Узловой зоб, что это такое? Как лечить и какие симптомы. Виды узлового зоба щитовидной железы, симптомы и лечение Многоузловой зоб

Многоузловой зоб встречается с большим преимуществом у женщин, чаще всего в эндемичных регионах. В целом для заболевания характерны медленное прогрессирование и многолетнее существование.

Причины и патогенез

Многоузловой зоб зависимо от функционального статуса делят на токсический и нетоксический. Нетоксическим или диффузным многоузловым зобом (простым зобом) называется увеличение щитовидной железы, возникающее без связи с аутоиммунными заболеваниями щитовидки, тиреоидитами или новообразованиями и не сопровождающееся клиническими или биохимическими признаками нарушения функции органа. Токсический многоузловой зоб характеризуется избыточным синтезом тиреоидных гормонов и может развиваться как исход длительно существующего простого зоба. Переход от простого зоба к токсическому сопровождается развитием функциональной автономии участка щитовидной железы (т.е. независимо от влияния тиреотропного гормона). Сцинтиграфия позволяет выявить разрозненные участки, обладающие автономной активностью.

Этиология: многоузловой зоб может развиваться как следствие дефицита йода или при воздействии встречающихся в природе зобогенных факторов. Заболевание может иметь семейный характер или быть спорадическим. В патогенезе и развитии многоузлового зоба большую роль, по-видимому, играет ростовой потенциал, присущий разным популяциям клеток щитовидной железы. Согласно последним исследованиям, частота злокачественных образований у пациентов с многоузловым зобом составляет 25%, а частоты злокачественных новообразований у пациентов с одиночными узлами — 60%. Для исключения рака щитовидки при многоузловом зобе необходимо произвести такое же исследование самого крупного узлового образования, как при одиночных образованиях.

Симптомы многоузлового зоба

Признаки зависят от его размера и локализации, а также от состояния щитовидной железы. Пациенты могут предъявлять жалобы на скованность в грудной клетке, позывы к кашлю, чувство инородного тела в глотке. У пациентов с многоузловым зобом избыточное потребление йода может привести к развитию йод-индуцированного тиреотоксикоза. Поэтому у пациентов могут выявляться симптомы гипертиреоза. У пожилых пациентов первым признаком токсического зоба, возникшего в результате автономной гиперфункции узловых образований, часто становится пароксизм фибрилляции предсердий или даже сердечная недостаточность.

Рост зоба может сопровождаться появлением как исключительно косметического дефекта, так и сдавлением трахеи или пищевода, приводящим к нарушению проходимости дыхательных путей и дисфагии. Загрудинный рост зоба может приводить к частичному сдавлению верхней полой вены и к венозной гиперемии лица, и набуханию вен шеи при подъеме рук (симптом Пембертона).

Обследование и диагностика

Важную часть обследования пациентов с узловыми поражениями составляет тщательная пальпация щитовидной железы. Пальпировать щитовидную железу проще находясь спереди от пациента, чем из-за спины больного. Сначала необходимо определить перстневидный хрящ — перешеек щитовидной железы располагается непосредственно под ним. Перешеек можно исследовать, поместив большой палец горизонтально на нижнем крае перстневидного хряща. Когда пациент глотает, большой палец легко перекатывается через перешеек. Доли щитовидной железы можно пальпировать, поместив два пальца правой руки кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы по боковой поверхности трахеи и попросив пациента сделать глоток. В этот момент пальцы обследуют зону над трахеей. После исследования щитовидной железы необходимо исследовать лимфатические узловые образования по обеим сторонам шеи. При обследовании нужно определить консистенцию и размер каждой доли, границы железы, установить наличие узловых образований, определить, насколько железа распространяется ниже ключиц или за грудину, а также насколько смещена или отклонена трахея.

Лабораторные исследования

Невыявляемая или низкая концентрация тиреотропного гормона наталкивает на мысль о функциональной автономии. Поэтому при повышенной концентрации тиреотропного гормона тиреоидит Хашимото более вероятен, нежели зоб.

Инструментальные методы диагностики

Для дальнейшего обследования применяют ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет также установить, являются ли узлы плотными или же представляют собой кисты. Однако при узловых образований невозможно исключить опухолевое поражение. Сцинтиграфия позволяет дифференцировать гиперфункцию («горячие» или автономно фукционирующие узлы) и гипофункцию («холодные» узлы) или об эутиреоидном состоянии, а также позволяет установить распространение зоба.

Ларингоскопия показана пациентам с осиплостью голоса, а также пациентам, ранее перенесшим на щитовидке. Если по данным физикального исследования предполагается отклонение трахеи, ее сдавление или распространение зоба в область средостения, уточнить такие предположения можно при помощи рентгенографии или компьютерной томографии.

Лечение многоузлового зоба

При токсическом многоузловом зобе и автономном синтезе тиреоидных гормонов спонтанной ремиссии, как при болезни Грейвса, не происходит. Поэтому для лечения необходима радиойодтерапия или хирургическое вмешательство. Радиойодтерапия служит методом выбора у пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Для молодых и зрелого возраста пациентов и при токсическом зобе больших размеров предпочтительнее выполнять тиреоидэктомию.

Нетоксический зоб больших размеров, сопровождающийся сдавлением дыхательных путей или распространяющийся за грудину, также является показанием к операции. Однако если оперативное лечение противопоказано, успешно уменьшить размер зоба позволяет радиойодтерапия.

Радиойодтерапия и хирургическое вмешательство при многоузловых поражениях проводятся как при болезни Грейвса. Если многоузловое поражение охватывает лишь одну долю железы, выполняют гемитиреоидэктомию с перешейком. Если поражение не ограничивается одной долей, выполняют или субтотальную резекцию или тиреоидэктомию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Нарушение функционирования щитовидной железы может привести к изменению ее структуры, образованию уплотнений. Вначале их трудно заметить, но впоследствии, когда узлы увеличиваются, их можно обнаружить визуально. Кроме того, возникают затруднения при глотании и другие характерные симптомы, заметив которые человек должен незамедлительно пройти обследование у эндокринолога. Необходимо начать лечение вовремя, а если потребуется, удалить узлы хирургическим путем, чтобы избежать такого осложнения, как рак.

Содержание:

Многоузловой зоб, особенности образования

Одной из патологий, возникающих в щитовидной железе при нехватке или избытке тиреоидных гормонов , является многоузловой зоб. При этом заболевании структура тканей щитовидки меняется таким образом, что в ней появляются неравномерно распределенные узелки. В результате разрастания тканей этот орган увеличивается в размерах. Если узлы невелики, человек не испытывает дискомфорта, а на работе щитовидки их появление не отражается.

Многоузловой зоб – это патология, которая чаще встречается у женщин. У них гормональный фон менее устойчив, чем у мужчин, из-за циклического функционирования репродуктивной системы, а также значительного изменения состава гормонов во время беременности. Особенно многоузловой зоб возникает у пожилых женщин.

Как образуются узлы в щитовидке

Многоузловой зоб щитовидной железы является заболеванием эндемического типа, то есть такая патология обычно возникает у людей, проживающих в условиях определенной местности. В данном случае речь идет о нехватке йода в воде и почве, в результате чего в организме образуется дефицит этого элемента. Йод является важнейшим компонентом тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Если йода не хватает, выработка тиреоидных гормонов снижается.

Стимулятором работы щитовидки является гипофиз. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку Т3 и Т4. Соответственно, при снижении их уровня гипофиз вырабатывает ТТГ активнее. При этом происходит усиленное деление клеток щитовидки и разрастание ее тканей, приводящее к увеличению органа. Патологические процессы повторяются неоднократно, что приводит к образованию нескольких узлов. Возникающие уплотнения являются доброкачественными. Однако если лечение не проводить, они могут переродиться в злокачественные опухоли.

Виды зоба щитовидки

В зависимости от того, какие именно изменения происходят в структуре органа, различают следующие виды зоба:

• диффузный - когда ткани щитовидки разрастаются равномерно;
• узловой (многоузловой) – разрастание тканей на отдельных участках с образованием одного (нескольких узлов), узлы могут образоваться как в одной половинке щитовидки, так и в обеих;
• смешанный – увеличивается вся щитовидка, но в некоторых участках разрастание выражено сильнее, чем в остальных.

Многоузловой зоб, в свою очередь, подразделяется на несколько типов.

Видео: Типы узлов щитовидной железы. Когда необходимо лечение

Нетоксический многоузловой зоб

Образование узлов практически не сказывается на функционировании органа. Возможно возникновение небольшого дефицита тиреоидных гормонов или их избытка. Существует несколько типов нетоксического зоба. Они отличаются тем, что узлы образуются из разных структурных элементов.

Коллоидный. Щитовидная железа состоит из фолликулов, заполненных желеобразной массой – коллоидом. Уплотнения образуются за счет аномального увеличения количества коллоида. Это наиболее распространенный и безопасный тип данной патологии.

Фолликулярный. Увеличение размеров органа происходит за счет размножения клеток фолликулов. Узлы образуются в результате усиленного разрастания их тканей, что приводит к увеличению объема щитовидки.

Кистозный. Узлы могут расти за счет образования кист в эпителии, расположенном между фолликулами. Пустоты заполнены коллоидом с примесями крови и серозной жидкости.

Многоузловой нетоксический зоб может появляться на фоне эутиреоза (выработка гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но щитовидная железа увеличивается). Образование узлов также происходит при гипотиреозе (гормонов недостаточно) или гипертиреозе (избытке гормонов).

Токсический многоузловой зоб

Образуется несколько узлов, вырабатывающих гормоны независимо от потребности организма. Остальные участки железы в патологическом процессе не участвуют. При этом гормон ТТГ гипофиза не может подавлять избыточную выработку гормонов. Возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз), который может быть проявлением аутоиммунных опухолевых заболеваний щитовидной железы, а также патологий в других гормонообразующих органах (в яичниках, например).

Степени развития многоузлового зоба

Увеличение узлов происходит постепенно. При этом можно наблюдать несколько степеней развития зоба.

0 степень. Узлы настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом или нащупать.

1 степень. Узлы можно нащупать, но они не видны.

2 степень. Уплотнения хорошо видны, а также их можно нащупать.

Симптомы при наличии многоузлового зоба

На начальной стадии, когда зоб щитовидной железы еще небольшой, щитовидка практически не увеличена, человек может не замечать симптомов его образования. Постепенно появляются признаки, которые должны насторожить.

Человек резко поправляется или худеет, не меняя образа жизни и характера питания. При тиреотоксикозе наблюдается дрожание рук.

Появляется раздражительность, резкие перепады настроения. Возникает склонность к депрессии. Ухудшается память, появляется рассеянность, неуверенность в движениях.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся образованием зоба, страдает сердце. Это проявляется нарушением сердечного ритма.

Из-за увеличения зоба пациент ощущает боль в шее. Выпирающие узлы меняют ее форму. Становится трудно глотать твердую пищу.

Человек сильно потеет. Из-за этого ночью приходится переодеваться. Беспокоит бессонница, быстрая утомляемость.

При большом многоузловом зобе затрудняется дыхание. Возникает постоянное желание откашляться, так как щитовидка давит на гортань. Может проявиться пучеглазие. Больному постоянно хочется пить, причем после удовлетворения жажды возникает тошнота.

Предупреждение: Такие симптомы присущи различным заболеваниям щитовидки. При их появлении необходимо обязательно пойти к эндокринологу и провести обследование. Чем раньше это сделать, тем легче будет справиться с последствиями гормональных изменений в организме.

У женщин любое нарушение функционирования щитовидки может стать причиной гормонального дисбаланса , что отражается на выработке половых гормонов и проявляется расстройствами менструального цикла.

Причины возникновения многоузлового зоба

Основными причинами возникновения такой патологии является нехватка йода в организме и наличие генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Факторами, способствующими возникновению сбоев в ее работе, являются:

1. Нарушение обмена веществ из-за болезней печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка или из-за однообразного питания, употребления обедненных витаминами продуктов.
2. Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний, а также после перенесенных операций, травм, инфекционных заболеваний.
3. Развитие аутоиммунных процессов, усиленное образования антител, разрушающих клетки щитовидной железы.
4. Слишком напряженный образ жизни: нервное переутомление, недосыпание, повышенные физические и умственные нагрузки.
5. Отравление организма вредными веществами на производстве, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой, повышенным радиационным фоном.
6. Последствия тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
7. Употребление гормональных препаратов.

Чтобы назначить лечение, врачу необходимо с помощью различных методов диагностики выяснить причину возникновения многоузлового зоба.

Видео: Как влияет йодный дефицит на образование узлов в щитовидке. Лечение

Диагностика

В первую очередь пациент направляется в лабораторию для взятия анализов крови и обнаружения воспалительных заболеваний, инфекционных процессов. Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет выявить их нехватку или избыток.

Установить наличие узлов, их расположение и количество можно с помощью УЗИ щитовидки. Определяется ее размер, оцениваются изменения в структуре тканей. Проводится сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидки.

Если размеры узлов больше, чем 1 см, причем природа новообразований вызывает сомнение, используют метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Взятый из узла образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Лечение

Не всегда при возникновении небольшого многоузлового новообразования требуется проведение сложного лечения. Иногда бывает достаточно устранить неблагоприятное воздействие некоторых факторов, чтобы прекратился рост узлов и образование новых уплотнений.

При наличии узлов 0 и даже 1 степени человек десятки лет не испытывает неприятных симптомов, если они не растут. Однако требуется постоянное наблюдение за состоянием уплотнений, периодическое проведение УЗИ.

Консервативное лечение

Проводится, если размер узлов больше 1 см. При гипотиреозе и гипертиреозе назначается курс лечения Л-тироксином – препаратом на основе тиреоидных гормонов щитовидки. После его приема в течение 0.5-2 лет железа, как правило, уменьшается в размерах. Доза лекарства подбирается индивидуально по результатам анализа крови на ТТГ. Лечение дополняется приемом препаратов, содержащих йод.

При многоузловом зобе 0-1 степени назначаются тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Иногда проводится лечение радиоактивным йодом, который вводится в щитовидку и способствует разрушению клеток узла.

Хирургическое лечение

Удаление части или всей щитовидной железы осуществляют в тех случаях, когда несмотря на проведение лекарственной терапии, зоб продолжает увеличиваться. При обнаружении раковых клеток щитовидку обязательно удаляют. После операции больной должен пожизненно принимать Л-тироксин.

Врачи рекомендуют на время лечения ограничить употребление продуктов, подавляющих усвоение йода в организме. К ним относятся капуста (любая), редис, кукуруза, фасоль. Полезно чаще есть рыбу, фейхоа, чернослив , чернику и другие продукты с большим содержанием йода.

Многоузловой зоб – это заболевание, объединяющее в себе все узловые образования щитовидной железы, имеющие разное происхождение, строение и небольшой размер (до 10 мм.). Чаще всего узлы в этой области диагностируются у старшего поколения в возрасте 40-60 лет, в основном у тех, кто длительное время проживал в регионах йодного дефицита. Ученые установили, что встречается заболевание чаще у женщин, чем у мужчин.

Если представить развитие многоузлового зоба, то оно имеет следующий характер. При повреждении ДНК-клетки происходит их стремительный рост, в результате которого возникает доброкачественное образование. Если не заниматься лечением, то оно может перерасти в злокачественную форму.

Причины возникновения болезни

Главными причинами развития заболевания считается недостаток йода в организме, а также плохая его усвояемость (может происходить при наличии проблем печени и желудка, неправильного питания). Помимо хронического йодного дефицита, к причинам образования узлов можно отнести:

1. Наличие стрессовых ситуаций.
2. Трудовая деятельность на вредном производстве.
3. Генетические предрасположенности.
4. Возрастные изменения в эндокринном органе.
5. Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.
6. Облучения.
7. Прием длительный период препаратов отдельной фармакологической группы.

К сожалению причины, при которых развивается зоб многоузловой в эндокринном органе, учеными полностью не установлены. Провоцирующим фактором может выступать сильное нервное перенапряжение, неправильное питание, воздействие радиационных элементов.

Основные этапы развития болезни

Эндокринологи разделяют несколько этапов развития болезни.

Нулевая степень – видимые изменения в щитовидной железе отсутствуют. Первая степень – никаких внешних признаков незаметно, но патологию можно легко нащупать при пальпации.

Вторая степень – образования не только можно прощупать, они заметны при визуальном осмотре.

Обнаружив уплотнения, не стоит отказываться от обследования у специалиста. Появившиеся образования способны указывать на ряд заболеваний. Это могут быть как эутиреоидный коллоидный зоб, токсический зоб многоузловой, аутоиммунный тиреоидит, так и онкологические болезни (аденома, рак).

Важно знать! Возникшая патология несет опасность не только для щитовидной железы, но и для остальных органов человеческого тела, так как она влияет на работу еще и дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Симптомы болезни

В начальной стадии невозможно самостоятельно обнаружить многоузловой зоб щитовидной железы, симптомы которого могут быть вовсе не заметны. Диагностировать его может только врач, при пальпации железы. В процессе исследования специалист с помощью пальцев нащупывает небольшие уплотнения (узлы, кисту). Точно определить характер образований способно только полное обследование проблемного участка.

Симптомы болезни только тогда приобретают ярко выраженный характер, когда происходит значительное увеличение в размерах узловых образований и нарушение гормонального фона. К ним относится:

• Увеличение в объеме шейного участка. При сильном разрастании узлы надавливают на область трахеи и могут вызывать затрудненное дыхание, а в некоторых случаях, и приступы асфиксии.
• Боли и неприятные ощущения в горле, проблемы с глотанием.
• Сбои в работе желудка.
• Наличие сухости кожных покровов.
• Озноб.
• Чрезмерно повышенная потливость.
• Быстрая усталость, сбои в памяти.
• Резкое похудение.
• Учащенное сердцебиение.
• Головокружение.
• Изменение в голосе.

Наличие узлов в щитовидной железе может не влиять на ее работу. Но следует понимать, что игнорирование проблемы, способно не только нанести вред организму, но и привести к смерти.

Диагностика болезни

Для того чтобы был поставлен верный диагноз надо пройти обследование эндокринолога, терапевта, хирурга (в некоторых случаях онколога). Также будет назначено ряд анализов и процедур, среди которых:

• УЗИ щитовидного органа, помогающее определить размеры образований, их структуру, состояние лимфатических узлов;
• при превышенном диаметре узлов на 1 см будет назначена пункционная (иногда тонкоигольная) биопсия новообразования;
• рентген грудной клетки;
• проверка гормонального фона;
• при подозрении на размещение зоба в грудинной области, делается МРТ и КТ;
• ряд вспомогательных анализов.

Не стоит отказываться от назначенных специалистом процедур. Выполняя все рекомендации врача можно не только установить полную картину течения заболевания, но и на ранних стадиях предотвратить развитие серьезных осложнений.

Лечение болезни

Эндокринологи уверенны, что обнаружив многоузловой зоб щитовидной железы, лечение должно назначаться лишь в том случае, когда имеется запущенная стадия болезни или происходит резкий рост узлов за короткое время. Во всех остальных вариантах нужно постоянно наблюдать за щитовидной железой и при малейших появлениях неприятных симптомов, оповещать лечащего врача.

При правильном подходе специалиста, выполнении всех назначенных рекомендаций, человек способен прожить с такой болезнью не один десяток лет, не требуя хирургического вмешательства. Лечить узловой зоб можно при помощи операционных действий и медикаментозных препаратов. Подобрать правильный вариант способен только врач, опираясь на степень развития патологии, вида зоба, природы его образования.

К эффективным способам лечения относятся:

1. Оперативное вмешательство – происходит в том случае, когда присутствуют определенные показания (наличие злокачественной опухоли).
2. Медикаментозная терапия – заключается в употреблении препаратов, способных подавлять чрезмерную выработку гормонов.
3. Терапия с использованием радиоактивного йода – ввод в щитовидную железу этого средства приводит к уменьшению узлов, а также восстановлению привычного размера органа.
4. Народные рецепты – являются действующими способами, которые применяются в перерывах между приемами медикаментов или самостоятельно, в случае наблюдения за щитовидной железой.

• регулярно протирать шею соком дубовой коры;
• на шейную область перед сном наносить сеточку из йода;
• ежедневно принимать в пищу морскую капусту (50-100 гр.);
• 3 раза на сутки (по 1 ст. ложке) принимать настойку, приготовленную с 1 ст. подмора и 0,5 л медицинского спирта (настаивать 3 недели, процедить);
• за 1 час до приема пищи пить по одной столовой ложке настойку, приготовленную с перегородок грецкого ореха (1 ст.) и водки (0,5 л), настоявшуюся в течение одного месяца в темном месте;
• 200 гр. перетертых вишневых веточек с почками залить 1 литром кипятка, томить на маленьком огне 20 мин. Пить перед едой.

Хотя применение народных средств, считается неплохим способом поддержать здоровье щитовидного органа, но все же, без консультации специалиста, принимать их самостоятельно не рекомендуется.

Профилактические методы

К сожалению, болезни эндокринной системы, возникают спонтанно и являются полной неожиданностью для пациентов. Поэтому, чтобы вовремя диагностировать появления образований, нужно раз в 6 месяцев делать УЗИ этого органа.

Обнаружив узлы в щитовидной железе, не стоит впадать в панику. Своевременное обращение к специалисту и правильно расписанная терапевтическая программа поможет исключить множество негативных последствий для здоровья человека.

– группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите , а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы .

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

• 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
• 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
• 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
• 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
• 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
• 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

• 0 – нет данных за зоб
• 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
• 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены . Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза . При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам , пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия ; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи , выпадение волос , снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты , бесплодие ; у мужчин - снижение либидо и потенции .

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность , постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
• Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
• Сцинтиграфия железы . Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
• Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

• Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Многоузловой зоб щитовидной железы представляет собой заболевание, объединяющее все новообразования в щитовидке. Эти образования могут иметь различное происхождение, но недуг возьмет их под свое крыло. Размер, до которого доходят эти образования, превышает 10 мм, а форму они имеют узелковую.

Узлы зоба имеют следующую природу:

1. Фолликулярную.
2. Кистозную.
3. Коллоидную.

Это далеко не весь список возможного происхождения узлов, существуют и других их разновидности, однако эти 3 являются основными. Распространены случаи, когда множество узлов одного пациента имеют разное происхождение.

Многоузловой токсический зоб щитовидной железы подразделяется на несколько видов в зависимости от изменений, которые он вносит в щитовидку:

1. Узловой. Узловым именуется зоб, при котором отмечается неравномерное увеличение щитовидки, вызванное ее чрезмерной активностью.
2. Диффузный. Диагностируется в случаях, когда происходит равномерное разрастание всей щитовидной железы на фоне понижения секреторной функции.
3. Смешанный. Это форма зоба является крайне редкой и в медицине именуется «эндемический узловой зоб». При развитии данной формы отмечается равномерное разрастание некоторых участков щитовидной железы, другие же остаются нетронутыми.

В случаях если у человека обнаруживается зоб, при котором узлы превышают размер 1 см, рекомендуется проведение пункции щитовидной железы. Практически все узлы зоба являются доброкачественными и не несут угрозы. Только в 5% случаев выявляются злокачественные образования.

Стоит отметить, что механизмы зарождения злокачественных и доброкачественных образований в щитовидной железе различны. Доброкачественные появляются вследствие генетической мутации, при которой повреждается генетический код и начинается ускоренное деление клеток. Злокачественные же узлы не создают новых клеток, они проникают в уже имеющиеся и располагаются между ними. Ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему: если недуг запустить, под угрозой может оказаться жизнь человека.

Симптомы

В начале заболевания симптомы не проявляются, зоб не приносит каких-либо неудобств. Кроме того, визуально его заметить удается только после того, как он превысит в размерах отметку в 2 см. Другими словами, на начальных этапах заболевания зоб практически невозможно обнаружить. Диагностировать его в это время можно только случайно.

В целом, симптоматика заболевания напоминает многоузловой токсический зоб. Однако в данном случае у больного отсутствует офтальмопатия и миксидема. Пациента беспокоит чрезмерное потоотделение, ухудшение общего состояния здоровья, частое сердцебиение, повышение давления и температуры, раздражительность, а также артериальная гипертензия. В некоторых случаях больной может начать жаловаться на резкие покалывания в области сердечной сумки. Кроме того, пациент может испытывать постоянную жажду, голод, диарею и понижение массы тела. У некоторых людей отмечается дрожание языка, пальцев и всего тела. Отмечается резкая потеря полового влечения. Иногда размеры зоба достигают настолько больших размеров, что узлы замечают и окружающие. При этом зоб принимает неправильные очертания. Щитовидная железа к этому моменты уже начинает сдавливать близлежащие органы. В такие моменты больной чувствует боль при глотании, испытывает трудности с дыханием.

Причины

Причины появления этого недуга еще не определены окончательно. Однако утверждают, что недостаток йода в организме может спровоцировать развитие этого заболевания. Кроме того, отмечают следующие факторы появления болезни:

1. Сбой в работе нервной системы.
2. Заболевания, поражающие пищеварительную систему и печень.
3. Частые стрессовые ситуации.
4. Перегрузки.
5. Плохие трудовые условия.
6. Длительное употребление некоторых видов медикаментозных препаратов.
7. Генетическое предрасположение к недугу.

Лечение зоба полностью зависит от понимания принципов работы щитовидной железы.

Лечение

Принцип лечения зоба зависит от факторов, которые повлияли на его развитие. Некоторые эндокринологи предполагают, что не все виды узлов зоба требуют лечения.

При правильном подходе к недугу больной может в течение десятилетий спокойно жить и не думать о хирургическом вмешательстве.

Консервативная терапия заболевания заключается в понижении или же, наоборот, повышении уровня щитовидных гормонов в организме. Лечение обычно проводится при использовании Л-тироксина, дозировка которого устанавливается в зависимости от показателей ТТГ. Уменьшение узлов отмечается спустя полгода приема, однако иногда курс может составить и до 2 лет. После уменьшения узлов назначаются йодосодержащие препараты, в целях профилактики, курсом на один год.