Параметрит симптомы. Параметрит - симптомы и лечение параметрита. Что это такое – параметрит

Параметрит - это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий - это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

1. инфильтрации;
2. экссудации;
3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата - спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний - воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

1. Первичная стадия параметрита - этап экссудации, начало заболевания;
2. Стадия укрепления экссудата - инфильтрации - происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе - инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях - полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита - боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата - от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное - внимательное обращение со своим здоровьем.

называется диффузное воспаление околоматочной клетчатки, которая по своей структуре является соединительной тканью и насыщена венозными и лимфатическими сосудами. Параметрий, то есть эта околоматочная клетчатка, в ходе воспаления восполняется плотным образованием, этот инфильтрат может рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель, а может перейти в хроническую форму. Максимально неблагоприятным следствием процесса оказывается его нагноение, оно может провоцировать появление в мочевом пузыре или кишечнике свищей с перспективой дальнейшего развития сепсиса.

Причины возникновения параметрита представляют собой следующие обстоятельства или их сочетание:

• воспалительные инфекционные заболевания матки и придатков (например, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит) и распространение инфекции лимфогенным путем;
• экстрагенитальная патология инфекционного генеза (например, пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника) и распространение инфекции гематогенным путем;
• оперативные вмешательства на матке и шейке матки;
• удаление интралигаментарно расположенной опухоли;
• патологическое течение родов;
• аборты;
• проведение диагностических процедур (например, биопсия, выскабливание);
• неправильная установка внутриматочных контрацептивов (в частности внутриматочной спирали), осложнившаяся травматизацией стенок матки;
• прочая травматизация половых органов.

Среди наиболее популярных возбудителей параметрита числятся стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка или их сочетание, а также другая условно-патогенная микрофлора, способная проникнуть в тазовую клетчатку по току крови или лимфы.

Параметрит сообщает о себе следующими симптомами :

• повышение температуры тела более 38-39°С, обычно сопровождающееся ознобом и слабостью;
• болевой синдром - обычно внизу живота, режущего характера с нарастающей интенсивностью, способный иррадировать в поясницу и крестец;
• нарушения мочеиспускания и явный дискомфорт во время мочеиспускательного акта;
• изменения стула и затруднения при дефекации;
• появление чувства давления на прямую кишку;
• параллельное развитие проктита или цистита, если в процесс вовлекается участки прямой кишки или мочевого пузыря соответственно.

Примечательно, что явные симптомы параметрита не отмечаются на ранних его стадиях, а потому к врачу женщины попадают уже, когда заболевание прогрессирует. Регулярные профилактические обследования позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Различают три основных стадии

• инфильтрация - сопровождается расширением сосудов, отеком и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
• экссудация - выработка выпота, который может быть серозным, гнойным или серозно-гнойным; это процесс выделения лейкоцитов и прочих форменных элементов крови из сосудистого русла в околоматочную клетчатку;
• уплотнение экссудата с его последующим рассасыванием.

Зависимо от локализации воспаленной клетчатки выделяют три разновидности параметрита:

• передний - инфильтрат обнаружен спере-ди от матки, сглаживает ее передний свод, способен распро-страняться на пузырную клетчатку и переднюю брюш-ную стенку;
• задний - воспаление располагается между мат-кой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, тем самым вызывая сужение её просвета;
• боковой - воспалительный процесс огра-ничивается верхним отделом широкой связки и нижним отделом кардинальных связок; инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и боковой поверх-ностью стенок таза; наблюдается сглаживание бокового свода влагалища, а слизистая оболочка под ин-фильтратом теряет подвижность.

Как лечить параметрит?

Лечения параметрита - сложный процесс, требующий комплексного подхода. Особенность его заключается в том, что заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений. Максимально эффективную и адекватную помощь пациентке удается оказать в условиях медицинского стационара, а потому при подтвержденном диагнозе именно она и показана. Во многом лечение параметрита может повторять .

Назначение лекарственных препаратов для лечения параметрита непременно содержит в своей основе анализ на чувствительность к ним инфекции-возбудителя, поскольку проводится при использовании антибиотиков. Это преимущественно , мономицин, сульфаниламиды.

Применение показано, если в процессе выявлено участие анаэробных микроорганизмов, длительность курса составляет до 10 дней. Курс лечения может быть дополнен внутривенным капельным введением 3%-го раствора хлорида кальция и внутримышечным введением 25%-го раствора сульфата магния.

Консервативное лечение не может считаться достаточным при образовании гнойника. В этом случае он вскрывается путем задней кольпотомии, впоследствии выводится дренаж на несколько дней. Может быть применимо и вскрытие брюшной стенки, в частности когда гнойник распространяется к пупартовой связке.

Если параметрит обретает хроническую форму, необходимо использование нацеленных на рассасывание инфильтрата средств - это йодид калия, кортикостероиды, . Назначение антибиотиков в данном случае происходит по особым показаниям (например, при обнаружении ИППП) и после обострения хронического процесса. Лечение хронического параметрита в стадии ремиссии вероятно без применения антибактериальных средств, но с использованием иммунокорректоров (чему обычно предшествует определение им-мунного статуса), биостимуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов, энзи-мов. Положительный эффект оказывает местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, курор-тное лечение. Последнее актуально через 4-6 месяцев после начала заболевания, здесь пациентке может быть предложено использование сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. На лечении гинекологических заболеваний практикуются курорты Хилово, Пятигорск, Саки и прочие.

Физиотерапия при параметрите может быть представлена:

• электрическим полем УВЧ;
• УФО трусиковой зоны по Желоховцеву;
• оксигенобаротерапией;
• внутривенным лазерным облучением крови;
• электрофорезом магния, цинка, меди, йода;
• высокочастотной магнитотерапией;
• ультрафонофорезом;
• лазеротерапией.

В рамках витаминотерапии применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамины Е и А, а также поливитаминные препараты в дозах, рекомен-дуемых фирмой-изготовителем (Триовит, Витрум, Мулътитабс).

Плазмаферезпри параметрите предполагает замену собственной токсической плаз-мы свежей донорской или нативной плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. Актуально при длительном хроническом воспалительном процессе, при развитии синдрома эндогенной интоксикации, сочетающейся с нарушением макро- и микроциркуляции кро-ви, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. В результате процедуры отмечается улучшение состояние цент-ральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшают-ся показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза, им-мунной системы, центральной и вегетативной нервной систе-мы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла курсом в несколько сеансов.

С какими заболеваниями может быть связано

Параметрит развивается вследствие травматизации околоматочной клетчатки и глубокого проникновения инфекционного агента в половые органы. Потому может быть следствием следующих гинекологических заболеваний:

• - воспаление маточных труб и яичников;
• вульвит - воспаление женских наружных половых органов, вульвы;
• - воспаление слизистой оболочки влагалища;
• - воспаление слизистой оболочки матки;

Параметрит может развиваться на фоне воспалительных поражений внутренних органов, равно как и предшествовать им:

• - воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки;
• - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• - воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой кишки.

Гематогенным путем параметрит может произойти от экстрагенитальных инфекционных заболеваний:

• - воспалительный процесс в легких, затрагивающий их респираторные отделы;
• - поражение лимфатического аппарата кишечника с перспективой прогрессирования в энтерит;
• - группа заболеваний, развивающихся из поражения организма микобактерией туберкулеза.

Лечение параметрита в домашних условиях

Пациентке с данным диагнозом рекомендуется госпитализация, однако лечение может вестись и в домашних условиях. В острой стадии показан покой (а именно постельный режим) и холод на низ живота, антибакте-риальная и инфузионная терапия, де-сенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, вита-мины, энзимы. Если обнаружено нагноение инфильтрата производится пункция через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия, что наверняка требует госпитализации.

В фазе экссудации применяются светопроцедуры, теплые компрессы на низ живота, тампоны с глицерином, йодом.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, био-стимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, ле-чебную гимнастику, гинекологический массаж. Антибактериальная терапия не применяется и при хроническом течении процесса, если не обнаружены инфекции, передающиеся половым путем.

Какими препаратами лечить параметрит?

Антибиотики при острой форме

• - применяют внутримышечно или внутривенно, вводится по 0,5 г препарата, 2-3 раз/сутки, в течение 7-10 дней;
• - внутримышечно или внутривенно, 1 г ежедневно, в течение 5-7 дней;
• - внутрь по 250-500 мг 2 раз/сутки, в течение 10-14 дней;
• - для перорального применения по 2-3 г в 4-6 приёмов;
• - по 200-400 мг 2 раз/сутки после еды, в течение 7-10 дней;
• - 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
• - внутрь по 500 мг 4 раз/сутки, 10 дней;
• - сутки внутривенно или внутривен-но капельно или струйно, по 1,0 г 4 раз/сутки, 7-10 дней;

При анаэробной инфекции

• - по 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
• - по 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
• Сульфат магний - внутримышечно, 10 мл ежедневно;
• Хлорид кальция - внутривенно, 150 мл ежедневно;

При хронизации процесса

• Йодид калия - микроклизмы по 50 мл ежедневно;
• - по 20 мг/сутки.

Лечение параметрита народными методами

Лечение параметрита народными средствами во многом повторяет рецепты народной медицины для эндометрита, например:

• соединить равные количества травы горца почечуйного, цикория, чабреца, цветков календулы, мать-и-мачехи, толокнянки, дягиля и одуванчика, корня бадана; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки;
• соединить равные количества травы володушки, пастушьей сумки, мяты, пустырника, чабреца, коры калины, листа манжетки, цветков ромашки, корня радиолы; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки.

Также может применяться местная терапия аналогичная той, которая целесообразна при аднексите:

• соединить по 1 ч.л. цветов мальвы и коры дуба, по 1,5 ч.л. листьев шалфея и цветов ромашки, 2,5 ч.л. листьев грецкого ореха; 2 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, насто-ять, процедить, использовать для спринцеваний и влагалищных ванночек.

Кроме того, польза для женского здоровья при данном недуге наблюдается от следующих рецептур:

• соединить в равных количествах листья и цветы бессмертника, кору дуба, цветки бузины черной; 5 ст.л. смеси поместить в термос, залить кипящей водой, настоять в течение получаса, процедить; использовать для спринцеваний дважды в день в течение 5 дней;
• соединить в равных количествах траву тысячелистника обыкновенного, цветки и листья зверобоя продырявленного; 1 ст.л. сбора залить стаканом кипящей воды и в течение 15 минут выдержать на медленном огне, процедить; принимать трижды в сутки по ¼ стакана.

Лечение параметрита во время беременности

Параметрит скорее становится следствием родовой деятельности, нежели развивается на фоне беременности. Параметрит может развиться при патологическом течении родов, вследствие инфицирования околоматочной клетчатки инфекционным агентов, вероятно присутствующим в мочеполовой системе женщины. В рамках профилактики параметрита женщине рекомендуется тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, а при обнаружении инфекционного заболевания приступать к его лечению вместе с компетентным врачом, не откладывая решение проблемы до родов и более. В противном случае существует опасность развития параметрита и эндометрита, а также инфицирования плода.

Курс терапии врач определяет, исходя из сроков беременности, отдавая предпочтение самым безвредным препаратам, однако не исключая применения антибиотиков. В данном случае производится решение о потенциальной пользе для матери и рисках для плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас параметрит

Параметрит может быть диагностирован в ходе гинекологического обследования, к которому прибегает женщина в рамках регулярных профилактических посещений врача или при внеочередном обращении. Обычно обследование начинается со сбора анамнеза, доктор ознакамливается с жалобами пациентки, среди которых и общего, и местного характера - повышение температуры тела, головные боли и учащение пульса, нарушения мочеиспускания, а порой и акта дефекации, болевой синдром в животе, иррадирующий в поясницу и крестец.

Влагалищное обследование позволяет определить выраженную болезненность матки, ее отклонение вверх или здоровую сторону. Со временем развития патологии инфильтрат уплотняется и его становится невозможно отделить от матки, а крестцово-маточные связки четко не определяются.

Исследования мочи и цистоскопия дают основания для диагностики нагноения параметрального инфильтрата, что часто сопровождается прорывом гнойника. в этот период женщина ощущает значительное ухудшение самочувствия - развивается гектическая лихорадка (колебания температуры тела на 3-5°С в течение суток), озноб, нарастает лейкоцитоз. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливается на основании обна-ружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего оно является осложнением тяжелых родов, гинекологических операций, особенно если они проводились на дому. Патология развивается и при гнойных заболеваниях органов живота, пневмонии, септическом процессе или активном туберкулезе.

Основное лечение параметрита – консервативное. Оно проводится в стационаре с помощью нескольких подобранных антибиотиков и физиопроцедур. Операция выполняется только при формировании гнойной полости или патологических ходов (свищей) между околоматочной клетчаткой и рядом лежащими органами.

Основными микробами, являющимися причиной заболевания, являются бактерии стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и их сочетание. Они отличаются своей способностью привлекать в очаг своего скопления множество особых лейкоцитов – нейтрофилов, и с помощью их ферментов распространять воспаление на окружающую жировую клетчатку.

Говоря «параметрит», мы всегда подразумеваем гнойный процесс. Заполненная гноем полость в клетчатке около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно, формируется не сразу, а только на стадии абсцедирования, которая при наличии мощных современных антибиотиков широкого спектра развивается крайне редко. Тем не менее, словосочетание «гнойный параметрит» не правомочно.

Немного анатомии и патологической физиологии

Матка женщины сформирована из трех слоев:

1. Внутренний, эндометрий, постоянно подвергается изменениям под воздействием гормонального фона: то отслаивается при менструации, то разрастается после нее.
2. Мышечный – самый развитый, ведь основная задача матки – растянуться во время беременности, дав возможность малышу расти, а потом, сократившись, помочь ему родиться.
3. Наружная оболочка – представлена пленкой из серозной ткани.

Матка является как бы продолжением влагалища внутрь полости малого таза. Ее размеры при отсутствии беременности – примерно с кулак женщины, и от нее в каждую сторону отходят маточные трубы, к которым спереди связками крепятся яичники.

Чтоб такая «конструкция» стала устойчивее, ее укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и крепит их к костям таза. Между листками одной из основных связок – широкой связки матки, расположена жировая клетчатка, служащая амортизатором для матки. Среди этих жировых клеток проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; клетчатка и их предохраняет от сдавлений и травм.

По этим сосудам к околоматочной клетчатке и приходит инфекция, вызывая параметрит. Чаще всего это происходит по лимфатическим капиллярам, общим для рядом лежащих петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря. Иногда бактерии переходят «напрямую», при соприкосновении клетчатки с органом, в котором «обосновались» гноеродные бактерии. Так параметрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть и третий путь заражения – через кровь. Так в околоматочную клетчатку может попасть микрофлора из любого очага воспаления в организме.

Любая жировая клетчатка, и параметральная, в частности, отличается тем, что она «не умеет» отграничивать воспалительный процесс. Поэтому при его развитии с одной стороны матки он легко может перейти в соседнюю локализацию. А переходить есть куда – в малом тазу есть еще 2 отдела жировой ткани:

• передний – окружающий мочевой пузырь;
• задний – лежащий вокруг прямой кишки. С помощью крестцово-маточной связки он делится на верхний (между прямой кишкой и крестцом) и нижний (вокруг прямой кишки) отделы. Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении в одном из этих органов инфекция может переходить по этой «тропке».

Околоматочная клетчатка также имеет свое разделение:

1. Верхний отдел. Он узкий, так как здесь передний и задний листок широкой маточной связки прилегают друг к другу близко. Сюда патогенная микрофлора попадает из матки, обычно – из того места на стенке матки, к которому прикрепляется плацента.
2. Нижний, лежащий близко к шейке матки, откуда чаще всего и попадает инфекция, вызывающая параметрит.

Воспалительный процесс локализуется в отдельном участке клетчатки только в начале болезни или при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии. В остальных случаях гноеродный процесс «ползет» вдоль пучков соединительной ткани, обязательно присутствующих в любой жировой ткани.

При попадании микробов в клетчатку вокруг матки возникает воспаление, при котором жировая ткань пропитывается воспалительной жидкостью – экссудатом, содержащим и бактерии, и множество иммунных клеток, попавших сюда из крови. Через время сюда выпадает и белок фибрин, участвующий в свертывании крови, в результате воспаленная клетчатка становится плотнее, как губка, пропитанная вязкой жидкостью.

Далее организм будет пытаться отграничить очаг инфекции от здоровых тканей, создав по периметру оболочку соединительной ткани. При этом в клетчатке может или развиваться нагноение, или она может рассасываться.

Также могут развиваться следующие осложнения:

• пельвиоцеллюлит – воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, где имеются выходные отверстия мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• воспаление яичников и труб – ;
• нагноение клетчатки вокруг слепой кишки – паратифлит;
• проникновение гноеродной флоры в околопочечную клетчатку – паранефрит;
• нагноение висцерального жира, расположенного между листками брюшины;
• воспаление наружных гениталий.

Из-за чего развивается патология?

Острый параметрит

Можно назвать следующие причины развития параметрита, когда гноеродная микрофлора попадает в клетчатку из:

1. Воспалённых тела, шейки матки или её придатков, а также влагалища или клетчатки вкруг органов малого таза.
2. Инструментария, которым проводились аборты, особенно те, которые были проведены на дому.
3. Инструментов, которыми выполняли операции на матке, шейке или внутри маточных связок. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли ( , фибромы, липомы). При этом, как и в предыдущем случае, сами инструменты могут быть стерильными, но послужить переносчиками бактерий из не прошедшего санацию влагалища или шейки матки.
4. , которую установили с травматизацией шейки матки или при наличии в этот момент инфекции в этой локализации.
5. Травматизированных половых органов.
6. Органов вне репродуктивной системы, которые страдают острыми бактериальными заболеваниями: пневмонией, ангиной, аппендицитом, тифом, энтеритом, туберкулёзом любой локализации, не только лёгочной.

Наиболее же частая причина – это послеродовой параметрит, так как после родов матка представляет собой большую по площади зияющую рану, которая заживает в течение 4-6 недель. Способствуют развитию параметрита в этом случае:

• роды, произошедшие при наличии воспаления в матке, шейке или придатках;
• разрывы стенки шейки матки, которые или не заметили, или неправильно ушили;
• если в результате родов между листками широкой связки скопилась кровь;
• развившийся послеродовый (воспаление слизистой оболочки матки);
• гнойное расплавление тромбов, образовавшихся в родах в венах околоматочной клетчатки.

Хронический параметрит

Мы рассмотрели причины острого параметрита, но данная патология может быть хронической, протекающей со сменами периодов ремиссий (когда женщина не ощущает признаков заболевания) и обострений.

Хронический параметрит может развиваться, если микробы не были до конца уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина лечилась сама или самостоятельно отменила антибиотики или уменьшила их дозы). Способствуют хронизации процесса:

1. Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
2. Наличие источников постоянной инфекции (зубы, миндалины) в организме.
3. Частая (более одного раза в три месяца) смена половых партнеров.

Возбудителями, провоцирующими развитие параметрита, являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• клебсиелла;
• анаэробные неспорообразующие бактерии;
• кишечная палочка;
• сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.

Классификация патологии

Параметрит классифицируется в зависимости от локализации очага гнойного воспаления:

1. Задний параметрит: воспалена клетчатка между листками связки сзади, ближе к прямой кишке, может сдавливать последнюю.
2. Боковой: между широкой связкой сверху, кардинальными – снизу, спереди – стенкой малого таза.
3. Передний – спереди матки, может переходить на клетчатку вокруг мочевого пузыря и даже передней стенки живота.

Как распознать болезнь самостоятельно?

В своем развитии острая патология проходит три стадии:

• инфильтративную;
• экссудативную;
• уплотнения и рассасывания экссудата – в лучшем случае, или нагноения (абсцедирования) – в худшем.

Симптомы параметрита появляются через 7-12 суток после родов, аборта, выскабливания, гинекологической или брюшнополостной операции. Если параметрит развивается как осложнение заболевания внутреннего органа, четких сроков нет.

Заподозрить развитие воспаления околоматочной клетчатки можно по появлению боли внизу живота – колющей, режущей, отдающей в крестец и поясницу. При этом отмечается повышение температуры – до 39°C, слабость, ознобы. Если меры своевременно не принимаются и выпот в клетчатке нагнаивается, температура повышается еще выше, женщина чувствует выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту. Также она ощущает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Если параметрит передний – могут появляться признаки цистита: постоянные императивные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, кровь в моче. При воспалении клетчатки сзади матки – отмечаются активные позывы к дефекации, которые нельзя терпеть. После начала лечения антибиотиками данные проявления должны стихнуть. В случае осложненного течения о формировании свищевого хода можно догадаться по появлению гноя в кале или моче.

Как ставится диагноз?

Диагностика параметрита заключается в проведении таких исследований:

1. Осмотр на гинекологическом кресле. Проводящий его гинеколог может прощупать уплотнение клетчатки вокруг матки, смещение последней в ту или иную сторону, а также болезненность матки.
2. УЗИ интравагинальным или трансабдоминальным способом, которое позволяет визуализировать эхопозитвные образования неправильной формы (это и есть инфильтраты) вокруг матки.
3. Компьютерной томографии области малого таза, которая визуализирует даже небольшие уплотнения околоматочной клетчатки.
4. Цистоскопии. Это исследование позволяет диагностировать прорыв абсцесса в мочевой пузырь.
5. Ректороманоскопии, которая дает возможность увидеть прорыв гнойника в прямую кишку.
6. Экскреторной урографии, если подозревается паранефрит, сужение мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, признаки которых есть на УЗИ.

Терапия заболевания

Лечение параметрита зависит от стадии. Так, до сформирования абсцесса проводятся только консервативные мероприятия, обязательно – в условиях стационара. Это лед на область живота, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра, внутривенное введение полиионных растворов, а также противоаллергических препаратов (например, хлористого кальция).

В стадии разрешения антибиотикотерапию продолжают, к лечению добавляют физитерапевтические процедуры, ускоряющие рассасывание инфильтрата (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву). Также применяют внутримышечное введение препаратов, которые будут улучшать регенерацию тканей (энзимы, витамины).

Только при нагноении экссудата необходима оперативная тактика, заключающаяся в проведении разреза через влагалище или через переднюю стенку живота, удаление гнойных масс и введении дренажа в полость бывшего абсцесса. Оперативно также лечатся такие осложнения, как свищи и воспаление соседней клетчатки на стадии абсцедирования.

Параметрит - диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Причины параметрита

Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией стенок матки), распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулёз, тиф и др.).

Классификация параметрита

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:
- передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку);
- задний параметрит (воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);
- боковые параметриты (воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность).

Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).
2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным.
3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Симптомы параметрита

Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38-39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита

Лечение параметрита проводится по принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит)

В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапия (приложение), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.

Параметрит — кратко, это гнойно-инфильтративное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Как правило, возбудителем этого заболевания является золотистый стафилококк, но также существует много микроорганизмов, способных его спровоцировать. Что же это такое параметрит, его симптомы и принципы лечения заболевания у женщин?

Вконтакте

Причины параметрита:

1. Может быть, в качестве осложнения после некорректно проведенного аборта или родов.
2. Из-за воспаления приближенных к матке органов (прямая кишка, червеобразный отросток и другие), когда возбудитель проникает через лимфогенный путь в околоматочную клетчатку.
3. Вследствие гематогенного инфицирования околоматочной клетчатки осложнения могут быть спровоцированы общими инфекционными заболеваниями, например, ангина, грипп и иные.

Спровоцировать возникновение болезни могут разнотипные хирургические вмешательства:

1. Влагалищные (увеличение ширины канала шейки матки, травматизация половых органов, использование внутриматочного контрацептива или диагностическое выскабливание разных типов);
2. Брюшно-стеночные вмешательства (устранение любых гинекологических опухолей).
3. Воспаления в матке или придатках (сальпингофорит, аднексит, кольпит и др.).
4. Экстрагенитальные патологии (тиф, пневмония, туберкульоз и др.).

Параметрит — виды заболевания у женщин (фото)

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

На втором уровне инфильтрата начинается нагнаивание, которое свидетельствует о гнойной форме заболевания.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

• хронический параметрит;
• подострый;
• острый.

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

1. Слабость и озноб.
2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
5. Нарушения в мочеиспускании.
6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
7. Проктит либо цистит.
8. Сильная жажда и головная боль.

Если болезнь переходит на пояснично-подвздошную мышцу, происходит процесс ее воспаления (псоит), который отличается характерной сгибательной контрактурой бедра.

У хронического типа болезни симптомы выражены слабо, но могут давать о себе знать при половом акте. Еще характерны сбои в менструальных циклах.

На первых этапах заболевание состояние женщины совершенно нормальное, поэтому следует периодически проходить осмотры у доктора.

Диагностика параметрита

Для подтверждения заболевания проводится осмотр у гинеколога и лабораторные исследования, которые состоят из следующих данных:

• УЗИ (ультразвуковая диагностика);
• общий анализ крови;
• общий анализа мочи, ректоскопия, проверка прямой кишки и др., если в них есть потребность.

При осмотре влагалища проверяется сокращение его сводов, смещение и изменение матки, резкую болезненность и сплоченность с неподвижным воспалением (инфильтратом).

Анализ крови показывает повышение показателя СОЭ до 30−60 мм/ч, нейтрофилез и лейкоцитоз.

Эхоскопия дает возможность визуализировать точки нахождения инфильтратов, которые выглядят как неправильные безформенные осования с нечеткими контурами. Если в инфильтратах есть нагноения, то внутри образований можно четко увидеть капсулу, наполненную густым гетерогенным скоплением.

Когда гнойник прорывает в прямую кишку либо мочевой пузырь требуется привлечь к исследованиям болезни уролога или проктолога.

Если гной попал в мочевой пузырь понадобиться сделать:

• общий анализ мочи;
• цистоскопию;
• сдать мочу на бактериологический посев.

Если гной попал в прямую кишку, потребуется пройти:

• копрограмму;
• ректоскопию;
• сдать анализ кала.

Из-за повышенной степени протекания болезни понадобится исключить актиномикоз.
Во время диагностики заболевание могут сравнивать с трубно-яичным абсцессом, пельвиоперитонитом и опухолями.

Согласно установленной в процессе диагностики клиники параметрита, определяется метод лечения.

Параметрит после родов — причины заболевания

В качестве осложнения после родов заболевание встречается крайне редко. Микрофлора при этой болезни носит смешанный характер. Возбудителем параметрита может быть протей, клебсиелла и E. Coli, а еще анаэробы, не образующие спор, стафилококки и стрептококки.

Причины заболевания после родов:

1. Разрывы шейки матки 2-й и 3-й степени. Они могли быть не определены, не зашиты либо зашиты некорректно.
2. Тромбофлебит вен после родов, который провоцирует появление болезни за счет гнойного расплавления инфицированных тромбов.
3. Не вовремя проведенная диагностика.
4. Некорректное обращение и лечение при наличии инфекции в ранах.
5. Послеродовой энтодермит.

Процесс заболевания начинается через неделю после родов.

Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически

Как лечить параметрит? При таком заболевании пациент госпитализируется. Лечение назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. Период лечения составляет около 5 — 7 дней. При этом важно хорошо питаться и употреблять железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В случае острого клинического состояния на низ живота прикладывают пузырь, наполненный льдом. Затем проводится комплексная консервативная терапия. Назначается антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, введение внутрь раствора хлористого кальция и постельный режим.

На этапе рубцевания (уплотнения) дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и иные) и биогенные стимуляторы.

При гнойной форме параметрита проводится хирургическое лечение (кольпотомия, дренирование).

По окончанию лечения остаются рубцы, которые смещают матку. Они могут периодически болеть и провоцировать нарушения в менструальных циклах.

Для профилактики параметрита следует:

1. Периодически проводить гинекологические осмотры.
2. Пользоваться контрацептивами.
3. Соблюдать личную гигиену.
4. Своевременно лечить воспалительные процессы.

Не лишним, для профилактики параметрита и других женских заболеваний, будет комплекс упражнений для укрепления репродуктивной системы. Об этом на видео: