Анатомия: плечевая кость. Строение плечевой кости. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости Плечевая кость трубчатая

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

• лопатка
• плечевая кость
• суставная губа
• суставная капсула
• синовиальные сумки
• мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
• связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.

Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

• Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
• Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
• Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

1. подлопаточная
2. подостная
3. надостная
4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Элементы кровоснабжения

• надлопаточная
• передняя
• задняя
• грудоакромиальная
• подлопаточная

• плечевая
• подмышечная

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Нервы плеча:

• подмышечный
• надлопаточный
• грудной
• лучевой
• подлопаточный
• подкрыльцовый

Развитие

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

1. передний
2. задний
3. нижний

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Варианты движений:

• отведение
• приведение
• вращение
• круговое
• сгибание
• разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Пояс верхних конечностей (плечевой пояс) – это совокупность костей и мышц, которые обеспечивают опору и движение рук. Он охватывает участок от плечевого сустава до локтевого сгиба. Костная структура состоит из ключицы, лопаток и плечевой кости, далее идет предплечье и кисть.

Кости плечевого пояса соединяют акормиально-ключичные суставы (костное соединение между акромионом и ключицей). К скелету плечевой пояс крепится с помощью грудино-ключичных суставов, мышц и связок, которые удерживают лопатку и верхнюю конечность.

Травмы плечевого пояса – это частое явление, особенно среди профессиональных спортсменов и людей, которые выполняют тяжелую физическую работу руками. Патологии проявляются болью, крепитацией, деформацией. Обычно проводится консервативное лечение, но в тяжелых случаях необходима операция.

Анатомия плеча

Далеко не все люди знают, сколько костей входит в состав плечевого пояса. Скелет пояса верхних конечностей образован следующими костями: 2 лопатки, 2 ключицы, плечевая кость.

Лопатка – это кость в форме треугольника, которая располагается на задней поверхности туловища. Ключица – это парная кость, которая изогнута по длинной оси в форме буквы S. Она расположена горизонтально по передней и верхней поверхности туловища. В состав плечевого пояса входит плечевая кость.

Схема костей плечевого пояса представлена ниже.

Некоторых людей интересует вопрос о том, к какому типу относятся кости пояса верхней конечности. Лопатка является плоской костью, а ключица и плечевая кость – трубчатыми.

Связочный аппарат плеча состоит из акромиально-ключичного, плечевого сустава. Акромиально-ключичное соединение укрепляет клювовидно-ключичная связка. Лопатку удерживает клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Плечевой сустав укрепляет клювовидно-плечевая связка, а также волокна надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцы.

Благодаря мышцам, сухожилиям и связкам верхняя конечность имеет правильное положение, она укреплена и способна совершать разнообразные движения.

В состав мышц плечевого пояса входят: двигатели, координаторы, стабилизаторы лопатки. К мышцам двигателям относят дельтовидную, широчайшую мышцу спины, большую грудную. Они участвуют в совершении основных движений рукой (разгибание, приведение, отведение, вращение). В группу мышц-координаторов могут войти: подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая. Они необходимы для того, чтобы движения в плече были согласованными. К стабилизаторам лопатки относят трапециевидную, большую, малую ромбовидную, переднюю зубчатую, малую грудную и мышцу, поднимающую лопатку. Они регулируют движения лопаток.

Строение и функции ключицы

Ключица – это единственная кость в теле человека, которая соединяет скелет с верхней конечностью. Трубчатая кость преимущественно состоит из губчатого вещества. Она имеет горизонтальное положение и проходит по верхнему краю грудной клетки. Ключица состоит из тела и 2 концов:

• Медиальный (грудинный) конец соединяется с грудиной.
• Латеральный (акромиальный) обращен к ключице.

Ключица состоит из тела и 2 концов

Медиальный конец, как и грудина, имеет изгиб выпуклостью вперед, а другая его часть выгнута назад. Средняя часть кости слегка сжата по направлению сверху вниз. На его нижней поверхности находится отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервы. На нижней поверхности медиального конца наблюдается вдавление, к которому прикрепляется связка, соединяющая ключицу и хрящ I ребра. На плечевом конце находится конусовидный бугорок и трапециевидная линия. Ближе к латеральному концу нижней поверхности тела ключицы размещено углубление для прикрепления подключичной мышцы.

Передняя и верхняя части кости гладкие, а нижние поверхности, к которым крепятся мышцы, связки имеют шероховатости в виде бугорков и линий. На внутренней поверхности толстого медиального конца находится большой овальный сустав – это место соединения ключицы с грудинной костью. Латеральный конец более широкий, чем медиальный, но не такой толстый. Над нижней его поверхностью размещен акромиально-ключичный сустав, который соединяет ключицу с костным выростом лопатки (акромион).

Костные соединения акромиально-ключичного сочленения скошенные, плоские, эллиптической формы. Вокруг него проходит плотная фиброзная оболочка, которая укреплена связками. Грудинно-ключичное соединение тоже окружено широкой фиброзной оболочкой и 3 мощными связками. Этот сустав участвует в осуществлении движений по осям, которые размещены перпендикулярно друг другу.

Ключица выполняет опорную функцию, так как к ней прикреплена лопатка и рука. К тому же кость соединяет верхнюю конечность со скелетом, обеспечивая ее широкой амплитудой движений. Вместе с лопаткой и мышцами ключица передает усилия, которые воздействуют на руки и остальной скелет. Кроме того, кость защищает от защемления кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, которые размещены между шеей, верхней конечностью.

Травмы ключицы

Как видите, ключица выполняет важные функции, однако на нее приходится большая нагрузка, поэтому она подвержена различным травмам:

• Перелом . В большинстве случае перелом случается посередине тела кости. Есть левая и правая ключица, травмируется обычно одна из них, двусторонний перелом возникает редко. Перелом чаще всего случается, когда человек падает на руку или получает прямой удар. Существует риск травмирования ключицы у плода, когда он проходит по родовым путям. После перелома ключицы рука удлиняется, конечность в области ключицы деформируется, пострадавший не может ее поднять.
• Вывих акромиального конца. Суставные поверхности смещаются после падения на плечо. Особенности травмы: после удара лопатка выталкивается вниз, ключица не такая подвижная, поэтому не двигается за ней, как следствие, рвутся связки, соединяющие кости, происходит вывих акромиально-ключичного соединения. Травма проявляется удлинением руки, отечностью деформацией. При надавливании на ключицу, она становится на место, после прекращения давления она опять поднимается.
• Остеолиз ключицы. Это редкая болезнь, для которой характерно полное разрушение (рассасывание) кости без замещения другой тканью. Точные причины патологии не известны, но медики предполагают, что она связана с аутоиммунными болезнями костной ткани. Единственный симптом – медленно срастающиеся переломы.

При подозрении на травмы ключицы назначают МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – это современное исследование, при котором используют рентгеновские лучи и проводят многосрезовое сканирование ключицы. Мультиспиральная-КТ позволяет качественно и детально исследовать морфологические изменения костей и окружающих тканей.

При обычных переломах ключицы проводится консервативное лечение, пациенту накладывают фиксирующую повязку. При смещении отломков и повреждении мягких тканей проводится операция, а костные отломки соединяют с помощью специальных пластин, спиц или колец. Большую роль играет период реабилитации, когда проводится обучение пациента вновь двигать поврежденной рукой.

Анатомическое строение и функции лопатки

Парная кость треугольной формы размещена на задней поверхности туловища по обеим сторонам позвоночника. Ее основание находится вверху, а заостренный конец внизу. Это плоская, широкая кость, которая немного изогнута назад.

Лопатка – это парная треугольная кость

Лопатка состоит из передней (реберная) и задней (дорсальная) поверхностей.

Анатомия задней части лопатки:

• Ость – это выступающая костная пластинка, которая пересекает ¼ часть кости, и разделяет над- и подостные ямки.
• Акромиальный отросток – это продолговатый отросток треугольной формы в верхней части кости, которым заканчивается ость.
• Клювовидный отросток – это крючковидная кость. Которая размещена между верхним краем, шейкой лопатки.
• Шейка – это небольшое сужение, которое отделяет остальную часть лопатки от внешнего угла.
• Тело лопатки.
• Внутренний край лопатки.
• Внешний угол.

Строение лопатки спереди простое, она имеет широкую ямку, к которой крепится подлопаточная мышца. Внутри углубление покрыто гребешками, к которым прикрепляются сухожилия, волокна мышцы. В верхней части впадины находится поперечное углубление, где лопатка сгибается по линии, которая проходит под углом 90° через середину суставной ямки, в которую входит головка плечевой кости.

Выделяют 3 угла:

• Верхний угол формируют верхняя и медиальная границы кости. Он тонкий, имеет гладкую поверхность и округлую форму, к нему прикрепляются волокна мышцы, которая поднимает лопатку.
• Нижний. Боковая граница лопатки составляет с медиальной нижний угол. Это самый нижний толстый участок кости с шероховатой структурой. Сзади к нему прикрепляется большая круглая и несколько волокон широчайшей мышцы спины.
• Латеральный. Это самый толстый участок лопатки, содержащий суставное углубление, которое соединяется с плечевой костью. На вершине латерального угла находится надсуставная бугристость, к которой прикрепляется головка бицепса.

Различают 3 края лопатки:

• Верхний – считается наиболее тонким и коротким. Он имеет вогнутую форму, занимает участок от верхнего угла к клювовидному отростку.
• Латеральный – самый толстый край лопатки. Он начинается от нижнего края суставного углубления, проходит вниз и назад к нижнему углу кости.
• Медиальный – самый длинный край, который занимает площадь от верхнего до нижнего угла кости.

Благодаря сочленениям лопатка соединяет плечевую кость и ключицу, обеспечивая подвижность верхней конечности. Парная кость защищает от повреждения важные органы и кровеносные сосуды. И также лопатка вместе с мышцами выполняет двигательную функцию, она позволяет вращать, отводить (в сторону, назад, вперед), понимать руки.

Патологии лопатки

При травмах лопатки снижается качество жизни, люди не способны обслуживать себя самостоятельно или выполнять физическую работу. Повредить лопатки можно при падении на спину, плечо или руку, прямом ударе, аварии, травме на производстве.

Существует вероятность перелома кости в следующих областях: шейка, суставная впадина, ость, клювовидный отросток, акромион, верхний или нижний угол. И также возможны продольные, поперечные или многооскольчатые повреждения.

При переломе появляется «треугольник Комолли» - это припухлость в форме треугольника. При пальпации боль на поврежденном участке усиливается. Перелом со смещением сопровождается хрустом от обломков кости. При внутрисуставной травме плечо и рука поднимается. В полости костного соединения скапливается кровь, поэтому размер плеча увеличивается. При повреждении шейки плечо немного опускается, акромиона – выступает вперед, клювовидного отростка – уходит немного назад. При открытом переломе появляется рана, через которую видно отломки костей.

Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает, если человек делает сильный рывок рукой или плечом, как следствие, кость смещается. После вывиха клювовидный отросток лопатки выпирает сквозь кожу, появляется резкая боль, которая усиливается при движении.

Бурсит – это воспаление синовиальных (околосуствных) сумок плечевого сочленения. Как правило, болезнь развивается на фоне инфекции, травмы или аутоиммунного заболевания. При бурсите возникает боль, поврежденный участок краснеет, отекает, появляется чувство онемения, пострадавшему тяжело двигать рукой.

Многосрезовая компьютерная томография поможет обнаружить патологии лопатки.

При обычных переломах на руку с поврежденной стороны накладывают специальную шину, которую нужно носить 4 недели. Потом назначают физиотерапию, массаж, пациент должен разрабатывать конечность с помощью специальных упражнений. При внутрисуставных травмах показана операция.

Лечение бурсита проводится с применением НПВС, стероидных гормонов, антибактериальных средств, анальгетиков, хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.

Плечевая структура имеет такое строение:

• Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
• Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
• Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
• Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Травмы плеча

Вывих плечевого сустава – это частое явление, которое связано с подвижностью руки. Смещение может быть передним, задним, нижним. При вывихе ограничивается подвижность конечности, появляется болезненность и отек. При сжатии нерва возникает ощущение онемения.

Перелом чаще всего возникает при прямом ударе по плечу, падении назад на локти или вперед на руки. Обычно целостность костей нарушается на слабых участках:

• Анатомическая и хирургическая шейка плечевой кости.
• Участок возле мыщелков.
• Зона возле головки плечевой кости.
• Середина кости.

Травма проявляется резкой болью, нарушением подвижности. Через некоторое время плечо отекает, появляются гематомы, поврежденный участок деформируется.

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости, вследствие проникновения микробов в костный мозг через кровь. Эта болезнь часто встречается, так как плечевая кость обильно снабжается кровью. Патологический процесс провоцирует разрушение костной ткани, как следствие, образуются переломы без значительного внешнего воздействия.

Справка. Среди часто диагностируемых патологий плечевой кости выделяют артрит (воспаление сустава).

Ложный сустав тоже относится к распространенным патологиям. Далеко не все пациенты знают, что это такое. Это аномально образовавшийся сустав, который появляется на месте несросшегося перелома плечевой кости. При патологии нарушается функциональность руки, но боль отсутствует.

Выявить травмы и заболевания плечевой кости позволяет пальпация и визуальный осмотр. Отличить перелом от вывиха поможет рентгенография. С помощью МРТ и многослойной компьютерной томографии можно обнаружить злокачественные опухоли. Мультиспиральный томограф поможет детально исследовать костную структуру, определить патологические изменения.

При вывихе медработник дает пострадавшему болеутоляющий препарат, и сопоставляет фрагменты сустава, а потом обездвиживает конечность. Несложные переломы тоже лечат консервативным методом. Если отломки кости сместились, то необходима операция. Фрагменты кости соединяют с помощью спиц или винтов, а потом накладывают гипсовую лонгету по Турнеру. При необходимости предварительно проводят скелетное вытяжение.

ЛФК поможет разработать плечевой сустав для гибкости. Во время реабилитации показана механотерапия и физиотерапия.

Самое важное

Теперь вы знаете, какие кости образуют плечевой пояс. Лопатки, ключица и плечевая кость принимают участие в формировании важных сочленений, а благодаря мышцам и связкам – обеспечивают подвижность верхней конечности. Переломы ключицы и плечевой кости происходят чаще, чем травмы лопатки. Это связано с тем, что лопатка довольно прочная кость, которая защищена толстым слоем мышц. После выявления травмы больную конечность иммобилизуют, а при сложных переломах проводят операцию по сопоставлению костных отломков. Ускорить восстановление поможет лечебная гимнастика и физиотерапия.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Физиотерапевтическое лечение

Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:

• Электромагнитотерапия;
• Инфракрасное облучение;
• Ионофорез;
• Ультразвук;
• Озокерит;
• Лазеротерапия в стимулирующей дозе.

Весьма желательно для восстановления после перенесенного перелома бугорка плечевой кости санаторное лечение, где применяется бальнеотерапия (минеральные ванны) и пелоидотерапия (минеральные грязи), талассотерапия (морские купания).

Лечебный массаж

Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.

Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:

Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.

Возможные осложнения перелома и их профилактика

При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:

• Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
• Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
• Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
• Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.

Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем . Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.

В сложном строении верхних конечностей человека основное внимание уделяется костным элементам - костям плеча, предплечья и кисти. Анатомия плечевой кости важна для повседневной жизни человека. Травматические ситуации, опасны для структуры и часто случаются в быту и ДТП, где важно уметь оказать правильную доврачебную помощь и не навредить пострадавшему нецелесообразными действиями.

Строение и функции плечевой кости

Плечевая кость - самая крупная, по классификации относится к длинным трубчатым, по мере роста организма вытягивается в длину. В состав свободной подвижной верхней конечности входят плечо, предплечье - локтевая и лучевая костные структуры, составляющие кисти - запястно-пястный участок и фаланги (кости) пальцев. Плечевая область объединяет их с каркасом туловища человека. Принимает участие в формировании плечевого и локтевого сочленений, выполняющих основные функциональные действия рук. Окружена группами мышц, нервными стволами, артериовенозными сплетениями и лимфатическими сосудами. Кость зарождается из хрящевой ткани, целиком окостеневает до 25 лет. В строение плечевой структуры входят следующие анатомические образования:

• диафиз - тело, находящееся между эпифизами;
• метафиз - зона роста;
• эпифиз - проксимальный и дистальный конец;
• апофизы - бугорки для крепления мышечных волокон.

Верхний край

Верхняя часть кости – один из компонентов плечевого сочленения.

Проксимальный конец костной структуры задействован в строении плечевого шарообразного сустава, образованного гладкой круглой головкой плеча и суставной лопаточной впадиной. Больший объем головки плечевой кости в сравнении с контактируемой поверхностью способствует вывихам. Она разделена от тела кости неширокой канавкой. Образование называется анатомической узкой шейкой. Снаружи выступают два мышечных бугорка: большой латеральный (боковой) и малый бугорок, расположенный перед боковым. К последним крепится манжета плечевого пояса, отвечающая за вращательную функцию. Рядом располагается сплетение нервов. Это локализация частых переломов в результате падений. От бугорков вниз следуют одноименные, крупный и малый гребни, между которыми пролегает борозда для крепления сухожилий длинной головки в составе двуглавой мышцы.

Граничный участок внизу после бугорков, между эпифизом и диафизом, получил название хирургической шейки. Она служит слабым местом, поддающимся переломам, особенно в пожилом возрасте. У детей - это зона роста верхней конечности.

Тело костной структуры

Выполняет функции рычага, чему способствуют анатомические особенности. Вверху диафиз цилиндрической (круглой) формы, ближе к дистальному концу - трехгранный благодаря 3 гребням (внутренний, наружный и передний), между ними определяются 3 поверхности. На наружной части, почти посредине, выступает бугристость дельтовидной мышцы, где крепятся мышечные волокна. На задней грани спиралевидно проходит пологая плоская канавка - борозда для лучевого нерва.

Нижний край

Низ кости имеет довольно сложное троение.

Широкий, загнутый наперед нижний конец, предназначен не только для крепления мышц, но и берет участие в строении локтевого сустава. Сочленение включает мыщелок кости плеча со структурами предплечья. Внутреннюю грань мыщелка образует блок для сцепления с локтевой костью. Для создания плечелучевого сустава выделена мыщелковая головка. Вверху от нее видна лучевая ямка. По обе стороны над блоком выделяется еще 2 углубления: сзади - локтевая ямка, венечная - впереди. Внешний и внутренний края кости заканчиваются шершавыми выпуклостями - латеральным и медиальным надмыщелками, которые служат для фиксации мышечных волокон и связок. Медиальный отросток больше, на его задней грани наблюдается борозда, в которой залегает локтевой нервный ствол. Мыщелки и борозда локтевого нерва пальпируются под кожей, что имеет диагностическое значение.

Причины и симптомы переломов

Особенности повреждений и их признаки представлены в таблице:

Локализация перелома	Причина	Симптоматика
Головка и анатомическая шейка	Падение на локоть или прямой удар	Кровоизлияние (гематома)
		Отечность
		Болезненность движений
Хирургическая шейка	Падение с упором на приведенную и отведенную руку	Без смещения - локальная усиливающаяся боль при осевой нагрузке
		Со смещением - резкая болезненность, разлад функций
		Смещение оси плеча
		Укорочение
		Патология движений
Апофизарные переломы	Вывих плеча, удар	Боль
		Отечность
		Отчетливый хруст (крепитация) при движении
Диафиз	Удары, падение на локоть	Гематома
		Болевой синдром
		Нарушение работы
		Крепитация
		Патологическая подвижность
		Плечевая деформация
Дистальный конец (чрезмыщелковые переломы)	Прицельный удар или механическое воздействие	Все предыдущие симптомы
		Согнутое предплечье

Лечебные мероприятия

Первая помощь при травмировании включает следующее:

Для обезболивания травмированной области можно воспользоваться препаратом Диклоберл.

• адекватное обезболивание общедоступными и наркотическими препаратами («Кеторол», «Диклоберл», «Промедол»).
• успокоительные, сердечно-сосудистое или седативное средство («Валериана», «Валокордин», «Диазепам»).
• иммобилизация подручными материалами, в том числе досками, повязками.

В терапии переломов плечевой кости применяются такие методы.

, , , , ; см. рис. ), – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri , в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior , которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis ; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis , и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis , разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius .

рис. 135 Плечевая кость (humerus ); вид сзади. рис. 136 Кости пояса верхней конечности, проксимальный эпифиз плечевой кости и грудная клетка (рентгенограмма). 1 - 1 ребро; 2 - медиальный край лопатки; 3 -межреберье; 4 - латеральный край лопатки; 5 - лопатка; б - суставная впадина лопатки; 7 - плечевая кость; 8 - большой бугорок плечевой кости; 9 - анатомическая шейка; 10 - акромион; 11 - клювовидный отросток лопатки; 12 - ключица; 13 - ость лопатки; 14 -верхний край лопатки; 15 - головка плечевой кости; 16 - хирургическая шейка.

Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea , – место прикрепления дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis . Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis , утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri , поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum . Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus , а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus .

рис. 139 Дистальный эпифиз правой плечевой кости и проксимальные эпифизы правых локтевой и лучевой костей (рентгенограмма). 1 - плечевая кость; 2 - медиальный край плечевой кости; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - локтевой отросток; 5 - венечный отросток локтевой кости; 6 - локтевая кость; 7 - лучевая кость; 8 - бугристость лучевой кости; 9 - головка лучевой кости; 10 - головка мыщелка плечевой кости; 11 - латеральный надмыщелок; 12 - ямка локтевого отростка; 13 - латеральный край плечевой кости.

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris , и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris . Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis , в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.

Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum , которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

Нижний , или дистальный, эпифиз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis , сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri . Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri , который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea , a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis , на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis , от которых начинаются мышцы предплечья.

От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis .

Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n. ulnaris , а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.

К костям предплечья (рис. , , , , , , , , ) относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.