Гемартроз является характерным признаком. Гемартроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Лечение народными средствами кровотечения

Гемартроз коленного сустава – это излияние крови в суставную полость, развивающееся в результате разрыва кровеносных сосудов, питающих сустав кровью.

Причины и факторы риска

Основная причина развития гемартроза коленного сустава – его травматические повреждения (ушибы , разрыв мениска , капсулы, подвывих, вывих , перелом).

Другими причинами, приводящими к скоплению крови в суставной полости, могут стать:

• состояние после хирургических вмешательств на коленном суставе (артропластика, сшивание крестообразных связок, удаление мениска, остеосинтез мыщелков бедра или большеберцовой кости и т. д.);
• нарушения свертывания крови (прием антикоагулянтов в высоких дозах, гемофилия);
• злокачественные опухоли в области коленного сустава;
• заболевания кровеносных сосудов, приводящие к повышенной ломкости или проницаемости их стенок.

В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

Нередко гемартроз коленного сустава развивается в результате спортивной травмы или дорожно-транспортных происшествий. В последнем случае он обычно сочетается с другими повреждениями (политравма).

Заболевание характерно для пациентов, страдающих геморрагическими диатезами и некоторыми другими заболеваниями, при которых нарушена проницаемость сосудов или свертываемость крови (например, цингой или гемофилией). У таких больных к кровотечению в суставную полость может привести совсем незначительное воздействие, которое нередко остается незамеченным самим пациентом. Кровоизлияние может произойти в любом участке организма, но коленный сустав больше других подвержен ежедневной нагрузке, и потому особенно уязвим.

Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

Излившаяся кровь увеличивает давление в суставной полости, провоцирует болевые ощущения, затрудняет движение в суставе. Помимо этого, кровь, попавшая в полость коленного сустава, приводит к развитию асептического воспаления, разрушительно действующего на гиалиновый хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Через некоторое время излившаяся кровь сворачивается, образуя тромбы. Впоследствии они пропитываются солями кальция и прорастают волокнами соединительной ткани. В результате в суставной полости образуются спайки, первоначально рыхлые и мягкие, а затем превращающиеся в грубые.

Излившаяся кровь представляет собой питательную среду для патогенных микроорганизмов, поэтому гемартроз коленного сустава часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.

Формы заболевания

В зависимости от причины различают травматический и нетравматический гемартроз коленного сустава.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Клинические симптомы гемартроза коленного сустава определяются объемом излившейся крови. В зависимости от этого выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Объем крови в суставной полости не превышает 15–20 мл. В клинической картине на первый план выходят проявления основной травмы, как правило, это ушиб коленного сустава. Ощущения распирания в пораженном суставе нет, боль незначительно выражена. Пациент может опираться на травмированную ногу.
2. Средней тяжести. Возникает при излитии в полость коленного сустава от 20 до 100 мл крови. Контуры сустава сглаживаются, он увеличивается в объеме, принимая шарообразную форму. При пальпации хорошо определяется флюктуация (признак наличия жидкости в замкнутой полости). Значительный объем скопившейся крови сопровождается появлением заметного выбухания по бокам от надколенника. Функции колена ограничены, движение в нем резко болезненно.
3. Тяжелая. Объем излившийся крови превышает 100 мл. Окружающие пораженный коленный сустав мягкие ткани становятся напряженными и тугими, их температура повышается. Кожа над суставом приобретает синюшный цвет. Движения в суставе невозможны.

При значительном гемартрозе коленного сустава кровь через несколько дней начинает разжижаться, что сопровождается смягчением вздутия пораженного сустава. При перемене положения тела имеющиеся по бокам припухлости спускаются вниз. Иногда в ходе пальпации определяются крупные кровяные сгустки.

Диагностика

Диагностика гемартроза коленного сустава осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных анамнеза и результатов инструментального исследования.

Продукты распада крови обладают высокой биологической активностью и способны вызвать воспаление синовиальной оболочки – синовит. В свою очередь, синовит служит причиной развития асептического артрита .

Еще одним частым осложнением гемартроза коленного сустава является гнойный артрит. К его развитию приводит проникновение в суставную полость со скопившейся кровью гноеродных микроорганизмов из какого-либо другого очага хронической инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем.

Прогноз

При своевременно предпринятом лечении травматического гемартроза коленного сустава прогноз благоприятный.

Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

Профилактика

Профилактика возникновения гемартроза коленного сустава сводится к предотвращению его травм в быту и на производстве. Во время занятий травматичными видами спорта (хоккей, гандбол и т. д.) необходимо пользоваться защитными приспособлениями.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эта проблема обычно затрагивает именно коленные суставы. Они постоянно испытывают большую нагрузку и подвергаются травмированию, как во время занятий спортом, так и в быту.

Причины этого заболевания можно разделить на две группы:

1. Травмы.
2. Заболевания системы кроветворения.

Ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, мениска и другие повреждения в области сустава приводят к нарушению целостности кровеносных сосудов, в результате чего полость сустава заполняется кровью. В быту причиной гемартроза коленного сустава чаще всего является его ушиб, падение на колено – очень распространенная ситуация во время гололеда или при ходьбе по лестницам. Нередко причиной травмы становится падение на твердую поверхность во время катания на коньках, скейтбордах и других приспособлениях для активного отдыха без использования защитных наколенников.

Гемартроз в результате заболевания системы крови встречается намного реже, как правило, в таком случае страдают не только коленные, но и другие суставы. Болезнь связана с нарушением свертываемости крови, часто проявляется уже в детском возрасте ( , и др.).

Симптомы и диагностика гемартроза

При легкой степени тяжести травмы, когда объем крови, излившейся в полость сустава, не велик, внешних признаков повреждения может не быть. Основной симптом – – неспецифичен и может свидетельствовать об ушибе или растяжении. Этот симптом приводит к вынужденному ограничению подвижности в суставе.

Если объем крови, заполнившей полость сустава, превышает 40-50 мл, помимо резко выраженного болевого синдрома появляются внешние признаки патологии:

• коленный сустав увеличивается в объеме, становится отечным;
• возможно появление подкожных гематом (синяков);
• движение в суставе резко ограничено или невозможно;
• любая активность причиняет сильную боль.

При травме сустава, сопровождающейся такими симптомами, следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение, причем поврежденную область рекомендуется зафиксировать таким образом, чтобы исключить любую подвижность.

Диагностика

Предварительный диагноз будет выставлен уже на этапе объективного обследования пациента - пальпируя колено, врач обнаружит симптом баллотирования надколенника.

Один из самых простых диагностических признаков, благодаря которому врач может заподозрить гемартроз коленного сустава – это симптом баллотирования надколенника. Врач пальпаторно определяет «плавающий» надколенник, при обычном ушибе этот признак всегда отсутствует.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена , она дает возможность подтвердить скопление крови в его полости, однако не дает представления о возможных повреждениях анатомических структур. Именно поэтому пациентам назначается УЗИ, КТ или МРТ (предпочтительно) – эти исследования позволяют наиболее полно оценить характер повреждений и объем необходимого лечения.

Лечение гемартроза коленного сустава

После постановки диагноза врач старается как можно быстрее убрать кровь и синовиальную жидкость из полости сустава, для чего выполняется его пункция. Эта манипуляция проводится в стерильных условиях, под местной анестезией. После удаления крови в полость сустава вводятся противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Если в результате травмы сильно повреждены костные и суставные структуры, то, возможно, понадобится операция посерьезнее – артроскопия.

Если объем крови, попавшей в структуры сустава, не превышает 20-30 мл, то пункция может не проводиться, постепенно кровяные сгустки рассосутся самостоятельно. Вопрос о необходимости этой медицинской манипуляции решает только врач.

После пункции на область повреждения накладывается давящая повязка, а сустав иммобилизуется при помощи специального лонгета или гипсовой повязки. В течение недели после травмы нельзя опираться на больную ногу, при ходьбе рекомендуется использовать костыли.

После снятия лонгета пациентам показаны реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и др.

Возможные осложнения

Гемартроз коленного сустава – патология, которая требует качественного лечения. Если кровь не будет своевременно удалена из суставной полости, то она пропитает структуры сустава, образует в них сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации и рассосутся. Однако на их местах могут остаться спайки, которые деформируют поверхность хряща, делая ее менее гладкой, такие изменения могут нарушить функцию сустава. Во время движения суставные хрящи постоянно трутся друг об друга, из-за неровностей на поверхности будет происходить их травматизация, что в свою очередь может привести к хроническому .

Кровь – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому при гемартрозе возможно присоединение инфекции, что может привести к гнойному артриту. Именно поэтому пациенты с травмами суставов, при которых имело место нарушение целостности кожных покровов, и имеющие хронические инфекционные заболевания, требуют повышенного внимания. Неправильное лечение или его отсутствие приведут к развитию хронического артрита или артроза.

К какому врачу обратиться

При кровоизлиянии в полость коленного сустава следует обратиться к травматологу. Лечением последствий такой травмы занимаются врач-ортопед, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт. В некоторых случаях проводится артроскопия на специальном оборудовании.

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

• гемофилия;
• цинга;
• авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

• переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
• разрыв капсулы;
• перелом надколенника;
• вывих;
• сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

• Боль ломящего характера в колене.
• Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
• Визуальные изменения колена:
  • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
  • объем колена значительно увеличивается;
  • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
• При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
• Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

• При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
  • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
  • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
  • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
  • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
  • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
  • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
  • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
• Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
• Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
• Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

• Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
• Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
  • перелома суставных костей;
  • ушиба колена;
  • разрыва связок или мениска;
  • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
• Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
• Предупреждение последствий гемартроза.

Первые лечебные меры после гемартроза

Первое, что необходимо сделать:

• Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
• Ходить или сидеть нельзя.
• До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Комплексная терапия

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

• Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
• Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
• Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
• Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
  • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
  • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
  • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
  • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
• После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
• Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
• При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

ЛФК и физиотерапия при гемартрозе

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

• лечебная физкультура;
• электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

• Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
• Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
• Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Осложнения и последствия гемартроза

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

• рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
• хроническим гнойным процессам в колене;
• развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечение гемартроза колена в домашних условиях

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

• с остановкой кровотечения;
• уменьшением спастических мышечных болей;
• ликвидацией сгибательных контрактур;
• общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
• нормализацией внутреннего обмена.

Лечение народными средствами кровотечения

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

• крапива двудомная;
• пастушья сумка;
• тысячелистник;
• барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Лечение спастических болей после гемартроза

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

• Создание статического напряжения в нижних конечностях.
• Упражнения для ступней.
• Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

• Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
• Сгибание больной ноги при помощи руки.
• Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

• Ходьба на цыпочках и пятках.
• Активное сгибание больного колена.
• Медленные приседания при помощи поручня.
• Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Что же такое ушиб? Это травма мягких тканей участка тела. Ушиб коленного сустава – травма распространенная, ей подвержены и взрослые, и дети. Кажется, что такая травма не стоит внимания. Помазал мазью - и пройдет само. Но это мнение ошибочное.

За безобидным ушибом скрываются неприятности. Что делать при ушибе колена? Какие симптомы сопутствуют ушибу колена? Первая помощь, если место ушиба опухло? Какую применить мазь? Но начнем по порядку.

Травмы, в том числе и травмы колена, классифицируются в МКБ- 10. МКБ -10 - это Международная классификация болезней 10 – го пересмотра. Кроме того, сильный ушиб колена сопровождается разрывом связок и отрывом наколенника. В классификатор МКБ входят все заболевания и травмы.

Степень повреждения

Какие мягкие ткани повреждаются при ушибе колена:

Кожный покров и подкожная клетчатка. Кожа останется неповрежденной, но образуется синяк, в противном случае, возникает рана.

Мышечные волокна. При повреждении мышечных волокон возникает сильный спазм, боль.

Связки. При разрыве связок теряется подвижность сустава.

Хрящевая ткань. Хрящевая ткань отвечает за смягчения движения. При разрушении хрящевой ткани кости трутся друг об друга и разрушаются. Это разрыв мениска.

Сосуды. При разрыве кровеносного сосуда в полости сустава собирается кровь и нарушает функционирование. На месте ушиба образуется шишка.

Разрыв мениска (чашечки) - по МКБ - 10, S83.2 - распространенная травма. Разрыв мениска классифицируется: на полный, неполный, продольный («ручка лейки»), поперечный, лоскутообразный, раздробленный. Если при травме не проводилось лечение, то последствия серьезные: возникновение и развитие воспаления и, как результат, появление артрита. Дальше могут начаться необратимые дистрофические процессы, разрушающие ткани.

Причины ушибов

Легко получить ушиб колена зимой, в гололед. Причина ушиба - это падение на одно колено. Маленькие дети получают ушибы в силу чрезмерной подвижности. Первые травмам подвержены спортсмены таких видов спорта: паркур, футбол, легкая атлетика и боевые искусства. Иногда травму получают даже во время обычной пробежки.

У футболистов встречается специфическая травма задней крестообразной связки (ЗКС), также классифицирующаяся в МКБ - 10. Травма связки, расположенной сзади коленного сустава, выявляют только после проведения МРТ. Главный симптом травмы - острая, резкая боль, которую трудно вытерпеть. Появляется шишка на коленном суставе и возникает синяк в месте удара. В виде припухлости проявляется гемартроз (кровоизлияние в суставе). Шишка образуется как впереди, так и сзади.

Похожая симптоматика (колено болит сзади) наблюдается у баскетболистов и пловцов. Боль под коленом сзади говорит о повреждении коленной чашечки. При совпадении повреждения мениска и травмирования коленного кровеносного сосуда образуется шишка выше мениска, но иногда и сзади. Разрыв передней крестообразной связки часто совпадает с разрывом латерального мениска.

При сильной травме человек теряет сознание и получает болевой шок.

Симптомы

Симптомы при ушибе коленного сустава:

Болезненные ощущения в суставе, усиливающиеся и при движениях, и при надавливании.

Припухлость сустава, появляющаяся при развитии отека, или шишка (спереди или сзади).

Возникновение синяка, иногда на коленной чашечке.

Нарушение функций сустава.

В отдельных случаях затруднено сгибание, разгибание сустава, трудно ходить и стоять.

При получении сильного ушиба колена нужно незамедлительно прибегнуть к помощи врача, а до врача оказать первую помощь. Вовремя полученная медицинская помощь поможет предотвратить развитие деформирующего остеоартроза. При этом шишка образуется и спереди, и сзади, и не только при падении.

Кроме того, сильный ушиб сопровождается разрывом связок и отрывом наколенника. В этих вариантах требуется оперативное вмешательство, поэтому визит к врачу должен быть совершен незамедлительно.

Первая помощь

Для оказания первой помощи прикладываем холодный компресс. Это позволит приостановить процесс гемартроза. При ушибе для обезболивания применяют мази. Какую мазь лучше применять, посоветует доктор. Резкую боль вызывает гематома, давящая на нервные окончания.

Где бы ни случилась травма, пострадавшему нужно оказать доврачебную помощь. В первую очередь, его необходимо усадить и поднять ногу для сокращения притока крови. При получении травмы на улице обратитесь в травмпункт, а при сильном ушибе со снижением двигательной функции вызывайте «скорую помощь».

Методы лечения

Лечение ушиба колена лучше доверить специалисту. Первое - это лед, потом мазь - и к доктору. Ушиб так же, как другая травма, требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае:

Если у пациента сильный ушиб коленного сустава, врач назначает обезболивающие препараты. В таких случаях применяют противовоспалительные нестероидные медикаменты: Диклофенак, Кетанов, Анальгин.

Наравне с медикаментозным лечением, для лечения ушиба колена применяют местное: мазями и гелямиТраумель С, Артроактив, Фастум гель, Фербедон, Лиотон и другие.

Для снятия отеков и снижения боли пострадавшему делают в первую очередь пункцию коленного сустава для удаления накопившейся крови, а после применяется обезболивающая мазь.

Ушибленное колено фиксируют в неподвижном положении, которое можно достичь с помощью фиксирующей повязки или специального наколенника.

Для скорого излечения чашечки используются хондропротекторные средства, такие как крем Коллаген ультра и гель Коллаген ультра.

После подключаются физиотерапевтические процедуры, УВЧ, электрофорез.

Для быстрого лечения ушибов используются и народные средства, в основном, мази. При ушибах употребляются мази на свином жиру с добавлением листьев подорожника и мази сабельника.

Для регенерации сустава необходимо две – три недели лечения. При сильных ушибах этот срок может увеличиться в зависимости от полученных повреждений.

Но ни в коем случае не беритесь за лечение ушиба, а особенно мениска, самостоятельно, потому что это приводит к необратимым процессам в суставах.

Ушиб колена классифицируется в МКБ -10. Травмы колени и голени имеют классификацию (S80-S89) в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Первая заповедь - берегите колени, последствия травмы непредсказуемы. Как лечить ушиб колена - знает врач.

Гемартроз – это кровоизлияние в суставную полость, которое возникает в случае повреждения сустава и, как результат, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают данный сустав кровью. В большинстве случаев кровоизлияние в сустав наблюдается после травмы или ушиба сустава. Кровоизлияние может произойти в любом из суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой), но наиболее распространенным является гемартроз коленного сустава.

Довольно часто гемартроз наблюдается при наличии гемофилии, первые признаки данной патологии обычно появляются еще в раннем детстве и сопровождают больного всю жизнь вместе с целым рядом неудобств и сильнейшими болями.

Симптомы гемартроза

Гемартроз первой степени:

боль в суставе;

припухлость в области сустава и небольшой отек;

объем кровоизлияния не превышает 15 мл;

опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;

сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;

при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;

присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;

кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;

в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;

опора на ногу практически невозможна.

Причины возникновения гемартроза

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Последствия гемартроза

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность. Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

Лечение гемартроза

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный. Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения. Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.

Профилактика гемартроза

Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.

При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.

При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.