Заболевания среднего уха симптомы причины профилактика. Болезни уха у взрослых. Симптомы и лечение народными средствами, капли, процедуры. Наружный отит – симптомы, лечение

ОТИТЫ.

Отит - это воспаление уха .
Различают: наружный, средний, внутренний (лабиринтит) отит.

Наружный отит.

Существуют две формы - ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. Отомикоз). Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Симптомы, течение.
Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
Диагноз ставят на основании отоскопии. Слух почти не страдает.

Лечение.
Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом,
Согревающий компресс, Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия ,
Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре.
При образовании абсцесса показано его вскрытие.
При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000.и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Острый средний отит.

Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче).
Различают три стадии острого среднего отита:
I стадия - возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит);
II стадия - прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит);
III стадия - затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение .
Эависят от стадии воспалительного процесса.
В I стадии - сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38-39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров.
В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным симптомокомплексом.

Лечение.
Постельный режим, антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота .
Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли , состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина.
При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток.
Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Хронический гнойный средний отит .

Сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное, отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы, течение.
Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают:

• Хронический гнойный мезотимпанит,
• Хронический гнойный эпитимпанит .

При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните - в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезо-тимпаните. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения.

Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Лечение.
Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха.
Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем.
Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой.

Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства, прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель).
При эпитимпаните промывают надбарабаниое пространство антисептическими растворами .
Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или, антибиотика .
Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика) .

Экссудативный средний отит .

Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической - вязкий, густой.

Симптомы, течение .
Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.

Лечение .
В острой стадии консервативно используется:
Антибактериальная терапия, Поливитамины , десенсибилизирующая терапия (по показаниям), Сосудосуживающие капли в нос,
Согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы или химотрипсина,
Продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпаноиункцию в задненижием квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата.
В хронической стадии для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон .
Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1-2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона.
Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, околоносовых пазух и глотки.

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративиом) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих, вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о «сухом перфоративном отите».

Симптомы, течение .
Основной симптом - тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии - истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения солей кальция. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.

Лечение .
Вначале консервативное:
Продувание ушей, Пневмо- и вибромассаж ,
Введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин) , Диатермия на область ушей, грязелечение .
Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение - стапедопластику, тимпанопластику .

СЕРНАЯ ПРОБКА.

Это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из-за своей вязкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок, попадания в слуховой проход цементной, мучной пыли. Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло-желтого или темно-коричневого цвета.

Симптомы, течение .
Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает) или при манипуляции в ухе спичкой, шпилькой. Серная пробка может вызвать и другие нарушения, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).
Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата.

Лечение.
Удаляют промыванием теплой водой. Иногда следует предварительно размягчить пробку: для этого закапывают в ухо подогретый до 37 °С раствор гидрокарбоната натрия на 10-15 мин в течение 2-3 дней. Необходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане . Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.

СЕПСИС ОТОГЕННЫЙ.

Возникает вследствие распространения инфекции из гнойного очага в среднем ухе по венам и синусам височной кости или в результате непосредственного контакта гноя со стенкой сигмовидного синуса. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Наиболее часто сепсис наблюдается в связи с развитием синустромбоза у больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами. Симптомы, течение обычные для сепсиса.
Лечение .
Местное лечение - дренирование гнойного очага , послужившего причиной септического процесса. В зависимости от степени поражения среднего уха выполняют простую или общеполостную операцию. Общее лечение Сепсиса.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва).

Симптомы, течение.
Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприя-тие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, сали-цилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма.
Диагноз основывается на результатах аудиологическо-го обследования. Отоскопическая картина без отклонений от нормы.
Дифференциальный диагноз проводят со смешанной и кохлеарной формой отосклероза.

Лечение.
При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха.
При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пилокарпин), мочегонные и слабительные средства.
Если неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливания раствора глюкозы .
Назначают витамины В1(В2, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию .
Для уменьшения шума в ушах применяют внутриносовую, интрамеатальную блокаду новокаином.
При так называемом хроническом кохлеарном неврите лечение малоэффективно. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

ТРАВМЫ УХА.

Механическая травма - наиболее частый вид повреждений уха. Характер повреждений зависит от интенсивности травмы. Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа).

Симптомы, течение.
Ушибы ушной раковины нередко осложняются отгематомой. Более сильные травмы могут сопровождаться отрывом и размозжением ушной раковины. При сильной травме наблюдаются как продольный (чаще), так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Продольный перелом пирамиды помимо общих симптомов сопровождается разрывом барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и нередко ликвореей; лицевой нерв, как правило, при этом не повреждается, функция вестибулярного аппарата сохранена, слух понижается (нарушено звукопроведение). Поперечный перелом пирамиды височной кости сопровождается повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва. При этом слуховая и вестибулярная функции почти всегда полностью выпадают. Барабанная перепонка обычно остается целой, кровотечения из наружного слухового прохода не отмечается. Характер костных повреждений устанавливают при рентгенологическом исследовании черепа.

Лечение .
При небольших ссадинах и кровоподтеках ушной раковины - смазывание 5% спиртовым раствором йода и асептическая повязка .Лечение отгематомы. При размозжении и отрыве ушной раковины - щадящая первичная хирургическая обработка, швы на края раны, повязка. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке и анатоксин, назначают по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты , физиотерапевтическое лечение - ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ. При кровотечении из наружного слухового прохода (переломы основания черепа) следует ввести в слуховой проход комок стерильной ваты и наложить стерильную повязку. Очистка наружного слухового прохода и особенно его промывание противопоказаны. Больному назначают полный покой. Если развивается гнойный средний отит, то его лечат по общим правилам (см. Отит). Хирургическое вмешательство проводят при соответствующих показаниях (не останавливающееся кровотечение из уха, симптомы внутричерепных осложнений).

БАРОТРАВМА.

Повреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давления. Возникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов. При повышении атмосферного давления, если оно своевременно не выравнивается в среднем ухе через слуховую трубу, барабанная перепонка втягивается при понижении - выпячивается. Резкие перепады атмосферного давления передаются через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываются на его функции. Баротравма может сопровождаться даже разрывом барабанной перепонки.

Симптомы, течение .
В момент баротравмы ощущаются резкий «удар» в ухо и сильная боль. Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляются шум и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки - кровотечение из наружного слухового прохода. При отоскопии видны гиперемия, кровоизлияние в барабанную перепонку, иногда ее разрыв. При кровоизлиянии в барабанную полость через целую барабанную перепонку можно видеть характерное темно-синее просвечивание.

Лечение .
Если нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход вводят комок стерильной ваты. При разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфаниламидный порошок или антибиотики , наложить стерильную повязку на ухо. При поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите.

ОТОСКЛЕРОЗ (отоспонгилоз) .

Очаговое поражение костной капсулы лабиринта неясной этиологии. Прогрессирующее снижение слуха является следствием фиксации отосклеротическим очагом подножной пластинки стремени в овальном окне. В некоторых случаях патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание возникает обычно в период полового созревания или в ближайшие годы после него. Иногда встречается в детском возрасте (8-10 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы, течение.
Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха), наступающая чаще всего без видимой причины, шум в ушах.
Нередко шум в ушах - основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развивается медленно.. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдается тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы. Смешанная форма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная - значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с кохлеарным невритом.
Лечение Хирургическое (стапедопластика) .

ОТОМИКОЗ.

Это заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков и др.

Симптомы, течение .
Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно отверстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха). В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз устанавливают на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение
Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба.
Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии , а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола . По показаниям проводят десенсибилизирующее лечение .
Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

Заболевания среднего уха - наиболее распространенная форма недугов органов слуха. Им подвержены взрослые и особенно дети. На сегодняшний день медиками разработано большое количество современных методик, способных обеспечить лечение среднего уха, симптомы и лечение наиболее распространенных болезней этой локализации рассмотрим ниже.

Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.

При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:

• инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• заболевания почек.

Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).

Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.

В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.

Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:

• сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
• ощущение заложенности и шум;
• снижение слуха;
• повышение температуры;
• ухудшение сна и аппетита;
• барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.

Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:

• Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
• Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
• Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
• Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
• Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
• Сульфаниламиды, антибиотики.

Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.

Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:

• гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
• прободение барабанной перепонки;
• снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).

Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.

Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.

Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.

Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения - тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.

При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.

Мастоидит

Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение острого отита. При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.

Характерные симптомы:

• плохое общее состояние больного;
• изменение состава крови;
• повышенная температура;
• гноетечение из уха и пульсирующая боль;
• покраснение и припухлость в заушной зоне;
• оттопыренность раковины.

При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.

Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.

Гломусная опухоль среднего уха - доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.

Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.

Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.

Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.

Источники: medscape.com ,

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Что это такое, какие первые признаки и симптомы отита, а также как лечить у взрослых без последствий для уха, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений.

Патология способна развиться в любое время года, но пик обращений в больницу приходится на осень и зиму, когда люди еще не успевают перестроиться с тепла на холод.

Причины

Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года.

Причинами отита считаются:

• Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;
• Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, (аденоидные вегетации);
• Травмами ушной раковины;
• Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

• аллергию;
• воспаление ЛОР-органов;
• иммунодефицитные состояния;
• проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
• младенчество, детский возраст.

Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение.

Виды отитов

Строение человеческого уха разделяется на три взаимосвязанные части, которые носят следующие названия:

• наружное ухо;
• среднее;
• внутреннее ухо.

В зависимости от того, в какой конкретной части органа протекает воспалительный процесс, в медицине принято различать три вида отита:

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании.

Развитию способствуют два фактора:

• Занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой);
• Попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Часто возникает, если ухо постоянно контактирует с водой, например при плавании, поэтому его называют «ухо пловца».

Средний отит уха

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

Внутренний отит

Данный вид еще называют лабиринтит, его симптомы могут изменяться по степени выраженности (от легких до ярко выраженных).

Симптомы отита сходны при всех формах заболевания, но интенсивность их и некоторые особенности зависит от вида.

Согласно характеру протекания болезни выделяют формы:

• Острая. Возникает внезапно, имеет выраженную симптоматику.
• Хроническая. Воспалительный процесс продолжается длительное время, имеет периоды обострения.

По способам проявления отита различают следующие формы:

• Гнойная. Происходит скопление гноя за барабанной перепонкой.
• Катаральная. Отмечается отек и покраснений тканей, отсутствует жидкое или гнойное отделяемое.
• Экссудативная. В среднем ухе скапливается жидкость (кровь или лимфа), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов.

Как и чем лечить отит уха врач отоларинголог определяет, установив вид и степень заболевания.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса.

Симптомы:

• боль в ухе . Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха;
• покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
• постепенное ухудшение слуха , обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами;
• повышение температуры - чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак;
• выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.

	Симптомы и первые признаки
Наружный отит	В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него. Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая. Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него.
Средний отит	Как проявляется отит среднего уха: высокая температура; боль в ушах (пульсирующая или ноющая); снижение слуховой функции, которая, как правило, восстанавливается через несколько дней после первых проявлений симптомов; тошнота, общее недомогание, рвота; гнойные выделения из ушей.
Внутренний отит уха	Начало заболевания чаще всего сопровождается: шумом в ушах, головокружением, тошнотой и рвотой, расстройством чувства равновесия,
Острая форма	Главным симптомом острой формы является сильная боль в ухе, которую пациенты описывают как дергающую или стреляющую. Боль может быть весьма интенсивной, усиливающейся в вечернее время. Одним из признаков отита является так называемая аутофония – присутствие постоянного шума в ухе, не связанного со звуками извне, появляется заложенность уха. Острый отит всегда нужно лечить до конца, так как гной начнет распространяться внутрь черепа.
Хроническая форма	Периодические гнойные выделения из уха. Головокружение или шум в ушах. Боль появляется лишь в периоды обострения. Возможно повышение температуры.

Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и расскажет, чем лечить воспаление.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.

При пускании болезни на самотек могут возникать следующие осложнения:

• разрыв барабанной перепонки (как правило, на заживление образовавшегося отверстия требуется 2 недели);
• холеостома (разрастание ткани за барабанной перепонкой, ухудшение слуха);
• разрушение слуховых косточек среднего уха (наковальни, молоточка, стремечка);
• мастоидит (воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит уха.

В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, компьютерную томографию височных областей.

Как лечить отит у взрослых?

Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.

Лечение воспалительных изменений ушной раковины начинается с соблюдения постельного режима. Антибиотики, противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты назначаются одновременно. Комбинация лекарственных средств позволяет эффективно лечить патологию.

Комплексное лечение отита уха

Ушные капли

Ни для кого не секрет, чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество.

Выделяют следующие виды капель:

• глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
• имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
• антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лечения отита в домашних условиях занимает 5-7 дней.

Дополнительные средства:

1. В комплексе с ушными каплями при отите, отоларингологи часто прописывают сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и т.д.), благодаря которым удается снять отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и тем самым уменьшить нагрузку на барабанную перепонку.
2. Кроме капель в комплексе может быть назначен прием и антигистаминных (противоаллергических) средств, преследующих ту же цель - снятие отека слизистой. Это могут быть , Супрастина, Диазолина и т.д.
3. Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
4. Антибиотики при отите у взрослых присоединяют к лечению острой средней формы при развитии гнойного воспаления. Хорошо зарекомендовало себя применение Аугментина. Также эффективны Рулид, Амоксиклав, Цефазолин.

Помимо перечисленных мер используются процедуры физиотерапии:

• УВЧ для области носа;
• лазеротерапия для области устья слуховой трубы;
• пневмомассаж, ориентированный на область барабанной перепонки.

Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений.

Во время манипуляции используют местную анестезию. В барабанной перепонке при помощи специальной иглы делают прокол, через который удаляется гной. Разрез зарастает самостоятельно после прекращения выделения гноя.

• Нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные средства, выбирать дозировку, прерывать прием препаратов при исчезновении симптомов отита.
• Неверными действиями, совершаемыми по своему усмотрению, можно причинить вред здоровью.
• До обращения к врачу можно лишь принять таблетку парацетамола с целью уменьшения боли. Этот препарат эффективен и имеет немного противопоказаний. При правильном использовании парацетамол редко вызывает побочные эффекты.

Профилактика

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

1. Очаги хронической инфекции – , увеличивают риск возникновение отита.
2. После купания, особенно в открытых водоемах, необходимо тщательно высушить уши, чтобы не допустить попадания воды вместе с бактериями внутрь. Специально для людей, склонных к отитам, разработали антисептические капли, которые закапываются в уши после каждого купания.
3. Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.

В заключение стоит отметить, что отит – это очень неприятное заболевание. Не стоит думать, что все симптомы пройдут самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу, при появлении первых признаков. Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям.

Постоянно на слуху, особенно от молодых мам, слышно такое слово, как отит. Обычно под ним подразумевают воспалительный процесс, находящийся на уровне ушей. Но для того чтобы понять что такое отит и четко себе представить общую картину заболевания и его последствия, необходимо, по крайней мере прочитать эту статью.

При дальнейшем развитии патологического процесса воспаление переходит на кость сосцевидного отростка. Общее состояние намного ухудшается. Внутри барабанной полости, и в сосцевидных ячейках накапливается большое количество гноя, который значительно повышает давление внутри них. Если не произвести дренирование, то гнойные массы могут прорваться: через барабанную перепонку, через мозговые оболочки, с вызыванием тяжелых осложнений в виде патологии головного мозга воспалительного характера. Также возможны пути проникновения гноя в шейную область.

Местными симптомами в данной стадии заболевания являются:

• Чувство давления в ухе.
• Невыносимая боль головы и околоушного пространства.
• При осмотре отчетливо можно заметить уха кпереди, и выпячивание и сильное покраснение с цианотичным оттенком позади ушных раковин. Если надавить на эту область, то появится резкая боль.
• Резкое падение температуры тела и облегчение общего состояния пациента, в сочетании с гноетечением из уха будет указывать на то, что присутствует прорыв в барабанной перепонке.
• Значительно ухудшается слух.

Хронический гнойный средний отит

Это заболевание, характеризующееся хроническим поражением области среднего уха, и проявляется, в основном тремя характерными симптомами.

1. Во-первых, периодические острые гнойные процессы расплавляют барабанную перепонку. Она разрушается и перестает нормально функционировать.
2. Во-вторых, в барабанной полости постоянно присутствует гной, который вытекает через обширные отверстия в барабанной перепонке.
3. В третьих при хроническом воспалительном процессе разрушается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки. Нарушается функция звукопроведения и у больного постоянно прогрессирует тугоухость.

Заболевание часто встречается среди всего населения. Обычно начальные признаки болезни проявляются еще с детского возраста. Несерьезное отношение к проводимому лечению, позднее обращение к врачу, или постоянные простудные заболевания, снижающие, общую резистентность организма – все это является предрасполагающими факторами развития хронического гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе.

Диагностика отита

Диагностика поражений среднего уха складывается из совокупности данных опроса о начале заболевания, характерных симптомов, а также важные сведения получают при специальных инструментальных исследованиях.
Присутствие общих симптомов воспаления в сочетании с местными признаками наличия инфекционного процесса указывают на патологию в среднем ухе. Из инструментальных методов диагностики широкое распространение получила простая отоскопия.

Отоскопия – это один из распространенных и общедоступных методов изучения наружного слухового прохода и наружной части барабанной перепонки. При отоскопии выявляют патологические изменения, связанные с воспалительными процессами, протекающими в среднем ухе. Отоскоп представляет собой цилиндр, один конец которого сужен, а второй воронкообразно расширяется для удобства осматривать наружный слуховой проход. Современные отоскопы оснащены оптическими системами, позволяющими увеличивать видимое изображение.

Основные изменения при отоскопии следующие:

• При тубоотите барабанная перепонка втянута внутрь, так как разряжение воздуха создает условия вакуума в барабанной полости.
• При экссудативном или гнойном среднем отите барабанная перепонка наоборот выбухает наружу, вследствие скопившегося в барабанной полости гноя или слизи. Меняется ее цвет, с бледно-серого, на ярко красный.
• Если присутствует гноетечение, то вероятней всего при отоскопии обнаружатся дефекты в стенке барабанной перепонки.

При мастоидите, для подтверждения диагноза, а также с целью выявления внутричерепных осложнений, назначают выполнение рентгеновских снимков головы в специальных боковых проекциях. При этом обнаруживаются различные дефекты в костях вокруг сосцевидного отростка.

Хронические вялотекущие процессы в среднем ухе часто сопровождаются частичной потерей слуха, поэтому, в таких случаях исследуют слуховые функции. Слух проверяют при помощи специальных аппаратов – аудиометров, а также камертонами.

Аудиометрия
Для того чтобы узнать причину возникновения острого среднего отита, в обязательном порядке проверяют полость носа, носоглотку на наличие инфекционных заболеваний и других патологических изменений.

Лечение отита

Лечение острого среднего отита не такая уж легкая задача. Своевременно поставленный правильно диагноз облегчит задачу врачу по выполнению лечебных мероприятий. Рано начатое лечение и комплексный подход обязательно приведут к благоприятным результатам уже на начальных этапах лечебных процедур.

Комплексный подход предусматривает создание благоприятных условий для нормального функционирования слуховых труб, так как через них осуществляется приток воздуха в барабанную полость, а также возможна передача инфекции из носоглотки. С этой целью, в первую очередь назначают эффективное лечение гайморитов , ринитов, аденоидов, и других патологических процессов происходящих в верхних дыхательных путях.

Продувание и промывание слуховых труб производится при помощи специального катетера, вводимого через рот в барабанную полость. В просвет слуховой трубы вводят лекарственные средства, предназначенные для уменьшения воспалительных явлений и на уничтожение болезнетворных бактерий.

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения острого среднего отита следующие:

Глюкокортикоиды . Гормональноактивные препараты (преднизолон, дексаметазон) – уменьшают отечность воспаленных тканей, снижают активность воспалительного процесса

Антибактериальные препараты. Это антибиотики , которые вводят внутримышечно, а при необходимости и внутрь барабанной полости, после предварительной промывки антисептическими лекарственными средствами. Современные врачи отоларингологи предпочитают использовать антибиотики пенициллинового ряда (аугментин , пенициллин), и цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и другие). Макролидная группа антибиотиков (кларитромицин, азитромицин) также широко используется в тех случаях, когда отсутствуют препараты вышеуказанных групп.

Следует принимать меры предосторожности в выборе антибиотика, внимательно прочитав инструкцию по его применению, поскольку существуют такие из них, которые токсично влияют на слух. К примеру, группа аминогликозидов очень токсично влияет на слух. К ней относятся такие препараты как: гентамицин, неомицин, а также стрептомицин.

Антигистаминные лекарственные средства . Это препараты противоаллергического действия, которые принимаются в тех случаях, когда заболеванию предшествовал какой-либо аллергический процесс в полости носа. Аллергическая реакция вызывает отек тканей, повышенное слизеобразование, при этом полость носоглотки набухает и закрывает просвет слуховых труб, что и обуславливает появление застойных явлений и возникновение инфекционного заболевания полости среднего уха. К противоаллергическим препаратам относят: клемастин , тавегил , супрастин и многие другие.

Сосудосуживающие препараты. Для того чтобы расширить просвет слуховых труб и тем самым увеличить их проходимость местно используют растворы нафтизина, галазолина, или санорина.

Данные препараты закапывают в нос несколько раз в день. Грудным детям предварительно необходимо прочистить носовые ходы, путем смазывания стерильным вазелином полости носа. При этом образовавшиеся сухие корки смягчаются и могут быть легко удалены.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда не помогают консервативные методы лечения прибегают к хирургической операции. Бывают случаи молниеносного развития острого гнойного отита, при котором значительно нарушены общее состояние пациента присутствует большой риск развития осложнений в виде проникновения инфекции под оболочки головного мозга, развития абсцесса головного мозга, или генерализации инфекции. Если вовремя не вскрыть барабанную полость, и не удалить ее гнойное содержимое, то последствия могут оказаться плачевными.

• Парацентез – один из видов хирургического вмешательства, при котором вскрывают барабанную перепонку и откачивают гнойные массы из барабанной полости. После этого, посредством катетера вводят лекарственные средства.

• Антротомия – также хирургический метод лечения, заключающийся в том, что вскрывают вход (пещеру, антрум) ячеек сосцевидного отростка и осуществляют дренирование при помощи антисептических растворов. Антротомия показана при развитии острого мастоидита у взрослых, или антрита у маленьких детей, по срочным показаниям.

Метод хирургического вмешательства, и объем проводимой операции определяет врач строго по показаниям. После операций на среднее ухо, как правило, в вычищаемой полости оставляют специальную дренажную трубку, для проведения последующих промываний антибиотиками или другими антисептическими растворами. Дренирование осуществляют до тех пор, пока не исчезнут признаки интоксикации и перестанут образовываться гнойные массы.
Выбор методов лечения всецело зависит от текущей клинической ситуации, лечащего врача, анатомо-физиологических особенностей, а также состояния пациента.

Профилактика среднего отита

Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания, или осложнений, связанных с хроническим течением болезни. Профилактика появления среднего отита включает комплекс мер, которые повышают иммунитет, закаливают организм. В нее также включают соблюдение правил общей гигиены, не подвергаться переохлаждению и другим факторам снижающих защитные силы организма.

Общие закаливающие процедуры заключаются в том, что:

• Организм подвергается постоянно средним физическим нагрузкам, то есть необходимо активно заниматься спортом или делать гимнастику по утрам.
• К закливающим организм действиям также относится обтирания тела прохладным влажным полотенцем, а для тех, у кого крепкий иммунитет можно и обливания холодной водой после принятия душа.
• Пребывание на свежем воздухе, загорание на солнце, безусловно, являются важным фактором, повышающим иммунные силы организма.

Соблюдение режима приема пищи, богатой всеми питательными ингредиентами, витаминами и минералами, защищает организм от вредного воздействия патологических факторов внешней среды.

Одежда должна быть по сезону. В этом отношении опасны те периоды года, когда утром прохладно на улице, а днем жарко. При этом организм испытывает повышенные нагрузки в виде значительных перепадов температуры тела и может легко заболеть любым простудным заболеванием.

К местным профилактическим мерам относят: гигиенический уход за наружными слуховыми проходами, слежение за чистотой полости рта, своевременное лечение любых простудных заболеваний верхних дыхательных путей.
Для детей ранее болевших острым средним отитом, периодические осмотры у семейного врача предотвратят появление осложнений связанных с нарушением слуха.

Как лечить средний отит народными средствами?

Средний отит или воспаление среднего уха является весьма распространенным заболеванием. Чаще всего от него страдают дети в силу анатомических особенностей, однако болезнь встречается и у взрослых. Основным симптомом обычно является умеренная боль в ухе . Далеко не все пациенты обращают на нее внимание и откладывают визит к врачу. Лечение среднего отита в домашних условиях народными средствами не рекомендуется. Дело в том, что воспаление чаще всего вызвано инфекцией, проникшей в среднее ухо через евстахиеву трубу (из полости носа ). Микробы размножаются за барабанной перепонкой и могут повредить чувствительные анатомические структуры в среднем ухе. Поэтому при первых симптомах среднего отита необходимо обратиться к врачу для начала квалифицированного медикаментозного лечения.

Народные средства при лечении данного заболевания могут использоваться с разрешения лечащего врача. Для начала необходимо определить природу воспалительного процесса и проверить целостность барабанной перепонки. Дело в том, что некоторые народные методы предполагают закапывание в ухо различных настоев или растворов. Если гнойный процесс повредил барабанную перепонку, то средство может проникнуть непосредственно в среднее ухо, вызвав усиление боли и усугубив течение болезни. Любые настои и отвары лечебных трав нужно капать в уши лишь тогда, когда цела барабанная перепонка.

Из народных средств, применяемых в лечении среднего отита, наиболее эффективными являются следующие:

• Настой прополиса . В аптеке можно приобрести готовый настой прополиса на 96-градусном этиловом спирте. Обычные ватные тампоны смачивают 20% настоем и аккуратно вводят в слуховой проход на 1 – 2 см. Тампоны меняют каждый день или дважды в день. Средство способствует уничтожению микробов, уменьшению воспаления, заживлению тканей. Его можно использовать также после гнойных отитов (если гной из среднего уха был удален хирургически ).
• Чеснок . Несколько небольших зубчиков чеснока запекают с салом до размягчения зубчика. После этого зубчик чеснока остужают до умеренно горячей температуры (терпимой ) и вводят в наружный слуховой проход. Процедуру повторяют 1 – 2 раза в день по 10 – 15 минут. Это уничтожает болезнетворные микробы. Данный метод не рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости (гнойный отит ).
• Цветки бузины . Сухие цветки бузины ошпаривают кипятком и, не давая остыть, прикладывают к уху, завернутые в мешочки. Прогревания делаются 2 – 3 раза в день с разрешения лечащего врача.
• Сок подорожника . Сок следует выжимать из молодых тщательно вымытых листьев подорожника. В больное ухо закапывают 2 – 3 капли сока (можно разбавить водой в равной пропорции ). Это уменьшает боль.
• Донник лекарственный . Сухие листья донника лекарственного смешиваются в равной пропорции с сухими цветками ромашки. На 2 столовые ложки смеси этих трав необходимо 200 – 250 мг кипятка. Настаивают их в большом стакане или кружке (можно и в термосе ), накрыв сверху блюдцем. Через 40 – 60 минут в настое обмакивают чистый ватный тампон и вводят его в слуховой проход. Процедуру повторяют 2 – 3 раза в день в течение недели.
• Листья ореха . Из молодых вымытых листьев грецкого ореха выжимают сок. Его разбавляют в равной пропорции кипяченой водой и закапывают в больное ухо по 2 – 3 капли 1 – 2 раза в день. Средство рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости.
• Сок граната с медом . Гранатовый сок (лучше выжатый в домашних условиях ) подогревают с небольшим количеством меда. Когда мед растопится, сок хорошо перемешивают и остужают до комнатной температуры. В полученную смесь обмакивают тампон и мажут им стенки слухового прохода. Это способствует снятию болей и воспаления.

Также рекомендуется использовать полоскания горла на основе лечебных трав (ромашка, зверобой и др. ). Специальные сборы для такого полоскания можно найти в аптеках. Дело в том, что инфекция (особенно у детей ) попадает в среднее ухо в основном из носоглотки. Если развился средний отит, это позволяет предположить параллельно текущий инфекционный процесс на миндалинах . Именно против него направлены данные полоскания. Такой комплексный подход в лечении позволит избежать хронизации инфекции.

Все эти средства следует использовать с ведома лечащего врача и параллельно с фармакологическими препаратами более сильного действия. Ни одно лекарственное растение по противомикробному эффекту не может сравниться с современными антибиотиками, поэтому народные средства в лечении отита играют скорее вспомогательную роль. В то же время многие травы ускоряют заживление тканей. Этот эффект очень полезен после перенесенного среднего отита (особенно с надрывом или перфорацией барабанной перепонки ). В этих случаях использование народных средств поможет быстрее восстановить слух.

Какие ушные капли лучше при среднем отите?

Существуют различные группы фармакологических препаратов, которые выпускаются в виде ушных капель. Каждая из этих групп имеет собственное действие на орган слуха и применяется при различных видах среднего отита. Самостоятельное использование каких-либо капель без обследования у врача может быть опасным, так как пациент не в состоянии правильно поставить правильный диагноз. Существуют различные типы воспалений в среднем ухе, и каждый из этих типов имеет особенности в лечении.

При среднем отите ушные капли являются оптимальной формой введения препарата по следующим причинам:

• Быстрое действие . Прием лекарств внутрь (в виде таблеток и капсул ) или уколов сопряжен с определенной задержкой лечебного эффекта. Это объясняется тем, что действующие вещества сначала всасываются в месте введения, затем попадают в кровь и лишь с кровью доставляются к пораженной области. Ушные капли же сразу доставляют действующее вещество к очагу.
• Хороший локальный эффект . Ушные капли попадают по слуховому проходу на барабанную перепонку. В большинстве случаев при среднем отите в ней нет отверстий. Однако лекарство быстро всасывается стенками и самой мембраной и хорошо действует на ткани барабанной полости, где обычно протекает патологический процесс.
• Простота введения препарата . Часто для достижения хорошего эффекта от лечения необходимо регулярно вводить препарат. Особенно это важно при лечении антибиотиками. Микробы не погибают от однократного контакта с препаратом. Необходимо поддерживать его высокую концентрацию в течение нескольких дней. Капли удобны тем, что их пациент может использовать самостоятельно на работе, дома или в дороге. При назначении же, например, уколов, может потребоваться госпитализация, если никто не может регулярно вводить лекарство пациенту на дому.
• Низкая вероятность побочных реакций . Практически все препараты, применяемые при среднем отите, выпускаются также в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций. Однако такое введение лекарства предполагает, что препарат усвоится организмом и попадет в ухо с током крови. При этом он попадет и в другие органы и ткани, что повышает вероятность различных осложнений и побочных эффектов. При использовании же капель лекарство всасывается через слизистую оболочку в небольших количествах, и лишь его малая часть попадает в кровоток.

При серьезном течении болезни ушные капли могут не давать должного эффекта. Тогда рекомендуется введение необходимых препаратов через специальный катетер в евстахиевой трубе. Это неприятная процедура, которую выполняет ЛОР-врач. В результате лекарственные растворы попадают непосредственно в барабанную полость. Аналогичный эффект возможен при перфорации барабанной перепонки, когда ушные капли попадают в барабанную полость через отверстие в мембране. Обычно это происходит при гнойном процессе.

В виде ушных капель при среднем отите можно применять следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики . Антибиотики являются основой лечения любого инфекционного процесса. При среднем отите правильный выбор антибиотика может сделать только ЛОР-врач после обследования пациента. Некоторые антибиотики (цефалоспорин, аугментин ) могут быть токсичными для слухового нерва. Их использование только усугубит течение болезни. Наиболее распространенными являются норфлоксацин, рифампицин, хлорамфеникол, клотримазол (противогрибковый препарат ), ципрофлоксацин , мирамистин (антисептик ). Для точного выбора антибиотика нужно установить, к какому именно препарату наиболее чувствительна инфекция.
• Обезболивающие . Чаще всего ушные капли содержат небольшое количество лидокаина. Он обладает сильным локальным обезболивающим эффектом и безопасен для применения. В редких случаях у некоторых людей может быть гиперчувствительность (аллергия ) к данному препарату.
• Противовоспалительные . Для быстрого снятия воспаления применяются глюкокортикоидные препараты. Используются капли на основе дексаметазона, беклометазона.
• Стимуляторы рубцевания . Иногда после перфорации барабанной перепонки рубцевание отверстия задерживается. Тогда назначают в виде капель раствор йода или нитрат серебра 40%. Они прижигают края отверстия и там начинают образовываться грануляции. Процесс рубцевания мембраны ускоряется.

На практике существует множество факторов, которые влияют на выбор капель для лечения конкретного пациента. Наиболее важные из них – стадия процесса, вид инфекции, наличие аллергии у пациента, наличие перфорации барабанной перепонки. Для достижения максимального эффекта врачи часто назначают так называемые комбинированные препараты. В таких каплях содержатся вещества из различных фармакологических групп, потому и эффект от них будет комплексным. Наиболее распространены препараты Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс и другие. Однако без обследования у ЛОР-врача применение любых из них может только усугубить ситуацию.

Нужно ли греть ухо при среднем отите?

Одним из наиболее распространенных средств борьбы с болью в ухе является его согревание сухим теплом. Под сухим теплом понимают муку, песок или другие аналогичные вещества, завернутые в материю и согретые до температуры 50 – 60 градусов. При среднем отите лечение сухим теплом может оказывать различное действие. Дело в том, что воспаление в среднем ухе может носить различный характер. При одних формах болезни тепло действительно помогает, а при других может, наоборот, усугубить ситуацию.

Сухое тепло при среднем отите может оказывать следующее действие:

• Расширение сосудов в области уха . Под действием тепла мелкие сосуды расширяются и наполняются кровью. За счет этого улучшается питание тканей и быстрее идет их регенерация. Организму легче бороться с инфекционными процессами, так как больше клеток крови (нейтрофилы , эозинофилы и другие ) мигрируют к области воспаления.
• Выход жидкости из сосудов . Расширение сосудов повышает проницаемость их стенок. Из-за этого жидкая часть крови (плазма ) без клеток может покидать сосудистое русло. Это ведет к отеку слизистой оболочки или скоплению небольшого количества жидкости в барабанной полости. Данный эффект в некоторых случаях может усилить боль.
• Воздействие на микроорганизмы . На первых этапах болезни, когда микробов мало, сухое тепло может затормозить их рост и не допустить развития инфекционного поражения тканей. Однако это зависит от вида микроорганизмов. Так называемая гноеродная микрофлора , которая приводит к образованию гноя, может при повышенной температуре, наоборот, ускорить свой рост. Поэтому сухое тепло ни в коем случае нельзя использовать при гнойном отите.
• Нейтрализация болевых рецепторов. Последние исследования показывают, что тепло модифицирует структуру болевых рецепторов в тканях, из-за чего боль уменьшается. Особенно заметен этот эффект у маленьких детей. Обычно это эффективно на начальных этапах болезни. На поздних стадиях при выраженных структурных нарушениях теплового воздействия недостаточно для снятия боли.

Таким образом, действие тепла при воспалении среднего уха является двойственным. С одной стороны, оно улучшает циркуляцию крови и снимает боль, с другой – повышает риск развития гнойного процесса. Дать однозначный ответ, нужно ли применять тепло, может только ЛОР-врач после обследования пациента. Необходимо выяснить вид воспаления и его стадию. На первых стадиях этот метод, как правило, оправдан. При интенсивном же развитии микробов – противопоказан из-за риска тяжелых осложнений.

Сухое тепло может безопасно использоваться после хирургического лечения среднего отита. Через несколько дней после операции (обычно по удалению гноя ) отек спадает и можно начинать согревания. Это ускоряет регенерацию тканей и восстановление слуха.

В случаях, когда сухое тепло противопоказано, можно посоветоваться с врачом и найти хорошую альтернативу. Некоторые физиотерапевтические процедуры также обладают согревающим эффектом. Однако благодаря неправленому действию и тщательной регуляции волн можно избежать отрицательных эффектов согревания. Наоборот, процедуры будут препятствовать развитию микробов и останавливать накопление гноя. О целесообразности физиотерапии также нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Может ли средний отит дать воспаление мозга?

Воспаление мозга является очень редким, но и наиболее опасным осложнением среднего отита. Оно может возникнуть из-за распространения инфекции из барабанной полости. Обычно это происходит при гнойных процессах. Гноеродные микроорганизмы обладают особой способностью медленно разрушать (как бы расплавлять ткани ). Длительное скопление гноя в барабанной полости может привести к его распространению в сосцевидный отросток (мастоидит ) или во внутреннее ухо (лабиринтит ). Если гной прорывается в полость черепа, это может создать опасность для жизни пациента.

Собственно воспаления мозговой ткани при этом не происходит. Энцефалит (воспаление мозга ) возникает чаще при других инфекциях. Однако гнойный процесс в черепной коробке вызывает поражение тканей в непосредственной близости от головного мозга, что также очень опасно.


Средний отит в тяжелых случаях может дать следующие осложнения:

• Гнойный менингит . Данное осложнение возникает из-за гнойного воспаления мозговой оболочки. При этом сама ткань мозга в патологический процесс не вовлекается. Однако раздражение твердой мозговой оболочки ведет к появлению сильнейших головных болей . Без лечения в черепной коробке сильно повышается давление и происходит сдавливание мозга, что может привести к смерти.
• Эпидуральный абсцесс . Прорвавшись в полость черепа, гной может локализоваться поверх твердой мозговой оболочки. Его локальное скопление приведет к так называемому эпидуральному абсцессу. Данное осложнение опасно дальнейшим распространением гноя или ростом полости абсцесса, из-за чего происходит сдавливание головного мозга.
• Абсцесс мозга . В отличие от эпидурального абсцесса в данном случае речь идет о полости с гноем, расположенной непосредственно в мозге. Такие абсцессы очень тяжело лечить, так как хирургический доступ к полости сопряжен с риском повреждения мозга. В то же время есть высокий риск сдавливания мозговой ткани.
• Тромбоз венозного синуса . В мозге отток венозной крови осуществляется через широкие полости – венозные синусы. При попадании гноя в эти синусы может произойти их тромбоз . Тогда нарушится циркуляция крови во всей области. Вены мозга начинают переполняться кровью, сдавливая чувствительную нервную ткань. Возникает и проблема с притоком артериальной крови, и мозг не получает достаточного количества кислорода. При распространении гноя из височной кости (именно в ней развивается средний отит ) существует опасность тромбоза латерального и сигмовидного синусов.

Таким образом, ни в одном из этих случаев нет воспаления именно нервной ткани мозга. Однако сдавливание этой ткани не менее опасно. Нарушается передача импульсов между нейронами. Из-за этого у пациента могут возникать самые разные нарушения - парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения дыхания и сердцебиения. При любых вариантах прорыва гноя в головной мозг возникает опасность для жизни. Даже срочная госпитализация и вмешательство специалистов не всегда могут спасти пациента. Поэтому важно обратить внимание на первые проявления воспаления в черепной коробке.

О распространении гнойного процесса при среднем отите могут говорить следующие симптомы:

• быстрое повышение температуры (38 – 39 градусов и более );
• сильнейшая головная боль (усиливается при движениях головой );
• тошнота и рвота , которые не зависят от приема пищи (рвота центрального генеза );
• невозможность наклонить голову вперед (до касания подбородком грудины ), так как при этом у пациента возникает сильная боль;
• нарушения сознания (сонливость, спутанность, заторможенность, кома )
• специфические менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского (определяются врачом при осмотре ).

Все эти симптомы не характерны для среднего отита. Они связаны с раздражением оболочек мозга и говорят о распространении гнойного процесса. В этих случаях врачи переводят пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации (по состоянию ) и меняют тактику лечения. Для консультации привлекаются нейрохирурги.

Чтобы избежать таких серьезных осложнений, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• своевременное начало лечения среднего отита;
• обследование у ЛОР-врача (без самолечения );
• следование предписаниям специалиста (соблюдение постельного режима при необходимости, регулярный прием лекарств );
• профилактические обследования в период выздоровления;
• уведомление врача о появлении новых симптомов или изменении общего состояния.

Таким образом, непосредственно энцефалит (воспаление нейронов мозга ) при среднем отите развиться не может. Но все гнойные осложнения, связанные с попаданием инфекции в полость черепа, неизбежно отражаются на работе мозга. В широком смысле их можно объединить под термином «воспаление мозга». Своевременно начатое интенсивное лечение может спасти жизнь пациенту. Но не исключены остаточные явления в виде хронических головных болей, двигательных и чувствительных нарушений. Поэтому больным нужно делать все, чтобы остановить болезнь на стадии среднего отита, когда еще нет прямой угрозы для жизни.

Может ли наступить глухота после среднего отита?

Снижение остроты слуха является одним из важных симптомов при среднем отите. Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в среднем ухе и без адекватного лечения может привести к серьезным последствиям. В частности, у некоторых пациентов после фактического выздоровления проблемы со слухом остаются. В тяжелых случаях болезнь может закончиться глухотой.

Глухота и тугоухость после среднего отита может возникнуть по следующим причинам:

• Нарушения давления в барабанной полости . Причиной среднего отита часто является распространение инфекции из носовой или ротовой полости. Микробы попадают в барабанную полость через евстахиеву трубу, которая открывается в носоглотке. При этом происходит отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. Барабанная полость оказывается как бы изолированной он наружного пространства, и в ней не регулируется давление. Из-за этого барабанная перепонка постоянно втянута или, наоборот, выбухает. Это препятствует ее колебаниям и снижает остроту слуха. Такая тугоухость – временное явление. После снятия отека и устранения воспаления давление в барабанной полости выравнивается, и перепонка снова начинает нормально передавать колебания.
• Заполнение барабанной полости жидкостью . При инфекционном процессе в барабанной полости клетки в слизистой оболочке начинают выделять большее количество жидкости. По мере размножения микробов (определенных видов ) в полости начинает также образовываться гной. В результате она заполняется жидкостью. Это затрудняет колебания барабанной перепонки и ухудшает движения слуховых косточек. Из-за этого острота слуха сильно снижается. После удаления жидкости из барабанной полости (самостоятельного рассасывания или хирургическим путем ) слух обычно полностью восстанавливается.
• Перфорация барабанной перепонки . Перфорацией называется прободение или разрыв перепонки. При среднем отите он может появиться из-за интенсивного гнойного воспаления. Гной имеет свойство расплавлять ткани. Если в барабанной перепонке образуется отверстие, то она перестает нормально воспринимать звуковые волны. Из-за этого слух ухудшается. Обычно небольшие отверстия рубцуются самостоятельно либо зашиваются хирургически после выздоровления. Однако острота слуха после этого обычно снижается навсегда.
• Склероз суставов барабанных косточек . В норме звуковые волны преобразуются на барабанной перепонке в механические колебания. Отсюда они передаются во внутреннее ухо по системе из трех слуховых косточек - молоточка, наковальни и стремечка. Эти косточки располагаются в барабанной полости среднего уха. Они соединены между собой мелкими суставами, что придает им необходимую ограниченную подвижность. В результате воспаления в среднем ухе (особенно при гнойных процессах ) эти суставы могут быть поражены. Их подвижность увеличивается, уменьшается либо вовсе исчезает. Во всех случаях колебания начинают хуже передаваться во внутреннее ухо, и острота слуха снижается.
• Рубцевание барабанной перепонки . После воспаления или перфорации барабанной перепонки на ней со временем может образоваться слой соединительной ткани. Это делает ее более толстой и менее чувствительной к колебаниям, из-за чего пациент после среднего отита может хуже слышать. Введение специальных препаратов (расщепляющих и размягчающих соединительную ткань ) или физиотерапевтические процедуры могут помочь вернуть остроту слуха.
• Осложнения на внутреннем ухе . Гнойные процессы в среднем ухе могут перекинуться на внутреннее ухо. В нем расположены чувствительные рецепторы, повреждение которых чревато полной и необратимой потерей слуха. Обычно такие осложнения встречаются при запоздалом или неправильном лечении среднего отита.
• Поражение слухового нерва . Возникает достаточно редко и сопряжено с необратимой потерей слуха. Непосредственно гнойный процесс из среднего уха достигает слухового нерва очень редко. Однако в ряде случаев антибиотики, которыми лечат воспаление, дают ототоксический эффект, убивая нейроны слухового нерва. В результате воспаление спадает, все механизмы передачи звука в ухе работают, но сигналы от них не проводятся в мозг.

В вышеперечисленных случаях речь идет в основном о временной потере слуха. Однако в тяжелых случаях патологические изменения могут оказаться необратимыми. Таким образом, глухота является одним из наиболее тяжелых осложнений среднего отита. Она может встречаться как у детей (для которых данное заболевание, в принципе, более характерно ), так и у взрослых.

Чтобы избежать потери слуха при среднем отите нужно следовать нескольким простым правилам:

• Своевременное обращение к врачу . При появлении болей в ухе, выделений из уха либо снижении остроты слуха нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. На каждом из этапов развития болезни существуют эффективные методы лечения. Чем раньше они будут применены, тем менее значимы будут повреждения.
• Отказ от самолечения . Иногда пациенты в течение первых дней болезни стараются справиться с ней собственными силами. При этом они начинают применять народные средства или фармакологические препараты, не зная особенностей патологического процесса. В ряде случаев это приводит к ухудшению ситуации. Например, согревание или закапывание спирта в ухо иногда может привести к ускорению развития гноя. Это повысит риск потери слуха в будущем.
• Лечение респираторных заболеваний . Как уже говорилось выше, средний отит часто является следствием распространения инфекции из полости глотки. Особенно часто такая причина встречается в детском возрасте, когда евстахиева труба шире и короче. Профилактикой отитов является лечение ангин, тонзиллитов и ринитов. Хронизация инфекционных процессов повышает риск распространения инфекции и ухудшения слуха.
• Соблюдение предписаний врача . Специалист после обследования пациента назначает определенные процедуры и препараты. Они необходимы для скорейшего подавления воспалительного процесса и уничтожения микробов. Важно регулярно выполнять предписания врача. Особенно это актуально при приеме антибиотиков (задержка приема даже на несколько часов может ослабить противомикробный эффект ). После выздоровления в среднем ухе уже нет ни гноя, ни воспаления. Однако слух может восстанавливаться постепенно. Для ускорения этого процесса также назначаются определенные процедуры (физиотерапия, профилактические обследования и др. ). Добросовестное выполнение предписаний врача в течение нескольких недель (именно столько длится в среднем лечение ) является залогом успеха.

При соблюдении этих несложных правил риск полной потери слуха от среднего отита минимален. Игнорирование же предписаний врача и попытки самолечения могут привести к необратимой глухоте.

Когда обращаться к врачу при среднем отите?

Средний отит является весьма серьезным заболеванием, при котором воспалительный процесс локализуется в среднем ухе. Оно состоит из барабанной полости (расположенной сразу за барабанной перепонкой ), полостей сосцевидного отростка и евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Данная анатомическая область располагается в непосредственной близости от внутреннего уха (где расположены чувствительные рецепторы ) и полости черепа. В связи с этим относиться к среднему отиту нужно очень серьезно. К врачу рекомендуется обращаться при первых симптомах болезни.

Чаще всего средний отит на ранних этапах проявляется следующим образом:

• Боль в ухе . Боль может носить различный характер - от острой, невыносимой до тупой, постоянной. Этот симптом возникает из-за воспаления слизистой оболочки в барабанной полости. При гнойных процессах боль может иррадиировать (отдавать ) в нижнюю челюсть на стороне поражения.
• Заложенность в ухе . Симптом характерен для тубоотита, когда из-за отека закрывается просвет евстахиевой трубы. Давление в барабанной полости снижается, барабанная перепонка втягивается, и возникает ощущение заложенности.
• Ухудшение слуха . Часто болезнь начинается с субъективного ощущения ухудшения слуха, на которое жалуется сам пациент. Лишь через несколько дней могут появиться боль или заложенность.
• Общее беспокойство . Симптом отмечается у маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли. Они плохо спят, капризны, часто плачут. Это может быть первым проявлением воспалительного процесса.
• Аутофония . Данный симптом заключается в дублировании собственного голоса пациента, когда он говорит. Симптом возникает из-за изоляции барабанной полости (при закрытии просвета евстахиевой трубы ).
• Шум в ухе . Обычно вызван патологическим процессом в евстахиевой трубе.
• Температура . На первых этапах температуры может не быть вовсе. При среднем отите она редко является первым проявлением болезни. Чаще всего такое течение отмечается, если отит развился на фоне инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ринит, тонзиллит и др. )

При появлении данных симптомов рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу для более тщательного обследования. Обычно врач может заметить и другие признаки развивающейся болезни. Тогда средний отит удается остановить еще на первых стадиях болезни, и риск для здоровья минимален. Если же к врачу обращаются из-за чувства распирания в ухе (это дает сильные приступообразные боли ) или по поводу выделений из уха, значит, болезнь уже в разгаре. В барабанной полости скапливается жидкость (воспалительный экссудат ) или образуется гной, которые и вызывают эти симптомы. На данной стадии лечение уже более сложное, и предсказать течение болезни труднее.

Длительное игнорирование симптомов и попытки самолечения могут быть опасны по следующим причинам:

• дальнейшее ухудшение общего состояния;
• развитие гнойного воспаления, при котором потребуются более сложные лечебные процедуры (введение лекарств через катетер в евстахиевой трубе );
• перфорация (разрыв ) барабанной перепонки, что увеличит срок выздоровления;
• необратимое снижение остроты слуха (а при развитии осложнений возможна и глухота );
• необходимость хирургического вмешательства (рассечение барабанной перепонки и удаление гноя );
• переход гнойного процесса на область внутреннего уха, в полость черепа (с тяжелыми осложнениями, связанными с мозгом );
• генерализация инфекции (попадание микробов в кровь );
• задержка ребенка в умственном развитии (длительное ухудшение слуха и медленное восстановление затормаживают развитие речевых навыков и процесс обучения в целом ).

Таким образом, к врачу следует обращаться при первых симптомах болезни. Чем больше времени пройдет с начала воспалительного процесса, тем более долгим будет лечение и тем выше риск опасных осложнений. В большинстве случаев обращение к специалисту на первой стадии болезни позволяет достичь полного выздоровления уже через 5 – 7 дней. В противном случае лечение и полное восстановление слуха может затянуться на много недель.

14104 0

Хронический средний гнойный отит (otitis media purulenta chronica)

Хронический средний гнойный отит (otitis media purulenta chronica) — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха, нарушением слуха.

Это заболевание является продолжением острого гнойного процесса в среднем ухе. Его возникновение обусловлено вирулентностью микрофлоры в очаге воспаления, слабостью иммунных защитных реакций организма, нерациональным лечением, перенесенными общими заболеваниями, наличием аденоидов, недостаточной функцией слуховой трубы.

Заболевание может тянуться годами, десятилетиями и требует соблюдения многих обязательных условий в период лечения. Часто хроническое воспаление среднего уха бывает связано с перенесенным в детстве средним отитом, особенно при скарлатине, кори, гриппе. Возбудителем и поддерживающим стойкое воспаление в ухе фактором бывает кокковая флора, но особенно упорно протекает процесс, вызываемый протеем, синегнойной палочкой.

Клинически выделяют две формы хронического гнойного среднего отита — мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит характеризуется длительным гноеотделением из уха, иногда с ремиссиями. Гной вязкий, клейкий, тягучий, в большом количестве, без запаха. Как правило, мезотимпанит не дает осложнений. Перфорация центрального типа занимает часть pars tensa, имеет различные размеры, но ее край не доходит до края барабанной перепонки, остается ее ободок.

Слух бывает снижен вследствие нарушения звукопроведения (ухудшение слышимости низких звуков, латерализация звука в сторону хуже слышащего уха, отрицательный опыт Ринне, кривая костной проводимости может быть в норме, воздушной — опускается до 40—60 дБ).

Для мезотимпанита типично поражение в основном только слизистой оболочки всех отделов среднего уха.

Эпитимпанит

Для данной формы хронического гнойного среднего отита характерно также длительное гноеотделение из уха, но отделяемое иное: густой, желтовато-зеленоватый гной с резким, гнилостным запахом, иногда с примесью крови. В ряде случаев определяются элементы холестеатомы. Перфорация краевая, занимает часть или всю pars flaccida, может быть дефект костной стенки надбарабанного пространства (аттика). Через перфорационное отверстие бывают видны грануляции ярко-красного цвета, полипы. Больной, может указывать на головную боль в области виска, снижение слуха.

На рентгенограмме височных костей выявляется деструкция в области надбарабанного пространства.

Эпимезотимпанит

Для него характерны жалобы и признаки первых двух групп заболеваний. Эпимезотимпанит указывает на распространенность дефекта барабанной перепонки и разрушений в барабанной полости. Отделяемое из уха имеет смешанный характер, снижение слуха выражено в значительной степени. На рентгенограмме фиксируются большие разрушения височной кости.

Лечение

При мезотимпанитах в основном консервативное, направлено на прекращение гноеотделения, санацию полости носа, околоносовых пазух, носоглотки. Оперативное вмешательство ограничивается аденотомией, операциями в полости носа, околоносовых пазухах. Медикаментозное лечение в основном местное: эвакуация вязкого секрета из уха, разжижение его для более полного отсасывания, применение антибиотиков, вяжущих средств, "уплотняющих" отечную слизистую оболочку, кортикостероидных препаратов, УФО, УВЧ, облучение расфокусированным гелий-неоновым лазером. Спектр применяемых лекарственных препаратов для лечения больных гнойным мезотимпанитом очень широк.

Помимо спиртовых растворов борной кислоты, используют колларгол, протаргол, софрадекс, диоксидин, растворы и порошки антибиотиков, слабый раствор (0,25 %) формалина, раствор фурацилина, 0,25 % раствор нитрата серебра, с успехом применяют также препараты озона (газообразный озон и озонированный изотонический раствор натрия хлорида). Последние особенно показаны больным, у которых высевается полирезистентная патогенная микрофлора к антибактериальным препаратам или наблюдается их непереносимость (аллергические реакции) и др. Часто бывает необходимо восстановление функции слуховой трубы. Для этого используют продувание ушей по Политцеру, катетеризацию труб.

При эпитимпаните применяют как хирургическое, так и консервативное лечение. Наряду с лекарственными средствами, которые используют при лечении больных мезотимпанитом, производят удаление грануляций и полипов из слухового прохода и барабанной полости, туширование слизистой оболочки химическими средствами, "уплотняющими" слизистую оболочку.

Для эвакуации содержимого из верхних этажей барабанной полости, отток из которых бывает затруднен, используют метод промывания надбарабанного пространства. В этом случае вместе с вводимой под определенным давлением промывной жидкостью (фурацилин, изотонический раствор натрия хлорида, спиртовые растворы борной, салициловой кислот) вымываются густой гной, плотные массы холестеатомы. Промывание должно проводиться теплыми растворами во избежание раздражения лабиринта многократно. Промывная жидкость играет роль не только эвакуирующего гной средства, но и оказывающего целебное воздействие на ткани уха.

Полипы удаляют под местным обезболиванием (раствором тримекаина, дикаина и др.) маленькой петлей, специальными щипцами.

Большей части больных с эпитимпанитом требуется оперативное вмешательство на височной кости. Операции могут быть экономными ("щадящая" операция на ухе) и "радикальными", "общеполостными", объединяющими полость сосцевидного отростка, барабанную полость и наружный слуховой проход. Цель "радикальной" или экономной операции — предотвратить возможность тяжелых осложнений эпитимпанита (менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга и мозжечка, лабиринтит, парез лицевого нерва).

При щадящей операции, когда у больного выявлен "чистый" эпитимпанит, производят аттикоантротомию, стараясь сохранить элементы звукопередающей системы среднего уха, а следовательно, сохранить слух.

При "радикальной" операции добиваются тщательного удаления под микроскопом всех мельчайших очагов некроза костной ткани и проводят пластику образовавшейся полости за счет окружающих тканей кожи с целью добиться выстилки всей раневой поверхности эпидермальным слоем. Только полная эпидермизация стенок полостей уха позволяет надеяться на прекращение гноеотделения, прогрессирования деструктивного процесса.

В послеоперационном периоде требуется упорное долечивание с использованием витаминотерапии, местного применения антибиотиков, ферментов, физиотерапевтических методов — УФО, УВЧ, гелий-неоновой лазеротерапии.

В случае эпимезотимпанита в зависимости от степени разрушений в ухе, активности воспалительного процесса, характера отделяемого применяют комбинированные методы лечения (промывание надбарабанного пространства, удаление грануляций, прижигание, туширование слизистой оболочки соответствующими препаратами), а также прибегают к радикальной операции.

Полость в сосцевидном отростке после "радикальной" операции. Охватывает полость слухового прохода, сосцевидного отростка и барабанную полость. Задняя стенка слухового прохода снята

Таким образом, показаниями к санирующей радикальной операции на височной кости следует считать эпитимпанит с упорным гноеотделением и деструкцией костных стенок (о чем свидетельствуют наличие грануляций, полипов и данные рентгенологического исследования), эпитимпанит и его осложнения. При эпимезотимпаните показания к хирургическому лечению аналогичны.

После успешно проведенной санирующей операции и прекращения гноеотделения из уха в ряде случаев бывает показана операция по улучшению слуха — тимпанопластика. Эта операция применима при всех трех видах хронического воспаления среднего уха.

Типы тимпанопластики (1—5)

В зависимости от степени разрушения структур звукопроводящего аппарата приходится использовать различные виды тимпанопластики. В основе классификации применяемых оперативных вмешательств лежат принципы, выдвинутые в 50-х годах XIX столетия Х.Вульштейном.

В соответствии с этими принципами различают 5 типов тимпанопластики.
1. Если разрушена барабанная перепонка, цепь слуховых косточек сохранена, слуховая труба проходима, тугоухость только кондуктивного типа, гноеотделение отсутствует, то воссоздают искусственную барабанную перепонку из различных тканей (фасция мышцы, надхрящница, надкостница, консервированные ткани, например твердая мозговая оболочка). Она выполняет роль экрана по отношению к окну улитки и концентрирует давление звуковой волны на цепь слуховых косточек.
2. Если разрушены барабанная перепонка и молоточек, гноеотделение из уха устранено, слуховая труба проходима и выявлена тугоухость кондуктивного типа, то лоскут укладывают на сохранившуюся наковальню, связанную с подвижным стременем. Санируют костные полости надбарабанного пространства, сосцевидного отростка.
3. Если разрушены барабанная перепонка, молоточек и наковальня и наблюдается деструктивный процесс в костных структурах сосцевидного отростка, то лоскут укладывают в санированную полость таким образом, чтобы он касался головки подвижного стремени и в то же время экранировал окно улитки, создавая разницу звукового давления на окна лабиринта.
4. При разрушениях всей звукопередающей системы и сохранении лишь подвижного основания стремени лоскутом прикрывают нишу окна улитки. Лоскут экранирует нишу, и тем самым обеспечивается разница звукового давления на окна лабиринта.
5. При тотальном разрушении звукопередающей системы с фиксированным в нише окна преддверия основанием стремени на первых этапах становления тимпанопластики прибегали к созданию нового "овального окна" вблизи ампулы горизонтального полукружного канала, а круглое окно, как при четвертом типе операции, экранировалось тимпанальным лоскутом. Вновь созданное окно в полукружном канале закрывается также эластичным лоскутом (фасция, стенка вены).

Наиболее распространенным видом тимпанопластики считается третий. Четвертый и пятый типы операции менее эффективны с точки зрения улучшения слуха, чем типы операции, при которых сохраняются слуховые косточки.

При всех типах тимпанопластики обязательными условиями бывают сохранение функций слуховой трубы (даже ее искусственное восстановление), а также сохранность рецепторного отдела внутреннего уха.

Холестеатома

Представляет собой опухолевидное образование, состоящее из плотной массы эпидермиса, пропитанного холестерином. Холестеатома растет медленно, годами, достигает размеров горошины, лесного ореха и более. По мере увеличения полностью разрушает костные структуры как среднего, так и внутреннего уха, вызывая проникновение инфекции из гнойного очага в среднем ухе в окружающие области. Холестеатома имеет серовато-беловатую окраску, окружена оболочкой (капсулой). При нагноении холестеатома издает отвратительный гнилостный запах. В наружный слуховой проход она может проникать через перфоративное отверстие, в этом случае бывают видны ее крошковидные массы или чешуйки беловатой окраски.

Впервые холестеатома была описана Крувелье (1836), который назвал ее "жемчужной опухолью", подчеркнув особенности роста холестеатомы слоями от центра к периферии. Вирхов более подробно описал холестеатому и выделил "первичную" и "вторичную" холестеатомы. Вторичная, как правило, возникает на фоне хронического воспаления, а первичная встречается в мозговой ткани. Существует много теорий образования и развития холестеатомы среднего уха. Одна из них объясняет ее образование врастанием эпидермиса через краевую перфорацию при эпитимпаните, отторжением эпителия, пропитыванием гноем, неуклонным ростом. Другая теория сводится к тому, что метаплазия эпителия в эпидермис и его отторжение приводят к развитию холестеатомы. Третья теория — теория "заблудившихся" клеток подразумевает, что эпидермальные участки, существующие в эмбриональном периоде, образуют холестеатому в полостях среднего уха. На рентгенограмме выявляется дефект, образованный холестеатомой в костных тканях.

Лечение

Наличие холестеатомы является абсолютным показанием к санирующей операции на височной кости. Только полное, тщательное удаление всей холестеатомы вместе с ее оболочкой может предотвратить ее рецидив.

Хронический экссудативный средний отит

Число больных экссудативным средним отитом постепенно увеличивается. Причиной этого считают очень широкое применение различных антибиотиков, начиная с детского возраста, что снижает процент гнойных заболеваний уха, но увеличивает процент различных форм экссудативного среднего отита.

Хронический экссудативный средний отит (гель-отит, серозный отит, евстахиит) характеризуется скоплением в барабанной полости, слуховой трубе и в клетках сосцевидного отростка большого количества клейкого и тягучего секрета. Этот желеподобный секрет нарушает подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, лабиринтных окон.

Больных беспокоят стойкое снижение слуха, шум в ушах, ощущение переливания жидкости в ухе при перемещении головы. Заболевание возникает вследствие нарушения функций слуховой трубы, которое в свою очередь бывает обусловлено патологией полости носа (аденоиды, ринит, искривление перегородки носа) и резким увеличением количества бокаловидных клеток вблизи тимпанального отверстия слуховой трубы, вырабатывающих вязкий секрет.

Отоскопия (в том числе пневматической воронкой Зигле) позволяет различить уровень жидкости за барабанной перепонкой, воздушные пузыри в жидкости. Барабанная перепонка — от желтоватого до синюшного цвета.

На аудиограмме и тимпанограмме выявляется дисфункция среднего уха.

Лечение

Санация носоглотки (аденотомия), восстановление вентиляционной и эвакуаторной функций слуховой трубы, продувание ушей, медикаментозное и хирургическое лечение. Проводят шунтирование барабанной полости, т.е. вводят через разрез перепонки специальную трубочку, через которую возможно введение лекарственных средств, уменьшающих секрецию желез, разжижающих секрет (в последующем его отсасывают).

Отверстие для шунта создают как при парацентезе, так и с помощью СО2-лазера. Поскольку в развитии этой стойкой тугоухости кондуктивного типа существует аллергический фактор, проводят гипосенсибилизирующую терапию.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов