docgid.ru

Операция по удалению легкого туберкулезе. Как делают операцию на легкие при туберкулезе? Операции на каверне

С каждым годом совершенствуют методы хирургического лечения больных туберкулезом легких. Введение в практику различных видов резекции легкого, успехи антибактериальной терапии, брон-хологии, анестезиологии и реанимации позволили пересмотреть показания к ряду операций, имевших широкое распространение.

Некоторые ранее применявшиеся операции совершенно утратили свое значение (операция Леотта), некоторые применяются исключительно редко (операции на диафрагмальном нерве, операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе и др.).

Ведущее место среди способов хирургического лечения заняла резекция пораженных отделов легочной ткани. Удаление пораженной доли или сегмента легкого имеет ряд несомненных преимуществ перед другими операциями благодаря относительной радикальности и одноэтапности вмешательства. Досконально разработанные технические приемы этих операций, совершенство современного наркоза эндотрахеальным методом и реанимационные мероприятия создали условия для практической безопасности применения экономных резекций легкого с минимальным процентом осложнений в послеоперационном периоде.

Экономные резекции легкого могут быть выполнены и с обеих сторон при двустороннем ограниченном процессе - в два этапа или одномоментно в зависимости от показаний. Удаление всего пораженного легкого - пульмонэктомия - является травматической операцией и применяется у больных, как правило, длительно болеющих, с тотальным поражением одного легкого. Естественно, что у этой группы наиболее тяжело больных травматичная операция - удаление легкого - не может считаться безопасным вмешательством.

Возможные осложнения при пульмонэктомии как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде хотя и редко, но могут омрачить результат хирургического вмешательства.

Многообразие проявлений туберкулеза легких, требующих хирургического лечения, не может рассчитывать па успех лишь от применения одного метода - резекции пораженного отдела легочной ткани. Несмотря на ведущее положение, которое в настоящее время занимает резекция легкого, многие операции, применявшиеся ранее, не потеряли своего значения и при соответствующих показаниях дают высокий процент лечебного действия. К таким хирургическим вмешательствам относятся торакопластика в различных модификациях, кавернотомия в различных вариантах, экстраплевральный пнев-молиз и другие редко применяемые операции.

В последние годы значительное внимание хирургов привлечено к пластическим и реконструктивным операциям па бронхах при стенозах и фистулах бронхов туберкулезной этиологии. Много внимания хирурги уделили хирургическому лечению бронхоаденитов в фазе казеификации кальцинирования. Серьезным успехом следует считать и разработанные операции у детей и подростков при мета- и посттуберкулезных изменениях в легких и бронхах.

К достижениям последних лет относятся и успехи хирургов в преодолении возрастных барьеров при хирургических вмешательствах у больных туберкулезом в пожилом возрасте. Возраст 55 и 60 лет уже не может служить причиной для отказа в хирургической помощи больному туберкулезом легких. Экономные резекции легкого, кавернотомию и ряд других операций больные пожилого возраста переносят удовлетворительно с несколько повышенным процентом осложнений в послеоперационном периоде.

Более широкое использование хирургии у больных туберкулезом в пожилом возрасте может значительно повлиять на оздоровление очагов туберкулеза, так как антибактериальная терапия у пожилых значительно менее эффективна, чем у лиц молодого возраста.

Данные последних лет свидетельствуют о довольно значительном проценте сочетания туберкулеза легких с опухолевыми заболеваниями. Установлено, что в 5,8% случаев рак легкого развивается па фоне туберкулезных изменений. Частота развития опухолевого процесса на фоне специфических туберкулезных изменений увеличивается с возрастом больного. Эти данные должны учитываться при обсуждении плана лечения больного туберкулезом в пожилом возрасте и склонять мнение врача при дифференциально-диагностических затруднениях в сторону возможной хирургической операции.

Достижениям последних лет в области хирургии легких и бронхов способствовали успехи как в диагностике бронхо-легочных поражений, так и в анестезиологии и реанимации. Немалую роль п успешном развитии резекции легкого сыграли инструменты (УКБ, УКЛ, УС и др.), сконструированные советскими инженерами и выпускаемые нашей медицинской промышленностью.

Современные диагностические приемы - рентгеновское исследование с применением томографии, бронхологическое обследование с изучением аспирировапного секрета, применение пункции трахео-бронхиальпых узлов и, если нужно, бронхографии с учетом общекли-нических данных - позволяют, как правило, установить показания к операциям.

Для показаний к хирургическому вмешательству необходимо знать характер и фазу туберкулезного процесса, топическое расположение (доля, сегмент легкого) основного очага поражения и изменений в бронхах.

Современные требования, предъявляемые к предоперационному обследованию, включают:

  • 1) оценку общего состояния больного и лабораторных данных (анализ крови, мочи и т. д.);
  • 2) состояние сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма);
  • 3) определение функции дыхания;
  • 4) рентгенологическая интерпретация характера и распространенности процесса;
  • 5) состояние бронхов на основании бронхологического исследования.

При соответствующих показаниях проводят дополнительные исследования: определяют гипертензию в малом круге кровообращения путем зондирования легочных сосудов и камер сердца; осуществляют радиоизотопную диагностику кровотока и вентиляцию легких, трансбронхиальную и трансторакальную пункцию и исследование пунктата (в том числе и на грибковый мицелий и атипические клетки опухоли), определяют устойчивость флоры к антибиотикам.

На основании полученных данных ставятся наиболее объективные показания к тому или иному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение туберкулеза легких обычно является плановым, заранее продуманным вмешательством, учитывающим комплексность с антибактериальной терапией и рядом терапевтических, подготовительных мероприятий.

Однако нередко развитие заболевания принимает такой характер (бурное прогрессирование процесса, абсцедирование каверны и т. д.), что хирургическое вмешательство становится неотложным, а при легочном кровотечении, напряженном пневмотораксе или гемотораксе, при абтурациопной асфиксии, когда промедление «смерти подобно», требуется экстренное хирургическое вмешательство. Современные ле-гочно-хирургические отделения должны быть готовы к оказанию неотложной и экстренной помощи.

Каждая операция при туберкулезе легких имеет свои показания и особенности выполнения.

Можно назвать две основные группы больных, для которых хирургическое лечение является наиболее целесообразным и необходимым этапом вмешательства на фоне длительного лечения специфическими антибактериальными препаратами. К первой группе относятся больные с относительно ограниченными, но рентгеноморфологически выраженными изменениями, занимающими один - два сегмента и не выходящими за пределы доли (конгломераты очагов, казеомы и др.). У этих больных, если установлено отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, наиболее показанным хирургическим вмешательством является экономная резекция легкого с целью не допустить их перехода в группу больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - бацилловыделителей, контакт с которыми опасен для окружающих. Экономные резекции легкого дают высокий (90-95) процент клинического эффекта и минимальный процент осложнений.

Ко второй группе относятся больные с более распространенными процессами (фиброзно-кавернозный туберкулез), в большинстве случаев длительно текущими. У этих больных часто наблюдаются сопутствующие заболевания и изменения в органах и системах, наслоившиеся под влиянием длительной интоксикации. Очень часто у них наблюдаются токсические и аллергические реакции на прием антибактериальных препаратов, вплоть до полной непереносимости лекарств.

Для больных этой группы нет унифицированных хирургическик операций. Чтобы выбрать наиболее оправданное у данного больного вмешательство, приходится перебирать весь арсенал существующих операций и их комбинации. У этих больных следует шире прибегать к кавернотомии.

Нередко таким больным необходимы многоэтапные операции. Правильный выбор операции и ее своевременное осуществление дают возможность добиться излечения больного, сделать его абациллярным и трудоспособным.

Характеристика легочного процесса

Несмотря на большое число методов хирургического лечения туберкулеза легких, применение их должно быть ограничено определенными формами заболевания. Опорным пунктом для применения хирургического вмешательства является патологоанатомическая сущность процесса. Основным показанием для хирургических методов лечения являются каверна, крупные казеомы, опухоли и другие гнойно-некротические процессы в легких, а также плевре, не поддающиеся лечению антибактериальными препаратами и другими неспецифическими методами лечения. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является противопоказанием к операции. Некоторые формы туберкулеза легких должны быть отнесены к категории «хирургических», т. е. подлежащих хирургическому лечению.

К этим формам относятся крупные инкапсулированные очаги, так называемые туберкулемы (казеомы) легкого с распадом (не поддающиеся лекарственному лечению); инкапсулированные очаги поражения в легком, являющиеся предметом дифференциальной диагностики между туберкулезом и бластомой; крупные инкапсулированные очаги без деструкции, но прн периодическом выделении микобактерий туберкулеза с мокротой, при хронической интоксикации, не поддающиеся лекарственному воздействию; изолированные каверны с выраженной капсулой, долевой гиповентиляционный ателектаз с распадом; вяло текущий и не регрессирующий лобит с распадом; одностороннее тотальное поражение легкого; стенозы главного и долевых бронхов; панцирный плеврит, осложняющий функцию дыхания и кровообращения; туберкулезная эмпиема плевры; кавернозно-цирротический туберкулез ограниченной протяженности, осложненный бронхоэктатическими изменениями, угрожаемый в отношении развития амилоидоза, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваний; казеозный лимфаденит группы лимфатических узлов, вызывающий интоксикацию, а иногда стеноз бронха или перфорацию стенки бронха или сосуда.

Хирургическое лечение подобных процессов оправдано тем, что они являются анатомически отграниченными и в то же время не поддаются воздействию других лечебных мероприятий. Сопутствующие заболевания в период компенсации (компенсированные пороки сердца, диабет, эпилепсия и др.) не служат основанием для отказа от хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство не показано больным с распространенными двусторонними кавернозными и диссеминированными процессами, а также больным с распространенным поражением бронхов. Особая роль при хирургическом лечении больных туберкулезом легких принадлежит антибактериальным препаратам. Антибактериальная терапия часто позволяет изменить характер процесса, переводя его из инфильтративной фазы в фазу затихания и уплотнения, снять симптом интоксикации, содействовать рассасыванию очагов бронхогенной диссеминации. Таким образом, в ряде случаев удается перевести больных из неоперабельного состояния в операбельное. Благодаря применению антибактериальных препаратов почти совершенно исчезли тяжелые формы гортанного и других внелегочных локализаций туберкулеза, являющиеся противопоказанием для хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких.

Антибактериальные препараты позволяют предупредить ряд послеоперационных осложнений, а при их появлении - успешно бороться с ними. Общая и местная антибактериальная и одновременно проводимая неспецифическая десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия также способствует оздоровлению бронхиальной системы, что необходимо для успешного завершения операции. Поэтому в тех случаях, когда нет показаний к неотложному хирургическому вмешательству и когда отсутствует непереносимость препаратов и выраженная лекарственная устойчивость, больные должны подвергаться предоперационной антибактериальной подготовке с применением различных сочетаний препаратов. Длительность антибактериальной терапии перед операцией зависит от характера процесса. Судить об эффективности химиотерапии можно через 4-6 мес, а иногда и раньше.

При наличии положительных сдвигов лечение антибактериальными препаратами должно продолжаться. При отсутствии тенденции к нарастающему улучшению больным необходимо предложить хирургическое лечение.

Развивающаяся устойчивость микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам не является противопоказанием к операции, если операция необходима по характеру процесса. Поскольку стрептомицин, помимо туберкулостатических свойств, обладает широким спектром действия на вторичную флору, желательно сохранить этот препарат для послеоперационного лечения.

Обезболивание при операциях на легких

Многолетний опыт хирургической клиники Центрального института туберкулеза и ряда других крупнейших клиник и противотуберкулезных учреждений показал, что комбинированный поверхностный эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз не вызывает обострений и вспышек туберкулезного процесса.

Проведение наркоза при операциях на легких имеет свои особенности, связанные с применяемой в этих случаях хирургической техникой и наличием широко открытого хирургического пневмоторакса, а также с характером самого заболевания и нередко тяжелым функциональным состоянием больного туберкулезом.

При операциях на легких применяют различные методы наркоза:

  • 1) ингаляционный эндотрахеальный наркоз;
  • 2) эндотрахеальный наркоз с искусственной обтурацией или тампонадой главных или долевых бронхов пораженного легкого;
  • 3) эндобронхиальный наркоз с однолегочной вентиляцией здорового легкого и блокадой пораженного;
  • 4) наркоз с применением двухканальных интубационных трубок для раздельной интубации бронхов.

Применение двухканальных интубационных трубок дает возможность надежно изолировать пораженное легкое от здорового и раздельно вентилировать каждое легкое, не прерывая наркоза. При этом можно аспирировать мокроту как из правого, так и из левого главного и нижнедолевого бронхов. В связи с этим показания к применению двухканальных трубок в легочной анестезиологии значительно расширены. Основными из них являются:

  • 1) хирургические вмешательства по поводу легочных кровотечений, нагноительных процессов, кавернозного туберкулеза в сочетании с бронхоэктазами, эмпиемы с бронхиальными свищами, хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза с выделением бациллярной мокроты, злокачественных новообразований;
  • 2) одномоментные двусторонние хирургические вмешательства, удаление легкого или доли легкого, торакопластика и мышечная пластика у больных с бронхиальной фистулой;
  • 3) боковое положение больных, выделяющих большое количество мокроты.

Избирательная блокада главных и долевых бронхов позволяет защитить дыхательные пути от попадания в интактные участки легких инфицированной мокроты и крови, а также предотвратить утечку газонаркотической смеси и в связи с этим нарушение легочной вентиляции при наличии у больных бронхиальной фистулы.

Поверхностный наркоз (на первом уровне хирургической стадии) при операциях на легких может быть обеспечен комбинацией различных наркотических средств. Рациональная комбинация анестетиков позволяет не только достичь наиболее благоприятного уровня обезболивания с помощью предельно малых их доз, но и воспользоваться их важными положительными свойствами: взрыво-безопасностью, широтой терапевтического действия, управляемостью действия и т. п.

Применение препаратов для нейролептаиальгезии в комбинации с различными анестетиками позволяет обеспечить полноценное обезболивание и уменьшить степень операционного риска.

Закисно-кислородно-фторотановая смесь в значительной мере отвечает основным требованиям, предъявляемым к легочной анестезиологии. Сочетанное действие закиси азота с фторотаном обеспечивает управляемую анестезию и защиту организма от патологических реакций и вредных воздействий на жизненно важные функции организма во время хирургического вмешательства. Ганглиоблоки-рующее и курареподобное действие фторотана может быть рационально использовано при крайне травматичных торакальных операциях у больных туберкулезом легких, особенно при повторных хирургических вмешательствах, таких, как трансперикардиальная окклюзия культи главного бронха.

Закисно-эфирно-кислородная смесь все еще широко применяется при торакальных операциях у больных туберкулезом легких, хотя это и сопряжено с известной потенциальной опасностью при использовании электрокоагулятора и электроножа. Опасность взрыва может быть предотвращена, если хирурги в состоянии отказаться от применения при операциях на легких электрокоагуляторов и электроножей, и в значительной мере уменьшена при выключении оперируемого легкого из вентиляции с помощью специальных методов интубации и бронхоблокады.

Искусственная вентиляция легких осуществляется либо ручным способом, либо респираторами, регулируемыми по объему или частоте (РО-1, РО-3, РО-5, АНД-2). При расчете минутного объема легочной вентиляции необходимо ориентироваться на газовый состав артериальной крови и кислотно-щелочной баланс.

Соблюдение принципа адекватного и поэтапного кровезамещения - немаловажное условие гладкого течения наркоза при торакальных операциях у больных туберкулезом легких.

Гемотрансфузия начинается, как правило, с момента кровопотери, т. е. с начала операции, и точно соответствует кровопотере на всех этапах хирургического вмешательства.

Показания к различным видам хирургического лечения при туберкулезе легких

На современном уровне развития легочной хирургии наиболее перспективными при ограниченных процессах являются экономные резекции легкого (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэкто-мия).

Объем резекции определяется анатомическими границами процесса. Наибольшее количество плотных очагов и фиброзных изменений в остающихся частях легкого не является основанием для расширения объема резекции. При наличии изменений плевры или панцирного плеврита вследствие лечения искусственным пневмотораксом частичная резекция должна сопровождаться декортикацией оставшихся отделов легкого. При кавернозно-цирротических изменениях в легких, развивающихся на фойе первичной туберкулезной пневмонии, резекция должна сопровождаться удалением пораженных лимфатических узлов.

Ниже перечислены показания к различным видам оперативного вмешательства при туберкулезе легких.

КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ .

  • 1. Периферически расположенные казеомы без распада.
  • 2. Периферически расположенные небольшие очищенные изолированные каверны без воспалительных изменений в окружающей легочной ткани.

СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ (СЕГМЕНТЭКТОМИЯ) .

  • 1. Изолированные каверны, расположенные в одном или двух сегментах легкого.
  • 2. Казеомы легкого более 3 см в диаметре.
  • 3. Изолированные небольшие каверны в разных сегментах одного легкого (в этих случаях удаляют по одному сегменту из разных долей).
  • 4. Небольшие каверны под неэффективным интра- и экстраплевральным пневмотораксом.
  • 5. Крупноочаговый туберкулез (конгломерат) с распадом или без него с наличием интоксикации при неэффективности длительной антибактериальной терапии (очаговый туберкулез без интоксикации по профессиональным показаниям: учителя, воспитатели детских учреждений и т. д.).

УДАЛЕНИЕ ДОЛИ ЛЕГКОГО .

  • 1. Большие каверны в одной доле.
  • 2. Поликаверноз одной доли.
  • 3. Торпидно текущие лобиты (кавернозно-цирротический туберкулез, захватывающий долю легкого).
  • 4. Неспавшиеся и деформированные каверны под неэффективным интра- и экстраплевральным пневмо- и олеотораксом или при неэффективной торакопластике.
  • 5. При распространенности процесса на верхнюю и среднюю доли правого легкого может быть произведена билобэктомия. В этих случаях необходима дополнительная корригирующая торакопластика.
  • 6. При аналогичных процессах в одной доле легкого может быть произведена последовательная лобэктомия с обеих сторон.

УДАЛЕНИЕ ЛЕГКОГО (ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ) .

  • 1. Кавернозный туберкулез одного легкого с обширным бронхогенным обсеменением с той же стороны.
  • 2. Поликаверноз одного легкого.
  • 3. Поражение всего легкого под торакопластикой.
  • 4. Разрушенное легкое (кавернозно-цирротический туберкулез легкого).
  • 5. Инфильтративно-пневмоннческий туберкулез при тотальном вовлечении всего легкого (казеозная пневмония).

Примечание. Ограниченный процесс в другом легком не является противопоказанием к пульмонэктомии, особенно при витальных показаниях.

Резекция доли легкого или целого легкого является наиболее целесообразным методом лечения при сопутствующих стенозах бронхов в пораженных отделах легкого и при сочетании туберкулеза с нагноительными процессами или опухолями в легком.

При обширной резекции легких (билобэктомия справа, удаление более трех сегментов слева), а также при большом количестве очагов в оставшихся отделах легкого при частичных резекциях рекомендуется производить одномоментную корригирующую торакопластику с целью уменьшения объема пострезекционной полости. С целью коррекции объема грудной полости после резекции рекомендуется также наложение пневмоперитонеума или пластическое перемещение диафрагмы. После удаления легкого с целью быстрой облитерации плевральной полости и предупреждения резкого смещения средостения желательно производить торакопластику через 2-4 нед после удаления легкого.

ДЕКОРТИКАЦИЯ ЛЕГКОГО . Панцирный плеврит, развившийся после лечения искусственным пневмотораксом или перенесенного в прошлом экссудативного плеврита.

Декортикация легкого производится как самостоятельная операция с целью увеличения дыхательных экскурсий и объема легкого или является дополнением при частичной резекции легкого и лобэктомии.

ПЛЕВРЭКТОМИЯ .

  • 1. Панцирный плеврит, длительно существующий при выраженной деформации и ограничении подвижности соответствующей половины грудной клетки, без выраженных туберкулезных изменений в легких.
  • 2. Односторонние туберкулезные эмпиемы плевры при отсутствии выраженных туберкулезных изменений в легких.
  • 3. В исключительных случаях при двусторонних панцирных плевритах или эмпиемах, без поражения легких может быть произведена двусторонняя последовательная плеврэктомия.

ПЛЕВРЭКТОМИЯ С ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ЛЕГКОГО .

  • 1. Длительно существующий панцирный плеврит при наличии туберкулезных изменений в том же легком (каверна, казеома, казеозные очаги), ограниченных пределами не более доли.
  • 2. Туберкулезная эмпиема плевры при наличии аналогичных изменений в том же легком или бронхоплеврального свища.
  • 3. Односторонний панцирный плеврит или эмпиема плевры с наличием ограниченных туберкулезных изменений в подлежащем легком или без них, при изолированной каверне или казеоме в другом легком могут служить показанием для последовательного двустороннего вмешательства: плёврэктомйя с частичной резекцией или без нее с одной стороны и частичная резекция легкого или другая операция (экстраплевральный пневмолиз, торакопластика, кавернотомия) на другом легком.

ПЛЕВРОПУЛЬМОНЭКТОМИЯ . Односторонняя эмпиема плевры или панцирный плеврит при кавернозном процессе, захватывающем все легкое на стороне эмпиемы или при фиброзном его перерождении.

При загрязнении раневой поверхности гноем из полости эмпиемы рекомендуется чаще проводить дополнительную торакопластику.

КАВЕРНОТОМИЯ (И ДРЕНИРОВАНИЕ КАВЕРНЫ) .

  • 1. Изолированные большие или гигантские каверны.
  • 2. Деформированные каверны после неэффективной торакопластики, если резекция не показана.
  • 3. Рецидив кавернозного туберкулеза после частичной резекции легкого, если не показано удаление оставшейся легочной ткани.

Дальнейшая разработка операции кавернотомии дает основание рекомендовать современные ее модификации:

  • 1) кавернотомия с одномоментной мышечной пластикой очищенной каверны;
  • 2) кавернотомия в сочетании с верхне-задней торакопластикой, осуществляемой одновременно из подмышечного доступа с целью закрытия верхнедолевых каверн;
  • 3) сочетание кавернотомии с одномоментной перевязкой долевого бронха;
  • 4) сочетание кавернотомии с одномоментной перевязкой долевого бронха п мышечной пластикой полости вскрытой каверны.

МЫШЕЧНАЯ И КОЖНО-МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА КАВЕРНЫ .

  • 1. Остаточная оздоровленная каверна и бронхиальный свищ после кавернотомии.
  • 2. Остаточная полость эмпиемы и бронхиальный свищ после операции расширенной торакопластики по поводу эмпиемы или при осложнениях после резекции легкого. Как правило, используются мышечные и кожно-мышечные лоскуты на ножке с достаточным артериальным питанием.

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ .

  • 1. Свежие кавернозные процессы, не показанные для резекции легких.
  • 2. Каверны в верхней доле легкого без выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани при заращенной плевральной полости, при условиях, отмеченных в п. 1.
  • 3. При наличии аналогичного двустороннего кавернозного процесса может быть произведен экстраплевральный пневмолиз последовательно с обеих сторон.

Примечание. Экстраплевральный пневмолиз с тампонадой экстраплевральной полости может быть применен для остановки легочного кровотечения при сниженных показателях функции дыхания. По индивидуальным показаниям могут применяться следующие операции:

  • а) резекция главного и долевого бронха при рубцовых стенозах и аденомах бронха;
  • б) окклюзия бронха или перевязка легочных сосудов при невозможности применить другое вмешательство с целью остановки легочного кровотечения;
  • в) торакотомия и дренирование плевральной полости с целью постоянного оттока гноя и промыванйя; торакотомия с резекцией ребра или ребер как паллиативные операции с целью уменьшения интоксикации;
  • г) плевроскопия и разрушение плевральных сращений при неэффективном лечебном пневмотораксе;
  • д) операции на диафрагмальном нерве с целью создания паралича купола диафрагмы;
  • е) пункция каверны для введения лекарственных веществ.

Хирургическое лечение детей, больных туберкулезом

В настоящее время хирургические вмешательства при туберкулезе легких у детей вполне оправданы при соответствующих показаниях. Дети переносят хирургические операции на легких хорошо, однако следует учитывать особенности детского возраста в отношении показаний и сроков лечения в дооперационном периоде. Лечение химиопрепаратами до операции должно проводиться при вторичных формах туберкулеза не менее 4-6 мес, а при первичных - 8-12 мес и после операции 6-12 мес теми препаратами, к которым бактерии остались чувствительны.

Основными контингентами для оперативного вмешательства являются больные дети со вторичными формами, т. е. с фиброзно-ка-вернозными процессами.

Показания должны строиться на клинико-рентгенологических данных; следует учитывать, что у детей при лечении антибактериальными препаратами иногда быстро наступает абациллирование, но морфологического излечения не наступает.

Для первичных форм чаще всего показаны сегментарные или лобарные резекции в следующих случаях.

  • 1. Обширные остаточные фиброзные процессы с бронхоэктаза-ми после перенесенного осложненного первичного комплекса.
  • 2. Незажившие первичные каверны.
  • 3. Большие петрифицированные фокусы типа тутовой ягоды или казеомы.
  • 4. Увеличенные и частично обызвествлениые паратрахеальные и трахео-бронхиальные лимфатические узлы, приводящие к стенозу бронхов и являющиеся причиной хронической интоксикации.

Основные методы борьбы с осложнениями после резекции легкого

Среди осложнений, иногда возникающих после различных видов резекции легкого, встречаются такие, которые требуют обязательных активных, иногда неотложных мероприятий. К таким осложнениям относятся следующие.

  • 1. Ателектаз оставшейся части легкого вследствие закупорки бронхов секретом или сгустком крови в первые дни после операции. Показана срочная бронхоскопия с целью отсасывания бронхиального секрета, которая может применяться повторно до полного разрешения ателектаза. При длительно не разрешающихся ателектазах показано наложение трахеостомы с целью регулярного отсасывания секрета из бронхов и введения антибиотиков и химотрип-сина.
  • 2. Послеоперационная пневмония (одно- или двусторонняя), сопровождающаяся явлениями выраженной дыхательной недостаточности. Показано наложение трахеостомы с целью уменьшения вредного пространства, регулярного отсасывания мокроты и введения через стому лекарственных веществ в трахео-бронхиальное дерево. В случаях острой дыхательной недостаточности показана длительная искусственная вентиляция через трахеостому под контролем газов крови и кислотно-щелочного равновесия. Лучшие результаты искусственного дыхания дают аппараты РО-2, РО-3, РО-5, АНД-2.
  • 3. Неполное расправление легкого и формирование остаточной пострезекционной полости после частичных резекций. Показано применение торакопластики в ранние сроки (2-4 нед).
  • 4. Образование бронхиального свища после частичных резекций является показанием для применения торакопластики. Если возникновение свища сопровождается картиной напряженного пневмоторакса, показаны срочное введение дренажа в полость гемоторакса для постоянной аспирации воздуха и последующая торакопластика.
  • 5. Бронхиальный свищ, сопровождающийся развитием эмпиемы остаточной пострезекционной полости. Показана торакопластика после предварительной торакотомии и открытого лечения гнойной полости. Те же мероприятия показаны при эмпиеме остаточной полости без бронхиального свища.
  • 6. Высокоэффективным методом ликвидации бронхиальной фистулы после пульмонэктомии является трансстернальная, транс-иерикардиальная окклюзия главного бронха.
  • 7. Для профилактики тромбоэмболической болезни рекомендуется применять антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, пелентан) у операционных больных, начиная с 4-го дня после операции и в течение 2 нед после операции, под контролем лабораторного исследования протромбина и определения коагулограммы, чтобы не вызвать кровотечение.
  • 8. При возникновении кровотечения в плевральную полость необходима срочная торакотомия для обнаружения кровоточащего сосуда.

Благодаря значительным достижениям в хирургическом лечении туберкулеза легких в настоящее время имеется возможность добиваться излечения больных даже из числа тех. которые раньше считались непоказанными для хирургического лечения и даже инкурабельными.

После хирургических вмешательств для закрепления эффекта больные нуждаются в проведении санаторного лечения и антибактериальной терапии.

Пыльца сосны от туберкулеза!
Пыльца сосны стимулирует иммунную систему. Её применяют при бронхо–легочных заболеваниях включая туберкулез, и онкозаболевания. Обеспечивает нормальную работу клеток печени. Поддерживает работу сердца и сосудов. Оказывает противоопухолевое действие.
Пыльца сосны - природная кладовая питательных веществ

Исландский мох от туберкулеза!
Мох (Цетрария) содержит усниновую кислоту, являющуюся мощнейшим бактериостатическим средством. Исследования показали, отвар из цетрарии способен убивать даже, стойкую к воздействию химических препаратов, палочку Коха. Исландский мох

Настойка Восковой моли против туберкулеза!
Настойка улучшает сопротивляемость клеток легких и др. органов к туберкулезной инфекции, блокирует образование новых очагов поражения. Ферменты восковой моли разрушают палочку Коха, ускоряют заживление каверн и рассасывают очаги;

Экспресс Тест на туберкулез набор ИммуноХром
Данный Экспресс-тест предназначен для быстрого выявления антител к микобактерии туберкулеза в цельной крови или плазме в один этап. Безопасная и анонимная диагностика в домашних условиях.
Заказать сейчас!

Экстракт Восковой моли (пчелиная огневка)
Экстракт – это высококонцентрированная вытяжка ферментов личинок. Оказывает губительное действие на микобактерии туберкулеза, разрушая их восковые защитные покрытия, специфические ферменты способствуют рассасыванию очаговых изменений.
Заказать сейчас!


Адамово яблоко применяют при лечении множества заболеваний, в особенности сердечно-сосудистой системы, доброкачественных и злокачественных опухолей, суставов. Уменьшает солевые отложения, болевые ощущения в сутавах и повышает гибкость суставов
Купить экстракт Маклюры

⇐ Информация о акциях и скидках

Операция при туберкулезе: риски, осложнения, реабилитация

    Операция при туберкулезе показана в случае неэффективности химиотерапии, наличии необратимых морфологических изменений или осложнений заболевания, которые угрожают жизни пациента.

    Наиболее распространено 2 вида операций:

    Лобэктомия – удаление пораженной доли легкого. Ее назначают тогда, когда поражена 1 доля легкого. Дыхательная функция сохраняется в большей степени. Успешная лобэктомия гарантирует длительную выживаемость пациента без рецидива заболевания.

    Пневмоэктомия – удаление легкого. Удаление легкого считается радикальным методом лечения туберкулеза. Решение о его необходимости принимает консилиум разнопрофильных специалистов. После проведения пневмоэктомии дыхательная способность человека снижается в 2 раза. Пневмоэктомия показана при поликавернозном процессе, фиброзно-кавернозном туберкулезе, огромной каверне. Она показана, когда очаг находится в центральной части легких или инфильтраты наблюдаются на всей части органа. Также операцию проводят, если процесс распространился на легочную артерию или вену.


    Существуют и другие виды операций: торакопластика, операция на каверне, плеврэктомия, операция на бронхах, удаление лимфатических узлов, торакостомия.

    Как проводится операция на легких

    Вначале больной проходит диагностику. Специалисты определяют общее состояние второго легкого и выясняют, сможет ли оно взять на себя функции удаленного органа. Кроме того, врачи оценивают состояние сердца, ведь не каждый пациент сможет выдержать сложное хирургическое вмешательство. Также специалисты изучают список лекарственных препаратов, которые принимают больные. В случае необходимости некоторые из них могут быть на время отменены. Операция проводится следующим образом. Хирург вскрывает грудную клетку и получает доступ к пораженному легкому. Далее вскрывается плевральная полость и выделяется легкое. Его разрезают по междолевой борозде и отделяют пораженную долю. При пневмоэктомии удаляют все легкое. После отделения спаек осуществляется гемостаз кровоточащих участков. При полном удалении легкого изымается и его корень. Место иссечения зашивают. Для проверки герметичности швов полость заполняется физиологическим раствором. При выделении пузырьков требуется наложение дополнительных швов. Раствор удаляется при помощи специального электронасоса. Несколько раз проводится промывание, которое способствует удалению сгустков крови и дезинфекции плевральной полости. Прооперированного пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

    Риски

    Спирулина способствует повышению гемоглобина в крови, омолаживает кожу(маски) убирает морщины, уменьшает риск послеоперационных осложнений, расщепляет жировую ткань(избавляет от целлюлита) и противовирусное ср-во.

    Исландский мох — эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.

    Прополис против таких опасных возбудителей, как микобактерии туберкулеза, вирусы герпеса, гриппа, гепатита, грибы рода кандида. Обладает мощным антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием.

    применяется при заболеваниях органов дыхания: туберкулез, бронхит, пневмонии, плеврит, бронхиальная астма; В лечении ишемической болезни, инфаркта миокарда, миокардитах, кардиомиопатии, гипертонии

    Бобровая струя от промысловика — экстракт эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.

    • - Обструктивная болезнь легких занимает 4 место по смертности среди населения нашей страны. Не менее страшен туберкулез и саркоидоз. Все три заболевания имеют разную природу. Но некоторые симптомы могут быть одинаковыми. ...
    • - Очень часто туберкулез, пневмония и бронхит имеют одинаковые симптомы. Постановка правильного диагноза основывается на анамнезе, клинической картине, лабораторных и рентгенологических исследованиях. Существует ряд призн...
    • - Туберкулез - заразное заболевание, но даже близкий контакт не всегда может привести к развитию активного процесса. Много больных не выделяют бактерий в окружающую среду и не представляют опасности для людей. Но если у бо...
    • - Туберкулез – опасное заболевание, которое быстро дает о себе знать. Больные начинают страдать от навязчивого кашля, у них наблюдается ночная потливость и повышенная температура тела. Многие отмечают слабость и упадок сил...
    • - Туберкулез – опасное заболевание. В большинстве случаев оно передается воздушно-капельным путем. Поэтому все люди, которые контактировали с больным, должны пройти обязательное обследование. Многие пациенты думают, что со...
    • - Кальцинаты в легких принято расценивать как остаточные изменения, которые сформировались в результате перенесенного воспалительного процесса. У взрослых людей они могут сформироваться после пневмонии или туберкулеза, на...
    • - Во многих странах постсоветского пространства существует острая проблема туберкулеза. Особого внимания заслуживают места лишения свободы. И если ранее лечение этого заболевания было хорошо налажено, то во времена «перест...
    • - На протяжении длительного периода времени туберкулез считался социальной болезнью и его возникновение напрямую связывали с условиями жизни населения. Но сегодня он вышел за пределы этого определения, и поражает людей нез...
    • - Болезненные ощущения шва после операции на легком: норма или осложение? Хирургическое лечение туберкулеза остается необходимым и распространенным методом лечения заболевания. Согласно статистическим данным операции про...
    • - Многие люди, которые болеют туберкулезом, сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом и в результате у пациентов появляется сильный кашель. Причиной этого становитс...
    • - Причины повышения температуры тела после операции на легком. После операции у многих пациентов наблюдает повышенная температура тела. Это очень распространенное явление и зачастую она нормализуется самостоятельно. Но бы...
    • - Туберкулез – это серьезное, опасное заболевание. И об этом знает каждый. Однако говоря о туберкулезе большинство людей, почему-то, значительно сужают это понятие до одной из его форм – туберкулеза легких. Но инфицироват...
    • - С 2009 года в России наряду со стандартной процедурой – постановкой реакции Манту стали применяться и другие, более современные, методы определения туберкулеза. Один из них – Диаскинтест, созданный в Российском НИИ Моско...
    • - Операция при туберкулезе показана в случае неэффективности химиотерапии, наличии необратимых морфологических изменений или осложнений заболевания, которые угрожают жизни пациента. Наиболее распространено 2 вида операций...
    • - Об эффективности применения рыбьего жира в качестве вспомогательного средства для лечения туберкулеза было известно довольно давно. Данный факт, о котором человечество узнало из научной статьи журнала «Academic Journal», ...
    • - Лечение туберкулеза требует применения антибиотиков на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев такая терапия приводит к нарушению внутреннего обмена, на фоне которого возникает недостаточность витам...
    • - Все мы наслышаны о туберкулезе закрытой и открытой формы, как об опасном инфекционном заболевании, часто пугающее своими «заразными» проявлениями. Но не каждый знает, что туберкулез – болезнь, которую можно приобрести...
    • - Туберкулома, она же – казеома легких, - это своеобразная форма туберкулеза, представляющая собой инкапсулированное образование аморфного казеоза, чаще округлой формы, превышающее в диаметре 1 см. Данное образование в бол...
    • - Когда человеку ставят диагноз: инфильтративный туберкулез в фазе распада, что значит «в фазе распада»? – первый вопрос, над которым тот задумывается. Ответить на него несложно, но для этого необходимо понимать, что вооб...
    • - Туберкулома – клиническая форма туберкулеза, очень схожая на рентгеновских снимках с опухолью. Туберкулома верхней доли левого легкого В стациона...
    • - Тубдиспансер – это не только место, где «обитают» люди, больные туберкулезом. Здесь больше всего тех, кто пришел за разными справками для медосмотров или трудоустройства. Все остальные – это пациенты, у которых что-либо...
    • - Первостепенной задачей любой профилактической обработки и дезинфекции помещения при туберкулезе является защита окружающих от возможного заражения, которая заключается в том, чтобы не допустить распространения возбудител...
    • - Каждый противотуберкулезный препарат имеет свою группу, а точнее ряд, к которому он относится. Всего таких рядов принято выделять два: основной или первый и второй, он же – резервный ряд противотуберкулезных препаратов. ...
    • - Для того чтобы разъяснить любой из вопросов, связанных с инфильтративным туберкулезом, первым делом нужно разобраться, что же это такое. Итак, инфильтративный туберкулез, говоря простым языком, - это стадия прогрессиров...
    • - Врачами острый диссеминированный туберкулез выделяется в форму отдельной клинической болезни под названием туберкулез милиарный. Распространяется данная инфекция с током крови, а по ходу движения мелких сосудов образуютс...
    • - Всем известно, что исход лечения туберкулеза всегда предопределен правильным и скорым поставленным диагнозом: чем это раньше было сделано, тем больше у больного шансов на выздоровление. При этом сам диагноз туберкулез - ...
    • - Туберкулез – пожалуй, самое опасное и сложное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Опасно оно не только непосредственно для самого больного, но и для всех людей его окружающих, особенно близких, так как в...
    • - Назначение любого хирургического вмешательства, особенно когда дело касается жизненно важных органов, в большинстве случаев вызывает у пациента большое число вопросов, переживаний и страхов. Один из них: насколько опасна...
    • - Еще совсем недавно диагноз «рак печени» звучал для больных как приговор, ведь лечение подразумевало под собой лишь снятие болей, но никак не избавление от страшного недуга. Сегодня ситуация изменилась, пусть и кардинальн...
    • - Диссеминированный туберкулез – это клиническая форма туберкулеза, объединившая в себе все специфические процессы-следствия распространения возбудителя заболевания, как правило, лимфогенным, бронхогенным (данному варианту...
    • - Одной из самых распространенных форм внелегочного туберкулеза является туберкулез лимфоузлов. Протекать он может как самостоятельное заболевание, а может и как сопутствующее (туберкулезу легких). Наиболее часто встречае...
    • - Для каждого больного самым страшным назначением врача является операция. Особенно беспокоятся те, кому предстоит хирургическое вмешательство в жизненно важные органы, такие как, например, сердце и легкие. Дабы сократит...
    • - Туберкулез – опасная болезнь, исход лечения которой прямо пропорционален запущенности проблемы и своевременности лечения. Поэтому правильная и полноценная диагностика туберкулеза - это ключ к успеху в борьбе против ковар...
    • - В связи с немалым риском так и не победить болезнь, а также просто с огромным числом побочных эффектов у различных препаратов и методов борьбы с туберкулезом у традиционной медицины люди все чаще стали обращаться к знани...
    • - Как только наступает весна, медведка начинает заниматься вредительством на дачных участках. Для того, чтобы понять как бороться с таким вредителем, нужно понять привычки и особенности жизни этих насекомых. Если вы замет...
    • - На одной из конференции где обсуждался рак легких, главный врач Саратовского областного онкологического диспансера № 1 - Владимир Семенченя рассказал о взаимосвязи здоровья и пристрастия к курению. Все знают, курильщики...
    • - Многих мучает вопрос: сколько делается анализ на туберкулез? Практически все признаки туберкулеза являются неспецифичными, то есть они могут проявляться и при иных заболеваниях. Если у доктора появились хоть малейшие п...
    • - Конечно же, рак легких и туберкулез – это два совершенно разных недуга: первый является онкологическим заболеванием (злокачественной опухолью), не являющимся заразным, второй, наоборот, – заразен, при этом довольно легко...
    • - Медицина сегодня развивается достаточно быстро, а вот что касается лечения рака легких, то здесь пока существует три способа: химиотерапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия. Причем перечисленные способы лечен...
    • - Туберкулез появился много столетий назад. Известно, что он является опасной и весьма трудноизлечимой болезнью. Протекать она может в самых различных формах, а также нести самые различные последствия. И, несмотря на то, ч...
    • - Главным образом туберкулез поражает легкие и бронхи, а также мочеполовую систему человека. При костно-суставной форме туберкулеза наиболее часто поражается позвоночник и кости таза. В силу этих особенностей различают два...
    • - Наличие жидкости в легких чаще всего является косвенным признаком проблем с сердцем, однако также оно часто сопровождает заболевания, поражающие непосредственно легкие. В последнем случае присутствующая в альвеолах легки...
    • - Да. Санатории для больных туберкулезом существуют. Лечение в них считается достаточно эффективным при условии того, что курс лечения в них будет рассчитан на несколько месяцев. Получить путевку в санаторий такого типа мо...
    • - Мнение о том, что беременность после туберкулеза невозможна, является глубоко ошибочным. Переболевшим и излечившимся после туберкулеза можно заводить детей безо всякого риска для здоровья будущей матери и ребенка. Г...
    • - В первую очередь больным туберкулезом нельзя нарушать предписание врачей по приему лекарственных препаратов, распорядку дня, питанию и соблюдения личной гигиены. Последнее особенно важно, так как носитель инфекции может...
    • - В первую очередь не поддаваться панике! Выявление антител к туберкулезу в крови, используется как одно из средств комплексной диагностики, с целью раннего обнаружения туберкулезной инфекции. Как правило, источником...
    • - Многие родители, особенно те, кто сам лично либо через своих родных/близких, уже встречался с этой коварной болезнью, озабочены вопросом: как у детей проявляется туберкулез легких, ведь выявить проблему на ранней стадии, ...
    • - Многие любители русской бани при диагностировании у себя или их близких, друзей, родных присутствия в организме палочки Коха задаются вопросом: можно ли париться при туберкулезе. И делают это не зря. Ведь, несмотря н...
    • - Манту делают для выявления наличия туберкулезной инфекции в детском организме, для этого ребенку вводят туберкулин. Реакция на пробу Манту, так называемая реакция организма на введение туберкулина, покажет, есть ли зара...
    • - Даже самое мельчайшее подозрение на туберкулез должно стать причиной незамедлительного обращения к врачу, только последний в праве назначать пациентам анализы, которые помогают выявить наличие (или же отсутствие) туберку...
    • - Абсолютно каждый человек старается заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких. Поэтому так важно знать все нюансы, которые касаются той, или иной болезни. Например, все ли из нас знают, как передается туберкуле...
    • - Диагностика туберкулеза, которая осуществляется своевременно, является важнейшим фактором проведения лечения больного, а значит - спасения его жизни. Поставить правильный диагноз – задача достаточно непростая, ведь у туб...
    • - Давно известен факт, что туберкулез - это весьма серьезная болезнь, которой сегодня, увы, заражаются все чаще и все больше людей. Туберкулез может проявляться в разных формах и сопровождаться самыми различными симптомами...
    • - Туберкулезная интоксикация является одним из первичных признаков развития заболевания в организме человека. Чаще всего она проявляется как слабость, общее ухудшение самочувствия, нарушение сна, повышении нервозности. ...
    • - Туберкулезным плевритом называется острое, хроническое или прогрессирующее воспаление оболочки, которая выстилает грудную полость изнутри и покрывающую легкие, и носит название плевра. Наиболее часто плеврит можно наблю...
    • - Ответ на этот вопрос хочется начать с шутки, которая гласит - если в нартах сидит кореец, то собачья упряжка бежит в два раза быстрее. Известно, что корейцы активно употребляют собачье мясо. Однако для европейцев считает...
    • - Туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, которое продолжительный период времени считалось неизлечимым. На сегодняшний день введение обязательной вакцинации и наличия ряда высокоэффективных про...
    • - В каждой стране на законодательном уровне регулируются правовые отношения между государством и гражданами, которые больны заразными формами туберкулеза и сознательно уклоняются от лечения. Все принятые законодательные ак...
    • - Туберкулез существует столько же, сколько живет человек, даже наши предки страдали от этой болезни. И сегодня это заболевание не теряет своих позиций. Туберкулез не зря называют болезнью социальной, ведь распространителя...
    • - Отвечая на вопрос: «Можно ли курить при туберкулезе?», стоит сразу отметить, что курить вредно даже здоровому абсолютно человеку, не говоря уже о людях, страдающих тяжелыми заболеваниями. Тем более что именно курение бла...
    • - Известно, что туберкулез - довольно серьезное заболевание, которое трудно поддается лечению, особенно при запущенных формах. Поэтому, при обнаружении первых признаков заболевания следует обратиться к врачам. Которые, кст...
    • - С нижение веса является частным признаком различных заболеваний, в том числе и разных клинических форм туберкулеза. В основе похудания при туберкулезе лежит несколько причин, основными из которых являются: недостаточное...
    • - Трудоспособность больного туберкулезом определяется специальной врачебно-консультационной комиссией противотуберкулезного учреждения, в состав которой входят три врача-фтизиатра. Эта комиссия определяет можно ли признать...
    • - Сразу стоит отметить, что лечить туберкулез в домашних условиях нужно только под наблюдением врача, т. к. возбудитель заболевания имеет высокую устойчивость ко многим фармацевтическим препаратам и курс лечения занимает д...
    • - Купание - прекрасное гигиеническое и закаливающее средство, и они могут использоваться с лечебной целью в сочетании с солнечно-воздушными ваннами. Однако при активном туберкулезе легких они категорически запрещены. В с...
    • - Вопрос о пользе или вреде загара до сих пор полностью не изучен и на эту тему не проводилось каких-либо серьезных исследований. Однако практикующие врачи считают, что заблуждение о вреде ультрафиолета идет от выдаваемых...
    • - Больному туберкулезом требуется диетическое питание, которое должно обеспечивать потребность организма в витаминах и минеральных веществах. Ежедневный рацион больного должен содержать такие продукты, как рыбий жир, свежи...
      • - Стимулирование иммунной системы человека при туберкулезе должно проводиться с использованием комплекса мероприятий. В первую очередь это режим дня и питания. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе, а...
    • - Как известно, туберкулез сопровождается снижением аппетита. Поэтому больной туберкулезом начинает терять в весе. Кроме того, все силы организма сосредотачиваются на борьбе с возбудителем заболевания, что требует правильн...
    • - Одним из характерных признаков проявления легочного туберкулеза у человека является кашель. Как правило, на начальной стадии заболевания он довольно интенсивный и сухой, т. е. без выделений. С развитием в организме челов...
    • - Основная опасность туберкулеза заключается в том, что он умеет хорошо маскироваться под другие заболевания. К примеру, грипп или воспаление верхних дыхательных путей может сопровождаться кашлем и температурой. При этом о...
      • - Всех людей, которые живут активной жизнью, при постановке им диагноза туберкулез очень интересует один вопрос: можно ли при туберкулезе заниматься спортом? К счастью, врачи не просто разрешают больным физические нагрузки...
    • - Туберкулез - это болезнь страшная, коварная, она не жалеет ни кого: ни детей, ни стариков. Человек может быть болен туберкулезом, но при этом он может даже и не догадываться о том, что болен, ведь туберкулез может протек...
    • - Ни одному человеку никто не может гарантировать того, что он никогда и ничем не заболеет. Болезни настигают нас там, где мы их совершенно не ждали. Конечно, мы, как современные и здравомыслящие люди, делаем все, чтобы по...
    • - В этом случае самое главное не поддаваться панике, на сегодняшний день туберкулез, несмотря на свою широкую распространенность, уже давно перестал служить смертельным приговором. Широкое использование профилактических ме...
      • - Выявить туберкулез по анализу крови? Безусловно, ответ однозначный – нет, ведь ставить « диагноз туберкулез » по одному такому анализу нельзя. Зато по нему вполне можно судить о присутствии восполительных процессов в орг...
    • - Положительность или отрицательность ответа на вопрос, можно ли кормить грудью при туберкулезе, определяется формой данного заболевания (открытая или закрытая), а также теми способами лечения, которые вы применяете. Та...
    • - Однозначно ответить на вопрос, сколько времени лечат туберкулез, нельзя. Ведь мало того, что бывает разная степень (тяжесть) данного заболевания, оно может еще затрагивать и разные органы (системы) организма. О...
    • - На сегодняшний день туберкулез легких входит в тройку самых тяжелых в лечении заболеваний, в купе со СПИДом и раком. Вызывает его вирус, открытый Робертом Кохом в 1882 году, с того момента, к слову, он носит имя своего о...
    • - В настоящее время, к большому сожалению, существует ужасающая тенденция увеличения количества заболевших туберкулезом. А некоторых областях, например, в Кемеровской области, рост заболевания настолько велик, что еще немн...

Туберкулома является клинической формой туберкулёзного воспаления, которая относится к казеозно-некротическому образованию тканей лёгкого. На рентгеновских анализах и флюорографических снимках туберкуломы имеют схожий вид с раковыми опухолями, но данная болезнь не относится к онкологии, которую нельзя вылечить.

Обычно туберкулома является единичным полостным образованием, но в некоторых случаях встречаются и множественные каверны диаметром от 10 до 60 мм. Удаление туберкуломы – это один из способов лечения данной болезни, который применяется в тех случаях, когда нет возможности избавиться от полостей химиотерапией или другими без операционными методами.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

В большинстве случаев лёгочные туберкуломы не имеют никакой симптоматики. Если обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития, кровь инфицированных практически не будет отличаться от состояния здоровых людей. Такое заражение обычно определяется на основании скорости реакции оседания эритроцитов. В некоторых случаях туберкулёзные микро бактерии обнаруживаются у людей в промывочной жидкости, поступающей из бронхов.

При помощи аускультации или простукивания определяются большие по размеру казеомы. В случае обострения данной болезни предохранительная капсула туберкуломы разрывается, вследствие чего происходит быстрое увеличение её размеров. При таких разрывах в лёгкие проникают различные микобактерии, что приводит к нарушению внутреннего баланса в организме пациента и развитию открытой формы туберкулёзного воспаления.

Иллюстрация туберкуломы.

Если врач имеет какие-либо подозрения на поражения лёгочных сегментов, он обязательно назначает следующие диагностические процедуры:

Стоит понимать, что борьба с туберкуломой любой формы является очень сложным и ответственным процессом, который не способен гарантировать быстрое и эффективное избавление от этого недуга. Основной проблемой является то, что данный вид казеом не поддаётся антибактериальной терапии, поскольку большая часть медицинских препаратов не способна проникнуть в «нужные» сегменты лёгкого. Поэтому пациенты должны изначально настроиться на длительный , который устанавливается в индивидуальном порядке.

Если не боитесь, то посмотрите реальное видео, на котором проводится операция по удалению сегмента лёгкого.

При этом ещё нужно учитывать тот факт, что зачастую химиотерапия может только приостанавливать развитие туберкулёзных заболеваний, а полное излечение возможно только после операции на лёгких. Если же игнорировать развитие туберкуломы, это может привести к скоропостижной смерти человека. Хирургические операции в 90% случаев являются самым эффективным способом избавления от лёгочных поражений (в случае своевременного проведения).

Показания к проведению операции

Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:

  • Открытой форме туберкулёзного воспаления, имеет высокий окружающих людей;
  • обострении заболеваний;
  • больших размерах казеом (диаметр превышает 20 мм);
  • развитии патологических изменений, которые приводят к поражению тканей бронхов;
  • интоксикации организма;
  • возникновении нескольких инфекционных очагов в лёгочных сегментах.

Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.

Виды хирургических операций

На сегодняшний момент существует три основных хирургических метода удаления новообразований туберкулом:

  1. Сегментарные резекции. Во время таких операций хирурги удаляют поражённые лёгочные ткани. Данный способ лечения обычно применяется в тех случаях, когда невозможно точно поставить диагноз. Причина этого, как уже упоминалось ранее – туберкуломы часто схожи с опухолями или новообразованиями.
  2. Бисегментарные резекции. Такие операции подразумевают удаление нескольких сегментов лёгких. После таких вмешательств пациентам обязательно назначают санаторное лечение для обеспечения максимально быстрого выздоровления. В некоторых ситуациях врачи также назначают химиотерапию, которая позволяет в кратчайшие сроки восстановить все ткани оперируемого лёгкого.
  3. Лобэктомия. В данном случае хирурги удаляют целую долю лёгкого. Существует 2 вида лобэктомии: открытая и закрытая. В первом случае специалист вскрывает грудную клетку и быстро вырезает заражённые ткани с помощью специальных инструментов. Во втором случае хирурги удаляют поражённую лёгочную долю через небольшие отверстия.

Любое хирургическое вмешательство, во время которого удаляются воспалённые участки, проводится исключительно под общей анестезией. Для получения доступа к органам грудной клетки хирурги делают надрезы, раздвигают некоторые рёбра при помощи специальных приспособлений и визуально осматривают лёгкие, чтобы точно определить поражённые ткани.

Заранее обговорив детали операции с доктором, вы можете попросить сделать косметический шов. Он менее заметен на теле, чем обычный.

Особенности проведения процедуры

Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:

  1. Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
  2. Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение . Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
  3. На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
  4. После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.

Послеоперационная реабилитация

Дренаж после операции.

После проведения операции жизнь пациентов находится в безопасности. Но любое хирургическое вмешательство (рассечение грудной клетки и плевры, отсечение участка лёгкого) является сильным стрессом для человеческого организма. При этом у пациента наблюдается общее ослабление, которое усложняется массированной медикаментозной терапией. Именно поэтому люди после операций нуждаются в серьёзном и длительном реабилитационном периоде, чтобы восстановить силы и вернуть прежнее качество жизни.

Очень важно не отказываться от обезболивающих препаратов, так как они не только уменьшают боль, но и снимают высокую температуру. Организм начинает быстрей восстанавливаться.

В этом видео показан пример шва от разреза и дренажа после операции.

Какие меры нужно принимать в процессе реабилитационных схем, чтобы организм оперативно адаптировался после хирургического вмешательства? Во-первых, врачи должны сделать всё возможное, чтобы оставшаяся часть прооперированного лёгкого «раздышалась». При этом нужно осуществлять дренаж и очистку данного органа, используя специализированные методики. Если легкое не «раскроется», то потребуется выполнить операцию повторно!

Во-вторых, организм должен адаптироваться к пространственной перестройке. Для этого пациентам назначают процедуры для обеспечения баланса давления в дыхательных органах, формирования статической и динамической устойчивости тела. В-третьих, обязательно нужно устранять деформацию и смещение лёгких. При этом врачи назначают физическую реабилитацию (специальные упражнения) для удаления спаек.

Курс реабилитации определяется в индивидуальном порядке, ведь каждому пациенту нужен уникальный процесс восстановления. Подбор антибиотиков и длительность их приёма зависит от переносимости лекарственных препаратов, характера и объёма операционных вмешательств, а также общего состояния и здоровья пациента.

В большинстве случаев реабилитация после операции на лёгком при туберкулёзе имеет следующую примерную схему (зависит от врача):

  • В течение первой недели врачи назначают приём фтивазида и стрептомицина в дозировках 0.5 и 0.375 ЕД соответственно (дважды в сутки). Если пациенты ранее уже принимали эти препараты, дозы увеличиваются до 1 и 0.75 ЕД соответственно. Обязательный приём обезболивающих препаратов (кеторол, димедрол).
  • Если спустя 7 дней температура пациента находится в пределах нормы, то один из указанных антибиотиков (обычно фтивазид) заменяется на пара-аминосалициловую кислоту. После устранения риска нагноения плевры, пациент должен принимать фтивазид и ПАСК для сохранения чувствительности к стрептомицину. Если спустя 7-10 дней после операции наблюдается лихорадка, нужно применять оба антибиотика, отменив один из них только на 20-22 сутки.
  • Период реабилитации после удаления туберкуломы и приём антибактериальных средств зависит от состояния больного и восстановления работоспособности лёгких. Даже если у пациента нет лихорадки или рецидивов, употребление фтивазида с пара-аминосалициловой кислотой является обязательным условием на протяжении 4 месяцев. При наличии активных очагов или каверн в прооперированном лёгком курс приёма длится 6 месяцев. В этот период крайне важно исключить риск «привыкания» организма к принимаемым препаратам, поэтому врачи и чередуют стрептомицин с фтивазидом. Это позволит бороться с возможными вспышками рецидивов.

Также во время реабилитационного периода крайне важно следить за швами, регулярно перевязывать грудную клетку пациента и обеспечить , чтобы у организма было достаточно сил для полного восстановления. Всё это время (минимум 4 месяца) больной должен быть госпитализирован (до 8 недель – в отделении хирургии, остальные 2 месяца – в санаторных условиях).

Швы после операции удаляются не раньше чем через 7 дней.

Возможные осложнения и рецидивы

Существует ряд осложнений, которые связаны с операцией по удалению туберкулом. Условно они подразделяются на операционные и пост операционные. Наиболее частая проблема – кровотечение. Основная причина таких сложностей – большая густота и разветвлённость сети лёгочных кровеносных сосудов. Ещё одно осложнение – пневмония. В данном случае у пациентов развивается воспаление в тканях лёгкого.

Третья проблема – ателектаз. Лёгочные ткани сморщиваются, спадают и теряют свою форму. Основная причина такого недуга – отсутствие кислорода в альвеолах и их дальнейшего раздутия. Ещё одним рецидивом является появление дыхательной или сердечной недостаточности. Это своего рода реакция организма на появление изменений – таким образом он хочет приспособиться к сложившимся условиям.

Возможно, что в лёгких останется часть инфекции и туберкулёз снова придётся лечить. Для избежания таких последствий хирург удаляет дополнительно 1 сегмент лёгкого.

Так или иначе, сегодня врачи эффективно избавляются от большинства рецидивов после удаления туберкуломы, назначая пациентам специальные лекарственные препараты и соблюдая комплексную терапию, которая длиться несколько месяцев.

В.Ю. Мишин

Все фтизиохирургические вмешательства делят на радикальные и паллиативные.

Под радикальными операциями принято понимать удаление всех туберкулезных изменений или основного очага специфического поражения легочной ткани. Эта задача решается применением пневмонэктомии или различных видов резекций легких, иногда сочетающихся с коллапсохирургическими методами.

В широкий спектр паллиативных операций входят коллапсохирургические вмешательства, операции местного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления.

Целью хирургического лечения является решение следующих задач:

  • ликвидация деструктивных туберкулезных изменений в легких при неэффективности терапевтических методов лечения;
  • ликвидация угрожающих жизни осложнений легочного туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры);
  • ликвидация больших остаточных специфических поражений легких с целью профилактики рецидивов заболевания;
  • улучшение качества жизни и снижение уровня эпидемической опасности у больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

Ни одна из этих задач не может быть решена только хирургическими методами, требуется комплексный подход с применением химиотерапии и патогенетического лечения.

Показания к хирургическому лечен ию могут возникнуть при любых формах туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития угрожающих жизни осложнений.

При первичном туберкулезном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов показаниями к операции являются хроническая интоксикация, рецидивирующие обострения процесса, сдавление трахеи, бронха или пищевода большими лимфатическими узлами, первичная каверна или большая туберкулема в легком, бронхолимфатический свищ, бронхолит, рубцовый стеноз бронха с развитием ателектаза или цирроза легкого.

При инфильтративном туберкулезе легких с распадом все более возрастающее значение приобретает лечение искусственным пневмотораксом, в ряде случаев требующее контрольной торакоскопии.

Казеозная пневмония является в основном хирургическим заболеванием, причем в случае неуклонного прогрессирования процесса операцию производят по жизненным показаниям безотлагательно.

При очаговом туберкулезе легких показания к операции носят относительный характер и возникают при наличии рецидивов и обострений процесса с бактериовыделением и формированием конгломерата очагов.

Показаниями к оперативному лечению туберкулемы легкого служат наличие распада и бактериовыделение, большой размер патологического образования (более 2,5 см в диаметре), а также желание больного обезопасить себя от прогрессирования и рецидивов туберкулеза в будущем или продолжить работу по специальности, на которую имеются ограничения по данному заболеванию. Как и в случае очагового туберкулеза показания к операции при туберкулеме относительные.

Кавернозный туберкулез легких считается показанием к хирургическому лечению при отсутствии значительной клинико-рентгенологической динамики на фоне консервативного лечения в течение четырех и более месяцев.

Дополнительными факторами в пользу операции являются: продолжающееся бактериовыделение, наличие лекарственной устойчивости МБТ, рубцовый стеноз дренирующего бронха, локализация каверны в нижних долях легких.

При этом раннее хирургическое вмешательство (в сроки 4-6 мес после начала химиотерапии) имеет гораздо больше шансов на успех, чем операции, производимые в поздние сроки при формировании фиброзно-кавернозного туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ.

Применение хирургического метода у больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ и отсутствие у них возможности применения противотуберкулезных препаратов создает опасность высокого риска послеоперационных осложнений и рецидивов болезни.

Вместе с тем большинство больных в этой стадии болезни уже имеют противопоказания к радикальным операциям из-за распространенности процесса в легких или по функциональному состоянию.

Низкая эффективность консервативного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, малая продолжительность жизни и большая эпидемиологическая опасность этой категории пациентов делают показания к хирургическому лечению абсолютными.

Цирротический туберкулез является показанием к хирургическому лечению при повторных обострениях с бактериовыделением и интоксикацией.

Таким образом, любая форма туберкулеза органов дыхания может быть показанием к операции на различных этапах лечения , поэтому всех впервые выявленных больных следует предупреждать о возможности применения хирургического метода лечения.

При возникновении показаний больному особенно важно разъяснить, что оперативное лечение не заканчивает лечебную программу и прием химиопрепаратов следует продолжать под наблюдением фтизиатра не менее 6 мес, включая профилактические курсы лечения весной и осенью в течение 3 лет после операции.

Из широкого спектра фтизиохирургических операций наибольшее значение в современной практике имеют резекции легких и пневмонэктомии, позволяющие сразу же ликвидировать легочные деструкции. Быстрота ликвидации полости особенно важна, поскольку с момента образования каверны именно она становится основным источником инфекции и прогрессирования, а ее ликвидация является главным в излечении туберкулеза.

Пневмонэктомия (удаление легкого) применяется при туберкулезе сравнительно нечасто (3-6% случаев всех фтизиохирургических операций, выполняемых в РФ), однако она является самым рискованным и травматическим вмешательством. Первая успешная пневмонэктомия в нашей стране выполнена J1.K. Богушем в 1947 г.

Операция показана при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе, тотальной и субтотальной казеозной пневмонии, поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»). Часто показаниями к операции являются послеоперационные рецидивы с сочетанием туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры. В этих случаях выполняют плевропневмонэктомию (удаление легкого с мешком эмпиемы).

У самых тяжелых больных, не способных выдержать одноэтапную операцию, плевропневмонэктомию выполняют двухэтапно, с применением предварительной окклюзии главного бронха и легочной артерии трансстернальным транскардиальным доступом [Богуш Л.К., Наумов В.Н.] или главного бронха, легочной артерии и легочных вен трансстернальным трансмедиастинальным доступом [Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б.].

Наличие очаговых изменений в контралатеральном легком не является абсолютным противопоказанием к выполнению пневмонэктомии, но при деструктивном процессе противоположного легкого показанием может быть лишь развитие угрожающих жизни больного осложнений.

При одностороннем стабильном течении деструктивного туберкулеза пневмонэктомия оказалась эффективной более чем у 90% оперированных больных [Перельман М.И., Наумов В.Н.]. Адаптация больных к условиям жизни с одним легким достаточно сложна.

Факторами, влияющими на возвращение больных к трудовой деятельности, являются характер профессии, возраст, бытовые условия. Резкое смещение органов средостения неблагоприятно сказывается на функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых больных.

Очень важным при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонэктомию, является активная профилактика обострений туберкулеза и развития легочно-сердечной недостаточности.

Частичные резекции легких составляют основную массу (свыше 80%) фтизиохирургических операций. Их эффективность у впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза достигает 99% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Стрельцов В.П.].

К частичным резекциям легких относятся : лобэктомия, сегментэктомия, бисегментэктомии и полисегментэктомии, краевые, клиновидные, прецизионные и комбинированные резекции.

Лобэктомия (удаление доли легкого) показана чаще всего при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли. Реже ее выполняют по поводу казеозной пневмонии, туберкулемы и цирротического туберкулеза.

Комбинированную резекцию легких применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.

Билобэктомия , наиболее обширная из комбинированных резекций, применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней и средней доли) чаще других резекций требует коррекции объема гемоторакса интраплевральной торакопластикой. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней доли) требует обязательной коррекции объема гемоторакса. Большинство хирургов применяют в этом случае френикотрипсию или пневмоперитонеум, некоторые - перемещение диафрагмы.

Резекции большого объема (лобэктомия, комбинированная резекция) при туберкулезе сопровождаются интраплевральной торакопластикой в 20-25% случаев. Одномоментное с резекцией легкого удаление двух-трех верхних ребер позволяет выполнить коррекцию объема гемоторакса и предупредить формирование остаточной плевральной полости после обширной резекции.

Интраплевральная торакопластика позволяет также избежать перенапряжения оставшейся части легкого и прогрессирования в зоне оставшихся очагов.

Сегментарную и полисегментарную резекцию легких применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе. Их выполняют атипично и с раздельной обработкой элементов корня.

При атипичной сегментэктомии весь массив легочной ткани по линии пред¬полагаемой резекции одним блоком с бронхами и сосудами удаляемой части легкого прошивают скобочными швами с помощью сшивающего аппарата.

В случаях когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента, применяют краевую и клиновидную или прецизионную резекцию легкого.

Значительная часть резекций легких по поводу туберкулеза может быть выполнена с применением видеоторакоскопии из малоинвазивных доступов.

В настоящее время в связи с увеличением частоты распространенного, лекарственно-устойчивого туберкулеза роль коллапсохирургических операции, и особенно экстраплевральной торакопластики , значительно возрастает.

Показанием к экстраплевральной торакопластике является чаще фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.

Проводят торакопластику, как правило, при невозможности применения резекционной хирургии из-за распространенности процесса. Эффективность операции составляет, по данным отечественных авторов, 60-90% случаев.

Экстраплевральный пневмолиз заключается в отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса части пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом.

Наибольшее распространение на практике получил в 40-60 годы XX в. экстраплевральный пневмоторакс , который поддерживался введением 300-400 см3 воздуха в экстраплевральную полость с интервалом 7-10 дней, а также экстраплевральный олеоторакс , при котором в качестве пломбировочного материала применялось стерильное вазелиновое масло.

Первыми в нашей стране экстраплевральный пневмоторакс применили Н.Г. Стойко и Т.Н. Хрущева в 1937 г. Показанием к его применению считался ограниченный кавернозный туберкулез при облитерации плевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз сопровождается значительным количеством осложнений при сравнительно низкой эффективности, что сделало это коллапсохирургическое вмешательство к концу XX в. редко выполняемым. В настоящее время экстраплевральный пневмолиз применяют у ослабленных больных с распространенными деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям.

Торакокаустика - пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом вследствие плевропульмональных сращений в зоне каверны. В современных условиях применяется с использованием видеоторакоскопической техники.

Методы местного лечения каверн ы включают широкий спектр хирургических манипуляций. Наиболее часто применяют пункцию каверны с промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, одновременно возможно облучение стенок каверны лазером через пункционную иглу.

Дренирование каверны микродренажем позволяет проводить длительную аспирацию содержимого с созданием отрицательного давления, способствующего спадению каверны; применяют фракционное введение в полость концентрированных растворов или напыление порошков противотуберкулезных препаратов.

Каверноскопия и видеокаверноскопия делают возможными направленную местную санацию каверны, обработку ее стенок лазером, диатермокоагуляцию стенок полости и устьев дренирующих бронхов [Добкин В.Г.].

Вскрытие каверны - кавернотомия - травматичный, но более эффективный метод местного лечения; чаще выполняется как первый этап хирургического лечения для подготовки к кавернопластике или удалению легкого. Хирургический риск кавернотомии невысок, а эффективность в сочетании с кавенопластикой достигает 80% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов В.П.].

Плевроэктомия (иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры) используется как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с резекцией легкого. Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.

Открытая торакомиопластика применяется прилечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. После поднадкостничной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя, полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхоплеврального свища, последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани.

Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную операцию.

Легочно-диагностические операции . Торакоскопия и видеоторакоскопия при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии или эмпиеме позволяет произвести визуальную оценку поражения и прицельную биопсию плевры для морфологической верификации процесса и местную санацию плевральной полости (вскрытие отдельных осумкований, удаление экссудата, фибрина, промывание полости растворами антисептиков и противотуберкулезных препаратов, обработка плевры ультразвуком, лазером, частичная плевоэктомия, дренирование плевральной полости).

Медиастиноскопия, плевромедиастиноскопия позволяют верифицировать диагноз туберкулеза средостенных лимфатических узлов и в ряде случаев выполнить удаление казеозноизмененных узлов.

Широкий спектр вышеперечисленных фтизиохирургических операций в комплексе с современной химиотерапией и патогенетическим лечением позволяют добиться клинической стабилизации процесса или излечения у подавляющего большинства оперированных больных.

Особенно важно, чтобы хирургическое вмешательства было своевременным, и в первую очередь у большинства впервые выявленных больных. Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции.

Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких делятся на радикальные, колапсохирургические и промежуточные операции.К радикальным относятся различные виды резекции легких: пневмонэктомия, лобэктомия сегментэктомия, комбинированная резекция. Выздоровление больного туберкулезом после резекции легких возможно после следующей специфической терапии.

При колапсохирургических операциях каверну как основной очаг интоксикации не удаляют, а создают условия для ее падение и заживления. К колапсохирургическим операциям относятся:

  • искусственный пневмоторакс,
  • пневмоперитонеум,
  • торакопластика.

В прошлом применяли экстраплевральный пневмолиз с последующим экстраплевральным пневмотораксом или олеотораксом. К промежуточным операциям относятся кавернотомия и кавернопластика, дренаж каверны, перевязки бронха, легочной артерии.

Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом

Могут быть неотложными, срочными (вынужденными) и в плановом порядке. Неотложные показания к хирургическому лечению возникают у больных фиброзно-кавернозную форму туберкулеза, осложнилась легочным кровотечением, которое не удается прекратить гемостатическими средствами. Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям возможно у больных в возрасте до 6 лет при одностороннем или ограниченном двустороннем фиброзно-кавернозном процессе, удовлетворительной функции сердца, печени, почек.

Неотложные показания, хотя и редко, могут возникать у больного в случаях . Срочное хирургическое лечение показано больным казеозную пневмонию, хронический прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких, а также в случаях эмпиемы плевры. Этот метод отличается от безотлагательного. Если по неотложным показаниям хирургическое вмешательство проводят в тех случаях, когда существует непосредственная угроза для жизни больного, то при срочных (вынужденных) показаниях стремятся облегчить страдания больного.

По срочным показаниям хирургическое вмешательство возможно у больных в возрасте до 60 лет если жизненная емкость легких превышает или не менее 50% от должного, коэффициент резерва дыхания — не менее 4, проба Штанге 20-25 с, проба Генча-Сабразе — 15-20 с.

Все другие хирургические вмешательства у больных туберкулезом проводят в плановом порядке. Для решения вопроса о целесообразности и возможности операции у этой группы больных всегда есть время для детального обследования и предоперационной подготовки. Плановые показания определяются характером патологических изменений в легких, давностью заболевания продолжительностью антибактериальной терапии и общим состоянием больного. Они могут Бутру прямые (абсолютные) и относительные.

Прямые (абсолютные) показания к хирургическому вмешательству у больных, у которых после длительной антибактериальной терапии в легких определяется каверна или туберкулема. Длительной считается антибактериальная терапия, продолжалась непрерывно о течение года. Если во время лечения каверна или туберкулема не снижаются, тс вопрос о хирургическом лечении следует решать через 5-6 месяцев. Оперативному вмешательству подлежат больные фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием больших и гигантских, бухтоподобных и толстостенных, а также множественных каверн.

Относительные показания к хирургическому лечению имеют место при распространенных формах туберкулеза или нарушении жизненно важных функций организма. К распространенным формам туберкулеза принадлежит диссеминированный или двусторонний фиброзно-кавернозный процесс, если в одной или каждой легкие поражено более 2-х частей.

Хирургические методы лечения больных не показаны, если емкость легких составляет <50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Противопоказания к хирургическому лечению :

  • инфаркт миокарда,
  • пороки сердца с недостаточностью кровообращения ПА степени,
  • туберкулез почек с их недостаточностью,
  • гипертоническая болезнь,
  • заболевания крови,
  • внутренних органов с нарушением мочевыделительной функции.

Хирургическое лечение в сочетании с антибактериальным обеспечивает излечение 85-90% больных с тяжелыми формами туберкулеза.

Пневмонэктомия

(резекция легкого) — это удаление легкого. Показания к пневмонэктомии: односторонний цирротический туберкулез легких, поликавернозный процесс, если во второй легкие нет активных специфических изменений, казеозная пневмония, гигантская каверна поликавернозных изменений в одной части при наличии эмфиземы, очагового поражения другой доли легкого, сочетание туберкулеза с нагноительных заболеваниями легких.

Сложным является вопрос о пневмонэктомии в случаях двустороннего поражения, то есть когда одно легкое поражено тотально, а во второй есть очаговые или деструктивные изменения. В таких случаях пневмонэктомия возможна только после длительной антибактериальной терапии, в результате чего достигается затухания туберкулезного процесса в легких, которая должна остаться. При деструкции в ней пневмонэктомию можно выполнять только по относительным и срочным показаниям.

Уменьшение плевральной полости после пневмонэктомии достигается за счет поднятия купола диафрагмы иногда до уровня III ребра спереди, сужение межреберных промежутков, смещение в оперированную сторону органов межистенные. Оставшаяся плевральная полость заполняется экссудатом до конца 3-4-й недели. В дальнейшем происходит фиброз этого экссудата. Полное спадение бывшей полости плевры происходит в течение 4-8 месяцев.

Резкое смещение органов средостения неблагоприятно влияет на функции дыхания и кровообращения, особенно у лиц пожилого возраста. Большинство больных после пневмонэктомии чувствуют себя удовлетворительно и частично сохраняют работоспособность.

Лобектомия

Удаление доли легкого — лобектомия — показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых процесс локализован в пределах доли легкого. При этом небольшие очаги могут быть и в других долях легкого. Верхняя лобэктомия показана в случаях поражения верхушечно-заднего и переднего сегментов левого легкого. Оставлять язычковые сегменты нецелесообразно, поскольку они редко поражаются.

Нижняя лобэктомия как справа, так и слева показана в случаях большой каверны в шестом сегменте и очаговом обсеменении базальных сегментов или когда каверна непосредственно переходит на эти сегменты. Нижняя лобэктомия котла при поражении трех или четырех базальных сегментов. Заполнение плевральной полости, которая остается после лобэктомии, происходит счет расправления доли легкого, оставшейся и поднятия диафрагмы. Этот процесс в первые и послеоперационного периода, а иногда растягивается на 2-3 недели и более.

Показания :

Или казеома легких с признаками прогрессирования (распад туберкулемы или казеозного очага);

Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких, если патологические очаги локализованы в одном или двух сегментах;

Очаговый и ограниченный диссеминированный туберкулез легких, когда крупные очаги вызывают периодическое обострение процесса

Комбинированная резекция относится операции удаления сегментов из разных долей легких, а также несмежных сегментов. Комбинированная резекция сложнее и обычно длительная, чем сегментарная. При ее выполнении более травмируется легочная ткань, остается много шовного материала. Все это осложняет течение послеоперационного периода.

После резекции легких больные находятся в стационаре в течение 1,5-2 месяцев, после чего им рекомендуется оздоровления в санатории. Антибактериальная терапия длится 4 месяца, затем в течение 2 лет проводят профилактические курсы антибактериальной терапии продолжительностью 2-3 месяца. Работоспособность больных после лоб- и сегментэктомии восстанавливается через 6 месяцев.

Кавернотомия и кавернопластика

Кавернотомия — это раскрытие и последующее открытое лечение каверны. Показана больным с большими и гигантскими кавернами без значительного очагового обсеменения, когда через тяжелое общее состояние больного не рекомендуется резекция легких. К этой категории больных относятся престарелые, в легких которых, кроме каверны, оказываются эмфизематозные изменения, а также низкие показатели функциональных проб дыхания.

Кавернотомия противопоказана ослабленным или истощенным больным с низкими функциональными показателями дыхания, а также в случаях большого бронхогенного распространения процесса и глубокого залегания каверны в легочной ткани. В послеоперационном периоде иногда развивается аспирационная пневмония или обострение туберкулезного процесса. Профилактика и лечение при этих осложнениях заключаются в назначении противотуберкулезных препаратов, отхаркивающих и сердечных средств. Выздоровление после кавернотомия происходит у 50% больных.

Торакопластика

Для лечения больных фиброзно-кавернозную форму туберкулеза легких применяют экстрагилевральную торакопластику. Эта операция эффективная из всех коллапс хирургических методов лечения больных туберкулезом легких. Торакопластику выполняют тогда, когда резекция легких противопоказана в связи с низкими показателями функции дыхания и кровообращения или через распространенность туберкулезного процесса. Например, если есть каверна в одной доле легкого и очаговое обсеменение в другой, а также активные туберкулезные изменения в другой легкие, то в таких случаях лучше сделать торакопластики.

Торакопластика не показана, когда каверна имеет плотные фиброзные стенки или размещена в нижней части, в случаях туберкулеза бронхов и общего тяжелого состояния больного, обусловленного поражением других органов и систем организма.

Экстраплевральный пневмоторакс

Экстраплевральный пневмоторакс — малотравматическая операция. Положительный эффект после экстраплеврального пневмоторакса наблюдается у 80-90% больных со свежими деструктивными формами туберкулеза. Но иногда возникают трудности в процессе экстраплеврального пневмоторакса. Часто он становится ригидным, может появляться экссудат в экстраплевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз (образование внеплевральной полости над пораженным легким) применяют редко, только для прекращения легочного кровотечения в случаях распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, если нет цирротических изменений, и резекция легкого или торакопластика не показаны из-за низких функциональных показателей дыхания. Через 7-10 дней в сложившуюся полость вводят 300-400 мл воздуха или заполняют ее стерильным вазелиновым маслом (олеоторакс). Осложнениями позднего периода является эмпиема экстраплевральной полости и образования бронхиальных свищей. Чаще это происходит в отдаленные сроки в случаях олсоторакса, поэтому через год нужно полностью эвакуировать масло из экстраплевральной полости и расправлять легкое.

Другие методы хирургического лечения

Дренаж каверны применяют для оздоровления ее стенки раствором антибактериальных препаратов. Чаще всего выполняют микродренирование (микроиригатор, диаметр трубки 1-2 мм). Дренаж каверны рекомендуется больным с большими и гигантскими кавернами, когда невозможны другие виды хирургического вмешательства. Операция противопоказана в случаях поликавернозного процесса в обоих легких.

Применяют также перевязки бронха по Л. К. Богушем и М. И. Герасименко. Эта операция показана при рецидивах бронхиальных свищей после их мышечной или кожной пластики. Плеврэктомию и декортикацию легких применяют в случаях эмпиемы плевры.

Реабилитация больных туберкулезом

Реабилитация в медицине (лат. — восстановление) — это комплекс медицинских, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление нарушений функций организма, трудоспособности больных и инвалидов. Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается медико-социальной экспертной комиссией. В медицине термин "реабилитация" впервые был применен официально к больным туберкулезом в 1946 году, когда в Вашингтоне проходил конгресс по реабилитации этих больных.

Целью реабилитации является оздоровление больного и оказания ему помощи в восстановлении или развития профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. Основными видами реабилитационной помощи является медицинская, психологическая, профессиональная, социальная, трудовая и т.

Медицинская реабилитация — это первый этап полной реабилитации больных туберкулезом, который заключается в восстановлении после лечения утраченных или ослабленных функций организма. С этой местью применяются медикаментозное, хирургическое, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Медицинская реабилитация больных туберкулезом наступает при клиническом излечении, характеризующимся отсутствием активности процесса, стабилизацией остаточных изменений. При излечении значительное внимание уделяется функциональной реабилитации больных туберкулезом. Современные методы комплексного лечения больных туберкулеза позволяют достичь медицинской реабилитации в большинстве случаев.

Психологическая реабилитация — тесно связана с медицинской реабилитацией, так как еще в период лечения способствует психологической подготовке больного к надлежащей адаптации или переквалификации при неполном восстановлении его профессиональных навыков.

Социально - трудовая, в том числе профессиональная реабилитация больных — это возвращение их к трудовой деятельности. Качество профессиональной реабилитации в значительной степени зависит от медицинской реабилитации. Однако полного соответствия между ними нет, потому что не у всех клинически выжиданий от туберкулеза лиц восстанавливается работоспособность. Некоторым из них устанавливают инвалидность.

Определенная часть больных, у которых процесс остался активным, но стабилизировался, возвращаются к трудовой деятельности, в том числе профессиональной. В таких случаях социально-трудовая реабилитация опережает медицинскую реабилитацию. Социально-трудовая реабилитация зависит также от возраста больного, его образования, профессии, характера работы, которую он выполняет, и условий труда. Человека, заболевшего в пенсионном возрасте, реже возвращаются после болезни к труду. Чаще реабилитация достигается у лиц, занятых умственным трудом.

Социально-трудовая реабилитация лиц, выполняющих физическую работу, наступает реже и не в полном объеме. Нередко при возвращении их после болезни на работу нужно менять условия труда, его характер. Таким образом, социально-трудовая реабилитация у таких лиц не включает профессиональную реабилитацию. Профессиональная реабилитация также невозможна и у лиц, не допускаются к предыдущей работе в связи с эпидемиологическими противопоказаниями.

Для больных туберкулезом большое значение имеет социально-трудовая реабилитация и в широком смысле, то есть возвращения к нормальной жизни, взаимоотношений в обществе, к труду, соответствует состоянию их здоровья.

Восстановление работоспособности — важный социальный и психологический фактор. Для инвалидов, которые не могут работать в обычных производственных условиях, создают специализированные цеха и участки, где они работают в специальных условиях (сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы работы) под постоянным контролем. С этой целью организуется и надомный труд инвалидов. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством инвалидов.

Социальная реабилитация — восстановление нормальных отношений в обществе, в первую очередь в сфере труда.

Загрузка...

Возможно вам будет интересно:

Говядина с тыквой и белыми грибами, тушенная в пиве Рецепт говядины с тыквой
Боли

Говядина с тыквой и белыми грибами, тушенная в пиве Рецепт говядины с тыквой

Любимые сенполии обладают не только особенной внешностью, но и весьма специфическим характером. Выращивание этого растения мало напоминает классический уход за комнатными культурами. И даже родственницы узамбарских фиалок из числа Геснериевых требуют неск

Иллюстрированный журнал Владимира Дергачёва «Ландшафты жизни
Первая помощь

Иллюстрированный журнал Владимира Дергачёва «Ландшафты жизни

Религия на протяжении веков являлась идеологической основной для развития культуры многих народов мира. Сегодня в развитых странах Запада господствует светская этика, в число этих стран входит и Испания, считающаяся одной из «самых католических » стран. Л

О чем рассказ смерть чиновника чехов
Анатомия

О чем рассказ смерть чиновника чехов

Замечателен рассказ «Смерть», где автор изобразил, как умирает русский человек. Он встречает смерть спокойно и просто, без внутренней борьбы, тревог и колебаний, без отчаяния и страха. В этом сказывается здоровая цельность, простота и правдивость русской

Реклама