Аденома паращитовидной железы симптомы у женщин лечение. Чем опасна аденома паращитовидной железы? Аденома паращитовидной железы – МРТ

Аденома паращитовидной железы представляет собой небольшое доброкачественное образование размером от 1 до 5 см, которое может самостоятельно синтезировать паратгормон, вызывая у человека симптомы гиперкальциемии. Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидки, и их основное назначение заключается в продуцировании паратиреоидного гормона, принимающего участие в кальциево-фосфорном обмене в организме. Аденома приводит к тому, что паратиреоидного гормона начинает вырабатываться больше, чем необходимо, что и обуславливает симптомы этого заболевания.

Чаще патология встречается у представительниц слабого пола, причём в возрасте 20–40 лет, и такая опухоль является доброкачественной, но в 2% случаев она имеет свойство к озлокачествлению, поэтому лечение такого заболевания обычно хирургическое. Диагностика такой патологии, как аденома паращитовидной железы – занятие трудное, ведь симптомы, которые вызывает болезнь, схожи с симптомами других болезней в организме, из-за чего врач не всегда может своевременно поставить диагноз. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен, но если опухоль переродилась в раковую, прогноз существенно ухудшается (как и при любой другой раковой патологии).

Причины

Причины заболевания кроются в мутациях, происходящих в генах, и вызывающих рост аденомы в одной или в нескольких паращитовидных железах. Мутация эта бывает двух типов, но независимо от этого мутирующие клетки начинают активно вырабатывать гормон, и бесконтрольно делятся, что и приводит к разрастанию аденомы и появлению симптомов нарушения кальциево-фосфорного обмена.

Аденома паращитовидной железы часто развивается у пациентов, которые столкнулись с травматическими повреждениями в области щитовидки или шеи. Кроме того, людям, страдающим от рака, и перенёсшим облучение области головы или шеи также свойственно возникновение этого заболевания.

Нехватка кальция, поступающего в организм с пищей, тоже может спровоцировать рост аденомы, поэтому профилактика этого заболевания заключается в употреблении молочных продуктов и некоторых видов грибов (в частности, лисичек), которые богаты данным микроэлементом.

Симптомы патологии

Если говорить про симптомы данной патологии, то они представлены нарушениями в работе почек, проблемами сердечно-сосудистой, костно-мышечной и желудочно-кишечной систем.

Общие симптомы развития у человека такого новообразования, как аденома паращитовидной железы, будут таковы:

• постоянное чувство усталости;
• слабость и сонливость;
• повышенная потливость;
• нервозность или необоснованная тревога.

Конечно же, такие симптомы мало что говорят о заболевании, поэтому только тщательная диагностика и сдача анализов крови на кальций и фосфор позволяют своевременно обнаружить патологию. Если же на ранних стадиях диагноз не поставлен, болезнь будет прогрессировать, вызывая нарушения вышеописанных систем организма.

С боку ЖКТ симптомы могут быть следующими:

• развитие запоров или, наоборот, диареи;
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита.

Также у больного человека развиваются такие заболевания, как , и . Симптомы этих болезней зависят от тяжести их течения и общего состояния пациента, но в основном являются типичными для таких патологий.

Симптомы нарушения работы костно-мышечной системы заключаются в расшатывании и выпадении зубов, развитии . У человека возникают частые переломы, причём без чрезмерного физического воздействия. В тяжёлых случаях пациенты сталкиваются с артралгиями, и у них могут развиться судороги и даже кома. При почечной форме отмечается нарушение процесса мочевыделения, вплоть до развития .

Со временем у человека начинает расти зоб – на этой стадии диагностика патологии уже не представляет особого труда, однако лечение может быть менее эффективным, так как к этому моменту в организме человека может быть нарушена работа многих органов.

Развитие симптомов такой болезни, как аденома паращитовидной железы, ухудшает качество жизни пациента, поэтому в большинстве случаев они обращаются за врачебной помощью, но врачи списывают их жалобы на или другие психосоматические расстройства, что ведёт к прогрессированию опухоли, и в этом случае прогноз заболевания ухудшается.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни предполагает назначение анализа крови и мочи, а также обязательное проведение ультразвукового исследования паращитовидных желез.

В тех случаях, когда УЗИ оказывается малоинформативным, показано проведение КТ и МРТ. С целью дифференциальной диагностики может быть назначено УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и рентген.

Лечение такой патологии, как аденома паращитовидной железы, преимущественно хирургическое, так как консервативная терапия в этом случае неэффективна. В то же время лечение предполагает предварительную подготовку в виде соблюдения определённой диеты для понижения содержания кальция. С этой же целью назначается форсированный диурез и приём мочегонных средств. Также пациентам может быть назначена инфузия фосфатов.

Удаление аденомы паращитовидной железы представляет собой сложную операцию, выполняемую в условиях стационара. Однако после неё больной быстро идёт на поправку и качество его жизни улучшается. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – уровень кальция в организме снижается уже на второй день. Операция проводится под общим наркозом, а её длительность зависит от индивидуальных характеристик опухоли и состояния больного. Обычно операция длиться от 1 часа до 6 часов.

Хирург может удалить во время операции либо саму аденому (если она имеет чётко ограниченные края), либо паращитовидную железу вместе с аденомой, а иногда приходится удалять полностью все паращитовидные железы (в зависимости от тяжести патологии).

Операция проводится разными способами – открытым, который более травматичен, или видео-ассистируемым методом, который имеет меньше побочных эффектов и послеоперационных осложнений. Предпочтение тому или иному виду операции отдаёт хирург, учитывая распространённость аденомы и состояние пациента.

После операции иногда у пациентов развивается – в этом случае им принудительно вводит паратгормон для нормализации гормонального равновесия и обменных процессов в организме.

Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль гормонального характера, возникшая из ткани околощитовидных желез. Является узловым новообразованием с четким контуром, возможно присутствие кист.

Паращитовидные железы делятся на две пары: нижние и верхние. Аденома, в основном, располагается на нижней паре, но случается, что и затрагивает сразу все. Гормональная активность опухоли приводит к нарушению обмена кальция. Развивается гиперкальциемия; излишний кальций начинает откладываться во всех органах и сосудах, образуются камни в почках.

Важно! Вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль очень низка и составляет всего около 1%. Но это не означает, что болезнь можно не лечить. Сама по себе она не пройдет, требуется грамотное лечение у эндокринолога.

Разновидности аденомы

Аденома паращитовидной железы по своей структуре делится на несколько видов:

• Эпителиома паращитовидных желез - это одиночные образования, поражающие нижнюю пару желез. Чаще заболевают молодые женщины, чем мужчины. Могут сопровождаться кровоизлияниями и кистообразованием.
• Водянисто-клеточная аденома - это опухоль в виде капсулы, имеющей внутри ядро.
• Аденома из главных темных клеток - это инкапсулированная опухоль, состоящая из темных клеток, имеющая внутреннее ядро.
• Аденома из ацидофильных клеток - самый редкий, гормонально неактивный вид опухоли.
• Аденолипома - довольно редкое новообразование. Может достигать больших размеров и оставаться гормонально неактивной. Важно не спутать эту разновидность с липоматозом паращитовидных желез, так как образуется ложная гипертрофия органа.

Важно! При детальной диагностике заболевания врач должен учитывать имеющуюся гиперплазию желез, которая также может возникнуть при болезнях почек и костной системы. В основном, аденома располагается только в одной из желез. Намного реже затрагивает более двух.

Причиной, приводящей к развитию новообразования в паращитовидных железах, считается мутация их клеток. Толчком же для мутации могут послужить такие факторы:

• Процесс перерождения белковых клеток, ответственных за полноценный обмен кальция в организме. Испорченная клетка начинает очень быстро делиться и разрастаться, что приводит к образованию опухоли.
• Недостаток кальция в организме провоцирует развитие структурных аномалий клетки, что приводит к ее ускоренному делению.
• Травмы или радиационное облучение области шеи и головы.

Симптомы недуга

Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.

Симптомы аденомы паращитовидной железы:

• повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
• Учащенный пульс.
• Постоянное чувство усталости и сонливости.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Боли в суставах.
• При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.

При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения - операции.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Сцинтиграфия - диагностический метод при аденоме паращитовидной железы. Позволяет определить точную локализацию опухоли.

Важно! При подозрении на аденому паращитовидной железы, необходимо срочно пройти полную диагностику заболевания в больнице. Симптомы этой болезни очень схожи с симптоматикой других заболеваний. Поэтому обследование будет проводиться не только на наличие аденомы, но и на исключение других заболеваний организма (патологии почек или костной системы).

Обследование включает:

• осмотр врачом, анализ имеющихся жалоб;
• УЗИ - покажет размер и объем, а также место расположения новообразования;
• лабораторные анализы крови и мочи на содержание фосфора и кальция в организме;
• сцинтиграфия - этот метод помогает установить наличие аденомы, указать ее расположение;
• рентгенография - для исключения заболеваний костной системы;
• ФГДС - требуется для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия тканей шейных лимфатических узлов.

Для исключения других заболеваний врач может назначить УЗИ других органов. Основной признак аденомы - наличие остатков здорового органа рядом с располагающейся опухолью.

Методы лечения

Удаление аденомы паращитовидной железы - это и есть основное лечение. Только хирургическое вмешательство поможет избавиться от этого недуга. Прогноз жизни при заболевании аденомы паращитовидной железы благоприятный.

До проведения операции требуется тщательная подготовка, а точнее - лекарственная терапия, направленная на сокращение поступления кальция с продуктами, а также его быстрое выведение из организма. Обязательно назначается лечебная диета, ограничивающая употребление продуктов, содержащих кальций, поскольку аденома всегда сопровождается гиперкальциемией.

Дооперационная терапия проводится в стационарных условиях.

Назначаются мочегонные препараты. Внутривенное введение хлорида натрия, назначение бисфосфонатов способствует уменьшению концентрации кальция и фосфора в организме. Применяется также форсированный диурез. Развитие гиперкальцемического криза требует введения растворов глюкозы и бикарбоната натрия.

После проведения лекарственной терапии назначается операция по удалению аденомы.

Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы может проводиться в любое время года.

Важно! Перед самой операцией обязательно вновь сдать анализы и пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить присутствие обострения хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство по времени занимает от 3 до 6 часов. Операция проводится под общим наркозом.

Поскольку паращитовидные железы очень малы и тесно срастаются с тканью щитовидной железы, удаление аденомы возможно лишь вместе с частью щитовидки. Иногда приходится удалять всю железу целиком.

Поэтому разработано несколько видов операции по удалению аденомы:

• тиреоидэктомия - полное удаление опухоли вместе с щитовидкой;
• гемитиреоидэктомия - удаляется только одна доля щитовидной железы (левая или правая);
• субтотальное удаление - устраняется только небольшая часть щитовидной железы;
• удаление перешейка.

Оперативное вмешательство может осуществляться с открытым доступом (традиционно), мини-доступом или с применением видеоэндоскопии.

Важно! Только хирург сможет принять правильное решение по выбору метода лечения аденомы паращитовидной железы. Во время процедуры врач тщательно изучает орган, чтобы не упустить начальную стадию образования новой аденомы на других железах.

Также лечение после проведения операции требует регулярного наблюдения у эндокринолога. Послеоперационный период длится около месяца, а общее самочувствие пациента восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Послеоперационные осложнения

Хирургические вмешательства по удалению аденомы околощитовидных желез проводятся в узкоспециализированных стационарах хирургом-эндокринологом. В случае возникновения осложнений (кровотечения, отеки, инфицирование, паралич голосовых связок) принимаются меры интенсивной терапии.

После операции на паращитовидных железах у пациентов может временно пропасть голос, либо появятся какие-то изменения в голосе. Однако через несколько дней или недель голос восстанавливается.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после своевременного лечения аденомы паращитовидной железы положительный. Реабилитационный период после операции длится совсем недолго. Он требует наблюдения врачом и контроль содержания кальция в крови. В среднем, нормальный уровень кальция восстанавливается в течение 2-3 дней.

Последствия аденомы бывают довольно серьезными. В запущенных случаях, с развитием тяжелых патологий внутренних органов, ухудшается и прогноз.

Профилактика

Существует определенная профилактика данного недуга. Следует правильно питаться, вести активный образ жизни. Употребляйте побольше молочных продуктов, фруктов и овощей, морепродуктов, морской рыбы. Употребление сливочного масла и сырных продуктов следует ограничить. Отличной профилактикой является прием витамина Д в дозах, назначенных врачом.

Аденома паращитовидной железы представляет собой зрелое образование эпителиального происхождения, секретирующее паратгормон и вызывающее расстройство кальциевого баланса с вторичными поражениями внутренних органов . Диагноз аденомы устанавливается путем всестороннего обследования, после чего в случае подтверждения опухоли ее обладателя направляют на хирургическое лечение.

Паращитовидные железы - это маленькие железистые образования округлой формы, локализующиеся сзади от щитовидной железы. Нормой считается наличие двух пар желез, однако у многих людей обнаруживаются дополнительные дольки, расположенные в паренхиме щитовидной железы, области средостения, позадипищеводном пространстве, в мягких тканях шеи.

Паращитовидные железистые образования относят к железам внутренней секреции, так как они секретируют в кровь паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора. При опухолевой трансформации секреторная активность клеток не просто сохраняется, но еще и усиливается, что приводит к обменным сдвигам и вовлечению многих органов в патологический процесс.

Аденома паращитовидной железы чаще одиночная, реже выявляют несколько изолированных узелков. Она выделяет паратгормон, усиливающий разрушение костной ткани остеокластами, в результате чего в крови нарастает концентрация кальция.

По статистике, около 90% случаев первичного усиления секреции паратгормона вызвано зрелой эпителиальной опухолью околощитовидных желез. Среди пациентов вдвое больше женщин, средний возраст больных - 40-60 лет. Опухоль может достигать 10 сантиметров в диаметре, хотя чаще она выявляется при меньшем размере.

Причины и строение аденомы паращитовидной железы

Точная причина опухолевой трансформации паращитовидных желез до сих пор не ясна, но специалисты склоняются к мутационной теории, согласно которой всему виной генетический дефект. Мутация в гене может либо вызвать усиление размножения клеток железистого эпителия, либо нарушить контроль за секреторной активностью клеток.

Клетки паращитовидных желез, несущие патологически измененные гены, способны бесконтрольно размножаться и выделять большое количество гормона. Образующаяся аденома автономна в своем росте и секреторной деятельности.

Предрасполагающими факторами, провоцирующими мутации и рост аденомы паращитовидной железы, считают травмы органа и влияние ионизирующего излучения на область шеи либо головы.

Особенности клеточного состава и строения аденомы паращитовидной железы позволяют выделить несколько разновидностей неоплазии :

• Аденома из главных клеток;
• Светлоклеточная опухоль;
• Аденома из ацидофильных клеток;
• Смешанный вариант.

Доброкачественная по своей сути паратиреоидная аденома не склонна к озлокачествлению: раком становятся лишь две опухоли из ста. В большинстве случаев аденомы имеют смешанное строение и содержат в себе клетки разных типов.

Внешне неоплазия выглядит как округлое гомогенное образование красно-коричневого цвета, заключенное в тонкую капсулу. Она мягкая на ощупь, контур ровный, возможно образование мелких кистозных полостей, появление очагов некроза и кровоизлияний. Если опухолью поражена одна железа (чаще - одна нижняя), то диагноз аденомы практически не вызывает сомнений. При множественном увеличении паращитовидных желез речь может идти не только об аденоме, но и о доброкачественном гиперпластическом процессе.

Каковы симптомы паратиреоидной аденомы?

Симптоматика аденомы паращитовидной железы бывает довольно разнообразной. На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования гиперпаратиреоза появляются признаки обменных и сопутствующих им органных нарушений. В зависимости от преобладания поражения того или иного органа, выделяют несколько клинических форм заболевания :

1. Почечная форма;
2. Костная;
3. Поражение сердца и сосудов;
4. Желудочно-кишечная форма.

Симптомы, характерные для всех перечисленных разновидностей гиперпаратиреоза, могут иметь общие черты. Так, у большинства пациентов вне зависимости от преобладающего органного поражения отмечаются:

• слабость и снижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• диспепсические расстройства - тошнота, рвота, запор;
• болезненность в костях и суставах;
• слабость мышц;
• сильная жажда;
• образование большого объема мочи;
• психо-неврологические проблемы - судороги, расстройство памяти, в тяжелых случаях - кома.

До 90% пациентов с аденомой паращитовидной железы предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, боли в костях и расстройства пищеварения. В легких случаях эти симптомы проходят после удаления опухоли, в запущенных – могут сохраняться и после оперативного лечения.

Учитывая, что паратгормон усиливает разрушение костной ткани остеокластами с высвобождением активного кальция, среди проявлений часто обнаруживают характерные изменения костного аппарата . Это может быть фиброзно-кистозная трансформация костей, разрежение их, приводящее к патологическим переломам костей конечностей, позвонков. Нередко возникают проблемы с зубами вплоть до их выпадения.

Даже, казалось бы, незначительная травма или удар могут вызвать патологический перелом костей. В части случаев уменьшается длина тела, возникают деформации поврежденных рук или ног, страдает осанка.

Почечная форма нарушений при аденоме паращитовидной железы связана с циркуляцией в крови “лишнего” кальция, который может образовывать в моче нерастворимые соли. Так, у пациентов возможны образование камней в мочевыводящих путях либо диффузное отложение кальцинатов в почечной паренхиме. В тяжелых случаях наступает некроз эпителия почечных канальцев, клинически выражающийся в острой недостаточности органа.

Поражение пищеварительной системы проявляется в рецидивирующем изъязвлении слизистой оболочки желудка и кишечника. Возможно воспаление стенки желчного пузыря, поджелудочной железы с болезненностью в животе, рвотой, нарушением состава каловых масс.

Сердце и сосуды реагируют на рост опухоли и гиперпаратиреоз повышением преимущественно систолического давления, отложением соединений кальция в створках сердечных клапанов, стенках венечных сосудов. Со временем может развиться ишемия миокарда, приобретенный порок сердца и сердечная недостаточность. Кальциноз мышцы органа может стать причиной инфаркта.

Кальцинаты при длительной гиперкальциемии способны откладываться в суставах, роговице, тканях ушных раковин. Пациенты жалуются на зуд кожи, сухость и шелушение.

В случае, если показатель уровня кальция достигнет или превысит 3,5 ммоль/литр, наступит гиперкальциемический криз , который проявляется:

• сильной рвотой;
• острыми болями в животе;
• снижением образования мочи вплоть до анурии;
• нарушением сознания до ступора и комы;
• коллапсом;
• кровотечениями из желудка и кишечника;
• лихорадкой;
• судорожным синдромом;
• тромбообразованием.

Пациенты с длительным гиперпаратиреозом имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по причине кальциноза створок сердечных клапанов, отложения солей кальция в стенках артерий. У них часто отмечается высокий уровень преимущественно систолического давления с нарастанием разницы между ним и диастолическим.

Методы выявления патологии

При подозрении на гормонпродуцирующую аденому паращитовидной железы пациент попадает в поле зрения сразу нескольких специалистов - эндокринолога, кардиолога, уролога, невропатолога, терапевта. После осмотра врачами, обследуемому назначаются анализы на концентрацию кальция и фосфора в крови, определяется активность щелочной фосфатазы. Всем без исключения лицам с вероятной паратиреоидной аденомой определяют содержание паратгормона и кальцитонина.

Инструментальное обследование включает:

1. Ультразвуковой осмотр шеи, щитовидной железы, мест расположения паращитовидных желез;
2. Термографию;
3. Сцинтиграфию желез;
4. Рентгенологическое исследование костей конечностей, определение плотности костной ткани (денситометрия);
5. КТ, МРТ органов шеи;
6. Ангиографию;
7. Обзорную урографию с контрастированием;
8. УЗИ органов забрюшинного пространства, мочевого пузыря;
9. УЗИ живота;
10. Электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование.

Одним из самых точных способов верификации диагноза аденомы признана пункционная биопсия с последующим цитологическим анализом клеточного состава новообразования. Пункция дает возможность установить гистологический тип неоплазии и исключить ее злокачественную трансформацию.

Видео: аденома паращитовидной железы на УЗИ

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы паращитовидной железы бывает радикальным и консервативным, причем, они взаимно дополняют друг друга, но не заменяют. Лечение без операции позволяет скорректировать расстройства кальциево-фосфорного обмена, нормализовать работу сердца, но эффект носит временный характер, поскольку новообразование продолжает расти и вырабатывать излишнее количество паратгормона. Отказ от операции чреват тяжелыми нарушениями вплоть до комы и гибели больного.

Самым эффективным и наиболее радикальным путем борьбы с паратиреоидными аденомами признана хирургическая операция, подготовка к которой включает медикаментозную коррекцию концентрации кальция.

Консервативное лечение гиперкальциемии - это:

• Лечебное питание, исключающее употребление еды, содержащей кальций (молоко, сыр, творог, молочные каши);
• Инфузии натрия хлорида, препаратов фосфора в вену;
• Применение мочегонных средств.

При гиперкальциемическом кризе пациент должен быть как можно быстрее доставлен в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Неотложная помощь оказывается параллельно с экстренными обследованиями: анализы на кальций, фосфор, белок, кислотно-щелочное состояние крови, креатинин, мочевину и другие лабораторные показатели, обязательно проводится электрокардиография.

Интенсивная терапия включает установку катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи на фоне проводимой регидратации и форсирования мочеобразования. Регидратация проводится путем инфузий физраствора и глюкозы в объеме до 8 литров ежесуточно.

Когда объем циркулирующей крови будет восстановлен, для выведения излишков кальция почками применяют мочегонные средства (фуросемид) под строгим контролем концентрации калия в сыворотке. Для того, чтобы вернуть кальций обратно в кости из крови, назначается гормон кальцитонин. Если на фоне гиперкальциемического криза нарастают признаки острой почечной недостаточности, пациента направят на гемодиализ.

Для уменьшения всасываемости кальция в кишечнике и увеличения его выведения почками применяют глюкокортикоиды. Гормоны не только способствуют нормализации обмена, но и помогают бороться с гипотонией. После стабилизации состояния пациента можно будет рассматривать варианты последующего хирургического удаления аденомы паращитовидной железы.

Когда показатель кальция опустится до приемлемых цифр, пациент будет направлен на предоперационное обследование: анализы крови и мочи, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, осмотр узких специалистов. Если противопоказаний нет, назначается дата операции.

Удаление аденомы паращитовидной железы производится как открытым путем, так и из мини-доступа и при помощи эндоскопического оборудования.

Техника классической операции включает:

• обработку кожных покровов передней поверхности шеи раствором антисептика;
• кожный разрез в проекции щитовидной железы;
• поиск очага опухолевого роста и его иссечение;
• тщательный гемостаз и наложение косметического шва.

Открытая операция занимает около 30-40 минут, требует обязательной общей анестезии, завершается наложением швов. Госпитализация после такого лечения длится минимум сутки.

В последнее время все большее распространение получают эндоскопические методики оперативного лечения аденом, при которых хирург действует эндоскопическими инструментами через минимальный кожный разрез длиной до полутора-двух сантиметров. При такой операции удаляется лишь та железа, которая поражена аденомой, остальные сохраняются на своих прежних местах.

Эндоскопическое лечение требует больше времени, нежели классическое - до часа. Его несомненное преимущество - прекрасный косметический результат и отсутствие видимых следов от операции, как в случае открытой паратиреоидэктомии.

доступ при эндоскопической операции

В ходе операции хирург может столкнуться с трудностями поиска всех имеющихся паращитовидных желез, которые подлежат обязательному осмотру. Располагаясь в толще щитовидной железы, они как бы сливаются с ее паренхимой и становятся плохо различимы. Для того, чтобы точно установить расположение околощитовидных желез, во время операции хирурги применяют красители (метиленовый синий), которые окрашивают искомые образования в синий цвет, или увеличительную оптику, дающую возможность разглядеть околощитовидные железы в паренхиме щитовидной.

область возможного расположения левой ПЩЖ

На протяжении всего вмешательства специалисты тщательно следят за концентрацией кальция в сыворотке крови, показателями работы сердца, уровнем артериального давления. Важно проследить за сохранностью гортанных нервов дабы избежать проблем с голосом в послеоперационном периоде.

В первые дни после оперативного удаления аденомы пациент получает противовоспалительные средства, анальгетики. Хирург ежедневно осматривает рану и меняет повязку. Ежедневно проводится мониторинг показателей кальциевого обмена, электрокардиография. Как правило, к третьему дню после удаления опухоли содержание кальция в крови приближается к нормальным значениям. Реже диагностируется преходящее снижение кальция, которое корректируется медикаментозно назначение паратгормона.

Средний срок реабилитации после удаления аденомы паращитовидной железы составляет около двух недель. После полного заживления кожных ран и нормализации обменных показателей можно возвращаться к привычной жизни и труду. После операции рекомендуются регулярные посещения врача, анализы на уровень кальция и питание, богатое этим элементом.

Чтобы обеспечить пациенту реминерализацию костей, применяют препараты, содержащие витамин D3, назначают лечебную физкультуру, массаж, заместительную гормонотерапию женскими половыми гормонами пациенткам в менопаузе.

При своевременном выявлении аденомы паращитовидной железы и ее хирургическом удалении с тщательной медикаментозной коррекцией обменных нарушений прогноз можно считать благоприятным. В случае, если имеет место тяжелое вторичное поражение почек и сердца, он весьма серьезен из-за риска развития их недостаточности, комы и гибели пациента.

Видео: пример открытой операции при аденоме паращитовидной железы

Видео: об аденоме паращитовидной железы – программа “Жить здорово”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевое доброкачественное новообразование, локализованное в районе паращитовидной железы. Данная патология нарушает гормональный фон человека и встречается довольно часто.

Характеристика заболевания

Аденома паращитовидной железы, как правило, бывает односторонней. По внешнему виду опухоль напоминает узелковое новообразование. Патология сопровождается чрезмерно активным продуцированием паратиреоидного гормона, что приводит к расстройствам процессов кальциевого и фосфорного обмена.

Обратите внимание : Согласно статистическим данным, в наибольшей степени аденоме паращитовидной железы подвержены представительницы прекрасного пола, в возрастной категории до 40 лет.

В большинстве случаев природа данного опухолевого новообразования доброкачественная. Случаи злокачественного перерождения составляют не более 2%.

От чего возникает?

Точные причины развития аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день так и не установлены. По мнению специалистов, спровоцировать данную патологию может кальциевый дефицит, вызывающий интенсивное деление и мутации клеток щитовидной железы, а также изменения белковых клеток.

Привести к появлению аденомы паращитовидной железы могут следующие факторы:

• травматические повреждения;
• облучение;
• радиационное воздействие;
• гормональные расстройства;
• нарушения функции щитовидной железы;
• неблагоприятный экологический фактор.
• генетическая предрасположенность;
• клеточные мутации.

Важно! Лучевая терапия при злокачественных опухолевых новообразованиях, локализованных в области головы или шеи, существенно повышает вероятность образования аденомы паращитовидной железы!

Как проявляется патология?

Симптоматика заболевания начинает проявляться более ярко при увеличении размеров новообразования. На ранних стадиях своего развития патологический процесс, как правило, протекает практически бессимптомно.

В целом, для аденомы паращитовидной железы характерны следующие клинические признаки и проявления:

• чрезмерное потоотделение;
• в дневные часы;
• учащение пульса ();
• повышенная утомляемость;
• размеров щитовидной железы;
• повышенная влажность кожных покровов;
• артралгия;
• повышенная тревожность;
• суставные боли;
• появление специфической хрипотцы в голосе;
• психические расстройства.

Важно! Этой патологии, в большинстве случаев, сопутствует , поэтому у больных, как правило, наблюдается симптоматика, характерная и для этого заболевания.

Часто у пациентов с аденомой паращитовидной железы отмечается:

• перманентное отсутствие аппетита,
• общая ослабленность,
• астения,
• и приступы .

Возможны также расстройства памяти, проявления судорожного синдрома и эмоциональная нестабильность!

Нарушения кальциевого и фосфорного обмена приводят к разрушительному воздействию костной ткани. Поэтому на поздних стадиях патологического процесса у пациентов начинают разрушаться зубы, появляется повышенная склонность к переломам, развивается .

В чем опасность?

Аденома паращитовидной железы по мере своего развития крайне отрицательно воздействует на весь организм больного, существенно снижая качество его жизни.

Дело в том, что при данной патологии существенно увеличивается концентрация показателей кальция в крови больного, что является одной из причин , а также онкологических заболеваний.

Важно! Хотя сама по себе аденома паращитовидной железы не считается смертельно опасным заболеванием, данная патология часто приводит к гибели пациента, обусловленной развитием сопутствующих осложнений!

Наиболее распространенным типичным осложнением аденомы паращитовидной железы является , приводящая к развитию следующих опасных патологий:

• , протекающая в острой форме;
• хондрокальциноз;
• кератиты;
• инфаркт миокарда;
• нарушения почечных функций.

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных медицинских мероприятий, возрастает вероятность гиперкальциемического криза.

Это патологическое состояние несет опасность не только для здоровья, но и для жизни больного и сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• нарушения сознания;
• приступы обильной рвоты;
• олигурия;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• внутренние, кишечные и желудочные кровотечения.

Важно! Если при гиперкальциемическом кризе не оказать пациенту скорой медицинской помощи, наиболее вероятный исход – это летальный!

Кроме того, аденома паращитовидной железы отрицательно воздействует на нервную систему больного, вызывая развитие тяжелейших, затяжных .

Желудочно-кишечная форма данного заболевания многократно повышает риски следующих нарушений в работе пищеварительной системы:

• желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, аденома паращитовидной железы смело может считаться одним из самых опасных недугов, требующих крайне внимательного отношения. Поэтому при появлении первых же клинических признаков, характерных для данной патологии, нужно, не откладывая, обратиться за помощью к эндокринологу , пройти комплексную диагностику и адекватный лечебный курс!

Диагностические методы

При диагностике аденомы паращитовидной железы, помимо осмотра больного, изучения клинической картины и результатов, полученных в ходе сбора анамнеза, пациентам назначаются следующие виды исследовательских процедур:

• взятие шейных лимфатических узлов;
• анализ крови на выявление показателей кальция;

Важно! К наиболее точным и информативным методам диагностики аденомы паращитовидной железы медики относят компьютерную или .

После такой комплексной диагностики специалист может поставить точный диагноз, определить стадию патологического процесса и разработать для пациента оптимальную тактику лечения.

Медикаментозное лечение аденомы паращитовидной железы

Если болезнь находится не в запущенной стадии, врачи при борьбе с аденомой паращитовидной железы отдают предпочтение методам консервативной терапии.

Обратите внимание: Основная цель лечебного курса – это снижение показателей концентрации кальция и устранение характерной симптоматики!

Для нормализации общего состояния, больному назначают капельницы с инфузионным введением следующих препаратов:

• изотонические растворы;
• бисфосфонаты;
• форсированный диурез;
• раствор глюкозы.

В случае поражения внутренних органов и нарушения в работе различных систем организма, по индивидуальной схеме больному назначается необходимое симптоматическое лечение. В обязательном порядке проводится диетотерапия, согласно которой, в ежедневном рационе пациента с диагностированной аденомой паращитовидной железы должны отсутствовать продукты питания, содержащие . Основу меню составляют нежирные сорта мяса и рыбы, зелень, фрукты, свежие овощи.

Также полезны для пациента будут и следующие продукты:

• кефир;
• творог;
• йогурт;
• водоросли;
• грибы (особенно лисички).

Важно! Проведение медикаментозного лечения и диетотерапии являются обязательным элементом подготовки больного с аденомой паращитовидной железы к проведению хирургического вмешательства!

Операция при аденоме паращитовидной железы

Удаление аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день является наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией. Оно позволяет добиваться стабильных положительных результатов, даже в наиболее тяжелых, запущенных клинических случаях.

Важно! Временным противопоказанием для проведения операций в районе паращитовидных желез являют инфекционные процессы, период обострения заболеваний, протекающих в хронической форме.

В зависимости от сложности клинического случая и индивидуальных особенностей конкретного пациента, специалисты в борьбе с аденомой паращитовидной железы используют один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Тиреоидэктомическая операция , направленная на полное удаление щитовидной железы.
2. Субтотальное вмешательство – хирургическое удаление небольшого участка пораженной щитовидной железы.
3. Удаление перешейка .
4. Гемитиреоидэктомия – операция, направленная на удаление одной доли щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство в области паращитовидных желез проводится под действием . Средняя продолжительность операции составляет около 3 часов.

Восстановительный период, а именно его продолжительность, во многом зависит от вида хирургического вмешательства.

После операций на паращитовидной железе больной должен находиться под контролем специалиста, поскольку существуют риски развития следующих осложнений:

• рубцовые образования;
• инфекционные процессы;
• кровотечения;
• расстройства речевых и дыхательных функций.

Современное оборудование и тщательная подготовка больного к проведению хирургических процедур позволяют существенно снизить, минимизировать риски перечисленных выше постоперационных осложнений! Как правило, к привычному образу жизни больной возвращается через несколько месяцев после проведенной операции.

Обратите внимание: после хирургического вмешательства при аденоме паращитовидной железы больным необходимо принимать кальцийсодержащие препараты и специальные витаминно-минеральные комплексы, в целях предупреждения развития !

Для максимально ускоренного восстановления, пациентам рекомендуются массажи, занятия лечебной физкультурой, прием препаратов с повышенным содержанием .

Медицинский прогноз после хирургической операции при аденоме паращитовидной железы – вполне благоприятен. Согласно статистическим данным, случаи возможных рецидивов составляют не более 20%!

О профилактике

Основная профилактика развития аденомы паращитовидной железы, а также возможного рецидива данного заболевания, заключается в правильно сбалансированном, рациональном питании.

А вот употребление сливочного масла, сыров, жирных сортов мяса следует, напротив, максимально ограничить!

Кроме того, доктора советуют пациентам придерживаться следующих правил:

1. Принимать витаминно-минеральные комплексы.
2. Избегать психоэмоциональных потрясений.
3. Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, сдавать анализы на определение кальция.
4. Своевременно лечить расстройства гормонального плана, эндокринные нарушения и .

Для аденомы в паращитовидной железе характерно опухолевое образование доброкачественного характера. Новообразования бывают одиночными или множественными. Они способны вырабатывать паратиреоидные гормоны в больших количествах, из-за чего нарушается биохимический состав кровяной жидкости – увеличивается количество кальция в сыворотке.

Характеристика заболевания

На фоне нарушения биохимического состава крови развивается первичный гиперпаратиреоз, что является основным осложнением. Аденомное образование в паращитовидной железе (код МКБ 10 – E21.4) чаще всего обнаруживается у женской половины человечества в возрасте от 20 до 50 лет. Аденома весит от 25 до 90 грамм, обладает размером от 1,5 до 10 см в диаметре.

Паращитовидные железы локализуются на поверхности щитовидки с задней стороны, иногда в самой ткани железы, около пучка сосудов или позадипищеводном пространстве. Представляют собой железистые парные органы. Главное назначение – выработка паратгормонов, отвечающих за кальциевый и фосфорный обменный процесс. Когда образуются аденомные опухоли, процесс выработки паратгормонов нарушается.

Причины

Аденома паращитовидной железы образуется на фоне мутации. Основные причины:

• Патологические отклонения в белке кальмодулин – изменяется его структура. Этот белок связывает ионы кальция и транспортирует их в паращитовидную железу. При возникновении патологий происходит бесконтрольная мутация, что увеличивает количество клеток и способствует стремительному разрастанию тканей в железе. Таким образом появляется аденома.
• Недостаток кальциевого вещества приводит к хаотичному разделению клеток в паращитовидной железе. Это способствует образованию опухоли.

Мутирующие процессы могут развиваться на фоне повреждения паращитовидной железы или рядом расположенных тканей, радиационного воздействия.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

При аденомном образовании в паращитовидной железе специфической симптоматики нет. Косвенные признаки могут быть такими:

• повышенное отделение пота;
• влажность кожи при любых температурных условиях;
• постоянная сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• пониженный тонус в мышечной и других системах организма;
• быстрая утомляемость;

В дальнейшем при развитии гиперпаратиреоза отмечается следующее:

• слабость и утрата аппетита;
• тошнота и рвотные позывы;
• запоры и судороги;
• болевой синдром в суставах;
• ухудшение памяти и резкие перепады настроения;
• депрессии и психические отклонения;
• коматоз.

Гипертиреоз имеет множество форм, в зависимости от которых появляются специфические признаки.

При костном гипертиреозе нарушается работа опорно-двигательного аппарата:

• развитие ;
• беспричинное расшатывание зубов;
• внезапные переломы.

При гипертиреозе органов ЖКТ наблюдаются:

• развитие панкреатита;
• частые рвоты;
• стеаторея (вместе с калом выводится множество жиров);
• обострение заболеваний желудка и кишечника.

При гипертиреозе почек развиваются мочекаменная болезнь, нефрокальциноз. Аденомное образование в паращитовидной железе нарушает функциональность сердца, кровеносной системы. В результате этого кальцифицируются коронарные артерии, сердечные клапаны, вызывая повышенное артериальное давление.

При аденоме в паращитовидной железе может развиваться гиперкальциемия, которая приводит к следующему:

• поражаются суставы, развивается хондрокальциноз;
• ушные раковины поддаются кальцификации;
• кальцинаты откладываются в тканях роговицы зрительного аппарата, что приводит к ободковому кератиту;
• пересушиваются кожные покровы, больной ощущает зуд;
• повышается риск инфаркта;
• развивается почечная недостаточность;
• путается сознание;
• ощущаются сильные боли в подложке;
• проявляется анурия;
• снижается количество выделяемой мочи;
• в кровеносных сосудах образуются тромбы;
• открываются кровотечения в желудке и кишечнике.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают следующие этапы:

• врач опрашивает больного на предмет симптоматики и наличия хронических заболеваний;
• проводится физикальный осмотр;
• осуществляется и паращитовидной железы;
• больной должен сдать суточную мочу на оценку количества кальция;
• врач направляет больного на анализ крови (общий, биохимический);
• при необходимости проводится УЗИ других внутренних органов;
• для определения аденомы назначается бинуклидная сцинтиграфия, в ходе которой внутривенно вводится радиоизотоп и делается снимок;
• для исключения опухолевых образований в костях делают рентгенографию;
• фиброгастродуоденоскопия назначается в целях обследования органов ЖКТ на наличие язвенных и эрозивных проявлений;
• для обследования сердца и кровеносной системы проводится электрокардиограмма;
• обязательно выполняют тонкоигольную , после которой при гистологическом исследовании диагноз подтверждается.

Если вы хотите увидеть, как выглядит аденома, расположенная в паращитовидной железе, на ультразвуковой аппаратуре, посмотрите это видео:

Консервативное лечение

Лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется только хирургическим методом, но перед операцией необходима консервативная терапия. Она требуется для устранения гиперкальциемии. При форсированном диурезе используются препараты для дезинтоксикации. Это позволяет вывести токсические отложения через мочу.

Применяемые препараты:

• диуретики «Гипотиазид», «Гигротон», «Фуросемид» назначаются для улучшения процесса мочевыделения;
• калия фосфат и натрия фосфат позволяют насытить организм этими веществами, а также улучшить общее состояние эндокринной системы;
• препараты на основе паратгормонов вводятся при недостатке кальция;
• при необходимости вводится глюкоза;
• обязательно введение изотонического раствора хлорид натрия для выработки секреции почек.

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы

Операция проводится под общей анестезией. Длительность составляет от 1 до 6 часов, в зависимости от объема удаляемых желез или их частей.

Хирургическое вмешательство по способу доступа делится на такие виды:

• Прямой доступ, то есть классический, в ходе которого делают полноценный надрез и удаляют аденому.
• Резекционный мини-доступ предполагает разрез только в области опухоли.
• Эндоскопический метод. Это новейший вид оперирования, при котором отслеживается весь ход хирургического вмешательства посредством видеоэндоскопа. Хирург делает незначительный надрез, через который вводит микроскопическую видеокамеру и инструментарий. Это безопасный и щадящий метод, после которого в значительной степени сокращается реабилитационный период и не остается шрамов.

По объему удаления операция может быть такой:

• частичное извлечение паращитовидной железы вместе с аденомой называется гемитиреоидэктомией (удаляется одна доля);
• тиреоидэктомия предполагают полную резекцию щитовидной железы;
• при субтотальном методе врач оставляет небольшую часть щитовидной железы;
• резекция перешейка щитовидной железы.

Жизнь после операции

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы считается сложной, поэтому могут возникнуть такие последствия, как кровотечение, инфицирование, хрипота,