Средний кариес, его диагностика и лечение. Средний кариес — симптомы и методы лечения Схема лечения однотипна

Кариес зубов — заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. Возбудитель- стрептококк мутанс, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного налета.

Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твер­дых тканей зуба с последующим образованием полости.

Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническим проявлением создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки.

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Классификация кариеса (ВОЗ, 9-пересмотр)

• кариес эмали, включая “меловое пятно”;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• приостановившийся кариес;
• одонтоклазия;
• другой;
• неуточненный.

В нашей стране наиболее широкое распространение полу­чила топографическая классификация, в соответствии с ко­торой различают 4 стадии:

• стадия пятна (кариозное пятно);
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Клиника кариеса

Стадия пятна (macula cariosa), или кариозная деминерализация. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого и даже пятна с черным оттенком.

Клинические наблюдения показывают, что белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целости поверхностного слоя или в пигментированное пятно вследствие замедления процесса деминерализации. Это и есть процесс стабилизации. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.

Для определения глубины поражения тканей зуба, вы­бора метода и прогноза проводимого лечения имеет значе­ние размер кариозного пятна. Чем больше площадь пора­жения (пятна), тем интенсивнее течение патологического процесса и тем скорее он завершится образованием види­мого поражения. Если коричневое кариозное пятно занимает 1/3 или более проксимальной поверхности зуба, то не­зависимо от данных клинического осмотра (анамнез, зон­дирование) под таким пятном имеет место поражение твердых тканей по типу среднего кариеса.

Кариес в стадии белого пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре

Кариес в стадии пигментированного пятна также про­текает бессимптомно.

Кариозное пятно следует дифференцировать от пятна при гипоплазии и флюорозе. Для гипоплазии характерна симметричность поражения одноименных зубов, что обус­ловлено одновременностью их закладки, развития и мине­рализации. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, не имеющие четких границ пятна, располагающиеся на поверхностях всех групп зубов. При высоком содержании фтора в питьевой воде размер пятен увеличивается, а характер изменений более выражен: эмаль всей коронки зуба может иметь коричневый цвет. Для флюороза характерна эндемичность поражения - проявле­ние у всех или большинства жителей какого-либо реги­она.

Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результа­те деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхност­ного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей - сладко­го, соленого, кислого. Возможно также появление кратков­ременной боли от воздействия температурных раздражите­лей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба - на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаружи­вается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруд­нения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допус­кается динамическое наблюдение - повторные осмот­ры через 3-6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного де­фекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягчен­ная, дефекты локализуются на разных уровнях симметрич­ных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную фор­му, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией - повышен­ной чувствительностью к механическим, химическим и тем­пературным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариоз­ного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется доста­точно толстый слой неизмененного дентина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей. При осмотре зубов обнаруживают неглубо­кую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондиро­вании. В фиссурах жевательной поверхности полость опре­деляют путем зондирования. В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягчен­ный дентин, а при наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболез­ненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может со­провождаться болезненностью.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного де­фекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического перио­донтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кари­ес отличают по тем же признакам, что и при дифферен­цированной диагностике поверхностного кариеса. От глубо­кого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмот­ра (см. далее).

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонти­том состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заклю­чается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирова­ние отсутствует, так как пульпа некротизирована. В соот­ветствии с этим различна и реакция на внешние раздра­жения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на темпе­ратурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует.На рентгено­грамме при кариесе ткани пародонта не изменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные измене­ния в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кари­озного процесса имеются значительные изменения денти­на, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устране­ния раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный).

Глубокий кариес дифференцируют от среднего карие­са, острого очагового и хронического фиброзного пульпи­тов.

От среднего глубокий кариес отличается более выражен­ными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пуль­пита глубокий кариес отличают по выраженным при пуль­пите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроиз­вольных болей, без воздействия внешних раздражителей. Если определить состояние пуль­пы невозможно, то с целью уточнения диагноза наклады­вают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее плом­бирование дентином на 10-14 дней. При этом нельзя при­менять лекарственные препараты, особенно обезболиваю­щие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указы­вает на воспаление пульпы.

Патогенез кариеса

Факторы, влияющие на возникновение кариеса зуба, принято делить на общие и местные. Следует отметить, что это деление чисто условное. Так, диета влияет на обменные процессы в организме. С другой стороны, остатки пищи на поверхности зуба, особенно углеводы, активно влияют на образование кислоты в зубной бляшке и приводят к локальному снижению рН. К местным факторам относят слюну. Однако количество и качество слюны, содержание в ней неспецифических и специфических факторов защи­ты (секреторные иммуноглобулины) зависят от общего со­стояния организма.

Взаимодействие основных факторов представлено на схе­ме.

Лечение кариеса

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в оча­говой деминерализации или в деструкции ткани, приводя­щей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некото­рых формах очаговой деминерализации лечение проводит­ся без препарирования тканей зуба; при наличии кариоз­ной полости производится препарирование тканей с пос­ледующим пломбированием.

Лечение среднего кариеса предполагает препарирование и пломбирование, без нарушения стенок пульповой камеры. Обязательно ставится анестезия. Все этапы обработки одной полости занимают около часа времени. Из этой статьи пациент узнает в подробностях, как осуществляется лечение среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

• Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
• Неприятные ощущения при жевании.
• Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

• Фиссурный — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
• Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
• Пришеечный формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

• Единичный;
• Множественный.

По скорости развития:

• Быстро развивающийся;
• Медленно развивающийся;
• Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко .

Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.

Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.

Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом , необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.

На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.

Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.

У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.

Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза.

При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.

Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.
Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.

В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.

На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина - чувствительны.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Формирование полости выполняется в несколько этапов:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.

Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.

Препарирование полости шаровидным алмазным бором

Обработка полости

Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:

• фурацилина раствор 0, 02%;
• этакридина лактата раствор 0, 02%;
• хлоргексидина раствор 0, 06%;
• димексида раствор 5 %.

После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.

Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.

Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала, проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.

Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.

В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

• Chelon Fil;
• Chemfil Superior;
• Base Line;
• Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.

Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.

Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.

Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.

Протравливание

Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:

• эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
• кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
• эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.

Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.

Заключительный этап

Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.

Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.

Шлифовка и полировка

Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеперечисленные манипуляции и пломбировочный материал нужно заплатить, в среднем, от 2 400 р. до 3 500 р. за 1 кариозную полость. Стоимость зависит от авторитетности клиники, а также от региона, в маленьких городах она бывает ниже на 30%.

Некоторым людям из-за плохого финансового положения приходится обращаться в муниципальные поликлиники, там за лечение среднего кариеса попросят от 600 р. до 1 000 р., в зависимости от выбранной пломбы.

Но опыт многих пациентов показывает, что качество работы специалистов в государственных клиниках отстает. Большинство людей через несколько месяцев обращаются в частные учреждения, из-за вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

В домашних условиях поддается лечению только кариес в стадии белого пятна. Среднюю степень уже невозможно вылечить без медицинского вмешательства.

Но дожидаясь приема врача, учитывая, что на это уходят недели, а то и месяц, будет полезно позаботиться о том, чтобы кариозная полость не разрушилась еще больше и её степень не переросла в глубокую.

Например:

• регулярно и тщательно чистить зубы хорошей реминерализирующей пастой, уделяя особое внимание кариозной полости. Лучше делать это после каждого приема пищи, или хотя бы полоскать рот.

  Ряд популярных зубных паст для укрепления и восполнения минеральных ресурсов зуба: Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

• дополнительно закладывать в полость специальные реминерализирующие средства, новая зубная ткань не появится, но оставшаяся немного укрепится и перестанет стремительно некротизировать. Самое популярное средство – гель ROCS;
• употреблять поливитаминные препараты, содержащие кальций и фтор;
• уменьшить потребление продуктов, в составе которых есть сахар;
• включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами: молочные, бобовые, зелень, яйца, рыбу, злаки;
• укреплять иммунитет, чтобы естественные свойства слюны были реминерализирующими.

При среднем кариесе нет выраженных постоянных болей без воздействия раздражающих факторов, поэтому для предотвращения неприятных ощущений во время принятия пищи, не нужно жевать больным зубом.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, кроме вышеперечисленных рекомендаций, стоматологи советую кабинетные методики укрепления эмали:

• профессиональная гигиеническая обработка ротовой полости.
• восстановление минерального состава, с помощью лаков, гелей с содержанием фтора и кальция, а также комбинированные растворы, для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

  Каждое средство имеет свой курс применения (от одной до нескольких процедур, все зависит от степени тяжести патологии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

• Валентина

  20 сентября 2016 в 5:11

  Работаю на химическом предприятии,поэтому к стоматологу хожу на профилактический прием регулярно. Но все равно появился недавно кариес средней степени,лечить его не сложно,мне даже без обезболивания залечили.Такой кариес главное не пропустить, иначе если зуб уже заболел,значит есть вероятность возникновения пульпита. А зубы терять очень не хочется. Так что я за профилактические меры и за регулярное посещение стоматолога.

• Александр

  21 сентября 2016 в 6:28

  Главное в профилактике кариеса — приучить ччеловека пвилльно и регулярно чистить зубы с самого детства, а еще лучше — если приучить детей обходиться без сладостей. Наши дети чистили зубы пастой без фтора, но регулярно ии под контролем — и до 7 лет никаких проблем не было, хотя сладости ели как все. А потом «повзрослели», зубы стали из-под палки чистить — и стали появляться проблемы.
  А у одной нашей знакомой с зубами у детей порядок по другой причине — просто она не дает им ни конфет ни сахара.
  А для взрослых эти меры тоже актуальны, кариес ведь в любом возрасте приходит.

  Удивительно мне то, что как лечить кариес знают, как пломбировать и чем тоже, различные его стадии изучены, но вот причину возникновения его до сих пор никто не установил. И мне кажется, что предупредить его появление может соблюдение здорового образа жизни, правильное питание и содержание полости рта в чистоте. Такие общие правила сохранения здоровья.

• Антон

  24 января 2017 в 21:24

  Кариес — это весьма распространённый недуг среди населения. Наверное, нет такого человека, у которого никогда не было кариеса. Очень важно заметить этот недуг на его начальной стадии и быстро вылечить его. Если же кариес запускать, то лечение будет более длительное и дорогое, что проверено на себе, так как долго не хотел идти к стоматологу из-за нехватки времени.

  Нина Николаевна

  24 января 2018 в 13:41

  При ссср так не лечили, делали все плохо и быстро, конечно, бесплатно при этом, но пломбы выпадали. А сейчас зубы, которые людям нашего возраста пломбировали в то время, разрушаются со страшной силой. У меня уже почти не осталось своих зубов к 60 годам.

• Катя

  24 января 2018 в 13:43

  А я боялась лечить, подруга напугала, что будут сверлить корни зуба, удалять оттуда нерв. Но сейчас вижу, что у меня точно средний кариес, потому что нет постоянных болей, значит не будут больно делать. Полезная информация, позволяет взглянуть на процесс со стороны стоматолога и не так страшно становится.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже - на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии - гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения - зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза - меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали - крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты - эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса . Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже - органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15-25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно - хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм - продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными- до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40-60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2-6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже - химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

По статистике, именно средний кариес, как диагноз, встречается в практике стоматолога чаще всего. Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, незначительность патологии и ее «среднюю» степень выраженности, приводить она может к весьма серьезным проблемам (если вовремя не принять необходимы меры).

Для лучшего понимания того, что процесс является уже достаточно запущенным, полезно иметь представление об условно выделяемых стадиях кариеса, который бывает:

• Начальным (иногда говорят про стадию белого или мелового пятна – на этом этапе происходит лишь некоторая деминерализация зубной эмали);
• Поверхностным (зубная эмаль разрушается);
• Средним (на этом уже происходит активное разрушение дентина, находящегося под защитной зубной эмалью);
• Глубоким (патологический процесс вплотную подходит к пульповой камере зуба).

Если первые две формы бывают иногда сложны в диагностике и нередко похожи на обычную врожденную пигментацию на зубах, которая не приводит ни к каким негативным последствиям, то вот средний кариес практически всегда выявить бывает несложно.

На заметку

Нередко кариес в начальной стадии может находиться в компенсированной форме (в «спящем» состоянии) более 5-10 лет, практически не развиваясь дальше и не приводя к проблемам. В то время как средний кариес обычно не бывает хроническим: как правило, патология достаточно быстро прогрессирует, кариозная полость углубляется и расширяется. В итоге как первое последствие (и не самое опасное) развивается пульпит зуба, характеризующийся сильнейшими болями.

Вот и получается так, что пациент зачастую приходит к стоматологу лишь тогда, когда на зубах уже наметились явно ощутимые проблемы. К счастью, еще не все так плохо – средний кариес, с учетом специфики и глубины поражения тканей, является именно той формой, когда можно:

• Точно определить его локализацию (за исключением специфических ситуаций). То есть в большинстве случаев можно соотнести появившиеся у пациента симптомы с конкретным зубом во время осмотра у стоматолога;
• Максимально сохранить ткани зуба (препарирование бормашиной осуществляется на относительно небольшую глубину);
• Безболезненно и с минимальными временными затратами поставить пломбу или провести качественную художественную реставрацию переднего зуба в одно посещение;
• Провести лечение с минимальными финансовыми затратами со стороны пациента (в сравнении с осложнениями кариеса – пульпитом или периодонтитом, лечение которых может стоить до 10 раз больше). Кроме того, лечение среднего кариеса, в отличие, например, от глубокого, обычно позволяет исключить применение лечебных прокладок, а также лишнего посещения стоматолога.

Ниже на фото показан средний кариес, локализованный в области фиссур (ямок) моляров:

На заметку

Когда требуется препарирование зуба, лечение любого по степени запущенности кариеса сопровождается применением воздушно-водяного охлаждения, однако не во всех клиниках его уровень совершенен. Именно поэтому «сверление» зуба с глубоким кариесом чревато перегревом близко находящейся пульпы (так называемого «нерва»). При среднем кариесе использование охлаждения также обязательно, но риски возникновения пульпита после такого лечения практически сведены к нулю из-за неглубокой полости.

Сохранение зуба с живой здоровой пульпой – самое предпочтительное решение, в отличие от дорогостоящего внутриканального лечения, проводимого почти всегда в несколько посещений. Кроме того, «мертвый» зуб (без пульпы) со временем может потемнеть, стать хрупким и значительно менее устойчивым к нагрузкам. Поэтому лучше не затягивать и проводить плановую санацию (полноценное устранение кариозных очагов) при первых же признаках кариозного процесса.

Основные признаки среднего кариеса: как вовремя выявить проблему

Если начальная и поверхностная формы кариеса чаще всего остаются незамеченными, то средний кариес достаточно просто можно выявить даже в домашних условиях.

Вот пример начала стандартной истории болезни:

«Пациент обратился с жалобами на периодические боли от сладкого и холодного, впервые возникшие два дня назад с момента обращения…»

Какой диагноз в первую очередь заподозрит стоматолог? Разумеется, средний кариес, как самую распространенную при таких симптомах патологию: любой раздражитель, попав на обнаженный дентин, может вызывать кратковременную боль. Раздражение нервных окончаний дентина может быть химическим (соленое, сладкое, кислое), механическим (твердая пища) и температурным (холодное, горячее). Визуально на зубе при этом определяется неглубокий кариозный дефект, обычно темного цвета и неправильной формы.

На заметку

В домашних условиях такие дефекты не всегда удается корректно идентифицировать – они могут выглядеть как сероватые или коричневые пятна, точки, бороздки. Если такой дефект находится в межзубном промежутке, то он может быть трудно заметным. Хорошо заметны дефекты на нижних малых и больших коренных зубах (далее на фотографии приведен пример).

Иногда жалобы на болевые ощущения могут вовсе отсутствовать, но внешний вид кариозных пятен с каждым месяцем меняется в худшую сторону – и это 100% показатель не врожденного, а приобретенного дефекта, то есть кариеса. Стадию кариозного процесса сможет уточнить только врач-стоматолог, собрав дополнительную информацию: уточнив историю болезни, осмотрев полость рта, прозондировав кариозный зуб. Иногда могут быть применены также инструментальные методы исследования (рентгенодиагностика, ЭОД).

Из практики стоматолога

Во время постановки диагноза решающее значение имеет совпадение симптомов у пациента с клинической картиной в полости рта. Если жалобы касаются острых и (или) длительных ноющих болей – самопроизвольных, либо длительно не проходящих от перечисленных выше раздражителей – то практически на 100% речь уже идет об осложнении кариеса (пульпите или периодонтите). При этом не важно, в прошлом ли были такие боли, или заставляют «лезть на стену» в данный момент времени, а также уже не важно, большая кариозная полость, или едва заметная.

Напротив, если пациент акцентирует внимание только на недавно появившихся незначительных и кратковременных болях от раздражителей, а на зубе имеет место быть хорошо «очерченная» глубокая кариозная полость, то, несмотря на симптомы, врач проводит лечение уже не среднего, а глубокого кариеса, или даже (при необходимости) внутриканальное лечение зуба.

Сегодня основные диагностические методы – это зондирование, ЭОД (электроодонтодиагностика) и рентгенодиагностика. При зондировании среднего кариеса происходит «застревание» острого зонда в кариозной полости, и часто пациент сообщает о появлении болезненности при воздействии зондом на эмалево-дентинную границу. Показатели ЭОД при этом составляют от 2 до 6 мкА, а на рентгеновском снимке определяется кариозная полость незначительной глубины.

А что, собственно, происходит с зубом при кариозном разрушении?

При определенных условиях, еще задолго до того, как кариозное разрушение зуба станет визуально хорошо заметным, начинаются процессы, запускающие механизм «гниения» зуба. Скорость протекания этих процессов зависит от множества факторов.

Помимо генетически определяемой структуры эмали, действуют также общие и местные факторы, непосредственно влияющие на здоровье зубов.

Вот простой пример: у человека всю жизнь все было в порядке с зубами, но вдруг в силу тех или иных причин развивается болезнь ксеростомия (пониженное слюноотделение). И буквально в течение нескольких последующих месяцев на зубах развивается множественный кариес – в стадии от начального до среднего и глубокого. Причина в данном случае состоит в том, что на зубную эмаль перестала поступать слюна (которую нередко называют «жидкой зубной эмалью»), содержащая комплекс очень важных для здоровья зубов минеральных компонентов. Иначе говоря, баланс оказался нарушенным, и зубы быстро «посыпались».

Как правило, развитие кариеса не обходится без основной местной причины очаговой деминерализации – этой причиной являются углеводы и зубной налет (такое сочетание выделяет на поверхность эмали органические кислоты, которые растворяют ее кристаллическую решетку). Стоит учитывать, что зубной налет формируется уже в течение нескольких часов после чистки зубов, а поглощаемые (особенно в больших дозах) углеводы – это любимая пища бактерий, преимущественно из группы Streptococcus mutans. Биологическая трансформация сахаров в зубном налете провоцирует внедрение в поверхностные слои эмали органических кислот (молочной, пировиноградной и др.) с формированием участка очаговой деминерализации.

Очаговая деминерализация эмали – это и есть начальный кариес, который визуально начинает определяться в виде матового, белого или уже слегка пигментированного пятна на поверхности зуба.

На фотографии показан пример кариеса в стадии белого пятна на передних зубах у ребенка:

Именно эта стадия кариозного процесса может быть обратима при своевременно начатом комплексе восстановительных процедур – реминерализации и фторировании. При дальнейшем размягчении эмали ее структура необратимо разрушается, формируется поверхностный кариес, а с течением времени бактерии начинают разрушать и дентин.

На стадии среднего кариеса, как правило, наблюдается довольно быстрое разрушение дентина, пористая структура которого заполняется множеством кариозных бактерий. Однако самой тяжелой и запущенной формой кариеса является глубокая форма, когда на фоне быстрого разрушения структуры дентина образуется глубокая кариозная полость. При этом до пульпы остаются считанные миллиметры (нередко даже доли миллиметра), а дно полости покрыто размягченными, пигментированными, распадающимися тканями зуба. Именного глубокий кариес наиболее опасен с точки зрения перехода в более тяжелое заболевание – пульпит.

Так выглядит глубокий кариес:

Это интересно

Существует миф о том, что один больной зуб может «заразить» кариесом своих рядом расположенных соседей. Эта ошибочная мысль навеяна тем, что при лечении одного зуба на соседнем часто также обнаруживается кариозный очаг.

На самом же деле, кариес – это исключительно локальный патологический процесс. Во время употребления легко ферментируемых углеводов промежутки между зубами оказываются буквально забитыми остатками пищи. А так как культура чистки зубных промежутков в России все еще не прижилась в достаточной мере, то стенка зуба начинает растворяться с появлением еще больших полостей для задержки пищи. При этом соседняя стенка, даже с учетом изначально нормальной минеральной структуры, при такой откровенной «свалке пищевых остатков» начинает следом портиться.

Кстати, именно поэтому у людей, имеющих большие промежутки между зубами, чаще всего не поражаются кариесом боковые стенки. Ну, и у тех, кто регулярно и правильно пользуется зубными нитями или ирригаторами в дополнение к щеткам.

Как можно быстро снять болевые ощущения, не прибегая к таблеткам

Средний кариес может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев возникают характерные клинические проявления болезни. При появлении даже кратковременных болей от сладкого, горячего и (или) холодного важно как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу, чтобы не довести дело до пульпита.

Если в частной клинике еще могут пойти навстречу, записав на прием в самое ближайшее время, то в бюджетном учреждении могут поставить в очередь: и на неделю, и даже на месяц – в зависимости от загруженности стоматолога. Особенно это характерно для приема по ОМС (то есть – бесплатно).

Иначе говоря, большинству людей с больным зубом понадобится ждать какое-то время до визита к врачу. Давайте посмотрим, как за это время можно уменьшить болевые ощущения, чтобы до посещения врача чувствовать себя максимально комфортно.

При среднем кариесе боли бывают хоть и кратковременными, но порой достаточно сильными. Классикой «жанра» считается попадание сладкой конфеты (например, ириски) в фиссуры (ямки) жевательного зуба. В данном случае речь идет о появлении боли от сладкого, которая ликвидируется быстрым удалением раздражителя: при полоскании рта теплой водой сахара эвакуируются из области кариозного дефекта, и боль моментально проходит.

На заметку

При глубоком кариесе помогает закрытие кариозной полости кусочком ватки и периодическая его замена несколько раз в день.

При регулярных болях от холодного и горячего правильный выход только один – на время воздержаться от приема холодной и горячей пищи и напитков (до лечения). Принимать обезболивающие таблетки в такой ситуации нецелесообразно.

Это интересно

Кариозный дефект может локализоваться не только на жевательной поверхности моляров и премоляров, но также и в пришеечной области – рядом с десной, или даже слегка под ней. Отсюда также важно удалять пищевые раздражители, чтобы не провоцировать появление болей.

Кроме того, как было отмечено выше, кариозные полости часто присутствуют на контактных поверхностях зубов (проще говоря, между зубами, куда не проникает щетка). Причем в ряде случаев получается так, что человек может испытывать длительную боль, так как не догадывается прочистить зубной промежуток от «мусора», коим может стать и конфета, и мясо, и пряник. Чтобы быстро снять болевые ощущения, достаточно бывает применить зубочистки, флоссы, специальные ершики или ирригатор.

Чем может грозить средний кариес, если затягивать с лечением зуба

Следует понимать, что средний кариес уже соответствует необратимому разрушению тканей зуба (эти ткани нельзя восстановить, а можно лишь поставить пломбу, которая в какой-то мере их заменит). Всякий раз при препарировании зуба он ослабляется – иногда несильно, а иногда в значительной мере. И чем дольше затягивать с лечением, тем больше будет кариозная полость, тем больше некротизированных тканей придется иссечь врачу и тем менее прочными могут оказаться стенки зуба.

Если же вовремя не заняться лечением, то обычно кариес сначала приводит к формированию глубокого дефекта с последующим проникновением инфекции в пульповую камеру, где она вызовет воспаление нервно-сосудистого пучка. Результатом становятся пульпит или периодонтит. Чаще всего последовательность следующая: сначала в зубе возникает пульпит с острыми самопроизвольными болями, а через какое-то время боль исчезает – зубной «нерв» погибает, и формируется очаг воспаления на корне зуба (периодонтит).

Сроки перехода среднего кариеса в пульпит индивидуальны. Вполне можно попасть и в категорию «счастливчиков» (и такие встречаются в практике стоматолога), когда все стадии разрушения зуба проходят либо бессимптомно, либо практически без болей. Через некоторое время во рту остается лишь гнилой мертвый зуб с мешочками гноя на корнях (кистами) – как правило, врач может предложить только его удаление.

Немало также примеров, когда не вылеченный кариес за несколько месяцев переходит в такую форму пульпита, при которой пациент может буквально горстями принимать обезболивающие таблетки, а они ему не помогают. И даже если пульпит перейдет в периодонтит, то это еще отнюдь не говорит об уменьшении болей. Периодонтит – это нередко гнойный процесс, когда лицо становится несимметричным, и в лучшем случае гной выделяется в полость рта через свищ, а в худшем – находится под десной возле разрушенного зуба, что сопровождается сильнейшей пульсирующей болью, усиливающейся при накусывании на зуб.

На нижеприведенной фотографии показан свищ на десне над «мертвым» передним зубом:

Из практики стоматолога

Провести анестезию таким пациентам в том месте, где находится гнойный экссудат, весьма сложно. Нередко приходится делать несколько подходов, чтобы хоть сколько-нибудь ввести раствора анестетика, так как околокорневая область просто физически не вмещает в себя лишнюю жидкость. Именно поэтому ряд стоматологов ограничиваются в первое посещение лишь разрезом по переходной складке, чтобы уже в следующее посещение иметь дело с более комфортными условиями при лечении (прежде всего, для пациента).

Помимо пульпита и периодонтита, существуют и другие негативные последствия. В частности, кариозная инфекция, в конечном счете, может негативно влиять на общее состояние здоровья:

• Подрывая иммунитет;
• Провоцируя сердечнососудистые заболевания;
• Инициируя воспалительные процессы в суставах.

Отдельно стоит сказать про серьезную ошибку родителей, которые сознательно не лечат кариес на молочных зубах у детей, руководствуясь следующими принципами:

1. Если будет сильно болеть, тогда полечим или выдернем – все равно ведь молочные зубы выпадут;
2. Зачем лечить молочные зубы, если на смену им придут постоянные.

К сожалению, этим принципам все еще следует огромное количество людей, ставя, таким образом, здоровье своих детей под угрозу (и речь идет не только про здоровье зубов). Дело в том, что у детей при молочных зубах стадии кариеса «пролетают» за считанные недели, и зуб уже в течение 1-2 месяцев может стать угрозой распространения инфекции по всему организму. При этом гнойной инфекцией могут оказаться необратимо повреждены и зачатки постоянных зубов, которым так и не суждено будет прорезаться.

Своевременно пролеченный начальный, средний или глубокий кариес молочных зубов в детской стоматологии не только обезопасит зачаток постоянного зуба от негативного влияния инфекции, но и убережет ребенка от тяжелых моментов сложного лечения при возникновении острых болей, от преждевременного удаления, а в ряде случаев – от флегмоны, сепсиса и других опасных для жизни одонтогенных осложнений.

Что вас ждет в кабинете стоматолога: этапы лечения среднего кариеса

Когда врач ставит диагноз «средний кариес» (или, в случае обозначения по МКБ-10, «кариес дентина»), лечение обычно проводится в одно посещение.

При этом, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который интересует пациентов – а насколько болезненной будет процедура? Так вот, все зависит от конкретной клинической ситуации – в ряде случаев укол анестетика перед лечением кариеса может и не делаться.

Раньше (в советской стоматологии) этот вопрос решал почти всегда врач. В итоге у многих людей сложился даже некий стереотип, что анестезия делается только для удаления зуба или при удалении «нерва». Сейчас все коренным образом изменилось: нередко пациенты, испытывая панический страх перед уколом, просят стоматолога проводить лечение среднего кариеса без анестезии; либо, наоборот, просят обязательно поставить укол, даже если предстоит самое минимальное использование бормашины.

На заметку

Так как современные стоматологические установки оборудованы воздушно-водяным охлаждением с минимальными параметрами вибрации наконечника, то примерно в половине случаев даже без анестезии во время препарирования зуба при среднем кариесе боль не возникнет.

Можно ли выбрать наркоз при лечении кариеса?

Общая анестезия (наркоз) при лечении кариеса практически не используется (за редкими исключениями, когда существует ряд показаний – например, непереносимость местных анестетиков, выраженный рвотный рефлекс, мешающий манипуляциям, панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями). Выбор наркоза только из прихоти несет за собой намного больше рисков, нежели чем использование местной анестезии.

Чаще используют седацию, когда пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача, однако пребывает при этом в расслабленном состоянии (особенно актуально применение седации в детской стоматологии).

С анестезией разобрались (это первый этап) – теперь перейдем к рассмотрению дальнейших этапов лечения кариеса:

На заметку

Тут стоит сказать несколько слов про различие между пломбированием и эстетической реставрацией. Когда речь идет о постановке пломбы, то имеют в виду материалы или технологию, не позволяющие в достаточной мере восстановить утраченную эстетику зуба. В первую очередь, это относится к пломбам, которые нельзя вносить послойно, то есть работа с ними идет по принципу: замешали – внесли в полость – подождали, а когда застынет – пришлифовали, отполировали. Если вернуть функцию еще как-то можно такими материалами (цементы, амальгамы, химические композиты), то эстетику и первозданную форму восстановить точно не удастся.

Вернуть уникальную форму и цвет зуба возможно только светоотверждаемыми композитами, пригодными для реставрации. Особо ценными считаются материалы для художественной реставрации. Именно художественная реставрация позволяет сформировать все уникальные аспекты формы и цветовых характеристик зуба так, чтобы его невозможно было отличить от своего родного зуба даже при ближайшем рассмотрении. Часто такие работы являются авторскими, и такое лечение кариеса требует больших временных затрат.

Что влияет на стоимость лечения

С точки зрения логики и здравого смысла, цена за лечение кариеса должна складываться из стоимости затраченных материалов (анестезия, пломбировочный материал и т.д.) и стоимости услуги.

В бюджетных учреждениях на бесплатном приеме нет таких категорий, однако зачастую также не имеется ни заинтересованности врача в выполнении качественной работы, ни материалов, которые для этого необходимы. Исключение составляют те случаи, когда применяются материалы и препараты, не входящие в категорию ОМС и позволяющие врачу получить свой процент от выполненной работы, а пациенту – иметь гарантию на данную услугу в виде квитанции.

В частных клиниках цена на лечение зубов складывается порой непредсказуемо, и самостоятельно угадать, как формируется окончательная стоимость человеку, далекому от медицины, абсолютно невозможно. Более того, даже врачи соседних клиник порой не могут разобраться во всех премудростях ценообразования той или иной организации.

Помимо качества материалов для пломб и анестезии (дешевле-дороже), есть ряд пунктов, которые также влияют на тарификацию. Например:

• Класс кариозного дефекта по Блеку. В зависимости от расположения кариозной полости и конфигурации пораженного участка, на каждый класс определяется цена, так как лечение в некоторых случаях значительно усложняется и требует затрат дополнительных материалов и времени;
• Количество восстанавливаемых поверхностей зуба. Многие клиники даже лечение среднего кариеса тарифицируют не только по классам кариозных полостей, но и учитывают количество поверхностей зуба, с которыми приходится работать. Например, при разрушении контактной поверхности моляра цена за второй класс по Блеку одна, а если в лечении будет задействована не только передняя, но и задняя поверхность зуба, то за дополнительную пломбу клиника может запросить отдельно;
• Применение прокладки под пломбу. Внесение изолирующей прокладки перед постановкой пломбы также может влиять на стоимость лечения;
• Дополнительные манипуляции. К примеру, нередко в прайсах клиник можно наблюдать, что отдельными категориями идет применение лазера для препарирования зубов, ультразвуковая антисептическая обработка для увеличения стерильности, пришлифовывание и полирование пломб и т.д.

Кроме того, чем выше статус клиники, уровень организации и оснащения, а также чем выше профессионализм и (или) больше количество дипломов (сертификатов) у врача-стоматолога, тем в среднем выше будет и цена за лечение.

Также следует отметить, что стоимость стоматологических услуг в разных регионах России значительно отличается – согласно уровням финансового благополучия населения. Например, в Москве идеально выполненное лечение среднего кариеса может обойтись в 3-4 тыс. рублей, в то время как в Воронеже или Ижевске стоимость тех же процедур может уложиться в 1500-2000 рублей. Если лечить много зубов, то получается приличная экономия. Поэтому и существует такое явление как стоматологический туризм.

Из практики стоматолога

Многие люди ошибочно считают, что качество работы практически на 100% определяется качеством (стоимостью) пломбировочного материала. На самом деле львиная доля успеха лечения зависит, прежде всего, от мастерства врача, условий работы и подходящего оборудования. Объяснить можно на наглядном примере из практики.

В государственной больнице работает тетенька-врач, которая за отдельную плату ставит Филтек (Filtek) – один из лучших и дорогих материалов. При этом она укладывается в 15-20 минут отведенного по нормативам времени на прием одного пациента (это очень мало). В итоге пациент получает пломбу из отличного материала с оставленными под ней кариозными тканями (у врача просто нет времени каждому пациенту все тщательно зачищать). И тут кому как повезет: у кого-то пломба держится дольше, у кого-то меньше. Вот и ходят пациенты – переделывают год от года. А в соседнем частном кабинете один дяденька не спеша ставит пломбы, которые по закупке дешевле, чем Филтек – из Харизмы Gluma Comfort Bond. При этом пломбы отлично держатся, а зуб под ними не портится и не болит, как в первом случае.

Если у вас есть личный опыт «знакомства» с кариесом – обязательно поделитесь впечатлениями, оставив свой отзыв внизу данной страницы. Насколько запущена ситуация и собираетесь ли вы лечить зубы? Доставляет ли кариес какие-либо неудобства, или никак себя не проявляет? Тысячи людей находятся в такой же ситуации, и, возможно, эта информация будет им полезна.

Интересное видео с наглядным примером лечения кариеса на нижних жевательных зубах: показаны все этапы процесса

Оказывается, кариесом можно заразиться?

150 26.07.2019 5 мин.

По статистике, кариес занимает до 70% всех стоматологических заболеваний. Выделяют несколько стадий развития кариозного поражения зубов, среди которых наиболее часто встречается именно средний кариес. Для него характерно не только разрушение эмали, но нарушение естественной структуры дентина. На ранних стадиях может протекать практически бессимптомно, при визуальном осмотре можно заметить характерные внешние проявления. В статье мы рассмотрим, что такое средний кариес и способы его лечения.

Описание заболевания

Средний кариес зуба (caries media) – вторая стадия кариозного поражения, при котором начинает разрушаться не только эмаль, но и слой дентина. Проявления болезни очень схожи с поверхностным кариесом, визуально практически невозможно заметить различия. Поражение достает до глубоких тканей зуба, поэтому возможно появление болевых ощущений. Чаще всего встречается в молодом и зрелом возрасте, заболевание нередко развивается на молочных зубах.

В дентине имеется множество микроскопических каналов, поэтому при длительном воздействии патогенных бактерий происходит активное развитие болезни, в результате чего формируется кариозная полость. Выделяют две формы среднего кариеса – острая и хроническая, отличающиеся продолжительностью и силой симптоматики. А в зависимости от локализации выделяют пришеечную, фиссурную и контактную форму.

Поверхностный и средний кариес редко приводят к появлению дискомфорта и боли в зубе, поэтому определить болезнь на этих стадиях крайне сложно. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологические осмотры.

Симптомы

На начальных стадиях болезнь протекает почти бессимптомно. Признаки появления кариеса можно обнаружить только при детальном визуально осмотре самостоятельно или во время прохождения стоматологической диагностики. Основные симптомы:

• повышение чувствительности зуба к температурным и химическим раздражителям;
• появление характерного пятна коричневого или темно-желтого цвета , а затем и выраженного кариозного дупла;
• застревание частиц пищи на поверхности или фиссурах;
• возникновение острых или подострых болевых ощущений . В зависимости от формы и расположения кариеса боль может быть острая или тянущая.

Средний кариес, как правило, образуется на жевательной или контактной стороне зуба, иногда в пришеечной области. Чтобы вовремя заметить выраженные кариозные пятна следует регулярно осматривать ротовую полость после чистки.

Причины возникновения

Все кариозные поражения имеют бактериальную природу возникновения – болезнь вызывают бактерии, которые активно размножаются при недостаточной гигиене ротовой полости, остатках пищи между зубами. Рассматривают несколько причин, вызывающих появление болезни:

• злоупотребление сладкими продуктами, большое количество углеводов в рационе питания;
• неправильная и нерегулярная гигиена ротовой полости;
• образование зубного налета и камня;
• дефицит витаминов и полезных макро- и микроэлементов;
• нарушение работы иммунной и гормональной системы;
• частое употребление кофе, курение;
• снижение устойчивости твердых тканей зубов к внешнему воздействию;
• заболевания пищеварительной системы, дисбактериоз. Подробней о причинах появления кариеса читайте .

Помимо этого некоторые стоматологи отдельно выделяют наследственные или врожденные причины появления кариеса, а также неправильный прикус и аномалии развития зубов.

В стоматологии существует понятие «кариесогенная ситуация». Это совокупность условий, при которых существенно увеличивается риск появлении кариозных поражений.

Диагностика

Для определения поражения обычно применяют , предусматривающие использование стоматологического зеркала и зонда. В результате осмотра выявляют кариозную полость, внутри которой имеется разрушенный дентин. Во время процедуры всегда обращают внимание на следующие признаки, позволяющие оценить степень и глубину поражения:

Оценка этих параметров позволяет дифференцировать средний кариес от различных некариозных поражений зуба, например клиновидного дефекта. Если заболевание находится в труднодоступном месте, например, на поверхности задних моляров, то назначают дополнительное рентгенографическое исследование.

Лечение

Профилактика

Ротовая полость – идеальное место для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов. Они принимают активное участие в пищеварительном процессе, а также формируют микрофлору, поэтому называют условно-патогенными. Если их количество превышает допустимую норму, то возникают серьезные проблемы с зубами, чаще всего это именно кариес.