрипы наряду со среднепузырчатыми и трескучими хрипами выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). В этих условиях крупнопузырчатые хрипы с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких и выслушиваются на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нередко заглушая их, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом, в частности при коме.

26. Дифференциальная диагносика при кровохарканье. Выделение кровянистоймокроты называется гемоптоэ, а окрашенной или содержащей прожилки крови — гемофтизом. Между гемоптоэ и гемофтизом существует количественное различие. О гемоптоэ говорят тогда, когда мокрота содержит много крови или откашливается чистая кровь. Если же слизистая, слизисто-гнойная, наконец, гнойная мокрота пронизана кровянистными нитями, наполнена комочками, просто окрашена кровью — говорят о гемофтизе. Все болезни, вызывающие гемофтиз, могут привести к гемоптоэ. При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу "кофейной гущи", смешанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением. Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие от желудочного кровотечения), как правило, не сопровождается явлениями шока или коллапса. Угроза жизни в таких случаях обычно связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.

Одной из причин легочного кровотечения могут быть болезни органов кровообращения. Обильное гемоптоэ при митральных стенозах обусловлено гипертензией малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен, при аневризмах аорты — перфорацией в трахею и главные бронхи, чаще левый. Рецидивирующие легочные кровотечения присущи врожденным порокам сердца с дефектом перегородки, комплексу Эйзенменгера.

Все геморрагические диатезы нередко проявляются кровохарканьем. Особое место занимает болезнь Ослера-Рандю, при которой наблюдаются легочные кровотечения из видимых эндоскопически варикозно расширенных вен слизистой оболочки трахеи, бронхов и артериовенозных аневризм. Следует помнить и о легочной форме эндометриоза (гемоптоэ синхронно с менструацией).

Чаще же всего причиной кровохарканья и легочного кровотечения служат легочные заболевания в широком понимании этого термина. Вот как R. Ferlinz (1974) определяет дифференциальный ряд заболеваний, типируемых гемофтизом и гемоптоэ: трахеобронхиты, туберкулез, рак легкого, аденомы бронха, бронхоэктазы, лобарные пневмонии, инфаркт легкого, все формы геморрагического диатеза, аспергиллемы, застойное легкое, синдром Гудпасчера, синдром Вегенера, узелковый периартериит, пневмокониозы, легочный эндометриоз, кисты легкого, «сотовое» легкое, идиопатический легочный гемосидероз. Это, так сказать, общий перечень причинных факторов.

Анамнез болезни, объективный статус и рентгенография органов грудной клетки играют важную роль в дифференциальной диагностике. В первую очередь следует выяснить, находится ли источник кровохарканья в лёгких или кровохарканье связано с синуситом, предыдущим кровотечением из носа или дёсен. При отсутствии затенения на рентгенограмме органов грудной клетки причиной кровохарканья обычно бывают хронический бронхит или бронхоэктазы. Следует учитывать, что причинами кровохарканья могут быть митральный стеноз, эмболия лёгочной артерии, опухоль с эндобронхиальным ростом и нарушения гемокоагуляции. Локальное затенение на рентгенограмме органов грудной клетки обычно связано с пневмонией, туберкулёзом, раком или инфарктом лёгкого. Диффузное затенение на рентгенограмме органов грудной клетки обычно вызывает левожелудочковая недостаточность или пневмония. Необходимость в дальнейших исследованиях или бронхоскопии отсутствует, если больной моложе 50 лет, не курит, при рентгенографии органов грудной клетки изменений не выявлено и установлено, что причиной кровохарканья послужила инфекция.

Хрипы в легких и груди. О чем они говорят?

Именно хрипы в легких помогают врачу при определении точного диагноза. Эти дыхательные шумы могут образовываться только при наличии какого-либо патологического процесса в области дыхательных путей. Различают два вида хрипов — сухие и влажные.

В дыхательных путях или полостях при заболевании находится жидкость. Иногда это может быть даже кровь. При вдыхании воздух вспенивает эту жидкость, и мы слышим хрипы в легких. Лучше всего их слышно именно при сильном вдохе. Их также разделяют на несколько подвидов, каждый из которых характеризует соответствующее заболевание. Есть крупно-, средне -, и мелкопузырчатые хрипы. По мелкопузырчатым хрипам можно диагностировать начальную форму развития отека легкого или пневмонии. Особенно четко они слышны именно над пораженным легким. Если произошел небольшой абсцесс, образовалась полость в легком, хрипы будут средними. При серьезных формах абсцессов, кавернах и полостях крупного размера хрипы будут особенно сильными.

Чтобы прослушать сухие хрипы в легких, необходимо прислушиваться не к вдоху, а, наоборот, к выдоху. При этом присутствует свое характерное звучание, по которому этот вид хрипов просто отличить. Многие именуют их не иначе, как «музыкальные». Они характеризуют развитие таких заболеваний, как бронхиальная астма и бронхит. Их особое звучание и появление объясняется накоплением мокроты в просветах бронхиального дерева. Подобные хрипы в легких наиболее распространены. Но в тройку лидеров также выбивается хрип злостного курильщика, только что прошедшего несколько пролетов по лестничной клетке. Следует упомянуть и о некоторых других возможных причинах возникновения хрипов.

При обструкции грудной области, а именно бронхов, инородным телом или опухолью могут возникать локализованные хрипы в грудной клетке. Случается подобное довольно редко, но все же бывает — и человеку нужно быть готовым к данной ситуации. Здесь раздумий быть не может. Пациенту необходима немедленная врачебная помощь и счет может идти даже на минуты. Поэтому при различных аллергических реакциях и подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Хрипы в груди возможны при воспалении надгортанного клапана. Его увеличение приводит к частичному перекрытию голосовой щели. Характерные звуки в области груди допустимы в случае воспаления дыхательных путей, эмфиземы, круп-респираторно-вирусной инфекции у детей и раке легкого.

Хрипы могут быть самыми разнообразными, громкими или тихими, визжащими или мелодичными. Человек обычно не перестает хрипеть даже после тщательного откашливания. Выслушивание хрипов должен проводить только специалист. Он и определит, к какому именно заболеванию они относятся. Если это пневмония, пациенту пропишут антибиотики. Будет назначена соответствующая терапия для стимулирования иммунитета. Если хрипы в груди говорят о развитии отека легкого, следует устранять все застойные явления. При этом врач назначит препараты с мочегонным эффектом, а также лекарства, увеличивающие мышечный метаболизм сердца. Сложные абсцессы требуют комплексных методов лечения, иногда даже хирургического вмешательства.

Если хрипы в грудной клетке очень сильные, прерывистые и частые, значит, у человека затруднено дыхание и ему немедленно требуется медицинская помощь. Особенно часто подобные состояния бывают после перенесенного только что сильного стресса или напряжения. В основе здесь лежит эмоциональный фактор. Поэтому пациенту необходимо придать удобное положение, лучше уложить на постель и дать успокоительное. Как правило, подобные приступы быстро проходят. При необходимости больного подключат к аппарату искусственного дыхания, дадут все необходимые препараты, открывающие дыхательные пути и сделают анализ крови.

Отдельно следует сказать о приступах астмы. Здесь также часто присутствуют хрипы. Если вдруг во время сильного приступа они исчезают — это очень опасно. Возможно, произошло сужение дыхательных путей или полное их закрытие. Применяйте ингалятор. Если не помогает, немедленно звоните в скорую.