Играет ли роль повышенный пролактин в невынашивании беременности. Аборт и его последствия

15.10.2008, 21:03

Здравствуйте!
Мне 19 лет, рост 159, вес 41. Месячные начались в 13 лет, были нерегулярные (цикл 26-40 дней), очень обильные (до 8-9 дней) и болезненные. После приема Логеста (в течение 10 месяцев) цикл стал регулярным (ровно 30 дней), месячные болезненные до сих пор, длятся 7 дней (5 дней сильно и 2 мажет).
В 17 лет по рекомендации гинеколога из ЖК (искала адекватный метод контрацепции) начала пить Логест.
В 18 лет обнаружили микоплазмоз и уреаплазомоз у меня и у мужа. Пролечили, потом повторно пересдавали анализ на ЗППП (методом ПЦР) муж (1 раз) и я (2 раза с перерывом в 3 цикла) - ничего не обнаружено. На время лечения делала перерыв в приема Логеста - 2 месяца.
Потом решили планировать ребенка. Бросила пить Логест (пила в сумме около 10 месяцев) и начала мерить БТ. БТ меряю на протяжении 7 циклов (по сей день).
Сначала сдала кровь на ВИЧ, сифилис, герпес, ЦМВ, краснуху:
все отрицательное, кроме:
краснуха IgG 2,883 (норма до 0,402) - то бишь переболела в детстве;
герпес первого типа IgG1 2,852 (норма 0,345) - ну герпес у меня не раз в детстве выскакивал.
Делала узи щитовидной железы - все в норме. Правая доля - объем 5,1 см3, левая доля - объем 4,1 см3.
В первый раз сдала гормоны на второй цикл после отмены Логеста:
на 4 ДЦ:
Пролактин 592,7 (норма 109-406),
Эстрадиол 43,31 (норма для фолл. фазы 30-120),
ФСГ 16,1 (норма для фолл. фазы 1,8-10,5),
ЛГ 12,5 (норма для фолл. фазы 0,5-5),
ДГАс 2,42 (норма 0,8-3,9),
Тестостерон 2,25 (норма 0,2-4,2),
ТТГ 1,89 (норма 0,17-4,05),
17-ОН-прогестерон 2,11 (норма 0,1-0,8),
андростендион 1,48 (норма 0,35 - 3,15).
Гинеколог назначила мне Дексаметазон по 1/4 утром на 3 месяца, контроль через 2 месяца мужских гормонов. И сказала, что на счет пролактина, ФСГ и ЛГ надо обращаться к эндокринологу, предварительно сдав их ещё раз.
Второй раз я сдавала гормоны на третий цикл после отмены Логеста:
на 4 ДЦ:
Пролактин 784,9 (норма 109-406);
на 7 ДЦ:
Пролактин 699,8 (норма 109-406),
ТТГ 1,51 (норма 0,17-4,05),
свободный Т4 15,6 (норма 10,9-23,2),
Эстрадиол 88,44 (норма для фолл. фазы 30-120),
ФСГ 8,90 (норма для фолл. фазы 1,8-10,5),
ЛГ 5,24 (норма для фолл. фазы 0,5-5);
на 9 ДЦ:
Пролактин 610,4 (норма 109-406);
С этими результатами пошла к эндокринологу. Та сказала, что 3 цикл после отмены Логеста не показателен и пролактин может ещё прийти в норму и сказала пересдать его в августе (то бишь на 5 цикл после отмены Логеста). И сказала дальше пить Дексаметазон и пересдать мужские гормоны в августе.
И пришел 4-ый цикл после отмены Логеста. Это было уже два месяца приема Дексаметазона. В этот цикл я забеременела. Поэтому ни пролактин, ни мужские гормоны нормально не пересдала и к эндокринологу не ходила. В этот цикл я как всегда пила Фолиевую кислоту, витамин Е, дексаметазон, плюс начала впервые пить Шалфей в первую фазу сразу после окончания менструации. После того, как узнала о беременности сдала мужские гормоны уже во время беременности:
на 13 ДПО (день после овуляции):
ДГАс 3,39 (норма ж. 0,8-3,9, берем. 0,2-1,2),
Тестостерон 5,33 (норма ж. 0,2-4,2),
17-ОН-прогестерон 8,66 (норма лют. 0,6-2,3, берем (3 тр) 2-12),
Андростендион 3,69 (норма 0,35-3,15).
Ещё сдавала прогестерон и ХГЧ:
на 13 ДПО: Прогестерон 88,14 (норма лют.фаза 10-89),
ХГЧ 77,1 мМЕ/мл;
на 15 ДПО: Прогестерон 127,01 (норма лют.фаза 10-89),
ХГЧ 155,9 мМЕ/мл;
на 19 ДПО: ХГЧ - 1024 мМЕ/мл.
На 19 ДПО ходила к гинекологу, та отправила на УЗИ (на котором подтвердили беременность и нашли плодное яйцо в матке размером 4 мм), и назначила 1/2 таблетки Дексаметазона и по 1 таблетке Дюфастона. Контроль мужских гормонов через две недели.
И назначила анализ крови на антитела к кардиолипину, я сдала на 19 ДПО, результат: 3,91 (норма <10).
На сроке 6,5 недель (31 день от зачатия) случился самопроизвольный неполный выкидыш. В больницу приехала с небольшой мазней розовым, но там "доктор" очень сильно повозился рукой внутри (до боли) + сохраняющую терапию не назначили (только Но-шпу вкололи) и беременность не сохранили. Перед выкидышем за два дня БТ немного снизилась (всю беременность была 37,1, а стала 36,9) и тянуло поясницу.
Вот гистология: слизь, кровь, фрагменты эндометрия 1-2 стадии обратного развития после нарушения беременности раннего срока, ворсы хориона, многие некротизированы. Заключение: неполный самопроизвольный выкидыш в малом сроке беременности. Рекомендации: контрацепция 6 месяцев, наблюдение в кабинете по невынашиванию.
В больнице перед чисткой сделали коагулограмму:
протромбиновый индекс - 100%
фибриноген - 4,2 г/л
тромботест - VII ст
этиноловый тест - отр.
МНО - 1,0.
Биохимический анализ крови тоже сделали в больнице:
общий белок: 88 г/л
мочевина 3,7 ммоль/л
билирубин общий 10,4 ммоль/л
глюкоза 4,9 ммоль/л
Все эти месяцы перед беременность ходила на УЗИ - отслеживала овуляцию, овуляция была в каждом цикле, сначала на 17 ДЦ (первые два цикла), а потом стала происходить на 15 ДЦ (в последующие). На УЗИ все органы без каких-либо изменений (только матка сильно отклонена кзади), размеры нормальные, овуляция происходила при фолликуле 24-26 мм, желтое тело было 12-18 мм. Вот пример УЗИ на 16 ДЦ (на следующий день после овуляции) в цикле с беременностью:
Матка 55*37*47, кзади, эндометрий 11 мм, соответствует 2 фазе, ЛЯ 46*19, максимальный фолликул 11 мм, гипоэхогенное образование неправильной формы 13*8 (желтое тело), ПЯ 39*15, с фолликулами 7 мм и 9 мм. Жидкость в объеме до 6 мм.
По графикам БТ первые месяцы в первую фазу БТ была 36,6-36,7, во вторую 37,0-37,1, потом постепенно опускалась и сейчас в первую фазу 36,2-36,4, во вторую - 36,7-36,9.
Сейчас идет 7-ой цикл после отмены Логеста и третий после выкидыша. На данный момент не пью Дексаметазон (перестала пить сразу после выкидыша) и ничего другого не пью. Сдала гормоны на 5ДЦ:
Кортизол 901,19 (норма 150-660 нмоль/л);
Пролактин 492,8 (норма 109-406 мМе/л);
Эстрадиол 46,20 (фолл.фаза 30-120 пг/мл);
ФСГ 11,9 (фолл.фаза 1,8-10,5 МЕ/л);
ЛГ 12,5 (фолл.фаза 0,5-5 МЕ/л);
ДГАс 1,82 (норма 0,8-3,9);
Тестостерон 1,351 (норма 0,2-4,2);
17-ОН-прогестерон 2,60 (норма 0,1-0,8);
Андростендион 1,48 (норма 0,35-3,15);
Все гинекологи и эндокринологи ставят мне диагноз гиперпролактинэмия и гиперандрогения.
Сейчас планирую пойти к эндокринологу (а они у нас в городе не очень квалифицированные) и боюсь, что мне будет назначен только дексаметазон и бромокриптин без дальнейших исследований. Через 4 месяца будем снова планировать беременность, что можно предпринять для предупреждения повторного выкидыша?

Очень хочется задать следующие вопросы, по возможности, пожалуйста ответьте на них, хотя бы кратко:ah:
1) При таких гормонах возможно ли выносить и родить ребенка?
2) Какие обследования дальше мне следует проводить? (нужна ли томография гипофиза и надпочечников?) проблемы с гормонами надо решать у эндокринолога, нужна ли повторная консультация гинеколога?
3) Возможно ли приведение этих гормонов в норму? И что это за болезнь может быть хотя бы примерно? Может ли это быть гиперплазия надпочечников?
4) Связан ли повышенный пролактин с моими проблемами с 17-ОН-прогестероном? То есть, можно ли приведением в норму 17-ОН-прогестерона и кортизола снизить пролактин, или его надо лечить отдельно?
5) Может ли такое повышение пролактина, ФСГ и ЛГ быть следствием небольшого стресса (перед сдачей крови я капельку нервничаю, но совсем немного, стараюсь успакоится, но мандраж всегда присутствует)? Ведь на 3-ый цикл после отмены Логеста ФСГ и ЛГ были почти в норме, а потом снова подскочили. Что это может быть?
6) Может ли влиять повышенный пролактин на вынашивание беременности? или следует обращать внимание только на мужские гормоны во время беременности и поддерживать её прогестероном из вне?
7) Скажите пожалуйста, велика ли вероятность повторного выкидыша, если в следующую беременность соблюдать все меры предосторожности, пить больше прогестерона и корректировать мужские гормоны (дексаметазоном)? можно ли как-то снизить риск потери беременности или это процесс неподвластный?
8) Правильно ли поставлен диагноз гиперандрогении, если андрогены находятся в норме, а 17-ОН-прогестерон ведь не андроген? Почему вне беременности ДГАс в норме, а с наступлением резко увеличивается?

Заранее большое спасибо за внимание и советы:ah:

16.10.2008, 09:05

У Вас НЕТ гиперпролактинемии и гиперандрогении- есть миллион ненужных и волнующих вас понапрасну обследований, трактуемых без учета ситуации - бессмысленно смотреть 17 опг при беременности, малоинформативен тестострон даже вне беремености, абсолютно нормальный пролактин с приписанными странными нормами, и тд и тп

В сухом остатке проблема следующая: выкидыш + куча ненужных анализов в неподходящее время
А вот на ФСГ я бы все -таки посматривала в будущем Зачем- то сделали кортизол однократно и плюнули на его повышение, Словом, надо сменить врача
Болезни под названием гиперплазия надпочечников нет в мире, а болезнь под названием коллекционирование ненужных анализов набирает обороты в нашей стране

16.10.2008, 12:26

Спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, а что делать дальше, кроме смены врача? Пересдавать ФСГ и кортизол? Какие анализы сделать дальше? Надо ли сдавать АКТГ вместе с кортизолом (вместе они вроде бы информативнее)?
Ведь у выкидыша есть причина, и надо её найти.
Просто скоро снова начнем планировать малыша, очень боюсь повторения выкидыша.
Повышенный кортизол может быть его (выкидыша) причиной?

Просто у нас в городе совершенно нет грамотный врачей, я знаю, что придя к нему с этими результатами анализов, мне назначат бромокриптин (потому что гиперпролактинемию мне уже не один врач ставил) и дексаметазон, плюнут на кортизол и совершенно не обратят внимание на ФСГ, потому что типа (так сказала один из врачей) он повышен из-за высокого пролактина.
Чем может обернуться повышенный ФСГ для меня?

Пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Заранее большая благодарность за ваши ответы.

17.10.2008, 14:46

У первого выкидыша обычно самой частой причиной являются генетические аномалии плода и проблема эта связана не с Вашей виной или Вашими болезнями - это своеобразный механизм отбора природы

ФСГ повторять не надо - в чем смысл повтора? Просто работающий с Вами врач обратит внимание на полученные ранее цифры, если будут проблемы и дальше будет (если будет необходимость) учитывать эти цифры в работе
Выкидыши чаше возникают в регионе иодного дефицита (к каковым наша страна относится) и, надеюсь, вы учитывает этот факт и готовите пищу на иодированной соли

Исследуют суточную мочу на св кортизол, если ищут болезнь Кушинга или надпочечниковую недостаточность, в первом случей исследование дополняют проведением малой дексаметазоновой пробы Других показаний для оценки уровня кортизола нет - зачем Вам его смотрели?

17.10.2008, 15:10

Спасибо большое за ответы!
Соль использую по возможности йодированную. Спасибо за информацию.
Скажите пожалуйста, можно ли планировать беременность с такими показателями, ничего не коррекрируя? Или все таки есть проблемы, которые можно заподозрить по результатам моих анализов на гормоны?
Я так поняла, что кортизол мне все таки надо будет проверить нормальным способом, или в этом нет необходимости?
Спасибо ещё раз за внимание к моей проблеме;)

17.10.2008, 15:14

Болезнь Кушинга встречается у 2 женщин из миллиона, б-нь Аддисона - примерно у такого же количества и очевидны с первого взгляда

Поскольку речь идет о случайно обнаруженном повышении уровня кортизола в венозной крови (закономерная реакция на стресс здоровой женщины) версия болезни Аддисона отпадает
У Вас 1 шанс на полмиллиона, что у вас яркое и бросающееся в глаза с первого раза заболевание - болезнь Кушинга
Обсудите с врачом, есть ли при таких шансах смысл долказывать его существование Покажите распечатку беседы
Единственное, что следовало бы посмотреть на самом деле - ТТГ - посмотрено и проблем нет

17.10.2008, 15:35

Спасибо ещё раз, вы меня очень обнадежили и обрадовали!
Не хочу показаться слишком навязчивой, но очень хочется спросить...
если с пролактином я поняла, что повышение не столь значительное и истинной гиперпролактинемии у меня действительно нет (ведь овуляция есть и тем более наступала беременность), то вот с 17-ОН-прогестероном не совсем понятно...
это неадвекватные нормы у лаборатории? или действительно есть повышение?

Или, если я вас правильно поняла, то повышение этого гормона не имеет значения? Получается, что такое повышение является нормой и обращать внимание на него не надо, так?
Просто не хочется по назначению очередного "врача" пить дексаметазон, а тем более не хочется его пить всю беременность.

И ещё, последний вопросик...
при беременности было значительное повышение ДГА-с (а он ведь должен снижаться при беременности), это и есть гиперандрогения? или опять же однократное онаружение его повышения не имеет значения? Если при следующей беременности обнаружится повышенный ДГА-с - это является показанием к назначению Дексаметазона или это снова ошибка моего врача?

Спасибо за внимание и ответы ещё и ещё раз! Это очень важно и нужно, особенно, когда не можешь положиться на своих врачей.

18.10.2008, 13:15

Небольшое повышение 17-ОР никакого значения не имеет. Поиск дефекта фермента коры надпочечников врач может начинать, если содержание 17-ОР выше 8 нмоль/л. Вероятность найти что-нибудь у взрослой женщины, не имеющей жалоб (нарушения цикла, избыточный рост волос) практически равна 0. Вероятность обнаружить что-нибудь типа неклассической формы ВДКН (АГС) есть лишь при базальном содержании 17-0Р более 20 нмоль/л.

Поэтому вопросы о лечении отпадают сами собой. НЕ НАДО лечить анализы. И гиперандрогении у Вас нет.

18.10.2008, 16:23

Спасибо большое, теперь понятно. Обязательно распечатаю ваши ответы и покажу врачу, если у него снова появится желание назначить мне Дексаметазон или Метипред. Спасибо, Вы очень мне помогли:)

И ответьте пожалуйста на мой последний вопрос:
при беременности было значительное повышение ДГА-с (а он ведь должен снижаться при беременности). Имеет ли значение его повышение (он был выше нормы в 3 раза) при беременности?
Если при следующей беременности обнаружится повышенный ДГА-с - это является показанием к назначению Дексаметазона?

18.10.2008, 16:45

Если у Вас нет оснований к лечению преднизолоном (дексаметазон не применяется во время беременности, так как проходит через плаценту и влияет на развитие плода) во время этой беременности, то и во время всех последующих - тоже не будет.

Динамика ДГЭА-С Вас не должна волновать.

18.10.2008, 18:24

Спасибо большое за ответ.
Теперь буду со спокойным сердцем планировать беременность и не буду больше беспокоится по поводу гормонов, Вы меня очень успокоили - большое спасибо Вам за это!!!

10.11.2008, 21:23

Уважаемые врачи, простите пожалуйста за назойливость!
В данный момент наступила незапланированная беременность (планировали ждать пол года после выкидыша, прошло только 3 месяца). Сейчас 5-ый день задержки месячных. Болей нету, но по вечерам тянет поясницу иногда, соблюдаю постельный режим. Завтра собираюсь к гинекологу (она ставила мне диагноз гиперандрогении и 100% направит сдавать анализы на мужские гормоны сейчас, плюс назначчит Дексаметазон) и хотелось бы спросить:
Надо ли во время беременности сдавать ДГЭА-С, если до беременности он в норме?

10.11.2008, 21:24

Не надо Вообще роль гиперандрогении в невынашивании крайне преувеличена отечественными гинекологами (сейчас это уже выходит из моды)
надеюсь, вы помните о фолиевой кислоте и иодидах, а также помните о своем обещании распечатать нашу беседу и показать врачу

11.11.2008, 00:19

Беседа уже распечатана и будет показана эндокринологу и гинекологу неприменно!
И фолиевую кислоту, и витамин Е, а также йодированную соль принимаю.
Нужен ли дополнительно Йодомарин, если я использую йодированную соль?

P.S. Большое спасибо за ваш быстрый ответ и за внимание! Это важно и нужно, и очень помогает.

11.11.2008, 07:54

Иодомарин при наступлении беременности, иодированную соль вы не принимаете, а готовите на ней

30.11.2008, 19:03

Уважаемые врачи, пожалуйста, простите за назойливость!
Дело в том, что вторая беременность закончилась выкидышем на сроке 7 недель (первый день менструации был 5.10.08, выкидыш 26.11.08). На узи 26.11.08 (было проведено в связи с появившимися коричневыми выделениями, в тот момент лежала в больнице на сохранении) плодное яйцо 13*8 мм, желточный мешочек 2,9 мм, КТР 3 мм, СБ + до 90 ударов, гипертонус по передней стенке, заключение: беременность 5-6 недель, выраженная брадикардия, угроза прерывания, отслоек нет. Назначили сразу уколы ХГЧ и капельницы с актовегином + то, что принимала до этого: фолиевую кислоту, йодомарин, утрожестан по 4 таблетки внутривлагалищно, плюс 1/2 Метипреда, который назначила мне врач женской консультации из-за повышенного ДГЭА-С 3,6 (норма 0,8-1,2). Врач в больнице сказал, что есть отставание в развитии, плюс брадикардия, что говорит о плохом питании плода и что шансы спасти беременность 50/50. В этот же вечер после уколов и капельниц произошел самопроизвольный выкидыш (к сожалению произошел в туалете и на гистологию отправлять нечего).
Очень прошу ответить на вопрос: могли ли гипотетически спровоцировать выкидыш мои гормоны (так не нравящийся врачам чуть повышенный пролактин, повышенный 17-ОР до и во время беременности, и повышенный ДГЭА-С во время беременности, плюс немного завышенный ФСГ) или надо искать причины в другом??? (дальнейшее обследование на кариотип и прочее несомненно проводить буду, все по списку из ЧАВО, но хотелось бы для начала выяснить проблемы с гормонами)
Прошу, пожалуйста, скажите, могли ли только гормоны спровоцировать второй выкидыш (при том, что был и постельный режим, и принимала утрожестан и витамины)???

01.12.2008, 13:45

08.12.2008, 21:24

Уважаемые врачи, извините, но очень тревожат меня некоторые вопросы... не могли бы вы уделить ещё немного внимания моей проблеме?
Врач в больнице предположил, что обе неудачные беременности связаны именно с нежизнеспособностью эмбриона вследствие хромосомных аномалий. Сказал, что пока к генетику обращаться не надо... Надо подождать 6 месяцев, потом:
- откорректировать мужские гомроны (если при повторной сдачи через пол года они будут повышены),
- посмотреть два раза (в два разных цикла) на узи во второй фазе прямо перед месячными эндометрий (размер, который как сказал врач должен быть не менее 13-14 мм, и структуру, в которой должны быть гипоэхогенные включения, которые по словам врача являются железами, которые необходимы для питания прикрепивщегося эмбриона), чтобы исключить недостаточность желтого тела
и можно планировать...

Неужели этого будет действительно достаточно?
Для себя решила сдать и другие анализы, которые в ЧАВО написаны... Но... Просто в нашем городе нет возможности сделать HLA-типирование и анализ на антитела к ХГЧ тож негде сдать... Получается сможем сдать только анализ на кариотип и на групповую совместимость...
Посоветуйте, обязательно ли в нашем случае HLA-типирование и анализ на антитела к ХГЧ??? Надо ли нам ради этих анализов ехать в Москву, или можно и без них обойтись...
Врач убеждает меня в том, что не видит причин в невынашивании, говорит, что просто естественный отбор... но мне что-то боязно...

И ещё можно вопросик... Мои повышенные ФСГ и ЛГ могут влиять на вынашивание беременность каким-то образом (где-то читала, что они, когда повышены, увеличивают частоту хромосомных аберраций)? И повышенный (хоть и немного) пролактин может ли влиять? Надо ли их пересдать через пол года перед началом планирования?
Просто запутались уже в причинах, хочется предотвратить последующие неудачи, но арсенал для этого слишком мал (имею ввиду невозможность многих анализов у нас в городе).

Помогите, пожалуйста, советом!

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
• Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Глюкозотолерантный тест при беременности. Где можно купить глюкозу? Цена исследования.
• Проба Реберга – что это за анализ? Что показывает проба Реберга? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.
• Анализ крови на прогестерон – показания, подготовка, нормы и расшифровка. Что влияет на уровень прогестерона в крови?
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы – когда их необходимо сдавать? Какие анализы существуют, как правильно сдать (подготовка), нормы, где сдать, цена. Список препаратов, повышающих и понижающих уровень гормонов щитовидной железы
• Биохимический анализ крови – нормы, значение и расшифровка показателей у мужчин, женщин и детей (по возрастам). Активность ферментов: амилаза, АлАТ, АсАТ, ГГТ, КФ, ЛДГ, липаза, пепсиногены и др.
• Биохимический анализ крови – что он показывает? Подготовка и сдача крови. Нормы показателей у детей и взрослых (таблица)

Как вы вероятно знаете, если вы ищете причины прерывания беременности, врачи не всегда могут объяснить, почему происходит выкидыш. Даже повторяющиеся выкидыши лишь приблизительно в половине случаев имеют определенную причину.

Есть много теорий о том, что вызывает другую половину случаев невынашивания беременности, но немногие из них неопровержимо доказаны. Одна из таких теорий - идея, что высокий уровень гормона под названием пролактин может привести к выкидышу.

Последние наработки

Пролактин это гормон, вырабатываемый главным образом передней долей гипофиза, маленькой железой в основании головного мозга. Пролактин получил свое название потому, что он играет важную роль в стимулировании выработки грудного молока у кормящих женщин, но пролактин также играет много других ролей в организме, в том числе в иммунной системе.
Когда уровень пролактина в крови повышен, состояние называется гиперпролактинемией. Симптомы гиперпролактинемии могут включать в себя проблемы с менструальным циклом, лактацию у женщин, которые не кормят грудью, и бесплодие, хотя и не все женщины имеют симптомы.

Наиболее распространенной причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой или пролактиномой, но состояние может также возникать у людей с гипотиреозом . Недиагностированные заболевания щитовидной железы, по некоторым исследованиям, являются одной из проблем, связанных с выкидышем. Почти в 40% случаев у пациентов с первичным гипотиреозом выявляют повышенный уровень пролактина, потому что повышенные уровни тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), усиливают секрецию пролактина, а также тиреотропного гормона (ТТГ). Заместительная терапия тиреоидными гормонами обычно нормализует это нарушение.

Пролактин может быть повышен в ответ на экологические триггеры, такие как физические упражнения или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, влияющие на дофамин, который, как правило, подавляет секрецию пролактина. Соответственно, препараты, которые блокируют действие дофамина на гипофиз или разрушающие запас дофамина в мозге могут вызвать секрецию пролактина.

Например, препараты, предписанные для психических и желудочно-кишечных расстройств, могут поднять уровень пролактина до более чем 200 нг / мл. Другие препараты, которые могут вызывать небольшое повышение уровня пролактина, включают эстроген и верапамил - препарат, который используется для лечения высокого кровяного давления.

Эндокринные и метаболические причины гиперпролактинемии:

• Гипотиреоз
• Синдром Кушинга
• Хроническая почечная недостаточность
• Заболевания печени
• Синдром поликистоза яичников
• Целиакия (возможно)

Несколько исследований нашли повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиваниием беременности. Однако это обнаружение является спорным. Некоторые исследователи считают, что повышенный пролактин может приводить к выкидышам, в то время как другие считают, что окончательно слишком рано так говорить.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие многих различных гормонов в организме человека, вполне возможно, что дисбаланс может вызвать множество проблем. Понятно, что гиперпролактинемия может приводить к бесплодию, и врачи часто лечат высокие уровни пролактина у женщин, имеющих проблемы с зачатием.
В случае с невынашиванием беременности и пролактином, одно 1998 года исследование показало повышенные уровни пролактина у женщин, которые имели многочисленные потери беременности и улучшения в исходе беременности после лечения повышенного пролактина. Выводы не были проверены в широкомасштабном исследовании, но так как лечение считается безопасным, некоторые врачи выявляют и лечат повышенный пролактин при тестировании женщин на причины повторяющихся выкидышей по аналогии с женщинами, страдающими бесплодием.

В оппозицию теории

Исследования, которые нашли связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем были недостаточно большими, чтобы быть убедительными.
Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что слишком рано говорить о том есть или нет какая-либо клиническая значимость повышенных уровней пролактина у женщин с невынашиванием беременности. Теоретически, другие факторы также могут объяснять более высокие уровни пролактина у женщин с выкидышами, поэтому многие врачи предпочитают подождать больше доказательств, прежде чем рассматривать пролактин как причину невынашивания беременности.

Где мы находимся

Некоторые врачи регулярно проверяют уровень пролактина в парах с невынашиванием беременности и назначают препараты, такие как бромкриптин или каберголин, чтобы понизить уровень пролактина. Эти препараты, как представляется, безопасны для использования во время беременности и широко используются женщинами с бесплодием от гиперпролактинемии. Но сегодня, нет никаких официальных рекомендаций, чтобы проверять и лечить повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиванием беременности.

Диагностические ловушки - важно исключить ошибку

Многие здоровые люди имеют повышенный уровень пролактина, потому что часть пролактина находится в крови в иной форме под названием макропролактин. Макропролактин является пролактином, который связан с белком (иммуноглобулином); он не является активным в организме, и не указывает на наличие заболевания. Если обнаружен повышенный пролактин, без каких-либо симптомов (например, нормальный менструальный цикл) будет не лишним сделать дополнительный анализ, чтобы убедиться, что это не из-за макропролактина.

Обратите внимание, что уровень пролактина, как правило, высокий во время беременности и в период лактации, а также при сильном стрессе.

Какие другие исследования могут быть сделаны, чтобы оценить повышенный пролактин?

Анализ крови на ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО (для оценки функции щитовидной железы), ФСГ и ЛГ (чтобы оценить овуляцию и фертильность). Если ваш уровень пролактина повышен, а все остальные анализы в норме, следующим шагом будет МРТ гипофиза с и без контрастного вещества. МРТ покажет, есть ли опухоль, ее размер и затрагивает ли она зрительные нервы и другие районы вокруг гипофиза.