Кольцевая гранулема причины. Лечение кольцевидной гранулёмы у детей. Диагностика кольцевидной гранулемы

Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология кольцевидной гранулемы

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:

• Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
• Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
• Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Классификация кольцевидной гранулемы

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы кольцевидной гранулемы

С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:

• локализованная кольцевидная гранулема;
• глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
• диссеминированная кольцевидная гранулема;
• перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

Глубокая-кольцевидная-гранулема.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.

липоидный некробиоз

Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.

Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.

Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.

Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).

Лечение кольцевидной гранулемы

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.

При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы лечения кольцевидной гранулемы:

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты:

• гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1%
• алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05%
• бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05%
• бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1%
• метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1%
• мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1%
• клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05%

Системная терапия

• токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50–100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки перорально, взрослым — 200–400 мг в сутки перорально
• витамин Е + ретинол
• аскорбиновая кислота + рутин

Немедикаментозная терапия

Криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).

Особые ситуации

Лечение беременных с кольцевидной гранулемой:

Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

• Местное применение токоферола ацетата (витамин Е)
• Криотерапия (D) 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Требования к результатам лечения

Разрешение высыпаний.

Профилактика кольцевидной гранулемы

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Обсуждение: 16 комментариев

Спасибо автору за данную статью ни когда и не слышала не от кого о таком заболевании прочла и даже изучила много для себя узнала из прочитанного теперь буду знать что и такие разновидности заболеваний бывают ещё раз благодарю за качественно предоставленную информацию!!!

Ответить

Заболевание довольно редкое. И самое важное, что я так понимаю причины его не известны. Довольно подробно всё описано и это хорошо, ведь своевременное обнаружение такой болезни поможет её вылечить, остановить вовремя. Сколько всего существует из болезней, но когда вот так на коже появляется такое, то это заметно и естественно дискомфорт. Будем теперь знать, что это и как поступить.

Ответить

А у меня была подобная гранулема, только в грудной клетке, почти по середине. Прошла сама спустя где то 1.5 -2 года. К врачам не обращался, т.к. не было никаких устрашающих опухолей, просто нарыв размером в 3-4 мм.

Ответить

Продам базы сайтов, форумов, блогов с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
Сбор тематических баз для продвижения.
Тематика: Кредиты, деньги в долг — 11000942 сайтов.
Тематика: интернет магазины, шоппинг — 5217310 сайтов.
Тематика: крипто, биткоин — 700000 сайтов.
Сбор баз для продвижения на заказ

Предлагаем Вам услугу «регистрацию по форумам/сайтам».
Что даёт такой прогон:
Ваш сайт поднимется выше в поиске поисковых систем.

Увеличится его привлекательность.
Повысится кол-во посетителей.
Поднимется доход от рекламы (при её наличии)
В зависимости от объема работа растягивается по времени!
(200к — 200 000 ресурсов на которых будет произведена регистрация профилей с ссылкой на ваш ресурс.)

Ответить

А разве так можно? В 2018м живемс…

Thanks for every other great article. The place else may anyone get that kind of info in such an ideal method of writing?
I have a presentation next week, and I am on the search for such
information.

Ответить

Приветствую всех! Хороший у вас сайт!

Не так давно в интернете нашел ei p7002 300h в компании пром электрик. Рекомендую!

Ответить

donna nuda che fa sesso video sesso donne italiane sesso pipi porno gratis por el culo
ninfomane sesso porno tube italiano sesso al mare chat di sesso annunci sesso gratis
roma guida al sesso anale sesso in romania video sesso
forte gratis paese del sesso cos e il sesso incontri sesso liguria
video porno gratis mogli troie video porno gratis con neri tumblr a tutto
sesso thailandia porno gratis incontri per sesso padova malattie genetiche legate al sesso samba porno italiano film porno donne grasse gratis porno star sesso sesso
italiano tube sesso zia porno tube gratis video sesso in piscina my porno
gratis porno video italiano fetish porno gratis seks porno italia incontri per sesso aosta video sesso
donne porno donne anziane gratis anime che fanno sesso sesso erotico film
sex sesso sesso italiano hd porno gratis live annunci di sesso bergamo sesso orale per lui mara carfagna sesso sesso dildo porno gratis tette enormi
nonne che fanno sesso con i nipoti incontri sesso martina
franca porno gratis strapon videos porno gratis hd film porno anale gratis sesso
a castelvetrano

Ответить

Причины, по которым развивается болезнь, до сих пор не изучены до конца. Считается, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

• наличие плохой наследственности (например, гранулематозные болезни и ближайших родственников);
• наличие системных заболеваний в декомпенсированной форме, протекающих с осложнениями (саркоидоз, туберкулез, сахарный диабет и др.);
• частые микротравмы кожи в одной и той же зоне;
• ожоговые поражения;
• лишай опоясывающего типа в анамнезе;
• активно протекающий вирус папилломы человека;
• различные патологии липидного обмена;
• сенсибилизация организма различными аллергенами.

Поскольку причины болезни не известны достоверно, ее профилактика существенно затрудняется.

Симптомы

Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.

Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.

Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:

• конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
• ягодицах;
• области предплечий;
• груди, животе и ягодицах.

Лицо поражается в исключительных случаях.

Виды

Все кольцевидные гранулемы принято делить на типичные и атипичные. Атипичная группа, в свою очередь, делится еще на несколько разновидностей:

• локализованная – встречается наиболее часто, характеризуется отдельно расположенными друг от друга папулами;
• диссеминированная – сопровождается поражением большой поверхности кожи, ее почти не встретишь у ребенка;
• кольцевидная гранулема подкожного типа – характерна для маленьких детей, узелки располагаются под кожными покровами;
• эритематозная – в этом случае папулы ограничены от здоровой кожи широкой полосой воспалившейся ткани;
• перфорирующая – в центре папулы есть небольшое отверстие с «пробкой», через которое выходит содержимое желтоватого цвета, образования такого типа могут болеть и чесаться, патология встречается в основном у молодежи.

Какой врач лечит кольцевидную гранулему?

Задаваясь вопросом о том, как лечить кольцевидную гранулему, необходимо понять, к какому врачу обращаться. У взрослых ли развилось заболевание, или у детей, в первую очередь придется посетить врача-дерматолога, так как именно он занимается лечением заболеваний кожных покровов.

Врач-дерматолог, если посчитает нужным, может привлекать к терапии других специалистов. Потребоваться могут консультация педиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога-иммунолога. Пациент с кольцевидной гранулемой также может передаваться для лечения, если в этом есть необходимость, другим специалистам. Это делается, если гранулема спровоцирована каким-либо системным хроническим заболеванием.

Диагностика

Кольцевидная гранулема – довольно специфическое заболевание, что позволяет специалисту установить диагноз, просто проведя тщательный осмотр пациента. Если есть сомнения или диагноз необходимо установить максимально достоверно, выполняется гистологический анализ биоптата из очага поражения.

Пациенту в большинстве случаев дополнительно рекомендуется сдать анализ на ИППП, ВИЧ, общую биохимию крови. Эти исследования позволят предположить причину болезни.

Лечение

Лечение кольцевидной гранулемы, как полагают многие врачи, заключается в выжидательной тактике. Дело в том, что патология обычно самопроизвольно разрешается в течение 6-18 месяцев.

Если пациента беспокоит косметический дефект, возможно использование следующих средств:

• инъекции гормональных препаратов в зону поражения (например, Кеналог);
• при болях и дискомфорте возможно местное применение глюкокортикостероидов (мази Мометазон, Элком и др.);
• чтобы не допустить атрофии кожи, применяют противовоспалительные мази (Протопик и др.);
• возможно применение витаминов группы B, A, E системно.

В 80% случаев исцеление наступает после криотерапии, но есть вероятность появления рубцовых изменения на коже. В половине процентов случаев эффективным оказывается такое средство, как фототерапия УФАЛ. В ряде ситуаций гранулематозное воспаление исчезает после скарификации или забора биопсии для проведения диагностики.

Терапия у детей

Кольцевидная гранулема у детей встречается довольно часто. Поскольку заболевание считается доброкачественным, принципы его лечения не отличаются от используемых для терапии взрослых пациентов.

В большинстве случаев на передний план выходит выжидательная тактика. При появлении жалоб на боли или зуд, маленьким пациентам рекомендована обработка очагов поражения глюкокортикостероидными мазями.

Опасаться, что мази с гормонами нанесут ребенку вред не стоит. Очаги поражения обычно слишком ограничены, а длительность обработки не так велика, чтобы глюкокортикоиды как-то сказались на неокрепшем организме. Лучшего эффекта можно достичь, если обрабатывать очаги перед сном, после наложив повязку.

Возможно также инъекционное подкожное введение ГКС в зону поражения, но в этом случае можно столкнуться с развитием кожных атрофий.

Как отмечают врачи, лекарственная терапия начинает действовать только тогда, когда гранулематозные высыпания сами идут на спад. Большинство методов очень спорные, и кому-то из пациентов прекрасно помогает, а кто-то лечится без эффекта.

Независимо от терапии конкретно кольцевидной гранулемы, рекомендуется обязательная коррекция хронических заболеваний.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами оценивается не только врачами, но и пациентами, как малоэффективное. Объясняется это тем, что кольцевидную гранулему тесно связывают с различными иммунными проблемами, которые сложно скорректировать с помощью народных методик.

• пить эхинацею в виде таблеток или настоек;
• употреблять больше общеукрепляющих чаев и свежих соков, если нет аллергии;
• вести в целом здоровый и активный образ жизни.

Профилактика

Специфической профилактики кольцевидной гранулемы не существует. Пациентам рекомендуется поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, тщательно контролировать различные обменные процессы и своевременно корректировать хронические заболевания, не допуская их декомпенсации. Дополнительно рекомендуется избегать постоянной травматизации кожных покровов или воздействия на нее холода.

Хоть кольцевидная гранулема и является доброкачественным заболеванием, которое в 90% случаев проходит без лечения, обращение к врачу все же необходимо. Развитие патологии свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то негативные процессы.

Нет похожих статей.

Кольцевидная гранулема (лат. Granuloma annulare) — это хроническое заболевание кожи, которое чаще всего появляется у детей. Она не заразна и мягко протекает, тем не менее, иногда ее очень трудно диагностировать. Бывают случаи, когда человек с кольцевидной гранулемой длительное время безрезультатно лечится от заболеваний кожи со сходными симптомами.

Кольцевидная гранулема — причины и факторы риска

Причины возникновения кольцевидной гранулемы не известны, однако, чаще всего, считается, что основой предпосылкой заболевания может быть иммунный ответ на неизвестный антиген. В свою очередь, в списке факторов риска находятся ушибы, укусы насекомых, татуировки, проба Манту, противовирусные прививки, вирусные и бактериальные инфекции, воздействие ультрафиолетового излучения, сопутствующие иммунологические и онкологические заболевания. Некоторые считают, что развитию кольцевидной гранулемы способствует сахарный диабет, однако его связь с данным заболеванием кожи не была окончательно подтверждена.

Существуют следующие клинические формы кольцевидной гранулемы:

• Подкожная
• Локализованная
• Диссеминированная
• Перфорирующая.

Локализованная форма болезни встречается у детей в 90% случаев и только в 10% у взрослых. Она представляет собой единичные очаги на кистях, стопах, голенях, а так же на сгибах конечностей рук и ног. При этом образуются папулёзные высыпания плотной консистенции. Они могут иметь вид полумесяца или кольца, но средина или центр поражения выглядят неповреждёнными.

Очаги имеют размер от двух до пяти сантиметров и больше, некоторые из них с неровными краями, оттенок сиреневато-розовый. Папулёзные узелки залегают достаточно плотно в толще кожного покрова. Бывают случаи, когда кольца образуются в районе крупного сустава или другого участка кожи.

Гранулёма подкожной формы встречается в основном у детей до шестилетнего возраста, размещаясь чаще всего на волосистой части кожи головы и пальцах рук, может поражать область верхнего века.

В редких случаях перфорирующей формы патологии заболеванию подвержены дети, подростки и молодые люди. При этом папулёзная сыпь имеет в центре пробку, наполненную содержимым в форме желе, которое периодически выделяется, образуя корочки, вдавленные в середине папулы. После того как корочка отпадает, остаётся гиперпигментированный рубец.
Диссеминированная форма гранулемы у детей встречается редко.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Диагноз обычно ставится на основе симптомов. При этом следует отличать кольцевидную гранулему от околосуставных узелков (расположение узелков глубже, чем в случае гранулем), саркоидоза кольцевидного (характеризуется фиолетово-коричневыми узлами и часто протекает на фоне изменений в других органах) и красный плоский кольцевидный лишай (характеризуется более плоскими утолщениями и другим позиционированием мест поражения). К сожалению, иногда симптомы неоднозначны, что является показанием для гистологического исследования, то есть биопсии.

Лечение

В случае локальных изменений, хороший эффект достигается, применением местной терапии. Общее лечение применяется в случаях когда очаги поражения разбросаны или в случае отсутствия реакции на местное лечение. У детей очень часто наблюдается спонтанное уменьшение изменений.

Как было сказано выше, в случае отдельных изменений достаточно применить местное лечение (кортикостероиды в окклюзионных повязках). Улучшение также наблюдалось после применения 0,1% такролимуса или 1% пимекролимуса.
При общем лечении применяют кортикостероиды, дапсон или противомалярийные препараты. В тяжелых случаях можно использовать циклоспорин А или эфиры фумаровой кислоты.

При лечении кольцевидных гранулем можно применить также замораживание изменений жидким азотом или хлоридом этила. При рассеянной форме заболевания улучшений можно добиться используя фотохимиотерапию.

Кольцевидная гранулёма у детей представляет собой доброкачественный процесс, сопровождающийся образованием воспалительных элементов на коже, чаще всего расположенных в виде колец неправильной формы.

Это всегда приобретённое, медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется образованием воспалённых участков на коже в виде мелких, розовых гранулём. Это мелкие плотные, полушаровидные узелки возвышаются над поверхностью кожи, и имеют размер от 1 до 5 мм. Поверхность кожных элементов блестящая, гладкая. Они имеют способность периодически возникать и исчезать самостоятельно.

Причины возникновения и классификация

Это кожное заболевание называемое как дерматоз, причин возникновения у которого может быть очень много. К провоцирующим факторам появления болезни относятся хронические бактериальные инфекции, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, вирусы и аллергические заболевания.

В зависимости от распространённости и степени поражения слоёв кожи различают следующие виды заболевания:

1. Локализованный – самая распространённая форма болезни.
2. Папулезный – образуются мелкие папулы.
3. Глубокий подкожный процесс.
4. Диссеминированный – когда имеются распространённые по телу поражения.
5. Перфорирующий.

Особенность заболевания

Локализованная форма проявляется гранулёмами, расположенными на коже в виде колец, полукольцами на кистях, стопах, голенях и предплечьях.

Изредка наблюдается поражение волосистой части головы, области около глаз. Мелкие очаги имеют склонность к слиянию, а крупные очаги могут достигать размера 5–7 см. В центре кольцевидно расположенных гранулём находиться кожа синюшного или фиолетового цвета. Болевых ощущений, зуда и других неприятных ощущений обычно нет.

Папулезная форма кольцевидной гранулёмы отличается появлением изолированно друг от друга расположенных узелков. Эти образования между собой не сливаются, всегда чётко отграничены друг от друга.

При глубокой кольцевидной гранулёме узелки расположены под кожей, эпидермис при этом не поражается. Возникает чаще у ребёнка в возрасте до 6 лет и располагается под кожей голеней, предплечий, локтевых сгибов, тыльной поверхности кистей и иногда волосистой части головы. Может пострадать подкожная клетчатка около глаз, также периодически страдает верхнее веко.

Очаг, расположенный подкожно, как правило, легко смещается. Только на коже головы узелки неподвижны. Хирургическое лечение данной патологии не эффективно, т. к. процесс в скором времени рецидивирует, т.е. узелки под кожей образуются вновь.

У детей в более 90 % случаев, заболвевание представляет собой локализованную форму.

При диссеминированном процессе очаги высыпаний располагаются по коже всего организма. Чаще страдают взрослые, у детей встречается крайне редко.

Перфорирующая кольцевидная гранулема расположена на тыле кистей и пальцев рук. Чаще заболевание поражает детей. Кольцевидный очаг имеет в центре корочку или пробку, после удаления которой, выделяется желеобразное желтоватое содержимое. Имеет склонность к слиянию. После рассасывания этих образований на коже остаются истончённые бледные участки, что означает разрушение коллагена.

Диагностика

Для постановки диагноза, основное значение имеет клиническая картина. В затруднительных случаях применяется гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Кольцевидную гранулёму, необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

1. Некробиотические очаги. Образование узелков на коже, при нарушениях углеводного обмена, которые при слиянии образуют бляшки, преимущественно на голенях, с блестящей поверхностью.
2. Бурые и синие узлы. Чаще встречаются на лице у взрослых, при саркоидозе.
3. Красный плоский лишай. Может сопровождаться зудом. Кожные элементы имеют не кольцевидную, а полигональную форму и более яркий розово-фиолетовый цвет.
4. Возвышающаяся эритема. Расположена в основном вокруг суставов, имеют отчётливые признаки воспаления. Высыпание обычно многочисленнее, чем при кольцевидной гранулёме.
5. Ревматоидные узелки. Зачастую болезненные при прощупывании, и более глубоко расположены, сопровождающиеся появлением в анализах острофазовых показателей воспаления, поражением суставов, слабости и повышенной температурой.
6. Пиогенная гранулёма. Доброкачественная сосудистая опухоль, или гемангиома дольчатого строения. Чаще пиогенная гранулема встречается у детей и подростков. Поражает не только кожу волосистой части головы и верхних конечностей. Пиогенная гранулёма (ботриомикома) любит располагаться на слизистой оболочке пищевода, десен, губ, гортани, носа, конъюнктиве, роговицы. Провоцирующим фактором может послужить травма, ожоги, инфекции и кожные заболевания. Пиогенная гранулёма характеризуется избыточным разрастанием капилляров.

Лечение

Лечение имеет следующие задачи:

1. Вызвать уменьшение высыпаний.
2. Предотвратить рецидивы заболевания.

Необходимо помнить, что кольцевидная гранулёма способна самостоятельно исчезать.
Необходимо уделить внимание:

1. Лечению хронических очагов инфекции;
2. Коррекции углеводного обмена.

С целью местного лечения применяются крем и мазь с глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными средствами.
Глюкокортикоидные местные средства:

• гидрокортизон;
• алклометазона дипропионат;
• бетаметазона дипропионат;
• бетаметазона валерат;
• метилпреднизолона ацепонат;
• мометазона фуроат;
• клобетазола пропионат.

Нестероидные местные средства:

• индометацин;
• фенилбутазон;
• нафталан.

Системная терапия витаминами:

• токоферол;
• ретинол;
• аскорбиновая кислота;
• рутин.

Немедикаментозная терапия:

• лазеротерапия;
• орошение хлорэтилом до получения стойкого «инея»;
• туширование жидким азотом.

Перед выполнением физиотерапевтического лечения необходима консультация с фтизиатром, Лор-врачом, эндокринологом, инфекционистом или же педиатром.

Заболевание лечится амбулаторно. Как правило, показания к госпитализации отсутствуют. Специфических методов профилактики у заболевания нет. Как выглядит кольцевидная гранулёма, видно, на фото.

Народная медицина

При лечении любой формы кольцевидной эритемы в обязательном порядке надо помнить, что одним из пусковых механизмов заболевания является аллергический компонент. Хороший эффект дают следующие лекарственные растения: чистотел, мелисса, тысячелистник, зверобой, брусника, шиповник, рябина, омела, крапива и бузина.

Но, они также могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Поэтому, обязательно надо согласовать своё желание лечиться народными средствами, с лечащим врачом.