Гипогликемическая кома: неотложная помощь. Как помочь до приезда врача? Опасное осложнение сахарного диабета — гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм и последовательность действий

Гипогликемическая кома представляет собой болезненное состояние нервной системы, когда появляется острая недосточность глюкозы в крови, которая питает клетки мышц, головного мозга и т.д. Данное состояние развивается мгновенно, в итоге угнетается деятельность всех важных для жизни функций и в особенности сознания.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то развивается состояние, которое несет угрозу для жизни человека, такое как остановка сердца и остановка работы дыхательной системы в продолговатом мозге. Гипогликемическая кома развивается на фоне длительного течения гипогликемии. Поэтому очень важно знать, что предшествует этому состоянию, чтобы не допустить страшные последствия.

Основные причины болезни и факторы риска

Патогенез заболевания основывается на следующих причинах:

• Слишком большой прием препаратов, направленных на снижение сахара в крови или инсулина.
• После обычной дозы инсулина недостаточное количество потребляемых углеводов.
• Высокий порог чувствительности к каминсулину.
• Попытки снизить инсулиновую активность печени.
• Гиперинсулинизм.
• Интоксикация организма из-за чрезмерной дозы алкоголя.

В некоторых случаях гипогликемия наступает по следующим причинам, которые фиксируются намного реже:

1. Передозировка аспирином или бета-адриноблокаторами.
2. При наличии почечной недостаточности, в хронической стадии.
3. Появление гепатоцеллюлярной карциномы.
4. Недостаточность работы гипофиза.

Все эти обстоятельства способствуют снижению объема глюкозы.

Гипогликемическая кома при некоторых обстоятельствах сравнима с гипоксией мозга. Так как при малом проникновении глюкозы в кровяное русло наступает энергетическое голодание мозговых клеток, в них нарушается работа окисления и восстановления. В результате наступают функциональная и органическая дегенерация клеток нейронов, и постепенная их гибель.

К гипогликемии сильно восприимчивы нейроны коры крупных полушарий мозга, наименее же чувствительны основы продолговатого мозга. По этой причине даже при наступлении гипогликемической комы у человека длительное время нормально функционирует сердечная система, тонус сосудов и работа дыхательных органов.

Основные симптомы гипогликемии и гипергликемии

Гипергликемия бывает острой и хронической. Основными ее симптомами считаются следующие проявления организма:

• человеку постоянно хочется пить;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• перед глазами возникает затуманенность;
• сухость кожи, за счет этого появляется зуд;
• появление аритмии;
• развивается дыхание по Куссмаулю;
• наличие других инфекций, которые с трудом поддаются терапии и приобретают вялотекущее состояние (отиты, кандидозы и т.д.);
• коматозное состояние.

При острой гипергликемии могут добавиться такие признаки:

• нарушенное сознание;
• кетоацидоз;
• сильное обезвоживание, которое развивается вследствие осмотического диуреза и глюкозурии.

Гипогликемия делится на вегетативное и нейрогликопеническое состояние, от вида формы зависит и течение болезни.

При вегетативной гипогликемии развиваются следующие симптомы:

• человек становится агрессивным или легковозбудимым, появляется тревожное состояние;
• сильное потоотделение;
• тремор и гипертонус мышц;
• высокое артериальное давление;
• расширенные зрачки;
• бледность кожных покровов;
• аритмия;
• частое подташнивание, которое в некоторых случаях приводит к рвоте;
• общая слабость;
• постоянное чувство голода.

Нейрогликопеническое состояние может проявиться подобными симптомами:

• снижением концентрации внимания;
• развиваются головные боли и головокружения;
• человек может терять пространственную ориентацию;
• нарушаются координации движения;
• развивается парестезия;
• в глазах двоится;
• поведение становится неадекватным;
• потеря памяти;
• нарушается циркуляция крови и работа дыхательной системы;
• постоянно хочется спать;
• помутнение в сознании;
• развитие предобморочных состояний, иногда обморок;
• впадение в кому.

Человек, страдающий от сахарного диабета, должен знать о симптомах болезни. Нужно это для того, чтобы была своевременно оказана неотложная помощь при гипогликемической коме.

Как в начале заболевания определить гипогликемическую кому

Кома может возникнуть молниеносно. Предупредить ее крайне сложно. Стоит внимательно наблюдать за человеком, чтобы вовремя оказать начальную доврачебную помощь без всяких осложнений. Это связано с тем, что подобное заболевание несет за собой угрозу жизни.

Проявляется предкоматозное состояние следующими особенностями:

• Резко развиваются клонические и тонические судороги, напоминающие эпилептический припадок.
• Данные симптомы развиваются неожиданно. Поэтому могут послужить причиной аварии, падения с высоты и т.д.
• Другой признак болезни это потеря сознания, причем зрачки у человека расширены.
• Если детально осмотреть больного, то кома проявляется бледностью кожи, наличием холодного пота, еле проступающим дыханием, артериальное давление может быть в норме или повышенным, то же самое происходит и с пульсом.
• Происходит усиление коленных и локтевых рефлексов.
• Так как сознание нарушено, человек не будет реагировать на внешние раздражители – яркий свет, удары по щекам, опрыскивание водой и т.д.

В начале впадения в кому, дыхание изменяется незначительно. Имеется угроза полного отсутствия дыхания. Поэтому этому пункту следует уделить особое внимание, так как при транспортировке больного состояние дыхания может нарушиться.

Чтобы проверить имеется ли поверхностное дыхание, необходимо ко рту человека поднести зеркальце которое должно запотеть. В этом случае потребуется ввести стимулятор дыхания, так как по мере развития гипогликемической комы человек может вообще перестать дышать.

Диагностические мероприятия

По лабораторным показателям гипогликемическая кома возникает при условии содержания сахара в крови менее 3 ммоль/л. Но эти данные не могут быть стандартом для всех, так как некоторые пациенты впадали в кому при содержании сахара в крови 5-7 ммоль/л и даже больше. Также гипогликемическое состояние можно определить посредством введения глюкозы внутривенно и организм покажет при этом положительную реакцию.

Неотложная помощь и интенсивная терапия

Если человек чувствует предкоматозное состояние, то можно помочь себе самому. В это время рекомендуется выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара или конфету. Подойдут любые продукты с содержанием быстрых углеводов.

В это же время можно влить раствор гликогена. Как правило, больные сахарным диабетом, предупреждены о подобном состоянии и у них всегда должно быть под рукой это вещество, набранное в шприц. В случае опасности оно вводится внутримышечно. Это неотложная помощь при гипогликемической коме, которую можно оказать себе самому. Если эффект от этого отсутствует, то немедленно вызывайте скорую помощь.

Прибывшие врачи в экстренном порядке вводят внутримышечно 40% глюкозу. После чего глюкоза вводится и капельно, это необходимо, даже если пациент чувствует себя лучше, так как имеется вероятность повторения подобного состояния. Обычно эти меры помогают человеку предотвратить развитие гипогликемической комы.

Если же действия с глюкозой не помогли, то на это могут быть другие причины гипогликемической комы:

1. Первая – предкома развивалась длительно и процессы стали необратимы.
2. Вторая – имеются другие нарушения.

В первом случае метаболизм нейронов угас, так как снижение уровня глюкозы слишком выражено, и оно имеет длительное течение. Электролиты с трудом проходят через мембраны. Даже при насыщении крови углеводами, некоторые нейроны уже нежизнеспособны. Для другой части понадобится некоторое время для восстановления. Требуется перевод больного на ИВЛ, проводятся следующие мероприятия:

1. Применение средств для восстановления тонуса сосудов.
2. Поддержание работы сердечной мышцы.

Эти действия называются инотропной поддержкой.

В этом случае одного введения глюкозы бывает недостаточно. Она заменяется поляризующей смесью. В ее состав входят:

• 5%-я глюкоза;
• хлорид калия в растворе;
• инсулин.

Это первая помощь при гипогликемической коме.

Остальные препараты прописывает лечащий врач исходя из индивидуальных показателей пациента. Могут быть назначены антибиотики, для недопущения развития внутрибольничной инфекции. Таким образом, дальнейшее лечение гипогликемической комы проводится по назначению врача. Ориентируется он на патогенез заболевания и индивидуальные особенности организма больного.

Профилактика патологии

Известно, что гипогликемическая кома развивается преимущественно у больных сахарным диабетом. Поэтому, прежде всего, следует заниматься профилактикой этого заболевания. При наличии СД следует вплотную заняться его лечением или поддержанием болезни. Должен быть регулярный прием сахароснижающих и других препаратов, врач обязательно рассказывает пациенту, как и по каким причинам развивается (гипогликемический) приступ, а также о мерах его предотвращения. Стоит помнить, что подобное состояние может развиться на фоне физического напряжения или неправильного приема пищи.

Уровень глюкозы в крови – один из важнейших показателей правильной работы всех физиологических систем организма. Клиника предвестников гипогликемической комы имеет слабо выраженные внешние признаки, алгоритм определения которых затруднен. Она является естественным завершением продолжительной гипогликемии (длительного углеводного голодания). Это одна из немногих патологий, развитие которой происходит молниеносно. Состояние крайне опасное, при несвоевременном оказании медицинской помощи вызывает остановку сердца и дыхания.

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (или инсулиновый шок) – это реакция организма, острое состояние нервной системы, которое вызвано длительной пониженной концентрацией глюкозы и высокого уровня инсулина в крови. Центральная нервная система (особенно головной мозг) нуждается в большом количестве энергии, она контролирует и координирует работу всех органов и систем. При нарушении деятельности клеток головного мозга происходит резкая дисфункция других физиологических систем, которая приводит к смертельному исходу.

При длительной нехватке глюкозы в тканях развивается кислородное и углеводное голодания. В результате дефицита этих веществ в головном мозге происходит процесс, который в медицине называется "нейрогликопения". В определенной последовательности происходит постепенное отмирание его отдельных участков и отделов, эти процессы имеют внешнее проявление, по ним диагностируют диабетическую кому на фоне гипогликемии.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 2010 года, заболевание относится к классу болезней эндокринной системы, вызванных нарушением питания и обменных процессов. Для обозначения недиабетической гипогликемической комы используется код – Е-15. Развитие патологии связано с нарушением внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, функция которой заключается в обеспечении регуляции концентрации глюкозы.

Симптомы

Начальные этапы заболевания распознать трудно. Снижение уровня глюкозы происходит постепенно. Головной мозг, клетки которого испытывают голодание, пытается компенсировать недостаток питательного вещества из альтернативных источников. В результате этого процесса у больного развивается слабость, возникают частые приступы головной боли, при которых обезболивающие лекарственные препараты неэффективны. Это состояние называют гипогликемической аурой (предшественником).

Когда концентрация глюкозы падает до критического уровня (2,78 ммоль/л), патология имеет более выраженные проявления:

• холодные конечности;
• потливость рук и ног;
• нарушение процесса теплорегуляции;
• наблюдается состояние на грани обморока;
• бледность и онемение кожных покровов около носа и губ.

Если начальные признаки гипогликемической комы проигнорированы больным, состояние усугубляется. Появляется одышка, дрожат руки и ноги, ухудшается зрение. Более поздние стадии заболевания характеризуются следующей клиникой:

• двоится в глазах;
• очень сильное чувство голода;
• нарушение координации движений;
• резкое снижение температуры тела;
• поверхностное дыхание;
• уменьшение показателей артериального давления;
• мышечная слабость;
• проявляется отсутствие некоторых рефлексов;
• учащенный пульс (около 100-150 ударов), отмечается тахикардия.

При таких проявлениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно диагностированная инсулиновая кома поддается лечению. Современные лабораторные исследования помогут быстро определить уровень глюкозы в крови и незамедлительно провести терапевтические мероприятия. Если помощь не оказана, это приводит к возникновению судорог у больного, потере сознания и другим острым нарушениям процессов жизнедеятельности.

Причины

Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом. Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным. Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.

В медицинской практике описаны причины нарушения концентрации инсулина при инъекциях, которые вызывают диабетический шок:

• передозировка инсулина (использован шприц U100 вместо U40 или инсулин набран в шприц в количестве, превышающем одноразовую дозу);
• введение инсулина внутримышечно, а не под кожу из-за выбора длинной иглы или намеренного глубокого введения гормона;
• пропущен прием углеводистой пищи после инъекции инсулина короткого действия;
• дополнительная физическая нагрузка на фоне отсутствия планового приема углеводистой пищи после инъекции;
• прилив крови к месту инъекции в результате массирующих движений;
• нарушение целостности комплекса инсулин-антитело, происходит после употребления алкоголя, при беременности на ранних сроках, при ожирении печении и по другим причинам;
• выведение больного из состояния кетоацидоза (возникает при дефиците инсулина);
• употребление сульфаниламидных препаратов (особенно пожилыми людьми при наличии сахарного диабета на фоне хронических заболеваний почек, печени, сердца, недостаточном питании).

Существует целый ряд факторов, которые у больных сахарным диабетом провоцируют снижение сахара:

• большие перерывы между приемами пищи;
• значительные физические нагрузки;
• расстройства пищеварения;
• дисфункция печени, кишечника, почек;
• изменение эндокринного статуса.

У детей

Патология возникает у детей с диагностированным сахарным диабетом из-за повышения концентрации инсулина, неправильного питания, физических перегрузок, хронических болезней почек и печени. Этот недуг наблюдается у новорожденных, если ребенок родился раньше срока, при врожденных патологиях сердца. Инсулиновая кома спровоцирована кислородным голоданием плода, пониженной температурой тела.

Стадии заболевания

Патогенез коматозного состояния, связанного с недостатком сахара в крови на фоне повышенной концентрации инсулина, имеет несколько стадий. Заболевание поражает нервную систему и развивается очень быстро, все этапы проходят за несколько минут. Клиника описывает пять стадий развития патологической реакции:

1. Проявление чувства сильного голода и повышенная раздражительность связаны с отмиранием нервных клеток коры головного мозга, поэтому эта стадия носит название «корковая».

2.Проявление вегетативных реакций – учащенное сердцебиение, потливость, неукротимый голод, изменение цвета кожи (бледный или красный), тремор, головные боли. Это связано с разрушением подкорковых центров в области гипоталамуса. Сознание при этом сохраняется ясным.

3. На следующей стадии продолжают разрушаться подкорковые структуры, сопровождающиеся нарушением сознания. Это провоцирует галлюцинации, бред. Больной агрессивен, совершает немотивированные поступки или находится в глубокой депрессии.

4. Происходит отмирание нейронов верхних отделов продолговатого мозга. Это вызывает судороги, потерю сознания и приводит к поверхностной коме.

5. Далее процесс отмирания затрагивает нижние отделы продолговатого отдела головного мозга, в котором находятся центры обеспечения жизненно важных процессов (кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение). Первыми поражаются центр сердечно-сосудистой деятельности и дыхательный, после чего наступает глубокая кома и смерть.

Диагностика

Диагностируют инсулиновую кому при наличии у больного сахарного диабета, нарушений работы поджелудочной железы с учетом клинических симптомов. Основное лабораторное исследование – определение уровня глюкозы в крови. На кому указывает пониженный показатель – ниже 20 или 2-4 ммоль/л. Если у больного изначально фиксировались показатели сахара более 20, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы 6-8 ммоль/л. В этом случае диагностика комы представляет серьезное затруднение. Норма для здорового человека составляет 7 ммоль/л.

Если больной без сознания, тактика диагностики усложняется. Врач может ориентироваться только на внешние признаки (сухость и изменения цвета кожи, влажные ладони, судороги, реакция зрачков, угнетенные рефлексы вегетативной нервной системы). Очень важно определить вид комы, от этого зависит выбор терапевтических мероприятий. Если больной без сознания, проводится специальная диагностическая проба.

Алгоритм действий заключается во введении медсестрой 40-60 мл глюкозы внутривенно (концентрация раствора 40%). Если кома легкая, человек быстро приходит в норму. Лечение гипогликемической комы в тяжелых формах предполагает внутривенные инъекции глюкозы или введение ее капельно. Еще одним значимым показателем является время суток, когда произошел приступ. Инсулиновый шок происходит утром после физической нагрузки, при отсутствии завтрака, в стрессовой ситуации.

Лечение

При легких формах инсулиновой комы, когда пациент находится в сознании, нужно предпринять простые действия: съесть небольшое количество (около 100 г) продуктов с низким гликемическим индексом (медленных углеводов). Например, съесть кусок хлеба или тарелку каши, запить раствором сахара (на стакан воды одна столовая ложка). Для быстрого увеличения концентрации глюкозы в крови подойдут конфеты, мед, сладкое варенье, кусковой сахар. Каждые 30 минут нужно контролировать уровень сахара.

При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл. Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу. При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Момент наступления инсулинового шока трудно спрогнозировать. От своевременности и правильности алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи зависит жизнь больного. Сладкий чай, сахар, сладости помогут человеку вернуть сознание. Если под рукой ничего подходящего не оказалось, необходимо активизировать выброс в кровь катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов, например, адреналина, дофамина, серотонина). Шлепки, щипание, другие болевые раздражения помогают это сделать, если не нарушена болевая чувствительность.

Возможные осложнения и последствия

Инсулиновая кома – опасное состояние с последствиями и осложнениями в случае несвоевременного и неправильного оказания доврачебной помощи. Опасным осложнением является отек мозга, в центральной нервной системе происходят необратимые разрушительные процессы. Если кома наступает часто, у взрослых людей происходят изменения личности, у детей развивается умственная отсталость. В любом возрасте не исключена смерть больного.

Серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста с диагностированной ишемией и заболеваниями органов кровообращения. К тяжелым последствиям относится диффузное поражение клеток головного мозга (энцефалопатия), при котором нарушается кровоснабжение этих участков и нейроны испытывают кислородное голодание и недостаток питания. Массовая гибель клеток нервной ткани влечет за собой деградацию личности.

Прогноз

Легкие формы инсулинового шока приводят к временным функциональным расстройствам нервной системы. При своевременной терапии в стационаре уровень глюкозы быстро восстанавливается, и симптомы гипогликемии исчезают бесследно. Прогноз заболевания в таких случаях благоприятный. Тяжелые формы комы, неадекватная терапия приводят к возникновению инсультов, отеку головного мозга, летальному исходу.

Профилактика

Инсулиновый шок является следствием гипогликемии. Следует уделить внимание профилактике гликемии, правильной терапии сахарного диабета. Больные сахарным диабетом должны:

• тщательно следить за уровнем сахара, реакцией мочи;
• контролировать дозы инсулина для инъекций;
• носить с собой сладости, белый хлеб;
• соблюдать режим питания и диету;
• иметь при себе справку, памятку больного сахарным диабетом;
• знать симптомы патологии и алгоритм неотложной помощи самому больному и его ближайшему окружению.

Видео

Гипогликемическая кома – критическое состояние организма человека, которое возникает из-за резкого падения концентрации глюкозы в крови. Оно требует неотложной медицинской помощи, так как в случае промедления может легко привести к летальному исходу.

При оказании первых восстанавливающих мероприятий необходима обязательная конкретизация состояния и дифференциация гипогликемии от гипергликемии. Нередко неправильно проведенная медицинская помощь становится причиной развития серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистой систем.

Причины

Гипогликемия – явление, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/литр. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

1. Длительным игнорированием гипогликемии;
2. Употреблением большого количества спиртных напитков;
3. Введением больших доз инсулина;
4. Приемом некоторых лекарственных препаратов;
5. Чрезмерной физической активностью;
6. Несбалансированным скудным питанием.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемической коме предшествует укол инсулина. Такое последствие говорит о неправильном проведении процедуры.

Врачи выделили следующие распространенные ошибки, когда из-за собственной невнимательности пациент сталкивается с этим явлением:

Симптомы

Гипогликемическая кома отличается стремительным развитием. Однако ее протекание все равно можно разделить на отдельные стадии.

Врачи придерживаются следующей классификации:

Если довести состояние человека до пятой стадии, появляется серьезный риск наступления летального исхода. Резкий упадок уровня глюкозы в крови может стать причиной возникновения отека мозга, при котором разрушаются оболочки коры. В будущем это затронет все процессы в организме.

Причинами у такого последствия может быть длительное отсутствие помощи при развитии гипогликемического состояния или ошибочное введение инсулина.

Распознать первые признаки отека мозга можно по нарушению дыхания, повышению температуры тела, изменению сердечного ритма, тошноте и рвоте.

Также у человека могут возникнуть отдаленные последствия. Обычно заметить их удается только через несколько месяцев. Нередко у людей, переживших гипогликемическую кому, возникает эпилепсия, энцефалопатия или паркинсонизм.

Принцип развития гипогликемической комы у детей точно такой же, как и у взрослых. Спровоцировать у них такое явление может длительное голодание или соблюдение низкокалорийных диет, а также неправильное введение инсулина или же последствия хронических заболеваний.

Также причиной может быть неправильное питание или недостаточность ферментов. Гипогликемическая компа у детей представляет высокую опасность, так как диагностировать ее на начальных стадиях не всегда получается. Ребенок не в состоянии точно и четко описать, что именно его беспокоит.

Обычно родители начинают бить тревогу, когда их дети начинают проявлять беспокойство или становятся чрезмерно плаксивыми. Из-за нарастающей в животе боли у них снижается или полностью отсутствует аппетит. Именно голод является точным признаком развивающейся гипогликемии. Со временем дети становятся вялыми, неконтактными, безразличными ко всему происходящему. Все подобные изменения должны обязательно насторожить любого родителя.

Гипогликемическая компа у детей, как и у взрослых, предшествует чрезмерной бледности кожных покровов, тремору конечностей, повышенной потливости. При любом резком движении развивается предобморочное состояние, ребенок на несколько секунд теряет сознание.

Нужно учитывать, что проявление данного состояния у детей развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых. Симптомы такого состояния у них ничуть не отличаются. Чем раньше вы вызовете скорую медицинскую помощь, тем выше риск сохранения нормальной деятельности организма.

Диагностика

На начальных стадиях определить гипогликемическую кому трудно. Симптомы такого состояния можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего человек не получает необходимого лечения. В первую очередь необходимо зрительно осмотреть человека, измерить его давление, пульс, оценить общее состояние. Однако точно сказать, гипогликемическая кома это или нет, сможет только общий анализ крови.

Обычно он показывает следующие результаты:

• Первые симптомы проявляются уже тогда, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/л.
• Когда сахар падает до 1.66-2.77 ммоль/л, у человека проявляются все признаки гипогликемии.
• При концентрации сахара 1.38-1.65 ммоль/л человек теряет сознание.

При диагностике гипогликемического состояния особую важность имеет определение скорости снижения гликемии. Если у пациента некомпенсированный инсулинозависимый диабет, оно развивается при гликемии повышенной или нормальной – 11.1 ммоль/литр. Это происходит в том случае, если снижение происходит с крайне высоких уровней.

Другие диагностические исследования при гипогликемической коме не имеют практической важности. В моче глюкоза отсутствует, биохимический анализ показывает снижение концентрации печеночных ферментов. Диагноз ставится только после того, как будет подтверждена низкая гликемия.

Оказание первой помощи – важная составляющая терапии. От ее правильности будет зависеть, столкнется ли человек с серьезными осложнениями или их удастся избежать.

Обычно в таком состоянии для улучшения самочувствия больного проводятся следующие манипуляции:

Наибольшей эффективностью в купировании приступа гипогликемической комы имеет раствор сахара. Ему можно использовать только в том случае, если человек находится в сознании. Для приготовления такого лекарства необходимо растворить несколько столовых ложек сахара в стакане кипяченой воды.

Если вы осведомлены о болезни человека и обладаете медицинскими знаниями, можете ввести ему кубик адреналина и раствор глюкозы внутривенно. Однако учитывайте, что все последствия будут на вас.

Лечение

Если своевременно заподозрить у себя начало приступа, вы без труда сможете купировать его самостоятельно. Для этого достаточно съесть немного хлеба и выпить какой-нибудь сладкий напиток: чай или обычный раствор сахара.

Также вы можете употреблять и другие продукты с быстрыми углеводами: мед, конфеты, мучное, варение. Принимайте продукты с интервалом в 10-15 минут до тех пор, пока приступы полностью не отступят. Если же никакого эффекта не последовало, сразу же вызывайте врача.

Если же своевременно диагностировать гипогликемическую кому не удалось, помощью будут оказывать уже квалифицированные медики. При тяжелом течении с потерей сознания больному вводится раствор глюкозы внутривенно. Обычно этого хватает, чтобы восстановить нормальную деятельность организма. Если же через 15 минут никаких улучшений не последовало, специалист повторяет процедуру, но уже с капельным введением.

Также назначается введение 1 мл глюкагона внутривенно, внутримышечно и подкожно. Такие меры помогают вернуть человека в сознание уже через 10-20 минут. При необходимости введение глюкагона можно повторить.

При крайне тяжелом протекании гипогликемической комы пациенту назначают внутримышечное или внутривенное ведение 150-200 мл гидрокортизона. Он помогает восстановить работу поджелудочной железы. Если пациент не возвращается в сознание, ему продолжают вводить раствор глюкозы внутривенно.

Также каждые 2 часа ему вводят несколько мл глюкагона, преднизолона и гидрокортизона, чтобы восстановить работу почек.

Чтобы не допустить развития отечности оболочек мозга, специалист вводит пациенту раствор маннитола. Он помогает нормализовать обменные процессы, а также предотвращает застойные явления. При необходимости вводятся сердечно-сосудистые препараты. После купирования человек в течение нескольких дней остается под контролем врача.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в выполнении всех предписаний лечащего врача. Люди, которые страдают от сахарного диабета, должны употреблять лекарственные средство в строго подобранной дозировке и схеме.

Также необходимо соблюдать специальную диету и следить за интенсивностью любых физических нагрузок.

Старайтесь как можно реже сталкиваться со стрессами и эмоциональными перенапряжениями. Они могут негативно сказаться на работе всех регуляторных желез.

Гипогликемическая кома - это тяжелое состояние, относящееся к осложнениям сахарного диабета. Эта патология характеризуется опасными симптомами, которые могут привести к плачевным последствиям.

Именно поэтому важно знать, что делать в качестве доврачебной помощи и как правильно лечить человека.

Характеристика патологии

Гипогликемической комой называется состояние, при котором центральная нервная система дает реакцию на снижение или внезапный перепад в крови уровня глюкозы. В медицине под такой патологией понимают последнюю стадию проявления гипогликемической болезни.

Развивается такое явление внезапно и характеризуется острым течением. При этом человек теряет сознание и может получить паралич участков ЦНС.

В медицине патология считается тяжелым нарушением функционирования эндокринной системы. Поэтому важно отказать доврачебную помощь вовремя .

Сначала необходимо определить, возникло состояние в результате переизбытка сахара в крови (гипергликемии) или при резком падении уровня этого вещества, что свидетельствует о гипогликемии.

Причины явления

Коматозное состояние возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит резкое падение показателя глюкозы. Такое случается, если количество инсулина, который вводят пациенту, не соответствует объему употребленной пищи (в частности, поступающих углеводов).

Когда уровень сахара на глюкометре меньше 2,77 ммоль на литр, обычно начинает развиваться гипогликемическое коматозное состояние.

Основная причина патологии - инсулинозависимый сахарный диабет лабиальной формы тяжелого течения.

Кроме того, провоцировать такое состояние могут следующие факторы:

• значительные физические перегрузки;
• длительный интервал между употреблением еды;
• неправильное питание после инсулиносодержащих средств;
• диарея;
• рвота;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушенная работа кишечника;
• употребление алкоголя;
• острые инфекции;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• жировая дистрофия печени;
• высокий метаболизм углеводов;
• применение некоторых лекарственных средств;
• первый триместр беременности;
• наличие хронических заболеваний;
• лишний вес.

Иногда снижение концентрации глюкозы может провоцировать инсулиновый шок. Такое состояние возникает при превышении дозировки инсулина. Развитие патологии является результатом поступления в организм лишнего вещества при неверно выбранной дозе или его введении в вену.

Способствует возникновению патологии у не больного диабетом человека сильное физическое и психоэмоциональное напряжение, а также прием низкоуглеводной пищи в течение длительного времени.

Стадии патологического состояния

В медицине различают следующие стадии коматозного состояния:

• Первая. Называется корковой. На этом этапе возникает ощущение голода, головные боли, раздражительность, учащается пульс, кожный покров становится влажным.
• Вторая (подкорково-диэнцефальная). Характеризуется неадекватным поведением, вегетативными реакциями. Появляется тремор, повышается потливость, диплопия.
• Третья. Поражается средний мозг. При этом резко повышается мышечный тонус, развиваются судороги. У больного могут быть расширены зрачки. Наблюдается учащение пульса, повышение давления.
• Четвертая. На этом этапе поражается продолговатый мозг. В таком случае больной теряет сознание. Наблюдается влажность кожи, учащение пульса, зрачки расширяются.
• Пятая стадия характеризуется состоянием глубокой комы. В процесс вовлекается нижний отдел мозга. Мышечный тонус снижается, нарушается пульс, давление резко падает.

На начальных стадиях, действуя по алгоритму доврачебной помощи, можно избежать опасных последствий.

Симптомы и проявление состояния

Обычно патология проявляется остро, внезапно. На начальном этапе развития она характеризуется следующими симптомами:

• сильный голод;
• появление чувства страха;
• повышенная тревожность;
• общая слабость;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• повышение давления;
• тахикардия;
• высокая потливость.

При предкоматозном состоянии наблюдается агрессивность и раздражительность пациента, у детей преобладают капризность и плаксивость, жалобы на плохое самочувствие. На этих стадиях у взрослых возникает повышенное слюноотделение и судороги, которые в медицине называются симптомом Бабинского.

Когда начинает развиваться кома, дыхание у больного становится поверхностным. У него возникает брадикардия, гипотония. Важным симптомом, при котором необходимо оказать первую помощь, является потеря сознания.

При лабораторных исследованиях диагностируется низкая концентрация глюкозы в крови. При патологии уровень ее будет ниже 2,77 ммоль.

При возникновении таких опасных симптомов важно отличать проявления гипо- и гипергликемии, принять меры и вызвать скорую как можно быстрее.

Первая помощь

Доврачебная помощь может спасти жизнь человека, у которого возникла гипогликемическая кома, и предотвратить серьезные последствия. Однако, чтобы не усугубить ситуацию, следует дифференцировать симптомы гипогликемии, описанные выше, от признаков состояния, при котором сахар в крови резко повышается .

Алгоритм неотложной помощи при коматозном состоянии в результате гипогликемии:

1. Использование тактики медсестры - успокоение пациента.
2. Внутривенное введение раствора глюкозы. Может применяться подкожно адреналин или Глюкагон.
3. Если невозможно сделать больному инъекцию, раствор глюкозы дают пить (при сохранении глотательного рефлекса). Заменить препарат в таком случае можно яблочным, виноградным или другим сладким соком, чаем с сахаром. При отсутствии рефлекса глотания раствор можно в небольшом количестве капать на язык больного.
4. Обеспечение удобного сидячего или лежачего положения.
5. При потере сознания укладывание пациента набок. За одну щеку больного необходимо положить маленький кусочек сахара.
6. Ни в коем случае не вводят пациенту инсулин.
7. Вызов скорой помощи и дальнейшая госпитализация больного.

Правильные действия первой помощи помогут предотвратить развитие опасных осложнений.

Традиционное лечение

В больнице пациенту проводят диагностику, проверяют, не было ли черепно-мозговых травм и сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы. Важно также выяснить, не принимал ли больной медикаментозные препараты, которые способствуют снижению глюкозы в крови.

При определении передозировки инсулина место его введения рассекают хирургическим путем. Такой метод возможен, если интервал между инъекцией и попаданием в стационар не превышает три часа.

Лечение при гипогликемическом состоянии должно включать:

• применение инсулина;
• употребление сахаропонижающих препаратов;
• правильный прием пищи, подразумевающий уменьшение интервалов между едой и углеводную диету;
• оптимальные физические нагрузки.

Чтобы предотвратить отёк мозга, пациенту внутривенно вводят Дексаметазон или Преднизолон.

Тактика медсестры заключается во введении глюкозы (десятипроцентной) капельным путем до тех пор, пока уровень сахара не нормализуется.

Чтобы организм не перегружать жидкостью, медики чередуют 10-процентную глюкозу с 40-процентной.

Возможные осложнения

Особо опасным последствием считается отёк мозга. Это состояние проявляется симптомами, сходными с менингитом, повышенной температурой, рвотой, нарушенной работой сердца и органов дыхания.

Такой исход возможен, если больной находится в бессознательном состоянии больше четырёх часов, а уровень сахара не приходит в норму. При отёке мозга плачевными последствиями становится гибель пациента или его инвалидность.

Коматозное состояние при гипогликемии может провоцировать нарушения в церебральной системе. При наличии в анамнезе заболеваний сердца или сосудов может развиваться инсульт, инфаркт, нарушение кровообращения.

Также могут возникать отдаленные последствия комы, например, паркинсонизм, эпилепсия, энцефалопатия.

В случае если пациент часто впадает в гипогликемическую кому, наблюдаются изменения личности. У детей отмечается задержка физического и умственного развития.

У пациентов преклонного возраста при наличии ишемии мозга или сердца и сердечных патологий возрастает риск возникновения инсульта и инфаркта.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие такого состояния, больному диабетом необходимо соблюдать следующие правила:

• Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Придерживаться нормального режима труда.
• Правильно питаться (употреблять еду, которая рекомендуется при сахарном диабете).
• Доза инсулина для каждого пациента должна быть своевременно скорректирована.

Эти меры профилактики значительно сокращают риск развития патологии.

Гипогликемическая кома считается опасным состоянием, приводящим к негативным последствиям. Чтобы увеличить шансы на спасение жизни и предотвращение осложнений, необходимо знать симптоматику такой патологии и алгоритм действий при оказании первой помощи.

Гипогликемическая кома — это патологическое состояние нервной системы человека, вызванное острой нехваткой глюкозы в крови для питания клеток головного мозга, мышечных и других клеток организма. Состояние гипогликемической комы развивается быстро, в результате происходит угнетение сознания, всех жизненно важных функций. В случае несвоевременного оказания первой мед. помощи возможны состояния, угрожающие жизни человека: остановка сердца, отказ дыхательного центра в продолговатом мозге.

Гипогликемическая кома является логическим завершением длительной гипогликемии. Поэтому крайне важно уметь распознавать состояние-предвестник - гипогликемию.

Причины гипогликемической комы

Из самого термина становится ясно, что причиной гипогликемической комы является длительная . Рассмотрим основные причины гипогликемии.

Наиболее часто гипогликемическая кома развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Это заболевание связано с недостаточным выделением гормона инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Иногда же секреция инсулина может оставаться на уровне нормы, но по невыясненным причинам, клетки, имеющие специфические для инсулина рецепторы, перестают воспринимать инсулин, который вырабатывается собственной поджелудочной железой. Это приводит к состоянию стойкой гипергликемии с довольно выраженной клинической картиной: повышение аппетита, жажда, заставляющая выпивать до шести литров жидкости, слабость и недомогание после употребления пищи, потеря веса и другие симптомы. Это заставляет людей принимать экзогенный инсулин, ведь в противном случае может возникнуть гипергликемическая кома или другие тяжелые последствия.

Кроме инсулинозависимого диабета есть еще другие формы, при которых инсулина вырабатывается меньше, чем необходимо, что и приводит к типичным симптомам для сахарного диабета, но менее выраженным или проявляющимся только после употребления углеводной пищи. Для такого типа диабета лечение обычно заключается в приеме препаратов, усиливающих секрецию инсулина, и специальной диеты. Сахароснижающие препараты, например, Глибенкламид, обладают рядом побочных эффектов, а при передозировке могут спровоцировать состояние гипогликемической комы.

При использовании инсулинотерапии наибольшее предпочтение врачи отдают назначению либо инсулина ультракороткого действия, либо пролонгированного. Заместительная терапия инсулином ультракороткого действия основывается на введении непосредственно тогда, когда потребность организма наиболее велика — перед приемом пищи (так как действие наступает через некоторое время) и на ночь. Именно из-за этой особенности терапии существует довольно большая вероятность провоцирования гипогликемической комы, например, если после введения инсулина перед едой принятия пищи не последовало.

При использовании традиционной схемы инсулинотерапии (треть инсулина ультракороткого действия, остальное — длительного) самым важным условием для человека является строжайшее следование диете. Диета необходима для того, чтобы избежать развития гипер- и гипогликемии, а также гипогликемической комы. Питание дробное, пяти- шестиразовое, с соблюдением всех критериев: пищевая ценность-потребность, сопоставление количества хлебных единиц к количеству вводимого инсулина.

По каким-либо причинам может возникнуть критическое несоответствие введенного человеком инсулина (гормон, отвечающий за переработку глюкозы) и употребленной углеводной пищи. В связи с тем, что в организме циркулирует достаточное количество инсулина, а глюкозы в крови не прибавляется, развивается состояние гипогликемии, способное спровоцировать такое состояние, как гипогликемическая кома. Человек, поглощенный в свои повседневные заботы, может вовремя не заметить постепенно нарастающие симптомы гипогликемии.

Кроме того, даже при соблюдении режима питания, больной может ошибочно или намеренно ввести инсулин не по правилам (не под кожу, а внутримышечно). Это приводит к более быстрому всасыванию и сильному эффекту инсулина, который неизбежно повлечет за собой состояние гипогликемии и в последствии вызовет гипогликемическую кому.

Еще один вариант нарушения режима и правил введения инсулина — употребление алкогольных напитков накануне. Уже давно установлено, что алкоголь препятствует нормальному обмену углеводов (в том числе и глюкозы).

К состоянию гипогликемической комы может привести незапланированная физическая нагрузка без коррекции режима питания и введения инсулина. Иными словами, после введения гормона последовала резкая физическая нагрузка, для которой просто не хватило имеющегося количества энергии (которая большей частью берется при переработке глюкозы).

Бывают нестандартные ситуации, когда человеку, который имеет свободный доступ к инсулину, неожиданно захотелось свести счеты с жизнью посредством передозировки медикаментами. Таких людей удается спасти, если они предварительно обращались за психологической помощью или накануне говорили о подобном желании близким людям.

Вот уже несколько десятилетий гипогликемическая кома используется как терапевтический шоковый метод лечения в психиатрической практике. Инсулино-шоковая терапия наряду с электро-судорожной терапией способствуют замедлению развития симптоматики у больных тяжелой, быстро прогрессирующей формой и некоторых других психических заболеваний. Такие процедуры проводятся только в условиях стационара после длительной предварительной подготовки и, конечно, они сопряжены с неким риском.

У пожилых людей с сахарным диабетом очень редко, но все же может возникать острая гипогликемия или даже гипогликемическая кома в ответ на прием сахароснижающих препаратов. А именно, такие случаи были зарегистрированы после приема больших доз препаратов производных сульфонилмочевины (Гликвидон, Глибенкламид и др.) и недостаточного питания в течение дня.

И конечно, одна из причин гипогликемической комы — ошибка дозировки, например, при наборе инсулина в шприц иного объема и маркировки (используются шприцы со стандартной дозировкой 40 и 100 единиц на миллилитр), и, как следствие, введение дозы, превышающей разовую в 1,5 — 2 раза. В некоторых случаях такое введение может вызвать шоковое состояние и почти мгновенное развитие комы.

Прямое влияние на возникновение состояния гипогликемии оказывает опухоль поджелудочной железы, клетки которой вырабатывают инсулин — инсулома. Опухолевое разрастание клеток поджелудочной железы с действующими островками Лангерганса может доставить немало хлопот пациенту, потому что она весьма сложно диагностируется. Иногда секреция инсулина опухолью достигает критических цифр, вызывая гипогликемическую кому.

Вышеперечисленные причины могут привести как к внезапному развитию гипогликемической комы, так и к постепенному развитию гипогликемии, а после — комы.

Гипогликемическая кома симптомы

Клиника гипогликемической комы у многих пациентов обычно смазана, в первый час мало кто обращает внимание на симптомы. Начальные проявления понижения уровня глюкозы в крови связаны с «голоданием» головного мозга и связанными с этим химическими процессами в нейроцитах и синапсах (клетки головного мозга), ведь клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, совершенно для этого не предназначенных. На фоне слабости нарастает , которая практически не снимается обезболивающими препаратами. Отмечается похолодание рук и ног, влажность ладоней и стоп. Появляются «приливы» жара, а в летнее время возможны и предобморочные состояния из-за нарушений терморегуляции и кровообращения.

Становится заметной бледность и онемение (покалывание) носогубного треугольника, который всегда явно отображает степень насыщения мозга кислородом и глюкозой. В таком состоянии люди обычно агрессивны, нетерпеливы к критике. При нарастании гипогликемии усиливается утомляемость, заметно падает трудоспособность, особенно в интеллектуальной сфере. Появляется одышка при ходьбе и легких нагрузках. Возможно временное снижение остроты зрения до восстановления необходимого уровня глюкозы. Со временем усиливается дрожание пальцев рук, а позже и прочих групп мышц.

У всех без исключения больных возникает сильное чувство голода. Иногда оно настолько выражено, что его описывают как ощущение, граничащее с тошнотой.

На более поздних этапах развития гипогликемической комы возможно двоение в глазах, сложность фокусировки зрения, ухудшение цветовосприятия (цвета кажутся более тусклыми или все вокруг в серых тонах).

Нарушения в нервном центре управления движениями приводят к снижению точности движений, что может привести к несчастным случаям на производстве и в быту, за рулем и при выполнении привычных действий.

Если такое состояние настигло человека во время пребывания в стационаре лечебного учреждения, необходимо сказать об этом медсестрам и лечащему врачу. Они сделают необходимые анализы (моча на ацетон, кровь на сахар) и приступят к лечению гипогликемической комы.

Из нарушений в сердечно-сосудистой системе следует отметить нарастающую тахикардию. Это вид количественного нарушения ритма сердечных сокращений. В некоторых случаях тахикардия может достигать 100-145 и более ударов в минуту, а к ощущению сердцебиения присоединяется чувство страха, одышка, приливы жара. При приеме углеводной пищи или сахаросодержащих продуктов (сладкий чай, леденцы, кубик сахара) сердце постепенно «успокаивается», частота ударов в минуту уменьшается, а другие симптомы исчезают без следа.

Признаки гипогликемической комы

Гипогликемическая кома — одно из немногих состояний, которое имеет молниеносный характер развития. Признаки, характерные только для гипогликемической комы, должны подтолкнуть к правильному оказанию первой медицинской и доврачебной помощи. Ведь в состоянии комы организм человека находится у черты жизни и смерти, и любая ошибка при лечении или оказании неотложной помощи может оказаться фатальной.

Предкоматозное состояние имеет ряд особенностей: резкое начало клонических и тонических судорог или эпилептиформного припадка. Начинается с подергивания мышц по всему телу и стремительно усиливается до крайней степени — судорожного припадка. Это состояние опасно тем, что возникает совершенно непредсказуемо, и человек может стать жертвой автомобильной катастрофы, падения с высоты.

Состояние гипогликемической комы обусловлено реакцией продолговатого мозга на гипогликемию: полная потеря сознания, зрачки расширены. При детальном осмотре: кожа бледная, холодный липкий пот, дыхание незначительно ослаблено, артериальное давление нормальное или повышено, пульс нормальный или немного учащен, коленные и локтевые рефлексы усилены.

Сознание отсутствует, что выражается отсутствием реакции на физические раздражители, например, похлопывание по щекам, окрики, обливание холодной водой и другие методы «пробуждения». Зарегистрировано множество случаев, когда люди после выхода из гипогликемической комы утверждали, что видели все происходящее вокруг со стороны. Официальной наукой эти сведения не подтверждены и считаются слишком реалистичными наплывами иллюзий во время бессознательного состояния.

Дыхание в начальных стадиях гипогликемической комы изменено незначительно. Но самым грозным осложнением является отказ дыхательного центра. Это значит, что дыханию больного (ритму, равномерности, глубине) должно уделяться должное внимание при транспортировке или реанимационных мероприятиях. Если дыхание поверхностное, то есть, при поднесении зеркала ко рту пациента есть запотевание, необходимо вводить стимуляторы дыхания, так как, упустив момент, можно потерять человека.

Клиника гипогликемической комы сочетает в себе множество признаков неотложных состояний, и только сопоставление всех симптомов в единую картину поможет медработнику, родственнику или случайному прохожему оказать правильную помощь.

Если человеку оказана помощь верно, то он приходит в сознание в течение 10-30 минут (при отсутствии осложнений гипогликемической комы).

Гипогликемическая кома у детей

Основной принцип развития и протекания гипогликемической комы у детей схож с таковым у взрослых.

Причиной гипогликемической комы у детей также может послужить неправильное введение инсулина, длительное голодание, несоблюдение диеты при редких наследственных заболеваниях (недостаточность ферментов пищеварения, непереносимость глюкозы, галактозы или фруктозы).

У детей гипогликемию сложней отличить от самых разнообразных состояний, ведь дети, особенно дошкольного возраста, часто не могут описать, что же конкретно их беспокоит.

При головной боли, ребенок скорее всего будет плаксивым, неспокойным. При синдроме абдоминальной боли (боль в животе, как реактивное проявление гипогликемии) у детей снижен аппетит, от еды могут и вовсе отказываться, хотя голод — один из явных симптомов гипогликемии.

На следующем этапе протекания гипогликемии у детей они становятся вялыми, ко всему безразличными, совершенно неконтактными. Все это происходит на фоне предшествующего благополучия. Такие перемены в поведении ребенка должны насторожить родителей.

Как и у взрослых, наблюдается бледность кожи, сильное дрожание рук, а также потливость ладоней. Кроме того, случаются , особенно наряду с предобморочным состоянием при смене положения тела (при резком вставании).

Стоит иметь в виду, что у детей намного быстрее развиваются все симптомы, хоть и клиника гипогликемической комы не отличается от таковой у взрослых: быстрое начало, судороги, потеря сознания; типичные для комы проявления: замедление дыхания, частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления. Летальный исход или непоправимые нарушения в головном мозге наступают быстрей, поэтому от скорости и слаженности действий людей, оказывающих помощь, зависит жизнь и здоровье ребенка.

Лечение гипогликемической комы

Чтобы терапия такого серьезного состояния, как гипогликемическая кома, была эффективна, необходимо убедиться, что данное состояние — кома, а после, что эта кома именно гипогликемическая. Правильная постановка диагноза имеет в этом случае огромное значение. Например, при подозрении на гипергликемическую кому раннее введение раствора глюкозы может привести к летальному исходу.

Многое зависит от того, есть ли свидетели, которые могли бы описать поведение человека перед потерей сознания, описать его жалобы, предоставить данные о препаратах, которые больной принимал в последнее время. Если свидетели верифицировали судороги, а после потерю сознания, предварительное введение инсулина или длительное голодание пострадавшего, то можно смело начинать реанимационные мероприятия по диагнозу «гипогликемическая кома». А если человек уже был найден в бессознательном состоянии, рядом не было никаких следов использования медикаментов (инсулина или сахароснижающих препаратов), то для начала его необходимо доставить в медицинское учреждение, где будут проведены экспресс-тесты на количество глюкозы, ацетона, кетоновых тел, а уже после — лечебные мероприятия.

На ранних этапах развития гипогликемической комы (в состоянии гипогликемии) самым лучшим профилактическим методом комы является прием сладкой и углеводной пищи. При этом не следует употреблять шоколадные конфеты, так как в них содержится большое количество различных жиров, ароматизаторов, вкусовых наполнителей сомнительного происхождения и мало глюкозы. Человеку, страдающему диабетом, лучше всего носить в кармане несколько обычных леденцов, но не шоколад.

Доктор обязательно должен проводить беседы с людьми, страдающими сахарным диабетом, особенно с детьми или их родителями, о важности соблюдения диеты, режиме приема медикаментов, а также о правильном распределении физической нагрузки.

Следует с осторожностью использовать инсулин длительного действия. Его рекомендуют вводить под кожу бедер или плеча, так как всасывание его в этих местах более медленное. Очень важной задачей является проведение исследования гликемического профиля в течение суток. Это облегчит задачу выбора инсулина для введения на ночь и даст возможность предотвратить гипогликемию во сне.

Людям, страдающим сахарным диабетом первого типа, необходима диета с учетом их энергетической потребности. Иными словами, количество поступающих калорий должно быть в полной мере использовано организмом, а количество введенного инсулина должно соответствовать употребленным углеводам. Для облегчения подсчета калорийности больными могут быть использованы различные таблицы с указанием пищевой ценности, как отдельных продуктов, так и готовых блюд. А вот для подсчета углеводной нагрузки в продуктах используются хлебные единицы. Одна такая единица примерно соответствует 12 граммам углеводов вместе с пищевыми волокнами. Или 25-ти граммам обыкновенного хлеба. Хлебные единицы используются для самоконтроля диеты при сахарном диабете, они призваны улучшить качество жизни диабетиков, приучая к ответственности за собственное здоровье.

Для лечения гипогликемической комы используется раствор глюкозы 10% в количестве от 100 до 250 миллилитров. Это необходимо для поддержания постоянного уровня глюкозы в кровотоке. Если пациент не пришел в сознание во время инфузии глюкозы, необходимо принять меры по предотвращению отека мозга — внутривенно ввести 15-ти процентный раствор Маннитола из расчета от 1 до 2,5 миллиграмм на один килограмм массы тела, а после ввести Фуросемид (Лазикс) 75 — 110 мг внутривенно струйно. Маннитол является представителем группы осмотических диуретиков, его действие основано на физических законах взаимодействия молекул воды и лекарственного вещества. Выводится из организма в неизменном виде с притянутыми молекулами воды. Лазикс же оказывает специфическое воздействие в почечном аппарате, стимулирует образование мочи и ее дальнейшее выделение. Вводить его следует с большой осторожностью, так как он может вызвать профузный диурез — безостановочную потерю жидкости организмом.

В плане профилактики или лечения церебральных осложнений гипогликемической комы хорошо подходят препараты, такие как Пирацетам или Ноотропил. Эти препараты являются типичными представителями так называемых ноотропов — средств, улучшающих мозговое кровообращение. Они также применяются у пожилых людей и у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Для предотвращения острого повышения артериального давления в сосудах головного мозга применяют раствор сульфата магния, более известного как Магнезия. Вводят обычно до 10 мл (в зависимости от массы тела) в концентрации, не превышающей 25%.

Введение раствора глюкозы необходимо проводить под лабораторным контролем ее уровня в крови. Когда концентрация глюкозы достигнет 14 — 16 ммоль на литр, следует начать вводить инсулин ультракороткого действия подкожно в дозировке до 6 ЕД каждые 3 — 5 часов.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Клиника гипогликемической комы является прямым свидетельством того, что состояние это крайне опасно для жизни человека. Осложнения гипогликемической комы при несвоевременно начатой или неправильно проведенной терапии могут существенно снизить качество жизни человека, приведя к инвалидности или различного рода декомпенсациям. Из острых осложнений гипогликемической комы может произойти отек головного мозга или же кровоизлияния в мозг из-за артериальной гипертензии.

Поэтому важно руководствоваться правилами этапности при оказании неотложной помощи при гипогликемической коме.

Для начала пострадавшему вводят 1 мл глюкагона, который стимулирует выработку глюкозы из гликогена в печени. Если введение не дало ожидаемого результата, это может свидетельствовать об истощении эндогенных запасов гликогена или об употреблении алкоголя накануне. Далее вводят гипертонический (40%) раствор глюкозы внутривенно, струйно, однократно до 110 мл (в зависимости от массы тела и реакции организма на введение). Это должно поспособствовать нормализации уровня глюкозы в крови, а при идеальных условиях — выходу человека из комы непосредственно под конец инфузии. Если же после введения гипертонического раствора остается выраженная клиника гипогликемической комы, то следует переходить к капельному введению раствора глюкозы более низкой концентрации в объеме до 250 - 300 мл.

Для того чтобы предотвратить отек мозга, человеку нужно ввести внутривенно капельно осмотические диуретики (Маннит и Манитол). А после — так называемые экстренные диуретики (Фуросемид или Лазикс). Обязательно перед инфузионной терапией необходимо установить минимум два катетера — для внутривенного введения лекарств и в мочевой пузырь, так как будут применяться диуретики. С осторожностью нужно вводить инсулин короткого действия, когда уровень гликемии достигнет 13 — 17 миллимоль на литр крови, чтобы снизить до нормы, не провоцируя при этом новый приступ гипогликемической комы.

Есть еще и немедикаментозный метод оказания неотложной помощи при гипогликемической коме. Это сильные щипки и удары в область наибольшей мышечной массы. Аргументируется это тем, что при физическом воздействии, в кровь высвобождается большое количество адреналина и других катехоламинов, стимулирующих экстренный синтез глюкозы в печени. Но, опять же, этот метод не поможет при истощении запасов гликогена.

Во время интенсивной терапии необходим осмотр дежурного невролога-реаниматолога и кардиолога для фиксации и оценки электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. Эти мероприятия позволят оценить тяжесть течения гипогликемической комы, а также спрогнозировать возможные осложнения гипогликемической комы.

После выхода из комы за больным нужно вести тщательное наблюдение во избежание рецидивов. Лечащий врач-эндокринолог должен пересмотреть тактику лечения и провести полное обследование пациента, которое должно включать как лабораторные, так и инструментальные методы исследования в течение суток на протяжении одной или двух недель.

Кроме того, важна коррекция диеты. Она должна быть основана на индивидуальном распорядке дня, особенностях рабочего графика и на суточных колебаниях гликемии. Для недопущения приступов гипогликемии необходимы дробные частые приемы пищи с употреблением небольшого количества быстроусваеваемой высокоуглеводной пищи. Инсулинотерапию также нужно откоррегировать под распорядок дня. По возможности она должна быть боллюсной — дополнять недостаток вырабатываемого инсулина во время еды (ультракороткого действия). Такое введение инсулина предотвращает возможные последствия стрессовых ситуаций и физических нагрузок, которые часто возникают при применении инсулина пролонгированного действия.

Прием пищи должен строго соответствовать необходимой энергии. Зачастую используется такое распределение, чтобы около четверти всей принятой еды приходилось на завтрак и ужин, на обед — около 15%, а остальное должно оставаться на промежуточные «перекусы».

Таким образом, важная роль в предотвращении клинических проявлений гипогликемии и развитии гипогликемической комы принадлежит профилактике. Все предписания врача пациенту с диагнозом обязательны к выполнению. Именно от самоконтроля больного зависит состояние его углеводного обмена, а значит, и всего организма. Правильное питание, грамотно составленный распорядок дня, график приема пищи и медикаментов поможет человеку добиться стойкого улучшения самочувствия, а значит, и качества жизни.

Само же лечение гипогликемической комы включает купирование симптомов и предотвращение последствий.

Неотложная помощь при гипогликемической коме подразумевает экстренное восполнение количества глюкозы в крови. Важно также предотвращение негативных осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. К этим мероприятиям относят меры по предотвращению отека мозга, злокачественной внутричерепной гипертензии, которые реализуются введением диуретических препаратов. На последнем этапе лечения гипогликемической комы человек должен получить регидратационную и дезинтоксикационную терапию. Это необходимо для выведения возможных производных ацетона из крови и нормализации жидкостного баланса.

При выписке из стационара после гипогликемической комы пациент должен пройти обследование у врачей узкой специализации для раннего выявления каких-либо незамеченных или слабо выраженных осложнений.

Еще статьи по данной теме: