Диагностика и лечение апоплексии яичников. Апоплексия яичника

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин
в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда -
у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непос-
редственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще
всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула
(12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляри-
зации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия
одного яичника, чаще правого.
Симптомы. Картина заболевания зависит от выраженности и скорости на-
растания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних
отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую
кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошно-
та и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутрен-
него кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение
артериального давления и др.). По особенностям клинической картины раз-
личают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную.
Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а
анемическая - с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При
смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.
У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление
при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота
определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на
стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены сла-
бо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении
шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны
на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной сторо-
ны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпа-
ция придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появля-
ются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные
изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беремен-
ности.
Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во
время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нару-
шенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диаг-
ноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на от-
сутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза сли-
зистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки
и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной
менструального цикла.
Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной
внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков
матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у
некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине
менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровоте-
чения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм
патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость ову-
ляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.
Неотложная помощь и госпитализация. При подозрении на кровотечение из
яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исклю-
чают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику. Перед
транспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В
условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении
диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна
консервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значи-
тельном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18 - 45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие и т.д.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием.

Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:

геморрагическую (анемическую);

смешанную.

С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:

легкая (кровопотеря 100-150 мл);

среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);

тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника.

В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию.

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

Для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови (рис.1), в виде кисты желтого тела в "спавшемся" состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения (рис.2).

Лечение При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Рис. 1.

Рис.2.

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости, определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Обследование и диагностика:

Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Наиболее точный метод диагностики остается лапароскопия - эндоскопическое обследование брюшины. При этом при апоплексии яичника, лапароскопия может служить как диагностическим методом, так и терапевтическим.

Лапароскопия - методика , позволяющая осмотреть органы малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику лапароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры передать изображение на монитор. С помощью этой методики можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беременности и т.д.

Показания к лапароскопии:

наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное фи-зикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;

дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Дифференциальная диагностика. Апоплексию яичника следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый сальпингоофорит, перекрут придатков матки, перекрут или некроз миоматозного узла, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, почечная колика).

Профилактика. У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы, препараты, улучшающие церебральную перфузию (Танакан, винпоцетин - Кавинтон), при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес. используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкоили микродозированные оральные контрацептивы (ярина*, джес, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест, марве-лон, регулон). Что способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере >50% ОЦК, при отсутствии лечебных мероприятий.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника

Информация, позволяющая акушерке заподозрить апоплексию яичника:

1. Интенсивные боли внизу живота с правой или левой стороны с иррадиацией в прямую кишку

2. Могут быть темные кровянистые выделения из половых путей

3. Слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез: (чаще всего) происходит в середине менструального цикла, острое внезапное начало (чаще боли возникают после повышения внутри брюшного давления - физическое напряжение, акт дефикации, половой акт)

2. Определение симптомов раздражения брюшины,

Цель: не допустить патологической кровопотери

1. Срочный вызов врача

2. Доврачебная помощь:

· Уложить в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища

· Контрольная подкладка

· Катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9 % натрия хлорида 4,0 или раствор 5% глюкозы 400,0

· Холод на низ живота

· Следим за функциями (АД, ЧДД, PS, температура) и объемом кровопотери

· Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи

· Срочная госпитализация в гинекологическое отделение

Апоплексия яичника: причины, клиника, диагностика, лечение

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Клинические задачи

Сестринская история болезни

Использованная литература

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii), длительное время обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда - у девушек, не живущих половой жизнью.

Этиология и патогенез

Причины апоплексии четко не установлены. Провоцирующими моментами возникновения апоплексии яичников служат травма живота, половой акт, физическое перенапряжение. Однако, у многих яичниковое кровотечение возникает при отсутствии провоцирующих факторов.

Считается, что фактором, предрасполагающим к развитию заболевания являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость. В этиологии также имеет значение эндокринные факторы, заболевания крови с нарушением свертываемости, прием антикоагулянтов.

В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Клинические проявления

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы цикла, но чаще совпадает с овуляцией. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения.

Появляются резкие боли внизу живота, затем боль распространяется на весь живот и может отдавать в ногу, задний проход, паховую, поясничную или пупочную (редко) область.

Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота.

По мере нарастания внутрибрюшного кровотечения возникают признаки кровопотери: бледность кожи и слизистых, одышка, учащение пульса, снижение артериального давления, потеря сознания, шок.

Температура тела чаще нормальная, может повышаться до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие и болезненность живота, особенно в нижних его отделах.

Также могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей.

По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая - с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Диагностика

Диагностика основывается на анализе клинической картины, данных осмотра и дополнительных обследований.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

При УЗИ наблюдается свободная жидкость в полости малого таза, в некоторых случаях – эхогенные образования в яичнике.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла. Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Совершенно новый подход к вопросу диагностики (и лечения) апоплексии яичника разработан благодаря внедрению лапароскопического метода. По данным ряда авторов, достоверность лапароскопии при апоплексии варьирует от 73,4 до 94%. Все ошибки в диагностике апоплексии яичника при эндоскопии, описанные в литературе, объясняются наличием ряда сходных с внематочной беременностью признаков. Однако возможности лапароскопии все же ограничены. Так, у каждой десятой больной произвести осмотр органов малого таза не представляется возможным из-за наличия спаечного процесса в брюшной полости. Кроме того, выполнение лапароскопии невозможно при общем тяжелом состоянии больной, большой кровопотери.

studfiles.net

4. Клинические задачи

Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «СП» 1 апреля с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация с 15 по 20 марта. Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.2С. АД 70/40 мм рт ст. Нb 78 г/л,L8,2 х 109,Ps130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная.

Эталон ответа:

Киста Роунэла, апоплексия яичника, кровотечение в бр. полость.

Дифференциальный диагноз – внематочная беременность, острый аппендицит и другие заболевания, приводящие к клинике «острого живота».

Тактика ведения - лапароскопия, при невозможности – лапаротомия, резекция яичника, кровещамещающая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия, профилактика инфекционных осложнений.

Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «СП» с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро после занятий в тренажерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усилились с иррадиацией на прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистая обычной окраски. Температура 37.0С. АД 100/70 мм рт ст., Нb110 г/л,L9 х 109,Ps90 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева - болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие, слева свод болезненный.

Диагноз? Диф. диагноз? Тактика ведения?

Эталон ответа:

Апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение. Предрасполагающим фактором послужило хроническое воспалительное заболевание яичников, непосредственной причиной – физическая нагрузка.

Дифференциальный диагноз и тактика ведения, как в предыдущей задаче. Объем операции – уточняется на операционном столе.

Сестринская история болезни

Больная: Петрова В.В., 27 лет.

Поступила: 28.03.2006 г. 05:00, палата № 5.

Жалобы при поступлении: Боль в нижней части живота, больше слева, иррадиирующая в левую ногу, задний проход. Озноб. Тошнота, однократная рвота. Общая слабость, недомогание.

История заболевания: В течение примерно пяти лет страдает хроническим аднекситом. Примерно 2-3 раза в год проходит курсы амбулаторного лечения по поводу обострения данного заболевания. Около 8 часов назад, после поднятия тяжести (укачивала ребенка) почувствовала слабость, боль в нижней части живота слева, тошноту. На протяжении нескольких часов улучшения не отмечала, принимала анальгин, но-шпу, без эффекта. Имела место однократная рвота. Не видя улучшения состояния вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в приемное отделение стационара. После осмотра дежурным врачом была госпитализирована в гинекологическое отделение.

История жизни:

Наследственность: неотягощенная.

Перенесенные заболевания: корь, паротит, дифтерия, скарлатина, туберкулез, малярия, венерические заболевания, болезнь Боткина. Хронические заболевания: (сердце, легкие, печень, почки, желудок, кишечник), травмы, сотрясения головного мозга, операции – не отмечалось.

Заболевания мужа: гонорея, сифилис, туберкулез, половая слабость и др. - здоров.

Начало месячных: с13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные, нерегулярные, умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.

Последние месячные: 15.03.2006

Менструальная функция: не нарушена, нарушена

Количество беременностей: 1 абортов, 1 родов

Течение родов: нормальное патологическое

Течение послеродовых периодов: нормальное, патологическое

1) самопроизвольный (в сроке ______ недель)

2) искусственный (в сроке 6 недель)

Осложнения абортов (есть, нет); кровотечение, перфорация, воспаление

Другие гинекологические заболевания: нет

Гемотрансфузии в прошлом: нет, были осложнения:

Аллергологический анамнез: не отягощён

Данные объективного обследования:

Температура тела - 37,30С

Общее состояние больной: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжелое

Положение в постели активное, пассивное, вынужденное.

Сознание: ясное, ступор, сопор, бред, кома.

Кожа: цвет обычный, бледный, желтушный, сухая, влажная, шелушащаяся

Органы дыхания: в легких везикулярное дыхание, обнаружены изменения, без патологии

Молочные железы: мягкие, соски чистые (имеются изменения), отделяемое из сосков есть, нет

Сердечно-сосудистая система: при аускультации изменений нет, есть

АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 104 уд\мин.

Органы брюшной полости: живот без особенностей, особенности – напряжен, в нижних отделах, больше слева - болезненный при пальпации.

Симптом Щеткина: положительный в нижних отделах живота, отрицательный

Перкуссия - тимпанит, притупление, тупость в нижних отделах.

Аускультация живота: перистальтика (есть, нет),

Печень в норме селезенка в норме

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный, справа, слева.

Стул ежедневно мочеиспускание в норме

Гинекологический статус.

Дата 28.03.06. День цикла 13

Оволосение по женскому типу нормальное, скудное, интенсивное. Наружные половые органы развиты правильно; малые половые губы нормально развиты, гипертрофированы; покрыты большими половыми губами, нет

Клитор: нормальный, гипоплазированный, гипертрофированный (более 2,0 см)

Слизистая влагалища: гиперемирована, нет; складчатость нормальная, недостаточная, чрезмерная без воспалительных изменений

Шейка матки: коническая, субконическая, цилиндрическая; эрозирована, нет

Влагалище - рожавшей, нерожавшей женщины, опущение нет, есть; передней стенки, задней стенки.

Опущение матки нет, есть, выпадение матки есть, нет

Состояние мышц тазового дна в норме

Выделения: слизистые, сукровичные, кровянистые, водянистые, гнойные, пенистые, творожистые.

Другие особенности: При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены слева, болезненны при пальпации.

Сестринский диагноз: боль внизу живота, озноб, тошнота и рвота, общая слабость, ограничение потребностей (в здоровье, безопасности, труде, отдыхе, общении, движении), риск развития анемии, риск развития шока, риск развития инфекционных осложнений.

План обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на GN, флору, кровь на ИПП, RW, СПИД, ВИЧ, УЗИ органов малого таза, лечебно-диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения: лечебно-диагностическая лапароскопия, решение об объеме операции на операционном столе, противовоспалительная, антибактериальная, общеукрепляющая, кровезамещающая терапия, физиолечение, ЛФК, массаж, режим постельный, стол общий.

Использованная литература

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

Вербенко А.А. Апоплексия яичника. - М.: Медицина, 1970.

Дуда Вл. И. и др. Гинекология. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Под ред. А. Стрижакова. – М.: Медицина, 2000.

Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.

studfiles.net

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Этиология и патогенез. Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии. К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна. Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани. Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни. Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери: Болевая форма. Геморрагическая форма:

I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);

II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);

III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей. Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево. В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы). При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Показания к лапароскопии:

Более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

Неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

Дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют. Показания к лапаротомии:

Признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

Невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Электро-, лазерная каутеризация яичников.

Достоинствами данного вида хирургического вмешательства являются относительная простота техники, минимальное время, затрачиваемое на проведение операции и отсутствие каких-либо предпосылок для формирования спаечного процесса (справедливо отметить, что полная эпителизация раневой поверхности яичников после их электрохирургической резекции наступает в течение 16-18 часов от момента операции и, следовательно, сводит к минимуму риск развития спаечного процесса в малом тазу). К недостаткам каутеризации относят сравнительно меньший терапевтический эффект операции и невозможность дальнейшего изучения морфоструктуры яичников. Основные этапы операции каутеризации яичников. 3. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника. 2. Игольчатым коагулятором или лазерным лучом осуществляют каутеризацию яичников в проекции возможной локализации фолликулярных кист (выпячиваний на капсуле яичников) – 8-14 электро-, лазеропунктур.

Необходимо уточнить, что показаниями к хирургическому лечению поликистозных яичников являются не только бесплодие, но и гиперпластические процессы в эндометрии (в частности, атипическая гиперплазия).

Резекция яичника.

Проводится при кистозных образованиях яичника с целью сохранения органа у пациенток репродуктивного возраста. Основные этапы операции резекции яичника.

1. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника.

2. Коагулирующей канюлей, соединенной с вакуум-аппаратом и источником монополярной коагуляции в режиме «резание + гемостаз», проводят вскрытие патологического образования яичника в дистальном полюсе его брюшной поверхности с одномоментной аспирацией внутреннего содержимого. При солидных опухолях яичников (зрелая тератома, фиброма) данный этап исключают из методики операции.

3. Травматическим зажимом образование яичника захватывают в дистальном полюсе его брюшной поверхности и ножницами или канюлей для диссекций, соединенными с источником монополярной коагуляции в режиме «резание + коагуляция», намечают границы вскрытия капсулы образования и мягкими движениями инструмента отслаивают капсулу. При фиброме яичника, по возможности, проводят одномоментное удаление опухолевой ткани.

4. Атравматическим зажимом захватывают край раны яичника, расположенный ниже линии расслоения и постепенно (по намеченной окружности) отсепаровывают капсулу кисты (кистомы). 5. Капсулу патологического образования удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11 мм, при необходимости, предварительно измельчив ее специальным инструментом - морцеллятором. Зрелые тератомы извлекают через кольпотомное отверстие. 6. Ложе опухоли (кисты) тщательно коагулируют. 7. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Удаление придатков матки.

Операцию выполняют при перекруте опухоли (кисты) яичника с образованием хирургической ножки.

Основные этапы удаления придатков матки при перекруте хирургической ножки. 1. На хирургическую ножку образования яичника (растянутые подвешивающую и собственную связки яичника, задний листок широкой связки матки, маточную трубу) накладывают атравматический зажим и коагулируют ее. Путем последовательной коагуляции и рассечения «ножки» отсекают придатки матки. 2. Проводят дополнительный гемостаз.

3. Придатки матки удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11мм или кольпотомное отверстие.

4. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Пункция кисты яичника.

Даже большие кисты следует по возможности удалять не вскрывая. Иногда возникает необходимость расширить абдоминальный доступ. Если последнее невозможно, кисту осторожно пунктируют. Производят достаточно большой разрез, прокладывают большие салфетки между кистой и краями раны для защиты брюшной полости от попадания в неё содержимого опухоли. Новообразование прижимают к ране через брюшную стенку, прокалывают троакаром, соединённым с отсосом. Содержимое отсасывают до тех пор, пока не станет возможным выведение кисты в операционную рану. Троакар извлекают, на отверстие накладывают зажим.

www.coolreferat.com

2018 Блог о женском здоровье.

Появление у женщины острой боли в животе может сигнализировать – возникла серьезная проблема – кровоизлияние в яичник. Регулярное посещение гинеколога позволяет избежать неприятных последствий. В детородном возрасте нужно знать симптомы заболевания, чтобы обратиться за экстренной помощью. При этих условиях есть надежда забеременеть.

Апоплексия яичника - что это такое

Организм женщины работает с завидной регулярностью. Ежемесячно совершается образование в яичнике фолликула, который при полном развитии разрывается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция, а на освободившемся месте формируется желтое тело, вырабатывающее гормоны и готовящее организм к беременности. При патологиях, возникших по различным причинам, может произойти разрыв яичника – апоплексия. Заболевание по международной классификации имеет код МКБ-10 №83.

Если лопнул яичник (ovarii), – состояние сопровождается внезапной острой болью, кровоизлиянием, угрожающим жизни и имеющим грозные последствия. Патологические процессы чаще происходят с правой стороны, пользующейся интенсивным кровоснабжением от аорты. Левый ovarii может лопаться, но реже, – у него меньшее питание, от почечной артерии. Женщине требуется:

• быстрая и точная постановка диагноза;
• оперативная врачебная помощь.

Формы патологии

По тому, как проявлены симптомы разрыва овариальной ткани, выделяются 3 формы апоплексии:

• болевая – сопровождается тошнотой, по признакам схожа с аппендицитом, требует дифференциальной диагностики для исключения других болезней;
• геморрагическая форма – характеризуется наличием признаков кровотечения и анемии – бледностью, головокружением, обмороком;
• смешенная – сочетает симптомы разрыва яичника обоих видов – болевой и анемической формы.

Последствия

Очень важно при возникновении симптомов доставить женщину в клинику. Своевременная помощь гинекологов поможет избежать коварных последствий, включающих летальный исход при большой кровопотере. Надрыв яичника способен привести к возникновению:

• воспалений репродуктивных органов, брюшной полости;
• нарушений менструации;
• спаечных процессов вследствие застоя крови в брюшине.

При отсутствии экстренной помощи возможны серьезные осложнения после апоплексии. Вероятны такие небезопасные последствия:

• геморрагический шок, вызванный большой потерей крови;
• перитонит;
• гормональные нарушения;
• повторный разрыв;
• сепсис;
• при беременности – выкидыш;
• полное удаление ovarii – оофорэктомия;
• внематочная беременность;
• бесплодие.

Причины

Есть несколько причин, из-за чего может лопнуть яичник, среди них болезни крови, смещение органов. Поводом нарушения целостности являются прием антикоагулянтов, момент овуляции. Причины разрыва яичника у женщин – часто заболевания самого органа:

• варикозное расширение вен;
• поликистоз;
• воспаление;
• склероз стромы;
• гиалиноз;
• изменение капилляров яичниковой ткани;
• опухоли.

Существуют факторы риска, провоцирующие разрыв яичника при овуляции:

• травмы живота;
• физические нагрузки;
• стрессовое состояние;
• поднятие тяжестей;
• переохлаждение;
• сдавливание сосудов в животе избытком жировой ткани;
• занятия конным спортом;
• слишком активный секс;
• неправильное спринцевание;
• прерванный половой акт;
• гинекологический осмотр во время месячных;
• гормональный сбой;
• стимулирование овуляции лекарствами.

Симптомы

Характерные признаки лопнувшего яичника – резкая боль и кровотечение. Заболевание сопровождается:

• слабостью;
• тошнотой;
• головной болью;
• расстройством стула;
• головокружением;
• рвотой;
• обмороком, вызванным кровопотерей;
• болью, отдающей в ноги, задний проход, поясницу;
• холодным потом;
• снижением артериального давления;
• тахикардией.

При осмотре определяются такие симптомы апоплексии:

• напряженный живот;
• сухость во рту;
• бледные кожные покровы;
• резкая болезненность при пальпации;
• повышение температуры;
• учащенное мочеиспускание;
• наличие жидкости, определяемое перкуторно;
• сбои в работе сердечно сосудистой, дыхательной системы;
• кровянистые выделения;
• позывы к опорожнению кишечника.

Диагностика

Патология имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями. Должна быть сделана правильная диагностика заболевания. Чтобы исключить другие болезни:

• приглашают на консультацию уролога, хирурга;
• организуют опрос пациента;
• проводят гинекологический осмотр;
• делают анализ крови – проверяют уровень гемоглобина, количество лейкоцитов;
• при УЗИ определяют наличие жидкости в брюшине;
• делают лапароскопическое исследование;
• проводят пункцию в заднем своде влагалища;
• окончательное распознавание происходит при операции.

Лечение апоплексии яичника ­

При наличии микроразрывов, болевой форме патологии, незначительной кровопотере, проводят консервативное лечение. При ухудшении состояния, плохих анализах, наличии показаний в результате ультразвукового исследования, усилении кровотечения рекомендуют оперативное вмешательство. Лечение в этой ситуации проводят методом хирургической лапароскопии:

• коагуляцией зоны разрыва;
• вскрытием кисты;
• ушиванием малых разрывов;
• клиновидной резекцией яичника;
• аднексэктомией – удалением маточных труб, придатков при серьезных повреждениях.

Неотложная помощь

С появлением у женщины острых болей в животе требуется оперативная госпитализация. Необходима неотложная помощь при апоплексии яичника, следует:

• уложить женщину на ровную поверхность;
• срочно вызвать скорую для госпитализации;
• для постановки в клинике точного диагноза, запрещено давать в домашних условиях обезболивающие препараты, прикладывать тепло или лед, чтобы не исказить картину приступа.

Консервативное лечение­

Лечить женщину с болевой формой заболевания, когда наблюдается микроапоплексия при отсутствии больших кровопотерь, начинают в стационаре сразу после постановки верного диагноза. Процедуры проводят под круглосуточным контролем. Консервативное лечение включает:

• обеспечение покоя;
• лед для спазма сосудов на низ живота;
• Этамзилат – гемостатический препарат;
• спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа;
• витамины – Тиамин, Цианокобаламин;
• свечи с Антипирином;
• физиолечение.

Реабилитация после апоплексии яичника

Восстановление, следующее за проведением лечения, направлено на предупреждение появления спаек, реализацию возможности забеременеть. Реабилитация после апоплексии яичника подразумевает коррекцию гормональных патологий, контрацепцию. Для предупреждения спаечных процессов используют физиотерапию:

• импульсное магнитное поле;
• электростимуляцию маточных труб;
• лазерную терапию;
• электрофорез с лидазой, цинком;
• ультразвук с низкой частотой.

Беременность после апоплексии яичника

Зачатие следом за лечением заболевания может наступать при частичном удалении ткани органа. Беременность после апоплексии яичника вероятна при сохранении одного из них. Проблемы могут создавать образовавшиеся спайки. Чтобы женщине забеременеть, необходимо:

• пройти диагностическую лапароскопию для оценки ситуации;
• выполнить реабилитационные мероприятия;
• провести курсовое противовоспалительное лечение антибиотиками;
• восстановить гормональный фон приемом таблеток;
• предохраняться не менее полугода.

Профилактика­

К сожалению, после проведения лечебных мероприятий, возможны рецидивы заболевания. Не исключено возникновение апоплексических патологий у ранее не болевших женщин. Особенно опасно это в детородный период. Гинекологи рекомендуют соблюдать предосторожности, со вниманием относиться к своему здоровью в это время, дважды в год приходить на обследование.

Профилактика охватывает мероприятия:

• исключение случайных контактов для избегания половых инфекций;
• своевременное лечение воспалений органов репродукции, венерологических заболеваний;
• наблюдение за гормональным фоном и его коррекцию;
• исключение стрессовых ситуаций;
• избегание физических перегрузок;
• правильный подбор контрацептивов.

Видео

Диагноз «апоплексия яичников» чаще всего ставят женщинам детородного возраста. Эта острая гинекологическая патология имеет высокую вероятность рецидива. Данное заболевание сопровождается внезапным кровоизлиянием, которое происходит во время разрыва кисты желтого тела. Лопнувшая капсула провоцирует нарушение структуры ткани яичника, а кровь поступает в область брюшины.

Очень часто болезнь путают с внематочной беременностью, поскольку обе патологии имеют схожую симптоматику. Заболевание в основном появляется во второй фазе менструального цикла, задержек менструации при этом не возникает. Для него характерно отсутствие признаков беременности. Для того чтобы диагностировать недуг врачи часто прибегают к иммунологической реакции на беременность. Данная процедура состоит из комплекса гинекологических обследований: пальпация молочных желез, осмотр брюшины, половых органов и влагалищного входа.

Дифференцировать заболевание можно во время специальной диагностики, которая помогает отличить апоплексию от внематочной беременности. Основное отличие заключается в том, что при разрыве болевые ощущения не бывают резкими или схваткообразными. Боль усиливается постепенно. Температура тела достигает 39 градусов Цельсия, а выделения из половых путей содержат гной и сукровицу. Объективное исследование демонстрирует отсутствие внутреннего кровотечения, а придатки имеют отек с двух сторон. Хорионический гонадотропин отсутствует в крови, а во время пункции заднего свода влагалища врачи наблюдают гнойные выделения.

Во время диагностики врачи могут обнаружить объемное образование, расположенное в малом тазу. Его пальпируют во время двуручного обследования: контуры опухоли ярко выраженные, имеют четкую форму. При пальпации женщина может испытывать болезненные ощущения.

С помощью дифференциальной диагностики апоплексии яичника можно отличить это заболевание от внематочной беременности. Это представляется возможным по наличию сильного кровотечения в область брюшины. Кровавые выделения имеют ярко алый оттенок. Поначалу они скудные, но со временем усиливаются. В крови четко прослеживаются сгустки и фрагменты ткани. Живот пациентки мягкий, а симптомы раздражения редко дают о себе знать.

При наличии заболевания цервикальный канал будет расширен, матка увеличена в размерах. В придатках не возникает болезненных ощущений. На фоне заболевания не редко протекает перитонит.

Лечение

Апоплексия имеет три формы проявления — легкую, среднюю и тяжелую. Отдельно врачи выделяют болевую форму, которая характеризуется болями и отсутствием кровотечения, а также анемическую. Консервативное лечение рекомендуется при легкой и болевой формах заболевания.

Данный метод состоит из следующих аспектов лечения:

• Пациентке следует соблюдать покой.
• Прием медикаментозных средств, способных предотвратить возможное кровотечение.
• Прием спазмолитических препаратов (при болевой форме болезни).
• Назначение витаминов группы В.
• Физиотерапия — электрофорез и сверхвысокочастотная терапия.

Консервативное лечение проводится в стационаре. Медицинский персонал наблюдает за женщиной на протяжении целого дня. Если происходит ухудшение общего состояния или анализов больной, врачи рассматривают вариант проведения хирургической процедуры.

Средняя и тяжелая формы заболевания лечатся только оперативно. Перед операцией пациентке необходимо пройти ряд подготовительных процедур:

• Восполнение количества циркулирующей крови.
• Внутривенное замещение крови с помощью специальных растворов.
• Лапароскопия, по ходу которой убирается вылившаяся кровь, и удаляется пораженный фрагмент яичника.
• Полное удаление яичника.

Важно! Врачи проводят либо лапароскопию, либо резекцию яичника. Полное удаление данного органа необходимо в том случае, если он целиком поражен заболеванием.

Анемическая форма апоплексии лечится хирургическим путем. Если капсула желтого тела лопнула, ее сшивают в пределах здоровой ткани яичника. Во время беременности пациентки врачи не прибегают к такой процедуре, поскольку она может спровоцировать выкидыш.

Чаще всего хирурги полностью удаляют яичник при апоплексии. Эта мера является необходимой, когда ткань органа полностью наполнена кровью. В редких случаях кровоизлияние может осложнить лечение, направленное на снижение свертываемости крови. Такой метод используют после протезирования клапанов сердца. Если у пациентки сложилась такая ситуация, придатки удаляют полностью.

Обратите внимание: Предупредить кровоизлияние из желтого тела у оставшегося яичника практически невозможно, поскольку женщины вынуждены принимать тромбогенные препараты после хирургического вмешательства.

Иногда врачи пробуют устранить последствия разрыва с помощью щадящего метода — лапароскопии. Во время этой процедуры необходимо устранить кровь и жидкость, которая попала в область брюшины, а также удалить кровоточащую часть яичника.

Коагуляция яичника

Коагуляция яичника относится к инновационным методам лечения апоплексии. Эта процедура считается по максимуму безопасной и не травматичной, поскольку позволяет эффективно остановить кровотечение и уменьшить неприятные ощущения после операции. Главным преимуществом этой методики считается то, что полное восстановление у пациентки наступает спустя неделю.

Перед операцией врач проводит тщательный осмотр пациентки и оценивает состояние тканей и органов, расположенных рядом. В зависимости от степени кровоизлияния врачи проводят один из двух видов этого операционного вмешательства. Если необходимо прижечь кровоточащие сосуды, используется биполярная методика с электрическим током на высоких частотах. Остановить кровоизлияние желтого тела и ткани яичника врачи могут с помощью электрического или термокоагулятора.

После остановки течения крови хирург обязательно очищает полость брюшины от кровяных сгустков, которые там накопились. Затем она промывается антисептиком. По окончании операции врачи обязательно обследуют второй яичник, чтобы исключить вероятность возникновения кровотечения и в нем.

Профилактические меры

После операции вам необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы избежать рецидива апоплексии. Если у вас была болевая форма заболевания, то мер для ее предотвращения не существует. Это обусловлено особенностями женского организма, который самостоятельно восстановит гормональный фон и кровообращение в яичнике.

Если у вас была геморрагическая форма апоплексии, нарушения баланса гормонов и нервной системы будут стойкими. В этом случае вам не обойтись без мер профилактики. Обратитесь к врачу, который назначит вам ноотропные средства, корректирующие работу нервной системы. Для того чтобы нормализовать давление внутри черепной коробки, прописывают мочегонные препараты. Оральные контрацептивы помогут привести в норму гормональный фон.

Апоплексия яичника при беременности

Если у пациентки произошло кровоизлияние во время беременности, ей в обязательном порядке нужно вызвать скорую помощь. От оперативности и квалификации хирурга зависит здоровье женщины и малыша. Лечение при апоплексии хирургическое. Лопнувший орган ушивают или удаляют, если повреждение было серьезным. Во время операции хирург пытается сохранить беременность.

У девушек, которые вынашивают ребенка, апоплексия может проявиться в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Разрыв капсулы яичника при болевой форме не сопровождается кровоизлиянием в брюшину. Если у женщины произошло внутреннее кровотечение, которое не сопровождалось болью, — у нее анемическая форма заболевания. Смешанная форма подразумевает наличие признаков, характерных для анемического и болевого типа заболевания. Также апоплексию у беременных дифференцируют по степени потери крови: легкая, средняя, тяжелая.

Обратите внимание: Самое главное — вовремя поставить диагноз при апоплексии у беременной. В большинстве случаев пациентка поступает в больницу с диагнозом острого живота. А это может означать внематочную беременность, аппендицит, выкидыш или апоплексию. Потому осматривать пациентку должны три врача: хирург, уролог и гинеколог.

Консервативное лечение назначают в редких случаях, поскольку лечение медикаментами в 50% случаев приводит к бесплодию. Оно эффективно при легкой форме апоплексии, когда количество потерянной крови минимальное.