Не заживают от. Рана не заживает - что делать, о причинах, почему долго. Когда нужен врач

Любые раны на теле могут стать причиной развития инфекционного процесса. Если ранки не заживают длительное время, то риск такой угрозы возрастает многократно. Диабетики часто сталкиваются с проблемой незаживающих порезов и трещин, особенно часто это происходит на стопах.

Нижние конечности при диабете страдают от плохого кровоснабжения и нейропатии, поэтому требуют постоянной заботы и наблюдения за здоровьем. Что делать, если не заживает рана на ноге и как этого избежать, вы узнаете из этой статьи.

Почему не заживают раны на ногах

Диабет является эндокринной патологией, при которой повышается уровень сахара в кровяном русле, из-за чего происходят различные нарушения в деятельности органов и состоянии систем организма. Особенно сильно страдают мелкие кровеносные сосуды, которые становятся более проницаемыми и подвергаются разрушению. Из-за проблем поступления крови к тканям процесс заживления затрудняется, а порой становится невозможным.

Из-за нарушенного кровоснабжения к нижним конечностям разрушаются нервные окончания, поэтому больные диабетом просто не чувствуют, что поранились. Даже незначительные порезы или мозоли, не обработанные должным образом, могут в итоге привести к образованию гнойной раны.

Гнойные инфекции при диабете представляют опасную ситуацию, так как иммунитет у диабетиков значительно снижен. Загноившиеся ткани, оставленные без внимания, могут привести к гангрене и ампутации конечности, поэтому если не заживает рана на ноге, что делать и как быстрее достичь выздоровления, должен знать каждый диабетик.

Порезы, ссадины или мозоли долго не заживают из-за отечности нижних конечностей, потому что излишняя жидкость препятствует срастанию краев раны. Ноги так же постоянно находятся в движении, поэтому только что сросшиеся ткани трескаются снова и снова.

Кожа у диабетиков сухая из-за гибели нервных клеток, отвечающих за выделительную функцию, поэтому она легко подвержена растрескиванию. Кроме того, кровь у больных диабетом очень густая, поэтому доставка полезных веществ и витаминов к клеткам затруднена, а это, в свою очередь, ухудшает процесс заживления тканей.

Таким образом, основными причинами незаживающих ран можно назвать:

• инфекционный процесс;
• слабый иммунитет;
• плохая микроциркуляция крови в конечностях;
• разрушение окончаний нервных волокон;
• отечность тканей;
• отсутствие возможности зафиксировать (обездвижить) пораженный участок;
• голодание клеток (недостаточно питательных веществ и витаминов).

Наиболее подвержены образованию плохо заживающих ранок стопы, реже лодыжки. Незаживающие раны со временем превращаются в язвы и эрозии, которые трудно поддаются лечению. Одними из самых распространенных осложнений диабета являются трофическая язва, синдром диабетической стопы и нейропатия. Все эти патологии относятся к проблеме незаживающих ран.

Этапы терапии по течению раневого процесса

До того, как определяться с тем, что делать, если не заживает рана на ноге, полезно знать на каком этапе находится раневой процесс, так как методы терапии будут различаться:

• Первый этап характеризуется рефлекторным сжатием сосудов . При этом формируется тромб из тромбоцитов, который закупоривает сосуд и прекращает кровотечение. После этого процесса сосуд расширяется и жидкость начинает просачиваться через него в мягкие ткани, в результате чего образуется отек, а ранка начинает мокнуть. На этой стадии важно очистить раневую поверхность от грязи и продезинфицировать ее для исключения инфицирования болезнетворными микроорганизмами.
• Второй этап начинается с признаков воспаления — усиления отека, покраснения кожи и повышения температуры тканей в области повреждения. Для удаления поврежденных клеток в области раны начинают скапливаться лейкоциты и образовываться антитела. На второй стадии проводят антибактериальную терапию мазями.
• Третья стадия по времени проявления совпадает со второй , так как после ранения усиливается пролиферация грануляционной ткани, которая заполняет рану. При диабете этот процесс протекает медленно, поэтому именно этой стадии посвящается основное лечение незаживающих ран — назначаются антибактериальные, заживляющие гели и мази, витаминно-минеральные комплексы, диета, компрессы из лекарственных трав, физиотерапевтические процедуры.

Первичная обработка ран при диабете

Если человек, страдающий диабетом, заметил, что не заживает рана на ноге, что делать в каждом конкретном случае лучше всего подскажет лечащий врач.

Существуют основы первичного лечения раны, которые нужно знать, в частности:

• обработка поврежденных тканей антисептическими растворами сразу после ранения;
• остановка кровотечения (если не прекращается) с помощью солевого, либо марганцевого раствора;
• устранение отечности холодным компрессом;
• наложение антибактериальной мази на раневую поверхность;
• закрытие раны стерильной повязкой или пластырем.

После первичной обработки раны можно подумать о дальнейшем лечении. Если у больного немеют конечности, то это может говорить о наличии невропатии, которая требует особого подхода. Различия в лечении так же будут присутствовать при диагнозе диабетическая стопа, стопа Шарко или гангрена.

Заживление ран при сахарном диабете в домашних условиях

Для того чтобы раны было легче вылечить, следует обрабатывать их сразу после возникновения повреждения. Большинство диабетиков не чувствуют образования мозолей, порезов или проколов кожи на стопах, поэтому для того чтобы не упустить важный момент первичной обработки раны, необходимо постоянно осматривать ноги, особенно если травмы возможны, например, после ходьбы босиком по земле.

Заживление ран при сахарном диабете будет происходить быстрее, если помимо местной обработки поврежденной поверхности применять и другие меры — нормализовать уровень сахара в крови, принимать витамины, использовать в терапии лечебные травы. В некоторых случаях домашнего лечения может оказаться недостаточно.

Хороший эффект в терапии незаживающих ран дают физиотерапевтические методы лечения. В медицинских учреждениях можно быстро устранить проблему с помощью магнитного поля, лазера, электрического тока или ультразвука. При тяжелом течении болезни (гангрена, стопа Шарко) может потребоваться хирургическая операция.

Препараты

Для заживления ран при сахарном диабете назначают различные мази с антибактериальными и ранозаживляющими компонентами.

В зависимости от этиологии и характера раневой поверхности они различаются, в частности:

• для лечения трофических язв используют мази Делаксин, Вульностимулин, Трофодермин, Фузикутан, Солкосери, Альгофин;
• открытые раны лечат Левомеколем, цинковой мазью, Банеоцином, Диоксизолем;
• в терапии гнойных ран применяют мази Вишневского, стрептоцидовую, синтомициновую, ихтиоловую, а также Ируксол .

Заживлению ран при сахарном диабете помогают витаминно-минеральные комплексы. Они стимулируют иммунитет и насыщают клетки полезными биологически активными веществами.

Народные средства

Наряду с терапией медикаментозными средствами можно применять народное лечение, основанное на целебной силе трав.

Для заживления ран при сахарном диабете делают компрессы, либо ванночки из народных средств, обладающих противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим свойствами, например, таких:

• Чистотел . Свежие листики растения прикладываются непосредственно к ране.
• Свежие огурцы . Соком овоща пропитывают марлю и делают компрессы или примочки.
• Календула . Для ванночки заваривают две столовые ложки лекарственных сухих цветков в 200 мл воды.
• Простокваша . Из кисломолочного продукта делают компрессы, которые отлично снимают воспаление.

Профилактика

Больным диабетом в обязательном порядке следует осуществлять профилактику незаживающих ран, так как риск столкнуться с такой проблемой очень велик.

Что нужно делать:

• каждый день мыть ноги;
• ежедневно осматривать ноги, особенно стопы на наличие повреждений;
• увлажнять кожу кремами;
• не ходить босиком;
• следить за влажностью воздуха в помещении и пить больше чистой воды, так как кожа у диабетиков склонна к чрезмерной сухости;
• выбирать максимально удобную, лучше ортопедическую обувь для профилактики образования мозолей;
• нельзя долго принимать ванну или держать ноги в воде, так как сухая кожа быстро впитывает влагу, а затем становится рыхлой и трескается;
• при обработке ран отказаться от применения йода или перекиси водорода;
• не носить носки с тугими резинками, так как они ухудшают кровоснабжение нижних конечностей;
• отказаться от сигарет и алкоголя, нарушающих микроциркуляцию крови.

Любые повреждения кожи (ссадины, царапины, раны) становятся проводниками инфекции в организм. Чтобы не допустить заражения, их нужно обрабатывать специальными средствами. Какая же мазь для заживления ран нужна в той или иной ситуации?

Для скорейшего заживления раны нужно использовать специальные мази

Показания к применению ранозаживляющих мазей

В аптеках присутствует большой выбор мазей, которые способствуют быстрому заживлению травм на коже.

В зависимости от основного действия и показаний они делятся на группы:

1. Противовоспалительные. Используются при ушибах закрытого типа (без разрыва мягких тканей), растяжениях мышц, заболеваниях суставов.
2. Обеззараживающие мази. Помогают от ссадин, трещин, царапин, эффективны при порезах. Дезинфицируют травмированные места и создают барьер для проникновения инфекции в организм.
3. Мази с антибиотиком. Назначаются , послеоперационных швов, трещин, которые сильно кровоточат. Подобные средства заживляют язвы, и эрозийные поражения на коже.
4. Регенерирующие мази. Используются для лечения открытых ран, ссадин, трофических язв, обморожений различной тяжести.
5. Подсушивающие. Используются при мокнущих ранах, гнойных трещинах на руках или ногах.

Лучшие мази для заживления ран, трещин и ссадин

В каждой аптечке должен присутствовать препарат, который поможет при нарушении целостности кожных покровов и обеспечит надежную защиту от заражения.

Препарат относится к обеззараживающим мазям. Вещество производит на рану антибактериальное действие и активно препятствует нагноению.

Показания:

• ссадины, царапины, раны незначительного характера;
• глубокие трещины на руках, ногах;
• синегнойная и кишечная палочки в ранах – возбудители гнойных выделений.

Левомеколь помогает людям со слабой иммунной системой и организм слабо справляется с бактериями, что замедляет заживление ран.

Левомеколь обладает обеззараживающим свойством

Способ применения:

• небольшое количество крема с помощью салфетки или ватной палочки наносят на проблемные места и оставляют до полного впитывания;
• при нагноениях – мазь вводят шприцом в очаг поражения.

Лечение проводится до полного затягивания раненых поверхностей.

Заживляющая мазь не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата.

Цена мази – 135 р. за 40 мл.

Солкосерил является лучшей регенерирующей и подсушивающей мазью. Средство стимулирует производство новых клеток и коллагеновых волокон, препятствует образованию жидкости, которая делает повреждение на коже «мокрым».

Как обрабатывать больные места:

• смазывать раны 1–2 раза в сутки;
• можно применять лекарство при наложении полузакрытых повязок.

Солкосерил помогает быстрее заживить рану

Курс лечения – не менее 15 дней.

Можно применять в период беременности и при грудном вскармливании.

Среди противопоказаний выделяют только индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Цены на Солкосерил колеблются в пределах 200 р. за 20 г мази.

Банеоцин

Средство на основе двух антибиотиков помогает бороться с бактериальными инфекциями кожи и слизистых оболочек горла, носа, мочеполовой системы. Выпускается в виде мази и порошка.

К основным показаниям можно отнести:

• гнойные воспаления кожи (фурункулы, гнойники, паронихия);
• вторичные инфекции при экземе, язвенных процессах;
• послеоперационные швы в акушерстве и гинекологии;
• пелёночный дерматит у детей, пупочная инфекция у грудничков;
• мастит (воспаление молочных протоков) у женщин.

Лечение бактерицидным порошком или мазью рекомендуется проводить только после выявления возбудителя инфекции в раневых поверхностях.

Как применять:

• мазь – 2–3 раза в сутки, желательно под повязку, чтоб усилить терапевтический эффект;
• присыпка – 3–4 обработки в день, а при ожогах на более 20% поверхности тела – не более 1 раза в сутки.

Использовать Банеоцин нужно не более 10 дней, а в целях профилактики количество обработок и доза снижаются вдвое.

Стоимость препарата – до 400 р.

Антисептический гель (и раствор) на основе йода производит на раневые поверхности регенерирующие, противовоспалительное и заживляющее действие. Вещество проникает глубоко к очагу поражения и способствует быстрому восстановлению кожных покровов без образования рубцов и шрамов.

Основное показание – ожоги различной степени, грибковые и бактериальные инфекции. Помимо этого вещество хорошо помогает в лечении ссадин, царапин, укусов насекомых, угревой сыпи на лице, губах, повреждений во рту и в интимной зоне. Средство очищает кожу и слизистые, выводит токсические вещества.

Повидон-йод снимает зуд, жжение, воспаление и болезненные ощущения в месте травмы.

Применение:

• мазь – небольшое количество вещества втирать медленными движениями в раневые участки, смывать через 10–15 минут;
• раствор – для промывания слизистых горла, носа, гениталий – 1 мерную ложку раствора разводят в ½ ст. воды, 3 раза в день.

Длительность лечения зависит от характера травмы и её тяжести.

Антисептический гель Повидон-йод

Перед использованием средства нужно обратить внимание на противопоказания:

• заболевание почек (нефрит);
• геморрагический диатез;
• аллергия на йод;
• сердечная недостаточность;
• детский возраст до 6 лет.

В период кормления грудью или беременности использование препарата необходимо согласовать с врачом.

Стоимость лекарства на основе йода довольно высокая – в пределах 600 р.

Препарат относится к высокоэффективным регенерирующим лекарствам широкого спектра действия. Выпускается в форме геля, крема и мази. Для увеличения терапевтического эффекта может назначаться в виде таблеток, раствора для инъекций.

Крем показан:

• при мокнущих язвах, пролежнях;
• для ожогов кожи (солнечные, термические, лучевые);
• при воспалении кожных покровов из-за их повреждения (ссадины, раны, царапины, порезы);
• для обработки мест, которые подлежат трансплантации.

Актовегин — мазь с регенерирующими свойствами

Заживляющее средство используется не только в лечении нарушений целостности кожных покровов. Гель (мазь, крем) хорошо помогают в профилактике пролежней и варикозных мокнущих язв.

Способ применения: при ожогах, гнойных ранах, пролежнях – место хорошо смазать гелем и наложить сверху повязку, которую нужно менять 3–4 раза в сутки.

Крем и мазь используются для усиления регенеративных процессов в коже и повышают терапевтический эффект от лечения Актовегином в виде геля.

Цена – от 890 р.

Заживляющая мазь с ионами серебра обладает антибактериальным действием. Активные компоненты тормозят деление и рост бактериальной инфекции, купируют болевой синдром и способствуют быстрому восстановлению кожных покровов.

Показания:

• ожоги (химические, солнечные, лучевые, термические);
• обморожения;
• травмы бытового характера (ссадины, порезы, царапины);
• гнойные воспаления на коже;
• дерматиты инфекционного происхождения;
• трофические язвы на ноге (в области голени), спровоцированные хронической венозной недостаточностью или ангиопатией при диабете.

Аргосульфан содержит ионы серебра

Крем с серебром производит быстрый эффект на травмированные участки кожи, снимает зуд, жжение, боль. Его можно просто втирать в раневые поверхности или накладывать повязки.

Как применять:

• рану обработать антисептиком (перекись, фурацилин), просушить;
• нанести тонкий слой крема на всю поверхность раны, дать впитаться самостоятельно или наложить повязку.

Среди противопоказаний можно выделить повышенную чувствительность к основному компоненту и грудной возраст (до 3 месяцев).

Препарат на основе ионов серебра стоит 316 р. за 15 г крема и 465 р. за 40 г.

Средство обладает быстрым эффектом, в короткие сроки стимулирует восстановление клеток эпидермиса, укрепляет коллагеновые волокна и нормализует обменные процессы в поражённых тканях.

Мазь показана в таких случаях:

• бытовые царапины, порезы, ссадины;
• ожоги, обморожения;
• воспалительные процессы вследствие механического повреждения кожи.

Д-Пантенол восстанавливает клетки эпидермиса

Принцип использования такого средства простой: проблемные участки обрабатывать кремом несколько раз в день, пока не восстановится кожный покров.

Лекарство хорошо переносится пациентами и не имеет противопоказаний, кроме высокой чувствительности к активным компонентам.

Препарат относится к довольно дешёвым заживляющим мазям быстрого действия. Его цена – 195 р.

Мазь представляет собой мощное противобактериальное вещество. Быстро дезинфицирует, обезболивает и регенерирует повреждённые участки.

• для лечения порезов, царапин, трещин;
• при ожогах и обморожениях различной степени;
• для глубоких ран и гнойных язв.

Противобактериальная мазь Эплан

Мазь нельзя наносить на открытые раны, которые сильно кровоточат, так как лекарство способствует снижению свёртываемости крови. В остальных случаях средство безопасно и может использоваться в лечении кожных повреждений у беременных и детей.

Способ применения: несколько раз в сутки обрабатывать раневые места небольшим количеством крема.

Мазь хорошая и недорогая – от 118 до 370 р.

Противовоспалительное и ранозаживляющее лекарство походит из дешёвой, но эффективной серии. Препарат успокаивает раздраженный и травмированный эпидермис, стимулирует восстановление повреждённых клеток.

Показания:

• трещины, ссадины, ожоги;
• опрелости, пелёночный дерматит;
• ранки на сосках в период лактации.

Мазь идеально подходит для пересушенной и шелушащейся кожи, которая пострадала из-за переохлаждения или обветривания.

Декспан Плюс — доступное, но эффективное средство для заживления ран

Как применять: втирать небольшое количество крема в травмированные места 2–3 раза в день.

Цена – от 117 р.

Ранозаживляющие мази способствуют быстрой регенерации клеток эпидермиса. Многие средства снимают отёчность, воспаление, боль, зуд и жжение. Какой препарат нужно в том или ином случае определяет исключительно врач на основании осмотра раневых поверхностей и определения их тяжести. Одних лекарств не достаточно – нужно принимать витамины и укреплять иммунные силы. Важно не заниматься самолечением, иначе можно спровоцировать медленное затягивание ран, нагноение, образование рубцов, а в тяжёлых случаях – сепсис.

Если раны заживают медленно, то этому может быть несколько объяснений: инфекции, ослабленный иммунитет, сахарный диабет, пожилой возраст и дефицит витаминов. При наличии некоторых хронических заболеваний нужно тщательно следить за ранами.

Инфекции ран – самая распространенная причина замедленного заживления. Инфицирование может происходить при попадании инородных тел, микроскопических частиц, несущих на себе патогенные бактерии. Часто инфекция попадает из-за несвоевременного или неадекватного лечения. При наличии в ране замедляется образование коллагена, что ухудшает регенерацию раны.

Слабый иммунитет

Скорость заживления ран во многом зависит от состояния иммунной системы. Недостаточные защитные силы организма способствуют развития инфекционного процесса в ране, что может замедлить процесс восстановления кожного покрова.

Сахарный диабет

Плохо заживают раны и у больных сахарным диабетом. Вначале раны могут подсыхать, затем трескаться и гноиться.

Отеки конечностей, которые часто встречаются при мешают быстрой регенерации при повреждении кожи. Также этому процессу мешает ухудшение кровообращения и недостаточное питание тканей.

Для того чтобы решить проблему медленного заживления ран при сахарном диабете, в первую очередь необходимы мероприятия, направленные на решение основного заболевания. Больным сахарным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием нижних конечностей.

Пожилой возраст

Возраст человека – один из основных факторов, влияющих на скорость регенерации. Накопленные хронические заболевания в пожилом возрасте. Незаживающие раны в пожилом возрасте нередко сопровождаются такими симптомами, как боль, высокая температура тела, отечность, покраснение и нагноение.

В преклонном возрасте следует более тщательно следить за состоянием кожи. При появлении травм следует промывать раны и проводить антибактериальную и антисептическую обработку (настойкой эхинацеи , перекисью водорода и др.

Нехватка витаминов

Плохое заживление ран у детей и молодых людей часто свидетельствует о недостаточности витаминов и минералов в организме. Особенно, если речь о группы В, витамина А и К, а также кальция и цинка. Как правило, недостаток этих витаминов и микроэлементов также сопровождается ломкостью волос, ногтей и плохим состоянием зубов.

Для того чтобы рана заживала нормально, должны соблюдаться некоторые условия: хорошие показатели способности кожных покровов регенерироваться, близость друг к другу кожных здоровых раневых краёв, соблюдение абсолютной стерильности раневой поверхности. Наличие у больного общих заболеваний, ухудшающих процессы регенерации (авитаминозы, сахарный диабет, кахексия при злокачественных опухолях, сифилис и др.), также нередко приводит к вторичному заживлению не только случайных, но и операционных ран.

Заживление ран медленными темпами может отмечаться из-за определённых процессов, изложенных ниже: - Хирургические действия по обработке гнойных ран и не только гнойных были осуществлены неверно. - Авитаминозы, иммунодефициты, недостаточность питания. - Злокачественные новообразования, диабет сахарный и некоторые другие болезни тяжёлых видов. - В области раны отмечается плохое кровоснабжение. - Присутствие воспалительно-инфекционного процесса, отличающегося вялым течением. Раневое воспаление, причиной которого стала инфекция, не даёт синтезироваться новым кожным клеткам. В связи с этим, до тех пор пока воспаление не будет ликвидировано, рана будет открытого вида. Для ликвидации воспаления, поэтому и используется антисептик, которым необходимо произвести обработку каждой раны (даже самой незначительной). Если фиксируется достаточно большой дефект по своим размерам (больше 10 миллиметров), то следует на первых этапах применять стерильную повязку для его закрытия. При этом под повязкой держать рану продолжительный период времени нежелательно (увеличенная влажность, мешает заживанию раны и затягивает этот процесс). Подобные болезни существенно ухудшают снабжение кровью области раны, а также ингибируют иммунитет, нормальное функционирование которого и является важнейшим фактором борьбы с инфекцией, проникшей в рану. В связи с этим терапия ран в таких ситуациях должна сопровождаться качественным лечением главной болезни, на фоне которой происходит течение раны. Процесс заживления значительно более долгий, если вышеуказанных условий нет. Без формирования кожного рубца, как правило, происходит заживление ранок небольшого размера. Если рана по размерам большая, то «выращивание» новой ткани требует от организма существенно больших усилий, направленных на замещение дефекта, который образовался. В связи с этим и наблюдается формирование на коже рубца. Стоит отметить, что выраженность рубцов напрямую зависит от активности процесса заживления - чем более интенсивнее заживление, тем большую выраженность будет иметь рубец. Таким образом, получается, что всё должно быть в меру. Различают первичное заживление, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстро, без осложнений, и вторичное заживление, когда имеется большая полость раны, много погибших тканей, развилась гнойная инфекция и процессы регенерации протекают медленно, путем образования грануляций. Заживление гнойных ран, как правило, происходит вторичным натяжением. Вторичным натяжением заживают и незашитые раны с расхождением краев и стенок, раны, заполненные сгустками крови, В наличием в них инородных тел или некротизированных тканей. Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей последовательности. Вначале рана очищается от некротизированных тканей, клеток, сгустков крови и др. Далее на отдельных участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток в виде красных узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размере, покрывают все стенки и дно раны. Одним из видов подобной патологии могут быть пролежни.

Взгляд хирургии

В зависимости от характера ранения, величины раны, ее инфицированности, особенностей реактивности организма и др. заживление раневого дефекта может происходить первичным натяжением, под струпом или вторичным натяжением (через нагноение). Если раневой дефект невелик (например, при линейном разрезе тканей), рана не зияет, ее края как бы слипаются, тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и заживает с образованием узкого, часто едва заметного рубца. В этих случаях говорят о заживлении раны первичным натяжением. При заживлении под струпом образующийся на поверхности небольших по размерам ран, ссадин и царапин струп представляет собой высохшие белковые массы крови, лимфы, омертвевших тканей. Эпителизация раневой поверхности происходит под струпом, который, по ее завершении отпадает. В ряде случаев большие струпы образуются при обширных скальпированных ранах и ожогах. Однако при этом под струпом происходит заживление вторичным натяжением — через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в таких случаях часто приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого, развитию выраженного перифокального воспаления. Лечение гнойных ран под струпом следует общим принципам курирования гнойных ран. Заживление вторичным натяжением характерно для ран с обширной зоной повреждения (если края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при развитии в ней инфекции. При этом наблюдаются очищение раны через нагноение за счет протеолитического действия клеточных и микробных ферментов, значительное развитие грануляционной ткани и ее организация, последующее рубцевание и эпителизация с формированием грубого рубца. Продолжительность фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением существенно варьирует в зависимости от размеров раны, количества омертвевших тканей, степени ее бактериальной загрязненности, общего состояния организма и др.

Что делать

Для скорейшего заживления раны необходимы определённые витамины, которые активно участвуют в регенеративных процессах. Такими витаминами считаются витамины группы В (В5, В2, В1) и витамин А. Как видим, эффективность лечения ран, которые плохо заживают, зависит от того насколько качественно осуществляется кожная стимуляция, от того, насколько хорошо удалось добиться улучшения в зоне раны кровообращения и от того, были ли созданы соответствующие стерильные условия. Активно используйте ранозаживляющие средства . Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, действующие местно на рану, и общие, действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они должны быть различны при свежих и обработке гнойных ран , в разных фазах течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса (гипоергический, нормергический и гиперергический тип реагирования организма). Общими задачами лечения ран являются: 1) умение предвидеть и предупредить опасности раны; 2) уменьшение количества и вирулентности инфекции; 3) удаление мертвых тканей; 4) усиление процессов регенерации.

Особенности ран

Рана после лучевой терапии не редкость. Нужно обрабатывать лекарственными мазями типа солкосерил, ируксол для очистки раны с последующим применением ранозаживляющих мазей (типа актовегина). Долго не заживают раны при анемии или латентном железодефиците. Для их исключения необходимо сдать общий анализ крови,железо сыворотки, ОЖСС, ферритин.

Не заживает чистая язва

Если трофическая язва не воспалена и в ней нет гноя и некроза, экссудация слабая или умеренная, следует применять средства, обладающие стимулирующим ранозаживляющим действим и поддерживающим оптимальный уровень влажности в ране. Особенно опасны трофические раны на ноге . Раны нельзя подсушивать, следует избегать появления корочки на поверхности раны. Для эффективного лечения используйте средства на основе хитозана, гидроколлоидные или гидрогелевые связки.

Не заживает рана после удаления зуба

После удаления зуба процесс нормального заживления раны длится приблизительно 4 месяца. Происходит сближение краев десны, одновременно образуется кровяной сгусток в лунке, который замещается грануляционной, затем остеоидной (костной) тканью. Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно. На 3-й день после удаления, проявляются первые признаки эпителизации раны. На 4-й месяц в верхней части лунки образуется новая кость, которая со временем приобретает нормальную губчатую структуру. С образованием костной ткани края лунки и альвеолы рассасываются, приблизительно на 1/3 длины корня. Со временем альвеолярный гребень в области удаленных зубов становится ниже и тоньше. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форму. При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. В случаях, если лунка инфицирована или при операции были травмированы кость или край десны, регенеративные процессы протекают медленнее. В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс, поэтому начало регенерации кости и эпителизации раны задерживается. Очень часто к удалению зуба прибегают при воспалительных явлениях в лунке, поэтому заживление раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении не воспаленных зубов, вместо 3-5 дней процесс занимает 10—14 дней. Первые признаки образования кости появляются на 15-е сутки. Образующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Эпителизация раны часто завершается только на 30—50-е сутки. По мере очищения раны от отмерших тканей со стороны стенок и дна лунки разрастается грануляционная ткань. Только через 1,5—2 мес. большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тканью, которая постепенно будет превращаться в зрелую кость. Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизации раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях края десны долго не сближаются.

При диабете не заживает рана

Трофические язвы (длительно не заживающие раны) - наиболее частая форма синдрома диабетической стопы. Принципиальное значение имеет то, что диабетические язвы делятся на нейропатические (у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические (или ишемические) - возникающие на фоне нарушенного притока крови. Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени - такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен (венозной недостаточности). Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной повязки производится ежедневно или 1 раз в 2-4 дня (в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения). Применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли). Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам - альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др. Выбор повязки осуществляется медицинским работником (врачом или медсестрой специализированного кабинета) на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др. Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани - такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Напоминаем, что йод, спирт, «зеленка» и «марганцовка» при диабете противопоказаны, т.к. замедляют заживление Регулярная обработка раны врачом или медсестрой (удаление нежизнеспособных тканей, мозоли вокруг раны (часто образуется при нейропатических язвах)). Обычно проводится каждые 3-15 дней. Защита язвы от нагрузки при ходьбе. Пока пациент наступает на рану, какие бы дорогие лекарства или перевязочные материалы ни применялись - рана заживать не будет.

Рана при ампутации

Судьба конечности, действительно, зависит в основном от возможности восстановления артериального кровотока. Грубо говоря, кровоток в сосудах резко снижен, и если его не увеличить, то ампутационная культя не заживет.

Осложнения при заживлении ран

Обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев ран (Р.) без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение Р. чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в Р. участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня (105 микробных тел на 1 г ткани), общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). Необходима правильная тактика чем лечить гнойные раны . При заживлении гнойной Р. вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией.

Заживление ран народными средствами

1. Три веточки окопника лекарственного (Symphytum officinale L.) варить в литре воды, пока вода не выкипит наполовину. Процедить и делать этим отваром промывания.
2. Взять один сладкий гранат, варить его с терпким вином и накладывать повязку из этой смеси на рану.
3. Ванга считала, что заживляющие лекарства применяют сначала в жидком виде, а затем, по мере заживления, переходят к сухим и сыпучим средствам. К заживляющим средствам относятся луб кипарисового дерева с восковой мазью из розового масла, жженая аристохолия, квасцы, листья инжира.
4. Для приготовления заживляющего льняного пластыря Ванга советовала взять вымытую льняную ткань, истолочь ее, пока она не превратится в порошок. Потом добавить туда сильно вяжущее оливковое масло или облепиховое и приготовить пластырь.
5. Для пожилых людей хорошо подойдет такой пластырь: сжечь ячмень и приготовить из него восковую мазь с розовым маслом или маслом мирта и свинцовыми белилами.
6. Для приготовления присыпки взять в равных количествах цветков роз, свинцовых белил, цветков гранатника.
7. Быстрому созреванию нарывов способствует прикладывание мякиша пшеничного или ржаного хлеба, смоченного в горячем молоке, кашицы из свежих листьев мать-и-мачехи, черемухи, наложенных друг на друга свежих листьев гречихи.
8. Хорошо очищают раны от гноя и заживляют их натертые и приложенные к ране лук, морковь, пары свеженатертого лука (обработка в течение 8 - 10 минут).
9. Ванга рекомендовала применять свежий сок алоэ древовидного, пропитывая им марлевую повязку и орошая раны, а также свежую траву горца птичьего в виде кашицы или сок для примочек.
10. 40 граммов сушеного корня сельдерея залить 120 миллилитрами оливкового масла. Прикладывать к ране.
11. Цветочные верхушки глухой крапивы настаивать в тепле с льняным маслом в соотношении 1:5, а затем прикладывать к ране.
12. 75 граммов измельченного свежего корня лопуха залить одним стаканом воды. Настаивать сутки в теплом месте. Затем кипятить 15 минут, процедить. Применять в виде компрессов.
13. 10 граммов травы полыни метельчатой залить одним стаканом кипятка. Настаивать, процедить. Применять в виде компрессов, примочек
14. Одну столовую ложку свежей или сухой травы сурепки залить одним стаканом кипятка. Настаивать 2 - 3 часа, процедить. Принимать по одной четверти стакана четыре раза в день в течение месяца.
15. В случае тяжелых ран и обильной потери крови - накладывать очень толстый слой глины прямо на поврежденное место. Лучше сначала присыпать рану сухим глиняным порошком, а потом наложить глину, хорошо ее прижав, таким образом исключив потерю крови. Если есть опасение, что в ране осталось какое-нибудь постороннее тело, то не нужно принимать дополнительных мер, чтобы вынуть его, потому что глина сделает это. Вы сами в этом убедитесь, когда через несколько процедур увидите постороннее тело на примочке.
16. Если трудно наложить примочку (глаза, уши и др.), можно делать обертывания. Для этого взять полужидкую глиняную массу, хорошенько пропитать ею ткань, наложить на больную часть тела и прикрыть шерстяным покрывалом.
17. Пропитанное глиняной массой полотно почаще менять. Такие процедуры используйте и тогда, когда вам нужно подвергнуть воздействию глины обширную поверхность кожи.
18. Можно использовать небольшие повязки из смеси глицерина с глиной (2:1).
19. В болгарской народной медицине для лечения плохо заживающих ран пчелиный воск издавна использовался в сочетании с другими компонентами. Для приготовления ранозаживляющих смесей можно воспользоваться следующими рецептами. Взять 100 г оливкового масла, 13 г воска, 20 г сосновой смолы (канифоли) и одну столовую ложку сливочного масла. Все смешать в эмалированной кастрюле, поставить на слабый огонь и нагревать 10 минут, постоянно помешивая и снимая пену, появляющуюся на поверхности. Приготовленную смесь переложить в стеклянную банку. Наносить смесь на марлю и прикладывать к ране.
20. Вскипятить две части оливкового масла и одну часть чистого пчелиного воска на слабом огне. Полученную мазь остудить и переложить в стеклянную банку. Промыв рану перекисью водорода, прикладывать повязку с приготовленным препаратом.
21. Промыть рану и приложить компресс из листьев крапивы: набить бутылку до верха листьями свежей крапивы, затем залить доверху виноградной водкой, заткнуть пробкой и настаивать на солнце две недели.
22. Взять столовую ложку козьего или овечьего жира и половину столовой ложки соли; добавить столовую ложку хорошо измельченного лука (лук должен быть старым), сложить все в крепкую посуду и измельчить почти в порошок. Взять этой мази примерно с грецкий орех (это для довольно большой раны) и положить внутрь и снаружи раны. Затем наложить повязку и держать 24 часа. После первого применения этого средства больной почувствует очень сильную боль, потому что лекарство будет «въедаться» в рану и вытягивать грязь. Боль уменьшится после второго и третьего применения, а с четвертым-пятым и вовсе прекратится.
23. Раны просто мажут медом и сверху накладывают легкую стерильную повязку.
24. Полстакана свежих измельченных цветов и листьев зверобоя настоять на стакане миндального, подсолнечного, оливкового или льняного масла в течение трех недель. Отжать, процедить. Хранить в прохладном месте. Смазывать этим маслом плохо заживающие раны.
25. Сок свежих листьев папоротника хорошо заживляет раны.
26. Приготовить отвар из пажитника (греческого сена), а оставшуюся кашицу приложить к ране.
27. Мякоть гриба-дождевика приложить к ране.
28. Насыпать в бутылку березовые почки, залить виноградной водкой и настоять. Настойкой смазать рану.
29. Распустить на огне коровье масло, растереть в нем свежие березовые почки, намазывать на тряпочку и прикладывать.
30. Отваренная и размятая фасоль белая обыкновенная используется для очищения загноившихся ран.
31. Соты пчелиные вместе с воском используются для лечения незаживающих ран. Соты кипятят и прикладывают к ране теплыми.

Кожные покровы , выступая в роли щита для тела, обладают способностью быстро восстанавливаться . Фаза регенерации тканей наступает на шестой день после получения травмы, при этом кожа способна обновляться уже на второй.

Фото 1. Скорость заживления раны зависит от ее глубины и особенностей организма. Источник: Flickr (Darko Pevec).

Почему раны плохо заживают

В норме процесс заживления охватывает три (некоторые исследователи полагают четыре) последовательные стадии .

1. В первые минуты после ранения в поврежденных тканях наступает фаза воспаления : через кровоток к ране поступают различные элементы (тромбоциты, фагоциты, макрофаги), препятствующие ее заражению и увеличению раневой поверхности. Поврежденная зона буквально очищается от погибших клеток и микроорганизмов, подготавливаясь ко второй фазе. Этот период занимает обычно около 1-2 суток.
2. Фаза пролиферации (разрастания) заключается в том, что полость раны заполняется активно делящимися клетками и сосудами. Происходит процесс регенерации тканей, занимающий более длительное время (от 3 до 14 суток).
3. Фаза полного (окончательного) заживления и восстановления может растягиваться на месяцы и даже годы. Но мелкие царапины способны восстанавливаться на протяжении всего недели.

Существуют различные факторы, которые оказывают влияние на скорость протекания указанных стадий ранения. Поэтому если плохо заживают раны на коже, причины могут быть следующими:

• Размер и характер повреждения . Разумеется, разрез после хирургического вмешательства будет заживать дольше, чем маленькая царапина.
• Неправильная обработка раны или ее отсутствие. Пренебрежение к правилам асептики и дезинфекции приводит к заражению поврежденного участка. Защитным клеткам организма требуется больше времени, чтобы справиться с инфекцией.
• Возраст . Процессы регенерации и эпителизации у детей проходят без рубцевания и гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это объясняется различным содержанием коллагена в тканях и повышенной активностью иммунных клеток в юном возрасте.
• Питание . Причиной плохого заживления ран может стать недоедание или авитаминоз. Недостаток питательных веществ оказывает сильное влияние на работу кровеносной и иммунной систем, которые участвуют в восстановлении состояния раневой поверхности. При этом витамины, микро- и макроэлементы участвуют в синтезе коллагена (витамин С, цинк), ускоряют эпителизацию (витамин В7) и защищают кожу от воздействия неблагоприятных внешних факторов (коэнзим Q10, витамины А и Е).
• Заболевания . Известно, например, что диабет вызывает появление незаживающих ран на ногах. К подобным провоцирующим повреждения кожи нарушениям относятся сбои гормонального фона, опухоли, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты.

Незаживающие мокнущие раны

Появление объясняется повреждением мягких тканей путем образования язв. Такое повреждение не подсыхает из-за постоянного выделения сукровицы (плазмы крови). Главной опасностью такого вида патологий является возможность развития сепсиса.

Обратите внимание! Если мокнущая рана или язва не заживает длительное время, процесс сопровождается болью, рана становится больше или меняет цвет, а ее края расходятся, стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже одного из этих признаков достаточно, чтобы немедленно пройти осмотр.

Причин таких незаживающих ран несколько:

• Инфицирование . Сукровица выполняет роль «ополаскивателя» полости раны, удаляющего чужеродные микроорганизмы (бактерии, грибки).
• Возникновение пролежней . В лежачем положении создается избыточное давление на мягкие ткани, нарушающее нормальный кровоток и их питание. Такая проблема возникает у пациентов, вынужденных лежать или сидеть длительное время. Медицинский персонал, ухаживающий за такими больными, обязан выполнять профилактику пролежней.
• Заболевания . Для некоторых патологий характерно образование мокнущих ран.
• Сахарный диабет вызывает образование трофических язв, которые выглядят, как .
• Кожные болезни (экзема и псориаз).
• Варикозное расширение вен на ногах и тромбофлебит.
• Иммунодефициты .

Особенности терапии при диабете

«Синдром диабетической стопы» - название симптомокомплекса, признаками которого является появление мокнущих язв в области стоп и голеней, воспаление подкожной клетчатки и костной ткани. Если пациент не получит соответствующего лечения, возникает риск развития гангрены с последующей ампутацией или же с летальным исходом.

Поэтому медикаментозное заживление ран на стопе при сахарном диабете обязательно и должно проводиться под врачебным контролем .

Чтобы предотвратить все возможные негативные последствия, пациент, в первую очередь, должен пересмотреть свой стиль жизни и строго придерживаться рекомендаций эндокринолога. Если долго не заживает рана на ноге, чем лечить подскажет только специалист.

Обратите внимание! Без коррекции углеводного обмена диабетику будет крайне сложно устранить изъязвления на ногах.

Лечение незаживающих ран

Обратиться к врачу за консультацией - лучшая рекомендация по терапии указанной патологии: если после многочисленных обработок повреждение не сходит, а даже напротив, усугубляется, это говорит о серьезности нарушений.

В этом случае сначала следует установить причины, почему не заживают раны на коже и, отталкиваясь от диагностики, устранять их.

Медикаменты для заживления ран

• Антибиотики . Устраняют заражение путем угнетения развития микроорганизмов.
• Обезболивающие препараты. Применяются при выраженном болевом синдроме (например, аспирин, ибупрофен, анальгин, кетанов).
• Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды, антигистаминные средства уменьшают отечность и признаки воспаления.
• Антиагреганты . Эту группу лекарств прописывают пациентам с заболеваниями крови и сосудов, из-за которых и возникли раны на коже.

В домашних условиях вы можете использовать местные препараты при отсутствии тревожных симптомов (болезненность, отечность, увеличение раны).

• . Растворы перекиси водорода 3%, хлоргексидина, фурацилина.
• с антибактериальным компонентом. Например, «Левомеколь», «Стрептолавен».
• Сорбирующие повязки . «Воскосорб», «Гелепран».

После того, как язвочка подсушится, можно использовать заживляющие кремы и гели («Солкосерил», средства с пантенолом, «Актовегин»).

Народные средства

• Примочки из тертого картофеля.
• Примочки с луковым соком.
• Примочки с водкой и медом/прополисом.
• Измельченный порошок мумие.
• Сок алоэ.

Фото 2. Примочки из алое - проверенный способ ускорения заживления ран.