Основной признак гемартроза коленного сустава. Правильное лечение гемартроза коленного сустава. Что такое гемартроз
Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.
Гемартроз коленного сустава — что это такое
Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:
- гемофилия;
- цинга;
- авитаминоз.
При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.
В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:
- переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
- разрыв капсулы;
- перелом надколенника;
- вывих;
- сильный ушиб.
Симптомы гемартроза коленного сустава
Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.
Другие признаки:
- Боль ломящего характера в колене.
- Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
- Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
- При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
- Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.
На фото ниже — гемартроз правого колена.
Стадии и характерные особенности коленного гемартроза
- При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
- Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
- Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
- Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
- Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.
Лечение гемартроза коленного сустава
Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:
- Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
- Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
- Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
- Предупреждение последствий гемартроза.
Первые лечебные меры после гемартроза
Первое, что необходимо сделать:
- Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
- Ходить или сидеть нельзя.
- До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.
Комплексная терапия
Дальнейшие действия осуществляются врачом:
- Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
- Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
- Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
- Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
- После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
- Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
- При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики должны быть исключены:
- травмы менисков и внутрисуставных связок;
- посттравматический синовит;
- артрит нетравматический (особенно у детей).
В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.
Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).
ЛФК и физиотерапия при гемартрозе
Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:
- лечебная физкультура;
- электрофорез с новокаином.
Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.
Последовательность физической реабилитации:
- Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
- Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
- Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.
Осложнения и последствия гемартроза
Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.
В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:
- рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
- хроническим гнойным процессам в колене;
- развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.
Лечение гемартроза колена в домашних условиях
Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.
Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.
Лечение здесь может быть связанно только:
- с остановкой кровотечения;
- уменьшением спастических мышечных болей;
- ликвидацией сгибательных контрактур;
- общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
- нормализацией внутреннего обмена.
Лечение народными средствами кровотечения
Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:
- крапива двудомная;
- пастушья сумка;
- тысячелистник;
- барбарис и т. д.
Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.
Лечение спастических болей после гемартроза
Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.
Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:
- Создание статического напряжения в нижних конечностях.
- Упражнения для ступней.
- Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.
После снятия повязки:
- Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
- Сгибание больной ноги при помощи руки.
- Упражнения с эластичной лентой.
Через десять дней:
- Ходьба на цыпочках и пятках.
- Активное сгибание больного колена.
- Медленные приседания при помощи поручня.
- Упражнения на велотренажере.
Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.
Гемартроз коленного сустава: лечение этого заболевания заключается в удалении скопившейся крови внутри сустава. Болезнь обычно сопровождается болью, ограниченностью движений и изменением формы сустава.
В основном гемартроз возникает в результате травмирования сустава. Например, падений с высоты, подворачивания ноги или просто сильного ушиба. Гемартрозу подвержен любой сустав, на который пришелся удар.
Чаще всего данное заболевание случается со спортсменами, которые занимаются травмоопасными видами спортом, такими как фигурное катание, хоккей, футбол и прочее.
Главное, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью – это значительно снижает вероятность осложнений. Основной принцип лечения гемартроза — рассасывание кровоизлияния в суставе, в наше статье описаны разнообразные методы способствующие выздоровлению.
Что такое гемартроз
Гемартроз коленного сустава лечение
Гемартроз (от греч. haima-кровь и arthron-сустав) — кровоизлияние в полость сустава. Связывается чаще всего с травматическим повреждением сустава, но может встречаться и при других заболеваниях сустава, например, при геморагических диатезах (гемофилия, цынга).
Гемартроз колена наблюдается наиболее часто при следующих внутрисуставных повреждениях, которые раньше объединялись в общую группу «derangement interne»: при разрыве крестообразных связок-передней или задней (реже обеих), повреждении мениска, при внутрисуставных переломах.На других суставах кровоизлияние чаще бывает также после тяжелых травм и внутрисуставных переломов. При всех этих травматических повреждениях нередко страдает и суставная сумка, в которой могут быть также разрывы сосудов с последующим кровоизлиянием в сустав.
При заболеваниях суставов, которые относятся к типу геморагических диатезов (гемофилия), даже незначительная травма может вызвать кровоизлияние, долго не рассасывающееся. Излившись в сустав, кровь, смешиваясь с синовиальной жидкостью, долго может не свертываться.
Частично кровь рассасывается через лимфотические пути, но часть фибрина оседает на суставные поверхности и синовиальную оболочку, организуется и претерпевает все фазы организации.
Распознавание гемартроза нетрудно на поверхностно расположенных суставах (коленном, плечевом, голеностопном) и затруднительно на суставах, скрытых за большим мышечным слоем (тазобедренный сустав). Увеличение объема сустава, флюктуация, ограничение подвижности, болезненность, недавняя травма заставляют предположить наличие гемартроза.С абсолютной точностью вопрос решается пункцией. Длительно остающийся выпот может повести к расширению суставной сумки, потере тонуса периартикулярных мышц, к понижению стабильности сустава. Лечение при гемартрозе должно быть направлено на более быстрое рассасывание кровоизлияния.
В первые 1-2 дня следует создать покой суставу, применяя давящую повязку, лед. В дальнейшем следует рано прибегнуть к легким движениям и массажу, который способствует всасыванию выпота. Длительная фиксация, наоборот, ведет к последующей тугоподвижности сустава. При стойких гемартрозах показано повторное отсасывание с применением давящей повязки.
Путем тщательного клинического и рентгенологического исследования необходимо установить точный диагноз внутрисуставного повреждения, имея в виду, что гемартроз только один из признаков повреждения. При наличии отрыва мениска, разрыва крестообразных связок, внутрисуставного перелома лечение следует направить соотв. образом. Терапия в таких случаях почти исключительно оперативная.
Классификация заболевания
Врачи разделяют патологию на несколько основных классов.
По причине возникновения выделяют гемартроз:
- Травматический - появляется вследствие переломов внутри сустава, разрывов и надрывов связок и кровеносных сосудов;
- Нетравматический - появляется вследствие болезней, которые сопровождаются свертываемостью крови или истончением стенок сосудов.
По характеру протекания болезнь можно поделить на острую и хроническую формы:
- Острый гемартроз возникает сразу после полученной травмы или на ранних этапах других болезней;
- Хроническая форма развивается, если сразу не обратиться за квалифицированной помощью и не начать терапию.
По степени выраженности существуют такие типы гемартроза
Гемартроз 1 степени:
- Объем кровоизлияния – до 15 мл.
- Небольшой отек, припухлость в области сустава.
- Боль в области сустава.
- Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.
Гемартроз 2 степени:
- Объем кровоизлияния – до 100 мл.
- Объем сустава увеличивается, сустав становится похожим на шар.
- При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
- Сильная боль.
Гемартроз 3 степени:
- Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
- Кожа в области сустава синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
- Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
- Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.
Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:
- плечевой сустав;
- локтевой сустав;
- коленный сустав;
- голеностопный сустав;
- гемартроз сустава пальца.
Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику
Причины заболевания
Травма – наиболее вероятная причина развития гемартроза сустава. Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, суставы человеческого организма подвержены нескольким разновидностям травм.
Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:
- перелом костей, сочленяющихся в суставе;
- растяжение, разрыв связок;
- повреждение мениска;
- отрыв, разрыв капсулы;
- сильный ушиб тканей;
- вывих, подвывих;
- травмирование кровеносного сосуда.
Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.
Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.
При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания.
Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни.
Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови.
Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка. Частое проникновение крови в полость сустава влечет за собой разрушение его хрящевых поверхностей и развитие артрозов, артритов.
Четыре главных симптома
Главные симптомы гемартроза коленного сустава: боль, ограничение движений в колене, изменение формы сустава, специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.
- Боль
Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.
При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза. - Ограничение движений
Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу. - Изменение формы колена
Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.
Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются. - «Баллотирование» надколенника
Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».
Диагностика
Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.
Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются.
Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.
При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.
Гемартроз коленного сустава — лечение
При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений.
Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:
- Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
- Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
- Приложите к суставу лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.
Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав.
Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости.
К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.
Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:
- При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а полость сустава промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
- Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
- Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
- Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения в суставе, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.).
Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.
Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др.
При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.
В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным.
Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.
При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.
Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.
Физиотерапевтические методы лечения гемартроза
Физиотерапевтические методы лечения гемофилических артропатий являются дополнительным средством комплексной терапии. Восстановление функциональной полноценности сустава — важнейшая мера профилактики инвалидизирующего поражения суставов при гемофилии.
Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется при использовании физиотерапевтических методов.
При многократных кровоизлияниях в суставы у больных гемофилией развиваются хронические процессы, сопровождающиеся изменением синовиальной оболочки, связочного аппарата, а при особенно тяжелых формах деструктивными процессами хрящевой и костной ткани. В этих случаях у большинства больных развиваются контрактуры миогенного, артрогенного или смешанного типа.
Как правило, при контрактурах коленных суставов тугоподвижность возникает в результате изменений сухожильного, мышечного аппарата, внутрисуставных сращений, спаек, которые при хронических артритических процессах возникают вследствие воспалительной реакции со стороны синовиальной оболочки. Образованию внутрисуставного спаечного процесса способствует не только наличие в полости сустава крови, но также и длительная иммобилизация, которая сама по себе приводит к значительной тугоподвижности.
Присоединение деформирующего остеоартроза, указывающего на тяжесть и глубину суставного процесса, в еще большей степени затрудняет ортопедическое лечение, поскольку сопровождается грубой деформацией костей, составляющих сустав.
Эпифизарные участки костей становятся порозными, ячеистыми, хрупкими.
Нарушение функции суставов обусловливает атрофию мышц, слабость связочного аппарата, что в еще большей степени способствует дальнейшей деформации, нарушению физиологической оси конечности. Подвывихи костей голени, особенно у детей, страдающих гемофилией, являются у части больных следствием несвоевременного устранения сгибательных контрактур.
Восстановление функциональной оси конечности при начальных формах поражения суставов является основной задачей. Само по себе движение в суставе создает предпосылки для улучшения трофики тканей, особенно синовиальной оболочки, снижает вероятность вторичного изменения, связанного с рецидивом кровоизлияний, обеспечивает нормальное функционирование гемосиновиального барьера.
При поступлении больных с острыми гемартрозами основное внимание следует уделять снятию болевого синдрома, для чего необходимо проведение мероприятий, направленных на обеспечение надежного гемостаза и иммобилизации пораженного сустава.
Иммобилизация конечности обязательна, так как она создает надлежащий покой и предупреждает рецидивы кровоизлияний. Для иммобилизации успешно используются лонгетные повязки, а также лонгеты из поливика — термолабильного пластика, который имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с гипсовыми повязками.
Электрофорез
Сочетание общей гемостатической терапии и иммобилизация конечности позволяет в сроки 3 -5 дней полностью снять болевой синдром. В период восстановления функциональной способности суставов, а именно с 6 -7 дня, целесообразно включение электрофореза с одним из препаратов гиалуронидазного действия.
Препараты гиалуронидазного действия обеспечивают ферментативное повышение проницаемости синовиальной оболочки, улучшают трофику тканей и создают благоприятные условия для проведения редрессаций.Продолжительность одной процедуры электрофореза не превышает 20 минут, а сила тока 3 мА. Количество сеансов при остеоартрозах необходимо увеличить до 15. У части больных, наряду с деформацией суставов и тугоподвижностью, отмечается болевой синдром. Боль, как правило, усиливается ночью, нарушает сон.
В таких случаях препараты гиалуронидазного действия следует чередовать с раствором новокаина. Такое чередование позволяет снять болевой синдром через 5 -6 сеансов.
Иногда при лечении гемартрозов, также как и остеоартрозов, у больных наблюдаются повторные кровоизлияния, не связанные с проведением электрофореза. В таких случаях процедуру следует временно отменить и проводить общую гемостатическую терапию до прекращения кровотечения. Через 3 — 4 дня с момента ликвидации рецидива кровоизлияния медикаментозный электрофорез можно вновь включать в комплексную терапию.
Лекарственный электрофорез является эффективным средством лечения суставных осложнений гемофилии, но применять его надо при соответствующих показаниях и только в условиях стационара, обеспечить тщательный контроль над состоянием больного и динамикой изменений опорно-двигательного аппарата.
Достаточно рациональным и эффективным является сочетание медикаментозного электрофореза с массажем пораженной конечности. При этом рекомендуется проводить электрофорез через день, чередуя его с массажем. Чередование обеих физиотерапевтических процедур позволяет значительно быстрее восстановить функцию суставов при острых гемартрозах.Противопоказано проведение данного вида физиотерапии при наличии у больных в области суставов гнойно-некротических процессов, фурункулов, гнойничков, абсцессов, раздражения кожи. Наличие у больных, особенно детей, инфекционных заболеваний является также противопоказанием к проведению электрофореза.
Синусоидальные модулированные токи
Синусоидальные модулированные токи (СМТ), представляющие собой амплитудные пульсации низкой частоты, обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры, активизируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных тканях, оказывают болеутоляющее действие.
Анальгезирующее действие токов при различных травматических повреждениях тканей и опорно-двигательного аппарата связано с уменьшением отечности и застойных явлений в очаге поражения. Улучшение регионарного кровообращения, ритмичное сокращение мышц и повышение обменных процессов в тканях, способствует рассасывающему действию и лежит в основе выраженного противовоспалительного действия СМТ.
СМТ терапия назначается при хроническом течении заболевания с болевым синдромом, контрактурами суставов, выраженной мышечной гипотрофией. Противопоказаниями для электростимуляции являются рецидивные кровотечения, острые воспалительные процессы, свежие внутрисуставные переломы, острый гемартроз.
Ультразвук
Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц). В результате активирования биохимических процессов, в частности обмена веществ, по всей толще мягких тканей в области воздействия расширяются кровеносные сосуды, в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, активируются репаративные процессы.
При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое и выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено тепловым эффектом, а также значительным ускорением скорости крово- и лимфотока.Ультразвук оказывает выраженное влияние на систему соединительной ткани, в результате чего при хронических воспалительных процессах предотвращается образование спаек и рубцов, размягчается грубоволокнистая ткань, повышается её эластичность. Эти качества лежат в основе лечебного применения ультразвука при спаечных и рубцовых процессах, контрактурах, анкилозах.
Противопоказанием к ультразвуковой терапии, наряду с общими противопоказаниями к применению физических факторов, является обострение рецидивов кровоизлияния.
Лазер
Низкоэнергетическое лазерное излучение не вызывает тепловых ощущений, а терапевтический эффект связан с активацией микроциркуляции, регуляции защитных систем, стимуляции клеточного роста, восстановительных процессов в клетках. Лечебное действие лазерного облучения проявляется противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим, биостимулирующим, обезболивающим, регенеративным иммунокорригирующим эффектами.
При лазеротерапии отмечено быстрое прекращение болевого синдрома, при гематомах практически сразу, при гемартрозах после 1 — 2 сеансов.После 2 — 3 сеансов — объем движений в суставе увеличивается на 25 — 30 %, размеры окружности возвращаются к исходным, функциональная активность суставов существенно улучшается.
При большой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии процесс лечения протекает медленно с периодическими обострениями, поэтому курсы лазеротерапии необходимо проводить регулярно, как правило весной и осенью.
Ультравысокочастотные токи
Электрическое поле УВЧ обладает большой проникающей способностью и способствует усилению крово- и лимфообращения, повышает проницаемость сосудов, что способствует уменьшению отечности тканей, повышает обмен веществ в организме. Отмечается, кроме того, болеутоляющий эффект. Поэтому применение безтепловых и слабо тепловых токов УВЧ в комплексной терапии острых гемартрозов позволяет значительно быстрее ликвидировать гемартроз и восстановить подвижность сустава.
Следует отметить, что наличие гипсовой иммобилизирующей повязки (только сухой) не является противопоказанием для применения токов УВЧ. Чаще всего токи УВЧ целесообразно применять в течение 3-5 дней, а затем приступить к медикаментозному электрофорезу.
В тех случаях, когда имеются противопоказания для проведения электрофореза, необходимо провести курс УВЧ-терапии. Общее количество сеансов не менее 10. При применении УВЧ в период восстановления активно-пассивных движений в суставе, данную терапию можно сочетать с массажем, чередуя их через день. В этих случаях количество процедур УВЧ увеличивается до 15. \
Противопоказанием для проведения УВЧ-терапии является обострение-рецидив кровоизлияния. Других противопоказаний для применения УВЧ нет.
Массаж
Одним из основных приемов массажа является поглаживание, оно бывает простым и обхватывающим. Простое поглаживание проводится кончиками пальцев ладонной стороны кистей, обеими кистями сверху вниз от вышележащих участков к тканям сустава, а затем к нижележащим участкам конечности. Простое поглаживание может осуществляться и ладонями или сочетанием пальцевого и ладонного массажа.
Поглаживание, как простое, так и охватывающее, проводимое в течение 3 — 5 минут, необходимо заканчивать поглаживанием с давлением, но только давлением всей поверхностью ладоней, не допуская грубого смещения мягких тканей.Вслед за поглаживанием приступают к следующему виду массажа — растиранию. Растирание лучше проводить большими пальцами кистей обеих рук. Движение пальцев в противоположных направлениях необходимо сочетать с движениями в одном направлении.
При проведении растирания в области коленного сустава большие пальцы располагаются по обе стороны от надколенника и движениями вдоль надколенника вверх и вниз достигается наибольший эффект от этого приема массажа.
Массирование растиранием в области суставной щели необходимо проводить очень осторожно и бережно, так как именно здесь наиболее часто по линии суставной щели встречаются болевые участки.
Массаж в области проекций суставных заворотов (сумок) коленных суставов также должен проводиться в щадящем режиме.
Общая продолжительность растирания составляет 5 — 7 минут. В тех случаях, когда от момента первичного или рецидивного кровоизлияния в сустав прошло не более 5 — 7 дней, массаж ограничивается только растиранием и последующим поглаживанием, которым заканчивают массаж.
В тех случаях, когда с момента кровоизлияния прошло более 5 — 7 дней, после массажа растиранием приступают к разминанию. Этот вид массажа можно проводить только в тех случаях, когда у больного нет подкожных, внутри- и межмышечных гематом.
В отличие от первых двух приемов массажа, при разминании рука массажиста, прижимаясь ладонной поверхностью к коже пациента, сдвигает не только поверхностные, но и глубоколежащие участки мягких тканей. Мышцы на всем протяжении разминаются руками таким образом, чтобы большие пальцы кистей располагались на одной стороне мышечного массива, а остальные — на другой. Поперечное разминание проводить не следует.
Продолжительность разминания от 5 до 7 минут. Как и всякий прием массажа, разминание обязательно заканчивается поглаживанием. Общее количество сеансов (не менее 10) зависит от индивидуальных особенностей каждого больного, быстроты и продолжительности резорбции крови из сустава, реакции тканей на проводимую процедуру.Вне периода суставных обострений заболевания массаж, в отличие от других видов физиотерапии может осуществляться и в амбулаторных условиях. Некоторые родители успешно, после определенного обучения, проводят массаж детям в домашних условиях, что в значительной степени способствует укреплению мышечного и связочного аппарата конечностей и позволяет более активно восстанавливать и предупреждать функциональные нарушения в суставах.
Абсолютным противопоказанием для проведения массажа является острый период заболевания (гемартрозы, кровотечения любой локализации).
Умелое использование физиопроцедур — залог успешного восстановления функции суставов и предупреждения инвалидизирующих осложнений.
Народные средства лечения
Народные средства предлагают нам подмогу в улучшении положения суставов и предотвращении излияния крови в них. Существует несколько методов, самые популярные из них приведены ниже.
- Смешиваем по одной столовой ложке листья тысячелистника, крапивы, душицы. Далее завариваем настой, заливаем около литра кипяченой воды, оставляем примерно на час. Такой сбор принимается по 50 мл в три приема за день, рекомендуется пить до приема пищи.
- Чтобы облегчить боль, можно приготовить следующую мазь: смешиваем 150 мл меда, 1 столовую ложку нашатырного спирта и 3 чайных ложечки желчи медицинской. Полученную смесь наносят на всю поверхность колена (внешнюю и внутреннюю стороны), не втирая, а позже, примерно по прошествии часа, её нужно смыть обычной водой.
- Сухие или свежие листья арники заливаем в миску с кипяченой водой, даём ей разбухнуть. После чего прикладываем её к поврежденной области колена, сверху закрепить аккуратно марлевой повязкой. Подобный рецепт помогает не только устранить кровоподтеки в суставе, но он также рассасывает припухлости в нем. Аптечная глина или трава полыни носят тот же эффект для организма, поэтому можно использовать и их травы.
Упражнения для реабилитации и восстановления
К выполнению упражнений следует приступать по возможности быстро, желательно не позднее, чем через 2-3 недели, чтобы не допустить образования контрактур и мышечной атрофии. Приведенные ниже упражнения касаются реабилитации коленного сустава, поскольку этот сустав страдает от гемартроза чаще всего.
- Вытягивание носков. Исходное положение лежа на спине, тянем носок от себя, возвращаем стопу в исходное положение, далее тянем стопу максимально на себя, затем повторяем сначала Начинаем с нескольких повторов, доходим до 15-20. Рекомендуется выполнять упражнение обеими ногами, даже если гемартроз только на одной.
- Усложненный вариант предыдущего упражнения. Тянуть носок одной ноги на себя, а носок другой в это же время от себя. Потом наоборот. Начинаем с нескольких повторов, доходим до 15-20. Рекомендуется выполнять упражнение обеими ногами, даже если гемартроз только на одной.
- Сгибание колена из положения лежа на спине. Исходное положение лежа на спине, сгибать одну ногу в колене, ставя стопу согнутой ноги рядом с коленом выпрямленной. Три подхода по 20 раз
- Сгибание колена из положения стоя. Аналогично предыдущему упражнению, но выполняется из положения стоя. Сгибаем ногу в колене, поднимая стопу на уровень колена опорной ноги. Три подхода по 20 раз
- Поднятие ноги из положения лежа. Исходное положение лежа на спине, поднимаем ногу, получаем угол 45 градусов. Поднимать ногу следует на выдохе. Движения медленные, плавные. Четыре подхода по 20 раз
- Поднятие ноги из положения лежа с дополнительной нагрузкой. Аналогично предыдущему упражнению – для создания дополнительной нагрузки используются резиновые петли или жгуты, поднимаем ногу, преодолевая сопротивление материала. Четыре подхода по 20 раз
- Сгибание колена из положения лежа на животе. Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов. Четыре подхода по 20 раз
- Сгибание колена из положения лежа на животе с дополнительной нагрузкой.
Когда предыдущее упражнение покажется слишком простым, начинаем выполнять его усложненный вариант.
Исходное положение лежа на животе, поднимаем ногу так, чтобы она составляла с полом угол около 45 градусов, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута. Четыре подхода по 20 раз - Выпрямление ноги из положения сидя Брюшной пресс и четырехглавая мышца бедра Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, нога становится параллельна полу. Три подхода по 20 раз
- Выпрямление ноги из положения сидя с дополнительной нагрузкой. Исходное положение сидя на стуле. Выпрямляем колено, преодолевая сопротивление резиновой петли или жгута, нога становится параллельна полу. Три подхода по 20 раз
- Приседания без нагрузки на колени. Для выполнения этого упражнения потребуется большой резиновый шар. Исходное положение стоя возле стены, между спиной и стеной располагаем резиновый шар, опираемся на него телом. Приседаем, следя за тем, чтобы колени сгибались под углом более 90 градусов. Четыре подхода по 20 раз
- Наклоны вперед из положения сидя. Исходное положение сидя на стуле или же на резиновом шаре. Колени слегка согнуты, спину держим ровно. Наклоняемся вперед. Четыре подхода по 20 раз
На данный момент большое количество людей задумывается о том, что такое гемартроз коленного сустава. Дело в том, что это заболевание начинает беспокоить человечество все чаще. Данный недуг проявляется внезапно, и человек ощущает ломоту в колене. При этой болезни бездействовать запрещено.
Описание болезни
Описываемое заболевание занесено в международную классификацию болезней - МКБ-10. Гемартроз представляет собой болезнь, при котором происходит излияние крови в сустав. Такое случается не только с коленом, но также с локтем и запястьем. Но чаще всего страдает именно нижняя конечность.
Поводом для развития данной болезни следует назвать внешнее вмешательство. Какая-либо травма, разрыв или просто сильный ушиб может нанести вред важным сосудам. Они лопаются, и из них начинает течь кровь. Коленный сустав создан таким образом, что жидкости некуда деться, соответственно, она остается внутри. Именно поэтому, когда у человека развивается данное заболевание, необходимо обращаться к врачу.
Кто в зоне риска?
Перед тем как обсудить лечение гемартроза коленного сустава, необходимо сказать о том, на какие симптомы следует обратить внимание. На данный момент это заболевание очень распространено. Первые признаки, как правило, появляются после 25 лет. Нередко эта болезнь встречается у детей, которым нет еще трех лет. Следует отметить, что пожилые люди больше всего подвержены риску появления данного заболевания. Это связано с тем, что из-за возраста ослабевает костный каркас, а мышцы становятся слабыми. Учитывая то, что гемартроз появляется из-за травм и ранений, он может появиться также у людей, которые усиленно занимаются спортом.
Симптомы
Выделяют четыре основных симптома, на которые следует обратить внимание.
- Первый из них - это ломота. То, насколько больно двигать коленом, непосредственно зависит от количества крови, которая уже находится в колене. Жидкость раздражает внутренний слой сустава, мешая работе внутренней сумки. Разделяют 3 степени ломоты в колене. Если крови менее 10 мл, то это первая степень, если ее объем достигает 120 мл, то это вторая. Третья же наблюдается тогда, когда количество крови превышает показатель в 200 мл. Информация об этом подтверждена МКБ. Гемартроз коленного сустава - болезнь, зарегистрированная в 10-й редакции.
- Инверсия. Если говорить простыми словами, колено будет очень сильно выпячиваться. Это связано с тем, что кровь накапливается и упирается в верхнюю часть. Колено сглаживается в очертаниях и разбухает.
- Ограниченность. Из-за того что скапливается кровь, будет нарушаться основное предназначение данного сочленения. Особенно это заметно при сгибе и разгибе колена. Также нужно отметить, что при ходьбе будут возникать болевые ощущения.
- Последний симптом - это “баллотирующий надколенник”. Данное явление наблюдается при развитии болезни 2 или 3 стадии. Для того чтобы определить симптом, необходимо лечь на кушетку. Доктор надавит на надколенник. Если имеется жидкость, то сустав будет погружаться внутрь, а потом снова всплывать.
Доврачебная помощь
Самое страшное при возникновении гемартроза коленного сустава заключается в том, что кровь может смешаться с гнойными выделениями. Это зрелище довольно неприятное, а также влечет за собой сильное осложнение. Помимо этого, подобная болезнь способна изменить ткани хряща. Если сразу же не оказать правильную медицинскую помощь, то пораженный участок может пострадать довольно сильно, так как будут возникать спайки из рубцовой ткани. Через некоторое время они начнут кальцинироваться, что является необратимым последствием.
Из этого следует то, что первым делом нужно обездвижить коленный сустав. Необходимо примотать к нему плоские предметы. Их длина должна быть от середины бедра до голени. Если нет возможности сделать это, то следует приложить хотя бы лед. Далее необходимо вызвать скорую помощь.
Диагностика
Проводя диагностику коленного сустава, гемартроз можно выявить при помощи следующих процедур.
- Первой процедурой является рентгенография. Врач отправляет человека сделать снимок колена. Делать его необходимо в двух проекциях. Благодаря этому можно не только заметить жидкость в коленном суставе, но и также понять, имеется ли перелом.
- Второй метод диагностики - это артроскопия. Речь идет о микрооперации. Ее доктор проводит, используя артроскоп. Его следует поместить внутрь сустава, удаляя все ненужные элементы, такие как отмершие ткани и хрящевые обрывки. Кровь при этом не берется. Также после этого метода коленное сочленение остается в исходной форме.
- Третья процедура - это пункция колена. Следует заметить, что она не только является диагностическим методом, но и лечебным. Проводят ее под местной анестезией. Врач вкалывает шприц внутрь сустава, вытягивая из него жидкость. Благодаря этому можно оценить не только степень заболевания, но и давность его протекания. Если кровь будет стекать, то травме всего несколько часов. Если появляется прозрачная вода, смешанная с кровью, то гемартроз коленного сустава появился не более двух суток назад. Если же стекает темная жидкость, которая смешана с гноем, то это заболевание является старым. Сам коленный сустав после данной процедуры не страдает.
Лечение при легкой степени
Если человек заподозрил, что у него имеется гемартроз коленного сустава, лечение начинать самостоятельно не стоит. Нужно обездвижить свое колено и вызвать скорую помощь.
Если у больного первая степень развития заболевания, то пункция не будет назначена. Как правило, малый объем крови рассасывается сам. Врач лишь положит специальный гипсовый лонгет. Через некоторое время будет сделано УВЧ.
Терапия в сложных ситуациях
Если речь идет о скапливании большого количества жидкости, то назначается обязательно пункция. После нее врач наложит тугую повязку и выполнит иммобилизацию лонгета. Могут также быть сопутствующие травмы. Именно поэтому нередко назначается оперативное вмешательство.
При развитии гемофилии вместе со стандартными мероприятиями, описанными выше, необходимо выполнять переливание крови и введение глобулина. Делается это все в гематологическом отделении больницы.
Помимо вышеперечисленных методов, могут назначать и другие. Речь идет о лечебной физкультуре, наложении гипса или повязки. Иногда врач прописывает физиотерапию, МРТ и КТ. Нужно заметить, что если начинает развиваться гемофилия, то пациента сразу госпитализируют, бережно транспортируя колено. Назначают препараты, которые увеличивают свертываемость крови.
Народная медицина
Можно использовать народную медицину, для того чтобы уменьшить количество попадающей крови в сустав, а также для снижения болевых ощущений при гемартрозе коленного сустава после травмы.
Необходимо взять тысячелистник, крапиву и душицу. Следует заварить из них настой, залив кипяченой водой и оставить на час. Этот сбор нужно принимать по 50 мл перед каждым приемом пищи.
Чтобы облегчить свою боль, можно использовать мазь. Ее делают из спирта, медицинской желчи, а также меда. Эту смесь необходимо нанести на колено, втирать не нужно. Через час следует помыть сустав.
Хорошим вариантом считаются свежие листья арники. Их необходимо положить в миску с кипяченой водой. Нужно дождаться, пока они разбухнут, а потом приложить к поврежденной области колена. Далее следует перевязать марлевой повязкой. Компресс можно убирать только через час. Такой рецепт поможет избежать кровоподтеков, а также он способствует рассасыванию припухлости. Подобный эффект при травме и гемартрозе коленного сустава оказывает глина и трава полыни.
Гемартроз не является самостоятельным заболеванием, а является вторичным признаком суставной патологии.
Этот диагноз ставят, когда внутри полости сустава из-за разрыва сосудов происходит скопление крови. Наиболее часто диагностируется гемартроз коленного сустава, реже – голеностопного, плечевого, тазобедренного и локтевого.
Это заболевание имеет разные симптомы и степени тяжести, возникает у взрослых и детей, требует лечения, имеет серьезные осложнения и может вызвать необратимые процессы.
Течение
При гемартрозе происходит разрыв питающих внутрисуставные ткани сосудов и как следствие - кровоизлияние в сустав.
Это вызывает нарушение циркуляции крови, ее скопление в полости, образование сгустков и увеличение внутрисуставного давления на окружающие ткани. Сочленение опухает, становится шарообразным, увеличивается в объеме, появляются боль и чувство распирания, происходит потеря функций и ограничение объема движений.
Если оставить заболевание без должного лечения, возможно развитие осложнений: хроническая форма болезни, присоединение вторичной инфекции, артрит.
Причины
Вызвать кровоизлияние в полости сустава могут две причины: различные травмы и соматические заболевания.
Травматический гемартроз в 100% случаев развивается при внутрисуставных переломах и может сопровождать более легкие травмы, например, ушиб локтевого или вывих голеностопного сочленения. К нетравматическим причинам относится группа заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови: гемофилия, геморрагический диатез. В этих случаях даже минимальная травма может вызвать кровотечение.
Кровоизлияние и скопление крови в полости может затронуть любой крупный сустав. Встречается гемартроз коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и тазобедренного сочленения. За лечением нужно обращаться к хирургу или травматологу, врач проведет осмотр, соберет анамнез.
Если была травма, то в обязательном порядке будет назначена рентгенография пораженного сустава, чтобы исключить повреждение костей. При подозрениях нетравматического характера гемартроза пациенту потребуется консультация гематолога.
Симптомы и степени гемартроза
Гемартроз имеет общую схожую симптоматику, тем не менее, в зависимости от расположения пораженного сочленения, прослеживаются некоторые особенности течения заболевания. Например, гемартроз коленного сустава является распространенным последствием различных травм, вследствие того, что ноги человека довольно часто подвергаются ударам и ушибам.
Травмы коленного сочленения ограничивают способность пострадавшего к передвижению - они требуют покоя для поврежденной конечности и использование костылей.
В свою очередь, локтевой сустав, являясь очень сложным в анатомо-функциональном отношении узлом с особым кровообращением и иннервацией, отличается высокой реактивностью.
Даже после незначительной травмы или ушиба локтевого соединения появляется локальная болезненность, припухлость, частичное нарушение функций, кровоизлияние.
Голеностопный сустав при движении принимает на себя большую нагрузку, обеспечивает вращение стопы, устойчивость и опору всему телу. Имея сложное строение, голеностопное сочленение крайне уязвимо к травмам, особенно часто встречается растяжение и разрыв связок, которое может сопровождаться гемартрозом.
Это состояние проявляется высокой болезненностью голеностопного сустава, опухолью и отеком не только самого сочленения, но и стопы.
Симптомы гемартроза
- опухоль и увеличение сустава в объеме;
- шарообразная форма;
- сглаживание контуров сочленения;
- локальные или распирающие боли;
- ограничение объема движений;
- напряженность мягких тканей;
- синюшный цвет кожи.
Степени гемартроза
- При I степени в полость попадает незначительный объем крови, который не превышает 15 мл. Доминируют симптомы основной травмы, локальные боли, небольшая припухлость.
- При II степени объем крови в суставе доходит до 100 мл, сочленение увеличивается в объеме, принимает шарообразную форму и сглаженные контуры, появляются распирающие боли в суставе.
- При продолжающемся кровотечении, когда в полости скапливается более 100 мл крови, диагностируется III степень. Для нее характерны предыдущие симптомы, к которым добавляются напряженность мягких тканей и бордово-синюшный цвет кожи.
Лечение
Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы гемартроза, своевременное лечение облегчит состояние и позволит предупредить развитие осложнений. На доврачебном этапе следует обеспечить поврежденному суставу покой и, по возможности, придать ему возвышенное положение.
При I степени гемартроза скопление крови незначительное, оно не требует специальных манипуляций и рассосется самостоятельно. На сустав накладывают фиксирующую повязку, рекомендуют несколько дней прикладывать холод, обеспечить покой и ограничить нагрузку.
Если объем крови более 30 мл, применяют пункцию: отсасывание крови и промывание полости сустава. В конце процедуры в полость вводят лекарства и выполняют иммобилизацию, срок которой зависит от основной травмы. При необходимости пункцию повторяют.
Гемартроз III степени, как правило, появляется в результате тяжелых травм и требует сочетанного лечения в условиях стационара основного повреждения и кровоизлияния в сустав. Пункции выполняются по мере накопления крови в полости. Плохо поддающийся лечению и рецидивирующий гемартроз коленного сустава являются показанием для дополнительного, более детального обследования, поскольку требуется установить причину повторных кровотечений.
Лечение гемартроза при гемофилии проводится в гематологическом отделении.
Последствия и осложнения
Например, если была травма левой руки, и произошло кровоизлияние, но лечение не проводилось, то из попавшей в сустав крови образуются сгустки, которые впоследствии подвергнутся ферментации (разрушению клеток крови). Процессы ферментации нарушают целостность хрящевой ткани и могут спровоцировать развитие дегенеративных заболеваний локтевого сустава.
В случае рецидива при повторных кровоизлияниях в полость левого локтевого соединения процесс ферментации всегда происходит гораздо интенсивнее и причиняет больше вреда.
Скопления крови нарушает кровообращение тканей в полости сустава и может вызвать дистрофические изменения, часто встречающиеся при рецидивирующих гемартрозах.
Нередко неприятным последствием ферментации является воспаление синовиальной оболочки — синовит, который, в случае присоединения патогенной флоры (через кровь, лимфу или при несоблюдении стерильности при проведении пункции) из асептического переходит в инфекционный и может стать причиной гнойного артрита.
В полостях здорового колена постоянно циркулирует определенный объем синовиальной жидкости, которая представляет собой прозрачную субстанцию, обеспечивающую скольжение суставных поверхностей и питание хрящевых тканей.
Когда полости наполняются значительным объемом чистой крови, медики диагностируют гемартроз коленного сустава. Что это такое и почему развивается патология самостоятельно разобраться довольно проблематично. Поэтому доверить поиск реальных причин лучше доктору.
Скопление кровяного экссудата имеет травматическое или сосудистое происхождение.
В случае получения любой травмы вследствие неаккуратного движения или прямого удара наблюдается повреждение мелких сосудов, что довольно часто сопровождается гемартрозом. Подобные последствия характерны для травматических повреждений в виде:
Однако не только травматические повреждения провоцируют гемартроз коленного сустава. С такой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы с кровью и сосудами. Скопление крови у них провоцирует патологическая хрупкость стенок сосудов, а также проблемы со свертываемостью крови, что происходит при:
- гемофилии;
- геморрагическом диатезе;
- цинге.
Механизм
Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей.
Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.
После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.
При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.
Причины гемартроза
Причиной гемартроза может стать целый ряд состояний и заболеваний:
- травма – ушиб или перелом кости может привести к кровоизлиянию в полость сустава. Особенно часто это происходит при травмах колена. В некоторых случаях сравнительно несильный удар или ушиб могут привести к гемартрозу, часто это происходит у людей с нарушениями свертываемости крови или нарушениями синтеза коллагена;
- артропластика коленного сустава;
- нарушения свертываемости крови. Это относится к пациентам, страдающим от гемофилии, и людям, принимающим антикоагулянты, например, варфарин;
- некоторые инфекционные заболевания, например лептоспироз, вызываемая бактериями рода лептоспира, или геморрагическая лихорадка Крым-Конго, вирус которой переносят клещи;
- неврологические заболевания;
- новообразования (опухоли). Опухоль может повредить кровеносные сосуды в суставе, кроме того, опухоль создает свою собственную систему кровоснабжения, и это тоже может привести к гемартрозу;
- сосудистые нарушения;
- остеоартрит. Были зафиксированы случаи гемартроза у пациентов с остеоартритом наружной (латеральной) части колена, часто связанные с дегенеративными изменениями наружного мениска .
Спровоцировать кровоизлияние в суставную полость могут следующие факторы:
- сильный ушиб мягких тканей;
- повреждение мениска;
- разрыв или отрыв капсулы (сумки) коленного сустава;
- вывих или подвывих;
- перелом в сочленяющихся суставах;
- разрыв или растяжение связок.
Степени
Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:
- 1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены;
- 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки;
- 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.
Гемартроз: симптомы и признаки
Опухание колена и сглаживание его контуров, ограничение подвижности в суставе, повышение температуры в месте травмы, синюшный оттенок кожи и напряженность мягких тканей – все эти признаки указывают на гемартроз.
При надавливании ощущается аномальная подвижность тканей – жидкость перетекает под пальцами, чего в норме не должно быть при ощупывании сустава.
Кроме того, дополнительным доводом в пользу наличия гемартроза служит недавняя травма, хирургическое вмешательство или наличие нарушений свертываемости крови в анамнезе пациента.
Однако точный диагноз можно поставить после артроцентеза, или пункции сустава. Врач при помощи иглы берет пробу суставной жидкости.
Сначала ее анализируют визуально (при гемартрозе она обычно бывает красноватая, розоватая или коричневая), а потом отправляют в лабораторию для полного исследования.
Информативны также КТ и МРТ.
Симптомы гемартроза
Главный симптом развивающегося заболевания – кровоизлияние. Оно одинаково встречается как у детей, так и у взрослых.
Порой в детском возрасте гемартроз при начальной симптоматике легко перепутать с гемофилией ввиду повышенной кровоточивости. При гемофилии характерна плохая свертываемость крови, потому механическое воздействие на сустав способно спровоцировать скорейшее развитие гемартроза на фоне имеющейся гемофилии.
Неблагоприятным последствием гемартроза является его системный характер, когда заболевание напоминает о себе в течение жизни и ввиду частого кровоизлияния в коленный сустав способствует разрушению хрящей и развитию различных артрозов и артритов.
Процесс проявления заболевания происходит сразу же или максимум в течение часа после повреждения, когда сустав резко увеличивается в размерах вследствие заполнения его полости кровью.
Как правило, за это время ее накапливается от 50 до 100 мл. Ушибы и переломы провоцируют лопание мелких и крупных сосудов, разрыв их стенок и просачивание крови в мягкие ткани и полость суставов.
Растяжение капсулы сустава за счет накопления в ней крови приводит к острым болезненным ощущениям и снижению двигательной активности сустава.
Кроме того, гемартроз коленного сустава имеет такие специфические симптомы как:
- Прогрессирование боли
- Довольно быстрое увеличение сустава в размере
- Выпячивание сустава с какой-либо стороны ноги
- Отечность и припухлость ос стороны ушиба
- Боль при пальпации
- Синюшный цвет кожи, если поврежден крупный сустав, и багровый, если мелкий
- Покраснение и кровоподтек кожи
- Снижение подвижности сустава
При имеющейся гемофилии проявление гемартроза долгое время может быть латентным. В этом случае на первых порах заболеванию сопутствуют временные выделения сгустков крови, которые постепенно разрушают хрящевую ткань, нарушается функциональность связок и сосуды подвергаются травмированию.
В развитии гемартроза выделяют три степени, для которых характерны свои особенности симптомов.
Для заболевания первой степени (объем излияния крови до 15 мл) характерны следующие симптомы:
- небольшое увеличение сустава;
- локальные болевые ощущения в области травмы;
- усиление болевых ощущений при передвижении.
Для второй степени (объем излияния крови до 100 мл) характерны такие симптомы:
Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:
Симптомы и диагностика
При поражениях тканевых структур в коленном суставе в первую очередь подозревается развитие гемартроза. Для подтверждения диагноза современная медицина имеет высококачественную диагностическую аппаратуру.
На начальном этапе установления травматического повреждения используется рентгенологическое обследование. Для более точного подтверждения применяются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Все лечебно-профилактические мероприятия необходимо проводить в стационарных условиях медицинского учреждения. Первым этапом лечения (после окончательно подтвержденного диагноза) является удаление крови из полости сустава.
При гемартрозе первой степени тяжести достаточно провести промывание суставной сумки и с помощью анальгетиков и спазмальгетиков снять воспаление. Наложением гипсовой повязки заканчивается лечение гемартроза легкой (первой) степени.
Более серьезная комплексная терапия проводится при 2 степени тяжести. Если объем образовавшейся крови в полостной сумке превышает 25 мл, то выкачивание проводится с применением местной анестезии. После промывки новокаином пациенту накладывают гипсовую повязку для обеспечения неподвижности сустава.
Через 3-4 дня проводится контрольный осмотр. Если кровяное накопление в суставной полости колена не происходит, то пациента гипсуют. В дальнейшем предусмотрено амбулаторное лечение с контрольным посещением каждые 3 дня лечащего врача.
Гемартроз коленного сустава 3 степени является результатом сильнейшего повреждения, при этом базовая терапия становится малоэффективной. Нередко приходится использовать хирургическую корректировку коленного сустава, например, удаление хрящей или мениска.
Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:
- внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе;
- диагностическая артроскопия;
- УЗИ коленного сустава .
При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.
Лечение
Первая помощь при травматических гемартрозах
Гемартроз – то самое заболевание, при котором человек имеет многочисленные возможности помочь себе сам. Особенно это касается легких форм заболевания, когда объем крови, вытекший в суставную сумку, невелик. Особенно если речь идет о гемартрозах травматической этиологии.
Сразу после травмы традиционно рекомендуется обездвижить пострадавшую конечность, зафиксировать ее в приподнятом положении, приложить лед и применить компрессию. Однако необходимо отметить, что эти простые меры, хоть и эффективны, но обладают побочным действием, и должны применяться разумно.
Если точный диагноз известен, можно приступать к терапии. В первую очередь здесь нужно удалить из полости состава кровь.
Делается это с помощью специальной процедуры – пункции. Стоит отметить, что при ее применении пациенту обкалывают колено каким-то анестетиком – чаще всего сегодня для этого применяют Новокаин.
Соответственно, предварительно следует убедиться в отсутствии у человека аллергической реакции на тот или иной препарат. Далее в суставную полость врач вводит иглу шприца, и откачивает попавшую туда кровь.
Появившаяся симптоматика, указывающая на возможность заболевания, подтверждается диагностическим путём обследования с помощью МРТ или УЗИ колена. Также при любых ушибах и переломах обязательным является проведение рентгенографического исследования проводимого в двух проекциях на коленном суставе.
Другим обязательным методом обследования является пункция полости сустава. Если в пунктате обнаружена кровь, то это говорит о явном присутствии гемартроза у человека, если в анализе присутствует жир, то это перелом.
Пунктирование является не только методом исследования, но и терапией. При проведении анализа, когда устраняется часть жира или крови, которые накопились в коленном суставе, состояние больного значительно улучшается, исчезают боли и отечность, а также возвращается подвижность.
При подтверждении диагноза назначается лечение, основанное в первую очередь на обеспечении покоя в поврежденном суставе, которое осуществляется с помощью шины или лонгеты.
Кроме того, в первый час после полученного повреждения к больному суставу необходимо в качестве первой медицинской помощи, находясь еще дома, приложить лед.
Более быстрый визит к врачу может гарантировать больному и более консервативное лечение, которое может быть основано как на средствах народной медицины, так и на наложении повязок, а также в дальнейшем и более лёгкую реабилитацию, и профилактику. Если процесс находится уже в активной стадии развития или запущено обращение к врачу, то среди методов лечения могут применены следующие процедуры:
- Медикаментозная помощь (обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты)
- Удаление крови путем прокола и промывания сустава
- Инъекционное введение в сустав глюкокортикостероидовых препаратов, таких как гидрокортизон или дипроспан, которые позволяют быстрее активизировать подвижность сустава
- Если гемартроз сопровождается гнойным синовитом, назначается введение внутрь сустава антибиотиков
- Наложение гипса или тугой повязки, сроком до трех недель
- Физиолечение и ЛФК
Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда заболевание принимает хроническую или запущенную форму.
В случае выявления признаков характерных для такого заболевания, как гемартроз коленного сустава, необходимо без отлагательств обратиться к врачу.
Для снятия болевого синдрома в качестве первой помощи к колену можно приложить холод (бутылку с холодной водой или мешочек со льдом).
На первой стадии гемартроза главной задачей является обеспечить коленному суставу покой и неподвижность. На этом этапе сгустки крови способны рассосаться самостоятельно.
Пациенту накладывают на ногу гипсовую повязку. На протяжении нескольких дней рекомендуется прикладывать к больному суставу холод, придавать ноге возвышенное положение и ограничить нагрузки.
Если по истечению 2-3 дней скопление крови не рассосалось, пациенту в качестве лечения назначают УВЧ, принцип действия которого состоит в воздействии на пораженное место электрическим полем с ультразвуковой чистотой.
УВЧ оказывает выраженный противовоспалительный и антисептический эффект. Длительность одной процедуры, как правило, составляет не более 15 минут.
До назначения терапевтических мероприятий обязательно проводится обследование сустава, что позволяет выяснить причину скопления крови и вид повреждения.
Для этого проводится рентгенологическое или томографическое обследование сустава. Дальнейшая тактика терапии зависит от обнаруженных патологий и наличия сопутствующих изменений.
Если диагностируется первая степень с незначительным наличием крови в суставе, больному рекомендуют соблюдать покой и ограничение нагрузок. Для иммобилизации конечности применяют гипсовые лангеты или специальные ортезы.
Первые двое суток продолжают делать ледяные компрессы, а ногу держат в приподнятом положении.
В дальнейшем к лечению подключают физиотерапевтические процедуры. Сроки обездвижения ноги будут зависеть от вида и сложности повреждения.При наличии экссудата в объемах, превышающих 25 мл, обязательно проводится пункция.
Важно! Именно пункция считается самым действенным способом терапии гемартроза. Других способов удаления крови из суставных полостей не существует.
Процедура относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и проводится под местной анестезией. Несмотря на простоту манипуляции, она требует от медика определенных навыков.
После обезболивания в сустав через наружно-боковую поверхность вводится длинная игла и вся жидкость изымается. Очищенная полость промывается новокаином или физраствором. По окончании процедуры накладывается тугая повязка.
Гемартроз коленного сустава чаще всего лечат поэтапно.
- Откачивание крови из суставной полости.
- Промывание суставной капсулы.
- Введение в суставную полость лекарственных веществ.
Чтобы убрать кровь из сустава, его пунктируют. Можно просто отсосать ее с помощью шприца, но так лучше не делать, ведь небольшое количество крови все равно останется.
В последующем это приведет к антигенной активности лейкоцитов внутри сустава с разрушением хрящевых наростов. Также имеется опасность возобновления кровоизлияния из-за того, что во время пункции создается отрицательное давление в суставной полости.
Наиболее предпочтительно другое лечение, сочетающие в себе удаление крови и промывание одновременно:
- через иглу, которой делается первый прокол, выкачивается часть крови (всю выкачивать нельзя из-за опасности повторного кровотечения);
- затем через этот же прокол вводится физиологический раствор приблизительно в том же объеме (или меньше), что и откачанная кровь;
- далее делается второй прокол, обычно со стороны, противоположной первому;
- через второй прокол отсасывается шприцом содержимое (по возможности, не полностью);
- теперь можно выполнять промывание. Через первый прокол вводят физиологический раствор, а через второй откачивают содержимое сустава до тех пор, пока оттуда не будет получена прозрачная жидкость;
- когда суставная полость хорошо промыта, иглу из второго прокола убирают, а через первый вводят необходимые лекарства для скорейшего выздоровления: кровоостанавливающие препараты, гормональные противовоспалительные средства, антибиотики;
- в заключение накладывается либо гипс, либо тугая повязка (если повреждение было небольшим). Это помогает избежать рецидива кровотечения. Ходить в гипсе нужно, как минимум, неделю. После данной процедуры пациенту нельзя наступать на поврежденную ногу, поэтому обязательно использование костылей.
Применение народной медицины при гемартрозе без использования традиционных лекарственных средств просто недопустимо. А в составе комплексной терапии очень даже приветствуется и нередко назначается самими врачами. Наибольшее распространение получили:
Домашние методы лечения народными средствами в совокупности с лекарственными препаратами, рекомендованными лечащим врачом, дают прекрасные результаты. Различные компрессы и растирки на основе травяных сборов улучшат кровоснабжение, тонизируют мышечную систему и будут способствовать скорейшему выздоровлению. Вот несколько наиболее действенных и эффективных рецептов, основанных на травяных лекарственных сборах:
Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:
- удаление скопившейся крови из полости сустава;
- внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов);
- приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.
Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:
- если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные;
- при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят;
- третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.
При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.
Первая помощь
При появлении характерной для гемартроза симптоматики необходимо срочно обратиться к медикам для получения своевременной помощи.
Но ситуации встречаются разные, и пациент после получения повреждения может нуждаться в догоспитальной помощи.
Важно! Грамотно оказанная догоспитальная помощь способна предупредить появление негативной симптоматики и развитие осложнений.
Прежде всего, после получения повреждения обеспечивается иммобилизация и покой для конечности. Для этого ногу укладывают на ровную поверхность, подложив под колено валик.
Если присутствует блокада сустава, самостоятельно изменять положение ноги опасно. Поэтому конечность фиксируется в таком состоянии.
Помогут на догоспитальном этапе ледяные компрессы. Для их приготовления применяют лед, который заворачивают в плотную ткань или грелку, наполненную охлажденной жидкостью. Держат ледяные компрессы 15 минут. Но через время компресс повторяют.
Если больного измучивают сильные боли, воспользуйтесь обезболивающими лекарствами нестероидной группы.
Последствия патологии
Основным первичным осложнением гемартроза является разрушение хрящевой ткани. Как уже говорилось, прямой контакт с кровью вреден для хряща.
Капсула сустава, хрящ и связки в значительной степени теряют эластичность, хрящ становится менее гладким. Запускается порочный круг – менее гладкий хрящ при движении травмируется еще больше, это может стать причиной развития артроза.
Тем не менее, прогноз при гемартрозе обычно благоприятный.
Главная опасность заболевания состоит в том, что нарушается кровообращение в месте повреждения, происходит развитие распада клеток крови, которые высвобождают вредные вещества, способствующие повреждению хрящевых тканей.
Последствия затянутости заболевания могут привести к формированию спаек из рубцовой кости в коленном суставе, что уже имеет необратимый процесс. Дегенеративные нарушения, вызванные процессом развития болезни, приводят к прогрессированию остеоартроза, слабости суставов и уязвимости кровеносных локальных сосудов.
Симптоматика недуга зависит от объема излившейся в сустав крови и вида патологии, спровоцировавшей неестественное состояние:
При скоплении крови происходит сдавливание различных тканей и нарушение кровотока. Подобные отклонения становятся причиной патологических изменений дистрофического характера.
Продукты распада клеток крови, скапливаясь в тканях, негативно влияют на состояние капсулы сустава, хряща и связок, которые теряют свою эластичность. Негативные изменения хрящевой ткани приводят к повторным повреждениям и артрозу.
Встречаются ситуации, когда под воздействием продуктов распада воспаляется синовиальная оболочка. Соответственно и повышенная выработка внутрисуставной жидкости с появлением выпота и развитием синовита.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
Загрузка...
